《康复医学》第四章常用康复治疗和护理技术的作业治疗、言语治疗、康复工程、传统疗法
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《康复护理学》课程笔记
《康复护理学》课程笔记第一章绪论一、康复护理的定义与内涵1. 定义：康复护理是指在康复医学的框架下，运用护理学的理论和技术，针对患者的功能障碍，进行全面的评估、干预和评价，以促进患者功能恢复、提高生活质量、实现社会回归的护理实践活动。
2. 内涵：（1）康复护理的核心：关注患者的功能障碍，包括身体、心理、社会和认知功能。
（2）康复护理的范围：涵盖急性期、恢复期、维持期和长期护理各个阶段。
（3）康复护理的方法：采用护理程序，包括评估、诊断、计划、实施和评价。
（4）康复护理的目标：促进患者功能恢复，提高生活质量，帮助患者回归家庭和社会。
二、康复护理的目标与任务1. 目标：（1）恢复和改善患者的生理功能。
（2）提高患者的生活自理能力。
（3）增强患者的心理健康和社会适应能力。
（4）减少并发症和二次残疾的发生。
（5）促进患者及其家庭的生活质量。
2. 任务：（1）收集和分析患者的健康资料，进行康复护理评估。
（2）制定个性化的康复护理计划。
（3）实施康复护理措施，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
（4）监测患者的康复进程，及时调整护理计划。
（5）教育和培训患者及其家属，传授自我护理知识和技能。
（6）参与康复护理研究和质量控制，推动学科发展。
三、康复护理的基本原则1. 人本原则：尊重患者的个性，关注患者的需求和愿望。
2. 功能训练原则：通过训练和康复活动，促进患者功能的恢复。
3. 全面关怀原则：提供生理、心理、社会和精神的全面护理。
4. 连续性原则：确保康复护理在患者整个康复过程中的连续性和一致性。
5. 个性化原则：根据患者的具体情况，制定和实施个性化的康复护理计划。
6. 社会参与原则：鼓励患者参与社会活动，促进其社会功能的恢复。
四、康复护理的发展历程1. 起源：20世纪初，随着康复医学的发展，康复护理作为其分支逐渐形成。
2. 发展：20世纪中叶，康复护理在第二次世界大战后得到快速发展，主要服务于战争伤员。
3. 成熟：20世纪末至21世纪初，康复护理在全球范围内得到广泛认可，形成了独立的专业体系。
4章 常用康复治疗和护理技术
运动疗法
主动关节活动度训练：
– 是由患者主动用力完成关节活动的运动训练， 通常与肌力训练同时进行。
适应证：
– 可主动收缩肌肉且肌力大于3级的患者。通过主动 关节活动度训练达到改善和扩大关节活动度， 改善和恢复肌肉功能以及神经协调功能的目的。
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康复护理学
运动疗法
关节松动术：
– 是指治疗师利用较大振幅、低速度的手法，在关节 的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技 术，属于被动运动范畴，具体应用时常选择关节的 生理运动和附属运动作为治疗手段，以达到维持和 改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。
呼吸训练护理要点：
– 不可在饭后或空腹时练； – 采用放松、舒适的体位，例如卧位、半卧位、前倾
依靠坐位等； – 避免过深呼吸，以防引起一过性呼吸停止； – 胸式呼吸和胸式分节呼吸训练适用于胸腹部手术的
术前和术后，有助于胸肌肌力的恢复和残存肺的强 化； – 心肺手术者应于术前1周开始预备训练。
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康复护理学
运动疗法
体位摆放及体位转换训练
– 正确的体位摆放与体位转换训练是每个医护人员都 必须熟练掌握和应用的康复护理技能。
具体方法见各疾病章节。
37
运动疗法
康复护理学
步行训练
– 因伤病损害而造成步行障碍者为主要训练对象， – 如偏瘫、截瘫、截肢及下肢损伤或术后的患者等。
38
运动疗法
步行训练前必须的训练和准备：
10
康复护理学
运动疗法
辅助-主动关节活动度训练：
– 是指患者在外力的辅助下主动收缩肌肉来完成关节 活动的运动训练，助力可由治疗师、患者健肢、 各种康复器械（如棍棒、滑轮和绳索装置等）以及 引力或水的浮力提供。
主动关节活动度训练：
– 是由患者主动用力完成关节活动的运动训练， 通常与肌力训练同时进行。
适应证：
– 可主动收缩肌肉且肌力大于3级的患者。通过主动 关节活动度训练达到改善和扩大关节活动度， 改善和恢复肌肉功能以及神经协调功能的目的。
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康复护理学
运动疗法
关节松动术：
– 是指治疗师利用较大振幅、低速度的手法，在关节 的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技 术，属于被动运动范畴，具体应用时常选择关节的 生理运动和附属运动作为治疗手段，以达到维持和 改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。
呼吸训练护理要点：
– 不可在饭后或空腹时练； – 采用放松、舒适的体位，例如卧位、半卧位、前倾
依靠坐位等； – 避免过深呼吸，以防引起一过性呼吸停止； – 胸式呼吸和胸式分节呼吸训练适用于胸腹部手术的
术前和术后，有助于胸肌肌力的恢复和残存肺的强 化； – 心肺手术者应于术前1周开始预备训练。
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康复护理学
运动疗法
体位摆放及体位转换训练
– 正确的体位摆放与体位转换训练是每个医护人员都 必须熟练掌握和应用的康复护理技能。
具体方法见各疾病章节。
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运动疗法
康复护理学
步行训练
– 因伤病损害而造成步行障碍者为主要训练对象， – 如偏瘫、截瘫、截肢及下肢损伤或术后的患者等。
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运动疗法
步行训练前必须的训练和准备：
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康复护理学
运动疗法
辅助-主动关节活动度训练：
– 是指患者在外力的辅助下主动收缩肌肉来完成关节 活动的运动训练，助力可由治疗师、患者健肢、 各种康复器械（如棍棒、滑轮和绳索装置等）以及 引力或水的浮力提供。
常用的康复治疗方法
常用的康复治疗方法作为临床科室，康复医学科一般采取小组工作的方式（team approach)，由康复医师主持，成员包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢与矫形器师或康复工程人员、社会工作者等，必要时还请相关科室人员参加。
在组长领导下，各种专业人员对患者进行检查评定，共同制定一个完整的、分阶段性的治疗方案。
并且还要定期评定患者情况，以进行修改、补充和总结。
康复治疗中，常用的治疗方法有：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理辅导与治疗、康复工程、中国传统治疗、康复护理、社会服务等。
1.物理治疗（physiotherapy，PT) 包括物理因子疗法和运动疗法。
物理因子疗法是使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗，对减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防止瘢痕的增生以及促进局部血液循环障碍等均有较好效果。
运动疗法是通过手法操作或体操或借助器械等主动和/或被动运动的方式来达到改善或代偿肢体或脏器功能的治疗方法。
如肢体瘫痪后通过采用各种促通技术（Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术等)，将不正常的运动模式转变为正常或接近正常的模式，增强对肌群和肢体的控制能力及运动的耐力，改善运动的协调性和平衡，科学地、有针对性地恢复患者丧失或减弱了的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局部或全身畸形等并发症。
2.作业治疗（occupational therapy，OT)作业治疗是针对病、伤、残者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业（常常合并有使患者感兴趣的因素)，让患者按照指定的要求进行训练，以逐步恢复或改善其功能。
在生活自理生活方面，常选用进食、梳洗、穿衣、从床上到轮椅等转移活动；在手工操作方面，常选用木工、纺织、刺绣、制陶、手工艺品制作等；在文体活动方面，常选用套环、拼七巧板、九柱戏、书法、绘画和各种有价值的游戏等。
4. 老年人康复护理—第四章
• （7）膝关节伸展使用滑轮沙袋的方法 • ①椅坐位，小腿下垂在小腿远端处放置沙袋和滑轮： • ②保持上身直立，令患者尽量抬起小腿，使膝关节伸展 ．随着膝关节伸展、力曲线改变，负重逐渐加大。 • （8）膝关节伸展自主抵抗训练方法 • ①仰卧位，小腿下垂。双腿交叉； • ②放在上面的腿向后挤压需要增强肌力的下肢，同时放 在下面的腿向上抬起，使膝关节伸展。 • （9）膝关节屈曲使用沙袋的训练方法 • ①俯卧位，为防止臀部上抬，可加以固定小腿远端处放 置沙袋； • ②在避免下肢回旋的同时，使膝关节垂直地面向上抬起 • 注意点：膝关节屈曲到60效果最好。
• （3）腕关节训练方法 • ①腕关节包括桡尺远端关节，桡腕关节和腕骨间关节系双 轴关节，其生理运动功能可做颌面轴的屈伸和矢状轴的桡 、尺测屈及旋转等运动 • A.被动运动或主动运动：康复治疗师上方手固定前臂远端 近腕关节处，下方手握住腕关节远端的手指，进行腕关节 的屈伸，桡尺侧屈及旋转等运动，运动时应注意要求患者 手腕、手指充分放松。 • B.助力运动、主动运动和牵张训练：腕关节的助力运动和 主动运动可按以上方式由患者主动用力完成腕关节的双轴 向活动，做腕关节牵张时，患者取坐位肘关节屈曲并支撑 于台面，康复治疗师用下方手固定患肢的前臂近腕关节处 ，上方手握住手掌的背侧，牵张患者腕关节做屈伸，尺桡 侧屈及旋转等运动，注意上方手不要握住患者的拇指最好 是握在第二掌骨部。
• ③负重屈伸运动 • （俩脚并拢下蹲）运动要领：立位，同两脚分开下蹲不 同的是，两膝并拢下蹲并起立。 • ④骑自行车（固定型）运动要点 • A.坐位，将自行车转轮阻力调到最小、坐垫与踩脚板的 距离适中： • B.慢速踩踏自行车，使双侧膝关节不断进行屈伸运动； • C.逐渐调整自行车，使膝部弯曲度增加，转轮的阻力由 小到大； • D.运动的时间与强度视自己的关节情况。
康复医学：第四章 康复治疗技术
目的
物理治疗师在面对不同的群体时，有着不 同的治疗目的，一般可归纳为 预防性教育 治疗和矫正 教育和再训练
物理治疗 PT
运动治疗 （movement therapy）
物理因子治疗 （physical modality
therapy）
手法治疗 （manipulation
therapy）
关节活动术 软组织牵伸技术 肌力训练技术 神经发育疗法 运动再学习疗法等
声、光、电、磁、热、 冷、水疗等
西方关节松动术 传统手法治疗
一 运动治疗
运动疗法是患者应用各种运动来治疗肢体功 能障碍，矫正运动姿势异常的方法，是一种 重要的康复治疗手段。
涵盖内容
关节活动术 软组织牵伸技术 肌力训练技术 ——— 神经发育疗法 运动再学习疗法 强制性使用运动疗法 运动处方
关节活动度训练
增强肌力
牵伸应慎重
严重的骨质疏松 当挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性
或使肌肉保持一定力量
神经发育疗法
根据神经系统正常生理功能及发育过程，即 由头到脚、由近端到远端的发育过程，运用 诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以 正常的运动方式去完成日常生活动作的训练 方法。
典型代表：ⅰ Bobath技术 ⅱ Brunnstrom技术 ⅲ Rood技术 ⅳ PNF技术。
形态 保证正常的功能活动 促进代偿机制的形成和发展，适应生活工作
的需要 改善病人的情绪，增强康复的信心
波巴球的运用
波巴球和步态训练
上下楼梯训练
二 物理因子治疗
物理因子治疗是把研究和应用天然或人工物 理因子作用与人体，并通过人体神经、体液、 内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、 预防、治疗和康复目的的方法。
康复医学课件第四章第三节言语治疗
四、治疗方法
（一）失语症的治疗 2. 实用构音障碍的治疗 舌唇运动的训练 发音的训练 呼吸训练 言语速度和辨音的训练
四、治疗方法
（三）吞咽障碍的治疗 直接治疗 是把食物引入口，加强吞咽行为。 选取食物的顺序一般是软食、半固体、固体、液体 间接治疗 特殊吞咽技术
二、言语治疗的原则
1. 由评定设定训练项目 2. 制订科学的训练程序 3. 及时强化与反馈
三、言语康复的影响因素
1. 医者对言语障碍的认识 2. 良好的医患关系直接影响言语的康复 3. 患者心理状况和认知能力
四、治疗方法
（一）失语症的治疗 1.传统方法——直接法： 听理解训练 口语表达训练 阅读理解及朗读训练 书写训练
《康复医学》第四章常用康复治疗和护理技术的作业治疗、言语治疗、康复工程、传统疗法
27
作业治疗的处方
辅助器具配置和使用活动训练：
–
– – – – 28
辅助器具是患者在进食、着装、如厕、写字、打电 话等日常生活娱乐和工作中为了充分利用残存功能， 弥补丧失的功能而研制的一种简单实用，帮助障碍 者使之自理的器具。 如防止饭菜洒落的盘挡； 改造的碗、筷协助固定餐具的防滑垫等； 加粗改进型的勺、叉； 帮助完成抓握动作的万能袖等。
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小结
◆掌握作业治疗的最终目的与作用 ◆了解作业治疗的处方
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目 录
康复护理学
第三节 言语治疗
34
●概述 ●失语症的治疗 ●构音障碍的治疗 ●小结
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概述
治疗目标 长期目标：根据评定结果推测患者最终可能达到的交流水 平，包括恢复原来的工作或者改变工作，参与社会活 动、社区交往或回归家庭等。
–
增加心肺功能的训练：
主要为有氧运动训练，需要要达到最大耗氧量的 50％～85％。
–
增加关节活动度的训练：
利用桌面推拉滚筒运动、斜面磨砂板等作业活动， 可调整患者的的坐位方向，进行肩关节的前屈、 后伸、外展、内收等关节活动度的训练。
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作业治疗的处方
–
增强灵活性的训练： 上肢精细运动障碍的患者，可以进行编织、制陶等 工艺活动，也可以利用蛋壳进行镶嵌的作业活动， 最后制成漂亮的作品。 一方面能够锻炼患者上肢的灵活性；
康复护理学
第四章 常用康复治疗和 护理技术
1
目 录
第一节 物理治疗 第二节 作业治疗
第三节 言语治疗
第四节 康复工程
第五节 传统疗法
2
康复护理学
第二节 作业治疗
3
常用康复治疗和护理技术言语治疗
采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度， 选用适当的控制下的刺激难度，要使患者感到有一定难度但尚 能完成为宜 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视、触、嗅等刺激（如实物） 可以相互促进效果 一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它 能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正强化）。得不到正确 反应的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激
康复护理学
常用康复治疗和 护理技术
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第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语治疗 第四节 康复工程 第五节 传统疗法
2
康复护理学
第三节 言语治疗
3
●概述 ●失语症的治疗 ●构音障碍的治疗 ●小结
4
概述
治疗目标 长期目标：根据评定结果推测患者最终可能达到 的交流水平，包括恢复原来的工作或者改变工 作，参与社会活动、社区交往或回归家庭等。 短期目标：将达到最终目标的过程，分成若干阶 段逐步设定具体细致的目标，即根据失语症或 构音障碍的不同类型、不同程度，选择合适的 训练课题，设定可能达到的水平和预后所需的
16
构音障碍的治疗
呼吸训练：是改善发声的基础。
先调整坐姿，常用的训练包括：
增加呼气时间的训练 呼出气流控制训练
17
构音障碍的治疗
放松训练：痉挛型构音障碍的患者，往往有咽喉肌群紧张， 同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使 咽喉部肌群也相应地放松。 放松训练的顺序应由下肢、躯干、上肢，最后是头颈部。
失语症的治疗
口语表达训练： 言语表达技能训练 改善发音灵活度的训练 命名训练 扩大词汇的训练 复述训练 描述训练 日常生活能力交流训练
康复护理学
常用康复治疗和 护理技术
1
第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语治疗 第四节 康复工程 第五节 传统疗法
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康复护理学
第三节 言语治疗
3
●概述 ●失语症的治疗 ●构音障碍的治疗 ●小结
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概述
治疗目标 长期目标：根据评定结果推测患者最终可能达到 的交流水平，包括恢复原来的工作或者改变工 作，参与社会活动、社区交往或回归家庭等。 短期目标：将达到最终目标的过程，分成若干阶 段逐步设定具体细致的目标，即根据失语症或 构音障碍的不同类型、不同程度，选择合适的 训练课题，设定可能达到的水平和预后所需的
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构音障碍的治疗
呼吸训练：是改善发声的基础。
先调整坐姿，常用的训练包括：
增加呼气时间的训练 呼出气流控制训练
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构音障碍的治疗
放松训练：痉挛型构音障碍的患者，往往有咽喉肌群紧张， 同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使 咽喉部肌群也相应地放松。 放松训练的顺序应由下肢、躯干、上肢，最后是头颈部。
失语症的治疗
口语表达训练： 言语表达技能训练 改善发音灵活度的训练 命名训练 扩大词汇的训练 复述训练 描述训练 日常生活能力交流训练
《康复护理学》第4章康复治疗技术(言语治疗)
1．早期开始 言语治疗开始得越早，效果 越好。 2．及时评定 言语治疗前应对患者进行全 面的言语功能评估，了解言语障碍的类型 及其程度，使制定出的治疗方案具有针对 性。
（二）言语治疗原则
3．循序渐进 言语训练过程应该遵循循序渐 进的原则，由简单到复杂。 4．及时给予反馈 根据患者对治疗的反应， 及时给予动参与 言语治疗的本身是一种交 流过程，需要患者的主动参与 。
1．唇运动 （1）双唇闭合、尽量向前噘起(发u音位置)。 （2）双唇角外展，然后尽量向后收拢(发i音位置)。 （3）一侧嘴角收拢，维持该动作3秒，然后休息。健侧 与患侧交替运动。 （4）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗 师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板被拉出。 （5）鼓腮数秒，然后突然(排气)用嘴呼气。有助于发 爆破音，患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。
（三）语音训练
为了控制对话时言语速度，可与患者 进行简短问答练习。所问的问题应能使患 者做出简短的，可控制速度的回答，同时 注意发音的准确。当患者发单音困难时， 治疗师首先应考虑患者是否已进行足够的 发音器官训练和交替运动训练，只有当舌、 唇、颌以及软腭的运动范围、运动力量、 运动速度、协调性和准确性的训练已完成， 才能进行发音训练。
（一）发音训练
4．音高控制训练 许多构音障碍患者表现为语音单调或 者高音异常，如过高、过低或过短。因此， 有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适 音高，在该水平稳固发音。 5．鼻音控制训练：鼻音过重是指发音时鼻腔 共鸣的量过多，这些常见特征通常由于软 腭、腭咽肌无力或不协调造成。
（二）口面与发音器官训练
4．阅读理解及朗读训练：
4)句子、短文的理解和朗读：①理解：用句 子或短文的卡片，让患者指出情景画与相 应事物。用“是”、“不是”回答提问的 卡片。 5)朗读篇章：从报刊的记事、小说、故事中 选出患者感兴趣的内容，同声朗读，每日 坚持 。
（二）言语治疗原则
3．循序渐进 言语训练过程应该遵循循序渐 进的原则，由简单到复杂。 4．及时给予反馈 根据患者对治疗的反应， 及时给予动参与 言语治疗的本身是一种交 流过程，需要患者的主动参与 。
1．唇运动 （1）双唇闭合、尽量向前噘起(发u音位置)。 （2）双唇角外展，然后尽量向后收拢(发i音位置)。 （3）一侧嘴角收拢，维持该动作3秒，然后休息。健侧 与患侧交替运动。 （4）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗 师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板被拉出。 （5）鼓腮数秒，然后突然(排气)用嘴呼气。有助于发 爆破音，患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。
（三）语音训练
为了控制对话时言语速度，可与患者 进行简短问答练习。所问的问题应能使患 者做出简短的，可控制速度的回答，同时 注意发音的准确。当患者发单音困难时， 治疗师首先应考虑患者是否已进行足够的 发音器官训练和交替运动训练，只有当舌、 唇、颌以及软腭的运动范围、运动力量、 运动速度、协调性和准确性的训练已完成， 才能进行发音训练。
（一）发音训练
4．音高控制训练 许多构音障碍患者表现为语音单调或 者高音异常，如过高、过低或过短。因此， 有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适 音高，在该水平稳固发音。 5．鼻音控制训练：鼻音过重是指发音时鼻腔 共鸣的量过多，这些常见特征通常由于软 腭、腭咽肌无力或不协调造成。
（二）口面与发音器官训练
4．阅读理解及朗读训练：
4)句子、短文的理解和朗读：①理解：用句 子或短文的卡片，让患者指出情景画与相 应事物。用“是”、“不是”回答提问的 卡片。 5)朗读篇章：从报刊的记事、小说、故事中 选出患者感兴趣的内容，同声朗读，每日 坚持 。
康复医学 第四章 康复治疗技术
中频电疗仪
干扰电治疗仪
干扰电电极的交叉放置
常用中低频电疗法主要治疗作用的比较
镇痛：调制中频电、干扰电提高痛阈、耐痛阈、镇 痛阈的作用最明显。TENS、音频电也有较好的镇 痛效果。
促进血液循环：通过对皮肤温度、甲皱微循环及肢 体血流变化的观察。调制中频电、干扰电促进血液 循环的作用明显。音频电也有改善血液循环的作用。 但TENS对局部血液循环无明显影响。
作业疗法定义
2001年WHO颁布的新的《国际功能、残疾 与健康分类》将作业治疗的定义为“协助残 疾者和患者选择、参与、应用有目的和有意 义的活动，以达到最大限度地恢复躯体、心 理和社会方面的功能，增进健康，预防能力 的丧失及残疾的发生，已发展为目的，鼓励 他们参与及贡献社会。”
作业疗法很重要的一点是，在作业治疗的过 程中使患者积极地参与活动。
人工物理因子：机械力、电、光、声、磁、 热、冷、水等 。
病例——左臂丛神经损伤
患者何某，45岁，男，2012年1月1日工作 中受伤造成左上肢离断，送到当地医院止血 包扎后送到我院创手科行左上肢断肢再植急 诊手术。
2013年8月26日在创手科行左背阔肌皮瓣转 位重建屈肘伸腕功能术、左肱骨内固定物取 出术后在我科做康复治疗。
严重障碍 口语持续症 转换理解困难
严重障碍
命名 阅读：朗读
不正常，可接受语音 提示
不正常，比谈话稍好
大量错语 不正常
理解
相对好
不正常
书写
不正常
不正常
否， 其他 检查
面对有语言障碍 的患者，临床医生 应该确定患者的 语言障碍是否是
失语性质？
是，是 哪种 失语类型
失语症的评定
失语症的评定：听、说、读、写四个方面。 国内较常用的失语症检查方法是“汉语失语
《康复护理学》第4章康复治疗技术(言语治疗)
1．治疗目标： ①轻度失语：其治疗目标是改善言语和心理 障碍以适应职业的需要。 ②中度失语：其治疗目标是发挥残存能力及 改善功能，适应日常交流需要。 ③重度失语：治疗目标是尽可能发挥残存能 力以减轻家庭帮助
（一）治疗目标及时机
2．治疗时机：语言训练开始时间应是患 者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训 练30分钟左右。训练前应做语言评估。尽 管发病3～6个月是失语症恢复的高峰期， 但对发病2～3年后的患者经过训练也会有 不同程度的改善。
(一)适应证
从理论上讲，凡是有言语障碍的患者都可以 接受言语治疗，但由于言语训练需要训练者(言语 治疗师)与被训练者之间的双向交流，因此，对伴 有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍或 有精神病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治 疗的患者，言语训练难以进行或难以达到预期的 效果。
（二）言语治疗原则
3．口语表达训练：包括单词、句子 和短文练习
１)单词练习：从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开 始让患者自动的、机械地从嘴里发出 ，如 “汽车”。 2)复述单词：先进行听觉训练，图片与对应文字卡片相 配如 “汽车来了”。 3)复述句子、短文：用以上练习中所用的单词，同其他 语词组合成简单的句子或短文反复练习。 4)实用化练习：出示一定数量的实物、图片，发出指令， 要患者完成简单的动作，如“把书放进书包里”。
（四）语言节奏训练
语言的节奏是由音色、音量、音高、 音长四个要素构成的，其中任何一个要素 在一定时间内有规律地交替出现就可形成 节奏。由音色造成的节奏主要表现在押韵 上，由音量造成的节奏，主要表现在重音 上，由音高造成的节奏主要表现在平仄和 语调上，由音长造成的节奏，主要表现在 速度和停顿上。
1．重音节奏训练
（二）口面与发音器官训练
（一）治疗目标及时机
2．治疗时机：语言训练开始时间应是患 者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训 练30分钟左右。训练前应做语言评估。尽 管发病3～6个月是失语症恢复的高峰期， 但对发病2～3年后的患者经过训练也会有 不同程度的改善。
(一)适应证
从理论上讲，凡是有言语障碍的患者都可以 接受言语治疗，但由于言语训练需要训练者(言语 治疗师)与被训练者之间的双向交流，因此，对伴 有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍或 有精神病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治 疗的患者，言语训练难以进行或难以达到预期的 效果。
（二）言语治疗原则
3．口语表达训练：包括单词、句子 和短文练习
１)单词练习：从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开 始让患者自动的、机械地从嘴里发出 ，如 “汽车”。 2)复述单词：先进行听觉训练，图片与对应文字卡片相 配如 “汽车来了”。 3)复述句子、短文：用以上练习中所用的单词，同其他 语词组合成简单的句子或短文反复练习。 4)实用化练习：出示一定数量的实物、图片，发出指令， 要患者完成简单的动作，如“把书放进书包里”。
（四）语言节奏训练
语言的节奏是由音色、音量、音高、 音长四个要素构成的，其中任何一个要素 在一定时间内有规律地交替出现就可形成 节奏。由音色造成的节奏主要表现在押韵 上，由音量造成的节奏，主要表现在重音 上，由音高造成的节奏主要表现在平仄和 语调上，由音长造成的节奏，主要表现在 速度和停顿上。
1．重音节奏训练
（二）口面与发音器官训练
康复护理》第章 康复治疗技术(第五节康复工程)
和平台杖等。
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（三）步行器 ☻辅助下肢功能障碍者 ☻保持平衡，支持体重 ☻增强上肢伸肌肌力
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分类：
1.框架式助行器（walking frame） （1）固定型 （2）交互型 （3）两轮型 （4）步行车 2.截瘫行走器 3.交替行走器
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三、假肢
假肢 是用于弥补因先天性肢体缺损和后天性伤病截肢所 致的肢体部分或全部缺失的人工肢体。
第四章 康复治疗技术
第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语康复 第四节 心理康复 第五节 康复工程
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第五节 康复工程
康复工程：
运用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失 的功能，矫正畸形，预防功能进一步退化的工程 学称之为康复工程。
内容：矫形器（orthosis） 助行器（walker aids） 假肢（prothesis） 轮椅（wheel chair）
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一 、矫形器
基本功能： ☻稳定和支持 ☻固定和保护 ☻预防 ☻减少负重
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分类： ☻上肢矫形器（upper extremity orthosis） ☻下肢矫形器（low extremity orthosis） ☻脊柱矫形器（spinal orthosis） 使用： ☻康复处方：目的；功能要求；材料等 ☻佩带前后功能训练：肌力；ROM等
（一）分类 按结构分：内骨骼式假肢和外骨骼式假肢
按用途分：装饰性，功能性，作业性和运动性假 肢
按安装时间分：临时性假肢和正式性假肢 按解剖部位分：上肢假肢和下肢假肢
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12Байду номын сангаас
（二）上肢假肢
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（三）步行器 ☻辅助下肢功能障碍者 ☻保持平衡，支持体重 ☻增强上肢伸肌肌力
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分类：
1.框架式助行器（walking frame） （1）固定型 （2）交互型 （3）两轮型 （4）步行车 2.截瘫行走器 3.交替行走器
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三、假肢
假肢 是用于弥补因先天性肢体缺损和后天性伤病截肢所 致的肢体部分或全部缺失的人工肢体。
第四章 康复治疗技术
第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语康复 第四节 心理康复 第五节 康复工程
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第五节 康复工程
康复工程：
运用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失 的功能，矫正畸形，预防功能进一步退化的工程 学称之为康复工程。
内容：矫形器（orthosis） 助行器（walker aids） 假肢（prothesis） 轮椅（wheel chair）
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一 、矫形器
基本功能： ☻稳定和支持 ☻固定和保护 ☻预防 ☻减少负重
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分类： ☻上肢矫形器（upper extremity orthosis） ☻下肢矫形器（low extremity orthosis） ☻脊柱矫形器（spinal orthosis） 使用： ☻康复处方：目的；功能要求；材料等 ☻佩带前后功能训练：肌力；ROM等
（一）分类 按结构分：内骨骼式假肢和外骨骼式假肢
按用途分：装饰性，功能性，作业性和运动性假 肢
按安装时间分：临时性假肢和正式性假肢 按解剖部位分：上肢假肢和下肢假肢
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12Байду номын сангаас
（二）上肢假肢
《康复护理学》常用康复治疗和护理技术五节传统疗法演示精品PPT课件
用于背部、腹部和四肢，肘按
背部和臀部。
③捏法：多用于头部、颈部、肩部和四肢。
■叩击类
①拍捶法：适用于躯干与四肢。
②叩法：适用于头部、穴位及表浅关节部位。
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推拿疗法
■振动类
①振法：多用于腰背及下肢。 ②搓法：分掌搓和掌侧搓，常用于四肢。
■摇动类
①摇法：适用于具有旋转功能的关节。 ②抖法：适用于上肢关节。 ③引伸法：分为上肢引伸法、下肢引伸法、腰部引伸法。 ④屈伸法：被动活动关节的一种手法，适用于四肢关节。
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传统体育疗法
◆太极拳
■目前较为流行的有杨式太极拳、二十四式太极拳。
■作用：
改善中枢神经系统机能、循环功能、呼吸功能。
增强肌肉的力量。
保持关节活动度和柔韧性。
稳定情绪、降低血压。
防止骨质疏松、延缓衰老。
多年来研究表明，太极拳对预防高血压、动脉粥样硬化、
心脏病、提高
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人体免疫力和调整人体内分泌功能，有确切的作用。
传统体育疗法
◆易筋经
■分十二势 韦驮献杵、横担降魔杵、掌托天门、摘星换斗势、倒 拽九牛尾势、出爪亮翅势、九鬼拔马刀势、三盘落地势、 青龙探爪势、卧虎扑食势、打躬势、工尾势。 ■主要适用于失眠、健忘、头痛、胸痹、胃肠痛和风 湿痹症。
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传统体育疗法
◆五禽戏 ■五禽戏是通过模仿虎，熊，鹿，猿，鸟
（鹤）五种 动物的动作，进行锻炼，达到保健强
康复护理学
第四章 常用康复治疗 和
护理技术
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第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
物理治疗 作业治疗 言语治疗 康复工程 传统疗法
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康复护理学
第五节 传统疗法
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康复医学的四项康复技术
康复医学的四项康复技术康复医学是一门致力于帮助人们恢复身体功能和提高生活质量的学科。
在康复医学中，有四项重要的康复技术，它们分别是物理疗法、运动疗法、言语疗法和职业疗法。
物理疗法是一种通过物理手段来治疗和改善身体功能的技术。
它包括热疗、冷疗、电疗、光疗等多种方法。
例如，热疗可以通过局部热敷或温泉浴来促进血液循环，缓解肌肉疼痛和僵硬感。
冷疗则可以通过冷敷或冰袋来减轻炎症和肿胀。
电疗利用电流刺激肌肉，帮助恢复肌肉功能。
光疗利用特定波长的光线来促进组织修复和疼痛缓解。
这些物理疗法可以针对不同的疾病和损伤，帮助患者减轻症状，恢复功能。
运动疗法是通过运动和体育活动来改善身体功能和促进康复的技术。
运动疗法可以包括各种形式的运动，如步行、跑步、游泳、瑜伽等。
通过运动，可以增强肌肉力量和灵活性，改善心肺功能，提高身体平衡和协调能力。
运动还可以促进血液循环，增加新陈代谢，加速康复过程。
运动疗法在康复医学中起到了重要的作用，它既可以预防疾病和损伤的发生，也可以帮助患者恢复功能。
言语疗法是一种通过语言和交流来改善言语和语言能力的技术。
它主要用于治疗语言障碍和言语障碍的患者，如失语症、发音障碍、语言理解障碍等。
言语疗法师会通过与患者的交流和训练，帮助他们恢复或提高语言能力。
言语疗法包括口语训练、语音矫正、语言理解训练等多种方法。
通过言语疗法，患者可以改善沟通能力，提高社交技巧，提升生活质量。
职业疗法是一种通过帮助患者恢复工作能力和适应日常生活的技术。
职业疗法师会评估患者的工作能力和日常生活技能，制定个性化的康复计划。
他们会通过训练患者的日常生活技能，如穿衣、洗漱、吃饭等，帮助他们重新适应日常生活。
职业疗法还可以通过评估工作环境和提供适当的工作适应性训练，帮助患者恢复工作能力，重新融入社会。
这四项康复技术在康复医学中起到了至关重要的作用。
它们通过不同的方法和手段，帮助患者恢复身体功能，提高生活质量。
无论是物理疗法、运动疗法、言语疗法还是职业疗法，它们都以人类的视角出发，关注患者的需求和个体差异。
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15=独立步行（可用辅助器）
穿衣
0=依赖；5=需一半帮助；10=自理（系开纽扣，关开拉链和穿鞋等）
上楼梯
0=不能；5=需帮助（体力或语言指导）；10=自理
洗澡
0=依赖；5=自理
注：*相当于夹菜、盛饭。
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康复护理学
作业治疗的处方
Barthel指数分级是测定日常生活活动能力的 有效方法，满分为100分。
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康复护理学
作业治疗的处方
增强灵活性的训练： – 上肢精细运动障碍的患者，可以进行编织、制陶等
工艺活动，也可以利用蛋壳进行镶嵌的作业活动， 最后制成漂亮的作品。 – 一方面能够锻炼患者上肢的灵活性； – 一方面可以提高患者的自信心。
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康复护理学
作业治疗的处方
增强协调性和平衡功能的训练： – 制陶、编织等工艺活动可增加双手的协调能力； – 套圈、扔沙包等活动可增强上肢和下肢的协调和平
按治疗目的和作用
– 用于减轻疼痛的作业；用于改善关节活动度的作业； – 用于增强肌力的作业；用于增强肌肉耐力的作业； – 用于增强协调性的作业；用于提高认知能力的作业等。
按作业治疗的功能
– 功能性作业治疗、职业作业治疗、作业宣教和咨询、环境干 预以及辅助技术。
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作业治疗的作用
增加躯体感觉和运动功能 改善认知和感知功能 提高生活活动自理能力 改善参与社会及心理能力
何需要保持姿势的动作均作为此种练习，如抬高上 肢绘画； – 神经肌肉控制训练。
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康复护理学
作业治疗的处方
增加耐力的训练：
– 低负荷、重复多次的练习，可增加肌肉的耐力。
增加心肺功能的训练：
– 主要为有氧运动训练，需要要达到最大耗氧量的 50％～85％。
增加关节活动度的训练：
– 利用桌面推拉滚筒运动、斜面磨砂板等作业活动， 可调整患者的的坐位方向，进行肩关节的前屈、 后伸、外展、内收等关节活动度的训练。
– 基本日常生活活动：指最基本的生存活动技能。 – 工具性日常生活活动：指更为复杂的解决问题的能
力和社会能力。
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康复护理学
改良Barthel指数评价表
项目
分类和评分
大便
0=失禁；5=偶尔失禁（每周＜1次）；10=能控制
小便 修饰
0=失禁；5=偶尔失禁（每24小时＜1次，每周＞1次） 10=能控制
社会； – 为患者设计及制作个体化的与日常生活及职业相关
的各种自助器具； – 通过适宜的作业活动训练，增加患者的自信心，促
进其重返家庭和社会。
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康复护理学
作业治疗的分类
按作业治疗的名称
– 日常生活活动训练；治疗性游戏作业；认知作业； – 手工艺作业；木工作业；园艺作业；编织作业； – 黏土作业；皮工作业；制陶作业；文书类作业等。
康复护理学
第四章 常用康复治疗和 护理技术
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第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语治疗 第四节 康复工程 第五节 传统疗法
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康复护理学
第二节 作业治疗
3
概述 作业治疗的分类 作业治疗的作用 作业治疗的处方 小结
4
康复护理学
康复护理学
概述
2001年WHO颁布的《国际功能、残疾和健康 分类》（International Classification of Functioning, Disability, and Health，ICF） 将作业治疗的定义修改为：
– 0～20分：极严重功能缺陷； – 25～45分：严重功能缺陷； – 50～70分：中度功能缺陷； – 75～95：轻度功能缺陷； – 100分：ADL自理。
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康复护理学
作业治疗的处方
社会心理功能： 是指进入社会和处理情感的能力。包括：
– 自我概念、价值、兴趣、介入社会、 人际关系、 – 自我表达、应对能力、时间安排、自我控制等。
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作业治疗的处方
作业治疗的功能训练
– 治疗性功能训练 – 个人日常生活活动 – 家务活动 – 教育性技能活动 – 职业前活动训练 – 心理性作业活动 – 辅助器具配置和使用活动训练 – 假肢的使用活动训练 – 认知综合功能训练
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康复护理学
康复护理学
作业治疗的处方
治疗性功能训练： 增加肌力的训练：
– 协助功能障碍的患者选择、参与、应用有目的和有 意义的生活，以达到最大限度地恢复躯体、心理和 社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残 疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社 会。
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康复护理学
概述
作业治疗的最终目标是：
– 维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能； – 提高患者日常生活活动自理能力； – 为患者提供职业前的技能训练，帮助其回归家庭和
– 抗阻等张运动训练：如抗阻斜面磨砂板活动训练； – 主动等张运动训练：如使用锤子，训练上肢肌力，
使用橡皮泥训练手的力量； – 主动助力训练：如上肢借悬吊带进行一些活动，这
主要是等张收缩形式； – 被动牵拉训练：可增加关节活动度；
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康复护理学
作业治疗的处方
治疗性功能训练： 增加肌力的训练：
– 主动牵拉训练：利用主动肌的力量牵拉拮抗肌； – 无抗阻的等张运动训练； – 抗阻等长运动训练：用于肌力Ⅱ+或Ⅲ+肌肉， 任
0=需帮助；5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
如厕 进食
0=依赖别人；5=需要部分帮助；10=自理 =依赖别人；5=需要部分帮助；10=全面自理
转移
0=完全依赖别人，不能坐；5=需大量帮助（2人），能坐
（床——椅）10=需少量帮助（1人）或指导；15=自理
活动（步行）0=不能动；5=用轮椅独立行动
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）
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康复护理学
康复护理学
作业治疗的处方
认知综合功能： 是指运用脑的高级功能的能力，包括：
– 觉醒水平、定向力、注意力 – 认识记忆力、 顺序、定义 – 关联、概念、归类、解决问题 – 安全保护、学习概括等能力
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康复护理学
作业治疗的处方
日常生活活动能力： 是指日常生活中的功能性活动能力。包括：
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康复护理学
康复护理学
作业治疗的处方
作业治疗的评定 ：
– 包括收集、归纳、分析资料，诊断和制定个体性治 疗计划。
– 运动功能检查 :包括关节活动度测量、 徒手肌力评定、运动协调性检查等。
– 感觉功能检查 – 认知综合功能 – 日常生活活动能力 – 社会心理功能
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作业治疗的处方
感觉功能检查包括：
– 痛觉检查； – 触觉检查； – 温度觉检查； – 位置觉检查； – 形体觉检查。