母乳强化剂相关知识
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母乳强化剂相关知识
新生儿科 楚雪 2013.2
前言
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近２０年来医学科学和重症监护技术的快速发展，使早产 儿特别是超低和极低出生体重儿的存活率逐年提高。为保 证早产儿的生活质量，喂养是关键问题。母乳因其无可比 拟的优点而成为早产儿胃肠内营养的首选。虽然母乳有众 多优势，但单纯以母乳喂养的早产儿仍存在营养不足的现 象，同时有发生骨发育不良和代谢性骨病的危险。使用母 乳强化剂（Ｈｕｍａｎ Ｍｉｌｋ Ｆｏｒｔｉｆｉｒ， ＨＭＦ）可以纠正母乳喂养引起的营养不足。
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强化早产乳的制备
强化早产乳的制备需要 以下几个过程: 早产乳的抽吸; 储存抽吸出的早产乳( expressed human m ilk, EBM ); EBM 的温热; 母乳强化剂与EBM 混合; 强化早产乳的使用。
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强化早产乳的制备
冷冻的EBM 使用前应先放入冷藏室内自然解冻, 再放入温 水中温热; 冷藏的EBM 可直接温热。 温热后再将密闭的储奶袋启封, 将温热好的EBM置于奶瓶 内准备喂养。 切忌使用微波炉加热EBM, 切忌用过热的开水温奶。
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美赞成
雅培
雀巢 纯进口雀巢
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不同配方的母乳强化剂
1983年美赞臣公司首次推出复合配方的母乳强化剂，经过 3次配方修改，最近的配方为2002年推出的。欧美常见的 3种复合配方的母乳强化剂是Enfamil(美赞臣)、FM85(雀 巢)和Similac(雅培)，FM85提供蛋白质的成分为部分水解 蛋白．肽，更易消化，并预防早产儿对蛋白质过敏。近l0 年国外报道的应用母乳强化剂的临床试验多为不同配方 (不同品牌或同一品牌的新旧两种配方)之间的比较。新配 方比旧配方增加了蛋白质含量，减少 了碳水化合物含量， 增添了亚油酸、α亚麻酸和铁。
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母乳强化的必要性
目前国际上已公认经强化的母乳是早产儿营养的最佳选择 国外已有大量数据表明纯母乳不能满足低体重早产儿生长 所需的蛋白质和矿物质需要。 母乳强化剂促进早产儿短期体重、身长、头围的增长。 尚无充分数据评估其对远期生长发育的作用，未显示有不 良反应。 极低出生体重儿母乳喂养需强化已在全球新生儿学界达成 共识。
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母乳强化剂的概念
母乳强化剂( human m ilk fortifier, HMF)是多种营养素组 合的粉状或液状产品, 粉状母乳强化剂可在不稀释母乳的 前提下强化其营养成分, 是常用产品。它是主要针对早产 儿母乳的一种营养强化，因为纯母乳中的某一些营养不能 满足早产儿的身体需求，从而需要在使用母乳的同时使用 母乳强化剂，使早产儿既受益于母乳喂养的好处，又能获 得满足其快速生长的营养需求。母乳强化剂除了强化蛋白 质，也强化矿物质和维生素，满足早产儿营养需求。
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应用母乳强化剂中的一些问题
母乳添加剂—指征 体重≤1500g 胎龄≤34w 母乳喂养达 100ml/kg /day 体重＞1500g 需密切关注高危儿 PN＞2w （钙，磷不足） 体重增长缓慢 喂养量受限 母乳喂养量不足可用液体奶 强化
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应用母乳强化剂中的一些问题
1．何时添加母乳强化剂：因为强化母乳的渗透压比纯母乳 高，所以大部分新生儿专家建议在早产儿奶量达到100 ml/（kg·d）一时开始添加。 在早产儿出生后的 第一阶段-- 转变期(出生后7 天之内),通过EBM 或者在胃肠 外营养的协助下维持早产儿营养和代谢平衡; 第二阶段-- 稳定生长期(临床状况平稳至出院), 通过EBM 加上母乳强化剂喂养达到胎儿宫内体重增长速度, 即15 g / ( kg. d )。 第三阶段-- 出院后的时期(出院至1 岁), 尽可能坚持母乳喂 养, 也可添加一定配方粉达到理想的追赶性生长。
有研究表明：完全充足的强化母乳喂养要比部分强化母乳 或者部分配方奶混和喂养的超低出生体重儿晚发败血症和 NEC 的发生率要低。
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母乳强化剂的安全性
目前能够得到的信息强有力地支持母乳强化剂用于母乳喂 养的极低出生体重儿的安全性。 与早产配方奶相比，强化的母乳能显著保护早产儿，减少 感染和坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生。 最近的研究显示，完全充足的强化母乳比部分强化母乳、 部分配方奶喂养能减少超低出生体重儿晚发败血症和NEC 的发生率。
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应用母乳强化剂中的一些问题
2．力求个体化的强化原则： 由于不同母亲或同一母亲不同时间吸出的乳汁脂肪含量不
同，后乳的脂肪含量明显高于前乳，频繁吸吮母乳的脂肪含 量高。冰箱储存造成的脂肪凝固贴壁会使母乳中的脂肪含量 及能量流失。因此当早产儿出现体重增长缓慢时，根据不同 的早产儿和不同的母乳批次个体化的强化。
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应用母乳强化剂中的一些问题
3. 何时结束母乳强化： 欧洲儿科胃肠、肝病营养协会(ESPGHAN)建议出院时有 生长迟缓的早产儿，如果是母乳喂养，则应添加强化剂， 至少持续到相应胎龄40周，或根据生长情况持续到相应胎 龄52周。定期持续的监测生长指标可以做出个体化的营养 选择，避免营养不足或营养过剩。
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支持母乳喂养 获得人生第一块金牌
感谢您的关注
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母乳强化对早产儿的益处
1 促进早产儿体格生长 早产儿在NICU 中理想的体重增长速率应该接近孕晚期时 胎儿的体重增长速率， 一般在15 ～ 20 g ／ （kg·d） 的 范围。理想的身长增长速率约为1 cm ／ 周。l理想头围的 生长速率为1 cm ／ 周。
2 降低早产儿代谢性骨病的发生 3 减少早产儿院内感染
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母乳强化剂主要成分
现在比较出名的是雅培母乳强化剂和雀巢母乳强化剂。不 同的产品所加入的成分也有所不同。
雅培母乳强化剂主要成分表：脱脂奶、乳糖、高油酸葵花 油、大豆油、椰油、低聚半乳糖（牛奶中提取）；低于 2%的：隐甲藻油（DHA的来源）、高山被孢霉油（ARA 的来源）、β-胡萝卜素、叶黄素、番茄红素、磷酸钙、柠 檬酸钾、抗坏血酸、大豆卵磷脂、碳酸钙、氯化胆碱、硫 酸亚铁、酒石酸氢胆碱、抗坏血酸棕榈酸酯、牛磺酸、M肌醇、d-a醋酸生育粉、硫酸锌、混合生育酚、烟酰胺、 泛酸钙、维他命A棕榈酸酯、硫酸铜、氯化硫氨素、核黄 素、维生素B6、叶酸、硫酸锰、维生素K-1、生物素、硒 酸钠、维生素D3，维生素B12，硫酸钾、氯化镁、氢氧化 钾和核苷酸（腺苷酸、胞苷酸、鸟苷酸、尿苷酸）。
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母乳强化剂的添加方法
1把母乳摇匀 2适量的母乳倒入到奶瓶或其他容器中 3取一袋雅培母乳强化剂加入到适量的母乳中。用量根据宝
宝的不同需求，可咨询医生。 50ml的母乳中用一包（每 30ml 获得2卡路里能量） 20ml的母乳中加一包（每30ml 可获得4卡路里能量） 4轻轻摇动，混合均匀后给婴儿食用。 储存方法 ： 未开封前室温阴凉处保存即可； 开封后：盖 紧盖子，阴凉通风处保存，必须在一个月内食用完。 特别提示： 冲调后的奶液在室温下可放置1小时，如不能 在1小时内喂服请倒掉；如不能及时喂服可在冰箱中冷藏 （2-4度），最多可放置24小时
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不同储存场所和温度可保存EBM 的时间
场所和温度
源自文库
时间
非冷冻人乳
储存于25℃ 的室温
4h
存储于15℃ 的冰盒内
24 h
储存于4℃ 冰箱内
48 h
储存于4℃ 冰箱内(经常开关冰箱门) 24 h
冷冻人乳
冷冻室温度保持在- 5 ~ - 15℃
3~ 6 m
- 20 ℃
低温冷冻6~ 12 m
新生儿科 楚雪 2013.2
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近２０年来医学科学和重症监护技术的快速发展，使早产 儿特别是超低和极低出生体重儿的存活率逐年提高。为保 证早产儿的生活质量，喂养是关键问题。母乳因其无可比 拟的优点而成为早产儿胃肠内营养的首选。虽然母乳有众 多优势，但单纯以母乳喂养的早产儿仍存在营养不足的现 象，同时有发生骨发育不良和代谢性骨病的危险。使用母 乳强化剂（Ｈｕｍａｎ Ｍｉｌｋ Ｆｏｒｔｉｆｉｒ， ＨＭＦ）可以纠正母乳喂养引起的营养不足。
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强化早产乳的制备
强化早产乳的制备需要 以下几个过程: 早产乳的抽吸; 储存抽吸出的早产乳( expressed human m ilk, EBM ); EBM 的温热; 母乳强化剂与EBM 混合; 强化早产乳的使用。
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强化早产乳的制备
冷冻的EBM 使用前应先放入冷藏室内自然解冻, 再放入温 水中温热; 冷藏的EBM 可直接温热。 温热后再将密闭的储奶袋启封, 将温热好的EBM置于奶瓶 内准备喂养。 切忌使用微波炉加热EBM, 切忌用过热的开水温奶。
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美赞成
雅培
雀巢 纯进口雀巢
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不同配方的母乳强化剂
1983年美赞臣公司首次推出复合配方的母乳强化剂，经过 3次配方修改，最近的配方为2002年推出的。欧美常见的 3种复合配方的母乳强化剂是Enfamil(美赞臣)、FM85(雀 巢)和Similac(雅培)，FM85提供蛋白质的成分为部分水解 蛋白．肽，更易消化，并预防早产儿对蛋白质过敏。近l0 年国外报道的应用母乳强化剂的临床试验多为不同配方 (不同品牌或同一品牌的新旧两种配方)之间的比较。新配 方比旧配方增加了蛋白质含量，减少 了碳水化合物含量， 增添了亚油酸、α亚麻酸和铁。
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母乳强化的必要性
目前国际上已公认经强化的母乳是早产儿营养的最佳选择 国外已有大量数据表明纯母乳不能满足低体重早产儿生长 所需的蛋白质和矿物质需要。 母乳强化剂促进早产儿短期体重、身长、头围的增长。 尚无充分数据评估其对远期生长发育的作用，未显示有不 良反应。 极低出生体重儿母乳喂养需强化已在全球新生儿学界达成 共识。
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母乳强化剂的概念
母乳强化剂( human m ilk fortifier, HMF)是多种营养素组 合的粉状或液状产品, 粉状母乳强化剂可在不稀释母乳的 前提下强化其营养成分, 是常用产品。它是主要针对早产 儿母乳的一种营养强化，因为纯母乳中的某一些营养不能 满足早产儿的身体需求，从而需要在使用母乳的同时使用 母乳强化剂，使早产儿既受益于母乳喂养的好处，又能获 得满足其快速生长的营养需求。母乳强化剂除了强化蛋白 质，也强化矿物质和维生素，满足早产儿营养需求。
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应用母乳强化剂中的一些问题
母乳添加剂—指征 体重≤1500g 胎龄≤34w 母乳喂养达 100ml/kg /day 体重＞1500g 需密切关注高危儿 PN＞2w （钙，磷不足） 体重增长缓慢 喂养量受限 母乳喂养量不足可用液体奶 强化
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应用母乳强化剂中的一些问题
1．何时添加母乳强化剂：因为强化母乳的渗透压比纯母乳 高，所以大部分新生儿专家建议在早产儿奶量达到100 ml/（kg·d）一时开始添加。 在早产儿出生后的 第一阶段-- 转变期(出生后7 天之内),通过EBM 或者在胃肠 外营养的协助下维持早产儿营养和代谢平衡; 第二阶段-- 稳定生长期(临床状况平稳至出院), 通过EBM 加上母乳强化剂喂养达到胎儿宫内体重增长速度, 即15 g / ( kg. d )。 第三阶段-- 出院后的时期(出院至1 岁), 尽可能坚持母乳喂 养, 也可添加一定配方粉达到理想的追赶性生长。
有研究表明：完全充足的强化母乳喂养要比部分强化母乳 或者部分配方奶混和喂养的超低出生体重儿晚发败血症和 NEC 的发生率要低。
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母乳强化剂的安全性
目前能够得到的信息强有力地支持母乳强化剂用于母乳喂 养的极低出生体重儿的安全性。 与早产配方奶相比，强化的母乳能显著保护早产儿，减少 感染和坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生。 最近的研究显示，完全充足的强化母乳比部分强化母乳、 部分配方奶喂养能减少超低出生体重儿晚发败血症和NEC 的发生率。
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应用母乳强化剂中的一些问题
2．力求个体化的强化原则： 由于不同母亲或同一母亲不同时间吸出的乳汁脂肪含量不
同，后乳的脂肪含量明显高于前乳，频繁吸吮母乳的脂肪含 量高。冰箱储存造成的脂肪凝固贴壁会使母乳中的脂肪含量 及能量流失。因此当早产儿出现体重增长缓慢时，根据不同 的早产儿和不同的母乳批次个体化的强化。
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应用母乳强化剂中的一些问题
3. 何时结束母乳强化： 欧洲儿科胃肠、肝病营养协会(ESPGHAN)建议出院时有 生长迟缓的早产儿，如果是母乳喂养，则应添加强化剂， 至少持续到相应胎龄40周，或根据生长情况持续到相应胎 龄52周。定期持续的监测生长指标可以做出个体化的营养 选择，避免营养不足或营养过剩。
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支持母乳喂养 获得人生第一块金牌
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母乳强化对早产儿的益处
1 促进早产儿体格生长 早产儿在NICU 中理想的体重增长速率应该接近孕晚期时 胎儿的体重增长速率， 一般在15 ～ 20 g ／ （kg·d） 的 范围。理想的身长增长速率约为1 cm ／ 周。l理想头围的 生长速率为1 cm ／ 周。
2 降低早产儿代谢性骨病的发生 3 减少早产儿院内感染
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母乳强化剂主要成分
现在比较出名的是雅培母乳强化剂和雀巢母乳强化剂。不 同的产品所加入的成分也有所不同。
雅培母乳强化剂主要成分表：脱脂奶、乳糖、高油酸葵花 油、大豆油、椰油、低聚半乳糖（牛奶中提取）；低于 2%的：隐甲藻油（DHA的来源）、高山被孢霉油（ARA 的来源）、β-胡萝卜素、叶黄素、番茄红素、磷酸钙、柠 檬酸钾、抗坏血酸、大豆卵磷脂、碳酸钙、氯化胆碱、硫 酸亚铁、酒石酸氢胆碱、抗坏血酸棕榈酸酯、牛磺酸、M肌醇、d-a醋酸生育粉、硫酸锌、混合生育酚、烟酰胺、 泛酸钙、维他命A棕榈酸酯、硫酸铜、氯化硫氨素、核黄 素、维生素B6、叶酸、硫酸锰、维生素K-1、生物素、硒 酸钠、维生素D3，维生素B12，硫酸钾、氯化镁、氢氧化 钾和核苷酸（腺苷酸、胞苷酸、鸟苷酸、尿苷酸）。
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母乳强化剂的添加方法
1把母乳摇匀 2适量的母乳倒入到奶瓶或其他容器中 3取一袋雅培母乳强化剂加入到适量的母乳中。用量根据宝
宝的不同需求，可咨询医生。 50ml的母乳中用一包（每 30ml 获得2卡路里能量） 20ml的母乳中加一包（每30ml 可获得4卡路里能量） 4轻轻摇动，混合均匀后给婴儿食用。 储存方法 ： 未开封前室温阴凉处保存即可； 开封后：盖 紧盖子，阴凉通风处保存，必须在一个月内食用完。 特别提示： 冲调后的奶液在室温下可放置1小时，如不能 在1小时内喂服请倒掉；如不能及时喂服可在冰箱中冷藏 （2-4度），最多可放置24小时
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不同储存场所和温度可保存EBM 的时间
场所和温度
源自文库
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非冷冻人乳
储存于25℃ 的室温
4h
存储于15℃ 的冰盒内
24 h
储存于4℃ 冰箱内
48 h
储存于4℃ 冰箱内(经常开关冰箱门) 24 h
冷冻人乳
冷冻室温度保持在- 5 ~ - 15℃
3~ 6 m
- 20 ℃
低温冷冻6~ 12 m