电子支气管镜常用介入技术

男性， 52岁 发热咳嗽20余天
（右上叶）查见癌，结合免疫组化，考虑为腺癌；查见曲 霉菌。
CO2冷冻
左舌段支气管淋巴瘘冷冻治疗。
冷冻治疗
术前
术中
活检钳
冷冻
经纤支镜气道球囊扩张术
临床意义
• 支气管镜介入球囊扩张术，是将球囊经过支气管镜 的钳道送入狭窄的气道，通过向球囊内注入空气或 水，达到一定的压力，将狭窄的气道进行扩张的一 种方法。该方法在良性气道狭窄治疗中具有重要地 位。这项操作在局部麻醉下就可以进行，比较安全 ，扩张后再行冷冻治疗，效果更好。
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制冷原理
制冷剂 ➢ 要使组织达到90％的坏死，所需的核心温度要达到－20～－40℃ ➢ 目前常用的有：CO2（－79℃）、N2O（－89℃）、液氮（ （－196℃ ）
冷冻的组织损伤机制
❖ 在冷冻损伤的中心区域
（探头周围大约3mm的半 径范围），所有的细胞均 被破坏。该区域周围半径 3～4mm的组织将出现一 些不均匀的组织损伤。
• 冷冻介质：CO2 或 N2O • 冷冻控制台及气瓶调控气流 • 脚踏 • 软性或硬性探针
内镜顶端的软性冷冻探针
中华结核和呼吸杂志 2019年7月
冷冻活检是经支气管镜将冷冻探头尖端送至支气管或肺内病变区域，通过 制冷剂的快速释放吸收周围环境热量，从而使冷冻探头迅速降温，将探头 周围的组织冷冻凝固，通过冷冻的黏附力，将探头和探头周围冻结的组织 整体拔出，从而获取靶组织。 与活检钳活检相比，由于获取标本组织较大且结构相对完整，有利于病理 分析与诊断，因而成为许多呼吸系统疾病的新型活检方式。经支气管冷冻 活检分为支气管腔内冷冻活检（endobronchial cryobiopsy，EBCB）和经支 气管冷冻肺活检（transbronchial cryobiopsy，TBCB），前者针对支气管镜 下可见的病变，主要位于气管和支气管腔内；而后者则针对支气管镜下不 可见的外周肺病变。
禁忌证
1．纤支镜检查禁忌证者。 2．气道狭窄口<2mm，球囊导管不能通过者。 3．支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤）， 球囊扩张中易导致大出血。 4．气管重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。
器械准备
(一)纤支镜：操作孔道直径≥2.8mm，如 Olympus BF-P30、BF-P40。
(二)注水注射器：带有压力表，如Bwenku.baidu.comston 公司生产的“枪式”注水注射器，其容 积为60ml，压力表最高检测10atm。
视下置入气道狭窄区。
操作方法-经纤支镜球囊扩张法
4．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注 水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩 张时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重 复注水扩张。
5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0 后退出球囊导管。
6．纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。
氩气特点: 性能稳定、无毒无味、无害的惰性气体； 在高频高压作用下，被电离成氩气离子，具有极好 导电性，可连续传递电流； 而氩气本身惰性，在手术中可降低创面温度，减少 损伤组织的氧化、炭化（冒烟、焦痂）。
工作原理:
优势
非接触式热凝切技术――使病变有效失活并干燥。 有限的凝固深度。一般为0.5~3.0cm（为高频电的1/3），
(三)球囊扩张导管：应根据气道狭窄情况 选用不同长度和直径的球囊扩张导管。
球囊
注水注射器
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患者准备
• 按纤支镜检查常规准备。 • 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
操作方法-经纤支镜球囊扩张法
1．按纤支镜操作常规准备及用药。 2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、
狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直
1．患者常感胸痛，可自行缓解，无需特 殊处理。
2．球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、 气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症， 应据情紧急处理。
注意事项
1．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。 2．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩
张导管。 3．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内
气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。 4．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气
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❖ 用扩张气囊放置在狭窄部位 ❖ 向囊内注入生理盐水或蒸馏水 ❖ 压力2~3大气压，持续40秒，重复，专用注射器 ❖ 狭窄管腔出现小的裂伤后减压 ❖ 适应证：良性狭窄，并可与其他介入方法相互配合 ❖ 压力应逐渐增加，避免气管撕裂、出血、纵隔气肿等
• 左主支气管瘢痕狭窄
并发症及处理
临汾市人民医院 陈云霞
电子支气管镜的临床应用-诊断应用
一、中央型肺癌的诊断 二、周围型肺癌的诊断 三、气道内结核病的诊断 四、气道狭窄的诊断 五、咯血的诊断 六、经支气管针吸活检术 七、肺不张的诊断
电子支气管镜的临床应用-治疗应用
介入诊疗
• 方法的选择
经支气管镜冷冻治疗
• 所需器械：气管镜、冷冻机、冷冻探头。
道扩张情况，严防气道撕裂等并发症的发生。
氩离子束凝固术(APC) 治疗气道腔内疾病
概述
氩离子束凝固术（氩气刀），是近几年 来应用的新一代高频电刀。
特点：利用高频电刀提供的高频、高 压电流，再利用氩气特性将高频电流输送 到靶组织，达到一种完善的临床效果，避 免了电极与组织的直接接触。
特点及工作原理
不易穿孔。 可成功对良、恶性肿瘤进行切除或消融。 有效、迅速的止血效应。 可安全的进行堵塞支架的再通术（不损伤金属或硅酮支
架）。 组织穿透浅，仅为2～3mm，正确操作时很少出现并发症。 较少的烟雾，良好的视野。 易操作，容易掌握。
治疗恶性病变 所致气道狭窄成功率
气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗 气管、支气管良性病变的根治性治疗 支架植入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗 气管、支气管异物，粘液栓子或血凝块的摘除
• 冻切：将冷冻探头放在组织表面或推进到组织内， 使其在周围产生冰球，在冷冻状态下将探头及其 黏附组织取出，此谓冻切。
• 冻融：将冷冻探头放在组织表面或推进到组织内， 使其在周围产生冰球，持续约1-3分钟，使组织原 位灭活，不必将冷冻组织取出，此谓冻融。