癌痛病人的规范化护理
癌痛规范化的护理管理
建立随访数据库，对随访数据进行统 计分析，为优化癌痛规范化护理管理 提供依据。
随访过程中关注患者生活质量、心理 状态和社会支持等方面，提供必要的 支持和指导。
开展癌痛患者的心理护理
关注癌痛患者的心理状态，提供 心理支持和疏导，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
针对不同心理状况的患者，采取 个性化的心理护理措施，如认知
疼痛缓解持续时间
观察患者疼痛缓解的持续 时间，即从疼痛缓解到再 次出现疼痛的时间，以评 估护理管理的长效性。
患者生活质量改善情况
生活质量评估量表
采用标准化的生活质量评估量表，对患者的生理、心理、社会功 能等方面进行评价。
生活质量改善率
计算患者生活质量改善的百分比，以量化评价护理管理对患者生活 质量的提升效果。
导等。
疼痛康复计划应根据患者的具 体情况制定，包括康复目标、 康复内容和方法、康复时间安
排等。
康复训练应针对患者的具体情 况选择合适的方法，包括运动
疗法、作业疗法等。
康复指导应向患者和家属普及 康复知识和技巧，提高患者的
自我康复能力。
04
癌痛规范化护理管理的实施
建立癌痛规范化护理管理流程
01
02
行为疗法、放松训练等。
加强与患者家属的沟通与合作， 共同为患者提供全方位的支持和
关爱。
05
癌痛规范化护理管理的效果评价
患者疼痛缓解情况
疼痛缓解率
通过评估患者疼痛程度的 变化，计算疼痛缓解率， 以评价癌痛规范化护理管 理的效果。
疼痛控制时间
记录患者疼痛控制的时间， 即从开始实施护理管理到 疼痛缓解的时间，以评估 护理管理的时效性。
生活质量各维度改善情况
具体分析患者生活质量各维度（如生理、心理、社会功能等）的改 善情况，以全面了解护理管理的效果。
《癌痛病人的护理》课件
癌痛病人需要专业的护理，本课件将介绍癌痛的类型、特点和评估方法，以 及药物治疗、辅助治疗、心理支持和病人教育。
癌痛疼痛管理的重要性
了解癌痛疼痛管理的重要性对病人的生活质量至关重要。采取综合治疗措施 可以减轻疼痛并提高病人的舒适感。
癌痛的类型和特点
1 神经性疼痛
由于肿瘤对神经的压迫或侵犯导致的疼痛。
3 支持小组
组织癌症病人和家属的支持小组，分享经验、提供情感支持和建议。
结语和总结
通过综合的癌痛疼痛管理，我们可以帮助病人减轻痛苦，提高生活质量，因 为每个病人都应该享受到尽可能舒适的护理。
按摩疗法
按摩可以促进血液循环，缓解疼 痛和肌肉紧张，并提高病人的舒 适感。
热敷和冷敷疗法
热敷和冷敷可以减轻肌肉酸痛、 肿胀和炎症，帮助控制癌痛。
心理支持和病人教育
1 心理辅导
提供心理辅导和支持，帮助病人应对癌痛和其它与癌症相关的心理压力。
2 病人教育
教育病人和家属关 炎症性疼痛
由于炎症反应引起的细胞损伤导致的疼痛。
3 机械性疼痛
由于身体部位的压力、牵拉或扭曲导致的疼痛。
癌症疼痛的评估和记录
病史记录
收集患者的疾病历史和疼痛描 述，以了解疼痛的原因和严重 程度。
疼痛评估工具
使用合适的疼痛评估工具，如 VAS或NRS，对疼痛进行客观评 估。
疼痛记录
记录疼痛的类型、位置、强度 和持续时间，以便监测治疗效 果。
癌痛管理的药物治疗
1
镇痛药物
应根据疼痛程度和类型选择适当的镇痛药物，如NSAIDs、阿片类药物或辅助药 物。
2
副作用管理
了解镇痛药物的常见副作用，并采取相应的措施进行管理和缓解。
癌痛患者的护理常规
癌痛患者的护理• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验。
一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。
二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。
癌痛患者管理流程图三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。
四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时入 院 建立疼痛档评价疗效 出院 出院指导 随访 疼痛评估评估 记录 体温单 护理单 护理措施记录遵医嘱用 健康教育分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。
五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。
癌痛评估原则最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。
）2、病人的家庭成员或其他主要照顾者3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。
）最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。
（只有出现合并症才会变化）如何教会患者正确使用疼痛评估量表？1、告知尺的含义：–1—3级表示轻度疼痛；–4-6级表示中度疼痛；–7—9级表示重度疼痛；–0级表示不痛；–10级表示剧痛；2、确认患者是否理解，让其复述；3、疼痛强度要有变化要告知医生；4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。
癌痛患者护理常规
癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，而晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％-80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。
癌痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者的日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为了改善癌症患者的生活质量，进一步规范我院的癌痛护理行为，保障护理质量和医疗安全，我们制定了本护理常规。
一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键。
疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。
我们采用数字分级法（NRS）和面部表情评估量表法，以及主诉疼痛程度分级法（VRS）进行评估。
数字分级法使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6）和重度疼痛（7-10）。
二、癌痛患者筛查新入院的患者应该在2小时内完成评估。
癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。
癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》的填写必须详细、客观。
护士应该相信病人的主诉，不宜主观臆断。
填写《癌痛护理记录单（首页）》后，疼痛护士应该审核并签名，之后让病人或家属确认并签名。
护理人员所评的NRS评分必须和医生所评的NRS评分保持一致。
住院患者每天在固定时间（6:00、14:00）进行两次疼痛评分，如果癌痛评分≥4分（中度），则需要填写《癌痛评估观察护理记录单》。
癌痛患者规范化治疗的护理措施
用在用非甾体抗炎药的时候一旦出现消化道溃疡肾功能不全水钠潴留高血压肝功能损伤管常见并发症的原因分析与护理干预黄花上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院血透室上海崇明02150摘要
癌痛的注意事项及护理要点
癌痛的注意事项及护理要点癌痛是指由于癌症病变导致的疼痛症状。
癌痛严重影响患者的生活质量和心理健康。
为了帮助患者缓解疼痛并提高生活质量，以下是一些癌痛的注意事项和护理要点。
1. 给予充足的疼痛缓解药物：根据患者的疼痛程度和个体情况，医生会开具适当的镇痛药物。
患者和家属需要理解和遵从医嘱，按时给予药物，以确保药物的有效性。
2. 提供个体化的疼痛管理计划：每个患者的癌痛特点不同，因此需要制定个性化的疼痛管理计划。
这可以包括药物治疗、物理疗法、心理支持、中医调理等多种方法的综合运用。
3. 注重患者的心理健康：癌痛常常导致患者情绪低落、焦虑和抑郁。
提供心理支持和心理咨询服务对于帮助患者应对病痛和提高生活质量具有重要意义。
4. 合理安排休息和活动：适当的休息可以缓解疼痛，但过度休息可能导致身体功能下降和痛感增加。
建议患者根据自身情况合理安排休息和活动，避免长时间静卧或长时间坐姿。
5. 饮食调理：癌痛会影响患者的食欲和饮食习惯。
建议患者选择易消化、富含营养的食物，避免辛辣、油腻和刺激性食物。
此外，保持足够的水分摄入也很重要，以防止脱水。
6. 定期体检：定期体检可以及时监测患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。
这有助于提高疗效和控制疼痛。
7. 家庭支持：患者需要家人的理解和支持。
家人应尽量提供温暖的环境和舒适的条件，鼓励患者积极面对疾病，并与其共同度过难关。
8. 定期与医生沟通：患者及家属应与医生保持密切的沟通和联系，向医生详细描述疼痛的性质、程度和持续时间，以便医生及时调整治疗方案。
9. 应对副作用和并发症：一些镇痛药物可能会引起一些副作用，如便秘、呕吐和恶心等。
医生会给予一些控制这些副作用的建议和药物。
同时，还应积极预防和处理并发症，如骨质疏松、压疮和肌肉萎缩等。
10. 寻求专业护理帮助：如果患者的疼痛难以控制或疼痛加重，应及时寻求专业护理人员的帮助。
专业的护理人员可以根据患者的情况提供个性化的疼痛管理和护理服务。
如何提高癌痛规范治疗率PDCA护理课件
目录
CONTENTS
• PDCA循环理论概述 • 提高癌痛规范治疗率的现状与挑战 • PDCA循环在提高癌痛规范治疗率中的应用 • 案例分享与效果展示 • 结论与展望
01
CHAPTER
PDCA循环理论概述
PDCA循环的起源与定义
PDCA循环，也称为戴明环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的，是一种全 面质量管理所应遵循的科学程序。它包括四个阶段：Plan（计划）、Do（执行 ）、Check（检查）和 Act（处理）。
02
规范化的癌痛治疗是医疗质量的重要体现，能够提升医院和医
护人员的专业水平和服务质量。
促进学科发展
03
提高癌痛规范治疗率有助于推动疼痛护理学科的发展，为更多
患者提供更好的医疗服务。
PDCA循环在护理实践中的优势与局限
优势
PDCA循环是一种科学的管理方法， 有助于提高护理工作的计划性、执行 力和监控力，从而提升护理质量。
PDCA循环是一个持续改进的过程，它通过不断循环、持续优化来提高工作质量 和管理效率。
PDCA循环在护理中的应用
在护理工作中，PDCA循环被广泛应用于质量管理和持续改 进。它可以帮助护理团队发现问题、制定改进措施、实施改 进计划，并通过不断检查和反馈来确保改进效果。
PDCA循环可以帮助护理团队规范工作流程、提高工作效率 、降低差错率，从而提高护理质量。
案例分享与效果展示
成功案例介绍
案例一
某医院通过PDCA循环，成功提 高了癌痛规范治疗率，减少了患 者疼痛，提高了患者的生活质量 。
案例二
某肿瘤科采用PDCA护理模式， 对癌痛患者进行规范化护理，有 效缓解了患者的疼痛，减少了不 良反应的发生。
癌症疼痛护理常规
癌症疼痛护理常规
1、倾听患者的主诉，评估疼痛的部位、性质、规律、原因。
2、遵医嘱按止痛三阶梯给药。
遵从三阶梯给药的原则:口服、按时、个体化、按阶梯、注意具体细节。
3、观察给药后的止痛效果，肌内、静脉注射及直肠用药的半小时后评估，口服、贴剂可延长评估的时间，并做好记录。
4、做好患者的心理护理，使其积极配合治疗。
指导家属可采取分散注意力的方法，以减轻疼痛，如聊天、局部按摩、听音乐、看书等。
5、卧床者指导患者取舒适卧位，保持环境整洁，减少不良刺激。
6 、观察用药后的副作用:
(1)长期使用阿片类药物可引起便秘，鼓励多饮水，每日进水
1000~1500ml。
进普食者，可进食含维生素丰富的粗纤维食物。
鼓
励患者适当下床活动,并养成定时排便的习惯,必要时遵医嘱给予通便处理。
如口服果导、液体石蜡、番泻叶、肥皂水灌肠等。
(2)使用较大剂量吗啡时，会出现神智不清或昏迷、呼吸次数减少、血压下降、瞳孔缩小等中毒表现，可使用纳洛酮拮抗。
癌症患者的疼痛护理方法
癌症患者的疼痛护理方法一般癌症进入晚期都会出现疼痛，让患者生不如死，那么有什么好的护理方法，才能让患者生活的轻松一点，开心一点。
下面为您提供一些癌症疼痛的护理方法。
心理暗示疗法：此法主要是增强患者自身战胜疾病的信心。
可结合各种癌症的治疗方法，暗示病员如何进行自身调节，告诉他们如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，认真完成一日三餐和进行必要的康复训练，以充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。
放松止痛法：全身松驰可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。
可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈麒屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。
或者叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
物理止痛法：可通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。
刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65C热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。
转移止痛法：可让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后要闭目静坐2分钟；也可根据病人的爱好，选放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍打、拍手等动作；还可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声乐取。
这些都可以达到转移止痛的目的。
止痛方案：1、1级止痛：适于一般性疼痛，用非麻醉止痛剂辅佐剂（非类固醇类）。
即：阿斯匹林300〜600mg,每4小时1次饭后（肠溶或加抗酸剂）用。
2、H级止痛:适于持续疼痛或加重,用弱麻醉剂非麻醉剂辅佐剂。
即:可待因30mg阿斯匹林600mg（约等于可待因30mg）,每4小时1次。
3、山级止痛：适于强烈持续疼痛，用强麻醉剂非麻醉剂辅佐剂。
即：吗啡0.（Hg阿斯匹林，每4小时1次。
吗啡给药途径：口服、舌下或肛门栓剂。
实施原则：止痛标准要求达到夜间无痛唾眠，白天生活活动不痛。
癌痛规范化医疗护理PPT课件
交流与合作
持续改进
通过反馈和评估，不断完善和优化规 范化护理流程，提升医护人员的专业 水平。
加强医护人员之间的交流与合作，共 同探讨癌痛治疗和护理的最佳实践。
03 癌痛规范化护理实践
疼痛评估
疼痛评估是癌痛规范化护理的重 要环节，包括对疼痛程度、性质、
部位和持续时间的评估。
评估方法包括患者自评、医护人 员评估和观察法等，应选择合适 的评估方法，确保评估结果的准
癌痛对患者的影响
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影响。
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理状态、生活质量和社会功能产生严重影响。长期疼痛 会导致患者焦虑、抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还会导致睡眠障碍、食欲减 退等问题，进一步降低患者的生活质量。因此，对癌痛进行规范化医疗护理至关重要。
以缓解疼痛症状。
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛护理是癌痛规范化护理的 重要环节，包括心理护理、生
活护理和康复护理等。
心理护理包括对患者进行心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
生活护理包括为患者提供舒适 的生活环境、饮食调理和日常 照护等，以提高患者的生活质
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量。
康复护理包括对患者进行功能 锻炼和康复指导，促进患者的
总结词
患者及家属对癌痛规范化护理的认识存在误区，可能影响癌痛控制效果。
详细描述
患者及家属可能对癌痛治疗存在恐惧心理，对药物副作用过于担忧，或者对疼 痛评估和报告不重视，导致疼痛得不到及时有效的控制。
药物依赖与滥用问题
总结词
癌痛治疗过程中可能存在药物依赖和滥用问题，影响癌痛规 范化护理的实施。
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责癌痛是患者在癌症发展过程中常见的症状之一，给患者带来了严重的身心困扰。
为了提高患者的生活质量和减轻疾病造成的痛苦，需要制定癌痛规范化治疗相关管理制度。
这些制度旨在确保患者得到最佳的治疗和护理，同时明确相关医务人员的职责和责任。
1.临床路径制度：临床路径是指按照一定的流程和标准制定的治疗方案。
针对癌痛患者，临床路径应包括疼痛评估、治疗目标设定、药物选择和使用、疼痛缓解效果评估等内容。
制定临床路径的目的是使患者得到全面、连续和协调的治疗，提高治疗效果和减轻痛苦。
2.疼痛评估和监测制度：疼痛评估是判断患者疼痛程度和类型的重要手段，通过评估可以确定治疗方案和药物选择。
疼痛监测是指对患者在治疗过程中的疼痛进行定期或随访性评估，以了解治疗效果和调整治疗方案。
制定疼痛评估和监测制度的目的是及时发现和纠正治疗不当或不足的情况，提高治疗效果。
3.药品管理制度：药物是癌痛治疗的核心，合理使用药物可以减轻患者的疼痛，改善生活质量。
药品管理制度应包括药物的选用、配送、存储、使用和废弃等方面的规定。
制定药品管理制度的目的是确保患者得到规范的、安全的和有效的药物治疗，减少药物的不良反应和滥用的风险。
4.医务人员培训和交流制度：癌痛治疗需要多学科的团队合作，涉及医生、护士、药师等多个职业。
医务人员在癌痛治疗方面应具备相应的知识和技能，能够为患者提供专业的照顾。
制定医务人员培训和交流制度的目的是提高医务人员对癌痛治疗的认识和技能水平，促进团队之间的沟通和合作。
5.患者教育和宣传制度：患者教育是指向患者和家属提供关于癌痛的相关知识和技能，以促进患者的参与和合作。
宣传制度是指组织开展相关宣传活动，提高公众对癌痛治疗的认识和重视程度。
制定患者教育和宣传制度的目的是提高患者和公众对癌痛的认知和理解，减少误解和歧视。
在癌痛规范化治疗相关管理制度中，相关人员的职责包括：1.医院管理层和卫生部门：负责制定、完善和执行癌痛规范化治疗相关管理制度，组织和监督实施情况。
癌痛规范化治疗示范病房护士职责课件.pptx
疼痛评估记录表2
四 配合医生处理止痛药物的 相关不良反应
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 便秘 恶心呕吐
嗜睡 排尿困难
便秘 恶心呕吐 呼吸抑制 嗜睡 排尿困难 身体依赖和心理依赖
组织护士进行疼痛病例护理查房
对疼痛患者进行心理纾缓
中度以上疼痛的患者 由心理护士进行心理护理
③有些不舒服 ⑥痛到想流泪
0
2
4
6
8
10
词语描述法
没有疼痛 微痛 中度疼痛 中重度疼痛 严重程度的痛 想象中最剧烈的 疼痛
02 4
6
8
10
客观疼痛评估
❖ 功能活动评分法 ❖ 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理
治疗时，疼痛对功能活动的影响 ❖ 主要适用于急性疼痛评估 ❖ FAS评分标准：
➢ 告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措 施
癌痛的护理措施
癌痛的护理措施引言癌痛是癌症患者面临的常见问题之一，也是患者生活质量受到严重影响的主要原因之一。
有效的癌痛护理措施可以帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。
本文将介绍几种常用的癌痛护理措施，以帮助护理人员和患者理解和应对癌痛的挑战。
护理措施1. 定期评估疼痛程度定期评估患者的疼痛程度是有效管理癌痛的关键。
护理人员应使用规范的疼痛评估工具，例如视觉模拟评分(VAS)或数字评分量表(NRS)，以便准确记录患者的疼痛程度。
定期评估还应包括了解疼痛的性质、位置和持续时间，以更好地了解患者的疼痛状况。
2. 多学科团队合作癌痛护理需要多学科的合作，包括医生、护士、康复师、心理咨询师等。
多学科团队可以提供全面的护理，帮助患者管理疼痛和应对身心困扰。
定期会诊和交流对于更好地协调护理计划非常重要。
3. 药物治疗药物治疗是管理癌痛的主要手段之一。
根据患者的疼痛程度和类型，医生通常会选择几种不同类型的药物进行治疗。
常用的药物包括镇痛药物、非处方药物、抗抑郁药物等。
护理人员应确保患者按时按量服药，并注意药物的不良反应和相互作用。
4. 心理支持癌痛不仅仅是身体上的痛苦，也会对患者的心理造成严重影响。
护理人员应积极提供心理支持，包括主动倾听患者的痛苦和情绪，提供专业咨询和建议，以及引导患者寻求心理治疗。
心理支持可以帮助患者应对疼痛，减轻负担，提高生活质量。
5. 物理疗法物理疗法是管理癌痛的另一种重要手段。
物理疗法包括按摩、理疗、针灸等。
这些疗法可以通过改善血液循环、缓解肌肉压力和提高身体舒适度来减轻疼痛。
护理人员应定期进行物理疗法评估，根据患者的特点和需求，制定适当的物理疗法计划。
6. 教育和指导癌痛护理还包括向患者和家属提供相关教育和指导。
护理人员应向患者解释疼痛的机制和管理原则，指导患者合理使用药物，并给予疼痛自我管理的技巧。
家属也需要了解如何有效地支持患者，并应对疼痛的发作做好准备和应对。
结论有效的癌痛护理措施可以帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。
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2020/5/14
抗抑郁药
对组胺等炎症介质所致的疼痛具有较好的 疗效
常用药物：阿米替林、多虑平、氟西汀、 帕罗西汀等
2020/5/14
辅助药的使用原则
治疗特殊类型的疼痛； 改善癌痛患者通常发生的伴随症状； 增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用； 辅助药物不能常规给予，应根据患者的具
弱阿片类药物 强阿片类药物
轻、中度 可待因、曲 有顶效应，呼
疼痛
马多
吸抑制
重度疼痛、 吗啡、哌替 耐受性、成瘾
2020/5/14
五、疼痛的评估诊断治疗----评估
为了确保恰当的疼痛治疗，全面的疼 痛评估至关重要。如果不能进行充分 评估，往往会导致疼痛控制不佳。
疼痛强度量化。因为疼痛是主观体验， 所以患者的主诉是疼痛强度评估的标 准。
2020/5/14
1、疼痛的评估--评价标准
主诉疼痛的程度分级法（VRS） 视觉模拟量表（VAS） 数字疼痛强度量表（NRS） 面容评估量表
2020/5/14
甾体类抗炎药
即糖皮质激素类药物 机制：通过减轻疼痛部位的充血、水肿、
阻止炎性介质对组织的刺激，从而缓解疼 痛 常用药物：地塞米松
2020/5/14
B族维生素类
机制：疼痛患者处于应激状态，机体对维 生素的消耗和需求增加，维生素B族缺乏可 产生神经痛和肌肉痛，通过及时补充B族维 生素，对疼痛具有辅助治疗作用
2020/5/14
按时给药 癌痛多表现为持续性慢性过程，按
时给药时止痛药物可在体内达到稳态 血药浓度，有效缓解基础性疼痛。常 选择持续镇痛时间长的控缓释型药物。
2020/5/14
癌痛药物治疗三阶梯方案
分类 非阿片类药物
应用
代表药物 主要不良反应
轻、中度 疼痛
阿斯匹林、 吲哚美辛、 布洛芬
可刺激胃粘膜 致溃疡出血、 过敏反应、出 血时间延长、 肾功能损伤
助
– 慢性疼痛
• 持续3个月或以上 • 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多
其它的因素影响（心理、社会、经济等） • 目前被认为是一种疾病
2020/5/14
疼痛的分类-2
依疼痛发生部位分类 – 内脏性疼痛
• 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
– 躯体性疼痛
• 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 • 常见骨痛和软组织疼痛
儿童.弱智成年人 无语言交流能力患者的疼痛评估
2020/5/14
14
2、掌握正确的疼痛评估方法
发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适/功能目标
贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点
常规、量化、全面、动态
2020/5/14
3、疼痛的评估诊断治疗--治疗
药物治疗
抗癌止痛
中医中药
心理治疗
治疗方法
手术止痛
神经外科
PCA
2020/5/14
神经阻断
药物治疗
非甾体类药物 甾体类抗炎药 细胞膜稳定药 B族维生素 抗抑郁药 麻醉性镇痛药
2020/5/14
非甾体类药物
主要通过抑制外周COX减少前列腺素等炎 症介质的释放产生外周性镇痛作用。
常用药物 水杨酸类：阿司匹林 吲哚乙酸类：吲哚美辛、扶他林 丙酸类：布洛芬 苯胺类：对乙酰氨基酚 选择性COX-2抑制剂：塞来昔布等
癌痛病人的规范化护理
外四病区 赵英
什么是疼痛？---WHO 1999
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上 的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。 疼痛永远是主观的感受。
山东省肿瘤医院
一、疼痛概述—定义2
定义：疼痛是一种与组织损伤和潜在的组织或类似的损 伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验。 疼痛是继T、P、R、Bp后的第五大生命体征。
在整个住院过程中 使用同一种工具
2020/5/14
主诉疼痛分级法
0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正
常生活，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠
浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要
服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有 植物神经紊乱或被动体位
1、疼痛是主观性的 2、疼痛是身体局部或整体的感觉 3、表达疼痛的形式因人而异，
差别极大
二、癌痛的病因
病 因
癌 症
癌 症 相
关
癌
癌
症
症
治
无
疗
关
局 部 侵
局 部 压
内 分 泌 改
过 度 消
手 术
放射 治
化 学 治
其 他 治
原 有 疾
犯迫变 耗
疗疗疗病
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三、疼痛的分类
据发生和 持续时间分
据神经解剖 和病理生理分
临床综合分类
急慢 性性 痛痛
突 发 性 痛
躯内 体脏 痛痛
神 经 痛
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疼痛的分类-1
依疼痛持续时间分类
– 急性疼痛
• 短期存在，少于3个月 • 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后
疼痛等 • 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮
体情况定。
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麻醉性镇痛药
机制：通过激动中枢的u阿片受体产生强大 的镇痛作用。
常用药物：吗啡控释片、羟考酮、芬太尼、 杜冷丁、美沙酮、布托啡诺
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WHO药物治疗癌痛的主要原则
1.按时 2.按阶梯
轻——非阿片类止痛药＋/－辅助药 中——弱阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药 重——强阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药 3.以口服为主 4.个体化给药剂 5. 注意具体细节
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视觉模拟量表
无痛
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最痛
（一）数字评分法(NRS)
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
使患者睡眠受到影响--中度疼痛 疼痛使患者无法睡眠--重度疼痛
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重度
（二）面部表情疼痛分级量表
这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼 痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即 ）
– 神经病理性疼痛
• 自发的、烧灼样、触电样疼痛
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四、疼痛的临床特点
持续性隐痛、胀痛 持续性隐痛阵发性疼 持续性疼痛自发性疼 针刺刀割或触电样疼 烧灼样疼痛 胸肋骨压痛游走性疼
早期内脏肿瘤疼痛 空腔脏器肝、胆管 外周神经系统 神经根神经丛转移痛 交感神经系统 白血病多发性骨髓瘤