胫骨高位截骨术19339
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对于膝关节骨关节炎
膝关节骨关节炎手术治疗方案
全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty ，TKA）：置换整个关节面，矫正力线，假 体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用 于整个膝关节软骨磨损严重，并伴有内翻畸 形患者。
单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部分关 节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的 韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确切，适用于 单纯内侧软骨磨损患者。
HTO禁忌症（Contraindications ）
合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节 软骨退变；
屈膝挛缩>15°； 膝关节不稳； 炎症性关节炎；
Contraindications：
older than 65 severe OA of the medial compartment （
Odenbring等采用HTO治疗314例，
HTO适应症（Indications）
患者小于65岁（女性<60岁）； 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； 仅限于内侧间室骨性关节炎； 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle
，MPTA）<85°； 外侧软骨和半月板功能正常； 韧带存在，无关节不稳。
Patient Selection ：developed by ISAKOS（International Society of Arthroscopy ）
moderately active high-demand（but not
胫骨高位截骨术
膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确
，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节
间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥 大及明显畸形。
韧带要求不高
韧带功能要好
HTO的成功需包含以下三大要素
1.适当的患者选择（right patient selection） 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有 64%。其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性 关节炎，1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严 重关节畸形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79% 。显然，上述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选 合适的患者治疗，能够提高HTO术后的临床疗效。
缺点（disadvantage）：造成下肢短缩，矫 正度数有限，需行腓骨截骨，造成上胫腓关 节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现 筋膜室综合征。
CWHTO术前计划
北京积水潭医院黄野教授等采用改良外侧闭合楔形胫骨高位截骨术治疗24例共35膝年 龄均在45岁以下的膝内翻伴膝关节内侧间室轻度骨关节炎患者，术后平均胫股角（FTA） 173.6°±2.4°，平均矫正11.0°±4.3°，截骨端均愈合，有1例延迟愈合。术后半年完
使用角钢版作为内固定的HTO病例，8.4年的随访满意度为 61.1%；
使用非锁定型Puddu钢板作为内固定的HTO病例，其并发 症发生率高达43%；
使用Tomofix锁定钢板作为内固定的病例，6.5年满意度高 达98.5%。
所以，选择不同内固定，其临床疗效差异较大，Tomofis 锁定钢板的应用HTO术后临床疗效更好。
Ahlback grade Ⅲ，or higher） tricompartmental OA，patellofemoral OA
HTO与单髁置换术（UKA）适
应症区分
HTO
UKA
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷 通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧 磨损
关节外手术
关节内手术
Βιβλιοθήκη Baidu
胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好 关节内磨损越大，关节外内翻越小越好
腓骨截骨术（Fibula Osteotomy，FO）：通
概述
胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy， HTO）1958年首先由Jacksn报道；直到 1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO 可以缓解关节疼痛，并将此术式称之为安全 有效的治疗措施。
目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的 内侧间室转移至相对正常的外侧间室，延缓 内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命， 推后或避免行膝关节置换术。
胫骨高位截骨术分两类（外侧闭合 楔形截骨和内侧开放楔形截骨）
外侧闭合楔形截骨（closed wedge hCWigHhTtOib去ia除l 外os侧te一o个to楔m形y骨，块C，W将HT下O肢）力
线外翻来降低内侧间室的压力，从而减轻内 侧间室关节炎的症状，改善功能。
优点（advantage）：截骨端加压闭合，无 需植骨
Chillag等报道了一组30例HTO病例，有17例术后效果不理 想，其中5例矫正度数不足，3例过度矫正，2例截骨进关 节，共有11例出现手术并发症。满意度只有43%。所以不 难发现，糟糕的手术技术严重影响了HTO的临床疗效。
选择不同的内固定，临床结果不尽相同。
一组使用门型钉作为内固定的HTO病例，7.5年随访的满意 度仅有60%；
全负重，无一例发生感染。2例出现腓总神经并发症（5.7%）。
采用改良外侧闭合楔形截骨，可以安全有效纠正内翻畸形，缓解骨关节炎疼痛，适用于 年轻活跃的单侧或双侧膝内翻患者。但腓骨截骨的并发症仍然是需要考虑的因素之一。
Covertry等采 用胫骨外侧 闭合截骨术 治疗24例共 30膝关节骨 关节患者， 其中12例共
Insall等曾说：从长期随访来看，如果以转 行全膝关节置换术（total knee arthroplasty ，TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨 术的失败率并不高，一般在20%以下，见下 表。
膝关节骨关节炎手术治疗方案
全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty ，TKA）：置换整个关节面，矫正力线，假 体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用 于整个膝关节软骨磨损严重，并伴有内翻畸 形患者。
单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部分关 节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的 韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确切，适用于 单纯内侧软骨磨损患者。
HTO禁忌症（Contraindications ）
合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节 软骨退变；
屈膝挛缩>15°； 膝关节不稳； 炎症性关节炎；
Contraindications：
older than 65 severe OA of the medial compartment （
Odenbring等采用HTO治疗314例，
HTO适应症（Indications）
患者小于65岁（女性<60岁）； 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； 仅限于内侧间室骨性关节炎； 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle
，MPTA）<85°； 外侧软骨和半月板功能正常； 韧带存在，无关节不稳。
Patient Selection ：developed by ISAKOS（International Society of Arthroscopy ）
moderately active high-demand（but not
胫骨高位截骨术
膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确
，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节
间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥 大及明显畸形。
韧带要求不高
韧带功能要好
HTO的成功需包含以下三大要素
1.适当的患者选择（right patient selection） 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有 64%。其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性 关节炎，1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严 重关节畸形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79% 。显然，上述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选 合适的患者治疗，能够提高HTO术后的临床疗效。
缺点（disadvantage）：造成下肢短缩，矫 正度数有限，需行腓骨截骨，造成上胫腓关 节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现 筋膜室综合征。
CWHTO术前计划
北京积水潭医院黄野教授等采用改良外侧闭合楔形胫骨高位截骨术治疗24例共35膝年 龄均在45岁以下的膝内翻伴膝关节内侧间室轻度骨关节炎患者，术后平均胫股角（FTA） 173.6°±2.4°，平均矫正11.0°±4.3°，截骨端均愈合，有1例延迟愈合。术后半年完
使用角钢版作为内固定的HTO病例，8.4年的随访满意度为 61.1%；
使用非锁定型Puddu钢板作为内固定的HTO病例，其并发 症发生率高达43%；
使用Tomofix锁定钢板作为内固定的病例，6.5年满意度高 达98.5%。
所以，选择不同内固定，其临床疗效差异较大，Tomofis 锁定钢板的应用HTO术后临床疗效更好。
Ahlback grade Ⅲ，or higher） tricompartmental OA，patellofemoral OA
HTO与单髁置换术（UKA）适
应症区分
HTO
UKA
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷 通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧 磨损
关节外手术
关节内手术
Βιβλιοθήκη Baidu
胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好 关节内磨损越大，关节外内翻越小越好
腓骨截骨术（Fibula Osteotomy，FO）：通
概述
胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy， HTO）1958年首先由Jacksn报道；直到 1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO 可以缓解关节疼痛，并将此术式称之为安全 有效的治疗措施。
目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的 内侧间室转移至相对正常的外侧间室，延缓 内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命， 推后或避免行膝关节置换术。
胫骨高位截骨术分两类（外侧闭合 楔形截骨和内侧开放楔形截骨）
外侧闭合楔形截骨（closed wedge hCWigHhTtOib去ia除l 外os侧te一o个to楔m形y骨，块C，W将HT下O肢）力
线外翻来降低内侧间室的压力，从而减轻内 侧间室关节炎的症状，改善功能。
优点（advantage）：截骨端加压闭合，无 需植骨
Chillag等报道了一组30例HTO病例，有17例术后效果不理 想，其中5例矫正度数不足，3例过度矫正，2例截骨进关 节，共有11例出现手术并发症。满意度只有43%。所以不 难发现，糟糕的手术技术严重影响了HTO的临床疗效。
选择不同的内固定，临床结果不尽相同。
一组使用门型钉作为内固定的HTO病例，7.5年随访的满意 度仅有60%；
全负重，无一例发生感染。2例出现腓总神经并发症（5.7%）。
采用改良外侧闭合楔形截骨，可以安全有效纠正内翻畸形，缓解骨关节炎疼痛，适用于 年轻活跃的单侧或双侧膝内翻患者。但腓骨截骨的并发症仍然是需要考虑的因素之一。
Covertry等采 用胫骨外侧 闭合截骨术 治疗24例共 30膝关节骨 关节患者， 其中12例共
Insall等曾说：从长期随访来看，如果以转 行全膝关节置换术（total knee arthroplasty ，TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨 术的失败率并不高，一般在20%以下，见下 表。