儿科补液 知识点总结+例题分析
儿科常见病实用补液
儿科常见病实用补液一般来说，输液方案的设计要求尽量合乎或接近机体的需要，但脱水时由于体内自动调节平衡，内部所发生的矛盾、各种N-内分泌等情况相当复杂，最完善的方案也不可能完全符合、也不可能代替机体的功能。
临床要求尽量接近生理需要解决主要矛盾，其余矛盾随之迎刃而解。
治疗是协助机体而不是全部代替机体的功能，要解决存在的主要矛盾，而不是全替代治疗。
“只有理论的知识还不够，必须通过自己的临床实践，对输液的病人做周密的观察，随观察、随纠正，才能获得较高的疗效。
”（——邓金鍌）说明：为方便叙述和记忆，以下所述液体配置中，除特殊点明外，所述“糖”“盐”“碱”“电解质液”均指其等渗液体。
补液的原则：“三定”、“三先”、“三见”密切观察，随时调整。
“三定”：定量、定性、定时（速度）“三先”：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢“三见”：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（鎂）一、关于第一日的补液第一日的补液总量包括：累积损失、继续损失、生理消耗三部分方案Ⅰ1、累积损失轻度中度重度定量：50 ml / kg 50~100ml /kg 100~120ml / kg定性：低渗：2/3 ~ 3/4 张 4 ：3 ：2 液（盐：糖：碱）——2/3 张2 ：1 ：1 液（糖：盐：碱）——3/4 张等渗：1/2 ~ 2/3 张 3 ：2 ：1 液（糖：盐：碱）——1/2 张高渗：1/3 ~ 1/4 ~ 1/6 张（6 ：2 ：1 9 ：2 ：1 12 ：2 ：1 液）当脱水性质难定时，按等渗补！定速度：低渗、等渗按6 ～8 h 输入；高渗按12 h 左右输入。
重度脱水：先用2 ：1 等张含钠液15 ～20 ml / kg 在1/2 ~ 1h 内快速给予（扩容抗休克阶段）；余量所用时间为（6～8）—（1/2~1 ）小时，一般为10 ml / kg / h （快速纠正脱水阶段）。
2、继续损失一般情况下：定量：根据情况估计若禁食约为10 ~30 ml / kg定性： 1 / 2 张 1 ：1 液（糖：盐）、3：2：1液定速：按7～９ml / kg / h (约 2.5 ～3滴/ kg / min )特殊情况下的继续损失另论。
儿科补液计算入门(汇总).ppt
补液总量 （ml/kg） 90~120 120~150 150~180
如何看待？
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有关张力的问题
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问题
0.9%生理盐水是否等渗液？ 是否等张液？
是是
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问题
5%葡萄糖溶液是否等渗液？ 是否等张液？
是否
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提示： 只要有溶质就有渗透压，是否有
张力要看产生渗透压的溶质是什么。
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提示
150×2/3=100ml为0.9%NS
150×1/3=50为1.4%SB
如何用5%GS和5%SB配制出1.4%SB 50ml？
提示：
设5%GS xml+5%SB yml可配制出1.4%SB 50ml
x+y=50；5%y=1.4%×50
y=14；X=36
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能否用0.9%NS、5%SB以及各 种浓度的葡萄糖溶液配制出2:3.45%氯化钠溶液的张力是多少？
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问题
所谓“2:3:1液”中 “2”、 “3”、“1”分别代表哪种液体 的量？
盐
糖
碱
（0.9%NS）（各种浓度GS） （1.4%SB）
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问题 4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液
分别是多少张力？
2/3张 1/3张 1/2张
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问题
如用0.9%NS （50ml）、5%GS （xml）、5%SB（yml）配成2:3:1液， 计算x、y分别是多少？
X=93，y=7
50+93+7=150，总量为整数，便于计算液体量
总结小儿腹泻补液计算方法儿科讨论版基层医生网
总结小儿腹泻补液计算方法儿科讨论版基层医生网一：补液基础小儿体重计算小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.77-12个月时体重=6+月龄×0.252-12岁时体重=年龄×2+8 2）先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3¯低，7天后K+才趋于正常。
所以： 1 24小时内不需补液，除外外科疾病2 3天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg3 7天后补液量可增至100-120ml/kg4 4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+5 1-2天内不补电解质脱水性质的判定：等渗、低渗、高渗脱水性质的判定类型失水程度常见病因血钠mmol/L主要受累部位病理生理与临床特点等渗失钠≌失水腹泻血钠130-150细胞外为主1.一般脱水表现2.口渴,尿少,皮肤弹性差3.尿比重正常常见于病程较短，营养状况较好的患者，为急性过程，腹水，烧伤时体液丧失，消化液急性丢失等临表：精神萎靡，尿少，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低低渗失钠>失水血钠<130细胞外1.微循环受损2.ADH↓,醛固酮↑,肾排钠↓3.口渴不明显,早期尿不少,尿比重低4.严重者脑细胞水肿常见于久泻,营养不良伴腹泻,补非电解质过多,使用利尿剂后，也见于反复呕吐，胃肠道长期吸引或者是慢性肠梗阻的患者，大面积长期渗液患者亦多属此类临表：嗜睡或昏迷，皮肤弹性差，口渴不明显，血压极低，舌纵沟增多，食欲降低，直立性晕倒，眼窝下陷，手足麻木等高渗失钠血钠>150细胞内1.神经症状明显,2.ADH↑,醛固酮↓,3.口渴明显,4.尿少,比重高多见于吐泻者伴高热大汗,饮水少,3月幼婴补钠液过多，中暑，高温作业失水过多，原因多为失水过多，摄入水分不足临表：烦躁易怒，口渴极明显，皮肤弹性尚可，血压正常或稍低二：溶液的配置：以250ml，1/2张，2：3：1液举例（为等渗0.9％Nacl ：糖：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）用等渗液配法为：5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml 0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml 1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml三者混合就是3：2：1，250ml临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。
儿科学补液病例分析题
1.患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。
来院前8小时未解尿。
查体：T37℃（R）P150次/分R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。
血常规：Hb 130g/L WBC7.7×109/L N37% 大便常规：黄糊WBC0—2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1．请写出完整诊断。
（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。
（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个２４小时的补液：1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h 静推2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量（0.5分）2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。
静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。
惊跳补钙、补镁。
复查血气及电解质，必要时纠酸。
（1分）2.患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R）。
超级理解法：儿科补液
常用液体非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。
(5%葡萄糖溶液;10%葡萄糖溶液)电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；大量输入可致高氯血症；3% 氯化钠溶液：用于纠正低钠血症.5%碳酸氢钠（NB)：用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10% 氯化钾：配制成混合溶液用于预防和纠正低钾血症口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h内补足累积损失，少量多次;用5%、10%G S及10%氯化钠5%碳酸氢钠配制10%G S用量=液体总量ml10%氯化钠用量=液体总量×N S比例（张力）×0.9/10 ml5%S.B=总量×1.4%S.B比例×1.4/5ml1、如需配制250ml，1/2张G S ：N S混合液10%G S=250ml10%氯化钠注射液=250ml×1/2×0.9/10≈12ml2、如需配250ml 3:4:2,2/3张混合液,处方为10%G S=250ml10%N S=250ml×4/9×0.9/10≈10ml5%S B=250ml×2/9×1.4/5≈15ml3、如需配制200ml 2：1等张含钠液，处方为10%G S=200ml10%N S=200ml×2/3×0.9/10≈13ml5%S B=200ml×1/3×1.4/5≈19ml液体疗法的实施1、判断脱水的程度、性质、并发症①根据脱水程度决定入院后24小时总补液量（ml/ kg.d）轻中重24小时总液量90---120 130---150 160---180②其中的半量为入院后8—10小时补完③有休克表现者须在入院后30分钟先补2：1等张含钠液用量20—30ml/kg，其用量需在8—10小时液体中扣除。
小儿补液举例
临床病例举例5个月男孩，反复腹泻1月余，近6天加重，为黄色水渣样便，7～10次／d，伴呕吐，口干、喜饮，已12h无尿。
查体：T38．4℃，P162次／min，体重5kg，脉细弱，发育、营养差，昏迷，压眶无反应，面色灰白，呼吸深快，前囟门及眼窝明显凹陷，皮肤干燥，弹性极差，心音低钝，腹平软，四肢凉，肌张力低，膝反射消失。
血清钠125mmol／L，二氧化碳结合力11. 3mmol／L。
诊断：1. 腹泻病；2.重度脱水；3.代谢性酸中毒。
液体疗法：静脉补液总量（即补充累积损失量、继续损失量和生理需要量），按重度脱水24小时内需补150～180ml／kg计算，该患儿需补液750～900 ml。
(1)累积损失量：按重度脱水，需100—120ml／kg，该患儿5kg需500～600ml。
①扩容：起初30min～1h，快速扩容，按20ml／kg用2：1液100 ml，即用生理盐水100 ml快速静脉滴入。
②余量600-100＝500ml，于8～12h内输入。
用1／2张3：2：1液500 ml，即10％葡萄糖310ml（250 ml +60 ml）、生理盐水167ml 、5％碳酸氢钠23ml。
累积损失量(扣除扩容液量)于8-12h内输完。
(2)继续丢失量：原则是失多少补多少，体液继续损失量一般在每日20～30 mL/kg之间，用1／2张3：2：1液，在24h内均匀输入。
(3)生理需要量：按24h需40～50ml／kg，该儿约需200ml，以24h均匀输入，用4：l液，即：5％～10％葡萄糖160ml，生理盐水40ml。
能进食、无呕吐的患儿，可不补生理需要量。
(4)纠正酸中毒：该患儿需5％碳酸氢钠：(50-11.3×2.22)×0.5×5＝62.5ml。
按上式计算需补5％碳酸氢钠62.5ml，先给计算量的一半，即用 5％碳氢钠约30ml，加10％葡萄糖77 ml稀释成1.4%碳酸氢钠溶液输入。
儿科补液计算例题及讲解
儿科补液计算例题及讲解一、例题患儿，男，1岁，体重10kg。
因腹泻伴中度脱水入院。
问题：1. 该患儿第一天补液总量是多少？2. 如果是等渗性脱水，如何分配补液的种类和量（包括累积损失量、继续损失量和生理需要量）？二、解析1. 计算第一天补液总量- 根据小儿补液原则，轻度脱水时补液量为90 - 120ml/kg，中度脱水时补液量为120 - 150ml/kg，重度脱水时补液量为150 - 180ml/kg。
- 该患儿体重10kg，为中度脱水，所以第一天补液总量为120 - 150ml/kg×10kg = 1200 - 1500ml。
2. 等渗性脱水时补液种类和量的分配- 累积损失量- 对于等渗性脱水，累积损失量一般用1/2张含钠液补充。
- 累积损失量一般在8 - 12小时内补完，约为总量的一半（即中度脱水时累积损失量约为50 - 75ml/kg）。
- 该患儿体重10kg，所以累积损失量为50 - 75ml/kg×10kg = 500 -750ml，用1/2张含钠液补充。
- 继续损失量- 继续损失量一般用1/2 - 1/3张含钠液补充。
- 继续损失量一般为10 - 40ml/kg/d，该患儿体重10kg，取30ml/kg/d计算，继续损失量为30ml/kg×10kg = 300ml，用1/2张含钠液补充。
- 生理需要量- 生理需要量一般用1/4 - 1/5张含钠液补充。
- 生理需要量为60 - 80ml/kg/d，该患儿体重10kg，取70ml/kg/d计算，生理需要量为70ml/kg×10kg = 700ml，用1/5张含钠液补充。
- 总量分配示例（假设总量取1500ml）- 累积损失量：假设取700ml（1/2张含钠液），在8 - 12小时内补完。
- 继续损失量：300ml（1/2张含钠液），在24小时内均匀补充。
- 生理需要量：500ml（1/5张含钠液），在24小时内均匀补充。
儿科补液(好-更新6)
儿科补液一、先记住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）0.5的来历请看下述解析。
补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意―宁酸勿碱‖).估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）（0.84ml 25%盐酸精氨酸可提供1mmol酸剂）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹3%NaCl(ml)=(130-测得血钠) ×体重（kg）×0.5×2.0（2ml3%NaCl可提供1mmol Na）(7) 渗透压公式：mOsm/L=2Na++GLU+BUN（单位均为mmol/L）或2 (Na++10) 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数，“×2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。
(这里顺便说一下：GLU(mg/dl)/18=GLU(mmol/L) BUN(mg/dl)/2.8=BUN(mmol/L)注：在纠正代谢性酸中毒时，其补碱剂量可由以下基本公式计算：补碱量（mmol）=需要提高的碱浓度（用“▲”表示，mmol/L）×体液量（L）反映代谢性酸中毒的常用指标有：HCO3¯、CO2CP、BE值等。
儿科补液
静脉补液适应症：中或重度脱水；经口服补液不见好转或呕吐，腹胀严重者。
三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢，先浓后淡，有尿补钾，抽搐补钙第一天补液：补液总量=累积损失量+继续丢失量+生理维持液补液种类：累积损失量：等渗性脱水½张低渗性脱水2/3张常用4：3：2高渗性脱水1/3-1/5张常用生理维持液继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，常用生理维持液。
病例：一岁患儿，因腹泻、呕吐３天急诊入院．查体：精神萎靡，皮肤干燥，皮肤弹性较差，眼窝明显凹陷，尿少四肢凉，血压:11/9Kpa(83/67mmHg)，血钠138mmol/L，血钾3.2mmol/L，CO2CP15mmol/L，入院时体重9kg，如何诊断、如何处理？诊断：腹泻并中度脱水(等渗性)酸中度（轻度）、低钾血症处理: 第一天补液1. 补累积损失量（第一阶段）9×100ml=900ml 以2/3量即600ml 补给等渗用1/2 张含钠液即3:2:1液NaCL: 600ml×2/6=200ml5%GS: 600ml×3/6=300ml1.4%SB: 600 ml×1/6=100ml(5%SB 为100ml/3.5=30ml)剩余用5%GS补充，量：100ml-30ml＝70ml故该组液体为：5%GS370mlNaCL200ml5%SB30ml10%KCL 12ml假设该患儿为腹泻并重度脱水有循环障碍者，则应该先用2:1等张含钠液(20ml/kg)扩容，然后补累积损失量．2. 继续损失量和生理需要量（第二阶段维持补液阶段）继续损失量一般按每天10—40ml/kg计算生理需要量液量按60—80ml/kg.d ，用1/5 张液，在12—16h内输完．生理需要量: 60ml×9=540ml5%GS 430mlNaCL110ml10%KCL 10ml第二天补液量主要补充继续损失量和生理维持液继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2-1/3张液体生理维持量：60-80ml/kg 1/5张12-24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸供热量总结三定：定量、定性、定时间全天补液总量（含累积损失、继续损失、生理需要）Ⅰ90－120ml/kgⅡ120－150ml/kgⅢ150－180ml/kg。
儿童补液总结范文
随着生活水平的提高和儿童饮食结构的改变，儿童脱水的情况时有发生。
脱水对儿童的身体健康和生长发育影响极大，因此，了解儿童补液的相关知识显得尤为重要。
以下是对儿童补液的总结：一、儿童补液的目的儿童补液的目的是纠正脱水和电解质紊乱，恢复体内水、电解质平衡，维持正常生理功能。
脱水会导致儿童出现口渴、尿量减少、精神萎靡、皮肤干燥等症状，严重时甚至可危及生命。
二、儿童补液的种类1. 口服补液盐（ORS）：ORS是纠正脱水的常用药品，适用于轻、中度脱水。
目前市面上主要有ORS I、II、III三种类型，其中儿童首选低渗的ORS III（1/2张）。
使用时，每袋（规格 5.125g）加温水250ml溶解，不可加奶粉、果汁等溶质调味。
2. 静脉补液：适用于重度脱水或无法口服补液的儿童。
静脉补液主要包括等张溶液和含钠液，如0.9%NaCl、5%GS等。
三、儿童补液的原则1. 定性：根据儿童脱水的性质（低渗、等渗、高渗）选择合适的补液类型。
2. 定量：轻度脱水补液量为30～50ml/kg，中度脱水为50～100ml/kg，重度脱水为100～120ml/kg。
学龄前期及学龄期小儿体液组成已接近成人，补液量应酌减1/4～1/3。
3. 定速：补液速度取决于脱水程度，原则上是先快后慢。
重度脱水患儿应首先快速静脉输入2.1含钠液，按20ml/kg（总量不超过300ml）于30分钟至1小时内输入，以迅速改善循环血量和肾功能。
四、儿童补液的注意事项1. 补液过程中，密切观察儿童的精神状态、尿量、皮肤弹性等指标，以便及时调整补液方案。
2. 严格掌握补液速度，避免过快或过慢。
3. 避免家庭自制溶液补液，如需自制，可参考以下方法：米汤500ml（约5%浓度）食盐1.75g（约半啤酒瓶盖）。
4. 脱水纠正后，继续观察儿童的精神状态、尿量、皮肤弹性等指标，直至恢复正常。
总之，儿童补液是一项重要的保健措施。
家长和医务人员应充分了解儿童补液的相关知识，正确选择补液类型、掌握补液原则和注意事项，以确保儿童健康成长。
儿科学补液病例分析题
1.患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。
来院前8小时未解尿。
查体：T37℃（R）P150次/分R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。
血常规：Hb 130g/L WBC7.7×109/L N37% 大便常规：黄糊WBC0—2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1．请写出完整诊断。
（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。
（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个２４小时的补液：1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h 静推2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量（0.5分）2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。
静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。
惊跳补钙、补镁。
复查血气及电解质，必要时纠酸。
（1分）2.患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R）。
儿科补液(要点总结)
儿科补液一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠)*体重（kg）*0.6（女性为0.5）（1mmol/l=10%NaCL 0.6ml，=0.9% NaCL 6.5ml）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
小儿腹泻补液量计算公式（考生必背）
小儿腹泻补液量计算公式（考生必背）小儿腹泻补液量计算▼▼▼1.考点归属：第3章第6节小儿腹泻2.关键点：①补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量3个方面。
②注意区分轻度、中度和重度缺水的临床表现。
③注意区分补充累积损失量和补液总量。
3.计算公式：（1）补充累积损失量：轻度脱水＜50ml/kg，中度50～100ml/kg，重度100～120/kg。
重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2：1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，30～60分钟内静脉输入。
（2）补充继续损失量：是补液后继续丢失的液体量。
一般用1/3～1/2张含钠液。
（3）供给生理需要量：供给基础代谢需要的水60～80ml/kg。
在实际补液过程中，补液量为以上三部分合计，一般轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg。
4.样例题例1. 共用题干：患儿男，11个月，因呕吐、腹泻3天入院，大便10~15次/天，蛋花汤样，伴呕吐3~4次，4小时无尿，皮肤弹性差，肢端凉，大便镜检偶见白细胞。
题干：根据脱水程度，首选的治疗方案是A. 口服补液B. 血浆100ml静脉滴注C. 2:1等张含钠液20ml/kg快速滴注D. 1/3张含钠液60ml/kg快速滴注E. 2/3张含钠液120ml/kg12小时滴注标准答案：C例2. 患儿，男，11个月，因呕吐、腹泻中度脱水，计算补充累积损失量为：A.30-50ml/kgB.50-70 ml/kgC.50-100 ml/kgD.100-120 ml/kgE.120-150 ml/kg例3. 共用题干：患儿，9个月，呕吐，腹泻3d，尿量略少，皮肤弹性稍差，口唇微干，眼窝轻度凹陷。
血清钠浓度为140mmol/L。
题干：给该患儿补充积累损失量用ORS液，按体重计算入量应为A. 20ml/kgB. 30ml/kgC. 40ml/kgD. 50ml/kgE. 60ml/kg标准答案：D例4. 共用题干：患儿男，9个月。
儿科补液
液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。
通过五个步骤，即使所有学生很快便能理解与掌握。
现把此教学过程介绍如下：1、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计算例1、将10%ＮａＣｌ10ｍｌ稀释至100ｍｌ,请问稀释后溶液百分比浓度。
学生很快便能列出算式：10%×10=Ｘ×100，Ｘ=1%。
由此引导学生回忆起初中所学的知识—稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。
即：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ1。
并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。
2、接着出一道多项选择题让学生讨论答题问题：能够用来表达物质浓度的有()Ａ.百分比浓度Ｂ.摩尔浓度Ｃ.张力所有学生对Ａ、Ｂ答案迅速作出了选择，而对Ｃ答案则众说纷云，不置可否。
让学生自由辩论一番，最后老师指出，张力亦是物质浓度的一种表达方式。
3、阐述溶液张力的概念及计算张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。
判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320ｍｏｓｍ/Ｌ，计算时取平均值300ｍｏｓｍ/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。
溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。
如0.9%ＮａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍＯｓｍ/Ｌ（794.2ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。
又如5%ＮａＨＣＯ3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍＯｓｍ/Ｌ（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。
对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。
儿科补液常用算法与技巧
酸酸关碱碱于失失补衡衡液分分 张析析 力基基础础
什么是张力？
概念：“维持血浆渗透压的能力” 举例： 0.9%氯化钠注射液（等渗、等张）
5%葡萄糖注射液（等渗，无张力） 5%葡萄糖氯化钠注射液（高渗，等张）
5%葡萄糖注射液50ml 0.9%氯化钠注射液50ml ivgtt （等渗，1/ 2张）
酸酸关碱碱于失失补衡衡钠分分析析基基础础
关于补钠
3%氯化钠溶液的配制 假设：5%GS xml，10%氯化钠yml，可配成3%氯化钠
方程式： y 10% (x y) 3% 10y 3x 3y 7y 3x x: y 7:3
也就是说：5%葡萄糖溶液与10%氯化钠 溶液按7:3比例，即可配成3%氯化钠溶液。 注意：如果不用葡萄糖溶液，也可改用注 射用水。
酸酸关碱碱于失失补衡衡钾分分析析基基础础
关于补钾
轻度低钾血症每天补钾3mmol/kg，中重度低钾血症每天可补钾4-6mmol/kg， 静脉补钾浓度不超过0.3%，输注速度不应超过每小时0.3mmol/kg。（《儿 科学》）。 分析： 氯的原子量35.5，钾的原子量39，氯化钾74.5，1mol氯化钾质量为74.5g； 1mmol氯化钾质量为0.0745g，相当于10%氯化钾溶液0.745ml； 3mmol氯化钾质量为0.2235g，相当于10%氯化钾溶液2.235ml； 4mmol氯化钾质量为0.298g，相当于10%氯化钾溶液2.98ml； 6mmol氯化钾质量为0.447g，相当于10%氯化钾溶液4.47ml； 0.3mmol氯化钾质量为0.02235g，相当于10%氯化钾溶液0.2235ml。
酸酸关碱碱于失失补衡衡钠分分析析基基础础
关于补钠
举例
患儿体重8kg，因腹泻5天入院，轻度脱水，血钠112mmol/L。
儿科学简答题：最全面收集,关于补液、肺炎
补液脱水轻度中度重度失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg前囟凹陷稍凹明显凹陷深凹皮肤弹性尚可较差极差口腔黏膜稍干干燥苍白干燥发灰泪有泪少无泪尿量稍少明显少极少，无尿四肢温暖稍凉厥冷低渗性脱水时血清钠低于130mmol／L；等渗性脱水时血清钠在130～150mmol／L；高渗性脱水时血清钠大于150mmol ／L。
临床上等渗性脱水最为常见.。
腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。
重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析低血钾—腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱。
治疗饮食疗法限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。
应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。
有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。
以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食。
1、第一天补液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，补液原则高渗性脱水——1/3张含钠液（1：2）等渗性脱水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性脱水——2/3张含钠液（4：3：2）不能测血钠时——1/2张含钠液重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液0.9%氯化钠 5％葡萄糖 1.4％碳酸氢钠或1.97％乳酸钠2 ：3 ： 1 （1/2张）含钠液补液量轻度脱水——90~120ml/kg中度脱水——120~150ml/kg重度脱水——150~180ml/kg输液速度前8~12小时每小时8~10ml/kg脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容；20ml／kg等渗含钠液，30—60分钟内快速输入。
21试述静脉补钾的原则。
1见尿补钾输液前6小时内有尿2浓度不超过0.3%3静滴时间不少于6小时--8小时4疗程5天--7天。
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儿科补液
知识点总结
一、体重:
出生体重未知算3kg
1-6 月体重(kg) =出生体重+(月龄×0、7);
7-12月体重(kg)=6kg+(月龄×0、25);
2-12岁体重(kg)=年龄×2+8 或(年龄-2)×2+12。
二、脱水程度:
1、根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。
①轻型:无脱水及中毒症状,孩子精神好,食欲影响不明显。
②中型:出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。
③重型;出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。
2、脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。
①轻度脱水:小儿前囟门稍塌,啼哭泪少,皮肤不像平时那样嫩滑,尿量比平时略少。
②中度脱水:可表现精神不好,爱哭闹但眼泪很少,眼窝与前囟门凹陷
明显,皮肤与口唇干燥,尿量明显减少。
③重度脱水:小儿由于水分的大量丢失,上述症状更明显,精神萎靡,由于口渴,表现为拼命吸吮奶汁或水分,口唇及舌面干焦起刺,6个小时以上未排尿,腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。
三、脱水性质:
等渗性脱水(Na+ 130~150 mmol/L),
低渗性脱水(Na+ <130 mmol/L),
高渗性脱水(Na+>150 mmol/L)。
四、治疗原则
①调整饮食,预防与纠正脱水,合理用药,加强护理,预防并发症。
②腹泻病补液治疗原则:先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。
五、静脉补液:
重度脱水患儿或中度脱水,但患儿不能口服ORS液者。
1、第一天的补液:
①确定输液总量:包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。
补
液量:中度脱水120-150ml/kg/d,重度脱水150-180ml/kg/d。
②确定输液张力:一般等渗性脱水用1/2张含钠液,急性腹泻多为等渗;低渗性用2/3张,高渗性用1/3张。
临床判断脱水性质有困难时,先按照等渗处理。
③确定输液速度:(1)重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容;
(2)补完累计损失量:1/2-2/3张液80ml/kg,5~6小时输完;
(3)脱水纠正后,补充继续损失量与生理需要量,将剩余液体在18h内输完;若吐泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服补液;
(4)纠正酸中毒:因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液,输液后酸中毒即可纠正,也可根据临床症状结合血气测定,另加碱液纠正。
(5)确定钾、钙、镁的补充:
①见尿后补钾:100-300mg/kg,静滴速度不宜过快,钾浓度:0、
15-0、3%;
②出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙(每次1~2ml/kg,最大量小于10ml)
加葡萄糖稀释后静注;
③低血镁用25%硫酸镁按每次0、1mg/kg深部肌内注射,每6小时一次每日3~4次,症状缓解后停用。
2、第二天的补液:
主要补充继续损失量与生理需要量,继续补钾,供给热量。
一般可改为口服补液。
若腹泻仍频繁或口服量不足者,仍需静脉补液。
补液量需根据吐泻与进食情况估算,并供给足够的生理需要量,用1/5张含钠液补充。
继续损失量依据“丢失多少补充多少,随时丢随时补”,用1/2~1/3
张含钠液补充。
将两部分加起来于12~24小时内均匀静滴。
儿科补液病案例题
病案1
患儿,女,六个月,腹泻3天,大便每天10余次,水样便。
12小时无尿,呼吸深大,前囟、眼窝
深凹明显,皮肤弹性很差,四肢冰凉入院。
体重7kg,血清Na 135mmol/L。
Hco3ˉ 12mmol/L。
一、该患儿的诊断有哪些？二、该患儿第一天静脉补液应如何进行？
一、诊断:
1、重度脱水;
依据:①有腹泻病史,导致失水。
②无尿,呼吸深大, 眼窝深凹,皮肤弹性很差,四肢冰凉等重
度脱水表现。
2、等渗性失水;
依据:血清Na135mmol/L(Na<130为低渗脱水,130<Na<150 为等渗脱水,Na>150为高渗脱水) 3、酸中毒;
s依据:Hcoˉ12mmol/L
二、补液
1、三定:定量,定性,定速
①定量:重度脱水补液总量150～180ml/kg 中度脱水补液总量120～150ml/kg 轻度
脱水补液总量90～120ml/kg 该患儿补液总量为(150～180ml/kg)×7kg=1050～1260ml
②定性:该患儿为重度等渗脱水。
③定速:此患儿为重度脱水有扩容阶段,中度及轻度则无需扩容,直接进入快速阶段与维持阶
段。
ⅰ、扩容阶段:用20ml/kg的等张液扩容,
该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液,在30～60min内补液。
ⅱ、快速阶段:(总补液量-扩容量)÷2
该患儿应用【(1050～1260)-140】÷2=455～560ml的1/3～2/3张溶液在8～12h补液。
ⅲ、维持阶段:(总补液量-扩容量)÷2
该患儿应用【(1050～1260)-140】÷2=455～560ml的1/3～1/5张溶液在12～16h补液
2、纠正酸中毒
所需碱溶液mol数=BE×0、3×体重kg(婴儿BE=-7～-1)
该患儿所需碱溶液mol数=(-7～-1)×0、3×7=14、7～2、1mmol 1ml 5%NaHCO3=0、6mmol
故所需5%NaHCO3=-BE×0、5×体重=(7～1)×0、5×7=24、5～3、5ml
1ml 5%NaHCO3=3、5ml 1、4%NaHCO3
故所需1、4%NaHCO3=85、75～12、25ml
给药应稀释成1、4%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3,先给半量,即42、875～6、125ml复查
血气后调整剂量。
3、两补:见尿补钾,补液中出现抽搐先补钙,无效再补镁
补钾:3mmol/kg, 该患儿补钾量为3×7=21mmol,浓度<0、3%,速<0、3mmol/kg/h,该患儿速度
小于2、1mmol/h
补钙:10%葡萄糖酸钙 1～2ml/kg, 该患儿应补钙7～14ml
补镁:25%硫酸镁0、1ml/kg/次该患儿补镁0、7ml/次 q6h
病案2
患儿, 女,9个月,因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院,4天前出现呕吐,呕吐物为胃内容物6-7次/日,第二天呕吐止,出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多。
来院前8小时未解尿。
查体:T37℃(R) P150次/分 R46次/分W 7、5kg BP60/35mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。
血常规:Hb 130g/L WBC7、7×109/L N37% 大便常规:黄糊 WBC0—2/Hp 血气分析:PH 7、25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3、6mmol/L
问题:1.请写出完整诊断。
(2分)
2、最有可能的病原菌(1分)
3、第一个24小时的补液(4分)
答:1)急性重症肠炎(0、5分)伴重度低渗性脱水(0、5分),代谢性酸中毒(0、5分),低血容量性休克。
(0、5分)
2)病原最可能就是轮状病毒 (1分)
3)第一个２４小时的补液:
1、扩容(1分): 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推
2、累积损失量(1分): 4:3:2含钠液(2/3张) (100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量,余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完
3、继续损失量(0、5分) 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量 (0、5分)60-80 ml/kg 尽量口服,不能口服用4:1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完
4、及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾。
静脉补氯化钾浓度不超过0、3%。
惊跳补钙、补镁。
复查血气及电解质,必要时纠酸。
(1分)。