气管切开的护理培训ppt

❖ 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 ❖ 出现人机对抗或气道内压力增高 ❖ 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 ❖ 血氧饱和度下降 ❖ 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
❖ 低氧血症 ❖ 心律失常 ❖ 肺不张 ❖ 气道损伤 ❖ 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
预防吸痰相关合并症要注意
❖ 注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 ❖ 必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） ❖ 吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题） ❖ 使用合适型号的吸痰管 ❖ 吸痰时动作要轻柔 ❖ 吸痰时间小于15秒 ❖ 吸引压力适当 ❖ 将吸痰管送入气管插管深部痰效果评价
疫、咳嗽及呼吸反射。 ❖ 肺－肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物
质、免疫功能等
气管切开的主要目的
❖ 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染
❖ 为机械通气提供一封闭的通道
❖ 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气 管切开。
气管切开的适应症
❖ 由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉 阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除 时。
❖ 呼吸音的改善 ❖ 峰值吸气压降低 ❖ 呼吸道阻力降低 ❖ 潮气量增加 ❖ 血氧饱和度改善 ❖ 呼吸情况改善 ❖ 血压、心率情况改善
气道湿化
目的 替代上呼吸道的温、湿化功能
我国气道湿化标准
❖ 正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内 丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到 30～34℃，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突 时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺 饱时气体温度可达37 ℃，相对湿度可达100%。
气道湿化
气道内滴入湿化液
❖ 临床上一般可分为输液管滴 入法、微量泵持续滴入法和 输液泵持续滴入。同静脉输 液，剪去针头将前端软管插 入气管插管15～18cm，气 管切开插入5～8cm并用胶布 固定以持续滴入。
❖ 根据痰液选择注入速度。痰少且 稀者速度可4～8ml/h；痰稠多 者速度8～20ml/h，以保证充分 湿化，使痰液稀释。输液管滴入 法不易控制滴速，输液泵持续湿 化，可以控制24h内不间断地、 均匀地向人工气道内滴入湿化液， 可在1～500ml范围内选择滴注 速度，与应用微量泵注射比较， 可减少工作量和材料消耗。持续 给药法每次进入呼吸道量少,对气 道刺激小,不易引起刺激性咳嗽, 符合气道持续丢失水分的生理需 要,使气道处于湿化状态,痰液粘 稠度降低,分泌物稀释,患者能自 行咳出以减少吸痰的次数 ,保持 呼吸通畅。但此法只能在同一位 置湿化，而导管内其他位置仍有 可能形成痰痂或粘痰。
气道湿化
温湿交换过滤器过滤湿化（HME）
也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是 利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的 干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过 滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且 HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额 外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部 疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气管切开的缺点
❖ 操作复杂,创伤较大 ❖ 局部伤口需特殊护理 ❖ 痊愈后颈部留有瘢痕 ❖ 并发症较多
---出血、皮下气肿或纵膈气肿、气 胸、切口感染等
人工气道的管理目标
维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
气管切开的固定
固定方法
❖ 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙 以一横指为宜
间断给药法
气道湿化
❖ 临床上通常用一次性注射器抽取湿化液 3～5 ml,脱去 针头将湿化液直接注入气管内，但此法由于一次气道 滴药量大，易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增 快、SpO2下降、血压升高等并发症，刺激性咳嗽会 把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果；同时使痰 液纵深转移进入肺内或频繁进入气道；吸痰和滴注将 大量细菌带入气道而增加了感染机会等，所以气管内 滴注生理盐水不能成为常规操作的依据 ,提倡采用其 他的湿化方法。
❖ 经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度 95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达 到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最 佳温湿化效果。
气道湿化
湿化方式的选择
❖ 温湿交换过滤器过滤湿化（HME） ❖ 雾化器雾化吸入 ❖ 间断给药法 ❖ 气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
雾化器雾化吸入
❖ 从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。 ❖ 加温雾化(接近 37℃)能避免吸入气温过低所引起的支气管
纤毛运动减弱的缺点,从而充分使气管、支气管扩张湿化, 具 有较好的改善肺通气的作用。 ❖ 在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时,则不能 用加温雾化法。但在雾化吸入过程中，定植于管道内的细菌 会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后，可直接寄植到患者 下呼吸道而引发感染。故雾化器的消毒工作医务人员要更加 重视。
❖ 每日要检查固定带的松紧度 ❖ 固定带切忌用绷带
气道分泌物的清除—吸痰
气管切开吸痰的意义
❖ 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物 坠积
❖ 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 ❖ 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 ❖ 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养
的准确性
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
气管切开的护理
教学目标
❖复习呼吸道生理功能 ❖掌握气管切开的主要目的、适应症 ❖了解气管切开的优缺点 ❖掌握气道分泌物的清除—吸痰 ❖掌握气道湿化相关内容 ❖掌握并发症的护理
呼吸道生理功能
鼻（口）－咽－气管－支气管－肺
呼吸道生理功能
❖ 鼻－通气功能、温湿化的作用、清洁过滤 ❖ 咽－加温、湿化。 ❖ 喉－防误吸及咳嗽。 ❖ 气管－过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免
❖ 各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留。 ❖ 各种原因引起的呼吸衰竭或停止，需进行人工机
械通气。 ❖ 某些头颈手术，因口腔插管影响手术操作。
气管切开的优点
❖ 易于固定且较安全 ❖ 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 ❖ 易于口腔护理 ❖ 病人可经口进食 ❖ 导管较短，管腔较大，易于吸痰 ❖ 解剖死腔相对减小，气道阻力小 ❖ 易于鼻咽部分泌物的引流