小儿急性中毒PPT课件

毒物
中枢兴奋剂、苯海拉明、异丙嗪、氨茶碱、利血平、氰化物、白果、毒蕈、有 机磷、有机氯、异烟肼、奎宁
上述引起惊厥的毒物及颠茄类中毒的晚期，中枢抑制剂，一氧化碳，二氧化碳 等。
颠茄类、异丙嗪、氯丙嗪、乙醇、毒蕈、樟脑等 氰化物、一氧化碳、亚硝酸盐的晚期、有机磷、硫化氢 安眠剂及镇静剂、乙醇、氰化物、一氧化碳、钡等 氨、酚、颠茄类、士的宁、咖啡因等 毒蕈、毛果芸香碱、安妥（毒鼠药）、有机磷等
5．变态反应 由抗原抗体作用在体内激发各种异常
的免疫反应。
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【毒物在人体内的分布与排泄】
• 1．毒物的分布 主要在体液和组织中，影响 分布的因素有毒物与血浆蛋白的结合力、毒 物与组织的亲和力等。
• 2．毒物的排泄
– 肾脏 毒物排出的主要器官
– 消化道 毒物排泄的主要部位
– 呼吸道 排出速度与肺功能、毒物的血气分配系数 有关
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中毒的治疗
立即抢救，争分夺秒。
分四个步骤 h 尽快清除未被吸收的毒物
h防止毒物吸收 h促使已经吸收的毒物解毒和排泄
h对症治疗
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尽快清除毒物
根据毒物种类、进入途径和时间，采取相应排毒方法。
呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧吸入，必要时应用 机械通气
皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣物，用清水清洗皮 肤或眼结膜
乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等
有机磷、无机磷等
氰化物、含氰甙. 果仁等
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呼物 气特 及殊 吐气 出味
异味 蒜臭 苦杏仁味
乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等 有机磷、无机磷、坤等 氰化物、含氰甙果仁等
心 率 瞳 孔 皮 肤
消化系统
尿液异常
过速
肾上腺素、颠茄类、麻黄碱
过缓
1．干扰酶系统 毒物通过抑制酶系统，通过竞争性 抑制、与辅酶或辅基反应或相竞争，夺取酶功能所 必需的金属激活剂等。
2．抑制血红蛋白的携氧功能 如一氧化氮中毒使氧 合血红蛋白形成碳氧血红蛋白、亚硝酸盐中毒形成 高铁血红蛋白，使携氧功能丧失。
3．直接化学性损伤。
4．作用于核酸 如烷化剂氮芥和环磷酰胺，使DNA 烷化，形成交叉联结，影响其功能。
• 3．呼吸道吸入中毒 多见于气态或挥发性毒物的 吸入。由于肺泡表面积大，毛细血管丰富，进入 的毒物易迅速吸收，这是气体中毒的特点。常见 有一氧化碳中毒、有机磷吸入中毒等。
• 4．注入吸收中毒 多为误. 注药物。如毒物5 或过量
【中毒机制】
因毒物种类难以统计，很难了解所有毒物的中毒机理， 常见的中毒机制包括：
胸片、心电图、血气分析 血胆碱酯酶测定
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遇下列情况疑诊中毒：
1.集体同时或先后发病，症状相似的患者。
2.临床遇到病史不明，症状与体征不符，或各 种病象不能用一种病解释的患者。
3.多器官受累或意识明显变化而诊断不明的病 人。
4.病人经过“认为是有效治疗”而收不到应有 效果时。
5.病人具有某种中毒的迹象。
– 皮肤 可排出少量毒物
– 乳腺
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急性中毒的诊断
－－病史
仔细询问：
摄入毒物的名称、进入途径 摄入的量、时间 出现症状的时间 已进行的治疗
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急性中毒的诊断
－－病史
病史不详者有下列情况应考虑中毒：
健康小儿急性起病 有异食癖或可疑接触药物及毒物史 临床表现中毒症状及生命体征改变 皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味
湿润
有机磷、水杨酸盐、毒蕈、蟾酥、乙醇等
流涎
有机磷、毒蕈、铅、新斯的明等
腹痛吐泻
磷、强酸、强碱、毒蕈、桐油子、蓖麻子、蟾酥
口腔粘膜糜烂 腐蚀性毒物：如强酸、强碱
血尿
磺胺药、环磷酰胺、酚、毒.蕈、松节油
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急性中毒的诊断
－－化学检查及毒物鉴定
收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本
进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法 酌情进行：肝、肾功能检测
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【中毒的途径】
• 1．经消化道吸收中毒 为最常见的中毒形式，可 高达90％以上。毒物进入消化道后可经口腔黏膜、 胃、小肠、结肠和直肠吸收，但小肠是主要吸收 部位。常见的原因有食物中毒、药物误服、灭鼠 或杀虫剂中毒、有毒动、植物中毒、灌肠时药物 剂量过量等。
• 2．皮肤接触中毒 小儿皮肤较薄，脂溶性毒物易 于吸收；毒物也可经毛孔到达毛囊，通过皮脂腺、 汗腺吸收。常见有穿着有农药污染的衣服、蜂刺、 虫咬、动物咬伤等。
• 小儿接触的各个方面，如食物、环境中的 有毒动、植物，工、农业的化学药品，医 疗药物，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫 剂和去污剂等，都可能发生中毒或意外事 故。
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• 造成小儿中毒的原因主要是由于年幼无知， 缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒。婴儿 时期往往拿到东西就放入口中，使接触毒物 的机会增多。因此小儿中毒的诊断和急救工 作显得十分重要。
小儿急性中毒
• 定义：某些物质接触人体或进入体内后，与 体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理 功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡， 这一过程称为中毒。
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• 小儿急性中毒（acute poisoning）多发生 在婴幼儿至学龄前期，是儿科急诊的常见 疾病之一。婴幼儿时期常为误服药物中毒， 而学龄前期主要为有毒物质中毒。小儿的 中毒与周围环境密切相关，常为急性中毒。
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急性中毒的诊断
－－体格检查wk.baidu.com
观察：
8 神志、瞳孔变化及光反应
8 生命体征
8 皮肤、粘膜变化
8 体表温度及湿度
8 有无肌颤或痉挛、肌张力
8 呕吐、排泄物性状，呼出气气味
8衣物有无药渍、颜色及气味
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常见中毒的特征性症状和体征
症状
神 经 系 统
呼 吸 系 统
呼物 气特 及殊 吐气 出味
惊厥
昏迷
狂躁 呼吸困难 呼吸缓慢 呼吸急速 喉头水肿 肺水肿 异味 蒜臭 苦杏仁味
消化道摄入者催吐、洗胃、导泻
止血带应用：注射或有毒动物咬伤所致的中毒，在肢体 近心端加止血带，阻止毒物经静脉或淋巴管弥散，止血带
应每10～30 分钟放松1次。
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⑴催吐 ：
适用24小时以内、神志清楚、一般情况 尚好、年龄6月以上能合作的小儿。最好在服
洋地黄、毒蕈、利血平、蟾酥、奎宁
扩大
乙醇、颠茄、莨菪碱、阿托品、普鲁卡因、普鲁苯辛、度冷丁等
缩小
有机磷、毒蕈、巴比妥类、鸦片类、氯丙嗪、水合氯醛、咖啡因
潮红
颠茄类、乙醇、河豚、烟酸、阿司匹林、利血平、组织胺等
紫绀
亚硝酸盐、二氧化碳、氰化物、有机磷、巴比妥类等
黄疸
毒蕈、无机磷、磷化锌、引起溶血及损害肝脏药物