(医学PPT课件)动脉粥样硬化

有胆固醇结晶、钙盐沉积等。 下 中膜：受压萎缩。
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粥样斑块
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动脉粥样硬化症（粥样斑块）
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动脉粥样硬化症(轻，中，重) 28
大动脉粥样硬化
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泡沫细胞
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胆固醇结晶
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4、复合性病变
1.斑块内出血：边缘薄壁血管破裂致血肿。 2.斑块破裂：溃疡形成，栓塞。最危险的并发症。 3.血栓形成：梗死，栓塞。 4.钙化：常见于老人，血管硬、脆。 5.动脉瘤形成：局限性扩张。 6.血管腔狭窄：
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动脉粥样硬化症（脂质条纹）
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脂纹形成模式图
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脂纹的进展
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2、纤维斑块(fibrous plaque)
特点
肉眼：隆起的斑块，黄色或 瓷白色。
镜下：纤维帽，帽下为SMC、 泡沫细胞等。
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3、粥样斑块(atheromatous):
肉眼：灰黄色斑块，黄色粥糜样物。 镜 内膜：纤维帽，帽下为坏死组织，
动脉粥样硬化
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一、概述 二、病因与发病机理 三、病理变化 四、冠状动脉粥样硬化及冠心病
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一、概 述
概念：血脂异常；管壁成分改变。 病变特征：脂质沉积，管壁增厚变硬。
全身多器官受累。 临床表现：多器官缺血表现，心、脑、肾最突出。 发病情况：中、老年人；北方高于南方。
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• 区别动脉粥样硬化（AS）与动脉硬化 • 动脉硬化：指动脉壁增厚、失去弹性
LDL 、TG 、VLDL 、 apoB ；HDL-C 、apoA-I 。
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2、能引起继发性高血脂的疾病
（1）糖尿病及高胰岛素：肝过度合成VLDL。 （2）甲减：引起高胆固醇血症，LDL （3）肾病综合征：低蛋白血症直接刺激肝合
成分泌LDL和LP（αβ）。
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3、高血压
原因：内皮损伤和功能障碍，脂质和胰 岛素代谢异常
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斑块内出血
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血栓形成
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冠状A粥样硬化伴血栓形成 35
冠状动脉粥样硬化伴血栓形成
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钙化
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大动脉瘤
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三、病理变化
（一）特点 （二）基本病变 （三）主要动脉的病变
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主要动脉病变及临床表现
1.主动脉粥样硬化 2.颈动脉及脑动脉粥样硬化 3.肾动脉粥样硬化
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1、主动脉粥样硬化
Ⅳ级：>76%
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冠状动脉粥样硬化 53
二、冠状动脉性心脏病(CHD)：
（一）概念 （二）引起原因 （三）临床表现
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（一）概念
简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄所致心 肌缺血而引起，也称缺血性心脏病（IHD）。
冠状动脉粥样硬化是最常见的原因。
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（二）引起原因
1、冠状动脉粥样硬化 2、冠状动脉痉挛 3、炎症性冠状动脉狭窄 4、心肌耗氧量↑而供血不能增加
好发部位：腹主A>胸主A>升主A、后壁及 分支开口处。
临床表现：收缩压 ，脉压 。
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主动脉粥样硬化
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2、颈动脉及脑动脉粥样硬化
好发部位：颈内动脉起始部，基底动 脉，大脑中动脉及 Willi’s环。
临床表现：脑萎缩、梗死、脑出血。
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脑基底动脉环粥样硬化
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3、肾动脉粥样硬化
好发部位：肾A开口处，叶间A及弓形A。 临床表现：肾性高血压，肾梗死，
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一、概述 二、病因与发病机理 三、病理变化 四、冠状动脉粥样硬化及冠心病
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三、病理变化
（一）特点 （二）基本病变 （三）主要动脉的病变
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（一）特点
a.随年龄增加 b.主要受累的动脉
主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉。 c.好发部位
动脉分支开口、血管弯曲的凸面 d.分期
脂纹、纤维斑块、粥样斑块。
的一类疾病。包括AS、细动脉硬化、 动脉中层钙化
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一、概述 二、病因与发病机理 三、病理变化 四、冠状动脉粥样硬化及冠心病
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二、病因和发病机制 （一）危险因素
1.血脂异常 2.能引起继发性高血脂的疾病 3.高血压 4.吸烟 5.年龄 6.遗传因素 7.其它因素
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1、血脂异常（hyperlipidemia） 致AS性脂蛋白表型
AS性固缩肾。
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4、四肢动脉粥样硬化
下肢重，临床表现为间歇性跛行，干性 坏疽。
5、肠系膜动脉粥样硬化：
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一、概述 二、病因与发病机理 三、病理变化 四、冠状动脉粥样硬化及一.冠状动脉粥样硬化症
二.冠心病 1.心绞痛 2.心肌梗死 3.心肌纤维化 4.冠状动脉猝死
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1.损伤应答学说
EC损伤→ GF（MPC-1、PDGF、TGF-β） → 单核细胞聚集、粘附→ 清道夫受体等介导 →单核细胞源性泡沫细胞形成；EC更新增 生并分泌GF → 动脉中膜SMC↑ → 迁入内 膜→ 增生转化分泌细胞因子、ECM → SMC 源性泡沫细胞形成；
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2.脂源性（脂质渗入）学说： 始动因素
4、吸烟
心肌梗死主要的、独立的危险因子，可 能与内皮损伤和血管内CO升高有关。
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5、年龄： 年龄↑，发病率↑。
6、遗传因素： FH，LDL受体基因突变、功能缺陷。
7、其它因素： 性别（女性低），病毒感染，体重超重。
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（二）发病机制
1、损伤应答学说 2、脂源性（脂质渗入）学说 3、单核巨噬细胞作用学说 4、致突变学说 5、受体缺失学说
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一、冠状动脉粥样硬化症
（一）发病情况 男>女，北方>南方
35-55岁时发展较快，以年平均8.6%速度 递增。
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（二）病变部位
发病部位：左冠状A前降支>右主干>左主 干>左旋支，后降支。
病理变化：位于心壁侧，新月形，管腔呈 偏心性狭窄 。
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冠状动脉粥样硬化
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根据管腔狭窄的程度：
Ⅰ级：≦25% 分 Ⅱ级：26%--50% 级 Ⅲ级：51%--75%
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（二）基本病变
1、脂纹(fatty streak) 2、纤维斑块(fibrous plaque) 3、粥样斑块(atheromatous) 4、复合性病变（complicated lesion）
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（二）基本病变
1、脂纹(fatty streak)：
早期病变（主动脉后壁，分支开口处）。 肉眼：黄色斑点或条纹。图 镜下：泡沫细胞聚积 （巨噬细胞源性、肌源性） 图 苏丹Ⅲ染色
高脂血症有因果关系 EC损伤→血管通透性↑→脂蛋白渗透入内 膜→巨噬细胞清除 + 血管SMC↑→斑块形
成图
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单核细胞迁入
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3.单核巨噬细胞作用学说：
A、吞噬作用； B、促进增殖作用； C、参与炎症与免疫过程
4.致突变学说：
突变的SMC产生子代细胞，迁入内膜、分 裂增生形成斑块；
5.受体缺失学说： LDL受体减少