吞咽障碍的康复护理59016

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吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食wenku.baidu.com阶段
吞咽训练的目的
增强用口进食的 能力及安全性
减少鼻饲机会 增强营养
减少吸入性肺炎 的发生
增加进食乐趣 增强康复信心
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吞咽功能评定 ̶ 洼田饮水试验
• 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿
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3.进食训练
• (4) 每次进食前：先用冰棉
棒刺激诱发吞咽动作，确定有 吞咽功能后才开始进食。
从健侧喂食，尽量把食物放在 舌根以利于吞咽。
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3. 进食训练
(5) 在训练中防止食物残留造成
误咽，吞咽和空吞咽交互进行。
每次证实完全咽下后再喂第2口， 速度不宜过快，进食时间持续 30min为宜。
的力量，有助刺激感觉。 • 耐力差患者，宜少量多餐。 • 如患者有认知障碍，可适当给予口令提示。 • 如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下大粒的药片
或胶囊。 • 进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物、漱口。 • 餐后保持舒适的半卧姿势或坐位30~40分钟。
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课后思考
• 防止吞咽障碍患者吸入性肺炎的护理措施和方法有哪些？
• 食物宜偏凉，初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮 水或流质，以免呛咳。
• 当患者发生剧烈咳嗽时，应停止喂食，让患者至 少休息半小时以后再试。
• 若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以 手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。
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注意事项
• 神志不清、疲倦或不合作时切勿进食。 • 鼓励患者用健侧进食，避免残留物导致误吸。 • 痰多患者，先清理呼吸道再进食。 • 有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。 • 口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部
喉上抬无力患者 按摩患者颈部，
轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。
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2. 吞咽训练
• 咽部冷刺激 用棉棒
蘸少许冰水，轻轻刺激患 者软腭、舌根及咽壁，然 后嘱患者做空吞咽动作. 寒冷刺激能有效强化吞咽 反射。
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刺激软腭 腭弓 舌根
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3.进食训练
(1) 进食体位 • 坐位：身体坐直，稍向前
及时纠正脱水、营养不良； • ⑶脑血管病变无进行性加重； • ⑷用饮水试验确认有吞咽反射； • ⑸能充分咳嗽（随意或反射性）； • ⑹无明显舌、咽喉运动下降； • ⑺口腔内清洁、湿润。
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吞咽训练方法
1.基础训练
2. 吞咽训练
3. 进食训练
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1.基础训练 唇部运动练习
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1.基础训练 下颌面部及颊部的运动
吞咽障碍的康复护理
康复医学中心 孙爱静
学习目标
1
了解吞咽障碍的概述
2
了解吞咽训练的目的
3
掌握吞咽训练的方法
4
熟悉进食训练注意事项
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吞咽障碍的概述
• 吞咽障碍是指各种原因所致食物不 能由口腔到胃的过程。
• 常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金 森病等人群。吞咽障碍除影响患者 的正常食物摄入、造成全身营养不 良外，还可引起呛咳、误吸，发生 肺感染。
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1.基础训练 舌运动
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1.基础训练 舌运动
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1.基础训练
• 吹哨子练习 吹气泡练习 • 紧闭唇部，经鼻吸气和呼气 • 咬牙胶练习 • 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩 • 发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触 • 发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触 • 发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性
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2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿
3级：能一次喝完，但有呛咳
4级：分两次以上喝完，且有呛咳
5级：常发生呛咳，难以全部喝完
正常：在5秒内喝完，分级在1级； 可疑：饮水时间5秒，分级在1~2级有； 异常：分级在3、4、5级。
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吞咽训练的前提条件
• ⑴意识清楚； • ⑵无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望
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1.基础训练 呼吸训练
• 练习腹式呼吸 • 缩唇呼吸训练 • 有效咳嗽 • 目的：提高呼吸系统的反应性，达到排除分泌物，预防误
吸的目的。
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2.吞咽训练
• 门德尔松（Mendelsohn）手法：
喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个， 再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸， 将甲状软骨抬起数秒。
倾约20°，颈部稍向前弯
曲。
• 半坐位：30－60°卧位，
头部前屈，偏瘫侧肩部以枕 垫起。
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3.进食训练
• (2) 食物 选择密度均匀又不易出
现误咽的胶冻样食物，如稠酸奶、 蛋羹，米糊等。
• (3) 食具 开始选择小
而浅的勺子 。掌握一口量，3-4ml开始，逐 渐增加至1汤勺为宜
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3. 进食训练
• 仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物
• 转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物
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窒息的处理
• 海氏急救法：连续快速冲击6~10次
他救
自救
昏迷倒地者：采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，双手交叉于患者上腹与剑突中点， 利用手掌根部力量迅速向上冲击。
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注意事项