痛风的超声诊断
痛风性关节炎的超声诊断
痛风性关节炎的超声诊断关节炎是人们非常熟悉的疾病，这种疾病其实是关节炎性疾病的统称，而痛风性关节炎则是其中比较典型的一种。
这种疾病在发生之后将会对患者带来较大的痛苦，严重影响到患者的日常生活质量，因此在目前受到人们的广泛关注。
1什么是痛风性关节炎？痛风性关节炎实际上是由于人体的血尿酸增高，尿酸盐结晶在人体的关节、软骨、滑囊或者是关节周围组织沉积，同时因为这种现象造成的炎症反应疾病，一般来说，痛风性关节炎都是痛风的首发症状。
而为什么尿酸会在这些部位结晶呢？原因是在受到损伤、寒冷或者饮酒等因素的影响之后，人体的局部组织酸碱度会呈现出降低的现象，而这种现象必然导致尿酸盐以结晶的形式析出。
且炎性细胞也会在这个过程中进行大量细胞因子的释放，引发对应疾病。
在痛风性关节炎的表现方面，其主要表现为明显的肿胀、发热、疼痛现象。
当然，临床工作之中这种疾病也被分为急性和慢性两种类型，急性痛风性关节炎一般会表现出红肿、疼痛、发热的特征，尤其是这一类型的痛风性关节炎发作具有比较强的突然性，一些患者会突然在睡眠之中发作，并感受到针刺和刀割般的疼痛。
不过急性痛风性关节炎的发作具有自限性，即在数天或者是数周之后会逐步缓解，相关部位的关节功能也能够恢复正常。
与之相比，慢性痛风性关节炎具有反复发作的特征，同时其也会导致人体的关节结构和软组织受到破坏，从而造成关节的畸形和活动受限问题。
从这些特征之中可以发现，痛风性关节炎对人们的身体健康危害巨大。
而这种疾病一般常见于脚趾和趾跖关节等末端小关节，这是因为这些部位的皮下脂肪比较少，血液循环状况相对其他部位较差，且皮肤的温度比较低，这些因素的共同作用容易造成局部pH降低的现象，从而导致尿酸的析出和沉积。
当相关个体发现自身的关节存在对应的变化的时候，应当及时前往医院接受治疗，避免病情的持续进展。
2 超声诊断痛风性关节炎效果如何？实际上，在痛风性关节炎诊断的过程中，采取细针穿刺关节，发现有尿酸盐沉积而实现确诊的方法，是相关诊断的金标准。
超声诊断痛风性关节炎的临床价值
现代医院 ２０１８年 ３月第 １８卷第 ３期 专业技术篇 ＭｏｄｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌＭａｙ２０１８Ｖｏｌ１８Ｎｏ３
超声诊断痛风性关节炎的临床价值
叶德福 林惠芳 张英根 李祝有 卢施雅
【摘 要】 目的 回顾性研究 ４８例痛风性关节炎（ＧｏｕｔｙＡｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＧＡ）患者的临床资料及超声诊断结果，为临 床诊断提供依据。方法 选取 ２０１５年 ９月—２０１７年 ９月临床确诊的 ４８例 ＧＡ患者（８９个关节）为 ＧＡ组，同期选取 临床排除 ＧＡ患者 １５例（２６个关节）为对照组，两组均进行超声检查，并对超声表现进行临床分析。结果 ＧＡ组在 骨质侵蚀、双轨征、痛风石指标方面与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；ＧＡ组在关节滑膜增生、滑膜炎、关 节腔内积液、暴风雪特征、骨质增生、腱鞘炎指标方面与对照组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论 超声影 像显示暴风雪特征、双轨征及痛风石，对 ＧＡ临床诊断与鉴别提供了丰富的影像学依据。 【关键词】 痛风性关节炎；痛风；超声；影像学；诊断 中图分类号：Ｒ６８４．３；Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０１８．０３．０３８
由我院 ２名主治医师进行分别评价（工作经验 ≥３年），结果对比如意见不一则请上级医师进行会 诊并最终 得 出 统 一 结 果。 ＧＡ临 床 诊 断 标 准：① 符 合 ＯＭＥＲＡＣＴ超声痛风组发布痛风性关节炎超声下 病变的国 际 共 识 相 关 内 容［３］，或 符 合 实 验 室 诊 断 （临床、实验室、Ｘ线表现）；②急性 ＧＡ诊断标准：关 节局部症状严重，病程较短，发作时期常始于凌晨， 病程中第一跖趾受累。始发后 １２ｈ临床表现呈撕 裂、刀割、咬噬样疼痛，受累关节红肿、灼热、皮肤紧 绷，触痛明显，功能受限。可伴白细胞上升、红细胞 沉降率增快、Ｃ反应蛋白升高；③ 慢性 ＧＡ诊断标 准：患者有长时间高尿酸血症病史，病程时间长（一 般为 １０年左右），临床检查可见痛风结节，好发于 耳廓，反复发作部位部分可见。外观表现为皮下隆 起黄白色赘生物，皮肤破溃后排出白色粉状 ／糊状 物。临床以持续关节肿痛、触痛、关节僵直畸形、功 能受限为主要表现。
痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案
痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案痛风是一种尿酸钠沉积所致的慢性疾病，其特征是急慢性关节炎发作和导致残疾。
如果患者不进行治疗，症状可持续数天甚至数周。
痛风急性发作时患者痛苦，经常痛得满头大汗，身体虚弱，无法活动。
痛风的发作频率和严重程度将随着时间的推移而逐渐增加，大约有15%的痛风患者疾病可进展为晚期痛风，特征是痛风石沉淀形成皮下结节，患者可能发生持续性关节炎症和关节畸形。
诊断：单钠尿酸盐结晶特异性100%痛风诊断根据典型临床表现和特异性的辅助检查即可诊断。
（1）临床表现痛风特征性临床表现包括：单关节受累，尤其是第一跖趾关节；症状迅速发作和加重（常在≤24小时内达到最大强度）；红肿覆盖关节；关节无法耐受压力或触诊；不能负重或活动；以往有过类似的关节炎症状，可自行缓解；男性；使用药物引起高尿酸血症；心脏代谢疾病或肾功能不全；皮下结节为痛风石。
（2）病理检查：偏光显微镜示钠尿酸盐结晶推行以识别关节滑液或痛风石抽吸物中的单钠尿酸盐结晶为中心的方法。
在偏光显微镜下，该阳性结果具有100%的特异性，并且在出现症状和体征的患者中具有诊断意义。
图3 尿酸盐结晶3D渲染特写（3）影像检查：X线片、肌肉骨骼超声、CT常规X线片可以用来诊断晚期痛风，显示出悬垂边缘和硬化边缘的骨侵蚀。
另外，先进的肌肉骨骼超声和双能量CT也可以作为非侵入性技术来识别单钠尿酸盐沉积（图4，图5），在早期痛风中缺乏敏感性，这两种方法都需要较高技术水平。
图4 肌肉骨骼超声示钠尿酸盐沉积图5 双能量CT示钠尿酸盐沉积从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体是诊断痛风的金标准，没有偏光显微镜检查条件可以根据典型临床表现做出痛风临床诊断。
表1 痛风鉴别诊断痛风治疗的目标是快速缓解患者疼痛并且恢复患者关节功能。
痛风患者一线治疗方案根据患者合并疾病等因素进行个体化决策。
痛风管理和预防一线治疗药物和替代药物总结如下：从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体仍然是诊断痛风的金标准根据患者典型临床表现也可做出痛风临床诊断。
痛风的超声诊断
第一跖趾关节
Grassi W., Meenagh G., Pascual E., Filippucci E. (2006) “Crystal Clear”— sonographic assessment of gout and calcium pyrophosphate deposition disease. Semin Arthritis Rheum 36: 197–202
Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May 13. International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliability ex Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et
临床表现
临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾小管沉积而 引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性肾病。
超声表现
痛风性肾结石声像图表现：结石为多发，早期结石较小， 分布在肾乳头部，后方无声影。随病情进展整个肾锥体 见强回声光团，呈放射状排列，呈菊花团样，后方可有 声影。肾盏、肾盂、输尿管等处结石同肾结石。
双能CT下很小的痛风石
双能CT（Dualenergy CT，DECT） 利用不同原子序 数的物质对不同 能量X-线产生的 衰减变化不同而 成像，用特殊的 软件对组织进行 彩色编码，借此 区分尿酸盐（绿 色）及钙化组织 （蓝色）。
不同部位尿酸盐结晶的沉积分布
20 1 6中国痛风诊疗指南
(中华医学会风湿病学分会)
高频超声在痛风性关节炎中的诊断价值
·38·□临床研究/Clinical Research高频超声在痛风性关节炎中的诊断价值马 丽 王欣欣 （江苏省连云港市中医院，江苏连云港 222000）摘要：目的 研究痛风性关节炎（GA）患者行高频超声诊断的价值。
方法 选取2019年5月至2020年5月收治的32例GA 患者为观察组，另择取同期收治的32例其他关节炎患者为对照组，均行高频超声检查，分析诊断结果。
结果 两组比较关节积液、滑膜增厚差异无统计学意义（P ＞0.05）；与对照组比较，观察组多点状高回声、双规征及痛风石的占比更高（P ＜0.05）；急性期超声血流发生率（80.00%）高于慢性期（41.67%），急性期痛风石（5.00%）、肌腱内点团状强回声发生率（0.00%）低于慢性期（50.00%）（41.67%）（P ＜0.05）。
结 论 高频超声诊断GA 疾病能提高诊断率、减少误诊或漏诊，尽早明确疾病类型与分期，为患者疾病治疗提供重要的参考数据，利于改善预后效果，值得借鉴。
关键词：高频超声；痛风性关节炎；诊断价值Diagnosis and Value of High Frequency Ultrasound in Gouty ArthritisMA Li WANG Xinxin（Jiangsu Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lianyungang，Jiangsu 222000，China）Abstract：Objective To study the value of high frequency ultrasound in the diagnosis of gouty arthritis （GA）. Methods A total of 32 cases of GA patients from May 2019 to May 2020 in Jiangsu Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the observation group，and 32 cases of other arthritis patients in the same period were selected as the control group，all underwent high-frequency ultrasonography to analyze the diagnostic results. Results There was no significant difference in joint effusion and synovial thickening between the two groups（P ＞0.05）；compared with the control group，the observation group had higher proportion of multipoint hyperecho，double gauge sign and gout stone（P ＜0.05）；the incidence of ultrasonic blood flow in acute stage（80.00%）was higher than that in chronic stage（41.67%），the incidence of gout stone in acute stage（5.00%）and intratendon punctate hyperecho（0.00%）was lower than that in chronic stage（50.00% and 41.67%）（P ＜0.05）. Conclusion High frequency ultrasound diagnosis of GA disease can improve the diagnosis rate and avoid misdiagnosis or missed diagnosis，early identification of disease types and stages，for patients with disease treatment to provide important reference data，conducive to improve the prognosis，worthy of reference.Keywords：high frequency ultrasound；gouty arthritis；diagnostic value作者简介：马丽，本科，主治医师，研究方向：肌肉骨骼超声及心血管超声。
痛风性关节炎的高频超声表现
吴㊀丹 ( 南京医科大学附属逸夫医院 , 江苏 ㊀ 南京 ㊀２ ) １ １ １ ０ ０
痛风性关节炎的高频超声表现
随着人们生活水 平 的 不 断 提 高 , 临床痛风患病率已呈现增高 ㊀㊀ 近年来 , 趋势 , 该疾病的发病一般为两种情况 , 一种情况为遗传 , 一种为获得性病因 早些年应用 x 线平片进行检查 , 但 是 该 种 检 查 不 易 显 示 早 期 病 变, 经多次 实验研究发现 , 高频超声能够 有 效 诊 断 痛 风 性 关 节 炎 , 并能有效观察疾病 １㊀ 资料与方法 １ ������ １㊀ 一般资料 ㊀ 选 取 ２ ０ １ ６年１月至２ ０ １ ６年１ ０月到本院接受高频超声 的２ 观察并分析患者的超 声 表 现 , 确诊为３ ４ 例患者 , ４ 个 受 累 关 节 .２ ４例 患者均行超声检查 , 参与本次研究的患者均在了解本次研 究 后 签 署 知 情 同 意书 . 本次研究的纳 入 标 准 为 : ①至少有一个关节有急性痛风发作的表 现; ② 经本院检查患者血清 尿 酸 浓 度 较 高 . 排 出 标 准 : ①检查时不配合的 患者 ; 如类风湿性关节炎等 . ② 伴有其他关节疾病的患者 , 的表现情况 , 本次笔者将对本院曾有痛风发作的痛风性关 节 炎 患 者 的 超 声 影像特征进行观察 ㊁ 研究 , 报道如下 .
Hale Waihona Puke 进而导致患者体内嘌呤代谢紊 乱 或 是 患 者 体 内 尿 酸 排 泄 量 减 少 进 而 引 发 １] ２] . 痛风性关节炎 是 痛 风 的 首 发 症 状 , . 该疾病 [ 也 是 痛 风 的 最 基 本 类 型[
３㊀ 讨论 痛风性关节炎是由尿酸盐沉积在滑囊 ㊁ 软骨 ㊁ 关节囊 ㊁ 骨质等相关组织 进而引发的炎性反应 , 一般患 者 是 由 于 遗 传 导 致 该 疾 病 的 发 生 , 一般男性 较多 , 发病阶段一般为４ 患者首次患病部位为跖趾关节, 有的 ０周岁以上, ３] .痛 患者首次发病也可能发生在其他关节 , 特别是足 部 关 节 与 踝 部 关 节 [ 风关节炎发病时会引起患者 关 节 肿 胀 ㊁ 疼 痛, 长久以往还会导致患者关节 障碍 , 该疾病与冠心病 ㊁ 糖尿病 ㊁ 高血压等疾病的发生有 着 密 切 关 系 . 随 着 医学技术的不断发展 , 痛风关节炎备受医学界关注 , 为降 低 患 者 疼 痛 , 阻碍 该疾病的发展 , 医院对患者进 行 早 期 诊 断 , 通过早期诊断能够有效阻碍关 节损害的发展 , 有 效 控 制 肾 脏 功 能 受 损 的 进 程, 对患者预后有着重要的 ４] . 意义 [ 早些年 , 主要依靠 x线平片进行影像学检查, 但是这种方式不能有效 检查出患者软组织病变 , 一般用 x 线 平 片 观 察 患 者 骨 质 是 否 遭 受 破 坏 , 当 观察到有改变时 , 患者的病 程 已 处 于 晚 期 , 无 法 进 行 早 期 诊 断. 在 影 像 学 检查时若是使用 C 只能显示出患者的骨内病变或是痛 T 对患者进行检查 , 风石 , 但是软组织却 无 法 显 著 显 现 于 影 像 中 . MR I虽 能 够 有 效 查 看 到 患 者的病变部位 , 但是耗时时间长 , 且检查费用昂贵 , 在临床 中 无 法 得 到 广 泛 使用 . 高频超声作为一项较 为 先 进 的 技 术 , 越 来 越 普 遍 的 应 用 于 医 学 中, 它能够准确诊断与评价软组织与关节 , 在检查中能够清晰 地 观 察 到 患 者 的 ５] . 组织病变 , 无辐射安全性较高 , 操作简单 , 可重复 , 价格能够使患者接受 [ 进而进行针对性的检查 , 重点检查患者病变关节 . 在临床 中 高 频 超 声 检 查 已成为风湿科医生不可缺少的医疗工具 , 经超声诊断穿刺 引 导 对 患 者 进 行 局部注射治疗 . 该种检查方 式 不 仅 能 够 有 效 监 测 到 患 者 体 内 尿 酸 盐 的 沉 积, 还能通过动态追踪痛风石的大小 . 本院选用高频线阵 探 头 对 患 者 的 受 累关节进行检查 , 图像较为清 晰 , 并能够有效反应痛风性关节炎患者受累 关节的改变情况 , 据调查 , 在临床检查中 , 关节积液点状强 回 声 的 变 现 一 般 为患者关节腔内无回声区中 出 现 状 强 回 声 , 患 者 若 是 病 史 较 长, 在进行检 查时能够看到高回声点漂浮 物 . 国 内 李 巧 凤 等 人 在 研 究 中 报 道 经 x 线 误 诊为肿瘤的无明显关节炎病例 , 在研究中证实超声影像的 检 查 准 确 率 明 显 优于 x 线 , 在临床中 , 痛风石的形成需要很长一段时间 , 在检查过程中很难 做出早期诊断 , 但使用高频 超 声 能 够 有 效 提 高 超 声 特 异 性 表 现 的 阳 性 率 , 所以该种诊断方式适于痛风性关节炎患者的早期检查 . 参考文献 [ ] ] 邱逦 , 张凌燕 , 等． 痛风性 关 节 炎 的 高 频 超 声 表 现 [ 中国医学 １ ㊀ 王磊 , J ． ( ) : 影像技术 , ２ ０ １ １, ２ ７ ２ ３ ７ ６－３ ７ ９ ������ , ) : c i n e l o i d f ２ ０ １ ６( １ ０ １ １ ２ ４－１ １ ２ ６ ������ p yo [ ] 叶迅 ． 痛风性关节炎在高频 超 声 下 的 特 异 性 改 变 和 非 特 异 性 改 ３ ㊀ 陈禹 , ] ( ) : 变[ 菏泽医学专科学校学报 , J ． ２ ０ １ ３, ２ ５ ４ ９－１ ２ ������ 在检查时 , 医生可以在床边对患者进行面对面检查 , 可询问患者病史,
膝关节痛风性关节炎的超声诊断价值
膝关节痛风性关节炎的超声诊断价值【摘要】膝关节痛风性关节炎是一种常见的关节炎，超声检查在其诊断和治疗过程中发挥着重要作用。
本文从引言、正文和结论三个部分探讨了膝关节痛风性关节炎的超声诊断价值。
在详细介绍了超声检查在诊断、特征性表现、鉴别诊断、治疗监测和预后评估中的应用和作用。
在结论部分总结了超声检查在膝关节痛风性关节炎中的重要性和效用。
通过本文的阐述，读者能够全面了解膝关节痛风性关节炎的超声诊断价值，对于临床医生和研究者具有一定的参考意义。
【关键词】膝关节，痛风性关节炎，超声诊断，诊断价值，超声检查，特征性表现，鉴别诊断，治疗监测，预后评估1. 引言1.1 膝关节痛风性关节炎的超声诊断价值介绍超声检查可以帮助医生准确评估病变的范围和程度，及时发现关节内尿酸盐沉积和关节积液，提高诊断的准确性。
超声检查还可以观察到关节软骨和关节囊的变化，帮助鉴别病变类型，进一步指导临床治疗方案的制定。
在治疗过程中，超声检查还可以用于监测病情的变化和疗效的评估，帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。
超声检查在膝关节痛风性关节炎的诊断、治疗和预后评估中发挥着重要的作用，具有较高的临床应用价值。
2. 正文2.1 超声检查在膝关节痛风性关节炎诊断中的应用超声检查在膝关节痛风性关节炎诊断中的应用十分重要。
通过超声检查可以直观地观察到关节内是否存在尿酸结晶，这是痛风性关节炎的重要诊断指标之一。
超声检查还能够帮助医生评估关节周围软组织的情况，包括韧带、肌腱等是否受损或炎症。
超声检查可以快速、无创地获取相关信息，有助于及早发现和诊断膝关节痛风性关节炎。
超声检查还可以帮助医生进行关节滑液的检测，通过观察滑液中是否存在尿酸结晶或炎症细胞，进一步确认病情的诊断。
超声检查具有较高的准确性和敏感性，能够提供可靠的诊断依据，有助于临床医生制定个性化的治疗方案。
在膝关节痛风性关节炎的诊断过程中，超声检查是一项非常有价值的检查手段。
通过超声检查，可以帮助医生更准确地了解病情，进而提高治疗效果，并预防并发症的发生。
痛风的诊断和治疗
诊断方法
血尿酸检测：通过检测血液中的尿酸水平来 判断是否患有痛风
关节X线检查：通过X线检查关节是否有痛风 石沉积
关节超声检查：通过超声检查关节是否有痛 风石沉积
关节CT检查：通过CT检查关节是否有痛风石 沉积
关节MRI检查：通过MRI检查关节是否有痛风 石沉积
关节穿刺活检：通过穿刺活检关节是否有痛 风石沉积
定期检查与监测
定期体检：每年进行一次体检，包括血 常规、尿常规、肝肾功能等
监测尿酸水平：定期监测血尿酸水平， 了解病情变化
控制体重：保持正常体重，避免肥胖
合理饮食：避免高嘌呤食物，如海鲜、 动物内脏等，多吃蔬菜水果
适量运动：坚持适量运动，如散步、慢 跑等，提高身体素质
保持良好的生活习惯：避免熬夜、过度 劳累等不良生活习惯
痛风诊断与治疗
汇报人：XX
目录
01 02 03 04 05 06
添痛痛痛痛痛
加风风风风风
目诊治预患治
录断疗防者疗
项
生新
标
活进
题
指展
导
01
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02
痛风诊断
痛风的症状
关节疼痛：最常见的 症状，通常在夜间发
作
关节肿胀：疼痛部位 出现肿胀，影响关节
活动
关节僵硬：疼痛部位 关节活动受限，难以
手术治疗：切除 痛风石，缓解关 节疼痛和行动不 便
饮食控制：避免 高嘌呤食物，如 海鲜、动物内脏 等
并发症的预防与治疗
预防措施：控制尿酸水平，避免高嘌呤食物，保持良好的生活习惯 治疗方法：药物治疗，如非甾体抗炎药、秋水仙碱等 并发症的处理：根据并发症的类型和严重程度，采取相应的治疗措施 定期复查：监测尿酸水平和并发症的变化，及时调整治疗方案
痛风诊断方法
痛风诊断方法痛风诊断方法一、症状：1、皮下可出现痛风石结节;2、早期试用秋水仙碱可迅速缓解症状;3、饱餐、饮酒、过劳、局部创伤等为常见诱因;4、上述症状可反复发作，间歇期无明显症状;5、随病程迁延，受累关节可持续肿痛，活动受限;6、可有肾绞痛、血尿、尿排结石史或腰痛、夜尿增多等症状。
7、突发关节红肿、疼痛剧烈，累及肢体远端单关节、特别是第一跖趾关节多见，常于24小时左右达到高峰，数天至数周内自行缓解;二、体征：1、部分患者体温升高;2、可伴水肿、高血压、肾区叩痛等。
3、间歇期无体征或仅有局部皮肤色素沉着、脱屑等;4、慢性期受累关节持续肿胀、压痛、畸形甚至骨折;5、急性单关节炎表现，受累关节局部皮肤紧张、红肿、灼热，触痛明显;6、耳廓、关节周围偏心性结节，破溃时有白色粉末状或糊状物溢出，经久不愈;三、辅助检查1、血尿酸的测定：以尿酸酶法应用最广。
男性为210—416µmol/l (3.5—7.0mg/dl);女性为150—357µmol/l(2.5—6.0mg/dl)，绝经期后接近男性。
血液中98%的尿酸以钠盐的形式存在，在37℃、pH7.4的生理条件下，尿酸盐溶解度约为6.4mg/dl，加之尿酸盐与血浆蛋白结合约为0.4mg/dl，血液中尿酸盐饱和度约为7.0mg/dl，血尿酸≥416µmol/l(7.0mg/dl)为高尿酸血症。
由于血尿酸受多种因素影响，存在波动性，应反复测定。
当血尿酸持续高浓度或急剧波动时，呈过饱和状态的血尿酸就会结晶沉积在组织中，引起痛风的症状和体征。
此外，影响尿酸溶解度的因素，如雌激素水平下降、尿酸与血浆蛋白结合减少、局部温度和pH值降低等，也可促使尿酸盐析出。
因此，高尿酸血症为痛风发生的最重要的生化基础。
然而在血尿酸水平持续增高者中，仅有10%左右罹患痛风，大多为无症状性高尿酸血症;而少部分痛风患者在急性关节炎发作期血尿酸在正常范围，这些既说明痛风发病原因较为复杂，也说明高尿酸血症和痛风是应该加以区别的两个概念。
痛风性关节炎超声诊断30例
痛风性关节炎超声诊断30例汪巧荣;杜引会;董晓杰【摘要】目的：探讨痛风性关节炎超声影像学表现特点。
方法：观察30例经过尿酸钠晶体确诊的痛风患者的43个关节超声影像学图像，并与30例非痛风性关节病患者的48个关节进行对比。
结果：40个关节（93％）的痛风患者的关节图像中可见一条不规则的强回声带覆盖在关节软骨表面，即“双边征”，而对照组无1例出现；被一个无回声环包绕的回声不均匀的痛风石，在37个关节（86％）的痛风病变关节看到，对照组关节未出现；痛风石毗邻的关节面的的侵蚀，13个关节（30％）的病变关节可见，对照组仅在1例银屑性关节炎患者的一个跖趾关节出现侵蚀现象。
结论：超声可以检测软骨表面尿酸钠晶体沉积以及痛风石和典型的侵蚀。
超声可以作为一种非侵入性的方式来诊断痛风。
【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】2页(P836-837)【关键词】关节炎 ,痛风性/诊断;超声检查 ,多谱勒【作者】汪巧荣;杜引会;董晓杰【作者单位】西安市第五医院超声科西安710082;西安市第五医院超声科西安710082;西安市第五医院超声科西安710082【正文语种】中文【中图分类】R445.1普通X线，MRI和核素骨显像虽然对痛风可提供有用的诊断线索，但不足之处或是缺乏特异性（骨扫描，MRI），或是费用高（MRI），无法评估早期软组织的变化，如积液，早期破坏，滑膜肥厚，血管性或小痛风石（X线摄影）［1，2］。
本次研究的目的是确定痛风是否有其区别于其他关节病的超声特异声像图，这将有助于提供一个早期，非侵入性的诊断工具。
资料与方法1 一般资料病例选择2011年1月至2013年10月本院收治的痛风性关节炎患者30例作为痛风组，男28例，女2例，年龄23～45岁，平均28岁，病程1～12年，平均4年。
病例选择标准：符合美国风湿病协会的痛风诊断标准；至少有一个关节曾有急性痛风发作的临床表现；实验室检查血清尿酸浓度增高；穿刺液偏光显微镜检出尿酸钠晶体。
痛风诊疗指南
痛风诊疗指南【概述】痛风〔gout〕是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄削减所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症〔hyperuricemia〕和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严峻者可消灭关节致残、肾功能不全。
痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。
痛风分为原发性和继发性两大类。
原发性痛风有肯定的家族遗传性，约10％－20%的患者有阳性家族史。
除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病缘由不明。
继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种缘由引起。
本指南主要介绍原发性痛风。
痛风见于世界各地区、各民族。
在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。
我国局部地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济进展、生活方式和饮食构造转变有关。
【临床表现】95%为男性，初次发作年龄一般为40 岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多消灭在绝经期后。
依据痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。
1.急性期：发病前可无任何先兆。
诱发因素有饱餐饮酒、过度疲乏、紧急、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。
常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发病症，表现为凌晨关节痛而惊醒、进展性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，苦痛于24~48 小时到达顶峰。
关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。
首次发作多为单关节炎，60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。
足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。
可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞上升，血沉增快。
2.间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗病症，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无病症间歇期。
痛风患者的规范化诊断流程及方法
痛风患者的规范化诊断流程及方法痛风是一种常见的代谢性疾病，通常由尿酸代谢紊乱引起。
它会导致关节炎、尿酸结晶在关节、肾脏和其他组织的沉积，从而引发急性症状和慢性并发症。
为了确诊和治疗痛风，医生需要遵循一套规范化的诊断流程和方法。
一、痛风的临床表现痛风的典型症状是急性关节炎发作，常见于足部，特别是拇趾。
患者关节红、肿、痛，有时伴有低热和全身不适。
痛风发作可以由一些促发因素触发，如饮酒、高嘌呤饮食、创伤和手术等。
如果痛风未能得到及时和适当的治疗，症状会不断恶化，并可能导致关节和组织的长期受损。
二、痛风的医学影像学医学影像学在痛风的诊断中起着重要的作用。
关节超声检查是一种常用的无创检查方法，用于检测尿酸结晶在关节组织中的沉积情况。
此外，X射线和核磁共振成像（MRI）也可以用于评估关节的损害程度和尿酸结晶的分布情况。
三、血清尿酸检测血清尿酸检测是痛风诊断的主要依据之一。
在发作期，尿酸水平可能升高，但在无症状期间，尿酸水平通常正常。
因此，医生需要在发作期间进行血清尿酸检测，以确定诊断。
四、关节液分析痛风关节液分析是另一个重要的诊断手段。
通过穿刺关节腔并取得关节液样本，医生可以检测其中是否存在尿酸结晶。
鉴别诊断其他形式的关节炎是非常重要的，因为不同类型的关节炎可能需要不同的治疗方法。
五、尿酸24小时排泄率尿酸24小时排泄率测试能够评估患者的尿酸生成和排泄情况。
它有助于确定患者是否存在尿酸过多或减少的情况，从而进一步指导治疗方法的选择。
六、其它相关检查针对痛风的相关并发症，医生可能会进行肾功能检查、血常规和肝功能检查等。
这些检查有助于评估病情的严重程度和了解患者的整体健康状况。
七、痛风治疗的规范化痛风的治疗通常分为急性发作期和无症状期两个阶段。
在急性发作期，非甾体类抗炎药（NSAIDs）被广泛用于缓解关节炎症状。
对于一些特定的患者，可使用糖皮质激素或可卡因关节注射等治疗方法。
在无症状期，一些药物可以用于降低尿酸水平和预防尿酸结晶的形成，如利尿药、抑制尿酸生成药和增加尿酸排泄药。
痛风性关节炎不同阶段的超声表现
痛风性关节炎不同阶段的超声表现摘要】目的：分析痛风患者既往受累关节和急性发作期的超声表现。
方法：选取于2017年1月－2018年6月来我院就诊的痛风患者128例，其中42例为首次发作。
对患者受累关节给予超声检查，总结了不同阶段关节炎在超声下骨侵蚀、痛风石、双轨征、滑膜炎等病变的发病率，同时分析其临床特征与超声下病变的关联。
结果：痛风患者受累的关节中发生率最高的是MTPI（54例，42%），超声表现中，发生率最高的是滑膜炎（92例，74%），其余为痛风石（20例16%）、骨侵蚀（24例，19%）、双轨征（36例，28%）。
检查了60例患者的既往受累关节，发生率最高的是双轨征（20例，33%），其余为滑膜炎（8例，13%）、骨侵蚀（14例，23%）、痛风石（36例，27%）。
检查了46例患者的从未受累关节，发现未有上述病变。
急性发作期受累关节的滑膜炎发生率为80%，显著高于既往受累关节的13%，而痛风石、双轨征在既往受累关节中的发生率分别是33%和10%，显著高于急性发作期的27%和0%，上述差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：痛风患者急性受累关节以滑膜炎表现最为常见，部分患者在可在首次发病时出现骨侵蚀。
非急性发作期的受累关节可出现亚临床滑膜炎征。
痛风石和双轨征的发病率随病程升高。
【关键词】痛风；急性发作期；肌肉骨骼超声；既往受累关节【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0114-02痛风病史由于尿酸排泄减少或嘌呤代谢紊乱引起的关节炎，尿酸盐于关节旁软组织或关节内沉着引起的炎症表现是其典型症状[1]。
慢性期痛风可于急性发作后数年出现，持续性的外周关节炎是其主要表现，偶尔可使中轴关节受累，伴有骨侵蚀和痛风石[2]。
近年来，肌肉骨骼超声、双能CT、MRI等新型影像技术逐渐应用于痛风的诊断和治疗，体现在治疗效果评价、炎症程度检测和辅助早期诊断等方面。
膝关节痛风性关节炎的超声诊断价值
膝关节痛风性关节炎的超声诊断价值【摘要】膝关节痛风性关节炎是一种常见的关节疾病，超声成像技术在其诊断中有着重要的应用价值。
本文首先介绍了研究背景和研究目的，然后详细探讨了超声在膝关节痛风性关节炎诊断中的应用、表现特点、诊断优势、局限性以及对治疗方案选择的指导作用。
通过对这些内容的分析和总结，可以得出超声在膝关节痛风性关节炎诊断中的重要性，并展望其未来的发展方向。
超声在膝关节痛风性关节炎的诊断中具有重要的作用，但也存在一定的局限性，需要进一步完善和发展。
【关键词】膝关节痛风性关节炎, 超声诊断, 应用, 特点, 优势, 局限性, 治疗方案选择, 重要性, 未来发展方向1. 引言1.1 研究背景研究表明，膝关节痛风性关节炎是一种常见的关节疾病，主要是由于高尿酸血症导致尿酸晶体在关节内沉积所致。
随着人们生活方式的变化和饮食结构的调整，膝关节痛风性关节炎的发病率逐渐上升。
而且，膝关节处于人体重要的承重关节位置，膝关节痛风性关节炎严重影响患者的生活质量，甚至会导致残疾。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨超声在膝关节痛风性关节炎诊断中的应用，并对其在临床实践中的具体价值进行深入分析。
通过对膝关节痛风性关节炎的超声表现特点、诊断优势、局限性以及对治疗方案选择的指导作用等方面进行系统研究，旨在为临床医生提供更准确、快速、非侵入性的诊断手段，提高膝关节痛风性关节炎的早期诊断率和治疗效果，进一步促进膝关节痛风性关节炎的管理和治疗水平提升。
本研究将通过对相关文献的梳理和分析，结合实际临床数据进行探讨，旨在为临床医生提供更全面的指导和决策依据，推动超声在膝关节痛风性关节炎诊断领域的发展，为临床实践提供更有效的支持和帮助。
2. 正文2.1 超声在膝关节痛风性关节炎诊断中的应用超声在膝关节痛风性关节炎诊断中的应用是非常重要的。
超声检查可以帮助医生观察关节内软组织的情况，如关节囊、滑膜、韧带等，从而提供更直观的诊断信息。
痛风性关节炎的超声诊断价值参考模板
痛风性关节炎的超声诊断价值【关键词】痛风性关节炎;超声诊断痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病，是尿酸钠或尿酸盐结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种多种病变的临床综合征，痛风结晶可沉积于人体多种组织，如皮下脂肪、肌腱内，引起各部位的痛风石，可引起患者明显临床症状和造成功能障碍的是痛风性关节炎，是40岁以上男痛风性性关节炎患者最常见的病因之一，发病率超过1%，其临床特点为高尿酸血症、特征性反复发作的急性单关节炎、尿酸钠盐沉积形成痛风石、痛风性慢性关节炎和关节畸形，严重者可导致关节病变和骨关节活动障碍与畸形[1]，近年来随着生活水平的提高，痛风的患者呈逐渐增高的趋势[2]。
痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，亦是最基本的类型[3]。
痛风性关节炎的影像学检查，以往一般用X线平片，但不易显示早期病变。
本文就超声在痛风性关节炎患者诊断价值做一综述。
1导致痛风的病因高尿酸血症是导致痛风性关节炎的重要因素，尿酸的产生取决于细胞中的嘌呤摄入。
病因有原发性和继发性两类，原发性与家族遗传有关，继发者则常因其他疾病引起，如血液病、肾病、肿瘤等。
老年“痛风”患者的常见病因常有甲状腺功能减退、肾脏功能不全。
近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。
2痛风性关节炎的病理改变、临床表现及超声表现2.1基本病理改变痛风性关节炎的发病有家族倾向，遗传模式尚不清楚。
关于痛风性关节病的发病机制，许多学者普遍认为与多形核白细胞有关。
痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠晶体被关节液的白细胞吞噬。
白细胞又破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液。
蛋白酶炎性因子使关节中的白细胞增多，于是有更多地吞噬了尿酸盐结晶的白细胞相继破裂释放出酶和炎性成分，形成恶性循环进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏。
痛风结石是围绕尿酸盐结晶产生的大小不同的晶体肉芽肿。
许多研究已证实，若能及早诊治痛风性关节炎，将明显改善患者的预后，可见对痛风性关节炎的早期诊断和治疗不容忽视[4~6]。
痛风诊疗规范2023版解读
痛风诊疗规范2023版解读一、病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
2018 年欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU 晶体沉积）和临床期（即痛风期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风石病变期）。
二、并发症和伴发疾病1. 肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。
2. 代谢综合征：痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2 型糖尿病等。
3. 心血管疾病：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用，参与心血管疾病的发生、发展及转归。
4. 神经系统疾病：血尿酸水平与神经系统疾病关系复杂，高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关。
三、检查1.常规检查：包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白及泌尿系超声检查等。
2.超声：对疑诊痛风性关节炎或慢性痛风石关节炎患者的诊断有重要意义。
最重要的四种超声征象是痛风石、聚集物（关节积液内聚集的点状高回声，后方不伴声影，又称暴风雪征）、软骨表面的双轨征（double contour，DC）和骨侵蚀，其中双轨征是尿酸沉积在关节内特异性很高的表现，其诊断痛风性关节炎的敏感度为78%，特异度为97%。
3.双能CT：能特异性识别尿酸盐结晶，诊断痛风的敏感度为84%（81%-87%），特异度为93%（93%-96%）。
对早期或无痛风石的患者，双能CT的敏感性要低一些，同时亦有假阳性的情况。
四、治疗方案及原则a)非药物治疗总体原则是生活方式的管理。
首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
除了酒类，含有高果糖浆（high⁃fructose corn syrup，HFCS）的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。
2020痛风诊疗规范(完整版)
2020痛风诊疗规范(完整版)2020年痛风诊疗规范（完整版）痛风是一种晶体相关性关节病，由单钠尿酸盐（MSU）在关节中沉积引起。
高尿酸血症是痛风的直接原因，而高尿酸血症则与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少有关，属于代谢性风湿病的范畴。
除了关节损害外，痛风患者还可能伴随肾脏病变和其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。
痛风是一种全球性疾病，患病率在不同国家和地区有所不同。
欧洲的患病率为0.9%~2.5%，而美国的患病率逐年增长，从1988年至1994年的2.64%升至2007年至2010年的3.76%。
虽然我国缺乏全国范围的流行病学调查资料，但根据不同时间和地区的报告，我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势。
男性更容易患病，女性大多在绝经期后出现。
根据国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据，男性患者比女性患者多15倍，平均年龄为48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。
50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。
尽管我国痛风不少见，但规范化诊疗的普及仍然不足。
XXX痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，以减少误诊和漏诊。
本规范还为痛风患者的短期和长期治疗提供建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。
临床表现一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
而在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）。
1.急性发作期典型的痛风发作常在夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，约12小时左右达到高峰。
疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。
受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。
症状通常在数天或2周内自行缓解。
痛风的影像学表现
痛风的影像学表现原作者：Gandikota Girish1, Katrina N. Glazebrook2 and Jon A. Jacobson1本⽂着重评估超声，CT，MRI成像在诊断痛风中的作⽤。
痛风通常涉及特定关节和解剖结构，并且这些部位和成像外观的知识是正确诊断的线索。
1、双能CT可以在关节，肌腱和关节周围软组织内定量识别尿酸钠尿囊结晶沉积物，具有⾼灵敏度和特异性。
2、有⼏个特征性的超声成像发现，包括回声单尿酸尿酸盐晶体沉积，痛风⽯和邻近糜烂的可视化。
3、 MRI显⽰痛风的软组织和⾻质异常是敏感的，尽管成像结果并不具体。
第⼀跖趾关节的急性痛风性关节炎，称为“podagra”，⾸先由埃及⼈在公元前2640年鉴定。
并且今天仍然是⼀个医疗健康问题[1]。
痛风的标志是⾼尿酸⾎症，随后尿酸单钠（MSU）晶体沉积，导致炎症和症状。
在过去⼗年中，对痛风病理⽣理学的理解和成像技术的显着进步已经导致了多种⽤于诊断痛风的⾮侵⼊性成像技术。
痛风及其相关并发症的管理预计将随着超声和双能CT（DECT）的普及⽽变化。
在超声检查中，关节积液，痛风⽯，侵蚀和双边征的组合被认为是97％病例中痛风的诊断[2]。
DECT已被⽤于揭⽰痛风中沉积的MSU晶体的分布和数量，虽然需要进⼀步的研究，在某些情况下，根据成像结果的存在，可以影响治疗决策，避免⽤于诊断的关节穿刺。
MRI是另⼀种可⽤于评估痛风的成像⽅法[4]。
痛风是发达国家中最常见的影响男性的炎症性关节炎，也是最常见的结晶性关节病[5-7]。
美国痛风的患病率在20世纪60年代和90年代之间翻了⼀番，并且随着⼀般⼈群中肥胖和⾼⾎压的增加⽽持续增加[8,9]。
zhu等⼈ [10]根据2007 - 2008年国家健康和营养检查调查报告，美国成年⼈诊断出的痛风患病率为3.9％; ⾼尿酸⾎症的患病率更⾼（21.4％）。
痛风的症状是由于⾝体对沉积的MSU晶体的反应。
MSU晶体在关节和软组织中的过饱和和沉积与⾼⾎清尿酸浓度有关。
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左侧髌上囊 积液并大量 滑膜增生。
X线显示透明 软骨内的线样 高密度影（长 箭头）和半月 板内的点片样 高密度影（短 箭头）。
痛风肾
痛风引起的肾脏损害有二种：1痛风性肾结石，2痛风性肾病。 痛风性结石：尿酸盐沉积于肾脏的管道系统内，如肾小管、肾 盏、肾输尿管等处形成的结石，也叫尿酸盐结石。X线显影差。
第一跖趾关节
Grassi W., Meenagh G., Pascual E., Filippucciassessment of gout and calcium pyrophosphate deposition disease. Semin Arthritis Rheum 36: 197–202
容易被忽视的 耳廓的痛风石
近年关节B超检 查和双能CT检 查逐渐普及， 建议采用2015 年ACR／欧洲 抗风湿病联盟 (EULAR)提出的 ACR／EULAR痛 风分类标准(附 件4)，当表中 分值相加t>8分 即分类为痛风。
痛风的X-ray
主要包括： l软组织肿胀 l关节软骨缘破坏 l偏心性穿凿样骨质破坏 l痛风石
CPPD晶体主要沉
积于：
1、透明软骨 2、纤维软骨 3、滑膜 4、关节囊
CPPD晶体主要沉积于软骨内部， 而痛风时的尿酸盐晶体则主要 沉积于软骨表面。CPPD晶体可 以沉积在透明软骨和纤维软骨 内，还可以沉积于滑膜和关节 囊。好发于大关节，膝关节最 常见。 超声检查可以显示透明软骨内 部呈线样或点样分布的强回声 沉积物，也可以显示纤维软骨 （如半月板）内的点状和片状 的高回声沉积物。沉积物位于 软骨内部而不是软骨表面是本 病与痛风最重要的鉴别点。
痛风病人，27岁青年，手足关节变形，可见痛风石。例行肾脏检查所见
THE END
其他超声提示
“暴风雪”征：高回声的尿酸盐结晶漂浮在关节内
无名指
Imaging in gout: A review of the recent developments.Priya Varghese Chowalloor, Teck K. Siew, Helen Isobel Keen. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2014 Aug; 6(4): 131–143. doi: 10.1177/1759720X14542960
四种超声下基本病变的定义： ①双轨征 关节透明软骨表面异常的高回声带，与声波角度无关，规则或不规 则，连续或间断，能与软骨界面征鉴别。 ②痛风石（tophus） 与位置无关（可以位于关节内、关节外或肌腱内），环形、不均质 的高回声和（或）低回声聚集物，伴或不伴后方声影，周围可以有 小的无回声晕环绕。 ③聚集体（aggregates） 与位置无关（可以位于关节或肌腱内）异质性的高回声灶，即使增 益最小化或声波角度改变仍然保持高反射性，有时伴后方声影。 ④侵蚀（erosion） 关节内和（或）关节外骨表面连续性的中断，需经２个垂直平面证 实。
痛风的超声诊断
超声规培学员：谢金攀
痛风（gout）是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关 节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直 接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可 出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿 病、动脉硬化及冠心病等。
双能CT下很小的痛风石
双能CT（Dualenergy CT， DECT）利用不同 原子序数的物质 对不同能量X-线 产生的衰减变化 不同而成像，用 特殊的软件对组 织进行彩色编码， 借此区分尿酸盐 （绿色）及钙化 组织（蓝色）。
不同部位尿酸盐结晶的沉积分布
20 1 6中国痛风诊疗指南
(中华医学会风湿病学分会)
关节腔积液、滑膜增生
痛风石急性期丰富血流信号
利用Micro pure 技术（“萤火虫”成像） 显示了软骨表面 的尿酸盐结晶 （白箭头）和痛 风物质内部的尿 酸盐结晶（红箭 头）。
CPPD晶体沉积病
双水焦磷酸钙（CPPD）晶体在关节内沉积可以引起与痛风类似的 关节炎性反应，故将此类疾病称为“假痛风”，学名为双水焦磷酸 钙晶体沉积症（简称CPPD晶体沉积病） CPPD晶体沉积病多见于老年人，女性略多见。CPPD晶体沉积病 并不少见，在85岁以上的老年人大约50%的个体伴有CPPD晶体沉 积病。不过绝大部分无症状或症状很轻。仅有少数病例出现类痛 风样疼痛，即使这样，其疼痛程度也远远不及痛风。 CPPD晶体沉积病常常伴发于其他疾病，包括：糖尿病、退行性骨 关节病、痛风、甲状旁腺功能亢进、血色素沉积症、Wilson病等 等。
痛风性肾结石与肾钙质沉着症的鉴别
痛风性肾结石如位于肾小管内，肾锥体见强回声光团与肾 钙质沉着症在声像图上很难鉴别。主要结合病史及临床表 现和实验实检查。痛风性肾结石：血尿素氮升高为主要特 点，病人可有间歇性蛋白尿、等张尿、高血压等表现，更 主要的是多伴有关节炎症状。肾钙质沉着症：多有高血钙 症。如继发于高氯血症性酸中毒的患者，可伴有高钙尿症。
所举病例为60岁女性患者，以左侧膝关节肿痛来诊
CPPD晶体沉积病。 左侧膝关节股骨 髁间透明软骨内 可见线样强回声 晶体沉积（箭头 所示）。MC内侧 髁，LC：外侧髁。
左侧膝关节股
骨内侧髁透明
软骨内的线样
强回声晶体沉
积（箭头所 示）。MC内侧 髁，LC：外侧 髁。
左侧膝关节外侧 半月板（纤维软 骨）内的点状强 回声晶体沉积 （箭头所示）。 Femur：股骨， Tibia：胫骨。
Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May 13. International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliability exercise. Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et
P：髌骨 pp：近节指骨 m：跖骨的头
尿酸盐结晶在不同组织中的超声表现[A：箭头示股骨髁软骨的双轨征；B：箭头示髌腱内 部的聚集体（t 为髌腱）；C：箭头示第一跖趾关节内的痛风石；D：箭头示第一跖骨骨 皮质表面的不连续即侵蚀]。
mc 掌骨头 p 近节指骨 mt 跖骨头 o 尺骨鹰嘴 n 正中神经
根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性关节炎急 性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期。
痛风性关节炎：中青年男性多见，常 首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关 节。起病急骤，24 h内发展至高峰。 初次发病常累及单个关节，持续数天 至数周可完全自然缓解，反复发作则 受累关节逐渐增多，症状持续时间延 长，两次关节炎发作间歇期缩短。
推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使 用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)
超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为 影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征 时，可有效辅助诊断痛风。
OMERACT 痛风性关节炎超声下病变的国际共识
为了规范超声在痛风中的合理应用，OMERACT 成立了超声 痛风组，并首次就痛风性关节炎的超声下病变发布了国际 共识，发表于2015 年10月的 Rheumatology 杂志。 该研究分为两步，首先由来自15个国家的35名痛风和超声 领域的风湿病专家提出痛风性关节炎的若干超声下基本病 变，通过德尔菲过程（Delphi）最终对 4 项基本病变达成共 识。而后对此进行观察者间和观察者内部的信度分析。
痛风石性痛风. (A) 第二掌指关节的背部纵向扫查显示软的痛风石沉积 (*) ，附着在伸肌腱(t)的上表面. (B) 肘部的背面观显示圆形的痛风石沉积 (箭头) 在鹰嘴囊里. (C) 纵侧面观第一跖趾关节. 不产生后方声影的 高回声密度的异质性回声的软痛风石.(D) 腕管综合征. 腕管的骨轮廓不可视，因为广泛的尿酸盐沉积 (箭 号) 阻挡了超声波束的路径 (硬的痛风石).
临床表现
临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾小管沉积而 引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性肾病。
超声表现
痛风性肾结石声像图表现：结石为多发，早期结石较小， 分布在肾乳头部，后方无声影。随病情进展整个肾锥体 见强回声光团，呈放射状排列，呈菊花团样，后方可有 声影。肾盏、肾盂、输尿管等处结石同肾结石。