肝损伤的诊断
物性肝损伤诊断及治疗标准流程
药物性肝损伤（2016年版）一、药物性肝损伤标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为药物性肝损伤（ICD-10：S36.1052）,或已系统性地排除其他可能导致肝损伤的病因而诊断为药物性肝病（ICD:K71.1/K71.9）。
（二）诊断标准。
根据《药物与中毒性肝病，第2版》（上海科学技术出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）,2015版《药物性肝损伤诊疗指南》（中华医学会肝病分会药物性肝病学组）。
1.临床表现：可具有非特异性的肝病相关症状的临床表现。
2.经血液生化学检查、影像学检查和肝组织学检查等检查，明确存在急性、亚急性或慢性肝损伤或肝病3.患者有明确的用药史，且服药时间与肝损伤或肝病的发生有时间上的相关性。
4.应用RUCAM因果关系评估量表评分≥6分，提示肝损伤或肝病“很可能”是由药物引起。
5.基于详细病史、血液生化学检查、影像学检查和肝组织学检查等合理应用的排除性诊断，是目前药物性肝损伤的基本诊断策略。
需排除引起肝损伤的其他可能病因，通常需与其他肝病如急性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、隐源性肝硬化、急性胆囊炎、原发性胆汁淤积性胆管炎、肝脏小静脉闭塞症等作鉴别诊断。
6.临床分型：诊断药物性肝损伤后，建议进一步根据初次检查肝脏生化异常的模式，对药物性肝损伤进行临床分型，分型标准如下：?肝细胞损伤型：ALT ≥3 ULN，且R≥5；?胆汁淤积型：ALP ≥2 ULN，且 R≤2；?混合型：ALT≥3 ULN，ALP≥2 ULN，且2＜R＜5。
R＝（ALT实测值/ALT ULN）/（ALP实测值/ALP ULN）。
此外，临床上尚可见药物引起的肝血管损伤型损伤。
以肝窦、肝小静脉和肝静脉主干及门静脉等内皮细胞受损为主，临床包括肝窦阻塞综合征/肝小静脉闭塞病（SOS/VOD）、紫癜性肝病（PH）、巴德-基亚里综合征（BCS）、可引起特发性门静脉高压症（IPH）的肝汇管区硬化和门静脉栓塞、肝脏结节性再生性增生（NRH）等。
肝损伤有哪些症状？
肝损伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肝损伤症状，尤其是肝损伤的早期症状，肝损伤有什么表现？得了肝损伤会怎样？以及肝损伤有哪些并发病症，肝损伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*肝损伤常见症状：腹痛、腹膜刺激征、腹胀、血压下降、出冷汗、脉氧合不足*一、症状肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血和血液、胆汁引起的腹膜刺激征，按损伤类型和严重程度而有所差异。
(一)真性肝裂伤轻微损伤出血量少并能自止，腹部体征也较轻。
严重损伤有大量出血而致休克。
病人面色苍白，手足厥冷，出冷汗，脉搏细速，继而血压下降。
如合并胆管断裂，则胆汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛。
有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。
(二)肝包膜下裂伤多数有包膜下血肿。
受伤不重时临床表现不典型，仅有肝区或右上腹胀痛，右上腹压痛，肝区叩痛，有时可扪及有触痛的肝脏。
无出血性休克和明显的腹膜刺激征。
若继发感染则形成脓肿。
由于继续出血，包膜下血肿逐渐增大，张力增高，经数小时或数日后可破裂，出现真性肝裂伤的一系列症状和体征。
(三)中央型肝裂伤在深部形成血肿，症状表现也不典型。
如同时有肝内胆管裂伤，血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。
*二、诊断开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损伤多无困难。
闭合性真性肝裂伤，有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难。
唯对包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤，症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。
*以上是对于肝损伤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肝损伤并发症，肝损伤还会引起哪些疾病呢？*肝损伤常见并发症：胆汁性腹膜炎、休克*一、并发病症最常见的并发症为感染，余为胆瘘、继发性出血和急性肝肾功能衰竭。
*二、感染性并发症有肝脓疡、膈下脓肿和切口感染等。
彻底清除失去活力的肝组织和污染物，妥善止血，并安置可靠有效的引流是预防感染的有效措施。
临床实验中药物肝损伤的识别、处理、及评价指导原则
临床实验中药物肝损伤的识别、处理、及评价指导原则一、引言在临床研究中，药物肝损伤的识别、处理和评价指导原则是一个至关重要的话题。
随着新药物的不断研发和应用，药物相关肝损伤的风险也在增加，因此对于这一问题的认识和处理至关重要。
本文将从识别、处理和评价的角度出发，深入探讨临床实验中药物肝损伤的相关内容。
二、临床实验中药物肝损伤的识别1. 肝损伤的临床表现药物引起的肝损伤在临床上表现为黄疸、肝酶升高、肝功能异常等症状，但部分患者可能无临床症状，因此对潜在的肝损伤要有高度警惕。
2. 诊断方法临床实验中，除了常规的肝功能检查和影像学检查外，还需要密切监测患者的临床表现和实验室检查数据，如ALT、AST、总胆红素等指标的变化。
肝组织病理学检查和肝脏成像学检查也是诊断肝损伤的重要手段。
三、临床实验中药物肝损伤的处理1. 停药和支持治疗一旦发现患者出现肝损伤的临床表现，首要的措施是立即停用可能引起肝损伤的药物，并进行相应的支持治疗，包括维持水电解质平衡、改善肝功能等。
2. 特异性治疗根据患者的具体情况，可能需要采用特异性的治疗方法，如抗病毒治疗、肝病理学治疗等，以帮助患者尽快康复。
四、临床实验中药物肝损伤的评价指导原则1. 评估严重程度对于药物引起的肝损伤，需要及时评估其严重程度，包括明确肝损伤的类型、程度和可能的临床后果，以便及时调整治疗方案。
2. 预防和管理策略根据不同药物的肝毒性特点和患者的个体差异，制定相应的预防和管理策略，确保在药物使用过程中最大限度地减少肝损伤的发生和加重。
五、个人观点和理解笔者认为，在临床实验中，药物肝损伤的识别、处理和评价指导原则是非常重要的。
只有加强对药物肝毒性的理解，及时识别和处理药物相关的肝损伤，才能更好地保障患者的安全和药物的有效性。
总结本文从临床实验中药物肝损伤的识别、处理和评价指导原则进行了深入探讨，并共享了笔者的个人观点和理解。
临床实验中对药物肝损伤的认识和处理是一个复杂而又重要的课题，希望本文能对相关人士有所帮助。
-2017年临床执业助理医师考试：肝损伤的诊断检查
2017年临床执业助理医师考试：肝损伤的诊断检查
开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损伤多无困难。
闭合性真性肝裂伤，有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难。
唯对包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤，症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。
下列检查方法对诊断可能有帮助：
(一)诊断性腹腔穿刺这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。
一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。
但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。
必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。
(二)定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。
(三)B型超声检查此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。
(四)X线检查如有肝包膜下血肿空腔脏器损伤。
(五)肝放射性核素扫描诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。
有血肿者肝内表现有放射性缺损区。
肝损伤主要表现为肝脏酶学改变
肝损伤主要表现为肝脏酶学改变、胆红素代谢异常、物质合成功能障碍以及生物降解功能下降，但不同疾病所引起的生化异常和结构改变在性质和程度上各具特征。
此外，胆道疾病亦可引起肝功能异常。
肝脏生化检查是临床常用的实验室检测项目，主要包括ALT、AST、总蛋白、白蛋白（Alb）、球蛋白、TBil和DBil 等指标。
近年来肝脏生化检查又新增了一些项目，如铁蛋白、前白蛋白（prealbumin，PA）、透明质酸（HA）等。
各检测指标具有不同的临床意义，可以将其分为四类：肝细胞损伤标志物、胆红素代谢标志物、肝脏合成功能标志物以及肝纤维化相关血清指标。
通过对这些检查指标的分析可以判断疾病的性质以及严重程度，为疾病诊断和治疗提供依据。
肝细胞损伤标志物氨基转移酶ALT和AST是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的生化指标。
ALT主要分布于肝细胞胞浆，AST主要分布于肝细胞线粒体，少数分布于胞浆。
当致病因素导致肝细胞变性、细胞膜通透性增加时，从细胞内释放的主要是ALT；而当肝细胞严重损伤、坏死时，线粒体内的AST便释放出来，导致血清AST显著升高。
轻型肝炎发生时，AST/ALT比值下降，重型肝炎、肝硬化和肝癌发生时，AST/ALT比值上升。
因此，测定血清AST、ALT水平及AST/ALT比值有利于肝功能异常的诊断和鉴别。
生理状态下，血清中ALT和AST活性较低，通常低于40U/L。
在致病因子的作用下，肝细胞变性和坏死都会导致细胞内ALT和AST释放入血引起血清转氨酶活性升高。
各种致病因素所致肝病会引起ALT和AST不同程度升高，因此，对于ALT和AST活性的分析可用于疾病诊断和鉴别以及评估病情严重程度。
各种肝脏疾病都能引起转氨酶轻至中度升高，因此，中等程度以下（<300U/L）的转氨酶升高无特异性。
若ALT急剧升高（>1000U/L），提示存在大量肝细胞坏死，其最常见的疾病有急性病毒性肝炎、毒物或药物性肝损伤、急性缺血性肝病等。
肝损伤的诊断介绍
肝损伤的诊断介绍
肝损伤的诊断介绍：
开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损伤多无困难。
闭合性真性肝裂伤，有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难。
唯对包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤，症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。
下列检查方法对诊断可能有帮助：
（一）诊断性腹腔穿刺这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。
一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。
但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。
必要时在不同部位医|学教|育网搜集整理、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。
（二）定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。
（三）B型超声检查此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。
（四）X线检查如有肝包膜下血肿空腔脏器损伤。
（五）肝放射性核素扫描诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。
有血肿者肝内表现有放射性缺损区。
（六）选择性肝动脉造影对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。
可见肝内动脉分支
动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。
但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。
dili诊断标准
dili诊断标准DILI，即药物诱发的肝损伤（Drug-Induced Liver Injury），是指由药物引起的肝细胞功能障碍的一种损伤。
DILI是临床常见的肝病原因之一，其临床表现从轻微的酶学异常到严重的肝功能衰竭不等。
诊断DILI对于医生来说是一项具有挑战性的任务，因为其病因复杂、症状多样，且各种临床表现与其他肝病相似。
鉴于此，已经发展了一套临床诊断标准用于帮助医生识别和诊断DILI。
以下是常用的DILI诊断标准的相关参考内容：1. 纳兰诊断标准：纳兰诊断标准是DILI的一种诊断方法，主要包括以下内容：- 服用潜伏期：用药后发生肝损伤的时间，通常在几天到几个月。
- 病程：肝损伤的病程通常在几天到几周之间。
- 用药关联性：DILI与药物治疗之间的关联性，包括用药开始、停止或改变剂量后肝损伤的发生。
- 排除其他原因：通过排除其他可能引起肝损伤的因素，比如病毒感染、酒精滥用等，来确定DILI的诊断。
2. Las Vegas标准：Las Vegas标准是一种诊断慢性肝病的诊断标准，其主要特征包括：- 肝损伤标志物：临床实验室检查结果显示肝损伤的存在，如ALT和AST等酶学异常。
- 肝功能：肝功能测试显示肝功能异常，如胆红素升高、凝血功能异常等。
- 排除其他原因：通过排除其他可能引起肝损伤的因素，来确定DILI的诊断。
- 药物关联性：患者在用药后发生肝损伤，或停药后肝功能恢复的证据。
3. 斯德哥尔摩标准：斯德哥尔摩标准（Stockholm Criteria）是一种用于诊断急性肝损伤（ALF）的标准，其特征包括：- 严重肝损伤：肝酶明显升高（肝酶>5倍于正常上限）或黄疸（TBIL>5 mg/dL）。
- 没有其他已知肝病：排除其他可能引起肝损伤的因素，如病毒感染、酒精滥用等。
- 用药关联性：患者在用药后发生肝损伤，或停药后肝功能恢复的证据。
诊断DILI是一项复杂的任务，需要医生综合病史、体征、实验室检查等信息，以排除其他可能引起肝损伤的原因，并确定与药物治疗相关的肝损伤。
肝损害诊断标准分级
肝损害诊断标准分级
肝损害的诊断标准根据不同的病因和临床表现而有所区别，下面是常见的几种肝损害的诊断标准：
1. 急性肝细胞损害（Acute Hepatocellular Injury，AHI）：
轻度：ALT＞上限的3～5倍
中度：ALT＞上限的5～10倍
重度：ALT＞上限的10倍以上，共分4级
2. 急性重型肝炎（Acute Severe Hepatitis，ASH）：
轻型：有明显的肝细胞损害，ALT＞上限的5倍以下
中重型：ALT＞上限的5～10倍，或ALT＞上限的3～5倍伴持续性肝炎病毒感染
重型：ALT＞上限的10倍以上，或急性肝功能衰竭，或肝性脑病
3. 慢性肝病：
轻度：ALT略高于上限，或者ALT正常而AST轻度升高
中度：ALT＞上限的2～4倍，或者AST和ALT均轻度升高
重度：ALT＞上限的5倍以上，或者AST和ALT显著升高，肝功能减退
4. 肝硬化：
Child-Pugh分级：A级：得分5～6分，B级：得分7～9分，C级：得分10～15分
MELD（Model for End-Stage Liver Disease）评分系统：根据血清胆红素、肌酐、凝血酶原时间，算出分数，分数越高，预后越差。
总之，肝损害的诊断标准是根据病情严重程度来做分级的，分级越高，病情越严重，预后越差。
严重肝功能损害的诊断标准
严重肝功能损害的诊断标准
一般情况下，重度肝损伤的诊断标准为血清转氨酶升高、血清胆红素重度升高、白蛋白浓度下降，以及凝血功能紊乱四个方面。
1、转氨酶重度升高时可以出现腹胀、消化不良、厌油、恶心、呕吐等症状，还可出现肝昏迷、肝衰竭、肝肾综合征等，出现少尿或无尿、精神错乱甚至昏迷。
2、胆红素重度升高主要表现为全身皮肤、黏膜黄染及黄疸，比较显著的特征就是眼睛巩膜的黄染。
严重的黄疸会导致大便变白，呈白陶土样，小便呈浓茶样，严重者也会出现肝昏迷。
3、白蛋白浓度下降主要表现为水肿，特别是身体下垂部位的凹陷性水肿，例如双下肢。
严重也可蔓延至大腿甚至阴囊部位的水肿，还可以出现腹腔、胸腔等部位的积液。
4、肝功能受损也会表现为凝血功能的障碍，出现皮肤黏膜的出血，表现为皮肤的瘀斑、出血点。
严重可以出现消化道颅内出血，导致危及生命。
建议如果检查出重度肝损伤要尽快干预治疗，避免造成病情加重，出现不良的状况。
重度肝功能损害诊断标准
重度肝功能损害诊断标准
判断肝功能损伤程度主要是通过症状表现、检查等，并且肝损伤可以根据判断结果分为轻度、中度、重度三个方面。
具体如下：
1.轻度：
轻度的肝功能损伤，可见乏力、虚弱、厌食，右上腹疼痛，皮肤和黏膜黄染，可伴有皮肤瘙痒和皮疹，体重多进行性下降。
2.中度：
中度肝功能受损主要是因为轻度久治不愈引起的，所以轻度时期出现的症状会比之前加重。
同时伴有肝纤维化的倾向，血清总胆红素水平通常大于正常值高限的2.5倍，并且国际标准化比值大于1.5，血清转氨酶水平继续升高。
3.重度：
重度肝硬化常见高度腹胀，高度厌食，高度乏力，甚至连翻身、说话的力气也没有，尿量减少，出现出血倾向。
肝脏大面积纤维化以及增生，还会导致其他并发症，如腹水、意识障碍、肝性脑病、肝衰竭等。
重度肝功能损害的诊断标准主要基于患者的临床表现和实验室检查。
以下是
一些具体的标准：
1. 临床症状：患者可能出现高度乏力、厌食、腹胀等症状，甚至可能出现尿量减少、出血倾向（如口腔、鼻腔或牙龈出血）等情况。
2. 肝功能检查：转氨酶水平通常会超过400U/L，这表明肝脏受损严重。
同时，患者的血清总胆红素水平可能升高，并且可能出现凝血功能严重下降的情况。
3. 其他指标：患者的国际标准化比值可能会大于 1.5，这表明存在凝血障碍。
此外，患者的白蛋白水平可能会降低，而球蛋白水平可能会升高，导致白球比失衡。
需要注意的是，这些标准并非绝对的，因为不同的人体对于肝损伤的反应可能会有所不同。
因此，对于任何疑似肝功能损害的患者，应尽快进行全面的肝功能检查和评估，以便及时诊断和治疗。
肝损害的诊断标准
肝损害的诊断标准主要是依靠肝功能检查和肝组织活检。
肝功能检查：当肝功能检查出现谷丙转氨酶等其他转氨酶升高，往往提示患者出现肝细胞有损害，当伴随有胆红素的升高，一般提示肝内有损伤。
如果主要以谷丙转氨酶和谷草转氨酶的升高大多是由于病毒性肝损伤、中毒性以及自身免疫性肝炎。
如果主要以谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高，大多是酒精性肝损伤、原发性胆汁性胆管炎等。
肝组织活检：对于慢性乙型肝炎携带者，可能转氨酶为正常，但通过肝组织活检会发现肝内有炎症细胞的浸润，当炎症分度在二级以上时，一般也提示患者有一定的肝脏损害，但一般主要是通过肝功能检查为第一步诊断标准。
肝损害并不仅仅会有疾病可导致，饮酒过量、长期熬夜等又有可能会导致，建议定期检查，必要时采取措施。
肝损伤的诊断标准
肝损伤的诊断标准
肝损伤的诊断标准包括以下几个方面：
1.症状：肝损伤可能会引起腹痛、黄疸、乏力、恶心、呕吐、肝功能不全等症状。
2.体格检查：医生会检查患者的腹部、肝区、脾区、淋巴结等，检查是否有肝脾肿大、皮肤黄染等体征。
3.实验室检查：包括肝功能测试、肝炎病毒血清学检测、肝脏影像学检查、肝组织病理检查等。
4.肝功能测试：包括肝酶、胆红素、蛋白质等指标的检测，可以反映肝脏的功能情况。
5.肝炎病毒血清学检测：包括HBsAg、HBcAg、HCV RNA等病毒标志物的检测。
6.肝脏影像学检查：包括超声、CT、MRI等检查，可以观察肝脏形态、大小、密度等变化。
7.肝组织病理检查：通过肝穿刺或活检，可以观察肝细胞的变化、肝硬化等肝脏病变情况。
综合上述几个方面的检查结果，医生可以做出肝损伤的诊断。
肝脏损害的诊断标准
肝脏损害的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝脏是人体最重要的器官之一，其功能包括合成蛋白质、储存能量以及分解有毒物质。
由于各种原因，肝脏可能遭受损害，导致肝功能异常。
肝脏损害的诊断是非常重要的，可以帮助医生及时发现疾病并采取相应的治疗措施。
本文将介绍肝脏损害的常见诊断标准。
一、临床表现肝脏损害的临床表现具有多样性，常见的症状包括黄疸、恶心、呕吐、腹部疼痛、食欲减退、乏力等。
黄疸是肝脏疾病最常见的症状，患者眼睛和皮肤会呈现黄色。
当患者出现这些症状时，应及时就医进行进一步的检查。
二、实验室检查1. 肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素等指标的检测。
ALT和AST 是肝脏损害的早期指标，升高可能表明肝细胞损伤。
ALP和总胆红素升高则可能与胆道阻塞有关。
2. 凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）的检测。
肝脏损害会导致凝血功能异常，出现PT和PTT延长的情况。
3. 肝炎病毒标志物检测：包括丙型肝炎病毒抗体、乙型肝炎病毒表面抗原、核心抗体等标志物的检测。
这些标志物对肝炎的诊断和鉴别诊断非常重要。
4. 肝脏超声或CT检查：可以帮助医生观察肝脏的形态和结构，发现肝脏肿瘤、脂肪肝、肝囊肿等病变。
三、肝穿刺活检在一些情况下，如肝功能异常的原因不明或需要进一步确诊时，肝穿刺活检是必要的。
医生通过穿刺取材，镜下观察肝脏病变组织的形态学特征，以确定病变的性质和程度。
四、其他检查1. 透射法检查：可以帮助医生了解肝血管的情况，排除肝脏静脉血栓形成等情况。
2. 磁共振胆道造影（MRCP）：可以帮助医生观察胆囊、胆管和胆总管等结构的情况，排除胆道梗阻等情况。
通过以上各种检查手段，医生可以对肝脏损害进行全面的评估，确定病因并制定相应的治疗方案。
在日常生活中，要注意保护肝脏健康，戒烟限酒、均衡饮食、避免滥用药物等都是非常重要的。
药物性肝损伤的诊治方法
药物性肝损伤的诊治方法药物性肝损伤(DI1I),是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂以及传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，亦称药物性肝病。
在药物使用过程中，因药物本身和/或其代谢产物导致，或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低导致D111发生，是最常见和最严重的药物不良反应之一，临床上可表现为急性或慢性肝病。
一、DI1I的诊断DI1I诊断是排除性诊断，全面、细致地追溯可疑用药史和除外其他肝损伤的病因对诊断至关重要。
RUCAM量表可用于评估药物诱发的肝损伤的因果关系，指导对疑似D111患者进行系统和客观评估。
据RUCAM量表评分结果将药物与肝损伤的因果相关性分为5级：＞8分为极可能，6、8分为很可能，3~5分为可能，广2分为不太可能，≤0分可排除。
DI1I诊断的基本条件：(1)有药物暴露史Q(2)排除其他原因或疾病所致的肝功能损伤。
(3)可能有危险因素和药物说明书含有肝毒性信息。
(4)肝脏损伤在相应的潜伏期，通常「4周。
(5)停药后，肝功能指标有所改善。
(6)偶尔再次给药，迅速激发肝损伤。
其中(1)(2)是诊断D111的必要条件，(3)、(6)是非必要条件。
目前国际上通常将急性D111的严重程度分为广5级，中华医学会参与制定的《药物性肝损伤诊治指南》中将DI11分为0~5级。
O级(无肝损伤)：患者对暴露药物可耐受，无肝毒性反应。
1级(轻度肝损伤)：血清丙氨酸转氨酶(A1T)和/或碱性磷酸酶(A1P)水平呈可恢复性升高，总胆红素(TBi1)<2.5倍正常值上限(U1N)(2.5mg∕d1或多数患者可适应。
可有或无42.75μmo1∕1),且国际标准化比值(INR)<1.5o乏力、虚弱、恶心、厌食、右上腹痛、黄疸、瘙痒、皮疹或体重减轻等症状。
2级(中度肝损伤)：血清A1T和/或A1P水平升高，TBi1≥2.5倍U1N,或虽无TBi1升高但INR21.5。
肝脏损害的诊断标准
肝脏损害的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝脏是人体中最重要的器官之一，它不仅在体内发挥着重要的生理功能，还承担着排毒和代谢的重要职责。
由于现代社会的生活方式及环境等因素影响，肝脏损害的情况逐渐增多。
及早发现并准确诊断肝脏损害的病情对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将详细介绍肝脏损伤的诊断标准，以便读者了解如何正确识别肝脏问题及及时求医。
一、临床症状肝脏损害的临床表现较为多样化，常见的症状包括：腹部疼痛、上腹痛、乏力、食欲下降、恶心、呕吐、黄疸、黄疸性皮肤瘙痒、尿变深、粪便变浅等。
患者可能还会出现消化不良、脾肿大、体重减轻、肝区胀痛等表现。
这些症状如果出现时，应立即就医并进行肝功能检查，以明确病情。
二、实验室检查1. 肝功能检查肝功能检查是诊断肝脏损伤的重要手段。
常规的肝功能检查包括血清谷草转氨酶（ALT）、血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、白蛋白（ALB）、凝血功能等指标。
ALT和AST是反映肝细胞损伤的敏感指标，若两者增高，说明患者可能存在肝脏损伤。
TBil 升高常提示胆道阻塞、胆汁淤积等情况，白蛋白降低可能表明肝功能减弱。
2. 病毒学检查乙肝病毒、丙肝病毒等病毒感染也是导致肝脏损伤的常见原因。
在进行肝功能检查的基础上，应进行相应的病毒学检查，以明确病因。
3. 影像学检查肝脏损伤的诊断还可以通过B超、CT、MRI等影像学手段进行。
这些检查可以帮助医生直观地看到患者的肝脏情况，如有异常表现，可进一步明确病情。
三、组织学检查肝脏损伤的确诊最终还需要通过组织学检查来确定。
常见的组织学检查方法包括肝脏穿刺活检、肝脏病变活检等。
通过组织学检查，可以了解肝脏病变的病理形态学特征，确定病变性质，并为治疗提供依据。
肝脏损害的诊断需要结合临床症状、实验室检查、影像学检查及组织学检查等多方面的资料。
只有综合分析这些信息，才能准确诊断患者的病情，为患者提供正确的治疗方案。
一旦出现肝脏损伤的症状，患者应及时就医，并积极配合医生进行相关检查，以便尽早发现问题并及时治疗，保护肝脏健康。
肝损伤有哪些症状
肝损伤是指肝脏因为一些药物原因，化学原因等造成的组织功能损伤。
肝损伤妖气患者要重视起来，采取针对病因治疗的方法，从根本上阻断对肝脏的进一步损害。
那么肝脏损伤都有一些什么症状呢？南昌宏昌肝病医院的专家来给患者解答。
开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损伤多无困难。
闭合性真性肝裂伤，有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难。
包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤，症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。
肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血和血液、胆汁引起的腹膜刺激征，按损伤类型和严重程度而有所差异。
具体症状表现分为以下几种。
(一)真性肝裂伤，轻微损伤出血量少并能自止，腹部体征也较轻。
严重损伤有大量出血而致休克。
病人面色苍白，手足厥冷，出冷汗，脉搏细速，继而血压下降。
如合并胆管断裂，则胆汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛。
有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。
(二)肝包膜下裂伤，多数有包膜下血肿。
受伤不重时临床表现不典型，仅有肝区或右上腹胀痛，右上腹压痛，肝区叩痛，有时可扪及有触痛的肝脏。
无出血性休克和明显的腹膜刺激征。
若继发感染则形成脓肿。
由于继续出血，包膜下血肿逐渐增大，张力增高，经数小时或数日后可破裂，出现真性肝裂伤的一系列症状和体征。
(三)中央型肝裂伤，在深部形成血肿，症状表现也不典型。
如同时有肝内胆管裂伤，血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。
南昌宏昌肝病医院的专家指出，患者一旦查出自己身患肝损伤，首先要做到阻断病情发展，然后才要进一步的调整治疗，在治疗的过程中要集合医生的建议合理治疗，不能盲目。
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肝损伤的诊断
*导读：肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克和/或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确处理。
……
开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损伤多无困难。
闭合性真性肝裂伤，有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难。
唯对包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤，症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。
下列检查方法对诊断可能有帮助：
(一)诊断性腹腔穿刺这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。
一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。
但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。
必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。
(二)定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。
(三)B型超声检查此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。
(四)X线检查如有肝包膜下血肿空腔脏器损伤。
(五)肝放射性核素扫描诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包
膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。
有血肿者肝内表现有放射性缺损区。
(六)选择性肝动脉造影对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。
可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。
但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。