ICU病房七种最新呼吸机的评估
呼吸机实用指南 187：使用效果评估
呼吸机实用指南 187：使用效果评估呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛用于治疗呼吸系统疾病和缓解呼吸困难。
呼吸机的使用对于病患的康复非常关键，因此准确评估呼吸机的使用效果至关重要。
本文将为您介绍一些常用的评估指标和方法，帮助您对呼吸机的使用效果进行准确的评估。
一、评估指标1. 呼吸频率：呼吸频率是衡量病患呼吸情况的重要指标，正常成人的呼吸频率约为每分钟12-20次。
通过监测呼吸频率可以评估呼吸机对病患的呼吸支持程度。
2. 潮气量：潮气量是每次正常呼吸时呼出的空气量，通常以毫升为单位。
正常成人的潮气量约为每次500-800毫升。
通过测量潮气量可以了解呼吸机对病患的通气量控制情况。
3. 血氧饱和度：血氧饱和度是衡量血液中氧气饱和程度的指标，通常以百分比表示。
正常成人的血氧饱和度应在95%以上。
通过监测血氧饱和度可以评估呼吸机对病患的氧气供应情况。
4. 呼气末二氧化碳分压：呼气末二氧化碳分压是指病患在呼气末时呼出的二氧化碳的浓度，通常以毫米汞柱为单位。
通过监测呼气末二氧化碳分压可以评估呼吸机对病患的通气情况。
二、评估方法1. 临床观察法：通过观察病患的呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度等指标的变化，可以初步评估呼吸机的使用效果。
但这种方法依赖于医护人员的主观判断，可能存在一定的误差。
2. 呼吸机监测仪器：使用呼吸机监测仪器可以实时监测呼吸机对病患的支持情况，如呼吸频率、潮气量、呼气末二氧化碳分压等指标。
这种方法可以提供更准确的数据，帮助评估呼吸机的使用效果。
3. 心电图检查：心电图检查可以评估病患的心脏功能和呼吸机对心脏的影响。
通过观察心电图的波形和心脏的电活动情况，可以了解呼吸机对病患的心脏支持情况。
4. X线检查：X线检查可用于评估呼吸机对病患的肺部支持情况。
通过观察X线片上的肺部结构和肺泡情况，可以了解呼吸机对肺部的通气和氧气供应情况。
三、评估结果分析在评估呼吸机使用效果时，需综合分析各项指标的结果。
呼吸机相关评分
格拉斯哥昏迷评分Galsgow Coma Scale（GCS）GCS = 睁眼+ 最佳语言反应+ 活动反应预后注意：评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。
Ramsay镇静评分概述适用于接受静脉持续镇静患者。
解释• 1:镇静不足• 2 - 4: 恰当• 5 或6: 镇静过度血气分析临床分级标准血气分析临床分3级:（1）轻度缺氧: PaO 2 6.68～8.00kPa（50～60mmHg），SaO 2 >80%，PaCO 2 <6.67kPa（50mmHg）;（2）中度缺氧: PaO 2 4.00～6.67kPa（30～50mmHg），PaCO 2 >7.33kPa（55mmHg）;（3）重度缺氧: PaO 2 <4.00kPa（30mmHg），SaO 2 <60%，PaCO 2 >10.00kPa（75mmHg）临床表现将缺氧分为轻、中、重三度：轻度缺氧:球结膜充血，呼吸稍快，血压正常，中枢神经易激惹，注意力不集中，智力减退，定向力障碍。
中度缺氧:球结膜轻度水肿，呼吸费力，鼻翼煽动，唇甲紫绀，面色潮红，血压正常或增高，心率加快，中枢兴奋性增高，烦躁，谵妄。
重度缺氧:球结膜充血水肿，血压下降，心律失常，张口呼吸，紫绀，出现呼吸抑制，神情恍惚，昏迷。
预计插管难度查体可见喉镜可见1级软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁声门可完全暴露2级软腭、咽峡弓、悬雍垂仅能见到声门后联合3级软腭、悬雍垂根部仅能见到会厌的顶部4级软腭看不到喉头的任何结构张口度（这里指上下齿间的距离）正常：＞4.5cmⅠ度张口困难： 2.5-3.0cmⅡ度张口困难： 1.2-2.0cmⅢ度张口困难：＜1.0cm气管插管时肌松程度分级1级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难；2级：肌松一般，呛咳，可插管；3级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管；4级：肌松完全，插管容易，无任何反应。
呼吸机使用全解 147：使用效果评估
呼吸机使用全解 147：使用效果评估呼吸机作为一种重要的医疗设备，被广泛应用于各种呼吸系统疾病的治疗中。
它通过提供氧气和调节通气参数，帮助呼吸受限的患者维持正常的呼吸功能。
然而，正确评估呼吸机的使用效果对于患者的疾病康复和治疗效果至关重要。
本文将介绍呼吸机使用效果的评估方法和标准。
一、呼吸机使用效果的评估方法1. 临床观察法：医生通过观察患者在呼吸机使用期间的呼吸情况、氧饱和度、呼吸频率等生理指标的变化来评估呼吸机的使用效果。
此方法简单直观，但主观性较强。
2. 血气分析法：通过抽取患者的动脉血样本，分析其血液中的氧气和二氧化碳含量，从而评估呼吸机的通气效果。
此方法可客观反映患者的气体交换情况。
3. 胸腔X线片法：通过拍摄患者的胸腔X线片，观察肺部的改变，判断呼吸机对肺部疾病的治疗效果。
此方法主要用于评估呼吸机的通气和氧合功能。
二、呼吸机使用效果的评估标准1. 通气指标评估呼吸机的通气效果可以通过以下指标进行评估：- 潮气量：患者每次吸入的气量，常用于评估通气量是否满足患者的需求。
- 呼吸频率：患者每分钟的呼吸次数，常用于评估呼吸机是否满足患者的呼吸频率要求。
- 呼末正压：患者呼气时，呼吸机施加在呼吸道内的气压，常用于评估呼吸机对肺泡的支持和开放情况。
2. 氧合指标评估呼吸机的氧合效果可以通过以下指标进行评估：- 氧饱和度(SpO2)：患者血液中的氧气饱和度，常用于评估呼吸机对患者氧气输送的效果。
- 氧合指数(PaO2/FiO2)：患者动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值，常用于评估呼吸机对患者氧合功能的支持。
三、呼吸机使用效果评估的重要性正确评估呼吸机的使用效果对于患者的治疗和康复具有重要意义：1. 指导呼吸机的调整：通过评估呼吸机的使用效果，医生可以及时发现呼吸机的不足之处，进一步调整通气参数和治疗方案，以提高治疗效果。
2. 监测患者的病情变化：呼吸机使用效果的评估可以帮助医生了解患者疾病的发展情况，及时调整治疗方案，防止病情恶化。
呼吸机使用全解 97：使用效果评估
呼吸机使用全解 97：使用效果评估呼吸机是一种医疗设备，可以提供机械通气支持，帮助患者维持正常呼吸功能。
呼吸机的使用效果评估对于医护人员来说至关重要，它可以帮助判断患者的呼吸状态和治疗效果，以调整治疗方案，提供更好的护理服务。
一、呼吸机使用效果评估的意义呼吸机使用效果评估是指通过对患者使用呼吸机的治疗效果进行监测和分析，评估呼吸机的适用性和疗效。
通过定期评估呼吸机使用效果，可以判断治疗效果是否良好，是否需要调整治疗计划，并提供依据以进行相关临床决策。
二、呼吸机使用效果评估的主要指标1.氧饱和度：氧饱和度是指血液中氧气的饱和程度，可通过脉搏氧饱和度仪进行监测。
正常成人静息状态下的氧饱和度应在95%以上，使用呼吸机后应保持在正常范围内。
2.呼吸频率：呼吸频率是指每分钟的呼吸次数，可通过呼吸机的监测仪器记录。
正常成人的呼吸频率应在12-20次/分钟之间，低于12次/分钟可能表明呼吸机的通气量不足，高于20次/分钟可能表明通气过度。
3.潮气量：潮气量是指每次正常呼吸中吸入或排出的气体量，可通过呼吸机的监测仪器记录。
正常成人的潮气量通常在500-800ml之间，低于此范围可能表明通气不足，高于此范围可能表明通气过度。
4.呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指在呼气结束时，气道内维持的正压水平，可通过呼吸机的参数设置进行调整。
适当的呼气末正压可以改善肺泡的通气和氧气输送，提高氧合能力，减少肺泡塌陷。
5.动脉血气分析：动脉血气分析是评估患者氧合和酸碱平衡的重要指标，可以通过抽取动脉血样本进行分析。
通过监测动脉血气分析结果，可以了解患者的氧合情况、二氧化碳排出和酸碱平衡情况，为调整呼吸机参数和治疗方案提供依据。
三、呼吸机使用效果评估的方法1.临床观察法：通过仔细观察患者的病情变化、呼吸状态、意识水平等，判断呼吸机治疗效果。
包括观察氧饱和度的变化、呼吸频率的变化、潮气量的变化等。
2.呼吸机监测仪器：呼吸机自带的监测仪器可以记录患者的呼吸参数，如呼吸频率、潮气量、呼气末正压等。
呼吸机操作考核评分表
呼吸机操作考核评分表简介呼吸机是医院常用的一种重要医疗设备，用于辅助或替代患者呼吸功能。
为了确保医护人员能正确操作呼吸机，以保证患者安全和治疗效果，本文档提供了呼吸机操作考核评分表，供相关人员使用。
使用方式在评分表中，将对呼吸机操作的不同方面进行评估，并为每项操作指标给予相应的得分。
最后将所有得分汇总，可以根据得分的级别来评估医护人员对呼吸机操作的熟练程度。
评分表内容操作技术- 分数范围：0-10分- 评估要点：- 患者连接与断开呼吸机的正确操作；- 对呼吸机的基本参数进行调整的能力；- 正确选择呼吸模式和设定适当的初始参数；- 能够处理和应对突发状况的能力。
管路和设备管理- 分数范围：0-10分- 评估要点：- 确保呼吸机管路的清洁和消毒；- 对呼吸机管路的组装和拆卸过程的理解和掌握；- 有效处理呼吸机故障和设备的维护问题。
呼吸机监测和数据分析- 分数范围：0-10分- 评估要点：- 准确理解呼吸机监护仪的参数和曲线；- 对呼吸机的监测数据进行分析并做出正确判断；- 能够根据监测数据调整相应的参数和模式。
评分标准根据总分的不同范围，可以对医护人员的呼吸机操作能力进行评估：- 30分以上：熟练掌握呼吸机操作，能够独立应对各种情况；- 20-29分：基本掌握呼吸机操作，但在某些方面还存在改进的空间；- 10-19分：操作呼吸机还不够熟练，需要进一步培训和指导；- 0-9分：操作呼吸机的能力有较大差距，需要进行全面的培训。
结论本文档提供了呼吸机操作考核评分表，用于评估医护人员对呼吸机操作的能力。
通过评分表的评估，可以发现并改进医护人员在呼吸机操作方面存在的不足，以提高患者的治疗效果和安全性。
呼吸机实用指南 67：使用效果评估
呼吸机实用指南 67：使用效果评估呼吸机是一种重要的医疗设备，用于支持患者的呼吸功能。
为了确保呼吸机的有效使用，需要进行使用效果评估。
本文将介绍呼吸机使用效果评估的相关内容，帮助读者更好地了解和应用呼吸机。
1. 呼吸机使用效果评估的重要性呼吸机在医疗中的应用非常广泛，可以为患者提供有效的呼吸支持。
然而，呼吸机的使用效果评估是至关重要的，它可以帮助医务人员监测患者的呼吸功能恢复情况，及时进行调整和干预。
2. 呼吸机使用效果评估的指标呼吸机使用效果评估可以根据以下指标进行：2.1 患者的呼吸频率和呼吸深度呼吸机能够监测患者的呼吸频率和呼吸深度，这些指标反映了患者的呼吸功能。
通过监测呼吸频率和呼吸深度的变化，可以判断患者的呼吸功能是否有所恢复。
2.2 呼吸机的气道压力和气体流速呼吸机的气道压力和气体流速也是评估使用效果的重要指标。
通过监测呼吸机的气道压力和气体流速，可以了解呼吸机对患者的呼吸支持水平，是否达到了预期效果。
2.3 患者的氧饱和度和二氧化碳含量呼吸机使用效果评估还需要关注患者的氧饱和度和二氧化碳含量。
通过监测患者的氧饱和度和二氧化碳含量的变化，可以判断呼吸机对患者的氧气供应和二氧化碳排出是否正常。
3. 呼吸机使用效果评估的方法呼吸机使用效果评估可以通过以下方法进行：3.1 临床观察法临床观察法是一种直观的评估方法，医务人员可以通过观察患者的呼吸频率、呼吸深度和面色等指标来评估呼吸机的使用效果。
同时，还可以观察患者的氧饱和度和呼吸困难程度等指标。
3.2 呼吸机监测参数呼吸机可以监测患者的呼吸频率、呼吸深度、气道压力、气体流速、氧饱和度和二氧化碳含量等参数。
医务人员可以通过查看呼吸机的监测数据，判断呼吸机的使用效果。
3.3 病情变化评估呼吸机使用效果评估还需要结合患者的病情变化进行综合评估。
例如，如果患者的病情发生了明显的改变，呼吸机的使用效果可能会受到影响，需要调整呼吸机的参数或者进行其他干预措施。
呼吸机实用指南 37：使用效果评估
呼吸机实用指南 37：使用效果评估呼吸机是一种医疗设备，常用于协助患有呼吸困难或呼吸衰竭的患者进行正常呼吸。
为了确保呼吸机的使用效果，对其进行定期的使用效果评估是十分关键的。
本文将介绍呼吸机使用效果评估的几种常见方法。
一、呼吸频率和氧饱和度监测呼吸频率和氧饱和度是衡量呼吸机使用效果的重要指标之一。
监测患者的呼吸频率和氧饱和度可以通过连接一台脉搏血氧仪来实现。
通常，呼吸机使用后，患者的呼吸频率应保持在正常范围内，而氧饱和度应该维持在正常水平以上。
如果呼吸频率异常或氧饱和度下降，可能表示呼吸机的使用效果不佳，需要进行调整或进一步检查。
二、呼吸道压力监测呼吸道压力监测是评估呼吸机使用效果的另一个重要方法。
通过连接一个压力传感器，可以实时监测患者的呼吸道压力。
正常情况下，呼吸机应能提供适当的通气支持，维持呼吸道的压力在合理范围内。
如果呼吸道压力过高或过低，可能表明呼吸机的设置有误，需要进行调整以提高使用效果。
三、潮气量监测潮气量是指每次呼吸时进入或离开肺部的空气量。
潮气量的监测对评估呼吸机使用效果非常重要。
过大或过小的潮气量都可能对患者的呼吸产生不良影响。
呼吸机通常会配备潮气量的监测仪器，可以实时测量患者的潮气量。
对潮气量进行定期监测，可以及时发现并纠正异常情况，提高呼吸机的使用效果。
四、呼气末二氧化碳浓度监测呼气末二氧化碳浓度是评估呼吸机使用效果的重要指标之一。
在正常情况下，呼气末二氧化碳浓度应该维持在正常范围内。
呼吸机通常会配备一台称为呼气末二氧化碳监测仪的设备，可以实时监测患者的呼气末二氧化碳浓度。
通过监测呼气末二氧化碳浓度的变化，可以判断呼吸机的使用效果是否良好，是否需要进行调整。
五、患者自觉症状评估除了仪器监测，患者自觉症状评估也是评估呼吸机使用效果的重要手段之一。
患者可以通过自觉感觉身体的变化来评估呼吸机的使用效果。
他们应该注意观察自己的呼吸情况、舒适度和呼吸困难程度等方面的变化，并及时向医护人员反馈。
呼吸机参数调整技术评分标准
呼吸机参数调整技术评分标准引言呼吸机是重症监护室中必不可少的设备之一，它可以对患者的呼吸进行辅助和监测。
为了确保呼吸机的有效应用，需要进行参数调整。
本文档旨在提供一套技术评分标准，以指导医护人员在呼吸机参数调整过程中的决策和操作。
参数调整技术评分标准1. 呼吸机型号：评估呼吸机型号的适用性和性能。
考虑到患者的需求和疾病特点，选择合适的型号进行参数调整。
2. 起搏频率调整：根据患者的呼吸频率和需求，调整呼吸机的起搏频率。
确保起搏频率与患者的自主呼吸同步，减少呼吸机与患者之间的不协调。
3. 呼气末正压调整：根据患者的肺腔压力和通气功能，调整呼吸机的呼气末正压。
适当的呼气末正压可改善患者的通气和氧合情况。
4. 氧浓度调整：根据患者的氧合情况和需求，调整呼吸机提供的氧浓度。
确保患者的氧合指标处于正常范围内。
5. 呼吸模式选择：根据患者的病情和通气需求，选择合适的呼吸模式。
考虑到患者的自主呼吸能力和肺功能，选用合适的呼吸模式以提供最佳通气支持。
6. 报警限值设置：根据患者的生理状况和安全需求，设置呼吸机的报警限值。
确保报警系统及时响应异常情况，保证患者的安全和舒适。
7. 口咽压监测与调整：定期监测患者的口咽压力，根据监测结果调整呼吸机的相应参数。
避免口咽压过高引起不适和并发症。
结论本文档提供了一套呼吸机参数调整技术评分标准，旨在指导医护人员在呼吸机应用过程中的决策和操作。
通过合理调整呼吸机的参数，可以提供最佳的通气支持，促进患者的康复和治疗效果。
为确保患者的安全和舒适，医护人员应遵循本文档的建议进行操作。
呼吸机实用指南 57：使用效果评估
呼吸机实用指南 57：使用效果评估一、引言呼吸机是一种重要的医疗设备，广泛应用于重症监护、康复治疗等领域。
为了确保呼吸机的有效使用，对其使用效果进行评估至关重要。
本篇指南将为您介绍呼吸机使用效果评估的相关内容。
二、患者病情及机器参数记录在进行呼吸机使用效果评估前，首先要记录患者的基本病情和机器参数。
1. 患者基本病情：记录患者的年龄、性别、病史等基本信息，以便后续评估使用效果时对患者进行个体化分析。
2. 机器参数记录：包括呼吸机压力、频率、吸氧浓度等参数的设定值及实际值，这些参数是评估使用效果的重要依据。
三、呼吸机使用效果评估指标呼吸机使用效果评估指标是衡量患者对呼吸机治疗的反应和改善程度的定量指标。
常用的评估指标包括以下几个方面。
1. 呼吸机生理指标：包括潮气量、吸呼比、呼吸频率等指标，用于评估呼吸机对患者呼吸功能的支持程度。
2. 血氧饱和度：血氧饱和度是评估呼吸机治疗效果的重要指标，低血氧饱和度可能表示患者存在氧合障碍或通气不足。
3. 呼气末二氧化碳浓度（EtCO2）：EtCO2是评估通气功能的指标，常用于判断患者呼吸机支持是否充分。
4. 呼吸功：呼吸功是评估患者对呼吸机支持的能力，可以通过测量患者呼吸肌压力和胸肺顺应性等指标进行评估。
四、呼吸机使用效果评估方法呼吸机使用效果评估可以通过以下几种方法进行。
1. 监测指标的变化：通过监测患者的生理指标，比如潮气量、呼吸频率、血氧饱和度等，观察其在呼吸机治疗下的变化，评估治疗效果是否达到预期。
2. 应用评估量表：可根据患者具体情况选择相应的评估量表，如肺损伤评分、气道梗阻评估量表等，评估呼吸机治疗的效果。
3. 应用呼吸机模式：通过改变呼吸机模式和参数来评估患者对不同模式的反应，以确定最适合患者的治疗方式。
五、结果分析与调整在评估呼吸机使用效果后，根据评估结果进行分析和调整，以进一步优化治疗效果。
1. 结果分析：对于评估指标异常的患者，应结合患者的临床表现和其他检查结果进行分析，找出导致异常的原因。
ICU专科呼吸机使用评价标准
ICU专科呼吸机使用评价标准
科别 姓名 得分
项目
总分
技术操作要求
评分等级
A
B
C
D
目的
5
改善氧合、改善通气、减少呼吸作功。
5
3
1
0
评估
10
病人年龄、体重、病情、心理状态及合作程度，解释操作目的、可能带来的不适等。
呼吸机性能
病室内有无中心供氧和中心供(空)气，氧气及空气管道的接头是否配套；电源与电源插座是否与呼吸机上的电源插头吻合；呼吸机管道接头是否与人工气道街头吻合。
停用呼吸机：遵医嘱检查病人是否符合脱机指征；做好解释和指导；准备好合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理病人气道，撤去呼吸机，调至待机状态；观察病人病情，确认病情稳定；先关湿化器开关、呼吸机显示器和主机开关，再关空压机和氧气，最后切断电源；安置病人；记录。
终末处理：确认病人短时间内不再需要使用呼吸机后，消毒呼吸机管路；分离管道、湿化器，倒去湿化器内湿化液，将管道和湿化器浸泡于消毒液中；消毒完毕，及时捞出，用无菌水冲洗干净后晾干，安装好处于备用状态。
10
6
4
2
准备
10
个人准备：衣帽整洁，洗手，带口罩
病人：已建立人工气道
呼吸机使用全解 77：使用效果评估
呼吸机使用全解 77：使用效果评估呼吸机是一种重要的医疗设备，广泛应用于重症监护室、手术室和急救中心等医疗场所。
它可以提供机械通气支持，帮助病人维持呼吸功能，并有效缓解呼吸系统疾病的症状。
然而，在使用呼吸机时，评估使用效果是至关重要的。
评估呼吸机的使用效果主要从以下几个方面进行：1. 呼吸参数监测：通过呼吸机的监护仪，可以实时监测病人的呼吸参数，包括呼吸频率、潮气量、吸呼比等。
这些参数反映了呼吸机对病人的呼吸支持程度，评估使用效果的关键指标之一。
2. 氧合指标评估：呼吸机在提供通气支持的同时，也会影响病人的氧合情况。
通过监测病人的血氧饱和度、动脉氧分压等指标，可以评估呼吸机对病人氧合的改善效果。
3. 呼吸机依赖度评估：呼吸机支持下，病人的自主呼吸能力可能会受到一定程度的抑制。
评估呼吸机对病人的依赖度，可以指导医生调整通气参数，促进病人的呼吸功能恢复。
4. 并发症监测：长时间使用呼吸机可能会导致一些并发症，如呼吸机相关性肺炎、气胸等。
及时评估并发症的发生情况，可以帮助医生采取相应预防和处理措施，提高使用效果。
综合以上几个方面的评估指标，可以对呼吸机的使用效果进行客观评价。
通过全面了解病人的生理状况和治疗进展，医生可以更好地调整呼吸机参数，提高使用效果，最大程度地减少可能的并发症。
在评估呼吸机使用效果时，还需要注意以下几点：1. 定期监测：呼吸机使用效果评估应该是一个连续的过程，医生需要定期监测病人的呼吸参数和氧合情况，及时发现并处理潜在问题。
2. 个体化评估：每个病人的呼吸机使用效果可能有所不同，因此评估过程中应考虑到个体差异性，以便为每位病人提供最适合的治疗方案。
3. 多指标综合评估：呼吸机使用效果评估应综合考虑多个指标，避免单一指标评估结果的局限性。
只有全面、准确地评估使用效果，才能更好地指导临床决策。
总结起来，呼吸机使用效果评估是重症监护治疗过程中的关键环节。
通过监测多个呼吸参数、氧合指标和并发症情况，医生可以全面了解病人的呼吸情况，及时调整治疗方案，提高治疗效果，为病人争取更好的康复机会。
ICU病房七种最新呼吸机的评估
ICU病房七种最新呼吸机的评估材料和方法模拟肺一个盒中有风箱的模拟肺用于模拟自主呼吸(图1). 在硬盒和风箱之间的空间其作用相当于胸腔. 硬盒与1/8吋(3.2 mm) 内径 的T 形硬管相连接. 通过T 形管引入气体流量, 由图 1. 实验装置图解:P aw =气道压力. P pl =模拟肺的胸内压. Flow=流速. 详见本文叙述于气体喷射吸引效应在模拟胸腔内(即硬盒内) 产生负压. 气源(50 psi 氧气) 与压力调节器和比例电磁阀相连, 一个程序操作发生器控制着电磁阀的打开, 调节压力调节器更改气体流量经T 形管使胸腔内压发生改变, 且程序操作器模拟一个经修改的方形流速波. 这样吸气按需流速, 呼吸频率, 和吸气时间(Ti) 在摸拟肺内均可←T 形流速模拟 呼吸压差传←压力←气流 ←胸内压独自控制. 在流速为60升/分时一个线性电阻器产生的气道阻力为8.2 cmH2O. 模拟肺的顺应性(50 ml/cmH2O) 由调节风箱上的弹簧来决定. 在本文研究中模拟肺的设定如下: 自主呼吸, 呼吸频率为12 次/分, 吸气时间(Ti)为1.0秒, 经修改过的方形波而吸气峰流速分三档即40,60,80 升/分. 所选择波形是由于它最近似应力高的病人.( 註: 所用器材,设備和检测仪器均用日本产品牌和型号或其他厂方专用产品, 未採用呼吸机厂方的另部件, 以示公正, 以下涉及的有关部件也如此,不一一列出详见原文).所比较的呼吸机对七种ICU病房用呼吸机作了评估:(1)Bear 1000 (Thermo Resp. Group,PalmSpring,California)(2)Dräger Evita 4 (Dr a ger,Telford,Pennsylvania)(3)Hamilton Galileo(HamiltonMedical,Rh azu ns,Switzerland(4)Puritan-Bennett840(Mallinckrodt,Pleasanton,California)(5)Puritan-Bennett740(Mallinckrodt,Pleasanton,California) (6)Siemens Servo300A(Siemens-Elema,Solna,Sweden)(7)Tbird A VS(Thermo Resp.Group,PalmSpring,California)每个呼吸机均用标准有加热导线的呼吸回路(Hudson Resp. Care,Temecula,California)和Conchatherm IV湿化器(生产厂方同前) 与模拟肺相连接(表 1.). 湿化器在本文研究中并不加热,以免水份积聚在模拟肺内!表 1. 七种呼吸机的设置细节测量与定标流速仪放在模拟肺的气道开口处(見图1.), 流速仪所测压力的误差为±2 cmH2O, 其所测的压力差经放大, 数字化和转为流速讯号是用WINDAG程序(即图形计算机处理程序). 流速仪另由一精密流量计定标为 1 升/秒(60 升/分). 气道开口处和模拟胸腔内的压力是用压差式传感器测定. 所有压力传感器用水柱式压力计作两点定标:即0 cmH2O和20 cmH2O. 压力讯号的放大和数字化用WINDAG程序.数据收集和分析所有讯号在100Hz 数字化並用WINDAG记录. WINDAG回放软件用于分析数据. 每个实验设置均作三次呼吸来分析.在吸气相所记录的测量值吸气相的开始到结束由模拟胸内压的改变所决定, 胸内压的负折返(即向下降) 说明吸气相的开始而以后的正折返(即向上升) 说明吸气的结束(见图2.).图 2. 在吸气相和呼气相中所评估的变量PIP=吸气峰压PEEP=呼气末正压(基线压力)P T =吸气触发压力D T =吸气触发滞后时间T-PTP=触发,压力-时间乘积D B =吸气基线滞后时间D TOT=总吸气滞后时间DE =呼气滞后时间P aw=气道压力P E=平台压结束以上的呼气压力改变说明:1. 从吸气开始至气道压力降至基线下最低压力所需的吸气时间是“吸气触发滞后时间”(D T).2. 从基线下最低压力至回复到基线压力所需的时间是“吸气基线滯后时间”(D B).3. 从吸气开始至回复基线压力所需的时间即“总吸气滯后时间”(D TOT=D T+D B).4. 在吸气触发过程中,基线压力(PEEP) 和基线下最低压力之间的差数是“吸气触发压力”(P T).5. 在触发过程中, 在基线压力(PEEP) 下的气道压力-时间曲线内的面积是“触发,压力-时间乘积”(T-PTP).呼吸机输送的峰流速均记录在案.6. 在吸气相过程中, 计算了基线上、下的气道压力-曲线内的面积, 以占理想吸气面积百分比耒表示(“吸气面积％”, Area I %).7. 由胸内压曲线所確定的吸气时间(Ti), 在气道峰压(PIP) 和基线压力(PEEP) 之间的差数所占有的长方形面积是“理想吸气面积”(见图2.).8. 实际总吸气面积等于吸气面积(Area I )加“触发压力-时间乘积”(T-PTP) 的面积之和.( 见图2.).在呼气相所记录的测量值9. 由胸内压的改变所確定的吸气结束和此时气道压力(Paw) 回复到吸气末压力(即平台压)之间的时间是“呼气滞后时间”(D E)( 图2)10. 在平台压以上的呼气压力变化(P E) 是在呼气开始吋在气道峰压以上的压力变化.11. 呼气开始后气道压力下降至基线压力的速度是以在呼气时的压力-吋间曲线內的面积耒表示即呼气面积(Area E ).实验协定所有呼吸机(PB-740除外) 的PEEP均设置为5 cmH2O, 而压力支持(PS) 分10,15, 20 cmH2O 三挡, 压力辅助/控制(P A/C) 相应的PIP(吸气峰压) 为15,20,25 cmH2O. 在P A/C中, 吸气时间(Ti) 为 1.0秒, 预设的呼吸频率为8 次/分. 在所有的呼吸机上流量触发的设置尽可能地灵敏而又不会引起”误触发”. 吸气压力上升时间设置为最快. 有吸气终止可调的(即呼气灵敏度)呼吸机, 其吸气终止标准是设置在吸气峰流速的25%(见表1.). PB-740仅作PS的比较因其无P A/C控制型式.统计学上的分析所有数值均是均数±标准差(X±SD), 评估的因变量如下列:D T(吸气觖发滯后时间) D B(吸气基线滞后时间)D TOT(总吸气滞后时间=D T+D B) P T(吸气触发压力)T-PTP(触发-压力时间乘积) Peak flow(PF 峰流速)Area I%(吸气面积%) Area E (呼气面积)P E(平台压以上的呼气压力) D E(呼气滞后时间)每个因变量对每个自变量(如呼吸机,PC或PS, 和模拟肺的吸气流速) 的评估是用单次方差来分析(ANOV A). 对自变量之间的关系评估是用双次方差分析. 事后的有关分析是用Scheffe检验来完成. 统计学上有意义限定为P<0.01. 当仅报告数据除统计学意义之外,在变量之间应有10%的差异. 选择这样的统计标准,是由于仅有很小标准差的模拟肺所引起的差异等于测量误差, 若使用P<0.05就是有统计学上的意义.结果波形在PS和P A/C中代表波形是压力-吋间曲线和流速-时间曲线(见图3,4.)图3. 各呼吸机在PS(压力支持通气)和PC(压力控制通气)中的压力-吋间曲线的对比.压力值均设置为15 cmH2O, 模拟肺的峰流速为60升/分, 模拟肺的吸气时间为1.0秒.控制通气) 时的流速-时间曲线对比.压力值均设置为15 cmH2O, 模拟肺的峰流速为60升/分, 模拟肺的吸气时间为1.0秒.在吸气中对同一呼吸机这两个波形曲线之间仅显示很小的差别, 此说明不管通气控制的方式有何不同其性能是相同的. 但是在呼气中在这两种控制方式之间对大多数所评估的变量肯定有差异. 对这七种呼吸机PS的在吸气平台结束以上的压力均比PCV的稍大一些. 呼气滯后時间(D E) 也是PS比PCV大. 所有呼吸机的流速波形在这两种方式中显示相同.压力支持(PS) 和压力辅助/控制(PCV=P A/C)在PS和PCV中,各呼吸机所有实验没置的平台结束以上的呼气压力(P E) 和呼气滞后时间(D E) 平均值见图5.图5. 在PS和PCV中所有呼吸机的平台结束以上的呼气压力和呼气滞后时间的比较在D E和P E这两个变量中,PCV(P A/C) 的明显低于PS(P<0.01和>10%的差异). 对其他的变量並非这样, 見表2, 表 3. 其中列出在PS和PCV中所有实验设置所得数据. 有少数確实有统計学意义; 在大多数主要设置值中其差异未>10%. 为此另外的数据仅代表PS.峰流速的结果注意从图6到图10和表4所列出的: 当模拟肺的峰流速被改变后, 在所评估的变量之间有明显的差异. 在所有呼吸机中模拟肺的峰流速对压力触发有很大差別(图6) 如同触发,压力-时间乘积一样也有很大差异(P<0.01+≥10%)(图7).图6.模拟肺的峰流速为40,60,80升/分时在所设置的PS 压力中,其吸气基线下最大的触发压力值P T 的比较. *P<0.01和>10%的差异是指与峰流速为40升/分相比较而言. 在各呼吸机中模拟肺的各峰流速之间也存在差异(P<0.01和>10%差异).各峰流速的触发压力比较P图7. 模拟肺的峰流速为40,60,80升/分时在所设置的PS 压力中, 其触发,压力-时间乘积(T-PTP)的比较. *P<0.01和>10%的差异是指与峰流速为40升/分相比较而言. 在各呼吸机中模拟肺的各峰流速之间也存在差异(P<0.01和>10%差异).当模拟肺流速增加时这两个变量(即P T 和T-PTP)均增加其在各呼吸机中有所不同. 大多数的呼吸机当模拟肺的流速增加时和在各档流速时,在吸气面积%上均有明显差异(P<0.01+ ≥10%差异)(图8). 模拟肺流速增加时吸气面积即降低. 在各呼吸机中平台压以上的呼气压力如触发,压力-时间乘T-PT同模拟肺峰流速的设置一样而有巨大变化(<0.01+10%差异)(见图9). 增加模拟肺峰流速会引起较大的平台压结束以上的吸气末压力.吸气面积%的Area图8. 模拟肺的峰流速为40,60,80升/分时在所设置的PS压力中, 其吸气面积%的比较. *P<0.01和>10%的差异是指与峰流速为40升/分相比较而言. 在各呼吸机中模拟肺的各峰流速之间也存在差异(P<0.01和>10%差异).平台压结束以上的图9. 模拟肺的峰流速为40,60,80升/分时在所设置的PS压力中, 其平台压结束以上的呼气压力的比铰.*P<0.01和>10%的差异是指与峰流速为40升/分相比较而言. 在各呼吸机中模拟肺的各峰流速之间也存在差异(P<0.01和>10%差异).在各呼吸机中呼气面积(图10) 也有变化, 且在各呼吸机的每档模拟肺峰流速时也是这样(P<0.01+10%差异). 模拟肺峰流速越大, 呼气面积也越大.呼气面积图10. 模拟肺的峰流速为40,60,80升/分时在所设置的PS压力中, 其呼气面积的比较.*P<0.01和>10%的差异是指与峰流速为40升/分相比较而言. 在各呼吸机中模拟肺的各峰流速之间也存在差异(P<0.01和>10%差异).所有模拟肺的各峰流速的触发滞后时间(D T) , 呼吸机输送的峰流速(VPF) 和呼气滞后时间(D E) 均列于表 4. 增加模拟肺的峰流速可使触发滞后时间变短, 但在各呼吸机中有所不同(P<0.01+10%差异). 吸气基线滞后时间(D),总吸气滞后时间(D TOT=D T+D B)和呼气滞后时间(D E)在模拟肺峰流速增加时均增加, 且在各呼吸机均有差别(P<0.01+10%差异). 当模拟肺峰流速增加时在某些呼吸机输送的峰流速也增加,且有明显差别(P<0.01+10%差异).设置压力的结果对所有模拟肺峰流速其压力支持(PS)的结果列于表 5. 在各呼吸机中和设置的压力之间均存在差异(P<0.01+10%差异). 一般来说差异的幅度不似模拟肺峰流速改变那么大. 除呼气面积外,对大多数比较值来说,各呼吸机在设置稍高压力情况下对理想的功能至少有所变化. 呼气面积在最低的设置压力下对每一种呼吸机均是最小的.讨论本文研究主要发现摘要如下:1.在PS和PCV(P A/C)之间在气体输送和呼吸机响应上本质上无差异,但从吸气转换为呼气时这两者之间肯定有差异.2.在各呼吸机中比较了所有评估的变量,它们之间存在着明显的差异.3.当模拟肺峰流速增加时,大多数呼吸机的响应时间均减少.4.增加压力设置值导致呼吸机性能更接近它们的理想功能.压力支持(PS)和压力辅助/控制(PCV=P A/C)的比较压力支持(PS)作为辅助通气的方式巳广泛被研究,而压力辅助/控制(P A/C)这一方式较少被评估. 压力辅助/控制(压力控制经常被视作为PCV而设置合适的灵敏度)主要是作为呼吸机一种工作方式应用于治疗严重ARDS病人,且经常使用反比通气. 辅助/控制(A/C)这一术语经常用于定容型通气,而较少应用这种模式于定压型通气(P A/C). 虽然本文这次比较所显示的PS和P A/C在呼吸机的响应和输送气体本质上是同样的方式.在呼吸机工作时这两种方式之间唯一差别是转换到呼气的方法. PS的吸气终止是输送的气体流速降至预定的水平,PS的吸气终止的次要标准是压力增至设置水平(1-20 cmH2O)以上和吸气时间超过了最大的预置时间(2-5秒). 在P A/C其主要转换机制是设置的吸气时间(Ti),假如气道压力达到预置的高压限值时吸气也会终止.PS和P A/C工作之间主要差别是呼气过程中所衍生的变量. 在图5所看到的平台压结束以上的呼气压力和呼气滞后时间(T E), 这两者在PS 中均比P A/C中稍大. 这种差异可能是实验方法和所用的模拟肺所引起的结果. 在P A/C中经常设置吸气时间(Ti)为1.0秒, 而PS的吸气终止标准是厂方预定的(如Bear, Drager, Bird, PB740, Siemens) 或由我们设置在吸气峰流速降至25%(如Hamilton, PB840). PS所有设置值中在吸气相结束以前,由于模拟肺的流速波形并不降低至零(因波形被修改过),在呼吸机确定吸气结束之前,模拟肺巳终止了吸气相. 此可说明在PS 中所有呼气变量有稍大变化的原因.触发影响触发的主要因素是模拟肺的峰流速. 模拟肺峰流速高时对触发的响应是延长的,这在以往其他作者己报导过. 基线下压力负折返以触发呼吸机的吸气可分为两个相. 实际触发相由最大压力的改变(P T)和达到此压力的所需时间(D T)所组成. 第二个相是回复到原基线压力所需的时间即吸气基线滞后时间(D B). D T和P T主要由病人的吸气动作所影响, 增加吸气动作可在稍短的吸气时间内达刭较大的触发压力(P T), 呼吸机的机械响应则是响应差的呼吸机会引起较大的D T和P T.D B(吸气基线滞后时间)是受呼吸机所建立的系统流量的速度和设置压力的大小所影响. 我们的数据说明在大多数呼吸机中当设置的压力增加时,D B会降低有的呼吸机还稍大于其他呼吸机,此点厂方解释是为了在吸气相早期即达到设置的压力以免气道压力过份增加(超过设置水平). 设置压力越高起始流速更快而无目标压的过冲. 在这些呼吸机中当模拟肺峰流速改变可看到D B 的微小差异, 而在触发的灵敏度和达到峰压之间所设定的时间间隔是按正常进行的. 这种呼吸机可更正确地调整流速在启动吸气时避免压力过冲.T-PTP(触发,压力-时间乘积)是所有这些变量混合而成,且当按需流速增加时它也增加. 在表4,表5中DT(吸气滞后时间)是这些变量中最稳定的,且这个能更正确地反映呼吸机按需/触发系统的响应时间.其他因素能说明与触发有关的变量是灵敏度和压力上升时间的设置. 在某些呼吸机我们可能不恰当地设置了灵敏度以说明它们的响应情况, 我们并不相信情况就是这样. Bear 1000呼吸机我们设置压力上升时间在零点(此是设置范围的中间位:零点以上为正,以下力负), 在使用正的压力上升时间时, 气道压力快速超过设置压力和在吸气过程中反复地下降至基线(即气道压无法维持稳定)(见图11).流速-时间曲吸呼气压力-时间曲图11. 上图为流速(即设置的压力上升时间用以控制输送气体流量的快慢), 下图为气道压力-时间曲线. 本图是在PS通气中用Bear 1000, 压力上升时间设置为最大, 呼气末压力为 5 cmH2O, 吸气压力为15 cmH2O时所见及的不稳定曲线.吸气面积本分析是基于这种设想, 即在以压力为目标的通气中, 理想的气道压力曲线是在吸气开始时,压力即从基线压力立即增至设定的压力,并维持此压力直至吸气结束. 呼吸机用最快的速度输送气体和最短的总吸气滞后时间(D TOT),其性能最好. 很明显,对某些病人这种吸气压力波形可能并不理想. 但我们并未在吸气面积%(Area I%),吸气基线滞后时间(D B),总吸气滞后时间(D TOT),或触发-压力时间乘积(T-PTP)这些变量上来评估改变吸气上升时间后的结果. 我们认为降低上升时间而D B, D TOT, 和T-PTP会上升, 结果引起吸气面积%的下降.呼气的变量在所有呼吸机中的呼气变量的差异是下列问题的结果:呼吸机感受模拟肺吸气相结束的能力, 呼气阀打开的速度和对呼气流速的阻力. 平台压结束以上的压力(P E)最能反映模拟肺或病人在吸气的终止和机械吸气的结束之间的协调情况. 假如模拟肺结束吸气是在呼吸机结束吸气动作之后和同时, 呼气压力(P E)应当是零, 前提是呼气阀能迅束打开且呼气流速的阻力並不太大, 假如模拟肺在呼吸机之前结束吸气, 呼气压力(P E) 将大于零, 增加的幅度决定于吸气终止的次要标准如增加的压力超过了设置水平; 呼气阀的工作和呼气的阻力等情况.在所有PS评估中, 模拟肺均在呼吸机之前终止了吸气, 结果所有上述变量均影响呼气压力(P E). 应当说明这可能是由于模拟肺的方形流速波经修改过所致, 因其在吸气结束之前流速不可能降低到零.在P A/C过程中, 呼吸机和模拟肺之间协调情况是较好的, 导致了稍低的呼气压力(見图5). 在所有的呼吸机中, 增加了模拟肺的流速即增加了P E. 此是由于较大的潮气量所引起; 也是模拟肺的弹性回缩力稍大的结果.呼气滞后时间(D E) 大多受呼吸机打开呼气阀的能力和呼吸机系统开始降压的影响. 增加模拟肺峰流速和降低气道压力使大多数呼吸机对D E的影响是相反的, 因为这些变量都增加了模拟肺吸气末流速.任何呼吸机的呼气面积大多受设置的压力或吸气末肺内压和模拟肺峰流速的影响, 且是所有呼气变量的混合反映, 它也反映了呼气的全部阻力. 在用了更可靠的阀门和较少的阻力, 呼气面积可能小一点, 但有关这方面的响应时间和呼气阻力未被测量. 我们推测那些呼气面积最低的呼吸机有最可靠的呼气阀和呼气流速的阻力是最小的.与其他研究的比较在PS或P A/C中有关呼吸机性能的比较数据报告较少. Hirsh等人报告在模拟肺峰流速为40升/分时, 老式呼吸机在10 cmH2O的PS和10 cmH2O的PEEP耒评估其触发压力是相同的(0.05-3.8 cmH2O). 但我们所评估的其他变量,Hirsh均未评估. Nishimura 等人用Siemens 300A 的儿童模式, 在模拟肺峰流速为4升/分时, 触发压力为1.5 cmH2O 和总滞后时间为70 ms 与本文数据相同. 本文的数据和Bunnburaphong等人在评估双水平压力呼吸机是一致的, 他们对呼吸机性能的比较是使用本文评估所用的相同方法和观察同样的变量,且在增加模拟肺峰流速和设置压力时获得相同的结果.临床含意本文的主要临床影响是认识PS和P A/C的工作是相同的, 但P A/C时预置呼吸频率和终止呼吸的方法是与PS有所不同. 很显然,有的呼吸机对增加通气的需要有很好的响应. 此就是这些新生代呼吸机可用增加吸气流速来满足病人吸气流速的需要. 虽然在维持触发响应时间和压力变化水平上(P Ti=吸气触发压力, D TOT=总吸气滞后时间)和那些需用低吸气流速是相似的. 另外,当压力上升时间设置在最快时,这些呼吸机是可以使病人-呼吸机系统的压力达标. 关键是转为呼气, 有不少呼吸机存在呼气相的延迟这种现象. 正如Jubran和Parthsarathy等人所报告的在设置水平以上增加吸气末压力是激活呼气和增加通气驱动力的表示. 在呼吸机中PS是个特殊问题, 流速切换为呼气的标准是不能调节的. 同样在A/C模式中(窖量型或压力型)吸气时间(Ti)设置显过长也是个问题.局限性本文的主要局限性是用模拟肺惊耒替代病人, 没有一个模拟肺能模拟在病人中所看刭的通气易变性. 本文的某些发现可能不能真接引用到病人身上. 尤其是模拟肺的经修改过方形流速波, 虽然这个流速波形并不存在某些递减现象, 在吸气结束时并不降低至零. 我们的模型在PS 中可能夸大了非意愿的呼气变量. 因为模拟肺的通气型式通常仅应用在呼吸有窘迫的病人身上. 另外我们并未评估吸气上升时间的变量或吸气终止标准,这两个重要变量在按病人所需的压力通气中有可能影响输送气体的形态. 呼吸机性能评比也仅用一组摸拟肺的阻力和顺应性来评比. 作为结果我们不能预计改变阻抗对通气的作用(阻抗: 即弹性阻力,粘性阻力和上呼吸道的惯性阻力). 但可期望的对PS和P A/C来说它是一样的.结论同一呼吸机在PS和P A/C之间存在着小的差异. 差异主要是从吸气转换为呼气和在整个呼气相中均存在. 在呼吸机评估中肯定存至着性能上的差异. 在模拟肺较高的峰流速和较低的压力设置时呼吸机的性能会减低.参考文献(从1987-1999年共32篇, 略)。
呼吸机实用指南 107：使用效果评估
呼吸机实用指南 107：使用效果评估在现代医疗领域中，呼吸机（或称为人工呼吸器）被广泛应用于支持和维持病患的呼吸功能。
然而，为了确保呼吸机的有效使用，有必要进行使用效果的评估。
本文将为您介绍一些常见的呼吸机使用效果评估方法，以帮助医务人员更好地掌握这一重要且复杂的领域。
一、动态肺顺应性的评估动态肺顺应性是指在一定时间范围内，呼吸机引起的气道压力变化与相应的肺容积变化之间的关系。
通过评估动态肺顺应性，可以判断呼吸机是否与患者的肺的特性相匹配。
一种常用的评估方法是测定气道压力（Paw）和潮气量（VT）之间的关系，计算动态顺应性（Cdyn）：Cdyn = VT / Paw。
二、氧合指数的计算氧合指数是评估呼吸机效果的另一个重要指标。
这一指标通过测量动脉氧分压（PaO2）和吸入氧浓度（FiO2）之间的比值来评估肺通气功能。
计算公式如下：氧合指数（OI）= (FiO2 × PaO2) / PaO2，其中FiO2为吸入氧浓度。
三、通气指数的计算通气指数是另一个评估呼吸机使用效果的重要指标。
通气指数用于评估呼吸机对肺通气的支持程度。
计算公式如下：通气指数（VI）= (Paw × FiO2) / PaCO2，其中Paw为气道压力，FiO2为吸入氧浓度，PaCO2为动脉二氧化碳分压。
四、压力容积回路的分析压力容积回路是一种通过绘制呼吸机气道压力和潮气量之间的关系曲线，来评估呼吸机使用效果的方法。
回路的形态和特点可以帮助医务人员判断患者的肺功能状态，如肺顺应性、气道阻力等。
通过观察回路的形状和变化，医务人员可以及时调整呼吸机参数，以提供最佳的通气支持。
五、动态肺压力-时间曲线的分析动态肺压力-时间曲线是另一个常用的呼吸机使用效果评估工具。
该曲线通过绘制呼吸机气道压力随时间的变化，反映了呼吸机对患者肺部压力的控制和支持程度。
通过观察曲线的特征，医务人员可以判断患者的通气状况和呼吸机的工作模式是否适合。
呼吸机使用全解 137：使用效果评估
呼吸机使用全解 137：使用效果评估呼吸机是一种医疗设备，被广泛应用于协助患者的呼吸功能。
它通过对呼吸过程的监测和调节，帮助患者维持正常的呼吸节奏和氧气供应。
本文将讨论呼吸机的使用效果评估方法，以及如何通过评估结果来优化呼吸机的应用。
1. 使用效果评估方法1.1 显性指标评估呼吸机的使用效果可以通过一些显性指标进行评估，例如患者的呼吸频率、潮气量以及氧饱和度等。
这些指标是直接反映呼吸机是否能够满足患者的呼吸需求的重要指标。
医疗人员可以通过监测这些指标的变化，判断呼吸机是否正常工作，以及是否需要调整参数或采取其他措施。
1.2 间接指标评估除了显性指标，还可以使用一些间接指标评估呼吸机的使用效果。
例如，患者的血气分析结果可以提供有关氧气和二氧化碳的浓度水平信息，从而评估呼吸机是否能够有效地维持气体交换的平衡。
此外，通过观察患者的病情进展，比如呼吸状况是否有改善等，也可以作为评估呼吸机使用效果的参考。
1.3 客观主观综合评估呼吸机使用效果的评估不仅仅只有指标的变化，还需要考虑患者的主观感受。
例如，患者是否感到呼吸更顺畅，是否有不适感等。
这些主观反馈也是评估呼吸机使用效果的重要指标之一，因为只有患者感到舒适，才能更好地接受治疗。
2. 优化呼吸机应用的方法2.1 参数调整根据呼吸机使用效果评估的结果，医疗人员可以相应地调整呼吸机的参数，以使其更好地满足患者的呼吸需求。
例如，调整潮气量、呼气末正压等参数，以适应不同患者的需要。
此外，根据血气分析结果，调整氧气浓度和通气模式等参数，保持气体交换的平衡。
2.2 定期监测呼吸机的使用效果评估不是一次性的过程，而是需要定期进行监测和评估。
医疗人员应该建立定期的评估机制，对患者进行长期的跟踪观察。
通过定期监测，可以及时发现潜在问题并采取相应的措施，以确保呼吸机的有效应用。
2.3 患者培训为了优化呼吸机的应用效果，医疗人员还应该对患者进行相关的培训。
患者需要了解呼吸机的正确使用方法、注意事项以及常见问题的解决方案。
呼吸机护理与评估技巧
团队合作
鼓励团队成员互相学习，分享经验，共同解决问题，提高整体护理水平。
呼吸机护理的标准化管理
流程规范
标准化流程提高护理效率，减少人为误差。 制定详细的呼吸机操作指南，涵盖连接、设置、监测、维护等环 节。
人员培训
定期培训，确保医护人员掌握操作流程，提高专业技能。 培训内容包括呼吸机原理、参数设置、常见故障、并发症预防等 。
加温系统可以通过加热器、热交换器等方式实现，需注意定期清 洁，避免细菌滋生。
呼吸机管路的日常管理及维护
定期更换
1
呼吸机管路应定期更换，以确保通畅和安全。
2
清洁消毒
使用消毒液清洁呼吸机管路，防止细菌滋生，减少感染风
定期检查
3
险。
检查呼吸机管路是否有破损、漏气等情况，及时更换或维
修。
4
正确连接
确保呼吸机管路与患者气道和呼吸机连接正确，避免漏气
2
检查过滤器
检查呼吸机过滤器是否堵塞，更换或清洁过滤器，确保空
检查管路
3
气流通顺畅。
检查呼吸机管路是否有破损、漏气等情况，及时更换或维
修。
4
测试功能
定期测试呼吸机功能，确保报警系统、气体流量、压力等
记录维护
5
指标正常。
记录呼吸机保养和检查情况，方便追踪维护记录，及时发 现问题。
呼吸机患者的疼痛评估与缓解
神经科
评估患者神经系统状况，管理 神经肌肉疾病，协调康复治疗 方案。
感染科
预防和治疗呼吸机相关感染， 提供抗感染治疗和指导。
呼吸机护理团队的培训与建设
1
持续学习
鼓励团队成员积极参加专业培训，掌握最新知识和技术，提升护理技能。
呼吸机使用全解 107：使用效果评估
呼吸机使用全解 107：使用效果评估呼吸机是一种常见的医疗设备，用于治疗呼吸系统疾病或协助患者呼吸。
在临床应用中，对呼吸机的使用效果进行评估非常关键，可以帮助医务人员了解患者的呼吸状况，优化治疗方案，并提供更好的医疗服务。
本文将重点探讨呼吸机使用效果的评估方法和评估指标。
一、呼吸机使用效果的评估方法呼吸机使用效果的评估可以通过客观指标和主观指标相结合的方式进行。
在进行评估时，需要考虑以下几种方法和指标：1. 临床观察法：医务人员通过观察患者的症状、生命体征等来评估呼吸机使用效果。
例如，观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标是否有改善，以及患者的舒适度和睡眠质量等。
2. 血气分析法：通过监测患者的血气指标，如动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）等，来评估呼吸机的效果。
通过血气分析可以了解患者的气体交换状态和通气情况。
3. 呼吸肌力评估：可通过肌电图（EMG）等手段监测患者呼吸肌的活动情况，评估呼吸机对呼吸肌的协助和支持程度。
呼吸肌力评估有助于判断呼吸机的调整是否适当，以及患者是否需要逐渐减少呼吸机支持。
4. 无创通气参数评估：对于使用无创通气的患者，可通过监测气道峰压、呼气末正压（PEEP）、通气压力支持水平等参数来评估呼吸机的效果。
这些参数可以反映呼吸机的通气支持水平和对患者气道的保护程度。
二、呼吸机使用效果的评估指标除了评估方法，还需要考虑一些评估指标来评价呼吸机的使用效果。
以下是一些常用的评估指标：1. 呼吸频率：呼吸机使用后，患者呼吸频率的变化是评估呼吸机效果的一个重要指标。
通常情况下，呼吸机的应用可以减少患者呼吸频率，达到呼吸平稳的效果。
2. 动脉血氧饱和度（SpO2）：SpO2是评估患者氧合状态的重要指标。
呼吸机的使用应当使患者维持在良好的氧合水平，从而提高患者的氧合指标。
3. 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：PaCO2的变化可以反映呼吸机的通气效果。
呼吸机实用指南 17：使用效果评估
呼吸机实用指南 17：使用效果评估呼吸机是一种用于治疗呼吸系统疾病的重要设备，能够提供辅助通气和氧气输送，改善患者的呼吸功能。
然而，仅仅使用呼吸机并不足以保证治疗效果，使用效果的评估也是非常重要的一环。
本文将介绍呼吸机使用效果评估的一些指标和方法。
1. 呼吸参数监测呼吸机可以监测患者的呼气潮气量、呼吸频率、潮气量/预计潮气量比等呼吸参数。
通过连续监测这些指标，可以评估患者的通气状态和病情变化，以及呼吸机设置是否合理。
医护人员可以根据监测结果进行调整，确保患者呼吸功能的良好支持。
2. 血气分析血气分析是评估患者氧合和通气状态的重要手段。
通过采集血液样本，可以得到血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等指标。
呼吸机使用效果的评估可以通过血气分析结果判断，及时发现和纠正通气不足或通气过度的情况。
3. 呼吸机支持度评估呼吸机支持度评估是根据患者呼吸机支持所需的压力和供氧浓度来评估呼吸机使用效果的一种方法。
常用的指标有PEEP（呼气末正压）、FiO2（吸入氧浓度）等。
通过调整这些参数，可以逐步减少对呼吸机的依赖，评估患者的呼吸功能改善情况。
4. 患者主观反应评估患者的主观感受对呼吸机使用效果的评估也有一定的参考价值。
可以通过询问患者的舒适感、呼吸困难程度等方面来了解患者对呼吸机的接受程度和治疗效果。
同时，还应该关注患者的病情变化和生命体征的监测结果，以全面评估呼吸机的使用效果。
5. 家庭监测对于一些需要长期使用呼吸机的患者，家庭监测也是一种重要手段。
通过家庭监测，可以了解患者在日常生活中呼吸机的使用情况和效果。
家庭监测还可以帮助患者和家属更好地管理呼吸机，及时发现和解决问题，提高治疗效果。
综上所述，呼吸机使用效果的评估是呼吸机治疗的重要一环。
医护人员需要通过呼吸参数监测、血气分析、呼吸机支持度评估，以及患者主观反应评估等多种方法，综合评估呼吸机的使用效果。
通过科学的评估和调整，可以更好地支持患者的呼吸功能，提高治疗效果，促进患者康复。
医学专题一ICU常用呼吸机的性能评价及PS与PAC的通气状况比较
七种呼吸机中PS在吸气平台结束以上的压
实验观察 力及呼气滞后时间均比PCV的大，但是流
速波形显示相同
峰流速
增加峰值流速可使触发时间变短，但是在 各个呼吸机中有所不同（具备统计学意义 ）
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第十六页，共二十四页。
试验 结果 (shìyàn)
第十七页，共二十四页。
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❖ 当模拟肺峰流速增大时，大多数呼吸机的响应时间均减少(jiǎnshǎo)
❖ 增加压力的设置值导致呼吸机性能更接近它们的理想功能
第十九页，共二十四页。
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背景
结果
结论
方法
第二十页，共二十四页。
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实验 结论 (shíyàn)
1
同一款呼吸机在 PS和PAC之间存 在着小的差异， 差异主要是从吸 气转换为呼气和 整个呼气相中均 存在
第二页，共二十四页。
Contents
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方法
结论
背景
结果
第三页，共二十四页。
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大多数ICU新生代的呼吸机均能提供PS ，PAC的通气模式，其工作差异是吸气(xī qì)
转换为呼气的机制不同。
用一个有自主呼吸的模拟肺分别用PS， PAC的工作方式来比较ICU常用的呼吸机 性能可使影响因素最小。
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试验 讨论 (shìyàn)
❖ 触发快速的触发能保证人机的呼吸同步, 同机型的触发延迟来源
于控制呼吸切换的不同运算差异以及呼吸机中电子和机械程序上的
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ICU 病房七种最新呼吸机的评估压力支持(PS) 和压力 辅助/控制 通气: 有无差别?Purris Williams RRT, Matt Muelver, Joe Kratohvil RRT, Ray Ritz RRT FAARCDean R HessPhd RRT FARRC,and Robert M Kacmarek Phd RRT FARRCRespiratory Care Oct. 2000 Vol 45 No 10(注: 所有作者均为麻省医院呼吸监护中心会员, 上行作者为波士顿, 麻省医院呼吸管理师. 下行作者均为哈佛医学院麻醉系会员,博士,呼吸管理师, Robert M Kacmarek 是国际上公认的呼吸机权威专家多次发表各种呼吸机性能的比较文章,见解甚为客观公正. )背景近15年来, 呼吸机通气重点是在以压力为目标的使用上. 压力支持通气广泛在病人和模拟肺上进行研究, 并认为其有利点在于可按病人需要而更改输送气体流量. 而压力控制通气(PC 或PCV) 提倡用于ADRS 病人, 是由于它可限止肺泡峰压(或气道峰压) 和其呈指数样的递减流速波. 辅助/控制(A/C) 几乎是容量控制通气的专用朮语, 仅少量涉及压力通气辅助/控制(P A/C). 当用容量控制通气时, 病人以吸气负压大小来触发预设触发灵敏度的呼吸机. 而用压力支持(PS) 时, 呼吸机按病人需要更改输送气体的流量以达到所需的气道峰压. 对压力通气来说可有两种迭择(P A/C, PS). 在使用容量型辅助/控制的同等条件下,理论上可使用压力型辅助/控制(P A/C). 它比压力支持通气(PS) 优点是具有预设的呼吸频率和设定的吸气时间(Ti), 但PS 对病人的结束吸气予以控制. 在气体输送和呼吸机响应的差异上并无明确规定, 若有的话仅在以压力为目标的PS 和P A/C 辅助模式之间.大多数ICU 病房的新生代呼吸机均提供压力支持(PS)和压力 辅肋/控制(P A/C) 的通气, 这两种模式之间工作差异是吸气转换为呼气的机制方面. 压力支持的主要机制是吸气峰流速降至预定水平时即转为呼气, 而压力 辅助/控制(P A/C)的机制是预定的吸气时间.在一个有自主呼吸的模拟肺用PS 和P A/C 工作方式来比较七种ICU 病房最新生代呼吸机的工作. 事先假定除转换为呼气外, 在PS 和P A/C 之间所评估的变量中并无差别,并假定在所评估的呼吸机中在响应上也无差别.材料和方法模拟肺一个盒中有风箱的模拟肺用于模拟自主呼吸(图1). 在硬盒和风箱之间的空间其作用相当于胸腔. 硬盒与1/8吋(3.2 mm) 内径 的T 形硬管相连接. 通过T 形管引入气体流量, 由图1. 实验装置图解:P aw =气道压力. P pl =模拟肺的胸内压. Flow=流速. 详见本文叙述←T 形管 流速仪↑ 模拟肺↑ 呼吸机↓ 压差传感器→←压力传感器←气流 ←胸内压于气体喷射吸引效应在模拟胸腔内(即硬盒内) 产生负压. 气源(50 psi 氧气) 与压力调节器和比例电磁阀相连, 一个程序操作发生器控制着电磁阀的打开, 调节压力调节器更改气体流量经T形管使胸腔内压发生改变, 且程序操作器模拟一个经修改的方形流速波. 这样吸气按需流速, 呼吸频率, 和吸气时间(Ti) 在摸拟肺内均可独自控制. 在流速为60升/分时一个线性电阻器产生的气道阻力为8.2 cmH2O. 模拟肺的顺应性(50 ml/cmH2O) 由调节风箱上的弹簧来决定. 在本文研究中模拟肺的设定如下: 自主呼吸, 呼吸频率为12 次/分, 吸气时间(Ti)为1.0秒, 经修改过的方形波而吸气峰流速分三档即40,60,80 升/分. 所选择波形是由于它最近似应力高的病人.( 註: 所用器材,设備和检测仪器均用日本产品牌和型号或其他厂方专用产品, 未採用呼吸机厂方的另部件, 以示公正, 以下涉及的有关部件也如此,不一一列出详见原文).所比较的呼吸机对七种ICU病房用呼吸机作了评估:(1)Bear 1000 (Thermo Resp. Group,Palm Spring,California)(2)Dräger Evita 4 (Dr a ger, Telford,Pennsylvania)(3)Hamilton Galileo(Hamilton Medical,Rh azu ns,Switzerland(4)Puritan-Bennett840(Mallinckrodt,Pleasanton,California)(5)Puritan-Bennett 740(Mallinckrodt,Pleasanton,California)(6)Siemens Servo 300A(Siemens-Elema,Solna,Sweden)(7)Tbird AVS(Thermo Resp.Group,Palm Spring,California)每个呼吸机均用标准有加热导线的呼吸回路(Hudson Resp. Care,Temecula,California) 和Conchatherm IV湿化器(生产厂方同前) 与模拟肺相连接(表1.). 湿化器在本文研究中并不加热,以免水份积聚在模拟肺内!表1. 七种呼吸机的设置细节测量与定标流速仪放在模拟肺的气道开口处(見图1.), 流速仪所测压力的误差为±2 cmH2O, 其所测的压力差经放大, 数字化和转为流速讯号是用WINDAG程序(即图形计算机处理程序). 流速仪另由一精密流量计定标为1 升/秒(60 升/分). 气道开口处和模拟胸腔内的压力是用压差式传感器测定. 所有压力传感器用水柱式压力计作两点定标:即0 cmH2O和20 cmH2O. 压力讯号的放大和数字化用WINDAG程序.数据收集和分析所有讯号在100Hz 数字化並用WINDAG记录. WINDAG回放软件用于分析数据. 每个实验设置均作三次呼吸来分析.在吸气相所记录的测量值吸气相的开始到结束由模拟胸内压的改变所决定, 胸内压的负折返(即向下降) 说明吸气相的开始而以后的正折返(即向上升) 说明吸气的结束(见图2.).图2. 在吸气相和呼气相中所评估的变量PIP=吸气峰压PEEP=呼气末正压(基线压力)P T =吸气触发压力D T=吸气触发滞后时间T-PTP=触发,压力-时间乘积D B=吸气基线滞后时间D TOT=总吸气滞后时间D E=呼气滞后时间P aw=气道压力P E=平台压结束以上的呼气压力改变说明:1. 从吸气开始至气道压力降至基线下最低压力所需的吸气时间是“吸气触发滞后时间”(D T).2. 从基线下最低压力至回复到基线压力所需的时间是“吸气基线滯后时间”(D B).3. 从吸气开始至回复基线压力所需的时间即“总吸气滯后时间”(D TOT=D T+D B).4. 在吸气触发过程中,基线压力(PEEP) 和基线下最低压力之间的差数是“吸气触发压力”(P T).5. 在触发过程中, 在基线压力(PEEP) 下的气道压力-时间曲线内的面积是“触发,压力-时间乘积”(T-PTP).呼吸机输送的峰流速均记录在案.6. 在吸气相过程中, 计算了基线上、下的气道压力-曲线内的面积, 以占理想吸气面积百分比耒表示(“吸气面积％”, Area I %).7. 由胸内压曲线所確定的吸气时间(Ti), 在气道峰压(PIP) 和基线压力(PEEP) 之间的差数所占有的长方形面积是“理想吸气面积”(见图2.).8. 实际总吸气面积等于吸气面积(Area I ) 加“触发压力-时间乘积”(T-PTP) 的面积之和.( 见图2.).在呼气相所记录的测量值9. 由胸内压的改变所確定的吸气结束和此时气道压力(Paw) 回复到吸气末压力(即平台压)之间的时间是“呼气滞后时间”(D E)( 图2)10. 在平台压以上的呼气压力变化(P E) 是在呼气开始吋在气道峰压以上的压力变化.11. 呼气开始后气道压力下降至基线压力的速度是以在呼气时的压力-吋间曲线內的面积耒表示即呼气面积(Area E ).实验协定所有呼吸机(PB-740除外) 的PEEP均设置为 5 cmH2O, 而压力支持(PS) 分10,15, 20 cmH2O三挡, 压力辅助/控制(P A/C) 相应的PIP(吸气峰压) 为15,20,25 cmH2O. 在P A/C 中, 吸气时间(Ti) 为1.0秒, 预设的呼吸频率为8 次/分. 在所有的呼吸机上流量触发的设置尽可能地灵敏而又不会引起”误触发”. 吸气压力上升时间设置为最快. 有吸气终止可调的(即呼气灵敏度)呼吸机, 其吸气终止标准是设置在吸气峰流速的25%(见表1.). PB-740仅作PS的比较因其无P A/C控制型式.统计学上的分析所有数值均是均数±标准差(X±SD), 评估的因变量如下列:D T(吸气觖发滯后时间) D B(吸气基线滞后时间)D TOT(总吸气滞后时间=D T+D B) P T(吸气触发压力)T-PTP(触发-压力时间乘积) Peak flow(PF 峰流速)Area I%(吸气面积%) Area E (呼气面积)P E(平台压以上的呼气压力) D E(呼气滞后时间)每个因变量对每个自变量(如呼吸机,PC或PS, 和模拟肺的吸气流速) 的评估是用单次方差来分析(ANOV A). 对自变量之间的关系评估是用双次方差分析. 事后的有关分析是用Scheffe检验来完成. 统计学上有意义限定为P<0.01. 当仅报告数据除统计学意义之外,在变量之间应有10%的差异. 选择这样的统计标准,是由于仅有很小标准差的模拟肺所引起的差异等于测量误差, 若使用P<0.05就是有统计学上的意义.结果波形在PS和P A/C中代表波形是压力-吋间曲线和流速-时间曲线(见图3,4.)图3. 各呼吸机在PS(压力支持通气)和PC(压力控制通气)中的压力-吋间曲线的对比. 压力值均设置为15 cmH2O, 模拟肺的峰流速为60升/分, 模拟肺的吸气时间为1.0秒.压力值均设置为15 cmH2O, 模拟肺的峰流速为60升/分, 模拟肺的吸气时间为1.0秒.在吸气中对同一呼吸机这两个波形曲线之间仅显示很小的差别, 此说明不管通气控制的方式有何不同其性能是相同的. 但是在呼气中在这两种控制方式之间对大多数所评估的变量肯定有差异. 对这七种呼吸机PS的在吸气平台结束以上的压力均比PCV的稍大一些. 呼气滯后時间(D E) 也是PS比PCV大. 所有呼吸机的流速波形在这两种方式中显示相同.压力支持(PS) 和压力辅助/控制(PCV=P A/C)在PS和PCV中,各呼吸机所有实验没置的平台结束以上的呼气压力(P E) 和呼气滞后时间(D E) 平均值见图5.图5. 在PS和PCV中所有呼吸机的平台结束以上的呼气压力和呼气滞后时间的比较在D E和P E这两个变量中,PCV(P A/C) 的明显低于PS(P<0.01和>10%的差异). 对其他的变量並非这样, 見表2, 表3. 其中列出在PS和PCV中所有实验设置所得数据. 有少数確实有统計学意义; 在大多数主要设置值中其差异未>10%. 为此另外的数据仅代表PS.峰流速的结果注意从图6到图10和表4所列出的: 当模拟肺的峰流速被改变后, 在所评估的变量之间有明显的差异. 在所有呼吸机中模拟肺的峰流速对压力触发有很大差別(图6) 如同触发,压力-时间乘积一样也有很大差异(P<0.01+≥10%)(图7).图6.模拟肺的峰流速为40,60,80升/分时在所设置的PS 压力中,其吸气基线下最大的触发压力值P T 的比较. *P<0.01和>10%的差异是指与峰流速为40升/分相比较而言. 在各呼吸机中模拟肺的各峰流速之间也存在差异(P<0.01和>10%差异).图7. 模拟肺的峰流速为40,60,80升/分时在所设置的PS 压力中, 其触发,压力-时间乘积(T-PTP)的比较. *P<0.01和>10%的差异是指与峰流速为40升/分相比较而言. 在各呼吸机中模拟肺的各峰流速之间也存在差异(P<0.01和>10%差异).当模拟肺流速增加时这两个变量(即P T 和T-PTP)均增加其在各呼吸机中有所不同.各峰流速的触发压力比较P T触发,压力-时间乘积(T-PTP)的比较T-PTP大多数的呼吸机当模拟肺的流速增加时和在各档流速时,在吸气面积%上均有明显差异(P<0.01+ ≥10%差异)(图8). 模拟肺流速增加时吸气面积即降低. 在各呼吸机中平台压以上的呼气压力如同模拟肺峰流速的设置一样而有巨大变化(<0.01+10%差异)(见图9). 增加模拟肺峰流速会引起较大的平台压结束以上的吸气末压力.吸气面积%的比较Area I %图8. 模拟肺的峰流速为40,60,80升/分时在所设置的PS压力中, 其吸气面积%的比较. *P<0.01和>10%的差异是指与峰流速为40升/分相比较而言. 在各呼吸机中模拟肺的各峰流速之间也存在差异(P<0.01和>10%差异).平台压结束以上的呼气压力的比较图9. 模拟肺的峰流速为40,60,80升/分时在所设置的PS压力中, 其平台压结束以上的呼气压力的比铰.*P<0.01和>10%的差异是指与峰流速为40升/分相比较而言. 在各呼吸机中模拟肺的各峰流速之间也存在差异(P<0.01和>10%差异).在各呼吸机中呼气面积(图10) 也有变化, 且在各呼吸机的每档模拟肺峰流速时也是这样(P<0.01+10%差异). 模拟肺峰流速越大, 呼气面积也越大.呼气面积的比较图10. 模拟肺的峰流速为40,60,80升/分时在所设置的PS压力中, 其呼气面积的比较.*P<0.01和>10%的差异是指与峰流速为40升/分相比较而言. 在各呼吸机中模拟肺的各峰流速之间也存在差异(P<0.01和>10%差异).所有模拟肺的各峰流速的触发滞后时间(D T) , 呼吸机输送的峰流速(VPF) 和呼气滞后时间(D E) 均列于表4. 增加模拟肺的峰流速可使触发滞后时间变短, 但在各呼吸机中有所不同(P<0.01+10%差异). 吸气基线滞后时间(D),总吸气滞后时间(D TOT=D T+D B)和呼气滞后时间(D E)在模拟肺峰流速增加时均增加, 且在各呼吸机均有差别(P<0.01+10%差异). 当模拟肺峰流速增加时在某些呼吸机输送的峰流速也增加,且有明显差别(P<0.01+10%差异).设置压力的结果对所有模拟肺峰流速其压力支持(PS)的结果列于表5. 在各呼吸机中和设置的压力之间均存在差异(P<0.01+10%差异). 一般来说差异的幅度不似模拟肺峰流速改变那么大. 除呼气面积外,对大多数比较值来说,各呼吸机在设置稍高压力情况下对理想的功能至少有所变化. 呼气面积在最低的设置压力下对每一种呼吸机均是最小的.讨论本文研究主要发现摘要如下:1.在PS和PCV(P A/C)之间在气体输送和呼吸机响应上本质上无差异,但从吸气转换为呼气时这两者之间肯定有差异.2.在各呼吸机中比较了所有评估的变量,它们之间存在着明显的差异.3.当模拟肺峰流速增加时,大多数呼吸机的响应时间均减少.4.增加压力设置值导致呼吸机性能更接近它们的理想功能.压力支持(PS)和压力辅助/控制(PCV=P A/C)的比较压力支持(PS)作为辅助通气的方式巳广泛被研究,而压力辅助/控制(P A/C)这一方式较少被评估. 压力辅助/控制(压力控制经常被视作为PCV而设置合适的灵敏度)主要是作为呼吸机一种工作方式应用于治疗严重ARDS病人,且经常使用反比通气. 辅助/控制(A/C)这一术语经常用于定容型通气,而较少应用这种模式于定压型通气(P A/C). 虽然本文这次比较所显示的PS和P A/C在呼吸机的响应和输送气体本质上是同样的方式.在呼吸机工作时这两种方式之间唯一差别是转换到呼气的方法. PS的吸气终止是输送的气体流速降至预定的水平,PS的吸气终止的次要标准是压力增至设置水平(1-20 cmH2O)以上和吸气时间超过了最大的预置时间(2-5秒). 在P A/C其主要转换机制是设置的吸气时间(Ti),假如气道压力达到预置的高压限值时吸气也会终止.PS和P A/C工作之间主要差别是呼气过程中所衍生的变量. 在图5所看到的平台压结束以上的呼气压力和呼气滞后时间(T E), 这两者在PS中均比P A/C中稍大. 这种差异可能是实验方法和所用的模拟肺所引起的结果. 在P A/C中经常设置吸气时间(Ti)为1.0秒, 而PS 的吸气终止标准是厂方预定的(如Bear, Drager, Bird, PB740, Siemens) 或由我们设置在吸气峰流速降至25%(如Hamilton, PB840). PS所有设置值中在吸气相结束以前,由于模拟肺的流速波形并不降低至零(因波形被修改过),在呼吸机确定吸气结束之前,模拟肺巳终止了吸气相. 此可说明在PS中所有呼气变量有稍大变化的原因.触发影响触发的主要因素是模拟肺的峰流速. 模拟肺峰流速高时对触发的响应是延长的,这在以往其他作者己报导过. 基线下压力负折返以触发呼吸机的吸气可分为两个相. 实际触发相由最大压力的改变(P T)和达到此压力的所需时间(D T)所组成. 第二个相是回复到原基线压力所需的时间即吸气基线滞后时间(D B). D T和P T主要由病人的吸气动作所影响, 增加吸气动作可在稍短的吸气时间内达刭较大的触发压力(P T), 呼吸机的机械响应则是响应差的呼吸机会引起较大的D T和P T.D B(吸气基线滞后时间)是受呼吸机所建立的系统流量的速度和设置压力的大小所影响. 我们的数据说明在大多数呼吸机中当设置的压力增加时,D B会降低有的呼吸机还稍大于其他呼吸机,此点厂方解释是为了在吸气相早期即达到设置的压力以免气道压力过份增加(超过设置水平). 设置压力越高起始流速更快而无目标压的过冲. 在这些呼吸机中当模拟肺峰流速改变可看到D B的微小差异, 而在触发的灵敏度和达到峰压之间所设定的时间间隔是按正常进行的. 这种呼吸机可更正确地调整流速在启动吸气时避免压力过冲.T-PTP(触发,压力-时间乘积)是所有这些变量混合而成,且当按需流速增加时它也增加. 在表4,表5中DT(吸气滞后时间)是这些变量中最稳定的,且这个能更正确地反映呼吸机按需/触发系统的响应时间.其他因素能说明与触发有关的变量是灵敏度和压力上升时间的设置. 在某些呼吸机我们可能不恰当地设置了灵敏度以说明它们的响应情况, 我们并不相信情况就是这样. Bear 1000呼吸机我们设置压力上升时间在零点(此是设置范围的中间位:零点以上为正,以下力负), 在使用正的压力上升时间时, 气道压力快速超过设置压力和在吸气过程中反复地下降至基线(即气道压无法维持稳定)(见图11).流速-时间曲线吸气呼气压力-时间曲线图11. 上图为流速(即设置的压力上升时间用以控制输送气体流量的快慢), 下图为气道压力-时间曲线. 本图是在PS通气中用Bear 1000, 压力上升时间设置为最大, 呼气末压力为5 cmH2O, 吸气压力为15 cmH2O时所见及的不稳定曲线.吸气面积本分析是基于这种设想, 即在以压力为目标的通气中, 理想的气道压力曲线是在吸气开始时,压力即从基线压力立即增至设定的压力,并维持此压力直至吸气结束. 呼吸机用最快的速度输送气体和最短的总吸气滞后时间(D TOT),其性能最好. 很明显,对某些病人这种吸气压力波形可能并不理想. 但我们并未在吸气面积%(Area I%),吸气基线滞后时间(D B),总吸气滞后时间(D TOT),或触发-压力时间乘积(T-PTP)这些变量上来评估改变吸气上升时间后的结果. 我们认为降低上升时间而D B, D TOT, 和T-PTP会上升, 结果引起吸气面积%的下降.呼气的变量在所有呼吸机中的呼气变量的差异是下列问题的结果:呼吸机感受模拟肺吸气相结束的能力, 呼气阀打开的速度和对呼气流速的阻力. 平台压结束以上的压力(P E)最能反映模拟肺或病人在吸气的终止和机械吸气的结束之间的协调情况. 假如模拟肺结束吸气是在呼吸机结束吸气动作之后和同时, 呼气压力(P E)应当是零, 前提是呼气阀能迅束打开且呼气流速的阻力並不太大, 假如模拟肺在呼吸机之前结束吸气, 呼气压力(P E) 将大于零, 增加的幅度决定于吸气终止的次要标准如增加的压力超过了设置水平; 呼气阀的工作和呼气的阻力等情况.在所有PS评估中, 模拟肺均在呼吸机之前终止了吸气, 结果所有上述变量均影响呼气压力(P E). 应当说明这可能是由于模拟肺的方形流速波经修改过所致, 因其在吸气结束之前流速不可能降低到零.在P A/C过程中, 呼吸机和模拟肺之间协调情况是较好的, 导致了稍低的呼气压力(見图5). 在所有的呼吸机中, 增加了模拟肺的流速即增加了P E. 此是由于较大的潮气量所引起; 也是模拟肺的弹性回缩力稍大的结果.呼气滞后时间(D E) 大多受呼吸机打开呼气阀的能力和呼吸机系统开始降压的影响. 增加模拟肺峰流速和降低气道压力使大多数呼吸机对D E的影响是相反的, 因为这些变量都增加了模拟肺吸气末流速.任何呼吸机的呼气面积大多受设置的压力或吸气末肺内压和模拟肺峰流速的影响, 且是所有呼气变量的混合反映, 它也反映了呼气的全部阻力. 在用了更可靠的阀门和较少的阻力, 呼气面积可能小一点, 但有关这方面的响应时间和呼气阻力未被测量. 我们推测那些呼气面积最低的呼吸机有最可靠的呼气阀和呼气流速的阻力是最小的.与其他研究的比较在PS或P A/C中有关呼吸机性能的比较数据报告较少. Hirsh等人报告在模拟肺峰流速为40升/分时, 老式呼吸机在10 cmH2O的PS和10 cmH2O的PEEP耒评估其触发压力是相同的(0.05-3.8 cmH2O). 但我们所评估的其他变量,Hirsh均未评估. Nishimura 等人用Siemens 300A 的儿童模式, 在模拟肺峰流速为4升/分时, 触发压力为1.5 cmH2O 和总滞后时间为70 ms与本文数据相同. 本文的数据和Bunnburaphong等人在评估双水平压力呼吸机是一致的, 他们对呼吸机性能的比较是使用本文评估所用的相同方法和观察同样的变量,且在增加模拟肺峰流速和设置压力时获得相同的结果.临床含意本文的主要临床影响是认识PS和P A/C的工作是相同的, 但P A/C时预置呼吸频率和终止呼吸的方法是与PS有所不同. 很显然,有的呼吸机对增加通气的需要有很好的响应. 此就是这些新生代呼吸机可用增加吸气流速来满足病人吸气流速的需要. 虽然在维持触发响应时间和压力变化水平上(P Ti=吸气触发压力, D TOT=总吸气滞后时间)和那些需用低吸气流速是相似的. 另外,当压力上升时间设置在最快时,这些呼吸机是可以使病人-呼吸机系统的压力达标. 关键是转为呼气, 有不少呼吸机存在呼气相的延迟这种现象. 正如Jubran和Parthsarathy等人所报告的在设置水平以上增加吸气末压力是激活呼气和增加通气驱动力的表示. 在呼吸机中PS是个特殊问题, 流速切换为呼气的标准是不能调节的. 同样在A/C模式中(窖量型或压力型)吸气时间(Ti)设置显过长也是个问题.局限性本文的主要局限性是用模拟肺惊耒替代病人, 没有一个模拟肺能模拟在病人中所看刭的通气易变性. 本文的某些发现可能不能真接引用到病人身上. 尤其是模拟肺的经修改过方形流速波, 虽然这个流速波形并不存在某些递减现象, 在吸气结束时并不降低至零. 我们的模型在PS中可能夸大了非意愿的呼气变量. 因为模拟肺的通气型式通常仅应用在呼吸有窘迫的病人身上. 另外我们并未评估吸气上升时间的变量或吸气终止标准,这两个重要变量在按病人所需的压力通气中有可能影响输送气体的形态. 呼吸机性能评比也仅用一组摸拟肺的阻力和顺应性来评比. 作为结果我们不能预计改变阻抗对通气的作用(阻抗: 即弹性阻力,粘性阻力和上呼吸道的惯性阻力). 但可期望的对PS和P A/C来说它是一样的.结论同一呼吸机在PS和P A/C之间存在着小的差异. 差异主要是从吸气转换为呼气和在整个呼气相中均存在. 在呼吸机评估中肯定存至着性能上的差异. 在模拟肺较高的峰流速和较低的压力设置时呼吸机的性能会减低.参考文献(从1987-1999年共32篇, 略)。