一鼻饲呛咳患者的案例分享

鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌 注流质饮食、水分和药物的方法，鼻饲法是一项 侵入性的操作，一定要在严格无菌操作下，轻柔 缓慢的插管，避免粗暴。
胃管一般是聚氨酯或硅胶材料，硅胶胃管因 组织相容性大、管道透明、管壁柔软侧孔较大等 优点被广泛应用于临床，临床上成人多采用1428号硅胶胃管，以16号最为常用，所以选择胃管 时应根据病人实际情况选择粗细和软硬适宜的胃 管，从而减少对消化道的刺激。
调整进食姿势，减少单次进食量，延长进食间 隔，评估胃肠功能，监测胃内残留量。
叩背排痰，吸痰，并合理安排鼻饲与吸痰的时 间
每日两次口腔护理
采取这些措施后，痰液较多，向管内灌注流 质饮食时发生呛咳的问题明显改善。
虽然这位患者的问题已经解决，但我们还是 要对昏迷患者的鼻饲做进一步分析研究，从而对 此有更加全面、细致、深刻的了解，减少类似事 件的发生。
➢ 单独使用听诊法准确率为84%。 ➢ 回抽胃内容物准确率50%。
最好用2种以上方法加以确认。
鼻饲病人需要一个适应过程，开始时少而清淡， 以后逐渐增加，昏迷患者第一、二天以混合奶为主， 每次50-100ml，4小时一次，从第三天进食匀浆 膳，长期进食每日鼻饲量1500-2000ml。
我们护理人员要学会观察回抽胃液的颜色、性 质、量，若为咖啡渣样或暗红色说明上消化道出血， 血性胃液＜100ml可喂水、少量米汤，若血性胃液 ＞100ml，及时通知医生，行胃肠减压，使用奥美 拉唑等药物，若回抽胃液＞150ml，说明有胃潴留， 暂停鼻饲，通知医生，给予胃动力药。
侧卧位置置管法 托下颌置管法 双枕垫头快速插胃管法
留置长度：常规的留置胃管长度是耳垂-鼻尖 -剑突的距离，但通过临床观察发现，此深度仅在 胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内， 进行鼻饲会加重对消化道的刺激，有人通过改进， 得出眉心-脐的体表测量法，经临床多次试验发现 胃管可达胃体胃窦部，从而有效的进行胃肠内营 养，减少反流误吸等并发症。
内二科
病历简介 原因分析 应对措施 深入探究
37床，孟广民，男，65岁，2020年1月23日入 住我科。
患者入院前已头痛头晕半月余，入院后行进一步检 查后诊断为右侧额叶胶质母细胞瘤。患者入院后病情呈 进行性发展，意识状态逐渐由清醒转至嗜睡进而昏迷， 失去咀嚼吞咽功能，无法进食，为保证患者机体营养供 应，遂遵医嘱于4月2日11：00为患者插胃管，予以鼻 饲饮食，病人插入胃管后，验证胃管通畅在位，第一次 为病人灌注流质饮食时，严重呛咳，立即停止鼻饲，再 次用三种方法验证均证实胃管确实在胃内。
✓ 长期卧床，脑功能障碍导致咳嗽、吞咽反射减 弱，胃液易反流亦可造成痰量的改变，痰量客 岁炎症的加重而逐渐或突然增多。
✓ 鼻饲病人不可进食水，唾液分泌减少，口腔自 我清洁能力下降，细菌生长繁殖，亦可发生细 菌移位感染继而导致痰量增多引发呛咳。
✓ 食管内留置鼻胃管，患者原有的消化道生理环 境被改变，会导致贲门括约肌关闭不严、气道 不畅、剧烈咳嗽等压力性刺激引起食管反流等 并发症
谢谢聆听
东平县第一人民医院
DoPingXianDiYiRenMinYiYuan
出现这种情况后，我们积极查找原因， 查看口腔时发现口腔及咽喉部有大量痰液 及分泌物。
我们立即向医生反映了这一情况，ຫໍສະໝຸດ Baidu照 医嘱应用了止咳化痰的药物，但用药后情况 并未明显改善。
我们护理人员对此进行了讨论分析，将 可能导致这种情况的原因一一列出，并制订 了一系列应对措施。
✓ 鼻饲期间鼻胃管对鼻咽部及食管有刺激和压迫。