临床药理学第十章-老年人用药
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（2）剂量个体化
有条件时应进行治疗药物监测（TDM）
3 掌握最佳用药时间 4 控制嗜好与饮食 5 提高对用药的依从性
病例 老人慎用氨茶碱
一70岁的老人因胸闷、呼吸困难来到医院，经医生检查，诊断 为支气管哮喘。根据病情，医生给他用25％葡萄糖20毫升、氨 茶碱0.25克／2毫升缓慢静脉注射，试图止喘。可是，用药后 不到2 分钟，病人即出现烦躁、呕吐、心律紊乱、血压骤降， 病人当即倒地死亡。
儿那样有各种年龄或体重折算用药剂量的公式。
用药依从性差：
不良反应发生率高：
原因有多个方面 ①剂量过大 ②相互作用多 使用5种以下药物时不良反应发生率为4.2%，合用6～10种时发
生率为10%，11～15种时为28%，16～20种时高达54%； ③依从性差 ④对药物敏感性增高 ⑤自身稳定机制降低
免疫效应细胞减少及T细胞应答缺陷，体液免疫也下降。 老年人易患严重感染性疾患。 自身免疫抗体出现的频率增高，免疫性疾患、肿瘤等较为常见。
另外，老年人药物变态反应发生率并未因免疫功能下降而降低， 特别是骨髓抑制、过敏性肝炎、间质性肾炎及红斑性狼疮等反应 的发生率与年轻人无明显差异。
（5）其他方面的变化对药效学的影响
减小。 心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、恶心、呕吐、视力
障碍、幻觉等中毒症状，所以使用时必须谨慎，最好选择吸收快、 作用快、排泄快的地高辛片剂。
（3）降压药 治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中
风和心肌梗塞； 甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症状，突然停药会
2. 老年人用药机会多
上海市药品不良反应监测中心正在进行的一项“上海市中 老年人群药物流行病学研究”显示，上海市54％的中老年 人（45岁以上）患有各种慢性疾病，每个月有58％的中老 年人会看病，每年有91％的中老年人会服用药物，每个月 会有78％的中老年人会服用药物。
老年人用药特点***
用药机会多、种类多、疗程长
对于治疗指数小的药物尤其如此，监测血药浓度十分重要。
3 代谢
（1）肝血流量减少 肝高摄取率药清除率降低，消除减慢。
（2）第一相：氧化反应等作用减弱
半衰期显著延长，血药浓度升高
地西泮t1/2为20h 从1.9% 7.1%～39%。
90h，其不良反应发生率
苯巴比妥、安替比林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲
在工业化国家，65岁以上老年人的药品消耗量占总人群药品消 耗量的1/4～1/2
英国医疗保健的药物开支，30%用于老年人，75岁以上的人中 有3/4是常规用药者，其中2/3的人每天用药1～3种，1/3的人每 天用药4～6种。
主观选择药物的要求高
个体差异大：缺乏按生理年龄分组的标准，也不可能像婴幼
哚美辛、氨茶碱、三环类抗抑郁药等。
肝微粒体酶在老年人不易受药物诱导增生，长期
应用上述药物较少发生耐受性。
第二相：结合反应等作用不变 如异烟肼、肼屈嗪、普鲁卡因胺的乙酰化反应
老年人药物肝代谢影响因素多，如营养状况、环境 因素、病理状态、遗传因素、联合用药等，无测定肝 代谢的定量指标，这也是强调老年人用药方案必须 个体化的原因之一。
。
4 排泄 （1）肾脏
血流量，肾单位数量及功能均降低
故老年人应用肾排泄药物时，必须相应减少用量或延长给药间隔。
（2）其他排泄途径
有些类药物的半衰期明显变化： 抗生素类、心血管药、镇静催眠药、镇痛药等
四、老年人的药效学特点 *
（1）中枢神经系统的变化对药效学的影响
老年人中枢胆碱能神经功能障碍，学习和记忆力均减退。
（7）麻醉药 度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产生危险的呼吸抑
制、昏迷等中毒现象，老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一 定要掌握剂量，不要超过成人剂量的2/3为宜。 （8）β-受体阴断剂 如心得安，在用于老年人时，毒副作用发生率比较高，应适当 减量或延长间隔时间，如改1日3次为1日2次等；疾病稳定后， 必须逐渐减量直至完全停用。
粘膜萎缩 吸收速率减小，主动吸收减少，被动吸收不变
被动转运吸收药物的影响不大，对主动转运的药物如半乳糖、葡萄糖、 维生素B1、B2、铁、钙等吸收量明显减少。
2）血流量减少 吸收减少，首过效应减弱，生物利用度 改变
受首过效应影响较大，且明显降低生物利用度的药物主要有硝 酸甘油、利血平、心得安、利多卡因、美多心安、舒喘灵、利他 灵、吗啡、度冷丁。阿司匹林、可的松及丙咪臻等。
家属认为，因静推氨茶碱不当导致心衰死亡。
静脉推注每次0.25～0.5克，用25％葡萄糖溶液20～40毫升稀 释后缓慢注射，注射时间不应少于15分钟，注射后还应注意观 察15～30分钟才能离开。
第6节 老年人常用药注意事项
（1）抗生素 链霉素、士霉素、卡那霉素、多粘菌素、庆大霉素、万古霉素等，
形态 功能
二、衰老的学说
遗传程序学说（genetic program theory）
自由基学说（free radical theory）
免疫学说（immunological theory）
交联学说（cross linkage theory）
端粒缩短学说（short－telomere theory）
肝功能不全时，主要在肝灭活的药物毒性增加
如氯霉素、四环素、红霉素
肾功能不全时，主要在肾灭活的药物毒性增加
如氨基苷类抗生素 对抗凝血药敏感 可能与凝血因子合成不足有关，也可能与受体对药物的敏感性增 高有关。一般剂量下即有可能引起持久性血凝障碍。
机体水分含量减少，脂肪组织增多，老年人对作用较强的利尿药 或泻药易致失水、失盐、失钾，严重时可发生休克。
（9）老人应慎Байду номын сангаас麻黄、甘草和大黄 麻黄有中枢和交感N兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心
绞痛，男性老人还易引起尿潴留； 甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、血清钾
（3）内分泌系统的变化对药效学的影响
激素水平改变，受体数量也改变。 老年人糖皮质激素对葡萄糖代谢的抑制作用较成年人可降低
3～5倍。老年人耐受胰岛素及葡萄糖的能力均下降，易发生低 血糖昏迷。 老年人性激素分泌减少可出现各种不适症状甚至引发疾病，适 当补充性激素具有缓解作用
（4）免疫系统的变化对药效学的影响
3）胃排空、肠蠕动减弱 吸收速率减慢，tmax延长， Cmax减小
（2）皮肤、皮下、肌肉等 血流量减少 吸收速率减少
2 分布 （1）机体成分的改变
1） 水分减少约15% 2） 脂肪组织增多
水溶性药物Vd减少；脂溶性药物Vd增大。 如安替匹林、乙醇、吗啡、地高辛、哌替啶、西米替丁，血 药浓度升高，药理效应明显； 如地西泮、硝西泮、利多卡因、氯丙嗪、苯巴比妥等容易蓄 积，消除半衰期长，药理效应持久； 因Vd影响因素很多，所以如奎尼丁、华法林、保泰松、普 萘洛尔、异戊巴比妥、劳拉西泮等Vd不变。
用药品种要少，非不得已尽可能避免多种药物联合应用。
2 合适的剂型合恰当的剂量 给药方案应个体化，必要时应TDM （1）小剂量开始，逐步增加至最佳剂量
根据我国药典规定，60岁以上的老年人，其用药量相当于成人用 药量的3/4，不可自行增加用药剂量。80岁以上，只能给予成人 量的1/2。或按成人剂量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4顺序用药。
机制不清： 基因表达、转录和翻译过程都普遍下降
第5节 老年患者用药的基本原则
1 药物选择－选药合理 （1）明确指征
严格掌握药物指征，一定要对症下药，切忌滥用药物 对一些老年慢性病患者，应尽量不用或少用药物，多用其他疗法， 如针灸、推拿、按摩、理疗及锻炼与饮食相结合等方法。
（2）减少药物种类，恰当选择药物及剂型
中山大学药学院 药物代谢与药动学实验室
王雪丁 2007-5-13
第六章 老年人用药
一、老年人的生理、生化变化 二、老年人的药动学、药效学特点 三、老年患者用药的基本原则 四、老年人患者常用治疗药物注意
第1节 概述
为何要重视老年人用药？
1. 社会人口老年化加剧
1990年，我国人口平均寿命68.9岁
（2）心血管系统的变化对药效学的影响 β-受体反应性改变：心脏对各种刺激的反应明显
下降
正性变率作用敏感性降低 负性变率作用也减弱 故老年人应用β受体激动药（如异丙肾上腺素）或阻断药
（普萘洛尔）的剂量必须因人而异。
压力感受器反应障碍：血压调节功能不全
老年人对降压药的敏感性增高，耐受性变差，易产生体 位性低血压；
（5）噻嗪类药物 如奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作用，还可能引起
体位性低血压，并干扰体温调节系统。 三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，易对老年人产生心
律紊乱，尿潴留、体位性低血压及癫痫发作等副作用。 （6）抗凝剂 老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血 消炎痛会引起心律紊乱，胃肠道出血、腹泻等 羟基保夫松能引起贫血
泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功 能均下降，致肌酐清除率降低。
内分泌系统：内分泌腺体重量减轻，激素分泌减少，激 素受体减少
免疫系统：细胞免疫功能降低，T细胞调控网络失去平衡。B细 胞变化不明显，血清抗体总量无变化，但抗体类型分 布异常，如IgA、IgG增加，IgM减少。血清中自身抗体增高。
第3节 老年人的生理、生化变化***
各器官系统的变化
心血管系统：脂肪与结缔组织增加 ，心搏出量与心输出 量降低。
呼吸系统：肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺毛细血流量减少， 弥散能力降低。肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降 等。对CO2的敏感性下降。
消化系统：胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流量减 少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。
3 药物不良反应随年龄而增加
另据报道，在住院患者中，年龄高于80岁的老年人 不良反应发生率为25％，4l—50岁为11.8％，10— 30岁仅3％。
可见 “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大 问题，把老年人群的安全用药放在首位是有必要的。
第2节 衰老的特征与学说
一、衰老的特征
神经系统：脑萎缩；脑循环血管阻力增加，大脑血流量 下降；神经传导速度减慢，调节能力下降。
其他：肌肉与体液减少，脂肪组织增加
第4节 老年人的药动学与药效学特点
1 吸收
（1）消化道 1）胃液pH ：
弱酸性药物：巴比妥类、水杨酸类、保泰松、磺胺异噁唑等脂溶性降低， 解离增多，但其转运主要是被动扩散，所以对吸收程度几乎无影响
出现严重的反跳性高血压；利血平会导致抑郁症，一般不主张 老人使用这些药物。 （4）催眠药 巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状；安定 的半衰期随年龄延长，20岁时是20小时，80岁时延长至90小时， 易在体内蓄积。老年人不加限制地服用安眠药，会发生动脉硬 化性痴呆、智力障碍等 应短期减量服用，而且服用期间不得吸烟喝酒，否则会加重毒 副作用。
对肾功能有轻度损害。 磺胺类药物、氯霉素、利福平、洁霉素、氯洁霉素、两性霉素B、
抗肿瘤抗生素等，会对肝脏有损害； 链霉素类药物对第八对脑神经有损害作用，会引起耳聋、头昏等
副作用，老年人应避免使用。 用对肝、肾有轻度损害的抗生素，给药时间可延长，剂量可适当
减少。
（2）洋地黄类药物 治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量减少，用量应适当
老年人对中枢抑制药物的反应性有变化，中枢抑制作用 较明显：
巴比妥类在老年人可引起精神症状；氯丙嗪常可引起较强的中枢抑 制效应，三环类抗抑郁药可引起精神错乱，利血平、可的松可能引 起精神抑郁、自杀倾向等，对地西泮等敏感， 易发生“宿醉” 。
氨基苷类抗生素、依他尼酸、灭酸类解热镇痛药在老人易致听力损 害甚至耳聋。
（2）药物与血浆蛋白结合的变化 血浆蛋白结合率降低：华法林、苯妥英钠、保泰松、水杨酸、
茶碱、丙戊酸钠、甲苯磺丁脲、地西泮等
蛋白结合率升高：氯丙嗪、丙吡胺、利多卡因、普萘洛尔等 蛋白结合率无明显改变：奎尼丁、苯巴比妥、磺胺嘧啶、呋
噻米、布洛芬、奥沙西泮等。
药物相互作用影响药物蛋白结合率
有条件时应进行治疗药物监测（TDM）
3 掌握最佳用药时间 4 控制嗜好与饮食 5 提高对用药的依从性
病例 老人慎用氨茶碱
一70岁的老人因胸闷、呼吸困难来到医院，经医生检查，诊断 为支气管哮喘。根据病情，医生给他用25％葡萄糖20毫升、氨 茶碱0.25克／2毫升缓慢静脉注射，试图止喘。可是，用药后 不到2 分钟，病人即出现烦躁、呕吐、心律紊乱、血压骤降， 病人当即倒地死亡。
儿那样有各种年龄或体重折算用药剂量的公式。
用药依从性差：
不良反应发生率高：
原因有多个方面 ①剂量过大 ②相互作用多 使用5种以下药物时不良反应发生率为4.2%，合用6～10种时发
生率为10%，11～15种时为28%，16～20种时高达54%； ③依从性差 ④对药物敏感性增高 ⑤自身稳定机制降低
免疫效应细胞减少及T细胞应答缺陷，体液免疫也下降。 老年人易患严重感染性疾患。 自身免疫抗体出现的频率增高，免疫性疾患、肿瘤等较为常见。
另外，老年人药物变态反应发生率并未因免疫功能下降而降低， 特别是骨髓抑制、过敏性肝炎、间质性肾炎及红斑性狼疮等反应 的发生率与年轻人无明显差异。
（5）其他方面的变化对药效学的影响
减小。 心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、恶心、呕吐、视力
障碍、幻觉等中毒症状，所以使用时必须谨慎，最好选择吸收快、 作用快、排泄快的地高辛片剂。
（3）降压药 治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中
风和心肌梗塞； 甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症状，突然停药会
2. 老年人用药机会多
上海市药品不良反应监测中心正在进行的一项“上海市中 老年人群药物流行病学研究”显示，上海市54％的中老年 人（45岁以上）患有各种慢性疾病，每个月有58％的中老 年人会看病，每年有91％的中老年人会服用药物，每个月 会有78％的中老年人会服用药物。
老年人用药特点***
用药机会多、种类多、疗程长
对于治疗指数小的药物尤其如此，监测血药浓度十分重要。
3 代谢
（1）肝血流量减少 肝高摄取率药清除率降低，消除减慢。
（2）第一相：氧化反应等作用减弱
半衰期显著延长，血药浓度升高
地西泮t1/2为20h 从1.9% 7.1%～39%。
90h，其不良反应发生率
苯巴比妥、安替比林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲
在工业化国家，65岁以上老年人的药品消耗量占总人群药品消 耗量的1/4～1/2
英国医疗保健的药物开支，30%用于老年人，75岁以上的人中 有3/4是常规用药者，其中2/3的人每天用药1～3种，1/3的人每 天用药4～6种。
主观选择药物的要求高
个体差异大：缺乏按生理年龄分组的标准，也不可能像婴幼
哚美辛、氨茶碱、三环类抗抑郁药等。
肝微粒体酶在老年人不易受药物诱导增生，长期
应用上述药物较少发生耐受性。
第二相：结合反应等作用不变 如异烟肼、肼屈嗪、普鲁卡因胺的乙酰化反应
老年人药物肝代谢影响因素多，如营养状况、环境 因素、病理状态、遗传因素、联合用药等，无测定肝 代谢的定量指标，这也是强调老年人用药方案必须 个体化的原因之一。
。
4 排泄 （1）肾脏
血流量，肾单位数量及功能均降低
故老年人应用肾排泄药物时，必须相应减少用量或延长给药间隔。
（2）其他排泄途径
有些类药物的半衰期明显变化： 抗生素类、心血管药、镇静催眠药、镇痛药等
四、老年人的药效学特点 *
（1）中枢神经系统的变化对药效学的影响
老年人中枢胆碱能神经功能障碍，学习和记忆力均减退。
（7）麻醉药 度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产生危险的呼吸抑
制、昏迷等中毒现象，老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一 定要掌握剂量，不要超过成人剂量的2/3为宜。 （8）β-受体阴断剂 如心得安，在用于老年人时，毒副作用发生率比较高，应适当 减量或延长间隔时间，如改1日3次为1日2次等；疾病稳定后， 必须逐渐减量直至完全停用。
粘膜萎缩 吸收速率减小，主动吸收减少，被动吸收不变
被动转运吸收药物的影响不大，对主动转运的药物如半乳糖、葡萄糖、 维生素B1、B2、铁、钙等吸收量明显减少。
2）血流量减少 吸收减少，首过效应减弱，生物利用度 改变
受首过效应影响较大，且明显降低生物利用度的药物主要有硝 酸甘油、利血平、心得安、利多卡因、美多心安、舒喘灵、利他 灵、吗啡、度冷丁。阿司匹林、可的松及丙咪臻等。
家属认为，因静推氨茶碱不当导致心衰死亡。
静脉推注每次0.25～0.5克，用25％葡萄糖溶液20～40毫升稀 释后缓慢注射，注射时间不应少于15分钟，注射后还应注意观 察15～30分钟才能离开。
第6节 老年人常用药注意事项
（1）抗生素 链霉素、士霉素、卡那霉素、多粘菌素、庆大霉素、万古霉素等，
形态 功能
二、衰老的学说
遗传程序学说（genetic program theory）
自由基学说（free radical theory）
免疫学说（immunological theory）
交联学说（cross linkage theory）
端粒缩短学说（short－telomere theory）
肝功能不全时，主要在肝灭活的药物毒性增加
如氯霉素、四环素、红霉素
肾功能不全时，主要在肾灭活的药物毒性增加
如氨基苷类抗生素 对抗凝血药敏感 可能与凝血因子合成不足有关，也可能与受体对药物的敏感性增 高有关。一般剂量下即有可能引起持久性血凝障碍。
机体水分含量减少，脂肪组织增多，老年人对作用较强的利尿药 或泻药易致失水、失盐、失钾，严重时可发生休克。
（9）老人应慎Байду номын сангаас麻黄、甘草和大黄 麻黄有中枢和交感N兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心
绞痛，男性老人还易引起尿潴留； 甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、血清钾
（3）内分泌系统的变化对药效学的影响
激素水平改变，受体数量也改变。 老年人糖皮质激素对葡萄糖代谢的抑制作用较成年人可降低
3～5倍。老年人耐受胰岛素及葡萄糖的能力均下降，易发生低 血糖昏迷。 老年人性激素分泌减少可出现各种不适症状甚至引发疾病，适 当补充性激素具有缓解作用
（4）免疫系统的变化对药效学的影响
3）胃排空、肠蠕动减弱 吸收速率减慢，tmax延长， Cmax减小
（2）皮肤、皮下、肌肉等 血流量减少 吸收速率减少
2 分布 （1）机体成分的改变
1） 水分减少约15% 2） 脂肪组织增多
水溶性药物Vd减少；脂溶性药物Vd增大。 如安替匹林、乙醇、吗啡、地高辛、哌替啶、西米替丁，血 药浓度升高，药理效应明显； 如地西泮、硝西泮、利多卡因、氯丙嗪、苯巴比妥等容易蓄 积，消除半衰期长，药理效应持久； 因Vd影响因素很多，所以如奎尼丁、华法林、保泰松、普 萘洛尔、异戊巴比妥、劳拉西泮等Vd不变。
用药品种要少，非不得已尽可能避免多种药物联合应用。
2 合适的剂型合恰当的剂量 给药方案应个体化，必要时应TDM （1）小剂量开始，逐步增加至最佳剂量
根据我国药典规定，60岁以上的老年人，其用药量相当于成人用 药量的3/4，不可自行增加用药剂量。80岁以上，只能给予成人 量的1/2。或按成人剂量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4顺序用药。
机制不清： 基因表达、转录和翻译过程都普遍下降
第5节 老年患者用药的基本原则
1 药物选择－选药合理 （1）明确指征
严格掌握药物指征，一定要对症下药，切忌滥用药物 对一些老年慢性病患者，应尽量不用或少用药物，多用其他疗法， 如针灸、推拿、按摩、理疗及锻炼与饮食相结合等方法。
（2）减少药物种类，恰当选择药物及剂型
中山大学药学院 药物代谢与药动学实验室
王雪丁 2007-5-13
第六章 老年人用药
一、老年人的生理、生化变化 二、老年人的药动学、药效学特点 三、老年患者用药的基本原则 四、老年人患者常用治疗药物注意
第1节 概述
为何要重视老年人用药？
1. 社会人口老年化加剧
1990年，我国人口平均寿命68.9岁
（2）心血管系统的变化对药效学的影响 β-受体反应性改变：心脏对各种刺激的反应明显
下降
正性变率作用敏感性降低 负性变率作用也减弱 故老年人应用β受体激动药（如异丙肾上腺素）或阻断药
（普萘洛尔）的剂量必须因人而异。
压力感受器反应障碍：血压调节功能不全
老年人对降压药的敏感性增高，耐受性变差，易产生体 位性低血压；
（5）噻嗪类药物 如奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作用，还可能引起
体位性低血压，并干扰体温调节系统。 三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，易对老年人产生心
律紊乱，尿潴留、体位性低血压及癫痫发作等副作用。 （6）抗凝剂 老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血 消炎痛会引起心律紊乱，胃肠道出血、腹泻等 羟基保夫松能引起贫血
泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功 能均下降，致肌酐清除率降低。
内分泌系统：内分泌腺体重量减轻，激素分泌减少，激 素受体减少
免疫系统：细胞免疫功能降低，T细胞调控网络失去平衡。B细 胞变化不明显，血清抗体总量无变化，但抗体类型分 布异常，如IgA、IgG增加，IgM减少。血清中自身抗体增高。
第3节 老年人的生理、生化变化***
各器官系统的变化
心血管系统：脂肪与结缔组织增加 ，心搏出量与心输出 量降低。
呼吸系统：肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺毛细血流量减少， 弥散能力降低。肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降 等。对CO2的敏感性下降。
消化系统：胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流量减 少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。
3 药物不良反应随年龄而增加
另据报道，在住院患者中，年龄高于80岁的老年人 不良反应发生率为25％，4l—50岁为11.8％，10— 30岁仅3％。
可见 “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大 问题，把老年人群的安全用药放在首位是有必要的。
第2节 衰老的特征与学说
一、衰老的特征
神经系统：脑萎缩；脑循环血管阻力增加，大脑血流量 下降；神经传导速度减慢，调节能力下降。
其他：肌肉与体液减少，脂肪组织增加
第4节 老年人的药动学与药效学特点
1 吸收
（1）消化道 1）胃液pH ：
弱酸性药物：巴比妥类、水杨酸类、保泰松、磺胺异噁唑等脂溶性降低， 解离增多，但其转运主要是被动扩散，所以对吸收程度几乎无影响
出现严重的反跳性高血压；利血平会导致抑郁症，一般不主张 老人使用这些药物。 （4）催眠药 巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状；安定 的半衰期随年龄延长，20岁时是20小时，80岁时延长至90小时， 易在体内蓄积。老年人不加限制地服用安眠药，会发生动脉硬 化性痴呆、智力障碍等 应短期减量服用，而且服用期间不得吸烟喝酒，否则会加重毒 副作用。
对肾功能有轻度损害。 磺胺类药物、氯霉素、利福平、洁霉素、氯洁霉素、两性霉素B、
抗肿瘤抗生素等，会对肝脏有损害； 链霉素类药物对第八对脑神经有损害作用，会引起耳聋、头昏等
副作用，老年人应避免使用。 用对肝、肾有轻度损害的抗生素，给药时间可延长，剂量可适当
减少。
（2）洋地黄类药物 治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量减少，用量应适当
老年人对中枢抑制药物的反应性有变化，中枢抑制作用 较明显：
巴比妥类在老年人可引起精神症状；氯丙嗪常可引起较强的中枢抑 制效应，三环类抗抑郁药可引起精神错乱，利血平、可的松可能引 起精神抑郁、自杀倾向等，对地西泮等敏感， 易发生“宿醉” 。
氨基苷类抗生素、依他尼酸、灭酸类解热镇痛药在老人易致听力损 害甚至耳聋。
（2）药物与血浆蛋白结合的变化 血浆蛋白结合率降低：华法林、苯妥英钠、保泰松、水杨酸、
茶碱、丙戊酸钠、甲苯磺丁脲、地西泮等
蛋白结合率升高：氯丙嗪、丙吡胺、利多卡因、普萘洛尔等 蛋白结合率无明显改变：奎尼丁、苯巴比妥、磺胺嘧啶、呋
噻米、布洛芬、奥沙西泮等。
药物相互作用影响药物蛋白结合率