继发性高血压的诊断与治疗ppt课件
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继发性高血压的鉴别诊断ppt课件
继发性高血压的主要原因
高血压是许多疾病病理生理过程的共同表现；不同的 个体、家系和人群，血压升高的机制可能不同；同一个高 血压个体可能同时并存有多个不同的升压机制。
肾脏疾病 心血管疾病 内分泌疾病 自身免疫性疾病
神经系统疾病 睡眠呼吸疾病 精神心理疾病 药源性的高血压
肾实质性高血压
继发性高血压的鉴别诊断
高血压患者的评估
明确血压水平 鉴别高血压的原因 查找其它危险因素 靶器官损害及伴随疾病或临床情况
评估总体心血管病危险
继发性高血压的概念
指收缩压和（或）舒张压超过 140/90mmHg，但病因明确，去除或 控制病因后，作为继发症状的高血压 可被治愈或明显缓解。占高血压人群 比例报道不一（5-20%）。
诊断金标准：多导生理记录仪睡眠呼 吸监测
诊断标准 每晚7小时睡眠中，呼吸暂停和低通气
反复发作30次以上和/或AHI5次/小时
轻度: AHI 5-20 最低SaO2≥86% 中度： AHI 21-60 最低SaO280-85% 重度： AHI>60 最低SaO2<79%
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
治疗 改变不良生活习惯 阻鼾器：轻、中度有效 呼吸机：重度 外科手术：鼻、咽、腭、颌解剖异常
继发性高血压的筛查策略
初步排查
可疑患者
专科检查
病史 体格检查 一般实验室检查
临床试验 专科实验室检查
精确诊断
确定治 疗方案
后语：
• 重视继发性高血压的筛查
• 继发性高血压的病因复杂，涉及多个领域， 对有“线索”的患者，有的放矢的进行相 应检查，慎重进行有创检查，避免漏诊、 误诊
内分泌性高血压- Cushing综合征
实验室检查 皮质醇节律的测定：8AM 4PM 0AM 过夜（1mg)地塞米松试验：初筛 小剂量(4mg)地塞米松试验：确诊 大剂量(16mg)地塞米松试验：定位
继发性高血压ppt课件
病因：
1.肾上腺皮质醛固酮腺瘤（APA),占70-80%，单一腺瘤，左侧多 见，直径小于2cm;
2.肾上腺皮质球状带增生(特发性醛固酮增多症IHA)
3.肾上腺皮质醛固酮分泌腺癌占1%
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4.其他：异位醛固酮分泌腺瘤，原发性肾上腺增生症(PAH)
家族性醛固酮增多症
18
原发性醛固酮增多症
肾炎病史多囊肾家族史尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性镜下可见管型和红细胞肾功能不全10肾实质性高血压原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常肾功能不良后出现高血压肾小管浓缩功能障碍夜尿低比重尿肾小球滤过功能障碍蛋白尿面色红润面色苍白合并贫血血压较容易控制血压高且难以控制11肾实质性高血压治疗
9
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肾实质性高血压
诊断线索： 肾炎病史、多囊肾家族史 尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性 镜下可见管型和红细胞 肾功能不全
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肾实质性高血压
原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
原发性高血压伴肾脏损害
肾实质性高血压
长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能不良后出现高血压
多囊肾的家族史 肾脏疾病：血尿、蛋白尿、肾功能不全 服用药物：避孕药、激素等 阵发性头疼、心悸、焦虑、出汗 睡眠呼吸暂停综合症
6
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提示继发性高血压的体征 Cushing面容 腹部异常包块（多囊肾、嗜铬细胞瘤） 胸部及腹部动脉杂音（主动脉及肾动脉狭
窄） 股动脉搏动减弱或消失（主动脉狭窄） 甲状腺肿大伴血管杂音实验室检查
由简单到复杂，根据临床线索依次进行 1.常规检查
高血压病诊断与治疗ppt课件(2024)
诊断技术不断进步
随着医学技术的不断发展，高血压病的诊断技术也在不断进步，包括24小时动态血压监 测、家庭自测血压等技术的应用，使得高血压病的诊断更加准确和便捷。
治疗手段日益丰富
高血压病的治疗手段也日益丰富，包括药物治疗、非药物治疗以及中西医结合治疗等，为 患者提供了更多的治疗选择。
患者自我管理意识增强
手术治疗
对于严重视网膜病变患者，可 考虑手术治疗，如玻璃体切割 术等。
定期随访
建议患者定期进行眼底检查， 及时发现并处理视网膜病变。
18
05
患者教育与心理支持
2024/1/29
19
提高患者对疾病认识程度
讲解高血压病的基本知识
包括定义、发病原因、危险因素、并发症等，帮助患者全面了解 疾病。
强调生活方式干预的重要性
2024/1/29
控制蛋白尿
对于合并蛋白尿的患者，积极 控制蛋白尿，延缓肾脏病进展 。
替代治疗
对于严重肾功能受损的患者， 可考虑肾脏替代治疗，如血液 透析、腹膜透析或肾移植。
17
视网膜病变处理措施
降压治疗
严格控制血压，防止视网膜病 变进一步恶化。
2024/1/29
激光治疗
对于出现视网膜新生血管或视 网膜水肿的患者，可采用激光 治疗，封闭新生血管，减轻水 肿。
酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
03
用药注意事项
患者应遵医嘱按时服药，不得随意增减剂量或停药。同时，应注意观察
药物不良反应，及时调整治疗方案。
13
个体化治疗方案设计
2024/1/29
根据患者具体情况制定治疗方案
01
综合考虑患者年龄、性别、合并症、靶器官损害情况等因素，
继发性高血压鉴别诊断与治疗课件
测量血压、听心肺、 检查腹部等，有助于 发现异常体征。
实验室检查
血尿常规、肾功能、 电解质、血糖等，有 助于鉴别病因。
特殊检查
心电图、超声心动图、 肾动脉造影等，有助 于明确诊断。
诊断流程
根据患者症状、体征 和实验室检查结果， 综合分析，逐一排除 病因，最终确定高血 压类型。
03
继发性高血压的治疗
继发性高血压的病因
肾实质性高血压
由慢性肾脏疾病、肾小球肾炎 等引起，约占继发性高血压的
60%。
肾血管性高血压
由肾动脉狭窄引起，约占继发 性高血压的5%。
嗜铬细胞瘤
由肾上腺嗜铬细胞瘤分泌过多 的儿茶酚胺引起，约占继发性 高血压的1%。
原发性醛固酮增多症
由肾上腺皮质增生或肿瘤分泌 过多醛固酮引起，约占继发性
讨论
针对患者情况，应进一步进行相关检查，如血浆肾素活性、醛固酮浓度等，以明确诊断。治疗方案应根据检查结 果制定，可能需要进行药物治疗和/或手术治疗。
经验教训与启示
经验教训
在临床实践中，对于疑似继发性高血 压患者，应尽早进行相关检查，明确 诊断。同时，应加强患者的生活方式 干预，如戒烟、限酒、控制体重等。
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方法之一，通过使用降 压药物来降低血压，缓解症状，预防并发症的发生。常用的 降压药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张 素受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，并定期监测血压情况，及时调整药物剂量 和种类。
启示
对于有家族史、不良生活习惯等高危 人群，应定期进行血压监测，及早发 现高血压并进行干预。同时，应加强 公众对继发性高血压的认知，提高防 治意识。
实验室检查
血尿常规、肾功能、 电解质、血糖等，有 助于鉴别病因。
特殊检查
心电图、超声心动图、 肾动脉造影等，有助 于明确诊断。
诊断流程
根据患者症状、体征 和实验室检查结果， 综合分析，逐一排除 病因，最终确定高血 压类型。
03
继发性高血压的治疗
继发性高血压的病因
肾实质性高血压
由慢性肾脏疾病、肾小球肾炎 等引起，约占继发性高血压的
60%。
肾血管性高血压
由肾动脉狭窄引起，约占继发 性高血压的5%。
嗜铬细胞瘤
由肾上腺嗜铬细胞瘤分泌过多 的儿茶酚胺引起，约占继发性 高血压的1%。
原发性醛固酮增多症
由肾上腺皮质增生或肿瘤分泌 过多醛固酮引起，约占继发性
讨论
针对患者情况，应进一步进行相关检查，如血浆肾素活性、醛固酮浓度等，以明确诊断。治疗方案应根据检查结 果制定，可能需要进行药物治疗和/或手术治疗。
经验教训与启示
经验教训
在临床实践中，对于疑似继发性高血 压患者，应尽早进行相关检查，明确 诊断。同时，应加强患者的生活方式 干预，如戒烟、限酒、控制体重等。
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方法之一，通过使用降 压药物来降低血压，缓解症状，预防并发症的发生。常用的 降压药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张 素受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，并定期监测血压情况，及时调整药物剂量 和种类。
启示
对于有家族史、不良生活习惯等高危 人群，应定期进行血压监测，及早发 现高血压并进行干预。同时，应加强 公众对继发性高血压的认知，提高防 治意识。
《继发性高血压》课件
预防措施
1
健康生活方式
保持健康的饮食习惯和适量的运动。
2
减少盐摄入
限制盐的摄入，控制体重。
3
规律检查
定期检查血压和相关生理指标，及时发现问题。
心电图
心电图可发现心脏异常，判 断是否存在心脏病引发的高 血压。
尿液检查
尿液中的蛋白质或葡萄糖含 量异常可能是肾脏疾病的信 号。
治疗和管理
1
治疗原因
针对继发性高血压的病因进行治疗，如调整药物治疗方案。
2
血压控制
通过调整饮食、药物治疗等方式控制血压在正常范围。
3
定期随访
定期复诊和监测血压，以及进行必要的检查和调整治疗方案。
பைடு நூலகம்
3 吸烟
烟草中的化学物质会收缩血管并升高血压。
4 高盐饮食
摄入过多的盐会导致钠水潴留，增加血压。
临床表现
1 头痛
多种疾病引起的继发性高血压可导致头痛。
2 胸闷
心脏负荷过重引发继发性高血压患者出现胸闷。
3 呕吐
某些引发继发性高血压的药物可能导致恶心呕吐。
诊断方法
血压测量
测量不同时间段的血压，以 确诊继发性高血压。
《继发性高血压》PPT课 件
继发性高血压是一种由其他疾病或药物引起的高血压。
疾病简介
1 定义
继发性高血压是指由其他原因引起的高血压，而非原发性高血压。
2 病因
继发性高血压的病因多种多样，包括肾脏疾病、内分泌失调、药物副作用等。
危险因素
1 家族史
有家族史的人更容易患上继发性高血压。
2 肥胖
过度体重会增加心脏负担，引发高血压。
继发性高血压精编PPT课件
肾性高血压主要发生于： 肾实质病变 肾动脉病变
肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性， 间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小 动脉狭窄
肾动脉病变：肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少
肾实质性高血压
很常见 诊断线索： ➢ 肾炎病史、多囊肾家族史 ➢ 尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性 ➢ 镜下可见管型和红细胞 ➢ 肾功能不全
断 肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准, 也是行介入
治疗、评估血管重建的主要方法
几种常见继发性高血压
肾性高血压：肾实质性和肾血管性 肾上腺性高血压：
原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质 库欣综合征 嗜铬细胞瘤—————肾上腺髓质 睡眠呼吸暂停综合征
几种常见继发性高血压
肾性高血压：肾实质性和肾血管性 肾上腺性高血压：
不同研究ARR切点敏感性及特异性
ARR切点 50 50 27
20 20 23.6 24
敏感性 92% 89% 93%
89% 66% 96.8% 93.3%
特异性 100% 96% 96.5%
71% 67% 94.1% 93.8%
筛查: ALDO/RENIN RATIO
纠正低血钾，开放盐摄入，排除药物干扰 保持2小时立位 9am—10am 采血(坐位)
概述
继发性高血压(secondary hypertension)指目前 医学上原因明确的高血压
占高血压人群的5%-10%，随着对高血压研究的深入 以及诊断技术的提高，该比例逐渐上升
继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大
1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压 2.如能祛除病因，可根治高血压 3.明确病因，药物治疗有的放矢 4.若不能及时诊治，致残率、致死率极高
MRI vs CT
继发性高血压的诊断与治疗培训课件
注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别 时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
2010年中3/国10/高20血21 压防治指南
继发性高血压的诊断与治疗
2
初诊高血压的评估干预流程
初诊高血压
评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患
3/10/2021
继发性高血压的诊断与治疗
11
病史
嗜铬细胞瘤的临床表现
一、心血管系统
1、高血压：
阵发性高血压型：血压骤升200-300/130-
180mmHg
伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、胸
痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物
模糊、甚至急性左心衰或脑血管意外
发作终止时面色潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小
开始生活方式改善
高危很高危 立即开始 药物治疗
中危
随访监测血压及其他 危险因素1个月
诊室、动态、家庭 多次测血压
低危
随访监测血压及其他 危险因素3个月 诊室、动态、家 庭、多次测血压
收缩压≥140 舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
收缩压≥140 或舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
我国高血压的负担
高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血 压
高血压是我国 心脑血管病发生和死亡的 第一危险因素
我国每年 心血管病 死亡300万人， 其中 至少一半与高血压有关
我国每年高血压医药费400亿元
2010年中3/国10/高20血21 压防治指南
继发性高血压的诊断与治疗
1
血压水平的定义和分级
继发性高血压课件课件
02
原发性醛固酮增多症是继发性高血压的常见病因之一，由于肾上腺皮质肿瘤或增生分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留和高血压。
原发性醛固酮增多症多见于20-40岁的人群，主要症状为持续性高血压和低血钾。患者通常表现为头痛、肌无力、周期性瘫痪、烦渴等症状。
详细描述
总结词
总结词
肾实质性高血压是由于肾脏实质性病变导致的水钠潴留和高血压。常见的病因包括肾小球肾炎、糖尿病肾病等。
患者可购买血压计在家自行监测血压，了解自身血压状况。
了解高血压知识
患者应了解高血压的病因、症状、治疗方法等基本知识。
遵循医生建议
患者应严格遵循医生的治疗建议，按时服药，定期复查。
保持良好心态
患者应保持乐观的心态，避免情绪波动对血压的影响。
建立健康档案
患者可建立健康档案，记录自己的病情变化和治疗效果，以便日后查阅。
药物治疗需要长期坚持，根据个体情况制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测血压变化，及时调整药物剂量和种类。
非药物治疗也是继发性高血压的重要治疗方式之一，包括改善生活方式、饮食习惯、心理调节等方面。
改善生活方式包括增加运动量、减轻体重、限制饮酒等；饮食习惯方面应控制盐、糖、脂肪的摄入量，增加膳食纤维等；心理调节方面应保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑。
详细描述
总结词
嗜铬细胞瘤是一种罕见的继发性高血压病因，由于肾上腺髓质或交感神经节细胞瘤分泌过多的儿茶酚胺导致的高血压。
详细描述
嗜铬细胞瘤患者通常表现为阵发性血压升高、头痛、心悸等症状，严重时可出现心衰、肺水肿等并发症。
继发性高血压的诊断
CATALOGUE
03
肾功能检查
血常规检查
尿液分析
血液生化检查
原发性醛固酮增多症是继发性高血压的常见病因之一，由于肾上腺皮质肿瘤或增生分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留和高血压。
原发性醛固酮增多症多见于20-40岁的人群，主要症状为持续性高血压和低血钾。患者通常表现为头痛、肌无力、周期性瘫痪、烦渴等症状。
详细描述
总结词
总结词
肾实质性高血压是由于肾脏实质性病变导致的水钠潴留和高血压。常见的病因包括肾小球肾炎、糖尿病肾病等。
患者可购买血压计在家自行监测血压，了解自身血压状况。
了解高血压知识
患者应了解高血压的病因、症状、治疗方法等基本知识。
遵循医生建议
患者应严格遵循医生的治疗建议，按时服药，定期复查。
保持良好心态
患者应保持乐观的心态，避免情绪波动对血压的影响。
建立健康档案
患者可建立健康档案，记录自己的病情变化和治疗效果，以便日后查阅。
药物治疗需要长期坚持，根据个体情况制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测血压变化，及时调整药物剂量和种类。
非药物治疗也是继发性高血压的重要治疗方式之一，包括改善生活方式、饮食习惯、心理调节等方面。
改善生活方式包括增加运动量、减轻体重、限制饮酒等；饮食习惯方面应控制盐、糖、脂肪的摄入量，增加膳食纤维等；心理调节方面应保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑。
详细描述
总结词
嗜铬细胞瘤是一种罕见的继发性高血压病因，由于肾上腺髓质或交感神经节细胞瘤分泌过多的儿茶酚胺导致的高血压。
详细描述
嗜铬细胞瘤患者通常表现为阵发性血压升高、头痛、心悸等症状，严重时可出现心衰、肺水肿等并发症。
继发性高血压的诊断
CATALOGUE
03
肾功能检查
血常规检查
尿液分析
血液生化检查
《继发性高血压诊断》课件
血浆肾素、血管紧张素和醛固酮测定：有助于判断 是否存在内分泌性高血压。
影像学检查
超声心动图
观察心脏结构和功能，了解是否存在心脏疾病引起 的高血压。
肾脏超声
检查肾脏大小、形态，判断是否存在肾脏实质性病 变。
CT和MRI
对怀疑有占位性病变或血管病变的患者进行进一步 的影像学评估。
诊断性治疗
药物治疗试验
继发性高血压的病因
01 肾实质性高血压 由各种肾脏实质性疾病引起，如慢性肾小球肾炎、糖 尿病肾病等。
02 肾血管性高血压 由肾动脉狭窄或阻塞引起，常见于大动脉炎、肾动脉 栓塞等。
03
内分泌性高血压
由内分泌失调或激素分泌过多引起，如原发性醛固酮 增多症、嗜铬细胞瘤等。
04
心血管异常性高血压
由心血管结构异常引起，如主动脉缩窄、大动脉炎等 。
减少盐、糖和脂肪的摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷 物的摄入。
每周至少进行150分钟的 中等强度有氧运动，如快 走、游泳、骑自行车等。
戒烟并限制酒精摄入，以 降低高血压发生的风险。
日常管理
规律服药
按照医生的建议，按时服药，不随意停药或更改 剂量。
自我监测
家中备有血压计，定期测量血压，并记录下来， 以便医生参考。
的。
治疗方式
假性高血压一般不需要特殊治疗 ，而继发性高血压则需要针对特
定病因进行治疗。
04
继发性高血压的治疗
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方式之一，主要通过口服降 压药物来控制血压。常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制 剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
药物治疗需要个体化，根据患者的具体情况选择合适的药物，并 制定合理的用药方案。同时，药物治疗需要长期坚持，定期监测 血压，根据血压情况调整用药方案。
影像学检查
超声心动图
观察心脏结构和功能，了解是否存在心脏疾病引起 的高血压。
肾脏超声
检查肾脏大小、形态，判断是否存在肾脏实质性病 变。
CT和MRI
对怀疑有占位性病变或血管病变的患者进行进一步 的影像学评估。
诊断性治疗
药物治疗试验
继发性高血压的病因
01 肾实质性高血压 由各种肾脏实质性疾病引起，如慢性肾小球肾炎、糖 尿病肾病等。
02 肾血管性高血压 由肾动脉狭窄或阻塞引起，常见于大动脉炎、肾动脉 栓塞等。
03
内分泌性高血压
由内分泌失调或激素分泌过多引起，如原发性醛固酮 增多症、嗜铬细胞瘤等。
04
心血管异常性高血压
由心血管结构异常引起，如主动脉缩窄、大动脉炎等 。
减少盐、糖和脂肪的摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷 物的摄入。
每周至少进行150分钟的 中等强度有氧运动，如快 走、游泳、骑自行车等。
戒烟并限制酒精摄入，以 降低高血压发生的风险。
日常管理
规律服药
按照医生的建议，按时服药，不随意停药或更改 剂量。
自我监测
家中备有血压计，定期测量血压，并记录下来， 以便医生参考。
的。
治疗方式
假性高血压一般不需要特殊治疗 ，而继发性高血压则需要针对特
定病因进行治疗。
04
继发性高血压的治疗
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方式之一，主要通过口服降 压药物来控制血压。常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制 剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
药物治疗需要个体化，根据患者的具体情况选择合适的药物，并 制定合理的用药方案。同时，药物治疗需要长期坚持，定期监测 血压，根据血压情况调整用药方案。
继发性高血压鉴别诊断ppt课件
X线胸片
X线胸片可观察肺部、胸主 动脉等是否存在异常，有 助于排除肺部疾病或主动 脉病变引起的高血压。
CT和MRI检查
对于怀疑嗜铬细胞瘤、肾 上腺肿瘤等疾病的患者， CT和MRI检查有助于发现 异常病灶。
诊断性治疗与观察
药物治疗试验
对于怀疑原发性醛固酮增多症的患者，可给予醛固酮拮抗剂进行治疗，观察血 压变化情况。
观察病情变化
对于可疑继发性高血压患者，密切观察病情变化，记录血压情况，以便进一步 诊断和治疗。
03
常见继发性高血压疾病的 鉴别诊断
肾实质性高血压
总结词：由肾脏实质性病变引起的高血 压，通常伴随肾功能不全和蛋白尿等症 状。
肾脏超声、肾功能检查有助于诊断。
详细描述
血压升高同时伴有肾功能不全、蛋白尿 等症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
继发性高血压患者可能伴有相关病因 的症状，如肾功能不全、头痛、心悸 等。
诊断标准
根据患者血压水平、临床表现和相关 检查结果进行诊断，如肾功能检查、 肾血管超声、内分泌激素检测等。
02
继发性高血压的鉴别诊断 方法
实验室检查
肾功能检查
肾功能不全时，肾脏对钠的重吸收增 加，引起容量负荷过重，进而导致血 压升高。肾功能检查包括血肌酐、尿 素氮、尿酸等指标的测定。
分类
常见的继发性高血压病因包括肾 实质性高血压、肾血管性高血压 、内分泌性高血压等。
病因与病理机制
01
02
03
肾实质性高血压
由慢性肾脏疾病引起，导 致水钠潴留和血压升高。
肾血管性高血压
由于肾动脉狭窄或阻塞， 引起肾脏缺血和血压升高 。
内分泌性高血压
由肾上腺肿瘤、嗜铬细胞 瘤等疾病引起，分泌过多 激素导致血压升高。
继发性高血压鉴别诊断课件
继发性高血压鉴别诊断课件
欢迎参加本课件，我们将一起探讨继发性高血压的鉴别诊断。准备好了吗？ 让我们开始吧！
高血压的定义和分类
了解什么是高血压以及其分类对于鉴别继发性高血压非常重要。高效而准确 的定义有助于指导后续的诊断和治疗。
继发性高血压的概述
继发性高血压是指由其他疾病或病因引起的高血压。了解继发性高血压的概 况有助于进行鉴别诊断和制定相应的处理与治疗方案。
继发性高血压的常见病因
了解继发性高血压的常见病因对于早期诊断和处理至关重要。病因的多样性 需要我们一一进行鉴别，确保准确诊断和治疗。
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现可能因病因不同而有所不同。我们将深入探讨不同病因引起的临床表现特征， 以便提供更准确的鉴别诊断和治疗方案。
继发性高血压的鉴别诊断方法
鉴别诊断继发性高血压需要我们运用合适的方法和工具。本节将介绍一些常用的诊断方法，以及如何利 用它们做出正后，我们需要制定符合病因的处理和治疗方案。本节将详细介绍处理和治疗 的不同选择以及其优劣之处。
小结和注意事项
在本课件中，我们对继发性高血压的鉴别诊断进行了全面讨论。在进行实际操作时，请记得谨慎分析， 并综合考虑病因、临床表现、诊断方法和处理治疗方案，以确保准确而及时的诊断与治疗。
欢迎参加本课件，我们将一起探讨继发性高血压的鉴别诊断。准备好了吗？ 让我们开始吧！
高血压的定义和分类
了解什么是高血压以及其分类对于鉴别继发性高血压非常重要。高效而准确 的定义有助于指导后续的诊断和治疗。
继发性高血压的概述
继发性高血压是指由其他疾病或病因引起的高血压。了解继发性高血压的概 况有助于进行鉴别诊断和制定相应的处理与治疗方案。
继发性高血压的常见病因
了解继发性高血压的常见病因对于早期诊断和处理至关重要。病因的多样性 需要我们一一进行鉴别，确保准确诊断和治疗。
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现可能因病因不同而有所不同。我们将深入探讨不同病因引起的临床表现特征， 以便提供更准确的鉴别诊断和治疗方案。
继发性高血压的鉴别诊断方法
鉴别诊断继发性高血压需要我们运用合适的方法和工具。本节将介绍一些常用的诊断方法，以及如何利 用它们做出正后，我们需要制定符合病因的处理和治疗方案。本节将详细介绍处理和治疗 的不同选择以及其优劣之处。
小结和注意事项
在本课件中，我们对继发性高血压的鉴别诊断进行了全面讨论。在进行实际操作时，请记得谨慎分析， 并综合考虑病因、临床表现、诊断方法和处理治疗方案，以确保准确而及时的诊断与治疗。
继发性高血压课件
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CATALOGUE
继发性高血压的诊断和鉴别诊断
诊断方法
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血压测量
定期进行血压测量，观察血压 变化情况，以确定是否患有高
血压。
病史询问
详细询问患者家族史、既往病 史、用药情况等，以了解高血
压的可能原因。
体格检查
进行全面的体格检查，包括体 重、心率、心脏听诊等，以评
估患者身体状况。
并发症。
治疗
治疗方式主要包括改善睡眠质量 、减肥、使用无创呼吸机等，同 时需要避免使用可能导致血压升
高的药物。
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CATALOGUE
继发性高血压的症状和体征
症状
头痛
头痛是继发性高血压的常见症 状，通常发生在前额、太阳穴 或枕部，呈持续性钝痛或搏动
性胀痛。
头晕
患者常常感到头部昏沉，走路 不稳，甚至出现晕厥。
如冠心病、心肌病等心血管疾病可引起高 血压。
诊断标准和流程
诊断标准
在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张 压≥90mmHg，可诊断为高血压。
诊断流程
根据患者情况，选择合适的诊断方法，进行血压测量、病史 询问、体格检查和实验室检查。根据检查结果，综合分析， 确定高血压的原因和类型，制定相应的治疗方案。
实验室检查
进行相关实验室检查，如肾功 能、血糖、血脂等，以了解高
血压对器官功能的影响。
鉴别诊断
原发性高血压
肾性高血压
大多数高血压患者属于原发性高血压，病 因不明，需要长期治疗和管理。
由肾脏疾病引起的高血压，常见于慢性肾 脏疾病和肾功能不全患者。
内分泌性高血压
心血管疾病引起的高血压
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2、低血压、休克
3、心脏 心动过速、心室颤动、左心肥厚、心脏扩大、
心力衰竭
精选课件
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病史
嗜铬细胞瘤的临床表现
二、代谢紊乱：高浓度儿茶酚胺 兴奋交感神经系统、基础代谢率增高：发热、消瘦 肝糖源分解及胰岛素分泌受抑制：血糖升高 脂肪分解加速：血脂异常 促使血钾进入细胞内和肾素-醛固酮-排钾：低钾血
症 三、其他表现：便秘、肠坏死、排尿诱发血压增高
影像/功能定位诊断
临床诊断继发性高血压
肾上腺性高血压病理诊断
针对性降压治疗 精选课件
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实验室检查
高血压常规检查
常规 尿常规 血糖、血脂（TC、 HDL-C、TG） 血钾、肌酐、尿酸 ECG
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病史
嗜铬细胞瘤的临床表现
一、心血管系统
1、高血压：
阵发性高血压型：血压骤升200-300/130-
180mmHg
伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、胸
痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物
模糊、甚至急性左心衰或脑血管意外
发作终止时面色潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小
持续性高血压型：常伴阵发性血压升高
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病史
怀疑继发性高血压的临床线索
4、明显靶器官损害
眼底表现2级以上 血肌酐增高或蛋白尿 心脏增大或左室肥厚
5、血管活性物质增高
儿茶酚胺 醛固酮 肾素活性 皮质醇
6、对通常有效的治疗反应差
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病史
1、肾血管性高血压的临床特征
30岁以前或50岁以后突然发生中重度高血压 DBP>120mmHg占90%，>140mmHg占50%，
嗪类利尿剂后 高血压患者伴有肌肉无力、嗜睡、周身不适、肌
肉痉挛、多尿、心律不齐等低血钾症状 安体舒通治疗有效
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病史
3、嗜铬细胞瘤/肾上腺髓质增生的线索
阵发性血压升高或持续性高血压伴阵发性血压升高 异常交感活性表现：如剧烈头痛或全身大汗或心动
过速或焦虑或震颤或腹部疼痛或虚脱或怕热或视物 模糊或晕厥或呼吸困难 物理方法可诱发的高血压：运动、体位改变、按摸 腹部、麻醉诱导、插管、手术等 不明原因的3级或4级眼底改变
级别
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收 缩 压（mmHg）/
<120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒 张 压（mmHg）
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
2010年中国高血压防治指南
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原醛：19％
肾血管性：4％
压原 发 69%
嗜铬细胞瘤：5％
性
高
肾性：1％
血
Cushing’s: 2%
402例高血压病人继发性高血压病因分析
Journal of Human Hypertension 2003;
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6
继发性高血压的诊断路径
高血压人群
临床筛查
注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别 时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
2010年中国高血压防治指南
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3
初诊高血压的评估干预流程
初诊高血压
评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患
开始生活方式改善
继发性高血压的诊断与治疗
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1
我国高血压的负担
高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血 压
高血压是我国 心脑血管病发生和死亡的 第一危险因素
我国每年 心血管病 死亡300万人， 其中 至少一半与高血压有关
我国每年高血压医药费400亿元
2010年中国高血压防治指南
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2
血压水平的定义和分级
SBP>200mmHg占75% 部分病例脐周或背部可闻及血管杂音 有动脉粥样硬化者合并难治性高血压 有胁腹部外伤史或肾外伤后出现高血压 单侧小肾 用转换酶抑制剂后出现肌酐升高或利尿剂出现严重
低钾血症
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病史 2、原发性醛固酮增多症的临床特征
中重度高血压常规治疗效果欠佳 高血压合并低血钾，尤其是在使用袢利尿剂或噻
高危很高危
立即开始 药物治疗
中危
随访监测血压及其他 危险因素1个月
诊室、动态、家庭 多次测血压
低危
随访监测血压及其他 危险因素3个月 诊室、动态、家 庭、多次测血压
收缩压≥140 舒张压≥90
ห้องสมุดไป่ตู้
收缩压<140 和舒张压<90
收缩压≥140 或舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
开始药物治疗
继续监测 考虑药物治疗 继续监测
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；
2010年中国高血压防治指南
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继发性高血压
1 定义： 继发性高血压是病因明确的高血压 2 继发性高血压在高血压人群中比例增加 3 常见病因： 肾实质性高血压 内分泌性高血压 肾血管性高血压 睡眠呼吸暂停综合症 药物性高血压 4 重视对继发性高血压的筛查与鉴别诊断
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病史
Cushing综合征和肾实质性高血压
Cushing综合征常常具有典型的向心性肥胖、满 月脸、水牛背、多血质外貌等特征，过夜皮质醇 测定可较敏感确定皮质醇水平，诊断常常不难
肾实质性高血压常有慢性肾脏病史，发病年龄较 轻，高血压、水肿、尿检异常，肾功能不全则可 产生相关症状，多伴贫血，血肌酐水平升高等， 诊断也常常并不困难
疑似继发性高血压
原发性高血压
实验室筛查
药物针对性降压治疗
不同类型继发性高血压
影像/功能定位诊断
临床诊断继发性高血压
肾上腺性高血压病理诊断
针对性降压治疗精选课件
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病史
怀疑继发性高血压的临床线索
1、起病在30岁以前或50岁以后 2、重度高血压（>180/110mmHg） 3、继发性高血压的临床表现
无诱因或利尿引起的低钾血症表现 腹部血管杂音 血压波动伴头痛、心动过速、出汗、震颤 浮肿、贫血等肾脏疾病表现 打鼾、白日嗜睡、肥胖
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体检
继发性高血压的体检要点
测量四肢血压-脉搏 大动脉炎、周围血管病
血管杂音听诊：脐周-锁骨区-颈区 肾动脉狭窄、主动脉缩窄、大动脉炎
眼底检查 小动脉硬化、恶性高血压
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继发性高血压的诊断路径
高血压人群
临床筛查
疑似继发性高血压
原发性高血压
实验室筛查
药物针对性降压治疗
不同类型继发性高血压