李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第08 讲 阴阳学说：基本内容(二) 在中医学中的应用(一)

第08 讲阴阳学说：基本内容（二）在中医学中的应用（一）同学们好，我们现在开始上课。

上一节我们讲了阴阳学说的基本内容，讲了两个问题，第一、讲阴阳对立；二、阴阳互根。

阴阳对立是指阴与阳之间的相互斗争和相互排斥，而阴阳互根是指阴阳之间相互依存，互为根据。

阴阳对立它的意义在于使我们认识事物的时候都能够用一分为二的观点去分析认识事物。

阴阳互根在于让我们去认识分析事物的时候，能够从普遍联系的观点去分析事物。

两者统一起来，体现了一分为二、合二而一、对立又统一这样一个最基本的观点。

接下来我们讲阴阳学说基本内容的第三点，叫阴阳消长。

消长是指增减、盛衰、进退的意思。

所谓阴阳消长，是指阴阳之间的增减、盛衰、进退的变化。

阴阳消长的规律是什么呢？是阳消阴长，阴消阳长，就是阴与阳之间彼此消长。

比如，在自然界，一年四季有阴阳变化的节律。

冬至，阳气微上，阴气微下。

到了夏至，阴气微上，阳气微下。

春夏期间，阳多而阴少。

秋冬，阴多而阳少。

这四季的更迭、变化就反映出来阴阳消长的变化规律。

就是阴与阳之间在不断地进行增进、进退和发生盛衰的变化。

阴阳消长反映了事物的数量的变化。

自然界是如此，不仅是四季，那么昼夜也是如此。

比如子时和午时，从子时到午时是阴消阳长；从午时到子时是阳消阴长。

那么就是一天，一昼一夜，二十四小时体现了阴阳，昼为阳，夜为阴，它们不断地进行着阴阳消长的变化。

就人体而言，也符合这样一个规律，人体阴阳消长的节律，有四时的阴阳，有昼夜的阴阳，它的阴阳变化要与昼夜四时的阴阳相一致。

也就是说，阴阳消长这样一个规律，自然界事物之间、阴阳之间存在着彼此消长这样一个规律，那么人体也存在着这样一个消长的规律。

中医的阴阳学说，就是用阴阳消长的观点来阐述人与天地之间阴阳消长的规律，来阐明生命运动的变化。

接下来我们讲一讲阴阳消长的意义。

一、中医学用阴阳消长的观点来说明生命的运动，说明健康和疾病的问题。

阴阳的消和长体现了中医学这个动态的观点，阴和阳它不是绝对的，它是运动的，出现了消和长这种规律。

阴和阳在运动变化过程中，处于一个匀平状态。

在哲学上称之为一、也称之为均，也称之为匀。

在阴阳消长过程中，处于这种状态下，对事物，意味着处于正常状态；对人体，意味着处于健康状态，所以中医才讲“阴阳匀平，命曰平人”，张景岳说，“阴阳合和，命曰平人”。

这个一、匀、均，是属于常态，属于生理状态，属于健康状态。

中医所说的健康，用阴阳学说来解释，是指人机体内部通过阴阳的消长变化，达到阴阳匀平的状态，机体与环境之间，通过消长的变化达到匀平状态，机体内部以及机体与环境之间处于阴阳匀平的状态，意味着健康，属于正常的生命过程。

二、用阴阳消长的观点，来阐述疾病的运动规律。

阴阳匀平属于常，而阴阳不匀平我们称之为阴阳失调。

阴阳失调有盛衰的变化，通常称之为偏、异、变，变、偏意味着阴阳消长的结果不能够使机体处于匀平状态，于是从健康状态转化为疾病状态。

这就是阴阳消长这个原理在我们医学上它的重要意义。

一言以蔽之，中医学用阴阳消长这个原理建立起通过动态量变这样一个观点去看待阴阳的运动，来看待事物和生命的运动变化。

第四、阴阳转化。

一、讲阴阳转化的含义。

转化是指转换和变化，是指事物矛盾的双方经过斗争以后在一定的条件下，走向自己的反面，而阴阳转化是指阴阳双方在一定条件下可以互相转化，就是互相转变，互相变化，即阴可以转化为阳，阳可以转化为阴。

如果说阴阳消长属于阴阳之间量的变化的话，那么阴阳转化（就）属于阴阳之间的质变。

如果说阴阳消长属于阴阳之间变化之渐变的话，那么阴阳转化就属于阴阳之间的突变。

二、讲讲阴阳转化的条件。

我们前面讲阴阳转化是强调阴阳之间在一定的条件下方可以互相转化，舍此条件，阴阳不能够互相转化。

在咱们中医学里面也好，中国古代哲学也好，这个转化条件用两个字来表达，就是“重”或者“极”。

“重”和“极”，大家都知道咱们成语里有一个物极必反。

物极必反（强调）那个“极”。

咱们中医学里面还有个“重”，《内经》里提出“重”作为一个条件。

《内经》提出了，“重阴必阳，重阳必阴”，说“寒极生热，热极生寒”，用“重”和“极”作为阴阳之间相互转化的条件，没有这个条件，阴阳之间是不能够互相转化的。

用阴阳转化的观点，来说明自然界和人体的运动变化。

比如，春夏秋冬的变化，四季的更替，冬至一阳生，夏至一阴生，那么春夏秋冬在二至的时候，就是阴阳在二至这样的条件下，阴阳互相转化的。

到夏至，阳之极，阳极一阴生，由阳转化为阴；冬至阴极而转化为阳，阴极一阳生，冬至一阳生。

昼夜也是如此，中午，日中称之为重阳，而夜半称之为重阴，由夜半再往前走，时间就进入昼，那么日中再往下走就进入到夜，这个时间范畴，也表现为阴阳在这两个点上，日中这个点、夜半这个点是阴阳相互转化的条件，在这个条件下就开始转化。

作为人体来说，比如，正常状态下的气化过程，化气成形这对矛盾，由形到气，由有形到无形，要互相转化。

因为阴阳具有转化这样一个条件，这样一个原理，用阴阳来解释。

那么阳化气，阴成形，体现化气与成形之间的相互转化，用它来解释阴阳的转化这个原理，来解释气化的过程。

至于说气化过程有物质，有功能，有物质和功能之间相互转化，后面在具体的章节中再具体讲。

这里面，我们从阴阳学说的角度，从气化的基本形式，形、气之间和形、气的转化，用阴阳学说，用阴阳转化的观点来阐述这样一个基本原理。

比如，在异常生命过程中的疾病过程，病性的转化，寒和热之间的转化，机体受病因的作用以后，通过邪正交争，以病理变化的形式反映出来，那么这些病理变化用阴阳学说来分析，它有寒性的病理变化，也有热性的病理变化。

中医学认为，在病理状态下这个寒性的病理变化和热性的病理变化不是静止不变的，而是不断地运动变化的。

在一定的条件下，寒性可转化为热性，热性也可以转化为寒性。

这样一个观点，病理性质的寒热的不断变化，用动态的观点看它是不断地变化的，这一个观点和西医学是不同的。

比如说，西医大叶性肺炎，中医看大叶性肺炎整个病理过程，疾病的性质，寒和热可以不断地发生变化的，初期可以是始于热证，可以在一定的条件下，有的人他就表现为寒证。

有的人初期表现为寒证，那么在一定条件下他又会表现为热证。

这是中医认识疾病过程中，用阴阳转化的观点看待疾病性质的变化，体现出来辨证论治的思想。

它和西医不同，西医一旦这个疾病定下来以后，那么病因找出来，治疗从开始一直到最后，基本治疗方针是不变的。

这就是用阴阳转化的观点来看待疾病过程，看疾病病变性质的变化。

证候是中医病理学的一个特有的概念，中医认识疾病的过程以证候为中心，来认识、考察疾病的运动状态。

那么证候的性质也在一定的条件下，阳证和阴证也是可以互相转化的，阳证可以转化为阴证，阴证可以转化为阳证。

在疾病过程中，中医学用阴阳转化的观点来说明疾病属性的改变，证候属性的改变。

也就是说用动态的观点，变化的观点来看待异常的生命过程与疾病过程病性的变（化）和证候的变化。

三、我们讲一讲阴阳转化的意义。

中医的阴阳学说里面，阴阳转化这样一个原理，它有什么意义呢？在中医学里面它有什么意义呢？其一、它奠定了中医学看待事物始终是用变化的观点来看待，不是用静止的观点，而是运动变化的观点来认识自然，认识生命，来处理健康、疾病的各种问题。

二、这种变化是质变和突变，也就是说，一旦阴阳发生转化的时候，事物的性质已经发生了质的改变。

比如，病性原来是寒，那么现在在一定的条件下转化为热，那么寒和热之间两者有质的区别，热可以转化为寒。

不仅是运用变化的观点来认识寒和热之间的关系，而且一旦两者发生转化，两者的属性已经发生了质的改变。

总之，阴阳转化的意义在于，使中医学建立起用阴阳动态变化的观点来把握事物，把握生命的运动过程，来把握异常生命过程，来认识复杂的生理、病理现象。

到此为止，我们把阴阳学说的基本内容讲完了。

它包括阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长、阴阳转化。

其中，阴阳对立、互根是最基本的内容。

如果阴阳对立、互根，我们用现代术语表达，那就是阴阳的矛盾统一。

阴阳对立强调是阴阳的一分为二、相互对待，而阴阳互根强调的是阴阳之间的不可分离性，也就是它的统一性。

正因为事物的阴阳在对立、互根的运动状态下，它具体表现的形式，表现为量的变化，称之为阴阳消长。

在一定的条件下，由量的变化转化为质的变化，称之为阴阳转化。

实际上阴阳消长和阴阳转化，它的根本原因就是阴阳对立、互根的结果。

第三个问题，我们讲讲阴阳学说在中医学中的具体应用。

我们从三个方面来讲阴阳学说在中医学的应用。

一、从科学方法论的角度讲，分为科学观和方法论。

二、论述中医学的基本问题，就是教科书所举的一些具体问题，那都是举例，用阴阳学说如何阐述医学的具体问题。

其一、阴阳学说为中医学确立了正确的科学观。

这个科学观包括三个方面，一、普遍联系的观点。

中国古代哲学强调，“阴阳之道，同气相感”，这句话表述了阴阳之间的普遍联系。

那么天、地、人三才一体，阴阳交感，强调的是整体的普遍联系。

中医学就是在阴阳学说的指导下建立起天、地、人三才一体，阴阳交感这样一个普遍联系的观点。

二、运动变化的观点。

通过阴阳对立、互根、消长、转化表达了事物的阴阳是不断地运动变化的。

用中医的术语说，这种运动变化称之为阴阳相错，或者叫上下相临，或者叫动静相召。

动静也是阴阳的代名词，动为阳，静为阴，动静相召，就是阴阳相召。

上为阳，下为阴，上下相邻实际上就是阴阳相临，阴阳相错。

它们都是同义语。

阴阳相错，上下相临，动静相召，运动变化的结果，“而变由生”。

这样的运动变化的结果，事物才能够发生、发展和变化。

第三、朴素的辩证观。

阴阳学说的核心思想就是一分为二、合二而一。

阴阳对立强调的是一分为二、阴阳互根叫合二而一。

对立与统一用中国的哲学术语叫一分为二、合二而一、也就是一两一、古代哲学叫一、两。

大写的两，斤两的两，或者是大写的那个二。

一、二、一、这样一个关系，用这几个字来表述阴阳这个朴素的辩证观点。

既要对立，又要统一、又要运动，又要变化，又要联系，这就是辩证的观点。

那么阴阳学说为中医学建立了联系的观点、运动变化的观点和辩证的观点。

这个观点就构成了中医学的医学观。

中医学就是用联系的，变化的，运动的观点去看待事物，去看待生命的运动。

第二、确立了中医学的科学方法论，也就是说建立了中医学的思维方式。

一、奠定了中医学的朴素辩证的思维方式，科学思维方式。

我们说中医学的思维方式，朴素的、系统的、辩证的思维方式，用阴阳学说来确立自己的思维方式，突出地表现为辩证的思维方式，一分为二、合二而一、运动变化，普遍联系。

它突出的贡献在于使中医学建立起朴素的、辩证的思维方式，强调是辩证地看，辩证要联系，要运动，要变化，突出强调一分为二、合二而一、用矛盾、运动、联系的观点看待问题，称之为辩证的科学思维方式，这在阴阳学说表现得最为突出。

这样一种思维方式是中国传统思维方式的鲜明特征，也构成了中医学科学思维最鲜明的特征。