剖宫产腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较

剖宫产腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较

【摘要】目的观察腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于急诊剖宫产手术的麻醉效果。方法剖宫产妇100例，随机分为两组，每50例。A组使用腰麻-硬膜

外联合麻醉；B组为单纯硬膜外麻醉。两组穿刺点均为L2~3。结果结果

CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组短，从麻醉开始到胎儿娩出时间，差异有统计学意义，(P＜0.01)CSEA组麻醉效果明显优于EA组，术中麻黄素的使用CSEA组多于EA组，两组均无术后头痛。结论CSEA是急诊剖宫产手术的良好麻醉选择。

【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产；效果比较

近年来，由于低毒性长效局麻药罗哌卡因的出现、消毒灭菌方法的改进、细针制造和技巧的提高，使腰麻并发症发生率明显降低，特别是1992年，Lifschitz ［1］发明带“背孔”的Tuohy针后，现代腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)技术在临床上得到广泛认同和迅速普及。本文采用CSEA技术用于急诊剖宫产手术50例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料急诊剖宫产妇100例，ASA I~Ⅱ级，随机分为A、B 两组，各50例。两组产妇的年龄、体重、身高、产次、手术时间、新生儿Apgar评分均相似，具有可比性。

1.2 麻醉方法

孕产妇人手术室后予以监测血压、脉搏、血氧饱和度，静脉输入平衡液500 ml。右侧卧位，取L间隙穿刺。A组孕产妇采用腰麻-硬膜外联合麻醉，硬膜外穿刺成功后退出针芯插入腰穿针，通过硬脊膜入蛛网膜下腔注入0.75％布比卡因重比重注射液0.8~1 ml+25％葡萄糖液lml的混合液共2 ml，行腰麻(sA)退出腰穿针后，迅速向头侧硬膜外腔置管3~4era，恢复平卧位，随即左倾手术台约15°，同时面罩吸氧3~4 L／min。B组采用单纯硬膜外穿刺，成功后向硬膜外腔置入导管3~4 cm，注人试验量利多卡因2~3 ml。固定导管后恢复平卧位，观察5 min，无全脊麻征象后注入全量利多卡因13~20 ml。

1.3 观察指标

①蛛网膜下腔注药时麻醉起效时问。②注药后的收缩压(SBP)、舒张压

(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)变化；③新生儿出生后1、5、10 min Apgar

评分隋况；④术中恶心、呕吐、寒战等不良反应情况和术后头痛情况。麻醉效果评定标准：优：患者无痛，肌松良好，未加任何辅助药物；良：基本无痛，肌松可，有牵拉反应；中：牵拉痛，肌松欠佳；需加用辅助药物方可完成手术；差：疼痛，牵拉反应重，肌松差，需加用局麻药［2］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组短，从麻醉开始到胎儿娩出时间，差异有统计学意义(P＜0.01)，CSEA组麻醉效果明显优于EA组，术中麻黄素的使用CSEA组多于EA组，两组均无术后头痛。

3 讨论

子宫体的交感运动神经来自于T5~T10 脊神经，而感觉纤维沿T10-L1。脊神经后根进入脊髓，宫颈神经支配来源于s2-s4脊神经根汇聚成的阴部神经，盆腔腹膜覆盖于子宫前壁，其上行越过子宫底之后转向后并下行覆盖子宫和阴道后壁，继而沿直肠前壁反折上行。剖宫产手术麻醉除了要满足手术操作的需要，也要考虑到胎儿的安全。传统单纯硬膜外麻醉对血压影响较小、并发症少、可用于术后镇痛。但由于孕妇椎管内静脉丛怒张，硬膜外间隙变窄和蛛网膜下腔压力增高，增加了局麻药阻滞范围过广和硬膜外穿刺误人血管的危险。且EA阻滞平面出现较慢，局麻药用量大，会增加了胎儿分娩的不安全因素。Choi等［3］报道剖宫产单纯硬膜外麻醉有25%~38％的产妇有不适感或疼痛，肌松满意率44％。

应用CSEA可充分发挥腰麻和硬膜外的优势，避免其缺点。首先，CSEA起效快，注药5~10 min即可开始手术，镇痛、肌松完全，临床满意度几达100％，因此加快了胎儿娩出时间，仅为2~6 min，且无需辅助药物。其次，阻滞平面可控性强，通过调整注药速度，控制平面高低，不足时由硬膜外麻醉补充。第三，局麻药用量少，0.5%布比卡因1.8 ml即可满足大部分手术的需要，降低了局麻药中毒的危险。第四，CSEA后低血压经有效预防和及时处理常使其发生率降低、发生时间缩短及降低其严重程度，如给予输液、控制腰麻注药速度、限制局麻药量、控制麻醉平面在最低有效平面以及解除子宫对下肢静脉的压迫等方法均能达到有效预防效果。

参考文献

［1］Lifschitz R，Jedeikein R.Spinal epidural anaesthesia.A new combination system.Anaesthesia，1992，47(6)：503-506.

［2］刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996：808-809.

［3］Choi DH，KIM JA，Chung parison of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia forcesarean section.Acta anaesthesiol Scand，2000，44(2)：214-219.