氧供需平衡监控要点
氧供需平衡的监测
pHi监测的理论基础
局部氧代谢监测的方法
• pHi的监测：首先向tonometer导管气囊内注入 生理盐水，经30min平衡后抽出，用血气分析 仪测定二氧化碳分压，然后根据同时的动脉血 中的碳酸氢根浓度并应用H-H公式计算出pHi。 • PgCO2的监测：采用Tonocap监护仪每隔10分钟 向监测导管的气囊中充气，平衡后自动抽出并 测定PgCO2，同时测定etCO2，并求出两者的差 值或与PaCO2的差值。
生理性氧供依赖性氧耗
• 生理性氧供依赖性氧耗：DO2crit正常值 8ml/min/m2。此时O2ER最大，可达到70%。 DO2crit和氧供依赖部分的斜率反映机体氧利用 的效率。如果组织代谢需要增加， DO2crit就会 增加，但关系中的斜率（O2ER）不会改变。如 果存在氧摄取的缺陷，那么或者DO2crit增加， 斜率减少；或者两者都有。 DO2crit代表组织氧 摄取不能满足组织代谢需要的点。
氧供\氧耗的关系
氧供与氧耗双向相关性
• 在正常情况下氧供充足， VO2即是氧需要量，此 时的特点是进一步增加DO2，VO2仍维持稳定，称 DO2脱依赖现象。如果DO2不能满足氧需要量，且低 于某一临界值时，VO2不能再维持稳定，且伴随着 DO2变化而变化，此称为DO2依赖现象。此种状态下 VO2仅表示实际利用氧量而不能反应氧需要量。氧供 与氧耗量这种关系建立在组织氧需要量恒定的基础上 的。若组织的氧需要量发生变化，则氧供临界值、氧 供与氧耗的关系及组织缺氧也会发生变化。 VO2对 DO2的依赖性实际上是氧需要量与DO2的依赖性。 DO2与VO2的相关性主要反应的是整体状态，而不一 定代表局部组织或器官的氧合状态。增加氧需要量同 时又不增加DO2的因素可损害器官功能。
主要内容
氧供需平衡的监控 ppt课件
运输和内呼吸
• 氧输送（oxygen transport）：空气中的氧输送到细胞内 利用氧的部位(线粒体)的过程叫做氧输送。氧输送包括肺
通气、肺换气、氧在血液中的运输及氧在组织的释放共四 个阶段。
• 氧供（oxygen delivery,DO2）又称整体氧供（global oxygen delivery）是指单位时间内循环系统向全身组织输 送氧的总量。
ppt课件 13
气体在血中运输的相关指标
• SaO2与PaO2的关系
SaO2 (%)
50
60
70
80
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
PaO2 27 (mmHg)
31
37
44
57
61
63
66
69
74
81
92
110
159
ppt课件
14
气体在血中运输的相关指标
• 脉搏氧饱和度（SpO2)
– – – – – 概述 工作原理 显示方式 临床用途 注意事项
ppt课件
6
外呼吸相关指标
•氧合指数（PaO2/FiO2）
：
主要根据FiO2和动脉血气分析计算。该值计算方便，动态 观察可了解病情变化和对治疗的反应。正常值范围430560mmHg。当FiO2变化时PaO2/FiO2反映氧气交换状况。肺弥 散功能正常时，随FiO2增加PaO2也相应升高，否则提示肺弥散 功能障碍或不同程度的肺内分流。如PaO2/FiO2为400~500，提 示肺氧交换效率正常。≤300提示肺的氧弥散能力受损，病人存 在急性肺损伤（ALI）；≤200提示发生急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）。ARDS患者低氧血症的主要原因即为分流。
围术期心肌氧供需平衡的维持
患者围术期管理的一个主要目标之一就是 维持机体各重要脏器组织细胞的氧供需平 衡。
围术期有许多情况下可能发生氧供减少而 氧需增加，从而导致氧供需失去平衡，因 此氧供需监测非常重要。
1.氧供需平衡的基本理论 2.氧供需平衡的监测 3.术中氧供需平衡的维持
氧输送（DO2）
包括：持续有创血压监测、中心静脉置管、 Swan-Ganz导管、Picco
混合静脉血氧饱和度（SvO2）
混合静脉血氧饱和度
定义：混合静脉血中血红蛋白的饱和度。 原理：正常情况下，循环中25%的氧被组
织细胞所利用，使SvO2维持在75%，当DO2 在一定范围内降低时，OER相应增加以避免 无氧代谢，表现为SvO2下降。 意义：SVO2是反应组织氧利用能力和组织 氧供需动态平衡的单个最佳指标，SVO2下 降是组织氧合受到威胁的一个有代表性的 最早提示，有利于早期诊断和早期干预。
低，保持Hb、PaO2、PaCO2、PetCO2正常； 及时发现和正确处理心律失常； 尽量减轻围手术期的应激反应，维持适当
的麻醉深度，减轻气管插管反应的措施。 动态监测各项指标。
谢谢！
麻醉处理要点
1.麻醉前纠正贫血，术中防止贫血发生； 2.麻醉诱导时避免低血压发生，尽量避免长时
间的喉镜暴露，为消弱喉镜及气管插管的刺激， 可额外应用阿片类药物，β受体阻滞剂、静脉 利多卡因或局部利多卡因喷喉； 3.维持药的选择应根据病人心功能的状态，左 室功能良好时，以吸入麻醉药为主，降低心肌 的氧耗，左室பைடு நூலகம்能较差时，应以阿片类麻醉药 为主，避免心功能抑制，肌松药选择对心功能 影响小的药物； 4.防止心动过速，加强深麻醉或β受体阻滞药 治疗；
硝普钠与硝酸甘油的区别
反映氧供氧耗平衡关系的指标
反映氧供氧耗平衡关系的指标全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：氧供氧耗平衡关系是指人体在运动或者静息状态下，身体所需氧气的供给和消耗之间达到平衡的状态。
氧气是维持人体正常生理机能的重要元素，对于人体的运动、代谢和健康起着关键作用。
了解和监测氧供氧耗平衡关系对于研究人体健康、运动性能以及疾病诊断都具有重要意义。
在人体中，氧气主要通过呼吸系统进入体内，然后通过血液运输到各个器官和组织。
细胞内的线粒体通过氧化磷酸化过程产生能量，并以此维持人体生命活动。
当人体进行运动或者其他高强度活动时，身体的氧气消耗量会大大增加，这时候要保持氧供氧耗平衡就显得尤为重要。
为了反映氧供氧耗平衡关系，科学家们提出了一些指标和方法。
最常见的指标包括氧摄取量(VO2)、肺活量(LV)、最大摄氧量(VO2 max)、动脉血氧分压(PaO2)等。
这些指标可以帮助我们了解人体的氧气供应和消耗情况，进而评估人体的代谢能力、心肺功能和运动适应性。
氧摄取量(VO2)是反映人体氧气消耗量的重要指标。
它通常用单位时间内身体吸收的氧气量来表示，是评价人体代谢和运动强度的重要参考。
一般来说，VO2值越大，说明人体的氧气供应和代谢水平越高，反之则说明氧气供给不足或者代谢率降低。
另一个重要指标是最大摄氧量(VO2 max)，它代表了人体在最大运动强度下摄取氧气的能力。
VO2 max通常被认为是评价人体心肺功能和运动耐力的“金标准”，对于评估健康水平和制定运动方案都具有重要价值。
除了这些常见的指标外，动脉血氧分压(PaO2)也是反映氧供氧耗平衡关系的重要指标之一。
PaO2是指动脉血中的氧气分压，它直接反映了人体的氧气供给情况。
正常情况下，PaO2值在80-100mmHg之间，如果低于这个范围就可能出现低氧血症等问题。
了解和监测氧供氧耗平衡关系对于人体健康和运动性能至关重要。
通过科学的方法和适当的指标，我们可以更好地评估和优化自身的健康状态，提高身体的适应性和抗压能力。
氧供需平衡监测2013.2
CaO2=1.36×Hb×SaO2+PaO2×0.003
※ 以Hb浓度为150g/L（ 15g/dl）计， CaO2 约为20.4（16～22）ml/dl。
DO2 = CO×CaO2
• 若CO为5L/min，则 DO2 = CO×CaO2 = 5L× 20.4ml/dl = 1000ml/min（700～1400ml/min） 或= 600ml/min·m2 • 这是静息状态下健康成年人DO2的正常值
氧供需平衡监测
北京大学第三医院麻醉科 徐德军
※ 危重患者麻醉管理的一个主要目标之 一就是维持机体各重要脏器组织细胞 的氧供和氧需平衡。 ※ 围术期有许多情况下可能发生氧供减 少而氧需增加，从而导致氧供需失去 平衡，因此氧供需监测十分重要。
内容提要
1 2
呼吸生理
氧供需平衡监测的基本理论
3
氧供需平衡监测的临床意义
呼吸全过程
呼吸—机体与外界环境之间的 气体交换过程。
外呼吸（肺呼吸）
气体在血液中的运输 内呼吸（组织呼吸）
肺通气 肺换气
血液循 环系统
呼吸全过程
外呼吸（肺呼吸）
肺通气
--肺与外界环境之间的气体交换过 程。影响因素：分钟通气量（潮气量×呼吸频率 ），肺泡通气量（〔潮气量-无效腔〕×呼吸频率 ，胸肺顺应性等。
VO2= CO×（CaO2-CvO2）
• 若CO为5L/min， Hb浓度以150g/L （15g/dl）计， • 则CaO2为20.4（16～22）ml/dl； CvO2为15（12～17）ml/dl； VO = CO CaO CvO2 ） VO CO×（ ×（ CaO -CvO ） 2 2= 22 2 = 5L× 5ml/dl = 250ml/min（180～280ml/min） 或= 150ml/min·m2
麻醉学呼吸功能的监控.pptx
呼吸机治疗
一、通气模式 1、控制通气 CMV 2、间歇指令通气 IMV 和 SIMV 3、呼气末正压通气 PEEP 4、压力支持 PSV
二、机械通气的适应证 1、围手术期应用 2、肺部疾病 3、通气活动障碍 4、中枢神经系统疾病源自（5）麻醉中常用的呼吸监测
•局麻、神经阻滞、椎管内麻醉、MAC常 采用一般性的呼吸运动观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察 呼吸音的监听 脉搏氧饱和度
（6）麻醉中常用呼吸监测
•全麻中常用的监测 潮气量，分钟通气量 呼吸频率、吸呼比 气道压 脉搏氧饱和度SpO2和呼吸末二氧化碳PetCO2 血气分析
指标 正常
VC（%预计值） ＞80
FEV 1 %VC
＞75
阻塞性疾病
正或下降 下降
限制性疾病
下降 正
MVV（%预计值）＞80
下降
正或下降
RV （%预计值） 80-120
增加
正或下降
DLCO PaO2
正
下降
下降
正
正或下降
正或下降
PaCO2
正
正或增加
正或下降
（3）呼吸功能不全的判断
指标 正常
呼吸功能减退 呼吸衰竭
肺通气功能监测（5）
•最大通气量（maximal voluntary ventilation MVV）：为单位时间内病人尽力 所能呼出或吸入的最大气量。它涉及神经 肌肉、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效 应系统。反映了呼吸的储备
肺通气功能监测（6）
•呼气末二氧化碳 概念：指呼气终末的PETCO2和PETCO2随呼吸
(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能 的影响
脑组织氧供需平衡监测的进展
脑组织氧供需平衡监测的进展第四军医大学西京医院麻醉科（710032）陈绍洋王强熊利泽摘要：维持脑氧供需平衡，对脑保护和脑复苏具有重要的意义。
脑氧代谢率(CMRO2)、颈内静脉血氧饱和度(S iv O2)、局部脑氧饱和度(S r O2)、脑动脉氧含量差(AVOO2)、脑组织氧分压(P bt O2)和正电子断层扫描等是监测脑组织氧供需平衡较常用的可行的方法。
它有助于指导脑损伤和脑复苏的治疗，评估低温、药物和过度通气等各种治疗措施对维持脑氧供需平衡的效果，并为预后的判断提供依据。
关键词：脑保护；脑氧供需平衡；监测；评估一、脑组织氧供需平衡监测的意义及方法（一）脑组织氧供需平衡监测的意义传统上，多依赖临床表现、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)监测来指导脑复苏病人的治疗。
但是，由于ICP和CPP缺乏脑血管阻力的信息，即使ICP正常时，脑循环不一定也正常；CPP正常或升高时，脑循环灌注也不一定是正常的。
脑血流量(CBF)测定尽管在反映脑血流动力学方面比CPP准确，但它只是一个单纯的血流动力学参数，不能反映脑代谢状况。
脑的缺血与否是相对于脑代谢而言的，即不管CBF多少，只要血液供应能够满足脑代谢需要，则意味着脑循环正常，否则为脑缺血。
事实上，脑中不同部位CBF和脑氧代谢率（CMRO2）并不相同。
正常情况下，通过血流代谢耦联(flow--metabolism coupling)以及压力-流量调节(pressure-flow regulation)机制，使CBF和CMRO2之间维持平衡，即CBF/CMRO2之比在15-20，称为脑氧供需平衡。
机体正常状态下，氧供(oxygen delivery, DO2)与氧耗(oxygen consumption, VO2)保持动态平衡状态；而在危重特殊脑复苏患者，则可出现病理性氧供依赖性氧耗，即氧耗增加或减少，随氧供的增加或减少而变化，这反映了低氧及氧债的存在，从而有可能导致脑缺血、缺氧，脑组织损害。
氧供需平衡与监测
神经内科NCU 邓秋霞
吉林大学第一医院 危重症专科小组
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧代谢(Oxygen metabolism)
• 氧气从肺部进入循环系统， 再由循环系统输送至组织器 官，最终被细胞所利用的过 程。
• 氧代谢分为氧输送、氧供应 和氧耗三个过程。
吉林大学第一医院 危重症专科小组
吉林大学第一医院 危重症专科小组
ห้องสมุดไป่ตู้
氧输送过程
O2
• 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部
位-线粒体的过程。
• 分四个阶段：肺通气、肺换气、氧在 血液中运输、氧在组织中的释放。
• 氧阶梯（Oxygen Cascade）
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧输送(DO2)的决定因素
吉林大学第一医院 危重症专科小组
• 是血液氧和过程的监测 • 空气中的氧转变为血液中的氧要经历两个
阶段:肺通气和肺换气
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧吸入的监测
• 呼吸气中氧浓度监测：各种类型测氧仪
吸入气氧浓度（FiO2）
呼出气氧浓度（FeO2）
• 动脉血氧的监测：
动脉血氧分压（PaO2）
动脉血氧饱和度(SaO2)
经皮氧分压（PtcO2）
80~100mmHg
• CaO2=(Hb×1.38×SaO2+0.0031×PaO2)
95%-100%
DO2正常范围是800-1200ml/min
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧输送指数（DO2I）
• 氧输送指数3.0~（3.5DLO/（2mIin）·m^=2氧） 输送量(DO2)/体表面积 心指数（CI）=心输出量(CO)/体表面积
脑氧供需平衡监护技术教学目标
脑氧饱和度监测技术
1.脑血氧饱和度检测仪，它是由检测探头、同步放大 器、A/D转换器、单片机系统、液晶显示器和微型打 印机等构成，其特征在于：检测探头由传感器和信号 调理器构成，传感器(2)中，光源由超高亮红色发光 二极管(波长660nm)(11)和红外发光二极管(波长 940nm)(12)构成，它们可按照规定的时序依次导通 发出检测光束，通过被检组织(1)散射为光敏元件(使 用两片硅光电池13、 14)所接收，输出短路电流给信 号调理器(3)中的I/V变换器(分别由A1、A2以及相关 电阻构成)，变换成电压输出给差动放大器(由A3及相 关的4个电阻构成)；
概念：脑氧饱和度监测是一种新型的氧饱和度 监测法，它利用红外光谱学分析法直接测定脑 部的氧饱和度值，从而直接反映脑氧代谢状况 ，其灵敏度高，并具有无创、连续及操作方便 等优点，利用脑氧监测仪可以提供各种疾病引 起的不同程度脑缺氧情况，及早给予预防及改 善脑缺氧，从而达到最大限度地减少神经功能 缺失所致的病残程度的目的。
ICU
脑氧供需平衡监护技术
1
教学目标
能力目标
①能够使用脑血养饱和度仪对患者进行监测 ②能够分析脑血氧饱和度仪的值的变化
知识目标
①了解脑血氧饱和度仪的基本原理 ②熟悉脑血氧饱和度正常值及变化的临床意义
2
案例导入
患者，女性，54岁，因“突发右侧肢体活动不灵2小时”入院 。患者在打扑克过程中突然出现右侧肢体活动不灵2小时入 院，当时无头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊，既往患者 体健。病来无意识障碍，无抽搐，睡眠好。饮食可，二便 正常，体重无减轻。其否认高血压、糖尿病，否认输血史 ，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外伤史，否认 手术史。
任务：脑氧饱和度监测技术
机体氧供需平衡监测及临床意义
六，指导临床治疗
输血：>9g% Hb 输液：PCWP<=20 mmHg 胶体：羟乙基淀粉 晶体 CI >=4.5L/min/m2 DO2 >=600ml/min/m2 VO2 >=170ml/min/m2
提高氧供的方法
Hb
SaO2 PaO2 CO ＝
HR
50-100bpm
SV
心肌收缩力 前负荷 后负荷
1
2
++++
++
++++
++
++/++
0
?
0
Dopa
0 ++++
0 0 0
心脏受体
主要有 1 受体，激动后
正性变时、变力、变传导
2 激动
心率、心肌收缩力增加
激动突触后1 受体 心肌收缩力增加 心率不变
突触前 2 受体因交感神经末梢释放的Ne 激动，抑制进一步的交感 释放
Dopamine
一，氧供需平衡是
1，麻醉管理的基本目标
2，危重病人治疗中的重要问题之一
无论何时
要满足机体的氧供需平衡
氧供 DO2
氧消耗 VO2
机体缺氧原因
缺氧 低灌流 低血压 低血红蛋白 低心排 低血容量 细胞呼吸障碍
动脉端
器官的氧代谢
机体或器官
静脉端
Q
Q
Ca
Cv
二，有关氧供氧耗的概念
1，氧供（DO2）：流量×动脉氧含量 DO2＝CO×CaO2×10 CaO2=(Hb×1.38×SaO2+0.0031×PaO2) 可简化：DO2＝CO×1.38Hb×SaO2×10 正常值：600ml/min DO2与四个因素有关：CO、Hb、SaO2、PaO2
第七章 氧供需平衡的监控
进而变成脂褐素。这种脂褐素是加速细胞衰老的
有害物质。
氧供和氧需平衡-各系统的功能正常运转
人 体
供氧
需氧
氧供需失衡对机体的影响
• 重要器官缺血、缺氧 （脑、心脏）
• 一个或多个脏器功能衰竭
• 细胞代谢障碍
• 影响机体的生命活动
围手术期缺氧的后果
• 急性严重缺氧－－呼吸、心跳骤停
• 脑水肿、脑损害
• PaO2低于60mmHg 即为低氧血症。
• 存在引起缺氧的病因是最重要的诊断依据。血液中乳酸含量是 判断有无缺氧的重要指标。血乳酸浓度超过1.5mmol/L即提示 缺氧，但不是所有缺氧都存在乳酸增高。
缺氧的分类
• • • • 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧
缺氧
低张性缺氧
PaO2 CaO2
氧耗的监测
混合静脉血氧分压PvO2
• 肺动脉血的氧分压 • 反映全身氧供与氧耗平衡 的综合指标 • 正常值5.33kPa （40mmHg） PvO2<35mmHg组织缺氧
SaO2 (%)
PaO2 (mmHg)
•
SvO2正常值为75％ (65%~85%)
50
60
70
80
90
91
92
93
94
95
吸痰的过程中患儿躁动，既而口唇紫绀，心电图
呈直线。麻醉医师误以为患儿心搏骤停(后来发现
是心电图电极脱落)。立即给予肾上腺素1mg静脉
注射
• 患儿很快出现大量粉红色泡沫痰。立即气 管内插管，急查血气，并降压。血气分析 发现PaO2为56mmHg。经镇静、控制呼吸 和降压后，粉红色泡沫痰消失，手术继续 进行。术毕送ICU监护，痊愈出院
脑组织氧供需平衡监测的进展
脑组织氧供需平衡监测的进展第四军医大学西京医院麻醉科（710032）陈绍洋王强熊利泽摘要：维持脑氧供需平衡，对脑保护和脑复苏具有重要的意义。
脑氧代谢率(CMRO2)、颈内静脉血氧饱和度(S iv O2)、局部脑氧饱和度(S r O2)、脑动脉氧含量差(AVOO2)、脑组织氧分压(P bt O2)和正电子断层扫描等是监测脑组织氧供需平衡较常用的可行的方法。
它有助于指导脑损伤和脑复苏的治疗，评估低温、药物和过度通气等各种治疗措施对维持脑氧供需平衡的效果，并为预后的判断提供依据。
关键词：脑保护；脑氧供需平衡；监测；评估一、脑组织氧供需平衡监测的意义及方法（一）脑组织氧供需平衡监测的意义传统上，多依赖临床表现、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)监测来指导脑复苏病人的治疗。
但是，由于ICP和CPP缺乏脑血管阻力的信息，即使ICP正常时，脑循环不一定也正常；CPP正常或升高时，脑循环灌注也不一定是正常的。
脑血流量(CBF)测定尽管在反映脑血流动力学方面比CPP准确，但它只是一个单纯的血流动力学参数，不能反映脑代谢状况。
脑的缺血与否是相对于脑代谢而言的，即不管CBF多少，只要血液供应能够满足脑代谢需要，则意味着脑循环正常，否则为脑缺血。
事实上，脑中不同部位CBF和脑氧代谢率（CMRO2）并不相同。
正常情况下，通过血流代谢耦联(flow--metabolism coupling)以及压力-流量调节(pressure-flow regulation)机制，使CBF和CMRO2之间维持平衡，即CBF/CMRO2之比在15-20，称为脑氧供需平衡。
机体正常状态下，氧供(oxygen delivery, DO2)与氧耗(oxygen consumption, VO2)保持动态平衡状态；而在危重特殊脑复苏患者，则可出现病理性氧供依赖性氧耗，即氧耗增加或减少，随氧供的增加或减少而变化，这反映了低氧及氧债的存在，从而有可能导致脑缺血、缺氧，脑组织损害。
讲座-1475、氧供需平衡的监控学习文档
第一〇五医院临床学院
低张性缺氧
PaO2
CaO2
主要原因
1 吸入氧分压过低 2 肺泡通气不足 3 弥散功能障碍 4 肺泡通气与血流比例失
常 5 右向左分流
表现为低氧血症
高原 高空 麻醉时麻醉机 呼吸回路接头脱
开 N2O吸入浓度过
高
第一〇五医院临床学院
低张性缺氧
PaO2 CaO2
主要原因
心排出量过多 血流灌注分布异常
输送到组织中的氧不能 满足细胞代谢的需要。
第一〇五医院临床学院
二 氧耗的监测
反向Fick法
根据Fick原理，任何物质由 器官摄取或释放的总量是到 达该器官的血流量与动静脉 血中此物质的浓度差的乘积
VO2=CI×(CaO2－CvO2)
第一〇五医院临床学院
氧供(DO2)及相关指标的监测
第一〇五医院临床学院
三、低氧血症和缺氧
低氧血症和缺氧的定义 血乳酸浓度 缺氧的分类
第一〇五医院临床学院
低氧血症和缺氧的定义
低氧血症：PaO2低于 60mmHg。为判断低氧 血症的唯一指标。 缺氧：指单一器官或 组织氧供不足。诊断 困难。
存在引起缺氧的病因 是最重要的诊断依据 。
第一〇五医院临床学院
氧供和氧需平衡-各系统的功能正常运转
人体 需氧
供氧
需氧
第一〇五医院临床学院
第一节 氧代谢(Oxygen metabolism)
第一〇五医院临床学院
一 氧代谢的定义
• 氧气从肺部进入循环系统， 再由循环系统输送至组织 器官，并最终被细胞所利 用的过程。氧代谢根据氧 在机体内的不同阶段而分 为氧输送、氧供和氧耗三 个过程
氧供需平衡本科PPT
<15%
↑
-
±
± -
15-30%
100~120
↑ ↓
>3s
↓
±
30-40%
>120 >20
↓↓
>3s
↓↓ ↓ ↑
>40%
>140 >20
↓↓
测不到
↓↓ ↓↓ ↑↑
创伤休克病人还需要考虑
心包填塞 cardiac tamponade -muffled heart tones, distended neck veins. 张力性气胸 tension pneumothorax -deviated trachea, unilaterally decreased
2、氧分压：物理溶解在血浆中的氧分子产生的张力。→ O2物理状态 肺泡，动脉血，组织间隙，细胞内，静脉血
3、氧饱和度：氧合血红蛋白的比例。 → O2生物化学状态/百分比 动脉血，静脉血，脉搏血氧饱和度
4、血氧含量：单位体积血液中实际携带的氧量。 →物理O2 +化学O2 动脉血，静脉血
5、O2的运动：压力差弥散
1、一般紧急治疗
• 创伤制动、止血带； • 保持气道通畅，给氧； • 体位； • 尽快建立粗大的静脉通道； • 动脉置管: 测压﹑动脉血气
15~20 °
20~30 °
此时，氧耗≠氧需
SvO2低于正常(<60%)
氧供不足
耗氧增加严重
血红蛋白降低 动脉血氧饱和度下降 心输出量低
高热 代谢率明显增加 严重感染
三、氧供与氧耗的关系：约4倍
氧供 – 氧耗
SvO2 ＝ ----------------------- ＝ 60~80％
氧供需平衡的监控
氧供需平衡的监控氧是人体维持生命所必须的物质。
呼吸系统将氧摄入人体内，再由循环系统将氧输送机体各处为组织细胞利用，在细胞线粒体中通过生化反应将能量以三磷腺苷（A TP）的形式储存起来。
缺氧可引起体内代谢异常和生理紊乱，导致重要脏器组织损害及功能障碍。
因此，监控氧供需平衡对早期发现和防治组织缺氧，维持机体内环境的稳定有着重要的意义。
第一节氧供一、氧输送及氧供的定义1、氧输送（oxygen transport）空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位线粒体的过程叫做氧输送。
氧输送包括肺通气、肺换气、氧在血液中的运输及氧在组织的释放共四个阶段，其中任何一个阶段发生障碍，都会引起缺氧（hypoxia）。
2、氧供（oxygen delivery,DO2）又称整体氧供（global oxygen delivery）是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。
广义的讲，氧输送与氧从两个概念可以互相通用，但严格来说，二者还有有所不同。
输输送的氧是指由心脏泵入到体循环中的氧量，而氧供是指经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利用的氧量。
例如当存在动-静脉短路时，机体输送的氧量虽然正常，但该部位的氧供动为零。
不过，在临床应用中很难将二者区分开来。
二、氧输送的监测（一）氧吸入监测：即外呼吸过程的监测，包括肺通气和肺换气两个阶段。
主要指标如下：1、动脉血氧分压（PaO2）：PaO2是分析动脉血氧合状态的重要指标，也是判断低氧血症的唯一标准。
其正常值为80~100mmHg，PaO2随年龄及所处海拔高度而异。
需抽取动脉血通过血气分析（BGA）分析测定；目前已有连续动脉血气分析仪，可以动态监测PaO2变化。
2、氧合指数：即PaO2/FiO2。
又称通气-灌注或呼吸衰竭指数。
正常值为400~500mmHg。
发生呼吸功能不全时，PaO2明显降低，加大吸入氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小于300mmHg。
3、肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2，或A-aDO2）：即肺泡气氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）的差值。
反映氧供氧耗平衡关系的指标
反映氧供氧耗平衡关系的指标全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：氧气是人类生存不可或缺的重要物质，它不仅是我们维持生命所必需的，也在许多工业生产和科学研究中扮演着重要角色。
氧气的供应与消耗是一个复杂的系统，其中涉及到氧气的生成、运输、利用等方面。
对于保持氧供氧耗平衡，不断优化这个系统是非常重要的。
为了更好地反映氧供氧耗平衡关系，我们需要一些指标来对这个系统进行评估和监测。
我们可以考虑使用氧气消耗率这一指标来反映氧供氧耗平衡关系。
氧气消耗率是指单位时间内消耗的氧气量，通常以单位体积或单位质量氧气消耗的速率来表示。
通过监测氧气消耗率，我们可以了解到氧气供应是否足够满足氧气需求，从而实现氧供氧耗的平衡。
要反映氧供氧耗平衡关系，我们需要综合考虑氧气消耗率、氧气浓度和压力、氧气传输效率以及氧气利用率等多个指标。
通过不断监测和优化这些指标，可以更好地维持氧供氧耗的平衡，确保氧气供应的稳定和有效利用。
希望通过这些指标的应用，能够更好地管理氧供氧耗平衡关系，促进人类健康和社会发展。
第二篇示例：氧供氧耗平衡关系是指人体在吸氧和消耗氧之间的动态平衡状态。
氧是维持生命活动的必需气体，在人体各种生理活动中起着至关重要的作用。
了解氧供氧耗平衡关系对于维持人体健康非常重要。
氧供氧耗平衡关系的调节是通过呼吸系统、心血管系统和代谢系统的协调作用来实现的。
呼吸系统通过吸入氧气和排出二氧化碳来满足机体对氧气的需求。
心血管系统通过输送含氧血液到各个组织和器官，实现氧的供应。
代谢系统则是通过各种细胞呼吸过程来消耗氧气，并产生能量。
在正常情况下，氧供氧耗平衡关系是一个动态的过程。
当人体活动增加或者处于急性应激状态时，呼吸深度和频率会增加，以满足氧气的需求。
这时，心血管系统会加快血液循环速度，提高氧气的输送效率，从而保持氧供氧耗平衡。
当氧供氧耗平衡失调时，就会导致机体发生一系列的病理问题。
氧供不足会导致组织缺氧，影响细胞呼吸和能量代谢，进而引起疲劳、头晕、心慌等症状。
氧供需平衡的监控全解47页PPT
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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氧合指数:PaO2/FiO2 （又称呼吸衰竭指数） 正常值400~500mmHg
动脉血氧分压（PaO2）
分析动脉血氧合状态的 重要指标
判断低氧血症的唯一标 准
正常值：
10.67～13.33kPa （80～100mmHg）
影响因素：年龄、所处 的海拔高度、呼吸功能
96 97 98 99 81 92 110 159
动脉血氧监测
脉搏血氧饱和度(SpO2)
SpO2测定始于上世纪80年代。SpO2出现后未通过大量的 临床对比研究即迅速在临床应用并普及，这种情况在医学 史上极为少见，反映了临床医务工作者对缺氧判断的迫切 性
脉搏血氧饱和度仪使用方便，能够在症状和体征出现前灵 敏的诊断缺氧，但也有一定的局限性
氧输送的监测
氧吸入的监测 氧转运的监测 氧释放的监测 氧供及相关指标的监测
一、氧吸入过程的监测
是血液氧和过程的监测 空气中的氧转变为血液中的氧要经历两个阶段 肺通气和肺换气
氧的监测
呼吸气中氧浓度监测：各种类型测氧仪
➢ 吸入气氧浓度（FiO2） ➢ 呼出气氧浓度（FeO2）
动脉血氧的监测：
氧输送 O2
空气中的氧输送到细胞内利用 氧的部位-线粒体的过程。分四 个阶段：
肺通气、肺换气、氧在血液中 运输、氧在组织中的释放
氧供(DO2)
单位时间内循环系统向 全身组织输送氧的总量， 又称为总体氧供
广义的概念 氧输送＝氧供
狭义的概念
氧输送的氧是心脏泵入到体循 环中的氧量
氧供：经过毛细血管输送到机 体组织为新陈代谢所利用的氧 量
➢ 动脉血氧分压（PaO2） ➢ 动脉血氧饱和度(SaO2) ➢ 经皮氧分压（PtcO2） ➢ 经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)
静脉血氧监测:监测氧耗的主要指标
➢ 静脉血氧饱和度（SvO2）和分压 ➢ 混合静脉血氧饱和度（SvO2）
呼吸气中氧浓度监测
吸入气氧浓度 呼出气氧浓度 吸入气和呼出气氧浓度差
动脉血氧监测
血液中氧含量的计算
•血红蛋白含量
氧容量(oxygen capacity, CO2max)： 100ml血液中Hb能结合的最大氧含量。 即CO2max=1.38×Hb，正常值为20ml/100ml
动脉血氧含量（CaO2） 100ml动脉血液中实际的携氧量。正常值为
19ml/100ml CaO2是决定氧供的主要因素之一。
但是过量吸氧则会促进生命衰老。进入人体的氧 与细胞中的氧化酶发生反应，可生成过氧化氢， 进而变成脂褐素。这种脂褐素是加速细胞衰老的 有害物质。
氧供和氧需平衡-各系统的功能正常运转
人体
供氧
需氧
氧供需失衡对机体的 影响
重要器官缺血、缺氧 （脑、心脏） 一个或多个脏器功能衰竭 细胞代谢障碍 影响机体的生命活动
氧供需平衡的监控要点
氧是生命存在所必须的物质。自然界的生 机勃勃离不开氧。人作为自然界的精灵， 同样需要氧。
新陈代谢的关键物质-氧
氧是人体生命活动的第一需要。呼吸的氧转化为 人体内可利用的氧，称为血氧。血液携带血氧向 全身输入能源，血氧的输送量与全身各组织器官 的工作状态密切相关。血氧输送到全身的量就越 高，人体重要器官的运行状态就越好。
动脉血氧监测
动脉血氧饱和度(SO2)
血氧饱和度是指血红蛋白被饱和的程度，以百分 比表示
SaO2与PaO2存在一定的相关性，但将SaO2作为组 织缺氧的指标没有PaO2敏感
SaO2 (%)
PaO2 (mmHg)
50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74
动脉血氧监测
SpO2的局限性
血液中含任何可吸收660nm和940nm光线的物质 均可影响SpO2的准确性，如碳氧血症(COHb)、 正铁血红蛋白(MetHb)、美蓝、靛胭脂、荧光素 等
当氧分压高时， SpO2不能正确反应PaO2的变化 低温、低血压和使用血管收缩药使脉搏波幅减小
时可影响SpO2的正确性
动脉血氧监测
氧供应量的计算
氧供的计算：DO2=CO×CaO2 ➢ CaO2由下式计算：CaO2=1.38×Hb×SaO2＋ 0.0031×PaO2 ➢ 正常值：520-720ml/min/m2
DO2=CO×CaO2
氧释放的• p监H升高测
动静脉短路 氧输送正常，氧供为零
氧输送的决定因素
氧含量：血红蛋白携带的氧量与血浆中溶解的氧 量的总和。 血红蛋白含量：在完全饱和的情况下，每克血 红蛋白可携带1.38ml氧 血氧饱和度：指血红蛋白被氧合的程度 溶解氧： 0.0031是氧在血液中的物理溶解系数
心排出量：受心率(HR)和每搏量(SV)的影响
围手术期缺氧的后果
急性严重缺氧－－呼吸、心跳骤停 脑水肿、脑损害 心律失常乃至心跳停止 机体代谢紊乱 器官功能损害 严重导致多器官衰竭
氧供需平衡的重要性
病人生命安全的关键 保证机体的代谢需要 系统的功能保持正常运转 重要生命器官功能的保护
术中缺 氧
患儿，男，7岁，因左腹股沟斜疝拟行疝修补术。 选择氯胺酮静脉麻醉，并鼻导管给氧。术中麻醉 医师发现患儿口中分泌物较多，即给予吸痰。在 吸痰的过程中患儿躁动，既而口唇紫绀，心电图 呈直线。麻醉医师误以为患儿心搏骤停(后来发现 是心电图电极脱落)。立即给予肾上腺素1mg静脉 注射
氧耗
氧耗的定义、氧耗的监测、影响氧耗 的因素及其调控
氧治疗
氧疗的适应症、并发症、氧疗的方法 和注意事项
第一节 氧代谢(Oxygen metabolism)
氧气从肺部进入循环 系统，再由循环系统 输送至组织器官，并 最终被细胞所利用的 过程。氧代谢根据氧 在机体内的不同阶段 而分为氧输送、氧供 应和氧耗三个过程
患儿很快出现大量粉红色泡沫痰。立即气 管内插管，急查血气，并降压。血气分析 发现PaO2为56mmHg。经镇静、控制呼吸 和降压后，粉红色泡沫痰消失，手术继续 进行。术毕送ICU监护，痊愈出院
防止围手术期间缺氧 ---麻醉医师的主要任务
ASA guideline
内容提要
、 缺氧