动脉血气分析相关知识及规范

注意事项
严格注意无菌操作 穿刺部位按压5-10min至不出血为止 有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延
长或行加压包扎） 使患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿刺成功，哭闹患儿
待呼吸平稳30min后再采血 若患者饮热水、洗澡、运动，休息30min后再取血 吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后采血 标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过15min，
4、适应症和禁忌症
各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能 障碍者
呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗 者
抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测和 治疗
无绝对禁忌症
5．监测频率：
1.呼吸衰竭的病人需呼吸机支持治疗时可每日监 测1次。停止呼吸机治疗后，病情稳定需带长期气管 导管（气管切开套管）患者，可每3-5天监测1次，期 间有病情变化者随时监测。
动脉血气分析相关 知识及规范
贾涛
一．动脉血气分析的定义、主要指标、目的 二．常用的动脉穿刺的部位及定位方法、操作要点 三．动脉采血操作程序、注意事项 四．影响动脉血气分析结果准确性的因素
一、1、动脉血气分析定义
动脉血气分析是应用专业仪器指对动脉血 液中不同类型的气体和酸碱性物质进行分 析的技术过程。
一般来讲：桡动脉穿刺前应行Allen实验。
足背动脉穿刺操作步骤要点——
足背动脉的搏动点最 明显处一般在足背， 内、外踝连线的中点
逆动脉血流方向穿刺， 穿刺角度与皮肤表面 呈45。～６０。；用 已消毒的手指触足背 动脉搏动的准确位置， 使动脉恰在手指的下 方，在食指下的动脉 搏动处进针。
肱动脉穿刺操作步骤要点——
取肱动脉血时，病人平 卧或半卧位，上肢伸直 略外展，手心朝上，肘 关节下可垫一软枕，使 病人舒适伸直，穿刺点 在肱二头肌内侧沟肱动 脉搏动明显处，穿刺时 绷紧皮肤固定血管，在 搏动明显处压一指印， 做进针点的标志，斜刺 进针。
股动脉穿刺操作步骤要点——
患者取平卧位，穿刺侧下肢略外展外旋， 必要时小腿屈曲，呈蛙式，触摸股动脉 搏动，在腹股沟韧带中点下方1~2cm股 动脉处，以搏动点最明显部位为穿刺点， 食、中指放在股动脉两侧。食、中指都 应摸到股动脉的搏动，两指中间是穿刺 点。
2、动脉血气分析主要指标
3、动脉血气分析的目的
可以用来动态判断患者通气和氧合状态； 了解机体的酸碱平衡情况； 是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一； 为制定治疗方案和护理计划提供依据。
血气分析检查能对呼吸状态进行评估， 但反复穿刺时易形成血肿、动脉瘤，且易导 致感染，甚至败血症，频繁检查增加病人家 属的经济负担；对住院时间较长的病人造成 累计抽血量较多导致医源性贫血；增加病人 痛苦；过多的血气检查单也是目前病历过厚 的原因之一，故应根据患者实际情况，及时 检查病情的同时，应避免过度检查。
2.术后重症监护治疗病人需呼吸机支持治疗时可 每日监测1次，停止呼吸机治疗后予鼻导管给氧可3-5 天监测1次。
3.各种原因引起的心力衰竭，休克，昏迷等，可 根据指脉氧情况决定是否进行血气检查。若需呼吸机 支持治疗，原则上按呼吸衰竭病人处理。
二、常用的动脉穿刺部位及定位方法、 操作要点
动脉穿刺采血的部位
右手持注射器，与皮肤呈90。在两指间 垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见 有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及 方向，左手以最快的速度抽取血液。血 抽至2-3ml后拔针，将针头立即插入橡 皮塞，局部用无菌纱布加压5~10min， 标本15min内送检。
三、动脉采血操作程序、注意事项
操作程序 “四准备”
桡动脉穿刺操作步骤要点——
斜 与刺 皮： 肤逆表动面脉呈4血5流。～方６向０穿。刺；，用穿已刺消角毒度的 手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉 恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动 处进针
直刺：采桡动脉时，食、中指在桡动脉 搏动最明显处的纵向两侧，相距约1cm 固定桡动脉，食、中指应都能摸到桡动 脉的搏动，中间是搏动最明显处；注射 器在中间垂直进针0.5-1cm，见回血后固 定针头，血抽至2-3ml后拔针，局部用无 菌棉球压迫5-10min（针头进入桡动脉后 常引起血管收缩，不能立即见到回血， 需稍等片刻后方见回血，不急于进退针 头，以免造成穿刺失败）。
物品准备
如使用无菌注射器，需配制抗凝剂， 12500单位肝素加25ml生理盐水配置好， 24h内可用。采血前用上液0.5ml反复润 滑管壁后往复抽拉针栓3-5次，方可取样。
务必排净注射器内多余的肝素溶液和空 气，以防对检测结果产生干扰。
严格无菌操作，防止感染。
整理用物 记录
理论上讲全身任何部位动 脉均可，理想的部位应是 表浅易于触及、穿刺方便、 体表侧支循环较多、远离 静脉和神经的动脉。
通常选用桡动脉、肱动脉、 股动脉和足背动脉，婴幼 儿可选择头皮动脉。
百度文库
桡动脉穿刺定位方法
患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将腕部伸直略 外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并 保持过伸位，操作者的左手中、食指，定点距腕横 纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5cm处，以搏动点 明显部位为准，在食指边的动脉搏动处，为穿刺点
环境准备 ——清洁 无尘
医务人员准备 ——衣帽整洁 洗手 戴口罩
患者准备 ——了解患者的吸氧状况或者呼吸机参数，评 估患者穿刺部位的皮肤及动脉搏动情况。清醒 患者需向其解释穿刺的目的、穿刺方法及注意 事项，以取得配合。
物品准备 ——无菌治疗盘、常规皮肤消毒用物、无菌手 套、血气穿刺针（若无，可用2ml或5ml无菌注 射器代替，另备肝素钠、0.9%生理盐水、软木 塞或橡皮塞）
以免影响结果，特殊情况在冰箱冷藏不超过2h
四、影响动脉血气分析结果准确性的 因素
1、气泡的影响
在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除， 血标本中混入空气气泡，无论是否搓匀，都对血 气分析结果有影响，搓匀组更为明显，具体表现 为PH、PaO2降低。
产生这种现象的原因：可能是空气中氧和二氧化 碳含量与血液中存在明显差异，根据弥散原理， 若血液中混入气泡，两者间发生气体交换所致。