急危重症患者抢救医护配合正文全解

急危重症的处理技巧
（2）开放气道：保持呼吸道畅通 。 体位：仰卧、侧卧或端坐位 （最基 本的五项急救首要措施——适用 于 任何急危重症）。
（3）有效吸氧：鼻导管或面罩 。 （4）建立静脉通路：应通畅可靠 。 （5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉 输液
2020/4/16
1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。注意：体温不升。 2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分。 3.呼吸（R）：正常14～28次/分。重视张口或点头样呼吸。 4.血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压= 舒张压+1/3脉压差）
一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。 5.神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不
气道、给予有效吸氧； Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即彻底止血、 建立静脉
通路、快速补液扩容； Ｃ2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧 、建立静
脉通路； Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐体位、 有效吸氧
建立静脉通路 Ｄ、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、 尽快徒
手心肺复苏、电击除颤＋复苏药物。
摸、测、想同步到位。
急危重症的处理技巧
最重要的专业思路与对策：
对有生命危险 的急症者， 必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断；
对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病” 而不遵循“ 治病救人”的常规！
急危重症的处理技巧
五步常用的处ห้องสมุดไป่ตู้方法：
（1）先：开枪！再：瞄准！ A、呼吸困难（Asphyxia) ：端坐体位、立 即开放
2 执行医嘱时若有问题应耐心解释，如有错 误应虚心改正。
3 帮助护士提高医学知识水平。 4 希望医生能认识到护士在医疗团队中的重
要作用，在患者面前尊重护士的工作。
和谐的医护关系是医务工作的生命线
和谐
1、相互尊重 2、相互“补台” 3、相互协作与谅解 4、相互督促
如何观察急危重症病人？
重点关注生命“八征” T-体温、P-脉搏、 R-呼吸、 BP-血压、 C-神志、A-瞳孔、 U-尿量、S-皮肤黏膜 # PaO2-血氧饱和度
2020/4/16
需要抢救的急危重患者
急危重症有生命危险的五种表现：
1(A): Asphyxia 窒息及呼吸困难 (气胸或上呼吸道梗阻）。
2(B): Ｂleeding 大出血与休克（短时间内出 血量＞800ml，其它休克）。
3(C1): Ｃardiopalmus 心悸或者胸痛。 4(C2): Ｃoma 昏迷 。 5(D): Dying(die) 正在发生的
医生
如何建立和谐 的医护关系
护士
影响医护关系的因素
1
医嘱开出时间 与执行有出入
3
口头医嘱补记 不及时
因素
2
护理级别的界 定认识不一
4
对病人病情变 化反应不一
改善医护关系的技巧
1. 正确把握各自的位置和角色 2. 真诚合作，互相配合 3. 互相关心，互相理解，建立友谊 4. 互相监督与制约，预防差错事故发生
医护关系的类型
A. 医主护辅型 B. 合作关系型 C. 师生关系型 D. 友善的陌生人关系 E. 敌对关系型
建立怎样的 医护关系？
两者的关系 既紧密联系 又相对独立 ，就为相互 弥补提供了 可能
在医疗护理过 程中两者相对独 立不可替代
新型的 医护关 系模式
并列-互补型
医疗护理是两 个并列的要素， 各有主次，各有 侧重，组成了治 疗疾病的全过程
死亡（心脏停搏8～10分钟）。
需需要要抢抢救救的的危危重重患患者者
各脏器功能发生异常
中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血 管意外等）
呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓 塞等）
循环系统（心血管、心绞痛、心梗、 休克等）
需需要要抢抢救救的的危危重重患患者者
血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖
安——往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡——说明即 将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡 眠与意识障碍）。 6.瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定——心跳停止; 瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒; 瞳孔一大一小——脑疝形成。 7.尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小时少于400ml称为少尿； ﹤5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克 或者急性肾衰。 8.血氧饱和度（PaO2）：大于95%。COPD大于90%即可。
昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）
急急危危重重症症病病人人的的特特点点
病情变化突然、 紧急。
病情危重，随时 有生命危险。
抢救治疗措施较 多，需立即实施。
判断危重患者的顺序
从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、 瞳孔、生命体征等情况入手，并结合 患者的病情进行分析判断；
致死性与非致死性； 从重---轻的判断思维过程。 判断病情的技巧： “急”当先，看、闻、问、
上海交大医学院附属第三人民医院急诊科 方玉明
内容
1、如何建立和谐 的医护关系？ 2、如何观察急危重病人？ 3、急危重症患者抢救医护如何配合？
医护间相互协作，相互配 合，相互支持，相互尊重 是提高医疗质量的重要保 障，是医学事业凝聚和发 展的精神动力。
医护关系
医患关系
医患关系的和谐，直接关系 到病人的生命安危和医疗护 理质量的高低，影响到医院 或社区的医疗护理秩序和社 会的精神文明建设。
1、补液的速度。（心功能不全、特殊药物等） 2、24H出入量。（大于500ml） 3、深V置管的护理。（接头） 4、微泵的使用。（RI,Dop) 5、呼吸机、心电监护仪的报警设置。 6、气切患者的吸痰方法。 7、压疮可能是重要的感染源。 8、护理记录及时、准确。
急危重症患者抢救医护如何配合？
1. 呼吸配合 2. 循环系统配合 3. 抢救记录
医生对护士的角色期望
1. 护士能非常默契地了解医生的医嘱 2. 有较熟练的护理操作技能 3. 有较高的医学知识,能够迅速地执行医嘱 4. 及时、详细准确地报告有关患者的病情
变化 5. 能对患者进行科学的护理 6. 做好患者及其家属的解释与心理沟通工
作
护士对医生的角色期望
1 诊断明确，治疗得当，医嘱明确、具体、 及时；就医嘱而言，如能按时、集中、明确 地开医嘱，则可以节省许多时间，提高护理 人员的工作效率。