【源版】前列腺癌靶区勾画
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前列腺癌靶区的勾画
直肠：D25=70Gy 膀胱：D30=65Gy
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50G照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
Node（＋）＝2/3PSA＋（Gleason－6）×10
=2/3X98.8+(9-6)X10 =96%
直肠膀胱耐受情况
直肠耐受剂量： 马省总医院的经验：DVH图上70%直肠可以耐受到60Gy, 30%可耐受75Gy,超过则直肠出 血将显著增加。 Kucher等认为接受70Gy照射的直肠体积不超过30%,则RTOGⅡ级的晚期并发症可控制在 10%以内。 Pollack等的分析结果，25％的直肠体积照射剂量不超过70Gy时则RTOGⅡ级的晚期并发症 可控制在16%以内。 膀胱的限制剂量： Marks等结论： 30%的膀胱照射50-65Gy或者20%的膀胱照射65-75Gy,则泌尿系统的并发症可以控制在510%以内
前列腺癌盆腔淋巴结转移可能性估计
前列腺癌精囊转移可能性估计
SV（＋）＝ PSA＋（Gleason－6）×10 结果大于15％则认为精囊受侵可能性大。
此例：
肿物侵及双侧精囊腺,压迫膀胱底壁,向外侵及前列腺周围脂肪 间隙 。 Gleason评分为4+5分 PSA:98.86ng/m 分期]：T3bN0M0 Ⅲ期. (T4?) 公式估算盆腔淋巴结转移几率： T3对应25%以上转移率
前列腺癌淋巴结及靶区勾画课件
功能成像
MRI还可通过功能成像技术，如 扩散加权成像（DWI）和动态增 强MRI（DCE-MRI），评估前列 腺肿瘤的生物学行为和淋巴结转
移情况。
多参数评估
结合形态学、功能成像和代谢信 息，MRI可以提供更全面的前列
腺癌淋巴结评估。
PET-CT影像诊断
代谢成像
PET-CT结合了PET的功能代谢成 像和CT的形态学成像，可以准确 评估前列腺肿瘤的代谢活性和淋
发展二：实时影像导航
• 将影像数据与患者的基因数据整合分析，为个体化治 疗方案提供更强大的决策支持。
THANKS
感谢观看
综合考虑淋巴结和靶区的情况，对前列腺癌的病情进行全面评
估。
勾画策略
02
根据评估结果，制定合适的淋巴结和靶区勾画策略，确保治疗
的针对性和有效性。
治疗计划
03
将勾画结果应用于治疗计划，如放疗计划、手术方案等，提高
治疗效果和患者生存率。
05 前列腺癌淋巴结 及靶区勾画的挑 战与展望
勾画技术的挑战与解决方案
02
淋巴结的主要功能是滤过淋巴液 ，清除其中的病原体和有害物质 ，维护身体健康。
前列腺癌淋巴结的分布与转移途径
前列腺癌淋巴结主要分布在前列腺周 围，包括盆腔淋巴结、髂内淋巴结等 。
前列腺癌的淋巴结转移主要通过淋巴 管进行，癌细胞可以侵入淋巴管，随 淋巴液流动并停留在淋巴结中继续生 长繁殖。
前列腺癌淋巴结的临床意义
巴结转移情况。
精准定位
通过PET-CT影像，可以精准定位 高代谢的淋巴结，有助于提高靶区 勾画的准确性和放疗治疗的精确性 。
全身评估
PET-CT还可以提供全身的肿瘤代谢 信息，对于发现远处转移和评估全 身治疗效果具有重要价值。
前列腺癌靶区勾画概要
扩大样本量进行研究
本研究仅对了一定数量的患者进行了研究，样本量相对较小。未来可以通过扩大样本量，对更多患者进行深入研究，验证 本研究结论的可靠性。
探索前列腺癌靶区勾画技术的个性化应用
不同前列腺癌患者的肿瘤生物学特性可能存在差异，因此需要对每个患者进行个性化的靶区勾画。未来可以探索利用人工 智能等技术，实现前列腺癌靶区勾画技术的自动化和个性化应用。
图像处理与软件应用
利用相关的图像处理软件和技术，对医学影像资 料进行处理和分析，初步确定肿瘤的位置和范围 。
靶区验证与调整
完成初步靶区勾画后，需要通过医学影像学检查 对勾画的靶区进行验证和调整，以确保靶区的准 确性和合理性。
03
前列腺癌靶区勾画技术
图像融合技术
MRI与CT图像融合
将MRI与CT图像进行融合，以获得更具辨识度的靶区形状和位置。
建立完善的标准操作流程，以确 保所有参与勾画的人员都按照相 同的标准进行操作。
图像质量评估与选择
对所有用于靶区勾画的图像进行 质量评估，以确保图像清晰、分 辨率高，适合用于靶区勾画。
定期质量检查与审核
定期对勾画出的靶区进行质量检 查与审核，发现并纠正问题，不 断提高勾画质量。
勾画质量的培训课程
培训课程设计
针对不同水平的勾画人员，设计不同难度的培训课程，以确保培训内容与实际工作紧密相 关。
培训周期与考核
确定培训周期和考核标准，对参与培训的人员进行严格的考核与评估，确保培训效果达标 。
培训反馈与改进
根据培训过程中的反馈和考核结果，及时改进培训计划和内容，以提高培训效果和勾画质 量。
05
前列腺癌靶区勾画的挑战与解决方案
高放疗效果。
保护正常组织
03
本研究仅对了一定数量的患者进行了研究，样本量相对较小。未来可以通过扩大样本量，对更多患者进行深入研究，验证 本研究结论的可靠性。
探索前列腺癌靶区勾画技术的个性化应用
不同前列腺癌患者的肿瘤生物学特性可能存在差异，因此需要对每个患者进行个性化的靶区勾画。未来可以探索利用人工 智能等技术，实现前列腺癌靶区勾画技术的自动化和个性化应用。
图像处理与软件应用
利用相关的图像处理软件和技术，对医学影像资 料进行处理和分析，初步确定肿瘤的位置和范围 。
靶区验证与调整
完成初步靶区勾画后，需要通过医学影像学检查 对勾画的靶区进行验证和调整，以确保靶区的准 确性和合理性。
03
前列腺癌靶区勾画技术
图像融合技术
MRI与CT图像融合
将MRI与CT图像进行融合，以获得更具辨识度的靶区形状和位置。
建立完善的标准操作流程，以确 保所有参与勾画的人员都按照相 同的标准进行操作。
图像质量评估与选择
对所有用于靶区勾画的图像进行 质量评估，以确保图像清晰、分 辨率高，适合用于靶区勾画。
定期质量检查与审核
定期对勾画出的靶区进行质量检 查与审核，发现并纠正问题，不 断提高勾画质量。
勾画质量的培训课程
培训课程设计
针对不同水平的勾画人员，设计不同难度的培训课程，以确保培训内容与实际工作紧密相 关。
培训周期与考核
确定培训周期和考核标准，对参与培训的人员进行严格的考核与评估，确保培训效果达标 。
培训反馈与改进
根据培训过程中的反馈和考核结果，及时改进培训计划和内容，以提高培训效果和勾画质 量。
05
前列腺癌靶区勾画的挑战与解决方案
高放疗效果。
保护正常组织
03
前列腺癌靶区勾画概要
靶区勾画的注意事项
保持勾画的规范性和一致性
为确保治疗的准确性和可比性，应在遵循相关指南和共识的基础 上，保持靶区勾画的规范性和一致性。
充分考虑患者的个体差异
由于患者的个体差异（如体型、组织结构等），靶区勾画需充分考 虑这些因素，以制定个性化的治疗方案。
与治疗团队充分沟通与协作
靶区勾画是一个多学科合作的过程，需与放疗科、泌尿外科、影像 科等治疗团队充分沟通与协作，以确保治疗的顺利进行。
05
前列腺癌靶区勾画的未来发展 方向
人工智能在靶区勾画中的应用
人工智能技术
利用深度学习、机器学习等技术，辅助医生进行前列腺癌靶区的自 动勾画，提高勾画的准确性和效率。
数据训练
通过大量的影像数据和标注数据进行训练，使人工智能模型能够识 别肿瘤的位置、形状和大小，并生成准确的靶区勾画结果。
临床应用
在临床实践中，医生可以根据人工智能的辅助，对靶区进行更加精确 的勾画，从而提高放射治疗的精度和效果。
围正常组织的损伤。
图像引导
利用影像学技术，如CT、MRI等 ，在放疗过程中对肿瘤靶区进行 实时跟踪和调整，确保放疗的高
精度和准确性。
治疗效果的评估与监测
肿瘤退缩
通过定期的影像学检查， 观察肿瘤靶区的缩小程度 ，评估放疗对肿瘤的控制 效果。
症状改善
关注患者症状的改善情况 ，如疼痛、排尿困难等， 评估放疗对生活质量的影 响。
靶区勾画的流程
01
02
03
确定靶区范围
根据影像学和病理学信息 ，勾画出肿瘤及其周围组 织的范围，作为靶区的基 础。
调整靶区边界
根据肿瘤的生物学特性和 治疗需求，适当调整靶区 的边界，以确保足够的覆 盖范围。
前列腺癌靶区勾画
股骨头
35 Gy 100% 45 Gy 60% 60 Gy 30% RTOG: <5% @ 50Gy
小肠: 0% @ 52Gy; V50<5% 结肠: 0% @ 55Gy; V50<10%
参考文献
RTOG GU RADIATION ONCOLOGY SPECIALISTS REACH CONSENSUS ON PELVIC LYMPH NODE VOLUMES FOR HIGH-RISK PROSTATE CANCER. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2008
T 分期 PSA GS
前列腺癌淋巴结转移评 估
LNM%= 2/3(PSA) + (GS – 6)x10 Partin’s 表
Roach III. J Urol 150: 1923-24, 1993
前列腺癌盆腔淋巴引流
区
髂外淋巴结
髂内淋巴结
闭孔淋巴结
直肠周围淋巴结
部分髂总淋巴结
S1-3 骶前淋巴结 腹主动脉旁 (可选)
(LNM >15%)
前列腺癌的靶区包括范 围
前列腺
精囊腺
盆腔淋巴引流区
前列腺包膜受侵情 况
前列腺癌CTV
CTV=前列腺 { (±SV) ±LN }
包膜外受侵
MSKCC： RP术后，185/712 (26%)
中位包膜外 扩展距离
平均包膜外 扩展距离
mm SD ± 2.3 mm
前列腺和精囊腺的 CTV
前列腺癌盆腔淋巴区靶区勾 画
RTOG 盆腔淋巴引流区勾画指南
盆腔淋巴结包括:
远端髂总 S1-S3骶前 髂外 髂内 闭孔
IJROBP, 2008
35 Gy 100% 45 Gy 60% 60 Gy 30% RTOG: <5% @ 50Gy
小肠: 0% @ 52Gy; V50<5% 结肠: 0% @ 55Gy; V50<10%
参考文献
RTOG GU RADIATION ONCOLOGY SPECIALISTS REACH CONSENSUS ON PELVIC LYMPH NODE VOLUMES FOR HIGH-RISK PROSTATE CANCER. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2008
T 分期 PSA GS
前列腺癌淋巴结转移评 估
LNM%= 2/3(PSA) + (GS – 6)x10 Partin’s 表
Roach III. J Urol 150: 1923-24, 1993
前列腺癌盆腔淋巴引流
区
髂外淋巴结
髂内淋巴结
闭孔淋巴结
直肠周围淋巴结
部分髂总淋巴结
S1-3 骶前淋巴结 腹主动脉旁 (可选)
(LNM >15%)
前列腺癌的靶区包括范 围
前列腺
精囊腺
盆腔淋巴引流区
前列腺包膜受侵情 况
前列腺癌CTV
CTV=前列腺 { (±SV) ±LN }
包膜外受侵
MSKCC： RP术后，185/712 (26%)
中位包膜外 扩展距离
平均包膜外 扩展距离
mm SD ± 2.3 mm
前列腺和精囊腺的 CTV
前列腺癌盆腔淋巴区靶区勾 画
RTOG 盆腔淋巴引流区勾画指南
盆腔淋巴结包括:
远端髂总 S1-S3骶前 髂外 髂内 闭孔
IJROBP, 2008
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定义：用于治疗计划的几何学概念，指 选择合适的射野大小、射野方向以保证 处方照射剂量准确地传递至CTV.
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)
PTV包括临床靶区本身、照射中患者 器官运动(ITV)，和日常摆位、治疗中 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩 大照射的组织范围.
PTV决定了照射野的大小
• 血管旁 • 淋巴管和淋巴结旁 • 肌肉间 • 神经 •骨
IMRT和靶区相关问题
控制率和生存率? 正常组织毒副作用
大体肿瘤区(GTV)
定义: 大体肿瘤侵犯范围和 恶性肿瘤生长部位.
GTV primary: 原发肿瘤 GTV nodal: 转移的淋巴结 GTV M: 其它转移
ICRU report 62
大体肿瘤区(GTV)
GTV的形状、大小和部位通过临床检查 (体查、内窥镜)和/或不同的影像诊断技术 (X线、CT、MRI、超声、同位素)确定。
2 Simulators
Pinnacle CMS
Nucletron
前列腺解剖和淋巴引流
膀胱 耻骨
直 肠
前列腺
调强适形和三维适形放疗
治疗体位和固定 靶区确定: GTV, CTV, PTV 正常组织的耐受剂量 模拟定位及治疗计划实施
三维适形和调强适形放疗
靶区: GTV, CTV, PTV 模拟定位及治疗计划实施 照射剂量增加能提高局部
GTV周围亚临床灶的浸润可通过显微镜检查 证实.
同一个肿瘤区(GTV)可以有两个或两个以上 临床靶区(CTV).
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
CTV和GTV通过静态影像确定，没 有考虑到器官运动、摆位误差及采 取的内外照射方式。
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)
26%有包膜外明显浸润 前列腺包膜外浸润平均为2 mm,
范围为0.5-12.0 mm 2.8%的病人超过>5mm
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
712例病人包膜外侵犯的距离
包膜外浸润深度
0 <2 mm 2-5 mm >5 mm
例数(%)
527 (74.0) 57 (8)
108 (15.2) 20 (2.8)
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
从GTV到CTV, 边界?
肿瘤类型
肺腺癌 肺鳞癌 声门上喉癌 声门癌 胶质母细胞瘤 前列腺癌
95%微小浸润
8 mm 6 mm 10 mm 4 mm >20 mm 2 mm
外科手术标本的组织病理研究 手术或放疗后边缘复发或淋巴结转移的频率
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
微小浸润决定于许多因素：
• 肿瘤类型和分级 • 肿瘤部位 • 肿瘤分期和大小 • 即往是否做过手术 (种植) • 即往是否做过化疗(体积减少)
GTV到CTV必须包括95%微小浸润危险区域
正合适
太小
前列腺癌调强适形放疗
Varian Elekta Siemens
7 Linear Accelerators
Dept. of Radiation Oncology
LANTIS
(Local Internet)
18 Inverse TPS
1 CT simulator Cancer Hospital, CAMS
临床特点
T1a, 低分级 T2b, 低分级 T2b, 高分级
包膜受侵(%)
15-30% 40% 66%
早期前列腺癌精囊受侵
临床特点
精囊侵犯(%)
临床分期
T1
T2
PSA 正常 增高
肿瘤分级 分化好 分化中等 分化差
11% 22%
16% 27%
5% 21% 33%
Marks et al. 1992
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
GTV: 如何更好地定义和鉴别肿瘤
在许多肿瘤中： • 高质量 C, MRS, 新手段) • 图像融合: CT-MRI/MRS, CT-PET等
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
• 微小浸润包括:
• 邻近器官和组织 Intraparenchymatous
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)
PTV = CTV + 外放范围
器官移动产生的误差
器官内在移动，呼吸运动等
摆位误差
系统误差，随机误差，体位固定，照射方式等
ICRU report 62
从GTV到CTV, 边界?
目前为止没有有效的显像方法检测微小浸润和 淋巴结转移
从 GTV到CTV边界依赖于:
确定GTV的方法应和UICC/AJCC TNM分 期方法相同，GTV定义和TNM分期标准 一致。
肿瘤已做根治术后则认为没有GTV
ICRU report 62
大体肿瘤区(GTV)
GTV的形状和大小可以不同，主要取决于 不同的检查技术，因此应指出GTV定义和 评估的方法。
GTV可能局限于器官的某部分(如T1乳腺 癌)或整个器官(如多发脑转移).
712例病人接受前列腺切除 T1-3, PSA 0.2-100ng/ml 即往未做激素治疗 所有标本行病理检查 观察包膜外受侵(ECE)情况
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
42%的病人有包膜浸润 (L3局灶或明显浸润)
GTV可以超出或未能超出受侵器官的正常 边界
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
定义：包括已证实的大体肿瘤 区(GTV)和/或亚临床病灶区， 必须照射这一区域以达到根治 目的.
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
CTV和GTV一样是单纯临床解剖概念，包括 任何已知的肿瘤，也包括任何临床上怀疑但 未证实的浸润(亚临床病灶).
太大
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
From GTV to CTV , what margin?
How many mm around ?
前列腺癌的靶区确定
GTV=CTV: 整个前列腺±精囊
多灶性, 且常侵犯两叶. 常有前列腺包膜受侵.
cT1-2, 15-66%有包膜受侵.
早期前列腺包膜侵犯
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)
PTV包括临床靶区本身、照射中患者 器官运动(ITV)，和日常摆位、治疗中 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩 大照射的组织范围.
PTV决定了照射野的大小
• 血管旁 • 淋巴管和淋巴结旁 • 肌肉间 • 神经 •骨
IMRT和靶区相关问题
控制率和生存率? 正常组织毒副作用
大体肿瘤区(GTV)
定义: 大体肿瘤侵犯范围和 恶性肿瘤生长部位.
GTV primary: 原发肿瘤 GTV nodal: 转移的淋巴结 GTV M: 其它转移
ICRU report 62
大体肿瘤区(GTV)
GTV的形状、大小和部位通过临床检查 (体查、内窥镜)和/或不同的影像诊断技术 (X线、CT、MRI、超声、同位素)确定。
2 Simulators
Pinnacle CMS
Nucletron
前列腺解剖和淋巴引流
膀胱 耻骨
直 肠
前列腺
调强适形和三维适形放疗
治疗体位和固定 靶区确定: GTV, CTV, PTV 正常组织的耐受剂量 模拟定位及治疗计划实施
三维适形和调强适形放疗
靶区: GTV, CTV, PTV 模拟定位及治疗计划实施 照射剂量增加能提高局部
GTV周围亚临床灶的浸润可通过显微镜检查 证实.
同一个肿瘤区(GTV)可以有两个或两个以上 临床靶区(CTV).
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
CTV和GTV通过静态影像确定，没 有考虑到器官运动、摆位误差及采 取的内外照射方式。
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)
26%有包膜外明显浸润 前列腺包膜外浸润平均为2 mm,
范围为0.5-12.0 mm 2.8%的病人超过>5mm
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
712例病人包膜外侵犯的距离
包膜外浸润深度
0 <2 mm 2-5 mm >5 mm
例数(%)
527 (74.0) 57 (8)
108 (15.2) 20 (2.8)
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
从GTV到CTV, 边界?
肿瘤类型
肺腺癌 肺鳞癌 声门上喉癌 声门癌 胶质母细胞瘤 前列腺癌
95%微小浸润
8 mm 6 mm 10 mm 4 mm >20 mm 2 mm
外科手术标本的组织病理研究 手术或放疗后边缘复发或淋巴结转移的频率
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
微小浸润决定于许多因素：
• 肿瘤类型和分级 • 肿瘤部位 • 肿瘤分期和大小 • 即往是否做过手术 (种植) • 即往是否做过化疗(体积减少)
GTV到CTV必须包括95%微小浸润危险区域
正合适
太小
前列腺癌调强适形放疗
Varian Elekta Siemens
7 Linear Accelerators
Dept. of Radiation Oncology
LANTIS
(Local Internet)
18 Inverse TPS
1 CT simulator Cancer Hospital, CAMS
临床特点
T1a, 低分级 T2b, 低分级 T2b, 高分级
包膜受侵(%)
15-30% 40% 66%
早期前列腺癌精囊受侵
临床特点
精囊侵犯(%)
临床分期
T1
T2
PSA 正常 增高
肿瘤分级 分化好 分化中等 分化差
11% 22%
16% 27%
5% 21% 33%
Marks et al. 1992
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
GTV: 如何更好地定义和鉴别肿瘤
在许多肿瘤中： • 高质量 C, MRS, 新手段) • 图像融合: CT-MRI/MRS, CT-PET等
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
• 微小浸润包括:
• 邻近器官和组织 Intraparenchymatous
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)
PTV = CTV + 外放范围
器官移动产生的误差
器官内在移动，呼吸运动等
摆位误差
系统误差，随机误差，体位固定，照射方式等
ICRU report 62
从GTV到CTV, 边界?
目前为止没有有效的显像方法检测微小浸润和 淋巴结转移
从 GTV到CTV边界依赖于:
确定GTV的方法应和UICC/AJCC TNM分 期方法相同，GTV定义和TNM分期标准 一致。
肿瘤已做根治术后则认为没有GTV
ICRU report 62
大体肿瘤区(GTV)
GTV的形状和大小可以不同，主要取决于 不同的检查技术，因此应指出GTV定义和 评估的方法。
GTV可能局限于器官的某部分(如T1乳腺 癌)或整个器官(如多发脑转移).
712例病人接受前列腺切除 T1-3, PSA 0.2-100ng/ml 即往未做激素治疗 所有标本行病理检查 观察包膜外受侵(ECE)情况
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
42%的病人有包膜浸润 (L3局灶或明显浸润)
GTV可以超出或未能超出受侵器官的正常 边界
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
定义：包括已证实的大体肿瘤 区(GTV)和/或亚临床病灶区， 必须照射这一区域以达到根治 目的.
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
CTV和GTV一样是单纯临床解剖概念，包括 任何已知的肿瘤，也包括任何临床上怀疑但 未证实的浸润(亚临床病灶).
太大
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
From GTV to CTV , what margin?
How many mm around ?
前列腺癌的靶区确定
GTV=CTV: 整个前列腺±精囊
多灶性, 且常侵犯两叶. 常有前列腺包膜受侵.
cT1-2, 15-66%有包膜受侵.
早期前列腺包膜侵犯