肘管综合征的手术治疗
肘管综合征的治疗方法
肘管综合征的治疗方法
1. 保守治疗：首选方法是初步采取保守治疗，包括静止或限制受损肘部的运动，应用止痛剂和非甾体类消炎药以缓解炎症反应和疼痛。
2. 物理治疗：通过物理媒介手段，如热敷、冷敷、超声波、电疗等可以促进受损组织修复和疼痛缓解。
3. 手术治疗：如果保守治疗效果不佳，严重影响日常生活，特别是疼痛无法控制，影响工作和生活质量等情况，可以选择手术治疗。
手术选项包括：
（1）肘关节镜下切开：可以减少手术创伤，同时也能减轻疼痛，加速康复。
（2）近皮肌切断术：适用于肘部疼痛有抑制作用的病人，可以切断近皮肌协同作用，缓解疼痛。
（3）肘关节置换术：适用于病变严重的病人，置换病变组织，重建肘关节结构。
总之，肘管综合征的治疗方法需要根据患者的具体病情来决定，早期保守治疗是首选，如果无法缓解症状，可以考虑手术治疗。
肘管综合征的临床表现与针刀治疗
Ⅲ重度 ①感觉 感觉异常持续存在，振动觉减低， 两点辨别觉异常。 ②运动 夹、握力减弱及肌力萎缩。 ③试验 屈肘试验和（或）Tinel征（+）， 爪形手畸形。
临床表现
（1）症状 肘部尺神经卡压常见于中年男性，以
体力劳动者多见。患者最常见的症状是尺 神经支配区域环指、小指麻木和刺痛感。
临床表现
① 感觉的障碍 ② 手部的乏力及肌肉萎缩 ③ 屈肘关节症状可加重
治疗
针刀操作：（1）第1支 针刀松解肱骨内上髁点， 刀口线与尺神经走形方 向一致，针刀体与皮肤 垂直，严格按照四步进 针刀规程进针刀，针刀 经皮肤、皮下组织、弓 状韧带、直达骨面，然 后沿骨面铲拨。
治疗
（2）第2支针刀松解尺 骨鹰嘴内侧缘点，针刀 操作同第1支针刀，以松 解弓状韧带起止点的粘 连、瘢痕、挛缩。
（3）X线平片 X线检查可发现肘部骨性结 构的异常。
（4）肌电图 电生理检查对肘管综合征的
诊断与鉴别诊断，特别是一些复杂病例的 诊断，有一定的参考价值。
治疗
治疗原则：
针刀为主；手法为主； 康复理疗；配合药物。
治疗
治疗原理
针刀为主：松解弓状韧带起止点的粘连、 瘢痕、挛缩； 手法为辅助：进一步松解弓状韧带的粘 连、瘢痕、挛缩；
康复理疗，配合药物：促进局部血液循 环和新陈代谢
治疗目的：恢复肘部弓弦力学解剖系统 力平衡
3．针刀治疗
（1）体位 仰卧位，患侧肩关节外展90°， 肘关节屈曲90°。
（2）体表定位 肱骨内上髁、尺骨鹰嘴。
定点
肱骨内上髁点
定点
尺骨鹰嘴内侧缘点
（3）消毒 于施术部位消毒铺巾。 （4）麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点 注药1ml。 （5）刀具 Ⅰ型4号直形针刀。
肘管综合征的诊疗及护理
肘管综合征的诊疗及护理
肘管，又称肘尺管，是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的弧形窄而深的沟，尺神经走行其中，因此又称尺神经沟。
当尺神经在此处受压产生神经功能障碍时，称肘尺管综合征。
主要表现为小指和环指麻木和刺痛，可伴有肘部疼痛，沿前臂内侧或手尺侧放射。
【主要表现】
患者最常见症状是小指和环指麻木、刺痛，可伴有肘部疼痛，沿前臂内侧或手尺侧放射。
常感手指笨拙、乏力、不灵活，书写困难，抓不紧东西，屈肘时更为明显。
检查患侧手尺侧和尺侧一个半手指的感觉减退、过敏或消失。
病程较长者，可见手内在肌萎缩及爪形手畸形。
有的出现尺侧屈腕肌，环、小指指深屈肌肌力减弱。
在尺神经沟内可摸到增粗的尺神经。
屈肘试验，即屈肘后用手压迫肘部尺神经，尺侧手指出现麻木或疼痛。
【治疗与护理】
(1)治疗：一旦确定诊断，应尽早手术治疗，可采用肘管切开松解术，解除尺神经受压。
手术治疗越早，功能恢复越快，如出现肌肉萎缩后再进行手术，效果往往不好。
(2)护理措施：进行手术治疗者，按要求做好手术前后护理。
肘管综合征的诊断与治疗
肘管综合征的诊断与治疗肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是尺神经在肘部走行于尺神经沟处受周围结构卡压继而导致的神经病变。
流行病学年发病率约为 20.9 例/10 万人；男性约为 25 例/10 万人，女性约为 19 例/10 万人。
肥胖、糖尿病患者和患甲状腺疾病者的发病率较高。
解剖图源：肌腱韧带滑液囊临床治疗肘管位于肘关节后内方，为一纤维性骨性通道。
前壁为尺侧副韧带；后壁为 Osborne 韧带，该韧带由内上髁延伸至尺骨鹰嘴，与尺侧腕屈肌两头间的筋膜相连；内侧壁为肱骨内上髁及尺侧腕屈肌的肱骨头；外侧壁由尺骨鹰嘴、尺侧腕屈肌尺骨头构成。
尺神经在肘管内常见的潜在卡压部位有Struthers 韧带、Osborne’s 筋膜、内侧肌间隔、尺侧腕屈肌及筋膜、肱骨内上髁等。
发病机制肘关节完全伸直时，肘管容积最大，尺神经较松弛，但屈肘时尺神经被拉长，尺侧副韧带后束和斜束膨出，肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的距离增加，肘管深度变浅，从而使肘管容积明显减少，内部压力显著升高，神经内压也同时升高。
当屈肘角度超过90° 时肘管内压力显著增大，长期极度屈肘可能导致尺神经缺血损伤。
病因1、陈旧性骨折肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。
肱骨外髁骨折不愈合，肘外翻畸形明显2、肘关节风湿或类风湿关节炎风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而亦可引起肘部尺管容积减小。
3、先天性因素如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致尺神经反复脱位。
肘外翻，图源：肌腱韧带滑液囊临床治疗4、其他长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压，枕肘睡眠引起的「睡眠瘫」。
临床表现1、疼痛：位于肘内侧，亦可放射至环指、小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。
2、感觉症状：先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感，随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。
针刀治疗肘管综合症机理及临床操作(图文)
肘关节外伤后，前臂及小指麻木、感觉过敏，是尺神经在肘部被卡压后引起的临床表现，临床诊断为肘管综合征。
针刀治疗的方法是用针刀以闭合性手术的方式将尺神经在肘部尺神经沟处与弓状韧带的粘连和瘢痕分离，从而解除了神经的卡压，达到治疗目的。
肘管综合征又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎等，是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的一系列神经损伤症候群,如尺神经支配区感觉障碍,手部无力,骨间肌及拇收肌萎缩,爪形手畸形,手指内收外展受限等。
图肘管解剖结构图图（一）病因病理引起肘管综合征的原因可分为内源性或外源性。
内源性神经卡压则是指由于各种解剖结构异常而导致的神经卡压，如struthers弓、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管支持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形（先天性或创伤后）、局部占位性病变（脂肪瘤、骨软骨瘤等）、肘关节骨性关节炎等，均可成为尺神卡压经的直接原因。
肘部在做屈伸运动时，也可对肘管和肘部尺神经产生重要的影响。
屈肘时肘部尺神经更易受到卡压，其机制是屈肘时尺神经受到牵拉摩擦，使肘管内压力升高。
目前一般认为，尺神经受牵拉后内部张力的上升对神经内微循环造成影响，从而导致神经传导功能的障碍。
肘管内高压对尺神经的影响机制可能是受压后神经缺血缺氧，或是直接的机械性损伤作用所致。
外源性神经卡压可由以下一些原因引起：1、手术后麻痹在外科手术后出现症状，特别是骨科手术和心脏手术后。
2、麻醉后麻痹是由于长时间麻醉时，上臂和肘部的位置不当，使神经受到压迫。
3、止血带麻痹是由于不适当地或过长时间的使用止血带所致。
4、职业性尺神经卡压工作时经常保持屈肘位，易导致肘部尺神经卡压的发生。
如计算机键盘操作员、自动生产线装配工和汽车驾驶员，办公室工作者如伏案工作时肘内侧长期压在桌面上，也可诱发尺神经的卡压。
5、其他如肘内侧钝击伤可引起急性神经卡压，习惯性屈肘休息或睡眠也可诱发尺神经的卡压。
另外，和其他任何的神经卡压病变一佯，存在全身性疾病，如糖尿病、肾病、酒精中毒、营养不良、麻风病等均可诱发压迫性神经疾患。
肘管综合征的手术治疗技巧
肘管综合征的⼿术治疗技巧前⾯介绍了肘管综合征的解剖、发病机制、体格检查及影像学诊断等，下⾯继续肘管综合征的⼿术治疗。
⾮⼿术治疗改变活动肘部加棉垫避免神经直接受压，能防⽌神经受到微⼩创伤。
通过改变睡姿或使⽤夹板⽀具限制长时间肘关节屈曲，特别是在夜间。
夹板⽀具⽤夹板限制肘关节的活动。
普通不能塑形的夹板较为有效，但患者依从性很低。
假使患者出现持续性的⿇⽊，需要暂时全天佩戴夹板⽀具，对于轻症患者只需晚上佩戴即可。
要观察⾮⼿术治疗的效果，需要⼏个⽉时间的随访。
⼿术治疗如果⾮⼿术治疗⽆效，患者存在运动功能受损或者永久性感觉功能的受损，就要考虑⼿术治疗了。
术前计划回顾病史及体检。
观察X线⽚中有⽆肘关节陈旧创伤、内外翻畸形以及游离体的存在。
结合肌电图检查以及和术后结果相关的体检。
观察患者体型，特别是注意肘关节周围有⽆较多脂肪组织，可以帮助外科医⽣选择是将神经置于浅表⽪下隧道，还是通过更⼤的切⼝将神经置于肌间或肌下的隧道。
患者的尺神经半脱位如果出现症状，就应考虑⾏内上髁截⾻术。
病情严重并伴肌⾁萎缩的患者，完全恢复的可能性很⼩。
体位患者常取平卧位。
如果⽤消毒⽌⾎带，驱⾎到上臂的近侧即可，如果使⽤普通⽌⾎带，放置位置应该在腋窝，多垫棉垫。
对于较胖的患者⽽⾔，⽌⾎带放置往往很困难，因为打⽓后往往向远端滑动。
医⽣应该花较多的时间摆好体位，因为对于尺神经解剖来说，良好的驱⾎和⼲净的⼿术野⼗分重要。
患肢搁在⼿术台上，肩关节充分外旋外展。
驱⾎后⽌⾎带充⽓。
将⼿术⼱折叠，置于肘关节之下将其垫⾼稳定（图5）。
某些肥胖伴有睡眠呼吸暂停的患者除了进⾏周围神经阻滞外（锁⾻上或锁⾻下），还必须将躯体适度抬⾼。
⼊路⼿术⽅式的选择往往取决于症状的严重程度、患者的体质、有⽆肘部解剖学的异常以及术者的习惯。
尺神经松解主要包括三种⽅式：原位松解术、伴内上髁截⾻的原位松解术、尺神经前置（⽪下、肌间以及肌⾁下）术。
表1总结了肘管综合征的⼏种主要术式。
神经原位松解术内上髁前⽅为中⼼的纵⾏切⼝，⼤约8cm长（技术图1A）。
肘管综合征尺神经前移术
肘管综合征尺神经前移术1. 适应症1、肘关节创伤，骨性关节炎尺神经沟骨质明显增生、刺激，压迫和磨损尺神经者。
2、肱骨外上髁骨折合并肘外翻畸形，使尺神经的张力增加致患手的小指、环指的尺侧麻木、痛、触、温度减退，手内在肌萎缩、握力减弱者。
3、各种原因所致迟发性尺神经炎者。
2. 禁忌症1、有严重的心、肺、肝、肾病及糖尿病患者不能承受手术者。
2、身体内有潜在感染病源者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前1周嘱患者进食营养丰富、易消化的食物，体质虚弱者，可通过口服或静脉输液补充适量蛋白质和维生素。
术前3d常规骨科备皮，即在第1，2天先用肥皂水洗净术区，用碘酒、乙醇消毒皮肤后用无菌巾包扎；第3天剃净毛发，刷洗、消毒后用无菌巾包扎。
术前晚认真检查确定的各项准备工作。
当晚可给予镇静剂，以保证患者良好的睡眠。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、肘内侧纵切口。
2、切开皮肤，深筋膜下剥离。
注意保护前臂内侧皮神经。
3、解剖分离出上臂内侧肌间隔。
4、切断内侧肌间隙。
5、将屈肌群从肱骨内上髁起点处切下，将尺神经前移置于肌下。
6、屈肌群与起点处缝合4针，重建肌起点。
7、肌起点重建完毕。
8、肌下隧道可通过小指。
9、关闭伤口。
7. 并发症暂无可参考资料。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食1、忌烟酒，禁食辛辣刺激性食物。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3、多吃富含优质蛋白的食物，多吃含钙高的食物。
10. 术后护理术后需防止锐性损伤位于肘部皮下的尺神经。
11. 注意事项研究发现，在神经前置术后72h，尺神经可出现局部缺血，而局部减压对神经没有影响。
所以在选择手术来治疗肘管综合征时，应根据以下原则来确定手术方法：①对肘管结构无明显异常者(如无结构异常、骨性关节炎或无骨折史者)，可选择局部减压术或内上髁切除术。
②如果选择神经前置术，应避免发生因手术造成的新的卡压因素。
12. 手术影响暂无可参考资料。
肘管综合征的治疗及护理
保守治疗：如物理 治疗、药物治疗等， 适用于症状较轻的 患者
手术治疗：如肘管 松解术、神经松解 术等，适用于保守 治疗无效或症状严 重的患者
康复治疗：如功能 锻炼、日常生活活 动训练等，适用于 术后患者
心理治疗：如心理 疏导、支持治疗等， 适用于伴有心理问 题的患者
治疗方法
保守治疗
休息：避免过度使用 肘部，减少肘部活动
保持积极心态：鼓励患者保持 乐观，积极配合治疗
提供心理支持：为患者提供心理 支持和关爱，帮助患者度过难关
减轻焦虑情绪：帮助患者了解疾 病，减轻对疾病的恐惧和焦虑
增强自信心：鼓励患者相信自 己能够战胜疾病，增强自信心
康复护理
定期进行康 复评估，调 整护理计划
指导患者进 行正确的关 节活动，避 症和疼
痛
药物治疗：使用非处 方抗炎药，如布洛芬
等
物理治疗：进行适当 的物理治疗，如热敷、
按摩等
护具：佩戴肘部护具， 保护肘部免受伤害
康复锻炼：进行适当 的康复锻炼，增强肘 部肌肉力量和灵活性
手术治疗
01
手术目的： 缓解症状， 改善生活质 量
02
手术方式： 肘管松解术、 肘管成形术、 肘管重建术 等
肘管综合征的治疗及护理
演讲人
目录
01. 肘 管 综 合 征 概 述 03. 护 理 措 施
02. 治 疗 方 法
肘管综合征概述
病因及症状
01
病因：肘部神经受压，如肘部骨折、关节炎等
0 2 症状：手部麻木、疼痛、无力，手指活动受限，夜间症状加重
03
诊断：神经传导速度检查、肌电图检查等
04
治疗：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
保持良好的 生活习惯， 如充足的睡 眠和健康的
肘管综合征小针刀疗法
肘管综合征小针刀疗法
肘管综合征指尺神经在肘部被卡压而引起的一系列症状和体征。
肘管是由内上髁，尺骨鹰嘴和附着在其上的尺侧腕屈肌腱弓共同构成的骨纤维性管道，随着肘关节的屈伸活动，该纤维膜弓的松紧也相应变化，伸肘时松弛，肘管增大，屈肘时紧张．肘管变小。
由于各种原因如肘部劳损．管内组织肿胀．腮弓肥厚；肘部骨折，骨块突入肘管；退变增生；新生物压迫等均可使管腔变小，使走行在其中的尺神经受压而产生本病。
该病多发病缓慢、隐蔽。
临床中常被误诊为颈椎病，胸廓出口综合征等．即使诊断明确，常规保守治疗亦无明显疗效。
中医学认为此病为“肘劳”，其主要是长期持重物等导致肘部劳损，加之感受风寒湿邪，使局部气血不通，发为疼痛。
肘管综合征小针刀疗法一
针刀定点：肱骨内上髁压痛点、尺骨鹰嘴处压痛点。
操作规程：患者俯卧位，患肢反背或侧卧位，患肢在下，屈肘暴露肱骨内上髁、尺骨鹰嘴。
针体垂直于肱骨内上裸的后内方骨面，使刀口线与尺神经方向—致，于敏感压痛点处进针，到达骨面。
先纵行疏通，后横行铲剥。
然后，提起针刀模索进针达肘管壁切开尺侧腕屈肌的弓状结构，与此同时，将针刀沿肘管内侧缘向中间平推数下，其目的是将肘管的切口加大，松解尺神经与周围组织的粘连。
针刀治疗完毕，给予手法治疗，过度屈曲肘关节数下。
尺神经弹拨：术者一手持患肢腕部，令患者屈肘90°左右，一手拇指指尖在肱骨
内上髁尺神经沟处弹拨2～3次。
操作间隔：每周一次，一般1～2次疾病即可痊愈。
【手术技巧】肘管综合征的手术治疗（下）
【手术技巧】肘管综合征的手术治疗（下）神经原位松解加内上髁截骨术●切口及剥离的步骤与原位松解基本一致。
●切开位于肌间隔、并附着在内上髁上的一条坚韧韧带，使神经在骨骼坚硬边缘受到的剪切力减小到最低限度。
●所有部位的神经卡压都解除之后，在内上髁偏前方用手术刀或电刀作一纵行切口，翻转全层的骨膜，暴露内上髁的骨突。
保护尺神经，用小的止血钳夹持1/4in（6.35mm）宽的用盐水湿润过的烟卷式引流条将神经轻轻牵开。
●骨膜下暴露内上髁骨突。
●从内上髁骨突的后方进行准确截骨，截除2～3mm宽、6～8mm长的内上髁骨突。
使用小的、锋利的骨刀进行截骨，并用骨挫进行打磨，这样不易损伤神经（技术图2A）。
●骨的断面上用骨蜡涂抹，减少术后的出血。
●埋线缝合关闭骨膜，可以用吸收缝线也可用不可吸收缝线，尽量减少与神经的接触。
●在关闭切口之前屈伸肘关节，重新检查神经的滑动状态，观察有无神经“栖坐”在内上髁的情况（技术图2B）。
●可能有少量骨组织出血，建议放置引流。
●石膏后托固定10～14日，然后在保护下活动。
尺神经皮下前置术●除了长度稍长之外，切口及剥离的步骤与原位松解基本一致。
●对可能存在卡压的部位进行彻底松解。
●在神经周围进行解剖游离，以便它可以自由在髁部前后移动。
充分游离后方结缔组织，使神经可以进行最大限度的前移。
●切开与尺神经交叉的内侧肌间隔，后者在近侧从前向后走行，全程都和内上髁紧密接触。
●保护在纵轴上与神经伴行的血管，避免神经的缺血。
注意保护内上髁周围软组织和大部分肌间隔的纤维组织，因为有脆弱的大静脉丛在此走行。
●在皮肤和内上髁前面的旋前圆肌筋膜之间，建立一条约4cm长的皮下隧道。
●将尺神经转位至内上髁的前方（技术图3A）。
●神经在新的解剖位置必须无任何张力，无任何卡压。
在尺神经的近端行神经束间解剖，为尺侧腕屈肌的运动支减压。
●为了防止神经从新的位置滑移出来，可以在屈肌-旋前肌肌群的表面建立一条1cm左右的纤维筋膜悬吊束带（例如尺侧腕屈肌、指深屈肌或旋前圆肌）（技术图3B）。
左肘管综合征手术记录
左肘管综合征手术记录患者，朱某，男性，57岁，因“左环、小指麻木、疼痛4年，加重1月”于4月5日09:31收入我科，查体:入院时T36.7°CP66 次/分R20次/分BP120/74mmHg。
左肘部无明显畸形、肿胀，轻触压痛，Tinel征(+)，左手背尺侧、环小指感觉明显减退，骨间肌、小鱼际肌明显萎缩，环小指主动屈指肌力减弱。
各指对掌、对指功能尚可，指端血供较好。
于4月7日在全麻下行“左肘管切开+尺神经前置术+血管神经肌腱探查修复术”，术后予补液、抗炎、止血及对症治疗，严密观察患者病情变化。
辅助检查:肌电图检查显示肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌、骨间肌肌电图异常。
目前诊断:左肘管综合征目前患者存在以下护理诊断:目前诊断:左肘管综合征目前患者存在以下护理诊断:1、围手术期的危险与手术有关2、知识缺乏与患者资料来源不足有关3、疼痛与手术切口有关4、有感染的可能―与手术有关5、有废用综合征的危险与术后患肢长时间石膏托外固定有关护士长说:根据以上诊断，请大家踊跃，积极的提出护理措施: 黄小红回答:1、向患者耐心讲明手术的有关注意事项，如:要保护好手术区的皮肤不要弄破，以及手术大约持续的时间等;2、协助患者清洁手术区的皮肤;3、鼓励患者要增加营养，合理膳食以增强体质;4、要根据天气变化适当增减衣服，防止感冒。
张霞回答:1、向患者耐心介绍病房主管、主治医生和责任护士以及病房环境，使患者消除陌生感;2、告诫患者术前就要戒烟、戒酒;3、向患者讲解疾病的有关治疗过程:如14天拆线、术后要求肘关节制动等;4、告诉患者在治疗期间要坚持原则，不让做的动作不能做;5、耐心讲解功能锻炼的时间和方法。
姜艳说:1、帮助患者采取舒适卧位―平卧位。
在患肢下垫一薄枕以抬高患肢与心脏同一水平，防止肿胀，有利于静脉回流;2、向患者讲明疼痛大约持续时间使患者心中有数;3、随时观察伤口外敷料松紧情况及渗血情况，渗血较多时应报告医生，及时换药;4、多与患者交谈以分散其注意力;5、必要时给予有效止痛药。
肘管综合症的治疗与护理
保持正确的坐姿，避免长时间 保持一个姿势
适当进行运动，增强体质，提 高免疫力
注意保暖，避免受凉，减少感 冒等疾病的发生
注意事项和禁忌
避免长时间保持同一姿势，如长时 间使用电脑、手机等
适当进行颈部运动，如颈部旋转、 伸展等
注意保暖，避免颈部受凉
避免剧烈运动，如打篮球、踢足球 等
注意饮食，避免辛辣、油腻食物
保持良好的生活习惯，如早睡早起、 保持心情愉快等
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汇报人：
病程和并发症
病程：肘管综合 症的病程通常较 长，症状逐渐加 重
并发症：可能导 致手部肌肉萎缩、 神经损伤、关节 畸形等
治疗方法：包括 药物治疗、物理 治疗、手术治疗 等
护理要点：注意 手部的保暖和保 护，避免过度劳 累，定期复查
03
肘管综合症的治疗
非手术治疗
药物治疗：使用非甾体抗炎药、 皮质类固醇等药物缓解症状
物理治疗：通过热敷、冷敷、 超声波等方法减轻疼痛和肿胀
运动疗法：进行适当的运动和 拉伸，以减轻症状并增强肌肉 力量
护具和支具：使用护具和支具 固定肘关节，减轻疼痛和肿胀
手术治疗
手术目的：解除肘管内压力， 减轻症状
手术方法：切开肘管，松解神管损伤等并发症
术后护理：保持肘关节稳定， 避免剧烈活动，定期复查
症状：肘管综合症的症状包括肘部疼痛、麻木、无力和功能障碍等。
治疗：肘管综合症的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
症状和诊断
症状：手部麻木、疼痛、无力 诊断方法：神经传导速度测试、肌电图、神经活检 诊断标准：根据症状和检查结果进行诊断 鉴别诊断：与其他手部疾病进行鉴别，如腕管综合征、颈椎病等
康复护理
康复目标：恢复肘关节功能，减轻疼痛
肘管综合症的尺神经微创原位松解手术技巧
肘管综合症的尺神经微创原位松解手术技巧本文为作者原创翻译。
肘管综合症是仅次于腕管综合征的第二常见周围神经卡压综合征，患者典型的表现为环指和小指出现麻木和感觉异常、肘部疼痛、手部内在肌肌力下降。
肘管综合症的发生可能与肘管狭窄、肘部尺神经受压、缺血、牵拉等相关。
保守治疗包括夜间肘部上夹板等，保守治疗无效则需手术治疗。
手术治疗包括肱骨内上髁切除、常规肘管原位松解、尺神经前置（皮下、肌内、肌下）等，但是这些手术操作较难、创伤较大。
而微创肘管原位松解相对来说具有更明显的优势，术中小切口则术后瘢痕形成更小、创伤小、患者术后恢复更快。
因此美国的学者根据自身的经验，提出了一种操作简单的肘管原位松解术，该技术具有微创、患者术后恢复快的优点，现介绍如下。
看点01解剖学特点尺神经起自臂丛神经内侧束（C8、T1神经根），在肘部区域，尺神经可受Struthers弓形组织、内侧肌间隔、肱三头肌内侧头、Osborne韧带、尺侧腕屈肌筋膜和深部的尺侧腕屈肌腱膜等组织的卡压（图1）。
肘管的顶由Osborne韧带构成，底由内侧副韧带、关节囊和尺骨鹰嘴构成（译者注：局部解剖学关于肘管的描述则为：管的前壁为尺侧副韧带，后壁为连接尺侧腕屈肌两头的三角韧带，外侧壁是鹰嘴，内侧壁是肱骨内上髁）。
图1 尺神经5处潜在卡压点：Struthers弓形组织、内侧肌间隔、肱骨内上髁、肘管和深部的旋前肌腱膜肘部尺神经近端的松解部位包括Struthers弓形组织（距肱骨内上髁约8cm）；远端的松解部位包括Osborne韧带、浅部的尺侧腕屈肌筋膜和深部的尺侧腕屈肌腱膜，远端的松解部位应到远离肱骨内上髁5cm-8cm的位置。
看点02手术技巧患者麻醉方式选择局部神经阻滞麻醉或全身麻醉或者局部麻醉+镇静，患者取仰卧位，患肢上止血带（250mmHg）。
患肢肩关节外旋，肘部屈曲90度，上臂用无菌毛巾垫高。
在肱骨内上髁后方作一1cm 长的切口（图2），钝性分离直至深筋膜，此时暴露的深筋膜平面恰好位于尺神经上方。
针刀治疗肘管综合征
针刀治疗肘管综合征尺神经在肘尺管（尺神经沟）内被卡压所引起的神经卡压综合征称肘尺管综合征或肘管综合征。
以前对肘部外伤引起的迟发性尺神经损害称尺神经炎；后来发现该病系由于尺侧腕屈肌两个头之间的纤维束带压迫所致，故改称肘管综合征。
因为肘部损伤极为常见，所以肘管综合征为常见病。
【相关解剖】【参考上一篇】病理正常状态下，随着肘关节的屈、伸活动，尺神经在肘管内可来回滑动，被拉长一倍可无损伤。
若超过此限度，尺神经的神经轴和营养血管将断裂并发生斑状坏死；如果神经发生水肿或肿胀则弹性将大大降低。
因此，当肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内滑动，尤其在过度屈肘时，尺神经被拉得更长，尺神经的内部张力更大。
当尺神经被牵拉到一定程度时，尺神经内的滋养血管也将被牵拉伸长，血管腔变窄，可造成尺神经缺血、缺氧和水肿。
因此，肘关节的过度反复屈、伸活动就可以造成尺神经缺血-水肿的恶性循环；这样，轻者发生神经内纤维变性，重者则引起坏死。
如果由于诸多原因所致骨纤维性肘尺管变狭小，自然要挤压尺神经，那么尺神经在反复牵拉、挤压和摩擦中，必然产生尺神经的缺血-水肿的恶性循环，最终导致肘尺管卡压综合征的发生。
【临床表现和诊断】1、病史本病起病缓慢，往往在外伤愈后一段时间之后才逐渐出现尺神经受压症状；但肘尺管综合征也可无外伤史，病程开始时感到患肢无力、有沉重感、易疲劳等症状。
随病情发展将出现一系列症状和体征。
2、症状疼痛患肢肘以下前臂尺侧至环、小指、小鱼际区有针刺样或刀割样疼痛，并向上臂内侧，甚至腋部、乳房或心前区放射。
感觉异常感觉异常是最常见的症状，病人常诉及四、五指酸胀麻木不适，或有麻刺感、蚁走感等。
或有感觉过敏、感觉缺失。
手指无力肌萎缩，出现前臂尺侧软组织凹陷，握力和捏力减弱，甚至出现爪形手畸形。
3、体征感觉障碍患手尺侧一个半手指和尺侧半手掌及手背感觉减退，过敏或消失。
但因感觉区与正中神经的分布区重叠，此处的痛觉测定常不很准确，有时很模糊。
肌萎缩尺神经卡压时间长或卡压严重时，可有尺侧腕屈肌和尺侧屈指深肌萎缩，出现前臂尺侧凹陷；同时还可有不同程度的手内在肌（包括小鱼际肌、骨间肌、蚓状肌、拇内收肌、拇短屈肌等）萎缩；晚期则可出现爪形手畸形。
两种手术方式治疗肘管综合征手术效果分析
肘 管 综 合 征 是 常 见 的 周 围 神 经 卡 压 性 疾 病 之 一 ， 发 其 病 率 仅 次 于 腕 管 综 合 征 。手 术 治 疗 为 其 主 要 治 疗 方 法 ， 目 的 是 解 除 尺 神 经 受 压 及 预 防 术 后 产 生新 的 卡 压 。手 术 方 式 主要有 ： 纯减压 术 、 骨 ห้องสมุดไป่ตู้上髁 切除术 和神经 减压术 ； 单 肱 因 肱 骨 内上 髁 切 除术 手 术 创 伤 较 大 ， 床 上 常 用 术 式 为 单 纯 临 减 压 和 神 经 前 置 术 。 我们 对 ２ ０ 年 １月 至 ２ １ ０９ ０ ２年 ５月 治 疗 的 ４ 例 肘 管 综 合 征 患 者 进 行 随访 ， ６ 比较 ２种 手 术 方 式 的
例。
１２ 手术方 法 ： 于轻 度患 者施行肘 管切 开术 ， ． 对 中重 度 患 者 施 行 尺 神 经 皮 下 前 置 术 ， 种 术 式 均 同 时 进 行 尺 神 经 外 两
膜 松 解 。所 有 患 者 均 在 气 囊 止 血 带 止 血 情 况 下 进 行 ， 经 神
疗效 ， 报告如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
或好 转 ， 萎 缩 程 度 无 好 转 也 无 恶 化 。 肌
２ 结 果
本 组 病 例 术 后 随 访 ６个 月 至 ４年 ， 随访 结果 见 表 １ 。
表 １ ２ 随访 结 果 组
３
讨
论
１ １ 一般 资 料 ： 组 ３ ． 本 ６例 患 者 中 ， 性 ２ 男 ５例 ， 性 １ 女 １例 ； 年龄 ４ ～６ ０ ７岁 ， 均 ５ ． 平 ３ ５岁 ； 侧 １ 左 ３例 ， 侧 ２ 右 Ｏ例 ， 侧 双
尺神经皮下前置术治疗肘管综合征
尺神经皮下前置术治疗肘管综合征肘管综合征,又称肘部尺神经卡压、创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎等,是临床上最常见的尺神经卡压病变,也是最常见的上肢神经卡压症之一。
其发生的机制为:尺神经受到牵拉、肘管内压力升高、尺神经受到摩擦。
病因有:内源性和外源性。
内源性卡压是指由于各种解剖结构异常而导致的神经卡压,如struthers弓、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管支持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形(先天性或创伤后)、局部占位性病变(囊肿、脂肪瘤等)、肘关节骨性关节炎、尺神经在尺神经沟内反复向前脱位等,均可成为卡压尺神经的直接原因。
肘管综合征患者最常见的临床表现是尺神经支配区感觉异常;早期可无感觉异常,随活动量增加症状之间加重,患者常诉环、小指麻木不适,刺痛感、麻刺感或蚁走感。
肘区的疼痛肘及前臂近端尺侧呈酸痛、刺痛或刀割样痛,且向环、小指放射,亦可牵涉至上臂内侧,甚至腋窝及乳房。
严重者可有感觉的减退和消失,出现手部乏力、握力减退、肌肉萎缩、精细动作受到影响(系扣、用筷)。
夹纸试验、屈肘试验及肘部的tinel 征可帮助诊断,肌电图检查有肘部的运动和感觉神经传导速度减慢。
作者自2000年2月～2008年9月采用尺神经皮下前置术治疗肘管综合征66例,取得满意疗效,现总结报告如下。
资料与方法本组66例,男62例,女 4例。
年龄26～73岁,平均4938岁。
其中双侧6例,左侧20例,右侧40例,有严重肌萎缩者22例,男性明显多于女性,右侧明显多于左侧。
其中8例肘外翻(均有肱骨外上髁骨折不愈合),3例肘管内囊肿、尺神经反复脱位2例。
所有病例均经过保守治疗,术前肌电图均显示有肘部的运动和感觉神经传导速度减慢。
发病至手术时间最长的5年,最短4个月。
手术方法:臂丛麻醉下或静脉全麻下,臂部上段上气压止血带,术野常规消毒、铺手术巾单,上肢外展旋后位,取经过尺神经沟内侧缘纵形切口,长约8cm,切开皮肤、皮下、筋膜,显露尺神经沟近侧之尺神经,用橡皮片保护尺神经,沿尺神经沟内侧缘切开struthers弓,游离尺神经,用显微器械纵形切开尺神经外膜,给予大部分剥离,有瘢痕者进行束间松解,将尺神经向前移至旋前肌屈肌的浅面,利用切开的神经外膜缝合固定,有明显骨赘的予以清除,关闭尺神经沟,松止血带,冲洗,止血,放引流片,缝合切口。
肘管综合征怎样治疗？
肘管综合征怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍肘管综合征的治疗方法，治疗肘
管综合征常用的西医疗法和中医疗法。
肘管综合征应该吃什么药。
*肘管综合征怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
1.保守治疗适用于患病的早期、症状较轻者。
可调整臂部
的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带护肘。
非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。
2.手术治疗适用于保守治疗4～6周无效，或有手内在肌萎缩的患者。
手术的方法可分为局部减压和神经前植两大类。
局部减压分肘管原位切开减压和内上髁切除，因分别有尺神经前脱位、术后复发、肘关节不稳等缺点，现已很少应用。
尺神经前植包括皮下、肌间、肌下前植三种。
肌间前植因术后并发症少而应用最为广泛。
*2、预后
经手术治疗，疗效良好。
*温馨提示：上面就是对于肘管综合征怎么治疗，肘管综合
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内窥镜下肘管减压术治疗肘管综合征体会
内窥镜下肘管减压术治疗肘管综合征体会目的探讨内窥镜下肘管减压术治疗肘管综合征的经验和方法。
方法在肱骨内上髁与鹰嘴间做一“Z”字切口，直视下在尺神经沟内显露尺神经，在内窥镜引导下，用推刀沿外套管沟槽切断屈肌－旋前肌深腱膜和Struthers弓，松解肘管近侧和远侧各约10cm。
结果根据Wilson和Krout推荐疗效评价标准：19例患者23侧术后随访3～23个月，14侧疗效为优，7例疗效为良，1例疗效为可，1例疗效为差。
结论本术式切口小、组织损伤轻、操作简单、安全、疗效确切。
标签：肘管减压术；肘管综合征；内窥镜肘管综合征（cubital tunnel syndrome）是指尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征。
1957年，Osborne首先报道了此病并称之为迟发性尺神经炎。
1958年，Feined和Stratford称此病为肘管综合征。
尺神经受压后，小指、无名指和手背尺侧有麻木、疼痛，感觉减退或消失；受尺神经支配的手部小肌肉萎缩，因而出现“爪形手”（小指和无名指不能伸直），拇指不能对掌，拇指与食指对指无力、手指不能分开与并拢等现象。
因此写字等精细活动明显受限，给患者生活、工作上带来明显影响。
笔者所在科室自2007年以来采用Tsai’s法内窥镜下肘管减压术治疗肘管综合征共19例，23侧，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组患者共19例23侧，其中男7例8侧，女12例15侧；年龄27～54岁，平均41.3岁。
根据肌电图：轻度13侧，中度9侧，重度1侧；Dellon分型：轻型15侧，中型7侧，重型1侧。
19例患者均无明显肘关节外翻畸形及肘关节骨质异常，肘部B超提示无肘部异常节结形成。
1.2 手术方法臂丛麻醉下，使用无菌气压止血带，压力35kPa。
病人仰卧，患侧肩关节外展、外旋位，肘关节屈曲90°，前臂旋后位。
肘下垫高约10cm，便于内窥镜操作。
在肱骨内上髁与鹰嘴间，做“Z”形切口（图1）。
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临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e发生对比剂过敏，部分腺瘤或嗜酸细胞瘤或伪增强的小肾囊肿有可能误诊为小肾癌，显示静脉内癌栓不如M R I 检查[5，6]。
本组病例有一例肾小囊肿误诊为小肾癌，原因是该肾小囊肿区域的肾小动脉有伪增强效应而造成误诊。
普通CT 平扫诊断肾癌的缺点：常规CT 因受扫描速度的限制，诊断准确率较低，不可以一次屏气全肾连续多期扫描，难于避免因呼吸幅度不同而导致的层面遗漏，导至部分容积效应的影响，CT 值测定不够准确，肾小癌灶检出率不高，囊性肾癌的分隔、结节及肿瘤侵犯血管等恶性特征的显示不完全。
3.2多层螺旋CT 血管成像法M SCT （CTA ）与选择性肾动脉数字减影血管造影法（D SA ）诊断肾癌的比较：传统经典的放射诊断学理论认为选择性肾动脉造影法（D SA ）是金标准，临床医生的传统观念，认为D SA 诊断肾癌较可靠。
本组病例显示选择性肾动脉造影法（DSA ），它对肾癌的肿瘤血供类型、肿瘤供血动脉来源的微细结构，显示较精细、准确，对肿瘤血管的动脉血流动力改变显示较清晰，对经过介入治疗后的肾癌肿块的血流走向改变显示较完整。
选择性肾动脉造影法（D SA ）诊断肾癌的缺点：不能用多种图像后处理方法，将动脉造影、静脉造影和常规CT 检查综合在一起，准确显示肿瘤和肾脏血管系统、集合系统及正常肾实质的关系。
D SA 法，属于有创伤性检查法，它的检查方法较复杂，病人检查时须住院手术检查，副作用较多，病人不易接受，检查费用高于CTA 法。
每次检查要多花费用3千元以上。
M SCT （CTA ）诊断肾癌，可应用多种图像后处理，将动脉造影、静脉造影和常规T 检查综合在一起，准确显示肿瘤和肾脏血管系统、集合系统及正常肾实质的关系，减少有创检查的应用，M S T （T ）三维肾动脉成像能够准确、直观的显示肾动脉的立体解剖特点,为肾动脉相关性疾病的在诊断与治疗提供重要依据[4，5]。
另外，M SCT（C TA ）法，属于无创伤性检查法，它的检查方法较间单，病人检查时痛苦少，副作用轻，病人易接受，检查费用低于D SA 法，每次检查可节省费用3千元以上。
综上所述，多层螺旋CT 血管成像法M SCT （CTA ）与选择性肾动脉数字减影血管造影法（D SA ）诊断肾癌都具有较高的临床诊断价值，对肾癌的肿瘤血供类型、肿瘤供血动脉来源、肾动脉解剖显示可作出明确诊断。
两组正确率的比较，没有显著性差异，提示多层螺旋CT 血管成像法M SCT （CTA ）可以取代选择性肾动脉数字减影血管造影法（D SA ）诊断肾癌。
多层螺旋CT 血管成像法M SC T （C TA ）比选择性肾动脉数字减影血管造影法（D SA ）对指导介入与外科手术治疗具有较大的使用价值。
参考文献[1]李健丁,武志峰,张耀珍,等.螺旋C T 薄层多平面重建在肾癌诊断与分期中的作用.实用医学影像杂志，2001，1:31-33.[2]蒋向农,魏经国,刘凡,等.双期螺旋C T 扫描及三维重建在肾癌术前计划中的应用初探.第四军医大学学报，2002，3:287-288.[3]曲金荣,赵鑫,袁继武，等.螺旋C T 多期扫描在肾癌诊断及分期中的价值.河南大学学报(医学版),2004,3:21-36.[4]王淑清,王景宇,陈亮,等.16排螺旋C T 三维肾盂造影在肾占位病变诊断中的应用.中国医学影像技术,2004,2:79-81.[5]龚洪翰,王敏君,何来昌,等.16层螺旋C T 三维重建技术在泌尿系病变诊断中的应用价值中华泌尿外科杂志,5，期553[6]王克礼,李智勇,刘丹,等多层螺旋T 三维血管造影在肾动脉相关性疾病中的临床应用大连医科大学学报，6，：566肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤[1]，os bor ne 在1957年称之为迟发性尺神经类，临床手术治疗包括肘管减压，尺神经前置和肱骨内上髁切除术，或其中两者的联合术式，D el l on [2]认为：在所有的非手术治疗和手术治疗方法中，神经内松解联合尺神经前移的效果最好。
本院在1996～2004年间，应用尺神经松解加尺神经前移术治疗肘管综合症26例，经随访效果满意。
1临床资料1.1一般资料本组26例，男16例，女10例，年龄15～69岁。
左肘11例，右肘15例。
病因分类：①肘外翻畸形18例；②创伤性骨化性肌炎5例；③尺神经半脱位1例；④尺神经沟内包块2例；其中纤维瘤和腱鞘囊肿各1例。
患者首先表现为手掌尺侧及尺侧一指半的感觉异常，麻木或刺痛，继之小指收展不灵活。
检查可见小鱼际肌及骨间肌萎缩，环小指呈爪形，前述区域皮肤感觉减退，夹低试验阳性，尺神经沟处t i nel 征阳性。
1.2手术方法臂丛麻醉，沿肱骨髁尺神经走向做8～12cm 切口，分离神经及伴行的尺侧上副血管，如发现该段神经较硬，则切开神经外膜，并行束间神经彻底松解。
然后游离切口内侧皮瓣，切断少许前臂屈肌群及腱膜，使尺神经及伴行血管松驰置于肱骨内髁前方皮下层，然后缝闭尺神经沟。
肘管综合征的手术治疗陈海[摘要]目的探讨尺神经松解前移手术治疗肘管综合征的临床效果。
方法应用该术式治疗肘管综合症26例，观察尺侧上副动脉供血情况。
结果经随访，本组病例尺神经功能均有较大改善。
结论尺神经松解前移术为治疗肘管综合征的较佳术式。
[关键词]肘管综合征；手术；尺神经松解术作者单位：464000河南信阳市第三人民医院外科（陈海）99C C C A .20012:80-8..C .20017-.临床医学C l ini c a l M e d i c i n e2结果随访18例，时间3个月～5年，手内在肌肌力V级15例（83％），I V级3例（17％），肌肉萎缩消失7例（39％），明显改善11例（61％）。
3讨论3.1尺神经前置术的必要性尺神经从肱骨后至前臂屈侧需通过肘管（骨纤维通道），其底为肘内侧筋膜，顶由肱骨内上髁和尺侧腕屈肌双重起点间的纤维性腱弓所组成，尺神经在此弓的深面通过。
国内彭峰[3]等研究发现屈肘90度时神经被拉长6.6％～8％，同时神经内压增高且肘管容积缩小55％。
本组病例术后均将尺神经前移，避免了屈肘时尺神经在肘管内受到牵拉摩擦，疤痕形成再次卡压，同时前移后尺神经置于良好的皮下疏松组织床上，便于滑动，利于神经病变的修复。
3.2肘部尺神经的血供周围神经的血液供应来自于其伴行血管发出的节段血管，神经外膜血管[4].肘管综合症的病因包括尺神经的机械压迫和慢性缺血性损伤两个方面，并且二者可互相影响。
Sugaw ara[5]研究狗的尺神经，发现术中尺神经伴行血管保留完好，前移后可获得80％以上血供，如结扎伴行血管，则仅残留45％的血供，ogat a等探讨猴的尺神经缺血与尺神经电传导功能关系时，发现尺神经节段性缺血时，尺神经的电刺激反应波幅明显降低。
由此可见在尺神经前移术中保护其伴行血管有重要意义。
上臂尺神经血供主要来自尺侧上副动脉，前臂由尺动脉提供。
一般情况下，尺神经要松驰前移游离周围不得小于10厘米。
33特殊病例从病史及体症诊断出本病不难，本组发现例较少见病例，1例术中见尺神经沟内有一直径8m m硬结，相应段尺神经卡压内陷，包块送病检为纤维瘤，术后恢复良好。
另一例发病前1年，发现左肱骨内上髁后有一直径2cm囊性结节，当地医师用手将包块挤破，2个月后，患者觉左手尺侧一指半出现麻木及针刺感，左手不灵活逐渐加重，8个月后就诊，查左手尺侧一指半感觉消失，环小指呈爪形，小鱼际肌及骨间肌萎缩，夹纸试验阳性，尺神经沟处t i nel呈阳性。
术中见尺神经沟内填满透明胶冻状物，尺神经被压迫为糖葫芦状，将尺神经松解前移后，取出透明胶冻状物及周围包膜，送病检结果为腱鞘囊肿，手术后尺神经功能基本恢复，1年后随访尚见轻度骨间肌萎缩。
从本组病例看，患者手部尺神经功能恢复较满意，未见1例病情加重或复发，本手术不失为一较佳术式，但手术虽小，仍需仔细解剖神经、血管、锐性分离，准确精细操作，切忌粗暴，以免造成意外。
参考文献[1]吴在德，吴肇汉.主编.外科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2006：869－870.[2]D ellon A l.R eview o f tr eat m ent r esw ts fo r u l n ar n erve en tr ap m en tat t he el bow.J H and Sur g(A m),1989，14:488－700.[3]彭峰，陈德松，顾玉东，等.肘部尺神经的临床解剖学研究.中华手外科杂志，1969，12（1）：107－109.[4]钟世镇.主编.临床应用解剖学.第11版.北京：人民军医出版社，1998：769－770.[5]S ug aw ara M.E x ptrim en tal an d cli n ical st u d ies o f th e v ascu lar izedf f y NG z,,655－66尿道损伤是泌尿外科常见的急症，如果早期处理不当可致尿道狭窄、尿瘘等并发症。
故如何对尿道损伤进行早期恰当的处理，是我们泌尿外科医师值得重视的问题。
我院1998～2007年共收治82例尿道损伤病例，现总结报告如下。
1临床资料本组病例82例,均为男性,年龄10～78岁，82例均有明确的会阴部外伤史。
会阴部骑跨伤38例,车祸伤28例,高处坠伤12例,异物戳伤3例,炸药炸伤1例。
76例有不同程度的尿道出血，6例无尿道出血。
有排尿困难及急性尿潴留56例;合并有1处以上损伤的25例,其中骨盆骨折32例，肋骨骨折血气胸8例,脑部损伤5例，小肠破裂2例,脾破裂2例。
临床分类:前尿道部分破裂及尿道粘膜挫伤20例;前尿道撕裂伤或完全断裂28例;后尿道断裂34例。
2方法与结果前尿道损伤8例无特殊处理，12例留置导尿管1周，28例行一期尿道修补或吻合,术后导尿管留置4周,手术一次成功;骨盆骨折致后尿道损伤32例行尿道会师加牵引术,术后导尿管留置4～6周,拔尿管后常规尿道扩张，2例因骨盆严重骨折,耻骨联合分离且伴有脑挫裂伤,故仅采用单纯耻骨上膀胱造瘘术,术后半年至1年,再行后尿道陈旧性疤痕切除吻合术。
随访2年,结果手术成功48例,12例出现并发症,均为尿道狭窄。
后期并发症处理:术前常规尿道造影,12例前尿道狭窄者均行狭窄段尿道切除加尿道吻合术。
随访至今,均能正常排尿。
3讨论男性尿道损伤的早期诊断并不困难,但如何根据损伤部位、程度、全身状况采取恰当合适的治疗方法以提高疗效降低并发症却很关键。
骑跨伤损伤球部尿道根据病情相应处理,症状轻，尿道连续性存在，无特殊处理，或留置导尿管1周。
我们认为只有在导尿作者单位：352608浙江省乐清市第二人民医院（吴应虬）外伤性尿道损伤82例分析吴应虬100.2anterior tr an sp osition o th e u ln ar n erve or cu bital tu n n el s n d ro m e.i p p o nsei ker geka akkai ashi19882:77.。