【源版】前列腺癌靶区勾画
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GTV可以超出或未能超出受侵器官的正常 边界
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
定义：包括已证实的大体肿瘤 区(GTV)和/或亚临床病灶区， 必须照射这一区域以达到根治 目的.
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
CTV和GTV一样是单纯临床解剖概念，包括 任何已知的肿瘤，也包括任何临床上怀疑但 未证实的浸润(亚临床病灶).
控制率和生存率? 正常组织毒副作用
大体肿瘤区(GTV)
定义: 大体肿瘤侵犯范围和 恶性肿瘤生长部位.
GTV primary: 原发肿瘤 GTV nodal: 转移的淋巴结 GTV M: 其它转移
ICRU report 62
大体肿瘤区(GTV)
GTV的形状、大小和部位通过临床检查 (体查、内窥镜)和/或不同的影像诊断技术 (X线、CT、MRI、超声、同位素)确定。
定义：用于治疗计划的几何学概念，指 选择合适的射野大小、射野方向以保证 处方照射剂量准确地传递至CTV.
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)
PTV包括临床靶区本身、照射中患者 器官运动(ITV)，和日常摆位、治疗中 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩 大照射的组织范围.
PTV决定了照射野的大小
26%有包膜外明显浸润 前列腺包膜外浸润平均为2 mm,
范围为0.5-12.0 mm 2.8%的病人超过>5mm
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
712例病人包膜外侵犯的距离
包膜外浸润深度
0 <2 mm 2-5 mm >5 mm
• 血管旁 • 淋巴管和淋巴结旁 • 肌肉间 • 神经 •骨
IMRT和靶区相关问题
前列腺癌调强适形放疗
Varian Elekta Siemens
7 Linear Accelerators
Dept. of Radiation Oncology
LANTIS
(Local Internet)
18 Inverse TPS
1 CT simulator Cancer Hospital, CAMS
2 Simulators
Pinnacle CMS
Nucletron
前列腺解剖和淋巴引流
膀胱 耻骨
直 肠
前列腺
调强适形和三维适形放疗
治疗体位和固定 靶区确定: GTV, CTV, PTV 正常组织的耐受剂量 模拟定位及治疗计划实施
三维适形和调强适形放疗
靶区: GTV, CTV, PTV 模拟定位及治疗计划实施 照射剂量增加能提高局部
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)
PTV = CTV + 外放范围
器官移动产生的误差
器官内ห้องสมุดไป่ตู้移动，呼吸运动等
摆位误差
系统误差，随机误差，体位固定，照射方式等
ICRU report 62
从GTV到CTV, 边界?
目前为止没有有效的显像方法检测微小浸润和 淋巴结转移
从 GTV到CTV边界依赖于:
外科手术标本的组织病理研究 手术或放疗后边缘复发或淋巴结转移的频率
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
微小浸润决定于许多因素：
• 肿瘤类型和分级 • 肿瘤部位 • 肿瘤分期和大小 • 即往是否做过手术 (种植) • 即往是否做过化疗(体积减少)
GTV到CTV必须包括95%微小浸润危险区域
正合适
太小
确定GTV的方法应和UICC/AJCC TNM分 期方法相同，GTV定义和TNM分期标准 一致。
肿瘤已做根治术后则认为没有GTV
ICRU report 62
大体肿瘤区(GTV)
GTV的形状和大小可以不同，主要取决于 不同的检查技术，因此应指出GTV定义和 评估的方法。
GTV可能局限于器官的某部分(如T1乳腺 癌)或整个器官(如多发脑转移).
临床特点
T1a, 低分级 T2b, 低分级 T2b, 高分级
包膜受侵(%)
15-30% 40% 66%
早期前列腺癌精囊受侵
临床特点
精囊侵犯(%)
临床分期
T1
T2
PSA 正常 增高
肿瘤分级 分化好 分化中等 分化差
11% 22%
16% 27%
5% 21% 33%
Marks et al. 1992
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
GTV: 如何更好地定义和鉴别肿瘤
在许多肿瘤中： • 高质量 CT, 适宜的窗宽, 使用对比剂 • 高质量 MRI • 功能显像 (PET, MRS, 新手段) • 图像融合: CT-MRI/MRS, CT-PET等
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
• 微小浸润包括:
• 邻近器官和组织 Intraparenchymatous
712例病人接受前列腺切除 T1-3, PSA 0.2-100ng/ml 即往未做激素治疗 所有标本行病理检查 观察包膜外受侵(ECE)情况
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
42%的病人有包膜浸润 (L3局灶或明显浸润)
太大
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
From GTV to CTV , what margin?
How many mm around ?
前列腺癌的靶区确定
GTV=CTV: 整个前列腺±精囊
多灶性, 且常侵犯两叶. 常有前列腺包膜受侵.
cT1-2, 15-66%有包膜受侵.
早期前列腺包膜侵犯
GTV周围亚临床灶的浸润可通过显微镜检查 证实.
同一个肿瘤区(GTV)可以有两个或两个以上 临床靶区(CTV).
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
CTV和GTV通过静态影像确定，没 有考虑到器官运动、摆位误差及采 取的内外照射方式。
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)
例数(%)
527 (74.0) 57 (8)
108 (15.2) 20 (2.8)
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
从GTV到CTV, 边界?
肿瘤类型
肺腺癌 肺鳞癌 声门上喉癌 声门癌 胶质母细胞瘤 前列腺癌
95%微小浸润
8 mm 6 mm 10 mm 4 mm >20 mm 2 mm
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
定义：包括已证实的大体肿瘤 区(GTV)和/或亚临床病灶区， 必须照射这一区域以达到根治 目的.
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
CTV和GTV一样是单纯临床解剖概念，包括 任何已知的肿瘤，也包括任何临床上怀疑但 未证实的浸润(亚临床病灶).
控制率和生存率? 正常组织毒副作用
大体肿瘤区(GTV)
定义: 大体肿瘤侵犯范围和 恶性肿瘤生长部位.
GTV primary: 原发肿瘤 GTV nodal: 转移的淋巴结 GTV M: 其它转移
ICRU report 62
大体肿瘤区(GTV)
GTV的形状、大小和部位通过临床检查 (体查、内窥镜)和/或不同的影像诊断技术 (X线、CT、MRI、超声、同位素)确定。
定义：用于治疗计划的几何学概念，指 选择合适的射野大小、射野方向以保证 处方照射剂量准确地传递至CTV.
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)
PTV包括临床靶区本身、照射中患者 器官运动(ITV)，和日常摆位、治疗中 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩 大照射的组织范围.
PTV决定了照射野的大小
26%有包膜外明显浸润 前列腺包膜外浸润平均为2 mm,
范围为0.5-12.0 mm 2.8%的病人超过>5mm
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
712例病人包膜外侵犯的距离
包膜外浸润深度
0 <2 mm 2-5 mm >5 mm
• 血管旁 • 淋巴管和淋巴结旁 • 肌肉间 • 神经 •骨
IMRT和靶区相关问题
前列腺癌调强适形放疗
Varian Elekta Siemens
7 Linear Accelerators
Dept. of Radiation Oncology
LANTIS
(Local Internet)
18 Inverse TPS
1 CT simulator Cancer Hospital, CAMS
2 Simulators
Pinnacle CMS
Nucletron
前列腺解剖和淋巴引流
膀胱 耻骨
直 肠
前列腺
调强适形和三维适形放疗
治疗体位和固定 靶区确定: GTV, CTV, PTV 正常组织的耐受剂量 模拟定位及治疗计划实施
三维适形和调强适形放疗
靶区: GTV, CTV, PTV 模拟定位及治疗计划实施 照射剂量增加能提高局部
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)
PTV = CTV + 外放范围
器官移动产生的误差
器官内ห้องสมุดไป่ตู้移动，呼吸运动等
摆位误差
系统误差，随机误差，体位固定，照射方式等
ICRU report 62
从GTV到CTV, 边界?
目前为止没有有效的显像方法检测微小浸润和 淋巴结转移
从 GTV到CTV边界依赖于:
外科手术标本的组织病理研究 手术或放疗后边缘复发或淋巴结转移的频率
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
微小浸润决定于许多因素：
• 肿瘤类型和分级 • 肿瘤部位 • 肿瘤分期和大小 • 即往是否做过手术 (种植) • 即往是否做过化疗(体积减少)
GTV到CTV必须包括95%微小浸润危险区域
正合适
太小
确定GTV的方法应和UICC/AJCC TNM分 期方法相同，GTV定义和TNM分期标准 一致。
肿瘤已做根治术后则认为没有GTV
ICRU report 62
大体肿瘤区(GTV)
GTV的形状和大小可以不同，主要取决于 不同的检查技术，因此应指出GTV定义和 评估的方法。
GTV可能局限于器官的某部分(如T1乳腺 癌)或整个器官(如多发脑转移).
临床特点
T1a, 低分级 T2b, 低分级 T2b, 高分级
包膜受侵(%)
15-30% 40% 66%
早期前列腺癌精囊受侵
临床特点
精囊侵犯(%)
临床分期
T1
T2
PSA 正常 增高
肿瘤分级 分化好 分化中等 分化差
11% 22%
16% 27%
5% 21% 33%
Marks et al. 1992
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
GTV: 如何更好地定义和鉴别肿瘤
在许多肿瘤中： • 高质量 CT, 适宜的窗宽, 使用对比剂 • 高质量 MRI • 功能显像 (PET, MRS, 新手段) • 图像融合: CT-MRI/MRS, CT-PET等
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
• 微小浸润包括:
• 邻近器官和组织 Intraparenchymatous
712例病人接受前列腺切除 T1-3, PSA 0.2-100ng/ml 即往未做激素治疗 所有标本行病理检查 观察包膜外受侵(ECE)情况
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
42%的病人有包膜浸润 (L3局灶或明显浸润)
太大
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
From GTV to CTV , what margin?
How many mm around ?
前列腺癌的靶区确定
GTV=CTV: 整个前列腺±精囊
多灶性, 且常侵犯两叶. 常有前列腺包膜受侵.
cT1-2, 15-66%有包膜受侵.
早期前列腺包膜侵犯
GTV周围亚临床灶的浸润可通过显微镜检查 证实.
同一个肿瘤区(GTV)可以有两个或两个以上 临床靶区(CTV).
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
CTV和GTV通过静态影像确定，没 有考虑到器官运动、摆位误差及采 取的内外照射方式。
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)
例数(%)
527 (74.0) 57 (8)
108 (15.2) 20 (2.8)
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
从GTV到CTV, 边界?
肿瘤类型
肺腺癌 肺鳞癌 声门上喉癌 声门癌 胶质母细胞瘤 前列腺癌
95%微小浸润
8 mm 6 mm 10 mm 4 mm >20 mm 2 mm