[诊断学] 血型与交叉配血

基因型AA型，RhD阳性。怀孕
前数月口服甘草、黄芩、茵陈、 大茵等中药。 • 怀孕1个月，测IgG-抗A效价1:8 ，继续服中药，每半个月复查， 孕期IgG-抗A抗体效价控制在 1:32内。孕8个月剖腹产。婴儿 出生后肝功能检查见表。
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案例七
第四节 血型鉴定与交叉配血试验
案例八
父
AB
母
O
AB
O
– 如果将弱D血输给Rh阴性受血者时，仍有产生抗D抗体的可能性，因此 不能将弱D输给Rh阴性的受血者。
• 做为受血者，弱D是Rh阴性。
– 当弱D型人接受输血时应是Rh阴性血，否则可能产生抗D。
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
一、红细胞血型系统
（二）Rh血型系统 2、Rh血型系统的鉴定
• 仅用抗D血清进行鉴定，粗略地 分为Rh阳性和阴性两类。 • 鉴定方法
• (4)亲缘鉴定、法医鉴定、疾病相关性调查等
案例八、九
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案例四
第四节 血型鉴定与交叉配血试验
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
案例五
• 孕妇陈某，24岁，血型O型RhD阳性；丈夫A型RhD阳性，预产期 日入院。次日孕妇肝功能检查异常：ALT:369 U/L,TBIL:54µmol/L 。剖腹生1子。3h后 婴儿皮肤、巩膜黄染明显。肝功能检查： ALT:41 U/L，TBIL:298µmol/L。 • 用蓝光照射及白蛋白注射治疗黄疸进行性加深，全身重度黄染，送 上级医院，已错过换血治疗的最佳时间，婴儿病情进展成核黄疸， 大脑运动中枢受损。 • 实验室检查见下表。
• ABO三个基因组成六种基因型：AA、AO、BB、BO、AB、OO；A、 B为显性基因，O为隐性基因，所以只有四种表现型A、B、O、AB。
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
一、红细胞血型系统
（一）ABO血型系统 1、ABO血型系统的抗原和抗体
案例一
• A或B抗原在胚胎期及出生时便能检出，但敏感性较低，到20岁左右时 才达高峰。抗原性终身不变，但到老年敏感性有所下降。
子
子
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
案例九
• 父母O型 → 孩子B型？
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
一、红细胞血型系统
（二）Rh血型系统 1、Rh血型系统的抗原和抗体
• 抗原
– 主要有5种。抗原性强弱依次为D、E、C、c、e，以D抗原性最强。 – 粗略地称含D抗原的红细胞为Rh阳性，不含D抗原的为Rh阴性。我国Rh 阴性者甚为少见。
• 天然抗体：无明确的抗原刺激而天然存在的抗体，主要是IgM。
– 环境中广泛存在的微生物、花粉、粉尘等与A或B血型抗原相似，通过隐 性刺激产生血型抗体。
• 免疫性抗体：由已知抗原刺激产生的抗体，主要是IgG。
– 一般通过输血、妊娠、注射三种途径接触同种异体抗原。
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
天然抗体和免疫性抗体的区别
• 只有抗原鉴定和抗体鉴定完全相符才能肯定其血型类别。
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案例二
第四节 血型鉴定与交叉配血试验 • 患者在生病进行治
疗的过程中，身体 状况不是始终保持 一致的，当血型抗 原有一方表达减弱 ，有可能AB型就成 了A型，或者B型就 变异成了O型。因此 ，也许三家医院存 在验错血型的可能 ，也可能三家医院 都没有验错，而是 病人血型出现了变 异。
• A和B血型物质除存在于红细胞和其他组织细胞表面外，还广泛存在 于体液和分泌液中，以唾液中含量最丰富，脑脊液中无。
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
一、红细胞血型系统
（一）ABO血型系统 1、ABO血型系统的抗原和抗体
• 人在出生前尚未产生抗体，出生后3-6个月才开始出现，至青春期达 高峰。产生抗体的功能可延续终身，但其效价随着年龄增长而逐渐降 低。
第二章
临床血液学检测
第四节 血型鉴定与交叉配血试验
第四节 血型鉴定与交叉配血试验
• 各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某种血浆蛋 白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独特的遗传基因 控制。 • 血型是各种血液成分的遗传多态性标记。
• 血型系统：由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系 。～1983年，已发现20多个人类红细胞血型系统，400多 种血型抗原。 • “免疫血液学”
• 重点讲述与输血工作有密切联系的红细胞血型系统。
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
血型系统 • 红细胞血型系统
– ABO血型系统，1900年，Landsteiner发现 – Rh血型系统， 1940年，Landsteiner和Weiner发现
• 其他血型系统
– 白细胞抗原系统 – 血小板抗原及抗体 – 血清蛋白成分的抗原特异性
– （1）检验血型鉴定是否有误。 – （2）检验血清中是否有不规则抗体。
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案例三
第四节 血型鉴定与交叉配血试验
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
Hale Waihona Puke Baidu
配血不合,不能输血
凝集
交叉配血的主侧:供血者红细胞+受血者血清 交 叉 配 血 试 验
不凝集
配血相合,可以输血
不凝集
交叉配血的次侧:供血者血清+受血者红细胞
• Rh抗体主要是不完全抗体
– 抗D抗体最常见 – 主要为免疫性抗体，Rh阴性者接受Rh阳性血后通过免疫产生。 – 绝大多数为IgG抗体
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
一、红细胞血型系统
（二）Rh血型系统 1、Rh血型系统的抗原和抗体
• Rh血型的亚型 • 弱D最有临床意义。弱D是D抗原的变异体，其免疫原性较弱。不能 与所有的抗D血清发生反应，易被误定为Rh阴性。 • 做为供血者，弱D是Rh阳性。
• （2）B亚型
– 亚型不多见，临床意义不大。
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
ABO血型的亚型
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
一、红细胞血型系统
（一）ABO血型系统 3、ABO血型鉴定和交叉配血试验
（1）ABO血型鉴定：ABO血型抗体能在生理盐水中与相应红细胞抗原结 合而发生凝集反应。由于血液持续存在ABO抗体，所以血型鉴定必须 正反定型。 • 直接试验（正定型、细胞定型）：用标准的抗A及抗B血清以鉴定被检 者红细胞上的抗原。 • 反转试验（反定型、血清定型）：用标准的A型及B型红细胞鉴定被检 者血清中的抗体。
盐水法
患儿 产妇 抗人球蛋白试验 直接法 + / 间接法 / +
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木瓜酶法
+ +
抗体放散试验
放散出IgG-A抗体
第四节 血型鉴定与交叉配血试验
案例六
• 孕妇华某，28岁，血型O型RhD 阳性，3年前曾因IgG-抗A抗体效 价1:256致死胎。丈夫血型A型，
ALT (U/L) 出生时 2d 5d 10d 20d 30d 正常值 10 12 26 22 32 12 <40 TBil (µ mol/L) 10 15 37 45 20 8 <10 治疗 观察 观察 蓝光照 蓝光照 观察 出院
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
一、红细胞血型系统
（一）ABO血型系统 1、ABO血型系统的抗原和抗体
• 根据红细胞表面是否具有A或B抗原，血清中是否存在抗A或抗B抗体， ABO血型系统可分为四型：
血型 A B O AB 红细胞上抗原 A B 无 A、 B 血清中抗体 抗B 抗A 抗A，抗B 无 基因型 AA或AO BB或BO AB OO
血型不合，Rh阴性的受血者接受了Rh阳性血液输入后便可产生免疫 性抗Rh抗体，再次输入Rh阳性血液时，发生溶血性输血反应。
• 第一次输血不必考虑Rh血型，第二次输血需考虑Rh血型是否相同。
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
案例十
•
• • • 2002年9月3日，二审判决要求天津医院 对谢小榕因输血引起的损害后果承担60% 的责任，肇事司机承担40%的责任。
– Rh阴性母亲输过Rh阳性血、有流产或人工流产史，也可发生在第一胎
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
案例十二
• 孕妇王某，25岁，孕7个月后死 胎。病史：10岁时因贫血曾输 血多次。
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
一、红细胞血型系统 （一）ABO血型系统 4、ABO血型系统的临床意义
• (1)输血：坚持同型输血。
案例四
• (2)新生儿同种免疫溶血病：母亲与胎儿血型不合引起血型抗原免疫 所致的一种溶血疾病。主要见于O型母亲、A或B型胎儿，可发生在 第一胎。
案例五、六 案例七
• (3)ABO血型与器官移植
加入O型血清：检出抗原性较弱的AX亚型红细胞。 加入O型红细胞：检出被检者血清中是否含有与ABO血型系统无关的 红细胞异常抗体。
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
血型鉴定方法 -- 玻片法
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
血型鉴定方法 -- 微柱凝胶法
• 凝胶为填充物，只允许游离 红细胞通过 • 抗A管、抗B管、抗D管：含
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
一、红细胞血型系统
（一）ABO血型系统 2、 ABO血型的亚型
• （1）A亚型
– A1亚型红细胞上有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗体。 – A2亚型红细胞上只有A抗原，血清中含有抗B抗体和少量抗A1抗体。 – AX亚型红细胞与B型血清不发生凝集或凝集反应甚弱，但却能与O型血清 发生凝集。血型鉴定时，应加O型血清，以防将AX型误定为O型。
凝集
紧急情况少量缓慢输血,密切 观察,如有输血反应,立即停止
不凝集
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
一、红细胞血型系统 （一）ABO血型系统 3、 ABO血型鉴定和交叉配血试验 （2）交叉配血试验 • 配血方法
– 1、生理盐水法：无输血史及妊娠史 – 2、间接抗人球蛋白法：有反复输血史及妊娠史，尤其是有输血反 应史、生育过新生儿溶血病婴儿的妇女、大量输血时须同时做供 血者之间的交叉配血实验。 – 3、卡式微柱凝胶法
– 完全抗体：生理盐水凝集试验 – 不完全抗体：胶体介质法、木 瓜酶法、抗人球蛋白法、微柱 凝胶法等
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
一、红细胞血型系统
（二）Rh血型系统 3、Rh血型系统的临床意义
（1）Rh血型系统所致的溶血性输血反应：
• Rh血型系统一般不存在天然抗体，故在第一次输血时，不会发现Rh
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
一、红细胞血型系统
（一）ABO血型系统 1、ABO血型系统的抗原和抗体
• 抗A、抗B抗体：
– 抗A与抗B主要是IgM，也有少量的IgG和IgA类抗体。 – 分泌液和体液中多为IgA类抗体。
• 抗A、B抗体：
– O型人血清中，以IgG为主。 – 不是抗A和抗B的混合物。 – 识别A抗原和B抗原的共同表位。
• 某些病人特别是肿 瘤病人在生病治疗 时可能发生血型变 异。
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
用标准血清及标准红细胞鉴定 ABO 血型结果
标准血清+被检者红细胞 抗 A 血清 + + 抗 B 血清 + + 抗 AB 血清 (O 型血清) + + + 标准红细胞+被检者血清 A 型红细胞 + + B 型红细胞 + + O 型红细胞 被鉴定血 的血型 A型 B型 AB 型 O型
抗体的凝胶，用于红细胞上A
、B及D抗原检测 • A细胞、B细胞及Ctl管：不含
血型抗体凝胶
• A细胞、B细胞用于检测血浆 中的抗体
• Ctl管用于自身对照
ABO/D血型正反定型卡
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
一、红细胞血型系统
（一）ABO血型系统 3、ABO血型鉴定和交叉配血试验 （2）交叉配血试验 • 输血前必须进行交叉配血实验。 • 分别将供血者的RBC与受血者的血清及供血者的血清与 受血者的RBC进行的配合试验。 • 交叉配血试验的意义
•
以后存在生育障碍。
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验 案例十一
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第四节 血型鉴定与交叉配血试验
一、红细胞血型系统
（二）Rh血型系统 3、Rh血型系统的临床意义
（2）新生儿Rh溶血病
• 母亲为RhD阴性，胎儿RhD阳性
• Rh溶血病一般不发生在第一胎
– 由于自然界无Rh血型物质
– 第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体， 或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh的抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血
谢小榕AB型Rh阴性
1997年5月30日，车祸。 天津医院抢救时未做Rh血型 鉴定，输入了AB型Rh阳性的 血。 第二次取钢板的手术不能再输 AB型Rh阳性血。
•
•
但判决也同时要求谢小容有防止损害结果 发生的注意义务。即尽量注意保护自身安 全，防止各种危险情况发生，避免各种医 学文献上记载的损害结果出现。