外科手术教学资料：腹腔镜下膀胱全部切除术讲解模板

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外科手术教学资料：膀胱全切除术讲解模板

膀胱全切除术
手术资料：膀胱全切除术
膀胱全切除术
科室：泌尿外科部位：膀胱
手术资料：膀胱全切除术
麻醉：腰麻或硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
手术资料：膀胱全切除术
概述：
膀胱全切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
手术禁忌： 1.已有远处转移的膀胱癌。
手术资料：膀胱全切除术
手术禁忌： 2.重要器官功能障碍身体条件极差不能耐受手术者。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤：
部。将膀胱上动脉切断和结扎。将髂总动脉分叉处以下的淋巴结与输精管一起向下分离。钝性分离膀胱和前列腺，直至前列腺顶部。分离前列腺和直肠之间的 denovillier筋膜时，注意防止损伤直肠前壁。将耻骨前列腺韧带分离、切断，结扎其间的阴茎背深静脉。
手术资料：膀胱全切除术
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 6.备血1000～1500ml。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 1.体位头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部垫高。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 2.切口、显露下腹正中切口，分离膀胱前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显露膀胱前壁直达前列腺。

腹腔镜下全膀胱切除术

手术与ＯＣ手术相比，具有创伤小、出血少、术后肠道功能恢复快、并
发症少、住院时间短等优点，患者易于接受，值得ｌ临床进一步推广应
用。但也要注意掌握适应证，同时将ＯＣ作为ＬＣ必要的补充。
参考文献：
【１］赵普，唐传军，黄国增，等．腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的临床探讨［Ｊ］．
一般长约６～１２ｃｆｌｌ，由于胆囊位置较深，在术野显露、手术操作、术中止血等方面均有一定困难，手术时间相比较长。而腹腔镜手术切口
小，术后疼痛轻，大多数患者不用镇痛药物，术后８ｈ可下床活动。本
资料Ｌｃ组手术时间、术中出血量、术后排气均明显少于ＯＣ组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），两组切口感染率无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。但
ＬＣ受器械、手术操作的熟练程度等因素影响，一般多选择６Ｏ岁以下，病程短，症状轻，Ｂ超显示胆囊清楚，估计胆囊周围无粘连、水
肿、、胆囊积液、基础疾病不多、能耐受全麻的胆囊结石伴慢性胆囊炎
或胆囊息肉的患者，以增加手术的安全性［５１。总之，ＯＣ手术对基层医院具有一定的优势，投入少、易开展。ＬＣ
中国微创外科杂志，２００７，（７）４：３３４～３３５．ｆ５１周振旭，蔡方军，陈继达，等．腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的危险因素分析
．中国实用外科杂志，２００５，２５（８）：４８７—４８９．
编辑，贺丽
腹腔镜下全膀胱切除术
迪力夏提 ·吾麦尔，热夏提 ·热合曼，马吾苏木 ·马木提，卡哈尔·巴吐尔，安信，斯拉古丁 ·米吉提，阿布力米提 ·木合塔尔，卡哈尔曼 ·伊斯拉木

外科手术教学资料：腹腔镜下附件切除术讲解模板

手术步骤： 3．附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：（1）手术步骤
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹骨盆漏斗韧带，并注意输尿管走行。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②以双极电凝骨盆漏斗韧带，并以剪刀或单极电凝器切断之。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ③电凝并切开阔韧带。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：（2）注意事项：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①术中囊肿破裂，则应尽量在直肠子宫陷凹吸净囊肿内容，以免污染上腹腔，并注意囊肿内壁情况。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②如术中发现囊肿内壁有乳头者，应送冰冻病理检查。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑤电凝卵巢囊肿蒂部血管，在将囊肿完整剥出。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑥检查卵巢创面有无出血，必要时用电凝止血，亦可缝合止血。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：
⑦取出标本：可用标本袋或于后穹窿穿刺吸出囊肿内容物后取出，亦可切开后穹窿取出标本，常规检查囊肿壁有无异常，必要时送冰冻病理检查。
手术步骤： 3．注意事项：术后特别是输卵管开窗术，应注意随诊血β-hCG,注意持续性宫外孕的发生，必要时术后可应用MTX肌注。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 2．卵巢囊肿剥除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：（1）手术步骤：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。
手术步骤：（3）电凝法：电凝并切断输卵管峡部，并将两侧断端卵管系膜部分切开，以使两侧断端远离。

腹腔镜下根治性膀胱切除术

除，在分离了精囊和前列腺后面、膀胱两侧和耻骨后之后离断膀胱侧蒂时发生静脉出血，因器城配件不足止血困难，中途改为开放手术。９月】８闩试行第二例腹腔镜下根活性膀肚切除术。切除膀胱和前列腺过程顺利、历时６Ｘｈ，出血约２５０ｍｌ标本装人特制标本袋后，切开直肠上段和乙状结肠拟行尿流改道，将膀胱前列腺标本试行拖人直肠切口，经直腑取出体外。但标本袋太小，装人膀胱前列稼标本后呈鼓鼓囊囊的球状，无法经直肠切口取出，反复尝试都未成功，中转开放手术．取出标本并行输尿管乙状结肠吻台屎流改道：术后患者恢复顺利，乙状结肠膀胱控尿良好．每２～３ｈ排尿一ｒ灾，无尿失禁．血电解质正常，静脉肾盂造影双上尿路形态功能正常（圈１）现根据这２例的体会辑另外４０余例开放眭膀胱全切并尿流改道的经验，结台复习文献，将腹腔镜下根治性膀胱切除并直肠乙状结肠昧流改道术手术的步骤、技巧和注意事项介绍如，以供参考
辅１ｔ
３游离和切断输尿管
将在淋巴清扫时切开的后腹膜切口向内下延伸，在鞘外进一步分离输尿管下段，紧邻膀胱壁处切断它们（图４）。此处常有小血管进入输尿管下段和膀胱，应先予结扎或上钍夹．以防引起切断后不易处理的出血
＼
船肚
辅竹
圳断
黼外动脉
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基于膜解剖之四纵两横六层面法的腹腔镜根治性膀胱切除术的临床应用价值(“大家泌尿网”观看手术视频)

基于膜解剖之四纵两横六层面法的腹腔镜根治性膀胱切除术的临床应用价值(“大家泌尿网”观看手术视频)保东平;钟培锋;伍国豪;李浩民;陈东江;胡先国;吴炳权;陈征;郭泽雄;叶东明;赖彩永【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2024(29)5【摘要】目的探讨基于膜解剖的四纵两横六层面法的腹腔镜根治性膀胱切除术在膀胱癌治疗中的临床价值。

方法回顾性分析暨南大学第一附属医院和第六附属医院泌尿外科2015年1月—2022年6月因膀胱癌行腹腔镜根治性膀胱切除术的51例患者的临床资料,按照“四纵两横六层面法”的手术思路,采用膜解剖技术完成膀胱根治性切除。

其中术前性功能正常的男性患者行预先盆神经丛显露的保留性神经的膀胱癌根治术。

结果本组患者手术均顺利完成,无中转开放手术。

手术时间(502.52±108.99)min,术中失血量(275.96±155.18)mL,术后进食时间(4.14±2.41)d,术后住院时间(16.37±4.85)d,淋巴结清扫数量(17.98±11.48)枚,平均随访(30.27±19.39)个月。

在末次随访中,患者均未出现Clavien≥3级的并发症,总体生存率(OS)、肿瘤特异性生存率(TSS)和无复发生存率(RFS)的比率分别为82.4%、92.2%和88.2%。

淋巴结阳性和阴性患者的OS分别为60.0%和84.8%、RFS为60.0%和91.3%。

行预先显露盆神经丛的保留性神经的膀胱癌根治术患者中18例采用原位新膀胱术,其日间及夜间尿控率分别为83.3%和72.2%,17例在术后6个月内恢复了性功能。

结论基于筋膜解剖的四纵两横六层面法腹腔镜膀胱根治性切除术切实可行,手术步骤程序化、肿瘤控制效果好、出血少、术后并发症少、术后恢复快。

【总页数】7页(P399-405)【作者】保东平;钟培锋;伍国豪;李浩民;陈东江;胡先国;吴炳权;陈征;郭泽雄;叶东明;赖彩永【作者单位】暨南大学附属第一医院泌尿外科;暨南大学附属第六医院泌尿外科;肇庆市第一人民医院泌尿外科;阳西县人民医院泌尿外科;暨南大学附属第六医院泌尿外科研究所【正文语种】中文【中图分类】R737.14【相关文献】1.非肌层浸润性膀胱癌整块切除术的技术规范与临床挑战("大家泌尿网"观看手术视频)2.机器人辅助腹腔镜“一步法”半尿路切除术(“大家泌尿网”观看手术视频)3.腹腔镜膀胱瓣修复在复杂输尿管狭窄治疗中的应用(“大家泌尿网”观看手术视频)4.经尿道辅助单孔腹腔镜根治性膀胱切除加原位回肠新膀胱术的技术要点(“大家泌尿网”观看手术视频)5.逆行松解神经血管束且保留Retzius间隙机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的技术要点(“大家泌尿网”观看手术视频)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

手术讲解模板：腹腔镜下膀胱部分切除术

手术资料：腹腔镜下膀胱部分切除术
概述：
膀胱移行细胞癌在病理上根据其分化程度分为4级（G1～G4），根据其浸润深度分为4期。T1期（A期）为肿瘤范围仅限于粘膜（Ta）及粘膜下层。T2期（B期）为肿瘤侵及肌层，其中侵及浅肌层者为B1期，侵及深肌层者为B2期。T3期（C期）为肿瘤侵及膀胱壁全层。T4期（D期）为肿瘤已有转移
术后护理： 2.每日更换床边消毒引流袋1次。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下膀胱部分切除术
概述：
B型超声检查能探及直径1cm以上的膀胱肿瘤。膀胱腔内B型超声检查可提示肿瘤的浸润深度。尿细胞学及流式细胞仪检查有助于膀胱肿瘤的诊断及预后的评估。CT扫描除能诊断膀胱占位病变外，尚可提示肿瘤的浸润范围及有无盆腔淋巴结转移。
手术资料：腹腔镜下膀胱部分切除术
腹腔镜下膀胱部分切除术
手术资料：腹腔镜下膀胱部分切除术
腹腔镜下膀胱部分切除术
科室：泌尿外科部位：膀胱
手术资料：腹腔镜下膀胱部分切除术
麻醉：成人选用硬膜外麻醉或腰麻。全身情况不良或高血压者可用局麻。
手术资料：腹腔镜下膀胱部分切除术
概述：
膀胱肿瘤是泌尿男生殖系统最常见的肿瘤，约占60%以上，其中绝大多数为上皮性肿瘤，约占95%以上。膀胱上皮性肿瘤中以移行细胞肿瘤最为常见，约占80%以上，鳞状细胞癌占3%～6.7%，腺癌占0.5%～ 2.6%。膀胱移行细胞肿瘤中多数为移行细胞癌少数为良性乳头状瘤，但易复发，并可癌变。
手术资料：腹腔镜下膀胱部分切除术
术后处理：膀胱壁各部分均能接触到药物。每周1次， 6次为1疗程。每次灌注前应检查白细胞计数，如＜40000/mm3，即需暂停灌注。
手术资料：腹腔镜下膀胱部分切除术

腹腔镜下全膀胱切除加输尿管皮肤造口术的护理及体会

南京医科大学第一附属医院泌尿外科自２００３年以来共施行２７例腹腔镜下全膀胱切除加输尿管腹壁皮肤造口，应用微创护理的理念取得了满意的效果。现将护理要点及体会总结如下。
愈小 … １。③ 男性患者常常关心手术后性功能的
腹腔镜下全膀胱切除加输尿管皮肤造口术的护理及体会
李华珠
（南京医科大学第一附属医院泌尿外科，江苏南京，１０９２０２）
关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除＋输尿管皮肤造口；护理
中图分类号：４３７Ｒ７．３文献标识码：Ａ文童编号：１７－３３２０）４０６－】６２２５（０８０－０００
接受。作为临床护理要贴近患者，之触膝交谈，与说明能做膀胱全切除，明病变还在局部、未发表并生全身转移，手术是最好的选择。同时取得患者
生命体征和引流管的观察护理：膀胱切除．全加输尿管腹壁造口的术后护理中腹腔引流的观察至关重要。如引流液为血性量且大，密切观察要
维普资讯
实用临床医杂志（理版）
・
２ｏ０８年第４卷第４期
… … … … … 。
６・０
Ｊｕｎｌｆｌｉ１ｄｃｎｒｔｅｒａｏｉｃｏＣｎａＭｅｉｅｉＰａｉｉｎｃｃ

【正式版】膀胱全切术后护理查房PPT资料

• 转移灶症状做到心中有数。
盆腔引流管的引流液为鲜红色 ,48～74h可无液体流出 ,如引流管内颜色持续多日为鲜红或暗红色 ,性质粘稠 ,流量多且易凝血 ,则疑为活动性出血 ,如引流液混浊 ,有浮游物 ,呈乳白色 ,则提示有感染。定期造口扩张：由于尿液长期刺激造成慢性炎症可导致造口狭窄 ,造成回肠膀胱内尿液淤滞 ,导致尿路感染及肾功能损害。用生理盐水 20 ml从左右输尿管支架管低压冲洗各 2次 ,防止输尿管支架管阻塞。由于病人禁食时间长，进食时护士应加强监督指导，少量多餐，防止病人进食过多、过饱或进食不易消化饮食而发生意外。
膀胱异物盆腔引流管的引流液为鲜红色 ,48～74h可无液体流出 ,如引流管内颜色持续多日为鲜红或暗红色 ,性质粘稠 ,流量多且易凝血 ,则疑为活
动性出血 ,如引流液混浊 ,有浮游物 ,呈乳白色 ,则提示有感染。
其它：药物、寄生虫病等
临床表现
术后应保持造口清洁 ,选择生理盐水作为造口清洗液。术后护理—引流管的护理
了解术中情况：病人会病房后护士及时与麻醉师和手术医生交接病人，了解术中病人情况，手术是否顺利，从而对术后的观察和护理做到心中有数。周围皮肤护理：造口周围皮肤损伤主要是由于尿液外渗刺激皮肤;造口袋摩擦和黏胶刺激所致。
吸烟术后病人首次见到腹壁上自己的尿液时 ,会有害怕、失落、无奈甚至是厌恶自己的心理变化 ,情绪常不稳定。
手术治疗
• 外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。
手术方法
• 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)：主要适应于肿瘤组织细胞分化好或比较好(G1、G2)的表浅性肿瘤 (Ta、T1、T2)。

外科手术教学资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术讲解模板共41页PPT

45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。—— 罗伯斯庇尔
谢谢
11、越是没有喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
外科手术教学资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术讲解模板
41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。 ——马克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。— —贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。— —杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。— —托·富勒

手术讲解模板：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术

腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
科室：泌尿外科部位：腰部麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
概述：
输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后，如全子宫切除可宫颈癌根治术。术后1～2天即出现者，多为手术直接误伤输尿管下段，术中未及时发现和处理；术后8～14天出现者，则多因手术过多游离输尿管下段，损伤其血供或术后严重盆腔感染，引起输尿管下段坏死所致。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 2 输尿管阴道瘘修补术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1.处理输尿管于输尿管病变上方切断，结扎远端，近端插入输尿管导管至肾盂。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.膀胱瓣形成分离膀胱前壁及底部。按输尿管缺损的长度，于膀胱前壁作一梯形瓣，其基底位于底部，瓣长约5～6cm、底宽4～5cm、顶宽3～ 4cm（图8）。
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
图1 输尿管近端插入导管
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：图2 粘膜下隧道
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.粘膜下隧道游离膀胱底后部，靠近病变输尿管侧切开膀胱，将切口延长至输尿管口后上方2～3cm处。于膀胱切口缘向膀胱颈方向作一粘膜下潜行分离，使之成隧道，长2～3cm，宽约1cm（以能通过输尿管及支架为度）。在接近原输尿管口内侧，切开膀胱粘膜（图2）。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1 膀胱粘膜下隧道法
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术

腹腔镜下根治性全膀胱切除术ppt课件

全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结清扫游离输卵管、卵巢、子宫，游离膀胱前壁，游离膀胱侧血管蒂女性全膀胱切除
离断膀胱颈，缝合阴道断端，取出膀胱及子宫，行尿路改道手术
全膀胱切除
为了保留排尿控制能力和性功能，术中可保留神经血管束年轻患者的全膀胱切除视情况男性保留部分前列腺、女性保留性器官
2 采取微创技术即腹腔镜技术实施手术。微创手术给患者减轻了痛苦，以微创理念为核心的腹腔镜技术成为微创外科发展的龙
3
正位可控肠代膀胱术是尿流改道的最佳术式，具备低压、高容量、顺应性好的特点。
后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！
需要的器械
电子腹腔镜腹腔镜器械超声刀影像系统
手术方法
腹腔镜根治性全膀胱切除术
全膀胱切除
尿路改建
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结清扫游离输精管、精囊及前列腺后面、游离膀胱前壁、缝扎阴茎背静脉复合体游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带、离断尿道、取出标本后行尿流改道男性全膀胱切除
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求
尿道改建
1
输尿管-乙状结肠再植术
2
回肠通道术、原位新膀胱术
3
经腹壁造口的可控性膀胱术
腹腔镜与开放性手术相比较
术中出血量少输血率低
术后镇痛药用量少优点及难点
1 切除范围广，肿瘤切除彻底，复发率低，远期效果好，但该术式操作复杂，手术难度大。

腹腔镜下膀胱全切除原位回肠新膀胱术黄健ppt课件

国内外报告病例及手术方法
完全腹腔镜下手术：
Gill IS(USA)---2例腹腔镜完成膀胱全切除及回肠新膀胱手术(studer) ，手术时间8.5和10.5 小时，3cm切口取出标本。
Turk I 等：5例，腹腔镜下行直肠乙状结肠膀胱,标本从直肠或阴道取出，平均手术时间7.4小时。
考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
腹腔镜加小切口手术:
Gaboardi F(Italy)---1例脐上5cm切口取出标本，腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻合及尿道吻合。手术时间7.5小时。
Simonato A (Italy)— 6例回肠新膀胱同Gaboardi F方法。
Abdel-Hakim AM(Egypt) —6例右下腹3—5cm 切口，腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻合及尿道吻合，平均手术时间8.3小时。
腹腔镜机器人膀胱切除手术：
Beecken WD等（Germany） — 1例 Da Vinci机器人全腹腔内手术。
Menon M等— 12例 Da Vinci机器人保留N 的膀胱全切除，耻骨上5-6cm切口形成回肠新膀胱，机器人行新膀胱尿道吻合，手术时间5小时。
考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分

腹腔镜培训材料ppt课件

到了1986年电脑化的电视镜出现，从此开启了腹腔镜手术的新纪元，手术者可直视电视荧屏、双手操作器械进行手术操作。
8
腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种接一种的被发展出来。
普外科中的胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等泌尿外科中的精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术妇科中的输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术胸腔外科的食道切开术、肺脏楔形切除术、结肠直肠外科的结肠切除及肠端对端吻合术
2
腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔通过特殊的通道将器械送入病人体内通过光源导光物质达到照明目的经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人创口小痛苦小恢复快术后粘连少
3
腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的胸腹内进行的．摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腔内镜体，将腔内脏器摄于监视屏上，手术医生在腔外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy）九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
19
市场竞争状况
10万元以下国产与进口产品竞争激烈，份额差距不大
10万—50万进口产品有明显的优势 50万以上进口产品的天下
20
XXXXX公司
XXXXXX公司位于德国著名手术器械城图特灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家，产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多年生产内窥镜的经验。

手术讲解模板：腹腔镜下膀胱根治性切除术

手术步骤：
保持腹腔内恒定压力（图1.11.1.3-3）。然后将腹腔镜放入，在腹腔镜的监视下进行各点的穿刺。一般在剑突下2cm穿刺放入10mm套管以备放电凝钩、施夹器等器械；在右锁骨中线肋缘下2cm或腹直肌外缘和腋前线肋缘下2cm各用5mm的套管针穿刺以放入冲洗器和胆囊固定抓钳（图1.11.
手术资料：腹腔镜下膀胱根治性切除术
概述：
的迅速发展，高科技在医学领域的广泛应用，大大促进了腹腔镜技术的发展。其中有两个关键的高技术的引进，使腹腔镜技术得以广泛的开展：①人工自动气腹机的研究成功，使腹腔内能保持稳定的压力。充分的扩张腹腔的空间，使手术部位充分的显露。腹内压保持在13mmHg时，正好与毛细血管压力相等，而且
术前准备：
胆总管的直径＞1cm，则可能有梗阻因素。此外也应了解有无肝脏、胰腺的并存疾病。对有上腹部手术史者，应用7.5MHz的线性扫描，可以对腹腔粘连的部位和程度作出估测，有助于选择气腹针的穿刺部位。
手术资料：腹腔镜下膀胱根治性切除术
术前准备：
（2）逆行胆胰管造影（ERCP）：病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。如证实有胆管结石，则可酌情行乳头或括约肌切开（EPT 或EST）取石。最近外科医生重新重视术前的内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）， ERCP不但可了解胆总管有无结石，还能观察胆道
手术资料：腹腔镜下膀胱根治性切除术
术前准备：
向病人及其家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，并向家属说明腹腔镜手术的危险性和可能出现的并发症，请家属签字。
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术前准备： 9.5 5.皮肤准备
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腹腔镜宣传资料【可编辑范本】

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。

随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础,加上医生越来越娴熟的操作,使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。

后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做"tｒocar”的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行;再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。

哪些手术可以采用腹腔镜手术?腹腔镜手术与传统手术相比,具有切口小、痛苦小、恢复快等优点,深受患者的欢迎,尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求,青年病人更乐意接受,微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。

目前,腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说,大部分普通外科的手术,腹腔镜手术都能完成。

如阑尾切除术,胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术,还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等,随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高,几乎所有的外科手术都能采用这种手术.如何使用腹腔镜进行手术?腹腔镜到底是什么呢?专家介绍,它是一种带有微型摄像头的器械。

腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头( 直径为3—１0ｍm)插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上.然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

腹腔镜手术多采用2—４孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上,避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有１－３个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小,痛楚小的手术,因此也有人称之为“钥匙孔"手术。

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手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
概述：
20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎术。全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包
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注意事项：
1.注意术中出血在处理两侧膀胱侧后韧带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时，可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防出血性休克。然后，迅速
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手术步骤：
3.结扎髂内动脉在髂总动脉分叉处切开后腹膜，游离一侧髂内动脉（图7.4.2.33）。用7号丝线套住并提起阻断。此时，由台下人员摸同侧足背动脉，如仍有搏动，说明确系髂内动脉，予以双重结扎（图 7.4.2.3-4）。同法结扎对侧髂内动脉。然后，在其旁分别找到两侧输尿管，并向下游离
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手术步骤：
4.2.3-10）。继而将膀胱向上翻起，游离精囊、前列腺与直肠分离（图7.4.2.311）。
7.切断耻骨前列腺韧带将膀胱颈部下压，用拉钩将创口向两侧牵开，显露前列腺与耻骨后间隙（图7.4.2.312）。先游离
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手术步骤：前列腺两侧韧带，并结扎切断（图7.4.2.3-13）。最后，显露耻骨前列腺韧带，结扎后切断之（图7.4.2.3-14）。
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手术步骤：至近膀胱处。
4.游离腹膜游离膀胱顶后部腹膜（图7.4.2.3-5），如肿瘤与腹膜粘连，则应将粘连的腹膜留在膀胱表面，以便一并切除。切断脐中及脐侧韧带，充分游离腹膜（图7.4.2.3-6，7.4.2.3-
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手术步骤：
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适应证： 3.广基、高分级T2期膀胱移行细胞癌、位于靠近颈部者。
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适应证： 4.膀胱鳞状细胞癌、腺癌及边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。
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手术禁忌： 1.广泛的膀胱原位癌经卡介苗等膀胱内灌注及激光全膀胱照射治疗仍不能控制者。
术前准备： 5.备血1200～1600ml。
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手术步骤： 1.切口下腹部正中切口或弧形横切口。
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手术步骤：
2.剖腹探查切开腹膜，用手伸入膀胱后面及侧面探查肿瘤与直肠及盆壁的关系，以便确定肿瘤能否切除。探查髂血管周围的淋巴结是否肿大，肿瘤与髂血管有无粘连，能否分离，以决定肿瘤能否切除及是否需做淋巴清扫术。用手伸入肝脏表面，探查肝脏有无肿瘤转移。
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手术禁忌： 2.浅表性多发性膀胱癌经TURBT或激光治疗仍多次再发，经膀胱内化疗及免疫治疗不能控制者。
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手术禁忌： 3.广基、高分级T2期膀胱移行细胞癌、位于靠近颈部者。
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手术禁忌： 4.膀胱鳞状细胞癌、腺癌及边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。
8.切除膀胱彻底游离膀胱后，用两把大弯止血钳夹住后尿道，切断
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手术步骤：
后切除膀胱（图7.4.2.315）。后尿道用7号丝线作贯穿结扎。彻底止血后用蒸馏水冲洗创口后并吸净。盆腔底部放置蕈状导尿管或双套管或多孔导尿管包以橡皮引流管行负压吸引，并由腹壁戳口引出。逐层缝合腹壁切口。体质较为衰弱者，腹部切口应行减张缝合，以防伤口裂开。
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概述：括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
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适应证： 1.广泛的膀胱原位癌经卡介苗等膀胱内灌注及激光全膀胱照射治疗仍不能控制者。
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适应证： 2.浅表性多发性膀胱癌经TURBT或激光治疗仍多次再发，经膀胱内化疗及免疫治疗不能控制者。
5.切断输尿管游离两侧输尿管至近膀胱入口处，远端结扎（图7.4.2.3-8， 7.4.2.3-9）。切断后将两输尿管近端引出创口，并插入输尿管导管，用丝线固定导管，将其放入两橡皮手套
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手术步骤：
以免尿液污染创口。随后，结扎切断两输精管。
6.处理侧后韧带用组织钳夹住膀胱顶部并上提。右手伸入膀胱后面行钝性游离至精囊与直肠之间。然后，右手移向两侧分别游离两侧侧后韧带，并分次切断，用7 号丝线作贯穿结扎（图7.
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注意事项：切断后尿道、切除膀胱，以利暴露，予以止血，并可经尿道放入气囊导尿管，充气后牵引以压迫止血。
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术前准备： 1.手术前晚用肥皂水灌肠。
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术前准备： 2.贫血严重者先行输血等治疗。
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术前准备： 3.改善心、肺、肝及肾功能。
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术前准备： 4.手术日晨放置肛管。
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腹腔镜下
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科室：泌尿外科部位：膀胱
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麻醉：一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
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概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外科医师接受和应用