癌痛病人的规范化护理
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癌痛病人的规范化护理
外四病区 赵英
什么是疼痛？---WHO 1999
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上 的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。 疼痛永远是主观的感受。
山东省肿瘤医院
一、疼痛概述—定义2
定义：疼痛是一种与组织损伤和潜在的组织或类似的损 伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验。 疼痛是继T、P、R、Bp后的第五大生命体征。
2020/5/14
按时给药 癌痛多表现为持续性慢性过程，按
时给药时止痛药物可在体内达到稳态 血药浓度，有效缓解基础性疼痛。常 选择持续镇痛时间长的控缓释型药物。
2020/5/14
癌Fra Baidu bibliotek药物治疗三阶梯方案
分类 非阿片类药物
应用
代表药物 主要不良反应
轻、中度 疼痛
阿斯匹林、 吲哚美辛、 布洛芬
可刺激胃粘膜 致溃疡出血、 过敏反应、出 血时间延长、 肾功能损伤
助
– 慢性疼痛
• 持续3个月或以上 • 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多
其它的因素影响（心理、社会、经济等） • 目前被认为是一种疾病
2020/5/14
疼痛的分类-2
依疼痛发生部位分类 – 内脏性疼痛
• 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
– 躯体性疼痛
• 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 • 常见骨痛和软组织疼痛
儿童.弱智成年人 无语言交流能力患者的疼痛评估
2020/5/14
14
2、掌握正确的疼痛评估方法
发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适/功能目标
贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点
常规、量化、全面、动态
2020/5/14
3、疼痛的评估诊断治疗--治疗
据神经解剖 和病理生理分
临床综合分类
急慢 性性 痛痛
突 发 性 痛
躯内 体脏 痛痛
神 经 痛
2020/5/14
疼痛的分类-1
依疼痛持续时间分类
– 急性疼痛
• 短期存在，少于3个月 • 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后
疼痛等 • 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮
药物治疗
抗癌止痛
中医中药
心理治疗
治疗方法
手术止痛
神经外科
PCA
2020/5/14
神经阻断
药物治疗
非甾体类药物 甾体类抗炎药 细胞膜稳定药 B族维生素 抗抑郁药 麻醉性镇痛药
2020/5/14
非甾体类药物
主要通过抑制外周COX减少前列腺素等炎 症介质的释放产生外周性镇痛作用。
常用药物 水杨酸类：阿司匹林 吲哚乙酸类：吲哚美辛、扶他林 丙酸类：布洛芬 苯胺类：对乙酰氨基酚 选择性COX-2抑制剂：塞来昔布等
在整个住院过程中 使用同一种工具
2020/5/14
主诉疼痛分级法
0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正
常生活，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠
浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要
服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有 植物神经紊乱或被动体位
– 神经病理性疼痛
• 自发的、烧灼样、触电样疼痛
2020/5/14
四、疼痛的临床特点
持续性隐痛、胀痛 持续性隐痛阵发性疼 持续性疼痛自发性疼 针刺刀割或触电样疼 烧灼样疼痛 胸肋骨压痛游走性疼
早期内脏肿瘤疼痛 空腔脏器肝、胆管 外周神经系统 神经根神经丛转移痛 交感神经系统 白血病多发性骨髓瘤
弱阿片类药物 强阿片类药物
轻、中度 可待因、曲 有顶效应，呼
疼痛
马多
吸抑制
重度疼痛、 吗啡、哌替 耐受性、成瘾
2020/5/14
视觉模拟量表
无痛
2020/5/14
最痛
（一）数字评分法(NRS)
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
使患者睡眠受到影响--中度疼痛 疼痛使患者无法睡眠--重度疼痛
2020/5/14
重度
（二）面部表情疼痛分级量表
这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼 痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即 ）
1、疼痛是主观性的 2、疼痛是身体局部或整体的感觉 3、表达疼痛的形式因人而异，
差别极大
二、癌痛的病因
病 因
癌 症
癌 症 相
关
癌
癌
症
症
治
无
疗
关
局 部 侵
局 部 压
内 分 泌 改
过 度 消
手 术
放 射 治
化 学 治
其 他 治
原 有 疾
犯迫变 耗
疗疗疗病
2020/5/14
三、疼痛的分类
据发生和 持续时间分
2020/5/14
甾体类抗炎药
即糖皮质激素类药物 机制：通过减轻疼痛部位的充血、水肿、
阻止炎性介质对组织的刺激，从而缓解疼 痛 常用药物：地塞米松
2020/5/14
B族维生素类
机制：疼痛患者处于应激状态，机体对维 生素的消耗和需求增加，维生素B族缺乏可 产生神经痛和肌肉痛，通过及时补充B族维 生素，对疼痛具有辅助治疗作用
体情况定。
2020/5/14
麻醉性镇痛药
机制：通过激动中枢的u阿片受体产生强大 的镇痛作用。
常用药物：吗啡控释片、羟考酮、芬太尼、 杜冷丁、美沙酮、布托啡诺
2020/5/14
WHO药物治疗癌痛的主要原则
1.按时 2.按阶梯
轻——非阿片类止痛药＋/－辅助药 中——弱阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药 重——强阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药 3.以口服为主 4.个体化给药剂 5. 注意具体细节
常用药物：维生素B12、维生素B1、维生 素B6等
2020/5/14
抗抑郁药
对组胺等炎症介质所致的疼痛具有较好的 疗效
常用药物：阿米替林、多虑平、氟西汀、 帕罗西汀等
2020/5/14
辅助药的使用原则
治疗特殊类型的疼痛； 改善癌痛患者通常发生的伴随症状； 增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用； 辅助药物不能常规给予，应根据患者的具
2020/5/14
五、疼痛的评估诊断治疗----评估
为了确保恰当的疼痛治疗，全面的疼 痛评估至关重要。如果不能进行充分 评估，往往会导致疼痛控制不佳。
疼痛强度量化。因为疼痛是主观体验， 所以患者的主诉是疼痛强度评估的标 准。
2020/5/14
1、疼痛的评估--评价标准
主诉疼痛的程度分级法（VRS） 视觉模拟量表（VAS） 数字疼痛强度量表（NRS） 面容评估量表
外四病区 赵英
什么是疼痛？---WHO 1999
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上 的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。 疼痛永远是主观的感受。
山东省肿瘤医院
一、疼痛概述—定义2
定义：疼痛是一种与组织损伤和潜在的组织或类似的损 伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验。 疼痛是继T、P、R、Bp后的第五大生命体征。
2020/5/14
按时给药 癌痛多表现为持续性慢性过程，按
时给药时止痛药物可在体内达到稳态 血药浓度，有效缓解基础性疼痛。常 选择持续镇痛时间长的控缓释型药物。
2020/5/14
癌Fra Baidu bibliotek药物治疗三阶梯方案
分类 非阿片类药物
应用
代表药物 主要不良反应
轻、中度 疼痛
阿斯匹林、 吲哚美辛、 布洛芬
可刺激胃粘膜 致溃疡出血、 过敏反应、出 血时间延长、 肾功能损伤
助
– 慢性疼痛
• 持续3个月或以上 • 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多
其它的因素影响（心理、社会、经济等） • 目前被认为是一种疾病
2020/5/14
疼痛的分类-2
依疼痛发生部位分类 – 内脏性疼痛
• 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
– 躯体性疼痛
• 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 • 常见骨痛和软组织疼痛
儿童.弱智成年人 无语言交流能力患者的疼痛评估
2020/5/14
14
2、掌握正确的疼痛评估方法
发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适/功能目标
贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点
常规、量化、全面、动态
2020/5/14
3、疼痛的评估诊断治疗--治疗
据神经解剖 和病理生理分
临床综合分类
急慢 性性 痛痛
突 发 性 痛
躯内 体脏 痛痛
神 经 痛
2020/5/14
疼痛的分类-1
依疼痛持续时间分类
– 急性疼痛
• 短期存在，少于3个月 • 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后
疼痛等 • 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮
药物治疗
抗癌止痛
中医中药
心理治疗
治疗方法
手术止痛
神经外科
PCA
2020/5/14
神经阻断
药物治疗
非甾体类药物 甾体类抗炎药 细胞膜稳定药 B族维生素 抗抑郁药 麻醉性镇痛药
2020/5/14
非甾体类药物
主要通过抑制外周COX减少前列腺素等炎 症介质的释放产生外周性镇痛作用。
常用药物 水杨酸类：阿司匹林 吲哚乙酸类：吲哚美辛、扶他林 丙酸类：布洛芬 苯胺类：对乙酰氨基酚 选择性COX-2抑制剂：塞来昔布等
在整个住院过程中 使用同一种工具
2020/5/14
主诉疼痛分级法
0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正
常生活，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠
浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要
服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有 植物神经紊乱或被动体位
– 神经病理性疼痛
• 自发的、烧灼样、触电样疼痛
2020/5/14
四、疼痛的临床特点
持续性隐痛、胀痛 持续性隐痛阵发性疼 持续性疼痛自发性疼 针刺刀割或触电样疼 烧灼样疼痛 胸肋骨压痛游走性疼
早期内脏肿瘤疼痛 空腔脏器肝、胆管 外周神经系统 神经根神经丛转移痛 交感神经系统 白血病多发性骨髓瘤
弱阿片类药物 强阿片类药物
轻、中度 可待因、曲 有顶效应，呼
疼痛
马多
吸抑制
重度疼痛、 吗啡、哌替 耐受性、成瘾
2020/5/14
视觉模拟量表
无痛
2020/5/14
最痛
（一）数字评分法(NRS)
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
使患者睡眠受到影响--中度疼痛 疼痛使患者无法睡眠--重度疼痛
2020/5/14
重度
（二）面部表情疼痛分级量表
这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼 痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即 ）
1、疼痛是主观性的 2、疼痛是身体局部或整体的感觉 3、表达疼痛的形式因人而异，
差别极大
二、癌痛的病因
病 因
癌 症
癌 症 相
关
癌
癌
症
症
治
无
疗
关
局 部 侵
局 部 压
内 分 泌 改
过 度 消
手 术
放 射 治
化 学 治
其 他 治
原 有 疾
犯迫变 耗
疗疗疗病
2020/5/14
三、疼痛的分类
据发生和 持续时间分
2020/5/14
甾体类抗炎药
即糖皮质激素类药物 机制：通过减轻疼痛部位的充血、水肿、
阻止炎性介质对组织的刺激，从而缓解疼 痛 常用药物：地塞米松
2020/5/14
B族维生素类
机制：疼痛患者处于应激状态，机体对维 生素的消耗和需求增加，维生素B族缺乏可 产生神经痛和肌肉痛，通过及时补充B族维 生素，对疼痛具有辅助治疗作用
体情况定。
2020/5/14
麻醉性镇痛药
机制：通过激动中枢的u阿片受体产生强大 的镇痛作用。
常用药物：吗啡控释片、羟考酮、芬太尼、 杜冷丁、美沙酮、布托啡诺
2020/5/14
WHO药物治疗癌痛的主要原则
1.按时 2.按阶梯
轻——非阿片类止痛药＋/－辅助药 中——弱阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药 重——强阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药 3.以口服为主 4.个体化给药剂 5. 注意具体细节
常用药物：维生素B12、维生素B1、维生 素B6等
2020/5/14
抗抑郁药
对组胺等炎症介质所致的疼痛具有较好的 疗效
常用药物：阿米替林、多虑平、氟西汀、 帕罗西汀等
2020/5/14
辅助药的使用原则
治疗特殊类型的疼痛； 改善癌痛患者通常发生的伴随症状； 增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用； 辅助药物不能常规给予，应根据患者的具
2020/5/14
五、疼痛的评估诊断治疗----评估
为了确保恰当的疼痛治疗，全面的疼 痛评估至关重要。如果不能进行充分 评估，往往会导致疼痛控制不佳。
疼痛强度量化。因为疼痛是主观体验， 所以患者的主诉是疼痛强度评估的标 准。
2020/5/14
1、疼痛的评估--评价标准
主诉疼痛的程度分级法（VRS） 视觉模拟量表（VAS） 数字疼痛强度量表（NRS） 面容评估量表