冠心病、急性心肌梗死
《冠心病之心肌梗死》课件
02
高血压
03 高血压患者冠心病的发病率明
显增高。
吸烟
04 吸烟可加速动脉粥样硬化的进
程。
糖尿病
05 糖尿病患者冠心病的发病率和
死亡率均较高。
血脂异常
06 高胆固醇、高低密度脂蛋白胆
固醇血症等血脂异常均可增加 冠心病的发病风险。
02 心肌梗死的基本知识
心肌梗死的定义
01
心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬 化的基础上，由于冠状动脉严重 狭窄或闭塞，导致心肌缺血、坏 死。
心脏康复计划
通过个性化的运动和心理 康复计划，帮助患者恢复 心肺功能，提高生活质量 。
预防与康复的新理念
全民心血管健康的认知，倡导健康的 生活方式。
早期筛查与干预
对高危人群进行早期筛查，及早发现冠心病和心肌梗死，采取有效 的干预措施。
长期跟踪与随访
对冠心病和心肌梗死患者进行长期的跟踪与随访，定期评估病情， 调整治疗方案。
02
心肌梗死通常是由于冠状动脉内 血栓形成或动脉粥样硬化斑块破 裂导致的。
心肌梗死的病理生理
心肌梗死发生时，心肌细胞因缺血、 缺氧而死亡，导致心肌收缩功能减弱 ，心脏泵血能力下降。
心肌梗死后，心肌细胞会释放出多种 生物活性物质，如心肌酶、细胞因子 等，这些物质会对心脏产生进一步损 害。
心肌梗死的临床表现
缺氧或坏死的心脏疾病。
分类
冠心病主要分为急性心肌梗死和 慢性缺血性心脏病两大类。
冠心病的症状与体征
症状
心绞痛、胸闷、呼吸困难、乏力、出 汗等。
体征
心界向左扩大，心尖区可闻及收缩期 杂音，严重时可出现心律失常、心力 衰竭等。
冠心病的危险因素
年龄
内科护理学第三章第六节冠心病(心绞痛、心肌梗死)病人的护理
病人的护理
内科护理学第三章第六节
授课教师：
2023年9月
01 冠心病概述 02 稳定性心绞痛 03 急性心肌梗死
目录 content
PART -01
冠心病概述
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏 病是指冠状动脉粥样硬化使 血管管腔狭窄或阻塞或（和） 因冠状动脉痉挛导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起的心脏 病，统称冠状动脉性心脏病， 简称冠心病，亦称缺血性心 脏病。
健康教育
1．告诉病人应注意饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重 2．指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法 3．坚持按医嘱服药自我监测药物副作用，硝酸甘油应放在棕色瓶中，6个月更换1次，外出时随身携 带，平时应放在易取之处 4．定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 5．告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长， 门不要上锁，以防发生意外。 6．嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送 到医院就诊，警惕心肌梗死的发生
1.病理性Q波 2.S-T段抬高呈弓背向上 3.T波倒置
辅助检查
心 电 图 特 征 性 改 变
辅助检查
数小时内：无异 常或出现异常高 大的双支不对称 的T波
数小时后：ST段 明显弓背向上抬 高
心电图演变过程呈动态改变
数小时至2日：出 现病理性Q波
辅助检查
下壁心梗
辅助检查
血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 （1 ）血肌钙蛋白测定 （2 ）血清心肌酶 （3 ）血和尿肌红蛋白测定
辅助检查
超声心动图检查
心肌梗死或心绞痛的血流阻塞至少达75%
急性心梗心脏为何不出现疼痛信号
急性心梗心脏为何不出现疼痛信号急性心肌梗死是冠心病的严重类型，病人多有突发性的心前区胸骨后压榨样疼痛，可持续半小时以上，舌下含化硝酸甘油或休息也不能缓解，胸口好像被一块大石头压住而喘不过气来，并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。
然而，临床上约有1／6～1／3的急性心梗患者没有上述典型症状，而表现为上腹部疼痛，或牙痛、咽喉痛、关节痛等，因此常易造成误诊。
另外还约有20％～25％的急性心梗患者没有任何疼痛症状，临床上称为无痛性心梗。
这类患者中，有的发病初始便出现休克、急性心力衰竭，甚至猝死；有的在整个病程中都无胸痛发作，事后体检作心电图时才发现以往得过心肌梗死。
大家知道，疼痛是疾病发出的信号，以提醒患者及时就医。
可为什么有的人发生了心肌梗死，却不出现疼痛信号呢？专家认为，这可能是因为：●心脏病变部位不同，对疼痛敏感性不一样如病变在右冠状动脉，则对疼痛不甚敏感；有的是后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛；还有发生心内膜下心肌损害时，常无疼痛感觉。
●个体差异造成对疼痛反应不一样如老年人全身各器官组织老化，感觉迟钝，对疼痛敏感性降低，加上脑萎缩或痴呆，语言表达能力下降，说不出明确的不适，掩盖了病情。
●多见于糖尿病合并冠心病的老年患者由于糖尿病患者常有周围神经病变，植物神经功能受损，感觉神经受累，这样便会使痛觉变得迟钝甚至没有痛觉。
●与情绪改变有关如过度紧张、疲劳等，可使患者对疼痛的敏感性下降，变得迟钝。
那么，怎样才能较早知道自己得了无痛性心梗呢？虽说心脏疼痛警报系统失灵发不出信号，但并非没有一点征象。
比如患有高血压、冠心病、糖尿病者及中老年人，如突然出现不明原因的心慌气短、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、出冷汗、血压降低、面色苍白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等症状，应想到可能发生了急性心肌梗死，须及时到医院作心电图等相关检查，以便早确诊、早治疗。
冠心病的临床类型
冠心病的临床类型
心血管疾病是目前全球影响最大的死亡原因之一，其中冠心病（即心肌梗死）是一种复杂的病因，其表现形式多种多样，也有各种不同类型的冠心病。
首先，最常见的冠心病是急性冠脉综合征，也称为急性心肌梗死（AMI）。
这是一种急性的、导致心肌损害的综合病症，其特征是突然出现的胸痛或心肌梗死。
AMI可以通过心电图，血清标志物以及其他形式的检查来诊断。
它可以被治疗，包括射频消融、药物和冠状动脉搭桥手术等，依据危害程度而定。
第二，另一种常见的冠心病是慢性冠状动脉疾病（CAD）。
CAD指有一定原因导致冠状动脉阻塞，使它无法足够地将血液输送到心肌，所造成的心脏病变，表现为乏力、心绞痛、心悸、呼吸困难甚至猝死等症状。
这些症状可以通过CAD检查进行检测和诊断，并采取适当的治疗措施，如能量调节、药物治疗和外科手术，以改善患者的症状和起到抗衰老作用。
第三，另一种不太常见的冠心病是真性冠状动脉痉挛（TGA）。
TGA是一种临床表现为急性心肌缺血和循环衰竭的心脏病，其特点是冠状动脉暂时或永久性地而全面地痉挛，无法让血液穿过冠状动脉供给心肌。
TGA也可以通过心脏血流扫描等诊断，在关键时刻，及早采取血栓破坏治疗和射频消融治疗等有效治疗措施，可以使患者的症状得到有效的缓解。
综上所述，冠心病是一种复杂的心血管疾病，急性冠脉综合征、慢性冠状动脉疾病和真性冠状动脉痉挛是冠心病最常见的3个临床类型，都可以通过正确的检查和治疗来缓解患者的症状。
但是，应该注意营养和生活习惯的改变也是避免冠心病发生的有效方法，应当重视自身健康，定期检查，及早发现，可以有效延长健康寿命。
冠心病的急救措施
冠心病的急救措施冠心病是一种常见的心血管疾病，由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血所致。
当冠心病患者发生急性心肌缺血或者心肌梗死时，需要及时采取急救措施，以保障患者的生命安全。
以下是冠心病的急救措施：1. 呼叫急救电话：在发现冠心病患者浮现急性心绞痛或者心肌梗死症状时，应即将拨打急救电话，如拨打120。
告知医务人员患者的症状和所在位置，以便他们能够及时赶到现场。
2. 让患者保持肃静：冠心病发作时，患者可能会感到剧烈的胸痛或者不适，应尽量让患者保持肃静，避免剧烈运动或者激动，以减轻心脏负担。
3. 赋予患者含硝酸甘油的药物：硝酸甘油是一种常用的急救药物，能够扩张冠状动脉，增加心肌血流，缓解心绞痛症状。
在急性心绞痛发作时，可以让患者咀嚼一片含有硝酸甘油的药片，或者使用喷雾剂喷入患者口腔下方。
4. 协助患者服用阿司匹林：阿司匹林是一种抗血小板药物，能够抑制血小板会萃，减少血栓形成。
在冠心病急性心肌梗死发作时，可以协助患者咀嚼一片阿司匹林，以减轻心肌梗死的程度。
5. 监测患者生命体征：在急救过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
如果患者浮现心跳骤停或者呼吸住手，应即将进行心肺复苏术，直到急救人员到达现场。
6. 切勿延误就医时间：冠心病急性心肌缺血或者心肌梗死是一种紧急情况，患者需要尽快就医。
在等待急救人员到达的过程中，可以安抚患者情绪，保持呼吸道通畅，并准备好患者的相关病史和就医所需的文件。
以上是冠心病的急救措施，但请注意，这些措施仅供参考，具体的急救方法还应根据患者的具体情况和医生的指导进行操作。
如果您或者他人遇到冠心病急性发作，请务必及时拨打急救电话并按照急救人员的指导进行相应的急救措施。
冠心病的急救措施
冠心病的急救措施冠心病是一种常见的心脏疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧而导致的。
一旦发生冠心病急性心肌梗死，及时采取正确的急救措施至关重要，可以挽救患者的生命。
以下是冠心病急救的标准流程和措施：1. 判断症状：当患者出现胸痛、胸闷、气短、恶心、呕吐等症状时，首先要判断是否为冠心病急性心肌梗死。
这些症状常常伴随着剧烈的胸痛，可以向患者询问症状的持续时间、疼痛的性质和部位等信息。
2. 保持患者安静：冠心病急性心肌梗死时，患者通常会感到非常焦虑和恐惧，这可能会加重心脏负担。
急救人员应该让患者保持安静，避免剧烈运动或过度激动。
3. 给予氧气：冠心病急性心肌梗死时，心肌缺血导致氧供不足，因此给予患者氧气是非常重要的。
急救人员应该给予患者低流量的氧气，通常使用鼻导管或面罩进行吸氧。
4. 给予硝酸甘油：硝酸甘油是一种常用的冠心病急救药物，它可以扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应。
急救人员应该给予患者含硝酸甘油的药物，通常是舌下含服硝酸甘油片或喷雾剂。
5. 辅助用药：除了硝酸甘油，还可以考虑给予患者阿司匹林等药物。
阿司匹林可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险，从而改善心肌供血。
但是，在给予任何药物之前，应该先确认患者没有对这些药物过敏。
6. 心肺复苏：如果患者出现心跳骤停，急救人员应该立即进行心肺复苏。
心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸，可以维持血液循环，保护脑部和心脏免受损害，直到专业医护人员赶到。
7. 及时就医：冠心病急性心肌梗死是一种紧急情况，患者应尽快送往医院接受进一步的治疗。
在送往医院的过程中，急救人员应与医院联系，告知患者的症状和病情，以便医院做好接诊准备。
总之，冠心病急救措施的关键是迅速判断症状，保持患者安静，给予氧气和硝酸甘油等药物，进行心肺复苏，并及时将患者送往医院。
这些措施的目的是减轻心脏负担，增加心肌的血液供应，挽救患者的生命。
在实际急救中，应该根据患者的具体情况和急救人员的专业知识进行操作，确保急救措施的正确性和安全性。
解释心内科PCI手术在治疗冠心病和急性心梗中的作用和优势
解释心内科PCI手术在治疗冠心病和急性心梗中的作用和优势心内科PCI手术是一种常用的介入治疗方法，广泛应用于冠心病和急性心梗的治疗中。
该手术通过血管介入的方式，恢复或改善冠状动脉的血流，从而减少心肌缺血，改善心脏功能。
1PCI的定义和原理1.1PCI的定义PCI手术是冠状动脉介入术，它是一种介入性心血管手术技术，用于治疗冠状动脉疾病（冠心病）。
PCI手术通过导管从人体的皮肤上穿刺进入血管，前端带有球囊和支架。
在手术过程中，医生将球囊导管送入冠状动脉狭窄或闭塞的部位，并通过充气球囊扩张，从而恢复冠状动脉血流通畅。
然后，医生将金属支架植入血管内，保持冠状动脉的开放和血流通畅。
PCI手术在冠状动脉狭窄、冠状动脉粥样硬化斑块等引起的血管阻塞中应用广泛。
它可以缓解心绞痛症状、改善心肌供血，对急性心肌梗死降低死亡风险具有重要意义。
1.2PCI手术的原理（1）麻醉和穿刺：在进行PCI手术之前，患者通常会接受局部麻醉。
医生选择适当的穿刺点，通常是患者的桡动脉或股动脉，并进行皮肤消毒，然后使用导管穿刺进入血管。
（2）引导导丝进入冠状动脉：医生经由导管插入血管，将薄而柔软的导丝引导至冠状动脉，通过X射线和荧光染料辅助进行准确定位。
（3）造影剂注入：为了清晰显示冠状动脉的血流情况以及狭窄或闭塞的程度，医生会将一种特殊的造影剂注入冠状动脉，通过X射线检查器或荧光成像设备来观察血管的情况。
（4）扩张狭窄血管：当发现冠状动脉存在狭窄或闭塞时，医生会使用球囊导管，也称为气囊导管，将充气的球囊插入到狭窄或闭塞的血管段。
随着球囊充气，它会压迫斑块并扩张血管壁，从而增加血管通道的直径。
（5）植入支架：在球囊扩张血管以后，医生通常会植入金属支架，即支架植入术。
支架是一种薄而柔软的金属网状装置，能够保持狭窄部位的血管通畅，并防止再次狭窄或闭塞。
（6）收缩球囊和导丝：在支架植入后，医生会收缩球囊，然后逐渐将导丝取出。
这样，扩张和支架植入的冠状动脉血管就可以恢复正常的血流。
急性心肌梗死常见并发症的处理要点
X线胸片大量心包积液。抽血不久后，患 者突然血压明显下降，采取抢救未能挽救 患者生命，于入院1小时后突然死亡。入院 辅助检查未提示心肌损害标记物和心脏彩 超存在异常。
病例剖析：心脏破裂是急性心梗早期 死亡的主要原因之一，心肌梗死后心脏破 裂包括心脏游离壁破裂、室间隔穿孔和乳 头肌破裂3种类型，常导致心脏电机械分 离和心包填塞等并发症，一般抢救措施无 效，是心肌梗死患者住院期间死亡的重要 原因之一。
心室游离壁破裂是心脏破裂最常见的 一种，常发生于第1周，其高峰在心肌梗死 后24小时内。本例患者很可能是属于此等 情况。及时发现并立即采取心脏手术治疗 是治疗本例患者的唯一手段。当时病情危 急，经治医师与患者家属沟通后，家属拒 绝手术检查，放弃治疗。
竭、血管内血栓形成与室壁瘤等其他严
重情况，限于篇幅，以后另文阐述。正
因为急性心肌梗死的并发症多种多样，
复杂多变，因此掌握上述处理要点十分
重要。■
（发稿编辑：李瑞枫）
35 2019.02 No.6
目前对于心脏破裂的发生机制研究仍 以动物试验为主，缺乏循证医学证据，迄 今治疗也没有达成共识。有一些临床研究 提示应用ACEI与ARB可以减少急性心肌梗 死后心脏破裂的发生，也有研究建议在急 性心肌梗死发生早期使用β受体拮抗剂降 低心脏破裂的发生率，这些都只是建议， 需要临床研究证据。
小结
急性心肌梗死还可以并发心力衰
再行电击，可提高成功率。若身边无除 颤器，应首先予患者心前区作捶击2～3 下，随后立即进行胸外心脏按压。同时 应该使用药物除颤（如利多卡因、普鲁 卡因胺以及胺碘酮等）。
冠心病并发急性心梗症状早知道
冠心病并发急性心梗症状早知道
姓名：谢红艳班级：15（三）N 4学号：201513000283
急性心肌梗死的原因
心肌梗死的发病与所有冠心病一样，高胆固醇
血症，高血压和吸烟是重要危险因素。
过劳、激动、暴饮暴食、寒冷、便秘、吸烟、大量饮酒均可应发急性心梗。
多数心肌梗死是由于粥样斑块内或其下出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。
什么是急性心肌梗死
急性心肌梗死是在冠状动脉的基础基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。
急性心梗的临床表现
1.先兆表现
胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。
2.主要症状（1）疼痛是最早最突出的症状，性质跟心绞痛类似，但程度更剧烈，疼痛可持续数小时或数天，休息和含服硝酸甘油无效。
（2）全身症状会有发热的表现和心跳过速，临床上患者的白细胞会增高，仍伴有疼痛表现。
（3）心源性休克：疼痛时血压下降，伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝为休克表现。
（4）心力衰竭：疼痛或休克好转时会出现呼吸困难、咳嗽发绀、烦躁等左心衰竭的表现，严重的可发生急性肺水肿。
（5)心率失常：是急性心肌梗死死亡的主要原因。
冠心病心肌梗死后常出现的并发症
冠心病心肌梗死后常出现的并发症*导读：心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心……心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。
心肌梗塞是冠心病的一种表现。
患者发生心肌梗死后，常会出现严重并发症。
*1、乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50。
二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。
轻症者，可以恢复，其杂音可消失。
乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗塞，心力衰竭明显，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。
*2、心脏破裂心脏破裂发生较少，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。
偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。
心脏破裂也可为亚急性，患者能存活数月。
*3、栓塞栓塞的发生率1～6，见于起病后1～2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。
也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。
*4、心室壁瘤心室壁瘤或称室壁瘤，主要见于左心室，发生率5～20。
体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。
瘤内发生附壁血栓时，心音减弱。
心电图ST段持续抬高。
X线透视、摄影、超声心动图、放射性核素心脏血池显像以及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。
*5、心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征发生率约10。
于心肌梗塞后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
急性心肌梗死的研究进展
急性心肌梗死的研究进展迄今, 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）不仅是当代威胁全球人类生命健康的疾病之一, 是造成人类死亡的首要病因, 也是包括中国在内的发展中国家面临的严峻挑战。
据2006年世界卫生组织报告, 全球每年心血管疾病死亡达1670万人, 冠心病死亡720万人, 占心血管疾病死亡人数的43.1%, 其中大部分人死于急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）。
1定义心肌梗死是心肌缺血性坏死, 为在冠状动脉病变的基础上, 发生冠状动脉血供急剧减少或中断, 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭, 属冠心病的严重类型。
2病因1.1 吸烟流行病学研究发现吸烟是青年人AMI的首要危险因素。
吸烟能够直接损伤内皮细胞及破坏内皮细胞的修复系统。
香烟中的尼古丁可引起冠状动脉内皮细胞生长舒张因子（EDRF）释放减少、交感神经兴奋性增强、血小板集聚性增加, 尼古丁和一氧化碳还可刺激交感神经释放儿茶酚胺, 增加游离脂肪酸, 导致甘油三酯升高。
一氧化碳还能使低密度脂蛋白氧化产生有害的氧自由基, 使血管舒张功能受损, 引发冠状动脉痉挛或炎症反应, 最终导致动脉粥样硬化、斑块破裂或血栓形成, 发生AMI。
、1.2高血压高血压是青年人AMI的主要危险因素之一, 高血压可通过氧化应激、破坏血管内皮功能、炎症反应等途径加速动脉粥样硬化的进程。
在Framingham心脏研究中, 甚至血压正常高限者（收缩压130～139mmHg, 和/或舒张压85～89mm Hg）同较低水平血压者相比, 心血管疾病发病率增加2倍。
1.3血脂异常血脂异常可促进动脉内膜增厚, 巨噬细胞和血管平滑肌细胞通过清道夫受体, 大量吞噬氧化的低密度脂蛋白（LDL）颗粒, 造成其胞浆内充满了胆固醇颗粒, 变成泡沫细胞, 发生脂质沉积。
教你区别冠心病、心绞痛、心肌梗死
教你区别冠心病、心绞痛、心肌梗死冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，他是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病。
是动脉硬化引起器官病变的最常见类型，发病率高，死亡率高，严重威胁着人类的健康。
一、冠心病的病因（一）年龄和性别：年龄和性别属于不可控制的病因。
动脉粥样硬化多见于40岁以上中、老年人，49岁以后进展加快。
近年来发病有年轻化的趋势。
男性比较多见，女性在更年期后发生率增加。
（二）高脂血症：脂代谢异常是动脉粥样硬化最重要的病因。
表现为总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。
（三）高血压：血压增高与动脉粥样硬化关系十分密切。
可能与动脉壁承受较高的压力，内皮细胞损伤，低密度脂蛋白易于进入动脉壁有关。
（四）长期吸烟：吸烟是仅次于高脂血症、高血压的动脉粥样硬化第三大危险因素。
（五）糖尿病和糖耐量异常：当糖尿病和糖耐量异常时，动脉粥样硬化发生率明显增高，且病变进展迅速。
（六）肥胖、体力劳动少、高脂高热量高盐饮食、遗传因素、性情急躁等也与动脉粥样硬化发生有关。
二、冠心病分型（一）隐匿型：也称无症状型冠心病，病人没有临床症状，仅心电图有心肌缺血性改变，心肌无明显的组织形态改变。
（二）心绞痛：有发作性的胸骨后疼痛，心肌无明显的组织形态改变，发作时有心电图的改变。
（三）心肌梗死：剧烈的胸骨后疼痛，并可伴有心律失常、休克、心力衰竭等严重症状。
心肌有明显的组织形态改变及心电图改变。
（四）缺血性心肌病：由于长期的心肌缺血导致心肌纤维化而引起，其临床表现与扩张型心肌病类似，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。
（五）猝死：主要因缺血造成心肌局部电生理紊乱，而发生严重心律失常，导致病人心脏骤停。
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧所引起的临床综合征。
它主要以发作性的胸痛或胸部不适为主要特点。
一、心绞痛的病因（一）冠状动脉粥样硬化是最基本的病因，冠状动脉粥样硬化使冠状动脉狭窄或痉挛，导致冠状动脉血流量增加受限。
急性心肌梗死的症状识别及救治常识
急性心肌梗死的症状识别及救治常识心血管疾病是对人们身体危害相当严重的一种疾病，其中的一些突发性疾病如急性心肌梗死等更是可能在发作的短时间内就夺去患者的生命。
只有正确识别急性心肌梗死的症状，并且在患者发病时作出及时有效的处理，才能有效争取更多的时间，使患者的生命远离疾病的威胁。
什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死简称急性心梗，这是一种在人们心脏的冠状动脉的病变基础上发生的，由于冠状动脉血流减少或中断而使人们的心肌突然发生严重且持久性的缺血甚至坏死的疾病，如果没有及时救治的话甚至会导致患者的死亡！通常情况下，急性心肌梗死属于冠心病患者常见的一种并发症，但一些其他心脏疾病或冠状动脉疾病也容易导致急性心肌梗死的发生，而急性心肌梗死也是导致冠心病等疾病的患者死亡的主要原因。
只有加强对急性心肌梗死的相关症状以及救治常识的了解，并且在患者突发急性心肌梗死的时候及时采取正确的措施，才能更好的保护患者的生命安全。
急性心肌梗死的症状识别1.急性心肌梗死的早期症状由于急性心肌梗死这种疾病是由于患者发生了心脏疾病之后才会出现的病变，因此在患者发生心脏疾病之后出现的一些症状就可以被认为是急性心肌梗死的早期症状，比如身体发力、心悸气促、胸前区疼痛不适等常见的症状都属于急性心肌梗死的早期症状。
在发现这些症状之后，人们就应当及时前往医院接受相应的治疗，这样才能有效的避免急性心肌梗死这种疾病。
2.急性心肌梗死的发作前兆虽然急性心肌梗死这种疾病会在日常生活当中突然发作，但这并不代表急性心肌梗死在发作之前没有任何的征兆。
事实上，在冠心病等心脏疾病患者发生急性心肌梗死之前，大多数患者都会出现一些发病的前兆，比如在清晨或是休息的时候感到心前区疼痛，或是因为心脏的衰弱而出现咳嗽、呼吸困难等症状。
此外，部分急性心肌梗死患者在发病前还会出现明显的皮肤苍白、四肢冰冷、意识模糊等症状，只要人们能够及时识别急性心肌梗死的发作前兆，就能够在急性心肌梗死危及患者健康之前有效的对患者进行救治。
急性心肌梗死的7种常见并发症
急性心肌梗死的7种常见并发症急性心肌梗死（AMI）是冠心病中最严重、危害最大的病症之一，具有起病急、发展快、复杂多变、并发症多、死亡率高等特点。
而AMI并发症更是促使死亡的重要因素，因此，早期发现和及时、有效处理AMI并发症是降低AMI病死率的关键。
本文对AMI常见并发症做简单归纳整理。
心律失常心律失常是AMI后最常见的并发症。
缓慢性心律失常易发生于下壁心肌梗死和右冠状动脉再灌注治疗中，必要时需安装临时起搏器；快速性心律失常包括室性和室上性心律失常。
心室颤动（室颤）应给予直流非同步电复律，电复律难以纠正时应给予胺碘酮，之后重复非同步电复律，间隔时间必须1min，以减少心肌损伤。
同时应注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
持续性室速伴血流动力学不稳定者有复律指征，而血流动力学无明显影响时可首选胺碘酮治疗。
对于心肌梗死后室颤或持续性室速超过48h者，有植入ICD指征。
对于室上性快速心律失常可选用受体阻滞剂、洋地黄类、维拉帕米、胺碘酮等药物治疗。
心肌梗死期间窦性心动过缓或二度Ⅰ型房室传导阻滞患者需严密监护，大多数患者通常可自行恢复且不影响预后。
心力衰竭心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构和心脏扩大有关，也可继发于心律失常或机械并发症。
AMI伴心力衰竭的治疗应根据患者的临床表现和血流动力学特点来选择。
轻度心力衰竭（KillipII级）时，可给予利尿剂、硝酸甘油、ACEI/ARB。
应注意避免过度利尿导致低血容量和电解质紊乱，合并右室梗死者不宜使用硝酸甘油。
严重心力衰竭（KillipIII~IV级）时，如果无低血压，可给予硝酸甘油；低血压者可用正性肌力药物，如多巴胺。
治疗不满意者应注意血流动力学监测。
心源性休克AMI并发心源性休克病因包括：①AMI相关的左心室功能衰竭；②AMI机械并发症，包括急性严重的二尖瓣反流、室间隔穿孔和心脏游离壁破裂/心包填塞；③右心室梗死所致的孤立型右室心源性休克。
AMI并发心源性休克治疗的目的在于提高心排血量及灌注压，支持心功能，防止梗死延展，并尽可能缩小缺血、坏死范围，阻断恶性循环。
急性心肌梗死指南
诊断和评估
1
临床评估
医生会进行详细的病史询问、体格检查和心电图检查，了解患者的症状。
2
心肌酶检测
通过血液检查测量肌酸激酶、肌酸激酶同功酶和心肌特异性肌钙蛋白等标志物。
3
冠状动脉造影
通过X射线检查，医生可以直观地看到冠状动脉的状况，确定是否需要介入治疗。
治疗原则
1 疼痛缓解
通过使用硝酸甘油等药物来减轻患者的胸痛。
风险因素
年龄、性别、高胆固醇、肥 胖、缺乏运动、应激、酗酒 和家族史等。
症状和临床表现
1 胸痛
剧烈胸痛是急性心肌梗死 最常见的症状，通常向左 臂、颈部和下颌放射。
2 呼吸困难
3 恶心和呕吐
急性心肌梗死造成心功能 丧失，导致氧气供应不足， 出现呼吸困难。
由于心肌缺血引起胃肠道 反应，患者可能感到恶心 和呕吐。
2 减少心肌损伤
在早期就诊后立即进行血运重建，如血栓溶解治疗或经皮冠状动脉介入。
3 预防并发症
积极预防心力衰竭、心律失常和再梗死等并发症的发生。
药物治疗
抗血小板药物
• 阿司匹林 • 氯吡格雷
抗凝药物
• 肝素 • 低分子肝素
硝酸酯类药物
• 硝酸甘油 • 单硝酸异山梨酯
介入治疗
经皮冠状动脉介入
通过导管将支架置入狭窄的冠状 动脉，恢复血流。
急性心肌梗死指南
急性心肌梗死是冠心病的严重疾病，引起心肌缺血并导致心肌坏死。本指南 将为您介绍病因、症状、诊断和治疗原则，以及预防和康复策略。
定义和病因
心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉闭塞引 起的心肌血液供应中断，导 致心肌组织坏死。
病因
冠心病是主要的病因，其他 包括高血压、高脂血症、吸 烟、糖尿病和家族史。
冠心病患者要注意防急性心肌梗死
医诊通慢病冠心病属于常见心血管疾病，在临床上的发病率非常高。
这类疾病的病程通常比较长，且患病后因为血管病变，很容易引起其他并发症。
其中急性心肌梗死属于比较严重的并发症，不小心就会引起患者死亡。
所以，预防急性心肌梗死是非常重要的。
冠心病的发病原因和临床症状冠心病是由于冠状动脉发生狭窄或阻塞而导致的心肌缺血和缺氧的一种心脏疾病。
冠状动脉是心脏供血的主要血管，当冠状动脉发生狭窄或阻塞时，心脏无法获得足够的血液和氧气，从而引发心肌梗死或心绞痛。
冠心病的病因是多种因素共同作用导致的，主要包括高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏运动、遗传等因素。
这些因素会导致冠状动脉内皮损伤、动脉粥样硬化斑块形成，最终造成血管狭窄或阻塞。
冠心病的发病机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块形成导致的血流受阻。
斑块中的胆固醇和脂肪在血管壁内积聚，逐渐形成斑块，使血管内径变窄，限制了血液的正常流动。
当斑块破裂或溃疡时，血小板和凝血因子会聚集在病变部位，形成血栓，进一步堵塞血管。
冠心病的临床症状主要包括胸痛、心绞痛、心悸、气短、乏力等。
胸痛是最常见的症状，常为一种压迫或闷痛感，可以放射到左臂、颈部、下颌或背部。
心绞痛是由于冠脉狭窄引起心肌缺氧时出现的一种剧烈而阵发性的胸痛，通常在运动或情绪激动时出现。
冠心病的危害斑块破裂冠心病患者心脏的冠状动脉表面可以形成斑块，如果这些斑块破裂，会导致血小板聚集和血栓形成，进而阻塞冠状动脉血流，导致心肌梗死。
血栓形成冠心病患者心脏内的冠状动脉可能出现血栓形成，完全或部分阻塞了冠状动脉，导致心肌梗死。
冠状动脉痉挛冠心病患者的冠状动脉可以突然发生痉挛，导致冠状动脉血流暂时性减少或完全停止，引发急性心肌缺血和心肌梗死。
冠心病患者发生急性心肌梗死的危害心肌坏死急性心肌梗死会导致部分心肌组织缺血坏死，丧失正常的心肌功能。
心力衰竭发生急性心肌梗死后，心肌的收缩能力减弱，可能导致心脏泵血功能下降，出现心力衰竭症状，如呼吸困难和水肿。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
冠心病的诊断
临床上常用的冠心病辅助检查
心电图 平板运动实验 核素心肌灌注显像 冠状动脉多层 冠状动脉造影（）
心电图的重要性
对于所有因胸痛入院的患者，均应该作十 八导联心电图，如患者胸痛症状持续不缓 解，应该在半小时内复查十八导联心电图 、心肌损伤标志物，以明确是否为急性冠 脉综合征。
心电图
讨论：
造影结果：患者冠状动脉未见明显异常！ 排除冠心病诊断！
这类有典型心绞痛症状，且心电图提示缺血的病人，给临床医生对病情的判 断具有极大的迷惑性。所以，通过冠脉造影，第一，明确了真实诊断，第二 ，避免了患者“冤枉”服药的不良后果。
病例2
患者吴，女，85岁，因“发现血压升高20年”入院， 无胸 闷、气紧、心绞痛等不适。
心电图
心肌缺血的心电图可表现为段改变或者T波改 变。临床上可发现约一半的冠心病患者未发 作心绞痛时，心电图可以正常，而仅于心绞 痛发作时记录到动态改变。
典型心绞痛发作时，面向缺血部位的导联常显 示缺血型段压低（水平型或下斜型下移 ≥0.1）和（或）T波倒置。
约l0％的冠心病患者在心绞痛发作时心电图可 以正常或仅有轻度变化。
2、药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物 可单独、交替应用或联用
缺血性心脏病四类药 硝酸酯类 β-受体阻滞剂 通道阻滞剂 抑制血小板聚集药物
3、调整血脂药；他汀类药物 4、冠脉介入治疗：
经皮穿刺腔内冠脉成形术（） 及冠脉内支架植入术（） 5、外科治疗：冠脉搭桥术
急性心梗的常见症状
·通常在胸骨后或左胸部，呈压榨、紧迫、烧灼 样。 ·向左肩、左手臂内侧、背心等部位放射。 ·持续时间20分钟以上。 ·伴出汗、恶心、呼吸困难、眩晕。 ·部分患者可无痛-如；老年人表现为呼吸困难； 女性胸痛多不典型。 ·须与肺栓塞、主动脉夹层、心肌炎、胸膜炎、 带状疱疹、急腹症等鉴别。
冠心病、心绞痛治疗
原则： 改善冠脉血供和减轻心肌耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化 二个目标：缓解(终止)急性发作和预防再发作。
一、发作时Байду номын сангаас疗迅速终止发作 1、休息：发作时立即休息，一般在停止活动后即可消除症状 2、药物治疗：首选作用快，疗效高的硝酸酯制剂 3、变异型心绞痛首选恬尔心
硝酸酯制剂
作用机制：扩张静脉→回心血量↓→前负荷↓
结论：冠状动脉粥样硬化性心脏病
双支病变
累及右冠脉、前降支
讨论：本病例中，患者虽然自身无症状，但是造影结果提示 冠脉存在严重狭窄，一旦血管堵塞，后果不堪设想！
该患者为无症状心肌缺血患者，临床上较为常见。通过 冠脉造影明确诊断，通过冠脉内支架植入术对患者行血运 重建，改善了心肌缺血，大大降低患者心血管事件的发生 ，改善患者的预后。
既往史：20年前测血压最高达260/80,未服用降压药物， 有糖尿病、高脂血症病史。
辅查：入院心电图示： T波低平:Ⅲ、、V5、V6。
入院诊断：1、高血压病3级 很高危组 2、高脂血症 3、2型糖尿病 4、冠心病待诊
心电图
临床思路：
考虑患者为老年女性，虽无冠心病相 关症状，但有多种危险因素，如高龄 、高血压、高血脂、糖尿病，且心电 图有T波低平缺血性改变，故为进一步 明确诊断，在行肾动脉造影同时行冠 脉造影术检查。
扩张冠脉，促进侧支循环形成
剂型：硝酸甘油针剂：10~20μ开始静滴
消心痛：10
长效硝酸脂类：5－单硝异山梨醇
副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用
二、缓解期治疗—防止复发、改善冠脉循环
1、一般治疗 避免各种诱因 积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒 劳逸适度
冠状动脉造影
冠状动脉造影术（） 利用特制得冠状动脉造影导管到达冠状
动脉后，注入造影剂对冠脉的解剖结构进 行放射影像学检查。
对于无创检查难以确诊的患者，或无创 检查禁忌的高危心绞痛患者，冠状动脉造 影可明确冠脉的病变情况，可明确诊断， 是目前诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影
可达到的诊断目的： 1.确定冠脉有无病变 2.病变程度：狭窄程度与长度 3.病变范围：影响的血管数量 4.有无介入治疗适应症 5.为外科搭桥术提供病变的详细情况。 6.冠脉有无畸形、变异， 7.病变血管有无侧枝、交通情况 8.冠脉功能有无异常 9.左心室壁运动及其舒张、收缩功能
病例1
患者石，男，63岁，因“反复活动后胸闷 3+年，复发加重3天”入院。 入院后胸闷发作时心电图提示：V24段压 低，V5、V6T波低平。 考虑诊断为：
冠心病，不稳定性心绞痛 入院后强化抗凝、抗血小板、扩冠、 稳定冠脉内膜等抗心绞痛治疗能缓解，择 期为患者行冠脉造影进一步明确诊断决定 下一步治疗。
心电图：改变、T波倒置
心电图：T波低平、倒置
冠脉多层（螺旋）
冠脉多层（螺旋）
是显示冠状动脉病变及形态的无创检查方 法，是筛选和诊断冠心病的重要手段，有较 高的阴性预测价值。
若患者症状不典型，且冠脉造影未见狭窄 病变，可暂缓有创检查。
缺点是对患者心律有严格要求，检查时需 患者长时间屏住呼吸，而由于心脏自身搏动 干扰，可能误报阴性，造成漏诊！
冠心病常见临床表现
症状（典型） 1、部位：主要在胸骨体上、中段之后，可波及心前区，有手掌大小范
围，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至 咽、颈、下颌部（背、上腹部等） 2、性质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧灼感，无锐痛或刺 痛，偶伴频死感；发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至 症状缓解。 3、诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气 、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时 4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失， 一般<15分钟； 5、缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓 解 6、发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作
冠心病、急性心肌梗死
冠心病
是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、 阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引 起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病 ），它和冠脉功能性改变（冠状动脉痉挛 ）一起，统称冠状动脉性心脏病（ ，）简 称冠心病，亦称缺血性心脏病（ ，）
冠心病的临床分型
1、慢性心肌缺血综合征 隐匿型冠心病 稳定型心绞痛 缺血性心肌病 2、急性冠脉综合征 包括不稳定性心绞痛 非段抬高性心梗 段抬高性心梗