第九版内科学配套课件 2 贫血概述
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贫血概述ppt课件
严重程度评估指标
要点一
根据血红蛋白浓度进行分级
轻度、中度、重度和极重度贫血。
要点二
结合患者症状、体征及实验室检 查结果综合评估贫血的严重程…
乏力、头晕、心悸等症状的出现与程度，以及红细胞大小 、形态等异常指标。
04
治疗原则与措施
针对不同类型贫血的治疗方案
缺铁性贫血
巨幼细胞性贫血
口服或注射铁剂，同时补充维生素C促进铁 吸收。
分类标准
依据血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞比积等指标，可将贫血分为轻度、中 度、重度和极重度四个等级。
02
常见类型贫血介绍
缺铁性贫血
定义
由于体内铁缺乏导致血 红蛋白合成减少所引起
的贫血。
症状
面色苍白、乏力、头晕 、心悸等。
诊断
通过血常规检查和血清 铁蛋白测定来确诊。
治疗
补充铁剂，调整饮食， 增加富含铁的食物摄入
ABCD
防止出血
避免剧烈运动和外伤，使用软毛牙刷和温和的清 洁用品。
纠正酸碱平衡紊乱
根据病情给予碱性药物或酸性药物治疗，维持酸 碱平衡。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
详细解释贫血的定义 、原因、症状和治疗 方案，让患者全面了 解疾病。
鼓励患者提问，及时 解答患者疑惑，增强 患者对疾病的认知。
贫血概述ppt课件
contents
目录
• 贫血基本概念与分类 • 常见类型贫血介绍 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
贫血基本概念与分类
定义及临床表现
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞 数、血红蛋白含量及红细胞比积 低于正常值的病理状态。
内科学课件：贫血概述、缺铁性贫..
贫血的病因和发病机制分类
红细胞生成减少
造血干细胞增殖分化障碍 再生障碍性贫血 白血病所致贫血 骨髓异常增生综合症所致贫血 红系祖细胞增殖分化障碍 纯红细胞再生障碍性贫血 慢性肾衰竭所致贫血 内分泌疾病所致贫血 先天性红系造血异常性贫血 DNA合成障碍（巨幼细胞贫血） 先天性或获得性嘌呤和嘧啶代谢异常 血红蛋白合成障碍 缺铁性贫血 先天性无转铁蛋白血症 原发性肺含铁血黄素沉着症 珠蛋白生成障碍性贫血 红系造血调节异常 低氧亲和力血红蛋白病 原因不明或多重因素 慢性病性贫血 骨髓浸润所致贫血 营养缺乏所致贫血 铁粒幼细胞贫血
红细胞破坏增加
内在性缺陷 红细胞膜缺陷 遗传性球形红细胞增多症 遗传性椭圆形红细胞增多症
红细胞酶异常 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 丙酮酸激酶缺乏症
卟啉病 珠蛋白异常（血红蛋白病）
异常血红蛋白病 珠蛋白生成障碍性贫血 阵发性睡眠血红蛋白尿症 外在性因素 机械性因素
行军性血红蛋白尿症 人造心脏瓣膜溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 化学或物理因素 微生物感染 抗体介导性 温抗体型自身免疫性溶血性贫血 冷性溶血病 药物相关性抗体溶血性贫血 新生儿同种免疫性溶血性贫血 脾功能亢进
缺铁性贫血
(iron deficient anemia，IDA ）
缺铁性贫血
因体内铁的储存不能满足正常红细胞生 成的需要而发生的贫血。
形态学表现为小细胞低色素性贫血。 是血红素合成异常性贫血中一种。
铁代谢
存在状态：功能状态铁、贮存铁。 吸收：主要在十二指肠及空肠上段。 代谢：一部分铁参与形成血红蛋白，多
谢 谢！
4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多
5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高
ACD与IDA的鉴别
血液内科贫血概述课件
骨髓检查：观察骨髓 中红细胞、白细胞、 血小板等细胞的形态
和数量
基因检测：检查是否 存在基因突变或异常， 如地中海贫血等遗传
性贫血疾病。
诊断标准
1
血红蛋白浓度：男性 低于120g/L，女性低 于110g/L
2
红细胞计数：男性低 于4
3
红细胞压积：男性低 于0
4
平均红细胞体积：男 性低于80fl，女性低 于75fl
B12等
3
药物治疗：使用药
物改善贫血症状，
如促红细胞生成素、
雄激素等
药物治疗
铁剂：补充铁元素，改 善缺铁性贫血
维生素B12和叶酸：补充 维生素B12和叶酸，改善
巨幼细胞性贫血
促红细胞生成素：刺激 骨髓生成红细胞，改善
再生障碍性贫血
免疫抑制剂：抑制免疫 系统，改善自身免疫性
溶血性贫血
抗凝血药物：预防血栓 形成，改善血栓性贫血
症状
04
头晕：贫血患者 可能出现头晕，
头痛等症状
05
心悸：贫血患者 可能出现心悸， 心跳加快等症状
06
食欲不振：贫血 患者可能出现食 欲不振，消化不
良等症状
实验室检查
血常规检查：观察红 细胞、白细胞、血小
板等指标
血红蛋白测定：测 量血液中血红蛋白
的含量
血清铁测定：测量 血液中铁的含量
维生素B12和叶酸测 定：测量血液中维生 素B12和叶酸的含量
1 缺铁性贫血：由于铁缺乏导致的贫血 2 巨幼细胞性贫血：由于维生素B12或叶酸缺乏导致的贫血 3 再生障碍性贫血：由于骨髓功能障碍导致的贫血 4 溶血性贫血：由于红细胞破坏过多导致的贫血 5 失血性贫血：由于失血过多导致的贫血
贫血概述ppt课件
球形RBC
泪滴红细胞
棘形红细胞
锯齿红细胞
形
圆
椭
靶 形
RBC
RBC
口 形
RBC
镰
刀
形
RBC
结构异常
嗜碱性点彩：见于铅中毒、MgA、HA、MDS、 白血病等。
Howell—Jolly小体：见于MgA、HA、MDS、 白血病、脾切术 后。
Cabot ring：主见于MgA、HA、MDS等。 海蒽次小体：见于G-6-PD酶缺乏等。
2、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了
骨髓代偿能力时，即引起贫血
HA。
3、RBC丢失过多
急、慢性失血性贫血。
一、贫血的分类
形态学分类 病 贫血的分类和临床表现
血常规报告
（一）贫血的形态学分类
1. Wintrobe分类法
类型
根据MCV、MCH、MCHC分类：
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贫血概述
贫血发生示意图
骨髓
外周血
RBC在入血前被 破坏、死亡
无效造血
胆红素
原卟啉
多能造血干细胞 红系祖细胞 原始红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞
120天后衰老死亡
血红素、蛋白质
排除体外
Fe
被机体重新利用
无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。 RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使
大红细胞 球形红细胞
椭圆形红细胞 靶形红细胞
镰形红细胞 口形红细胞
泪滴形红细胞 伴有核红细胞 裂红细胞及碎片 棘形红细胞 嗜多色性红细胞 嗜碱性点彩红细胞 豪-周小体 卡波环 红细胞缗钱状排列
巨幼细胞贫血 遗传性球形红细胞增加症、自身免 疫性溶血性贫血 遗传性椭圆形红细胞增加症 珠蛋白合成障碍性贫血、HbC/S、 HbE病、不稳定血红蛋白病 镰形红细胞性贫血 遗传性口形红细胞增加症
贫血ppt课件完整版
临床表现与诊断
临床表现
贫血的症状因病因和程度而异，常见症状包括面色苍白、乏力、头晕、心悸、气短等。严重贫血可导致心绞痛、 心力衰竭等严重后果。
诊断
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、骨髓检查、溶血相关检查等。此外，还 需针对不同病因进行相应的检查，如铁代谢检查、叶酸和维生素B12水平测定等。
因为茶叶和咖啡中的多酚类物质会抑制铁的吸收。
避免过度劳累，注意休息
1 2
合理安排作息时间 保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
适当进行锻炼 如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体免疫力 和促进血液循环。
3
避免长时间站立或久坐 以免导致下肢血液循环不畅，引发贫血症状。
则及措施
饮食调整
多食用富含叶酸或维生素B12的 食物，如绿叶蔬菜、动物肝脏 等。
药物治疗
口服或注射叶酸、维生素B12制 剂。
对症治疗
针对贫血症状进行相应的治疗， 如输血、使用造血刺激因子等。
04
再生障碍性贫血
病因及发病机制
病因
包括物理因素（如电离辐射）、化学 因素（如药物、化学物质）、生物因 素（如病毒感染）、遗传因素等。
贫血ppt课件完整版
目
CONTENCT
录
• 贫血概述 • 缺铁性贫血 • 巨幼细胞性贫血 • 再生障碍性贫血 • 溶血性贫血 • 贫血的预防与保健
01
贫血概述
定义与分类
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白含量及红细胞比积低 于正常值的病理状态。
分类
根据病因和发病机制可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过 多性贫血及失血性贫血三大类。
障碍，可改用注射铁剂。
贫血概述知识PPT课件
骨髓活检
通过病理组织学检查，了解骨髓造血 组织的结构、细胞成分等，对某些特 殊类型的贫血有诊断价值。
其他检查
铁代谢检查
检测血清铁、铁蛋白等指标，有助于判断是否存在铁缺乏引起的贫血，如缺铁性贫血。
红细胞渗透脆性试验
检测红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力，有助于鉴别不同类型的贫血，如遗传性球形红细胞增多症 等。
05 贫血的治疗与预防
缺铁性贫血的治疗与预防
01
总结词
补充铁剂、改善饮食和生活习惯
02
补充铁剂
根据贫血程度和病因，医生可能会开出铁剂补充剂，如硫酸亚铁、富马
酸铁等。患者需按照医嘱服用，避免过量引起中毒。
03
改善饮食和生活习惯
增加富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等。同时，避免影响铁吸收的食
物，如茶、咖啡和某些蔬菜。保持规律作息，避免过度劳累，以促进身
04 贫血的诊断与鉴别诊断
实验室检查：血常规、网织红细胞计数等
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标， 初步判断是否存在贫血及贫血的程度。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成活性，有助于判断贫血的原因和治疗 效果。
骨髓检查：骨髓穿刺、骨髓活检等
骨髓穿刺
通过抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、 细胞成分等，有助于判断贫血的病因， 如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
体对铁的吸收和利用。
溶血性贫血的治疗与预防
总结词
控制感染、避免诱因、输血和药物治 疗
02
控制感染
感染是溶血性贫血的常见诱因，因此 应积极控制感染，预防疾病复发。
01
03
避免诱因
了解并避免可能诱发溶血性贫血的因 素，如某些药物、化学物质等。
通过病理组织学检查，了解骨髓造血 组织的结构、细胞成分等，对某些特 殊类型的贫血有诊断价值。
其他检查
铁代谢检查
检测血清铁、铁蛋白等指标，有助于判断是否存在铁缺乏引起的贫血，如缺铁性贫血。
红细胞渗透脆性试验
检测红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力，有助于鉴别不同类型的贫血，如遗传性球形红细胞增多症 等。
05 贫血的治疗与预防
缺铁性贫血的治疗与预防
01
总结词
补充铁剂、改善饮食和生活习惯
02
补充铁剂
根据贫血程度和病因，医生可能会开出铁剂补充剂，如硫酸亚铁、富马
酸铁等。患者需按照医嘱服用，避免过量引起中毒。
03
改善饮食和生活习惯
增加富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等。同时，避免影响铁吸收的食
物，如茶、咖啡和某些蔬菜。保持规律作息，避免过度劳累，以促进身
04 贫血的诊断与鉴别诊断
实验室检查：血常规、网织红细胞计数等
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标， 初步判断是否存在贫血及贫血的程度。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成活性，有助于判断贫血的原因和治疗 效果。
骨髓检查：骨髓穿刺、骨髓活检等
骨髓穿刺
通过抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、 细胞成分等，有助于判断贫血的病因， 如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
体对铁的吸收和利用。
溶血性贫血的治疗与预防
总结词
控制感染、避免诱因、输血和药物治 疗
02
控制感染
感染是溶血性贫血的常见诱因，因此 应积极控制感染，预防疾病复发。
01
03
避免诱因
了解并避免可能诱发溶血性贫血的因 素，如某些药物、化学物质等。
内科学课件贫血概述 PPT课件
ppt课件
蛋白质、脂类、 维生素（叶酸、 维生素B12)、微 量元素（铁铜锌）
10
造血干祖细胞异常所致贫血
干祖细胞 缺陷--骨 髓造血功 能衰竭
再障
单纯红细胞减少 （遗传、免疫、 药物、感染、恶 性疾病等）
遗传性、良性 红系无效造血 和形态异常
先天性红细 胞生成异常 性贫血
造血细胞质 的异常-高增 生、低分化
ppt课件
19
详细询问病史
• 现病史：贫血发生的时间、速度、程度、 并 发症、可能诱因、干预治疗的反应； • 既往史：提供贫血的原发病线索； • 家族史：发生贫血的遗传背景； • 营养史：原料缺乏； • 月经生育史：失血性贫血； • 危险因素暴露史：射线、毒物、药物、病原微 生物。
ppt课件
20
全面体格检查
ppt课件
38
细胞内出现异常结构
ppt课件
39
H-J小体是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内
有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨 幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等 的骨髓及血片。
ppt课件
40
Cabot环在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、 点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性 蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或 恶性贫血患者血片中，但多数人认为无显著临床意义。
贫血概述
ppt课件
1
血液系统组成：
1.血液:血浆+血细胞(白细胞、红细胞、血小板） 2.造血器官:骨髓、脾、淋巴结、胸腺
ppt课件
2
贫血的定义
指多种原因引起的外周血中红细胞 容量（血红蛋白浓度）低于同性别、同 年龄、同地区正常值下限 我国海平面地区：男性Hb＜120g/L 女性Hb＜110g/L 孕妇Hb＜100g/L
蛋白质、脂类、 维生素（叶酸、 维生素B12)、微 量元素（铁铜锌）
10
造血干祖细胞异常所致贫血
干祖细胞 缺陷--骨 髓造血功 能衰竭
再障
单纯红细胞减少 （遗传、免疫、 药物、感染、恶 性疾病等）
遗传性、良性 红系无效造血 和形态异常
先天性红细 胞生成异常 性贫血
造血细胞质 的异常-高增 生、低分化
ppt课件
19
详细询问病史
• 现病史：贫血发生的时间、速度、程度、 并 发症、可能诱因、干预治疗的反应； • 既往史：提供贫血的原发病线索； • 家族史：发生贫血的遗传背景； • 营养史：原料缺乏； • 月经生育史：失血性贫血； • 危险因素暴露史：射线、毒物、药物、病原微 生物。
ppt课件
20
全面体格检查
ppt课件
38
细胞内出现异常结构
ppt课件
39
H-J小体是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内
有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨 幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等 的骨髓及血片。
ppt课件
40
Cabot环在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、 点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性 蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或 恶性贫血患者血片中，但多数人认为无显著临床意义。
贫血概述
ppt课件
1
血液系统组成：
1.血液:血浆+血细胞(白细胞、红细胞、血小板） 2.造血器官:骨髓、脾、淋巴结、胸腺
ppt课件
2
贫血的定义
指多种原因引起的外周血中红细胞 容量（血红蛋白浓度）低于同性别、同 年龄、同地区正常值下限 我国海平面地区：男性Hb＜120g/L 女性Hb＜110g/L 孕妇Hb＜100g/L
第九版内科学课件血液系统再生障碍性贫血
3～5mg/（kg·d）连用5天； 环孢素：适用于全部AA 3～5mg/（kg·d） ，注意肝、肾损害 ； 其他 甲泼尼龙等。
内科学（第9版）
六、治疗
（二） 针对发病机制的治疗 2. 促造血治疗
雄激素治疗 司坦唑醇（康力龙）2mg，每日3次；十一酸睾酮（安雄） 40～80mg，每日3次。 造血生长因子 常用粒-单系集落刺激因子（ GM－CSF ）、粒系集落刺激因子（ G－CSF ）、
内科学（第9版）
血涂片
NSAA血象：红细胞形态大致正常，可见淋 巴细胞、中性粒细胞和
SAA血象：红细胞形态大致正常，白细 胞仅见一个淋巴细胞。血小板极少
内科学（第9版）
四、实验室检查
（二）骨髓象 1.SAA多部位增生重度减低，巨核细胞缺乏； 2.淋巴细胞、非造血细胞比例↑； 3.骨髓活检显示全切片增生减低，造血组织减少，脂肪组织或（和）非造血细胞增多，无异常细胞。
内科学（第9版）
（一）支持治疗 1.保护措施； 2.对症治疗； 纠正贫血：成分输血； 控制出血； 控制感染； 护肝治疗等。
六、治疗
内科学（第9版）
六、治疗
（二） 针对发病机制的治疗 1. 免疫抑制治疗 抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG／ATG ） 马 ALG 10～15mg/（kg·d）连用5天；兔ATG
内科学（第9版）
二、病因和发病机制
发病原因不明确，可能为： 1.病毒感染 肝炎病毒、微小病毒B19等； 2.化学因素 氯霉素、苯等 ； 3.放射线； 4.免疫异常。
内科学（第9版）
二、病因和发病机制
传统学说认为，可能通过三种机制发病 （一）造血干祖细胞缺陷 CD34＋细胞数量减少；集落形成能力下降。 （二）造血微环境异常 （三）免疫异常 Th1细胞、CD8＋T抑制细胞、γδTCR＋T细胞↑； IL-2、IFN－γ 、TNF↑。
内科学（第9版）
六、治疗
（二） 针对发病机制的治疗 2. 促造血治疗
雄激素治疗 司坦唑醇（康力龙）2mg，每日3次；十一酸睾酮（安雄） 40～80mg，每日3次。 造血生长因子 常用粒-单系集落刺激因子（ GM－CSF ）、粒系集落刺激因子（ G－CSF ）、
内科学（第9版）
血涂片
NSAA血象：红细胞形态大致正常，可见淋 巴细胞、中性粒细胞和
SAA血象：红细胞形态大致正常，白细 胞仅见一个淋巴细胞。血小板极少
内科学（第9版）
四、实验室检查
（二）骨髓象 1.SAA多部位增生重度减低，巨核细胞缺乏； 2.淋巴细胞、非造血细胞比例↑； 3.骨髓活检显示全切片增生减低，造血组织减少，脂肪组织或（和）非造血细胞增多，无异常细胞。
内科学（第9版）
（一）支持治疗 1.保护措施； 2.对症治疗； 纠正贫血：成分输血； 控制出血； 控制感染； 护肝治疗等。
六、治疗
内科学（第9版）
六、治疗
（二） 针对发病机制的治疗 1. 免疫抑制治疗 抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG／ATG ） 马 ALG 10～15mg/（kg·d）连用5天；兔ATG
内科学（第9版）
二、病因和发病机制
发病原因不明确，可能为： 1.病毒感染 肝炎病毒、微小病毒B19等； 2.化学因素 氯霉素、苯等 ； 3.放射线； 4.免疫异常。
内科学（第9版）
二、病因和发病机制
传统学说认为，可能通过三种机制发病 （一）造血干祖细胞缺陷 CD34＋细胞数量减少；集落形成能力下降。 （二）造血微环境异常 （三）免疫异常 Th1细胞、CD8＋T抑制细胞、γδTCR＋T细胞↑； IL-2、IFN－γ 、TNF↑。
人卫版第9版《内科学》精品课件—缺铁性贫血
转铁蛋白饱和度<15%；
FEP/Hb>4.5μg/gHb；
血清铁等指标异常；
小细胞低色素性贫血。
IDA
部分典型
五、诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断 1.铁粒幼细胞性贫血
遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 小细胞性贫血，血清铁蛋白↑、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增多，并出现环形铁
（一）病因治疗 （二）补铁治疗
1.首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表。 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服4-6月。 2.注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂——肌内注射，注意过敏反应。
感谢观看！
参数
血清铁 TIBC
TS பைடு நூலகம்髓细胞外铁
SF 血清TfR
ACD与IDA的鉴别
IDA 平均值
30 400
7 0 10
ACD 平均值
30 200 15 ++～+++ 150 正常
正常值
70～160 250～340
30 +～++ 20～200 8～28
单位
μg/dl μg/dl
%
μg/dl nmol
六、治疗
人卫版第9版《内科学》精品课件
缺铁性贫血
铁缺乏分为：
一、定义
贮存铁耗尽（irondepletion，ID）
红细胞内铁缺乏 （irondeficiencyerythropoiesis，IDE）
缺铁性贫血（irondeficientanemia，IDA）
二、病因
（一）需铁量增加而铁摄入不足 如儿童、孕妇。 （二）铁吸收障碍 如胃大部切除术后。 （三）铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、
FEP/Hb>4.5μg/gHb；
血清铁等指标异常；
小细胞低色素性贫血。
IDA
部分典型
五、诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断 1.铁粒幼细胞性贫血
遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 小细胞性贫血，血清铁蛋白↑、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增多，并出现环形铁
（一）病因治疗 （二）补铁治疗
1.首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表。 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服4-6月。 2.注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂——肌内注射，注意过敏反应。
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参数
血清铁 TIBC
TS பைடு நூலகம்髓细胞外铁
SF 血清TfR
ACD与IDA的鉴别
IDA 平均值
30 400
7 0 10
ACD 平均值
30 200 15 ++～+++ 150 正常
正常值
70～160 250～340
30 +～++ 20～200 8～28
单位
μg/dl μg/dl
%
μg/dl nmol
六、治疗
人卫版第9版《内科学》精品课件
缺铁性贫血
铁缺乏分为：
一、定义
贮存铁耗尽（irondepletion，ID）
红细胞内铁缺乏 （irondeficiencyerythropoiesis，IDE）
缺铁性贫血（irondeficientanemia，IDA）
二、病因
（一）需铁量增加而铁摄入不足 如儿童、孕妇。 （二）铁吸收障碍 如胃大部切除术后。 （三）铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、
内科贫血概述PPT课件
影响因素
• 生理性：婴幼儿、妊娠妇女和相 对偏低高原地区居民相对偏高
• 病理性：充血性心衰、低蛋白血 症、脾肿大和巨球蛋白血症等相 对偏低；脱水、出血早期相对偏 高
分类
1. MCV MCHC 2. 贫血发生的速度 3. Hb的浓度 4. 骨髓增生程度 5. 病因和发病机制
贫血的红细胞形态分类
类型
• 贫血发生的时间、速度、程度、并发症 、可能的诱因和干预治疗的反应
体格检查
• 发热，心率，呼吸频率 • 皮肤黏膜有无苍白，黄疸、溃疡和瘀点瘀
斑等，甲床、毛发、舌乳头 • 肝脾、淋巴结肿大情况或胆道炎症 • 心脏大小和杂音等 • 营养状况、特殊面容、体位和步态 • 神经系统体征等
血常规分析
• 贫血诊断的主要依据 • WBC及分类、RBC、Hb、PLT、HCT、 MCV
缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血 叶酸，VitB12缺乏引起的巨幼细胞贫 血
发病原 理
二、红细胞破 坏过多 红细胞内在缺陷
红细胞外因素
三、失血
直接原因
溶血
常见疾病
红细胞膜缺陷
红细胞酶缺乏 血红蛋白异常 卟啉代谢异常
抗体的参与 （1）自身抗体 （2）药物 诱 发的抗体 （3）同种抗体 机械化学损伤 微生物感染 脾功能亢进 急性失血 慢性失血
力衰竭。 • 心电图可出现ST段降低，T波平
坦或倒置。 • 贫血得到纠正后，这些症状和体
征均会消失
中枢神经系统
头痛、头昏、目眩、耳鸣、注
意力不集中及嗜睡等是常见的症 状 维生素B12缺乏者可有肢体麻木、 感觉障碍
消化系统
• 食欲减退、腹胀、恶心等症状较 为常见
• 舌炎、舌萎缩、牛肉舌和镜面舌 见于巨幼贫和恶性贫血
内科学：贫血概述课件
诊 断标准
影响因素
生理因素：性别、年龄、海拔高度、妊娠 病理因素：
血液浓缩：脱水、失血 血液稀释：低蛋白血症、充血性心力衰竭等
分类
一、按贫血进展速度分： 急性与慢性
二、按红细胞形态分：
贫血的细胞形态学分类
类型
MCV(fl) MCHC(%)
常见疾病
大细胞性贫血 >100
巨幼贫，伴RC大量增多 32~35 溶贫，MDS等
3 先天性红细胞生成异常性贫血：（ CDA）
4 造血系统恶性克隆性疾病：MDS及各类 造血系统肿瘤性疾病。
2、造血调节异常所致贫血
1 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、 MF、骨髓转移癌等。
2 淋巴细胞功能亢进所致贫血：T细胞功能亢 进所致造血功能衰竭，如AA；B细胞功能亢 进可产生抗骨髓细胞自身抗体，破坏或抑制 造血细胞导致造血功能衰竭，如免疫相关性 全血细胞减少。
正细胞性贫血 80~100
32~35
AA、PRCA、溶贫、急性 失血性贫血等
小细胞低色素 性贫血
<80
IDA、铁粒贫（SA）海洋 <32 性贫血
三、按血红蛋白浓度分： 贫血严重度划分标准
Hb
<30g/L 30-59g/L 60-90g/L >90g/L
贫血严重程度 极重度 重度
中度 轻度
四、按骨髓红系增生情况分： 贫血的骨髓增生程度分类
贫血概述
定义
贫血（Anemia）指人体外周血红细胞容量 减少，低于正常范围下限的一种临床症状。 临床上常以Hb浓度来表示。
诊 断标准
诊断标准
我国：成男：Hb<120g/L 成女：Hb<110g/L 孕妇：Hb<100g/L
贫血概述 内科学ppt课件
缺乏
血红蛋白异常：血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血 卟啉代谢异常：遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生
成性原卟啉病
17
2、红细பைடு நூலகம்外因素 免疫性溶血性贫血：自身免疫性、新生儿免疫性、
血型不合输血、药物性
机械性溶血性贫血：人工心脏瓣膜、微血管病性、
行军性血红蛋白尿
其他：
化学、物理、生物因素、脾功能亢进
>100 80~100
类 型
大细胞性贫血 正常细胞性贫血
MCHC（%）
32~35 32~35
常见疾病
小细胞低色素性贫血
<80
<32
巨幼细胞性贫血 MDS 再生障碍性贫血、溶血性 贫血、急性失血性贫血 缺铁性贫血、铁粒幼细胞 贫血 珠蛋白生成障碍性贫血
13
红细胞形态
14
贫血的病因及发病机制分类
（一）红细胞生成减少性贫血 1、造血干祖细胞异常所致贫血. 再生障碍性贫血、纯红
细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性克 隆性贫血.
2、造血微环境异常所致贫血. （1） 骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 骨髓坏死、 骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、骨髓转移癌等，因损
伤骨髓基质和基质细胞，造血微环境发生异常导致影响血细 胞生成。
.
15
（2）造血调节因子水平异常所致贫血 肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等均可 因产生EPO不足而导致贫血。肿瘤或某些病毒感染则导致 造血负调控因子增加产生慢性病性贫血（Anemia of chronic disease ,ACD）
29
30
（三）失血性贫血 急性失血性贫血、慢性失血性贫血
血红蛋白异常：血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血 卟啉代谢异常：遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生
成性原卟啉病
17
2、红细பைடு நூலகம்外因素 免疫性溶血性贫血：自身免疫性、新生儿免疫性、
血型不合输血、药物性
机械性溶血性贫血：人工心脏瓣膜、微血管病性、
行军性血红蛋白尿
其他：
化学、物理、生物因素、脾功能亢进
>100 80~100
类 型
大细胞性贫血 正常细胞性贫血
MCHC（%）
32~35 32~35
常见疾病
小细胞低色素性贫血
<80
<32
巨幼细胞性贫血 MDS 再生障碍性贫血、溶血性 贫血、急性失血性贫血 缺铁性贫血、铁粒幼细胞 贫血 珠蛋白生成障碍性贫血
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红细胞形态
14
贫血的病因及发病机制分类
（一）红细胞生成减少性贫血 1、造血干祖细胞异常所致贫血. 再生障碍性贫血、纯红
细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性克 隆性贫血.
2、造血微环境异常所致贫血. （1） 骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 骨髓坏死、 骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、骨髓转移癌等，因损
伤骨髓基质和基质细胞，造血微环境发生异常导致影响血细 胞生成。
.
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（2）造血调节因子水平异常所致贫血 肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等均可 因产生EPO不足而导致贫血。肿瘤或某些病毒感染则导致 造血负调控因子增加产生慢性病性贫血（Anemia of chronic disease ,ACD）
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30
（三）失血性贫血 急性失血性贫血、慢性失血性贫血
内科学课件：贫血概述
病因及发病机制
临床疾病
一、红细胞生成减少
1.造血干祖细胞异常
再障、纯红再障
先天性红细胞生成异常性贫血
造血系Байду номын сангаас恶性克隆性疾病
2.造血调节异常所致贫血
骨髓基质细胞受损所致贫血
淋巴细胞功能亢进所致贫血
造血调节因子水平异常所致贫血
造血细胞凋亡亢进所致贫血
3.造血原料不足或利用障碍
（1）叶酸或VitB12缺乏或利用障碍 巨幼细胞贫血
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贫血概述
2
红细胞生长发育过程
3
贫血定义
• 贫血是指外周血中红细胞容量减少，低于正常范 围下限的一种临床症状。
• 临床上多指Hb、RBC和（或）HCT低于相同年龄、 性别和地区的正常标准下限。其中以Hb最重要。
4
贫血标准
Hb（g/L） RBC（×109/L） HCT
男
<120
<4.5
<0.42
10
临床表现
*神经系统：头痛、头晕、耳鸣等 *皮肤粘膜：苍白、粗糙或溃疡、黄染 *呼吸系统：呼吸加深加快 *循环系统：活动后心悸、心律失常、心衰 *消化系统：纳差、消化不良、吞咽异物感、舌炎 *泌尿系统：夜尿增多、肾功能不全 *内分泌系统：功能紊乱 *生殖系统：性激素水平紊乱 *血液系统：血细胞量、形态的改变
17
18
• 手术
• 脾切除：遗传性球形红细胞增多症
•
脾亢、自免溶
• 胸腺瘤切除：纯红再障
• *造血干细胞移植
• 重型再障、重型地贫、MDS
16
病例分析
• 男，65岁，广州人
主诉：面色苍白2个月，乏力、活动后气促两周。
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--孙思邈
第2章 贫血概述
授课人：XX XX
目录
贫血定义 分类 临床表现 诊断 治疗
重点难点
掌握 贫血的基本概念、临床表现、主要实验室检查对贫血诊断的意义
掌握 贫血诊断步骤和方法、病因诊断的重要意义、治疗原则
熟悉 贫血的病因和发病机制，分类
一、定义
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综 合征。临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。贫血是一种综合征，不是一种疾病。 我国标准：海平面地区 成年男性 Hb＜120g/L，
三、临床表现
与贫血病因、程度、血容量、缓急、耐受能力有关。 （一）神经系统 头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不 集中是贫血常见的症状。 （二）皮肤粘膜 苍白。 （三）循环系统 心悸、气促。 （四）呼吸、消化、泌尿、内分泌、生殖、免疫、血液系统。
四、诊断
（一）详细系统的询问病史，特别注意与贫血有关的病史。 （二）全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征。 （三）必要的实验室检查。
（一）对症治疗 （二）对因治疗
治疗
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L， 孕妇 Hb＜100g/L。 血液稀释、浓缩时易致误诊。
二、按病因分类
（一）红细胞生成减少 1.造血干祖细胞异常 如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血 、造血系统恶性克隆性疾病。 2.造血调节异常 如慢性病贫血。 3.造血原料不足或利用障碍 如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血。 （二）红细胞破坏过多 如溶血性贫血。 （三）失血性贫血 分急性和慢性。
1
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
第2章 贫血概述
授课人：XX XX
目录
贫血定义 分类 临床表现 诊断 治疗
重点难点
掌握 贫血的基本概念、临床表现、主要实验室检查对贫血诊断的意义
掌握 贫血诊断步骤和方法、病因诊断的重要意义、治疗原则
熟悉 贫血的病因和发病机制，分类
一、定义
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综 合征。临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。贫血是一种综合征，不是一种疾病。 我国标准：海平面地区 成年男性 Hb＜120g/L，
三、临床表现
与贫血病因、程度、血容量、缓急、耐受能力有关。 （一）神经系统 头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不 集中是贫血常见的症状。 （二）皮肤粘膜 苍白。 （三）循环系统 心悸、气促。 （四）呼吸、消化、泌尿、内分泌、生殖、免疫、血液系统。
四、诊断
（一）详细系统的询问病史，特别注意与贫血有关的病史。 （二）全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征。 （三）必要的实验室检查。
（一）对症治疗 （二）对因治疗
治疗
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L， 孕妇 Hb＜100g/L。 血液稀释、浓缩时易致误诊。
二、按病因分类
（一）红细胞生成减少 1.造血干祖细胞异常 如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血 、造血系统恶性克隆性疾病。 2.造血调节异常 如慢性病贫血。 3.造血原料不足或利用障碍 如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血。 （二）红细胞破坏过多 如溶血性贫血。 （三）失血性贫血 分急性和慢性。
1
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供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
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安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。