儿科补液 知识点总结+例题分析

儿科补液

知识点总结

一、体重:

出生体重未知算3kg

1-6 月体重(kg) =出生体重+(月龄×0、7);

7-12月体重(kg)=6kg+(月龄×0、25);

2-12岁体重(kg)=年龄×2+8 或(年龄-2)×2+12。

二、脱水程度:

1、根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。

①轻型:无脱水及中毒症状,孩子精神好,食欲影响不明显。

②中型:出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。

③重型;出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。

2、脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。

①轻度脱水:小儿前囟门稍塌,啼哭泪少,皮肤不像平时那样嫩滑,尿量比平时略少。

②中度脱水:可表现精神不好,爱哭闹但眼泪很少,眼窝与前囟门凹陷

明显,皮肤与口唇干燥,尿量明显减少。

③重度脱水:小儿由于水分的大量丢失,上述症状更明显,精神萎靡,由于口渴,表现为拼命吸吮奶汁或水分,口唇及舌面干焦起刺,6个小时以上未排尿,腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。

三、脱水性质:

等渗性脱水(Na+ 130~150 mmol/L),

低渗性脱水(Na+ <130 mmol/L),

高渗性脱水(Na+>150 mmol/L)。

四、治疗原则

①调整饮食,预防与纠正脱水,合理用药,加强护理,预防并发症。

②腹泻病补液治疗原则:先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。

五、静脉补液:

重度脱水患儿或中度脱水,但患儿不能口服ORS液者。

1、第一天的补液:

①确定输液总量:包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。补

液量:中度脱水120-150ml/kg/d,重度脱水150-180ml/kg/d。

②确定输液张力:一般等渗性脱水用1/2张含钠液,急性腹泻多为等渗;低渗性用2/3张,高渗性用1/3张。临床判断脱水性质有困难时,先按照等渗处理。

③确定输液速度:(1)重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容;

(2)补完累计损失量:1/2-2/3张液80ml/kg,5~6小时输完;

(3)脱水纠正后,补充继续损失量与生理需要量,将剩余液体在18h内输完;若吐泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服补液;

(4)纠正酸中毒:因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液,输液后酸中毒即可纠正,也可根据临床症状结合血气测定,另加碱液纠正。

(5)确定钾、钙、镁的补充:

①见尿后补钾:100-300mg/kg,静滴速度不宜过快,钾浓度:0、

15-0、3%;

②出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙(每次1~2ml/kg,最大量小于10ml)

加葡萄糖稀释后静注;

③低血镁用25%硫酸镁按每次0、1mg/kg深部肌内注射,每6小时一次每日3~4次,症状缓解后停用。

2、第二天的补液:

主要补充继续损失量与生理需要量,继续补钾,供给热量。一般可改为口服补液。

若腹泻仍频繁或口服量不足者,仍需静脉补液。

补液量需根据吐泻与进食情况估算,并供给足够的生理需要量,用1/5张含钠液补充。

继续损失量依据“丢失多少补充多少,随时丢随时补”,用1/2~1/3

张含钠液补充。

将两部分加起来于12~24小时内均匀静滴。

儿科补液病案例题

病案1

患儿,女,六个月,腹泻3天,大便每天10余次,水样便。12小时无尿,呼吸深大,前囟、眼窝

深凹明显,皮肤弹性很差,四肢冰凉入院。体重7kg,血清Na 135mmol/L。 Hco3ˉ 12mmol/L。

一、该患儿的诊断有哪些？二、该患儿第一天静脉补液应如何进行？

一、诊断:

1、重度脱水;

依据:①有腹泻病史,导致失水。②无尿,呼吸深大, 眼窝深凹,皮肤弹性很差,四肢冰凉等重

度脱水表现。

2、等渗性失水;

依据:血清Na135mmol/L(Na<130为低渗脱水,130150为高渗脱水) 3、酸中毒;

s依据:Hcoˉ12mmol/L

二、补液

1、三定:定量,定性,定速

①定量:重度脱水补液总量150～180ml/kg 中度脱水补液总量120～150ml/kg 轻度

脱水补液总量90～120ml/kg 该患儿补液总量为(150～180ml/kg)×7kg=1050～1260ml

②定性:该患儿为重度等渗脱水。

③定速:此患儿为重度脱水有扩容阶段,中度及轻度则无需扩容,直接进入快速阶段与维持阶

段。

ⅰ、扩容阶段:用20ml/kg的等张液扩容,

该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液,在30～60min内补液。

ⅱ、快速阶段:(总补液量-扩容量)÷2

该患儿应用【(1050～1260)-140】÷2=455～560ml的1/3～2/3张溶液在8～12h补液。

ⅲ、维持阶段:(总补液量-扩容量)÷2

该患儿应用【(1050～1260)-140】÷2=455～560ml的1/3～1/5张溶液在12～16h补液

2、纠正酸中毒

所需碱溶液mol数=BE×0、3×体重kg(婴儿BE=-7～-1)

该患儿所需碱溶液mol数=(-7～-1)×0、3×7=14、7～2、1mmol 1ml 5%NaHCO3=0、6mmol

故所需5%NaHCO3=-BE×0、5×体重=(7～1)×0、5×7=24、5～3、5ml

1ml 5%NaHCO3=3、5ml 1、4%NaHCO3

故所需1、4%NaHCO3=85、75～12、25ml

给药应稀释成1、4%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3,先给半量,即42、875～6、125ml复查

血气后调整剂量。

3、两补:见尿补钾,补液中出现抽搐先补钙,无效再补镁

补钾:3mmol/kg, 该患儿补钾量为3×7=21mmol,浓度<0、3%,速<0、3mmol/kg/h,该患儿速度

小于2、1mmol/h

补钙:10%葡萄糖酸钙 1～2ml/kg, 该患儿应补钙7～14ml

补镁:25%硫酸镁0、1ml/kg/次该患儿补镁0、7ml/次 q6h

病案2