皮肤性病学——多形红斑[可修改版ppt]
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皮肤性病学——多 形红斑
概念
多形红斑（erythema multiforme）是一种以 靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤 病，常伴粘膜损害，易复发。
病因与发病机制
p 感染：细菌、病毒、真菌、原虫等 p 药物：磺胺、巴比妥、阿司匹林等 p 物理因素：寒冷、日光、放射线 p 某些疾病：风湿热、结缔组织病、恶性肿瘤 p 其它：食物、月经、妊娠、疫苗等
现水疱、大疱、血疱、尼氏征阳性 p 部位：全身皮肤、多部位粘膜
临床表现
p 口鼻粘膜糜烂，表面灰白色假膜，疼痛 p 眼结膜充血、渗出，角膜炎，失明 p 外阴、肛周粘膜红肿糜烂 p 呼吸道、消化道粘膜受累致炎症、出血 p 并发症：坏死性胰腺炎、肝肾功能损害、继发感
染引起败血症
组织病理学
p 角质形成细胞坏死，基底细胞液化变性 p 表皮下水疱形成 p 真皮上部水肿，血管扩张，红细胞外渗 p 血管周围淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润
病因与发病机制
p 病因不明—特发性多形红斑 p 病因明确—症状性多形红斑 p T细胞介导的免疫反应 p 轻型多形红斑与HLA-DQ3密切相关 p 重症型多形红斑与药物异常代谢有关
临床表现
p 儿童、青年女性多见 p 春秋季易发病，起病急，自限性，常复发 p 前驱症状：畏寒、发热、头痛、乏力、关节及肌
重时可出现水疱，呈靶形或虹膜状 p 瘙痒、疼痛、灼热，2~4周消退，色素沉着
临床表现Biblioteka Baidu
2.水疱-大疱型 p 常由红斑-丘疹型发展而来，伴全身症状 p 部位：四肢远端，扩散至全身皮肤粘膜 p 皮损：糜烂、渗出、水疱、大疱、血疱
临床表现
3.重症型(Stevens-Johnson综合征) p 发病急骤，全身症状重，死亡率5%~15% p 皮损：水肿性虹膜样红斑或瘀斑，扩大融合，出
诊断和鉴别诊断
p 诊断要点：好发年龄、部位、典型临床表现、组 织病理
p 鉴别诊断：冻疮、红斑狼疮、大疱性类天疱疮、 二期梅毒
治疗
1.治疗原则： p 积极寻找病因，停用可疑致敏药物 p 轻症患者—对症处理 p 重症患者—积极救治
治疗
2.外用药物治疗： p 红斑丘疹—炉甘石洗剂、糖皮质激素霜 p 糜烂渗出—3%硼酸溶液或生理盐水湿敷 p 破溃感染—红霉素软膏、莫匹罗星软膏 p 口腔粘膜—漱口液，防止真菌感染 p 眼部粘膜—眼部护理，防止粘连和失明
肉酸痛 p 皮损呈多形性：红斑、丘疹、水疱、紫癜、风团
等
临床表现
临床分型：根据皮损形态 p 红斑-丘疹型 p 水疱-大疱型 p 重症型(Stevens-Johnson综合征)
临床表现
1.红斑-丘疹型 p 常见，症状轻，易复发 p 好发面颈部、四肢远端伸侧，粘膜少受累 p 典型皮损：水肿性红斑，中央青紫色或紫癜，严
思考题
p Stevens-Johnson综合征的临床表现？
治疗
3.内用药物治疗： p 轻症患者口服抗组胺药 p 重症患者应尽早给予足量糖皮质激素 p 支持治疗，维持水、电解质平衡 p 保证热量、蛋白质和维生素的需要 p 抗感染
小结
p 以靶形或虹膜状红斑为典型皮损 p 儿童、青年多见，病程自限性，常复发 p 红斑-丘疹型、水疱-大疱型、重症型 p 依类型、轻重和部位施以不同治疗
概念
多形红斑（erythema multiforme）是一种以 靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤 病，常伴粘膜损害，易复发。
病因与发病机制
p 感染：细菌、病毒、真菌、原虫等 p 药物：磺胺、巴比妥、阿司匹林等 p 物理因素：寒冷、日光、放射线 p 某些疾病：风湿热、结缔组织病、恶性肿瘤 p 其它：食物、月经、妊娠、疫苗等
现水疱、大疱、血疱、尼氏征阳性 p 部位：全身皮肤、多部位粘膜
临床表现
p 口鼻粘膜糜烂，表面灰白色假膜，疼痛 p 眼结膜充血、渗出，角膜炎，失明 p 外阴、肛周粘膜红肿糜烂 p 呼吸道、消化道粘膜受累致炎症、出血 p 并发症：坏死性胰腺炎、肝肾功能损害、继发感
染引起败血症
组织病理学
p 角质形成细胞坏死，基底细胞液化变性 p 表皮下水疱形成 p 真皮上部水肿，血管扩张，红细胞外渗 p 血管周围淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润
病因与发病机制
p 病因不明—特发性多形红斑 p 病因明确—症状性多形红斑 p T细胞介导的免疫反应 p 轻型多形红斑与HLA-DQ3密切相关 p 重症型多形红斑与药物异常代谢有关
临床表现
p 儿童、青年女性多见 p 春秋季易发病，起病急，自限性，常复发 p 前驱症状：畏寒、发热、头痛、乏力、关节及肌
重时可出现水疱，呈靶形或虹膜状 p 瘙痒、疼痛、灼热，2~4周消退，色素沉着
临床表现Biblioteka Baidu
2.水疱-大疱型 p 常由红斑-丘疹型发展而来，伴全身症状 p 部位：四肢远端，扩散至全身皮肤粘膜 p 皮损：糜烂、渗出、水疱、大疱、血疱
临床表现
3.重症型(Stevens-Johnson综合征) p 发病急骤，全身症状重，死亡率5%~15% p 皮损：水肿性虹膜样红斑或瘀斑，扩大融合，出
诊断和鉴别诊断
p 诊断要点：好发年龄、部位、典型临床表现、组 织病理
p 鉴别诊断：冻疮、红斑狼疮、大疱性类天疱疮、 二期梅毒
治疗
1.治疗原则： p 积极寻找病因，停用可疑致敏药物 p 轻症患者—对症处理 p 重症患者—积极救治
治疗
2.外用药物治疗： p 红斑丘疹—炉甘石洗剂、糖皮质激素霜 p 糜烂渗出—3%硼酸溶液或生理盐水湿敷 p 破溃感染—红霉素软膏、莫匹罗星软膏 p 口腔粘膜—漱口液，防止真菌感染 p 眼部粘膜—眼部护理，防止粘连和失明
肉酸痛 p 皮损呈多形性：红斑、丘疹、水疱、紫癜、风团
等
临床表现
临床分型：根据皮损形态 p 红斑-丘疹型 p 水疱-大疱型 p 重症型(Stevens-Johnson综合征)
临床表现
1.红斑-丘疹型 p 常见，症状轻，易复发 p 好发面颈部、四肢远端伸侧，粘膜少受累 p 典型皮损：水肿性红斑，中央青紫色或紫癜，严
思考题
p Stevens-Johnson综合征的临床表现？
治疗
3.内用药物治疗： p 轻症患者口服抗组胺药 p 重症患者应尽早给予足量糖皮质激素 p 支持治疗，维持水、电解质平衡 p 保证热量、蛋白质和维生素的需要 p 抗感染
小结
p 以靶形或虹膜状红斑为典型皮损 p 儿童、青年多见，病程自限性，常复发 p 红斑-丘疹型、水疱-大疱型、重症型 p 依类型、轻重和部位施以不同治疗