内耳损伤所致听力障碍临床学.docx
(完整word版)耳聋分类、定义及分级
耳聋分类、定义及分级听觉系统的传音、感音功能异常所致听觉障碍或听力减退，慨称为耳聋。
一般轻者为“重听”，在一般情况下，能听到对方提高的讲话声；重者为耳聋，听不清或听不到外界声音。
因耳部病变部位及性质不同，致耳聋的程度有所差异。
幼童由于耳部发育不全或某些疾病引起耳聋后，无法学习语言，可致聋哑。
从耳部病变损害的部位来讲，耳聋可分为传音性耳聋及感音神经性耳聋。
由于外耳及中耳的病变从而阻碍声波的传导，即为传音性耳聋。
若接受声波的内耳或由内耳经听神经径路发生问题，影响声音的感受，则为感音神经性耳聋。
如外耳、中耳、内耳三部分均有病变所致成的耳聋，称为混合性耳聋。
耳聋分级按WHO 1980年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音听阈分为5级。
轻度聋：近距离听一般谈话无困难，听力计检查纯音和语言听阈在26～40dB。
中度聋：近距离听话感到困难，听阈41～55dB中、重度聋：近距离听大声语言困难，听阈56～70dB。
重度聋：在耳边大声呼喊方能听到，听阈71～91dB。
全聋：听不到耳边大声呼喊的声音，纯音测听听阈超过91dB。
耳聋分类按病变部位及性质可分为三类：（一）传导性聋（conductive deafness）：是因外耳中耳有病变，使声音传导过程发生障碍，而引起耳聋。
常见致聋原因有外耳道盯聍、异物、炎症、先天性耳道闭锁、急慢性化脓性中耳炎、急慢性非化脓性中耳炎、先天性畸形，肿瘤，大疱性鼓膜炎，耳硬化症早期等。
（二）感音神经性聋（sensorineural deafness,neurosensory deafness）：指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。
如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路为、噪声损伤、听神经瘤等。
由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍称感音性耳聋（临床上还将内、外淋巴及基底膜病变引起的内耳导音性聋亦概括在感音性耳聋中），神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性耳聋。
临床听力学考研试题及答案
临床听力学考研试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是纯音测听的组成部分？A. 气导阈值B. 骨导阈值C. 语音识别D. 耳压测量答案：D2. 听力损失的分类中，传导性听力损失是由于以下哪个部位的障碍？A. 外耳B. 中耳C. 内耳D. 大脑听觉皮层答案：B3. 以下哪项不是新生儿听力筛查的方法？A. 耳声发射（OAE）B. 听觉诱发电位（ABR）C. 行为观察D. 纯音测听答案：D4. 感音神经性听力损失的主要病变部位通常位于：A. 外耳B. 中耳C. 内耳D. 听神经或中枢神经系统答案：C5. 以下哪项是评估言语识别能力的常用测试？A. 语音图谱测试B. 音高识别测试C. 语音识别测试D. 语音模仿测试答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分）6. 以下哪些因素可能影响纯音测听的结果？A. 测试环境的噪音水平B. 测试者的听力水平C. 受试者的精神状态D. 测试设备的校准答案：A、C、D7. 以下哪些是听力辅助设备？A. 助听器B. 人工耳蜗C. 耳背式耳机D. 骨锚定植入式助听器答案：A、B、D8. 以下哪些是听力康复训练的内容？A. 听力训练B. 语言训练C. 心理辅导D. 体育锻炼答案：A、B、C三、简答题（每题10分，共20分）9. 简述听力损失的分级标准。
答案：听力损失的分级标准通常根据纯音测听的结果来划分，具体如下：- 轻度听力损失：26-40 dB HL- 中度听力损失：41-60 dB HL- 重度听力损失：61-80 dB HL- 极重度听力损失：80 dB HL以上10. 描述一下耳声发射（OAE）的原理及其在听力筛查中的应用。
答案：耳声发射（OAE）是一种产生于耳蜗的自然生理现象，当耳蜗受到声刺激时，会产生一种能量较小的声音，这种声音可以逆向传导通过中耳、外耳道传到外界。
在听力筛查中，OAE测试是一种快速、无创的筛查方法，可以检测耳蜗和中耳的功能状态，常用于新生儿和婴幼儿的听力筛查。
听力损伤残疾程度
听力损伤残疾程度在医疗事故分级标准中的这几个关于耳的条款，皆是规定的听力减退的，没有对耳鸣做出相应的规定，也没有对鼓膜的缺损做出规定。
对耳廓的缺失有专门的条款，但是在释义的时候没作说明，只是在毁容条款作了评定，因此在这里一并作介绍。
一、耳的功能结构各器官的生理功能建立在其应用解剖之上，因此，要了解耳的功能及各种损伤对其功能的影响，必须熟悉耳部的生理解剖结构。
耳包括外耳、中耳、内耳、内耳道。
外耳包括耳廊和外耳道。
外耳道的骨部、中耳、内耳和内耳道都包括在颞骨内。
中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突腔四个部分。
内耳又称迷路，外有骨壳、骨迷路位于颞骨岩内，骨迷路内包含膜迷路，膜迷路内含淋巴。
骨迷路分为前庭、半规管和耳蜗三部分。
膜迷路借纤维来固定在骨迷路内。
膜蜗管底的基底膜上有由支柱细胞，内、外毛细胞和胶状盖膜等形成的螺旋器，又名柯替氏器，是听觉感受器的重要部分。
内耳道内含有面神经、听神经及基底动脉的内听支。
听神经在内耳道内分为前庭神经和蜗神经两支。
耳是一种高度发育的感觉器官，其主要功能有二：一是管听觉，二是管平衡。
听觉是人的主观器官，声音则为一种物理性能。
物体振动后引起空气的振动而形成了声波。
物体每秒振动的次数称为频率，频率的高低决定音调的高低，振幅的大小则决定声音的强度。
人耳对不同频率的声波的敏感性不同，一般以对频率为1000赫～3000赫的声波最为敏感。
声音的强度以分贝为单位，简称dB。
足以引起听觉的最小声音强度，就是一个人对该频率声波的听阈。
声音传入内耳有两种途径，一是空气传导，二是骨传导。
在正常情况下，以空气传导为主。
空气传导的途径是：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→听骨链→前庭窗→内耳淋巴液波动→螺旋器→听神经→听觉中枢。
正常的空气传导以外耳→鼓膜→听骨链→前庭窗的途径最为有效。
声波经颅骨传入内耳的途径称为骨传导，有移动式和挤压式两种传入方式。
二者协同可刺激螺旋器引起听觉，但其传音效能与正常的空气传导相比则微不足道。
突发性耳聋临床研究进展
突发性耳聋临床研究进展突发性耳聋，简称突聋，是一种突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。
通常在数分钟、数小时或一天内，患者听力下降明显，多为单侧发病，可伴有耳鸣、耳闷胀感、眩晕或头晕等症状。
近年来，突发性耳聋的发病率有逐渐上升的趋势，其发病机制复杂，治疗方法多样，且预后因人而异。
本文将对突发性耳聋的临床研究进展进行综述。
一、发病机制突发性耳聋的发病机制尚未完全明确，目前认为可能与以下因素有关：1、内耳微循环障碍内耳的血管供应较为特殊，容易受到各种因素的影响而出现微循环障碍。
如血管痉挛、血栓形成、血液黏稠度增高等，均可导致内耳毛细胞和神经细胞缺血、缺氧，从而引起听力损失。
2、病毒感染病毒感染是突发性耳聋的重要原因之一。
常见的病毒如流感病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等，可直接侵犯内耳组织，或者通过免疫反应引起内耳损伤。
3、自身免疫性疾病某些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可能导致内耳的免疫损伤，引发突发性耳聋。
4、膜迷路破裂膜迷路是内耳的重要结构，当受到外力、感染等因素的影响时，膜迷路可能破裂，导致内淋巴液外漏，影响内耳的正常功能。
5、精神心理因素长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素，可能通过影响神经内分泌系统，导致内耳血管舒缩功能紊乱，从而诱发突发性耳聋。
二、诊断方法突发性耳聋的诊断主要依据患者的症状、听力检查以及相关的辅助检查。
1、症状患者突然出现单侧听力下降，多在数分钟、数小时或一天内达到最低点，可伴有耳鸣、耳闷胀感、眩晕或头晕等症状。
2、听力检查纯音测听是诊断突发性耳聋最常用的方法，可以确定听力损失的程度和类型。
声导抗测试可以了解中耳的功能状态，排除中耳病变导致的听力下降。
此外，听性脑干反应、耳声发射等检查也有助于评估内耳的功能。
3、辅助检查为了明确病因，可能需要进行血液检查，如血常规、凝血功能、血脂、血糖等；影像学检查，如头颅 CT、MRI 等，以排除颅内病变。
《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用—听器听力损伤
《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用—听器听力损伤范利华;朱广友;夏文涛;程亦斌;杨小萍;刘瑞珏;吴军【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2014(030)005【总页数】4页(P378-381)【关键词】司法鉴定;创伤和损伤;标准;听力;听器【作者】范利华;朱广友;夏文涛;程亦斌;杨小萍;刘瑞珏;吴军【作者单位】司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;上海市华医司法鉴定所,上海200050【正文语种】中文【中图分类】DF795.4耳是听觉器官，由外耳、中耳与内耳三部分组成。
本文只涉及外耳道、中耳（鼓膜、鼓室、听骨）及内耳（耳蜗、前庭和半规管）损伤。
在生理功能方面，外耳主要是收集声波，中耳将声波传入内耳，然后内耳（耳蜗）将声波转换成神经冲动，神经冲动经神经纤维传至大脑皮层听觉中枢产生听觉。
因损伤或疾病等各种原因导致上述任何环节的结构破坏或功能障碍，均可引起不同程度的听力减退。
《人体损伤程度鉴定标准》（简称《标准》）涉及听力听器损伤的条款是按照上述解剖顺序排列，并更加细化和量化。
在原损伤程度鉴定3个标准共9个条款（轻微伤2条、轻伤4条、重伤3条）的基础上增加7条，其中重伤增加3条，轻伤增加3条，轻微伤增加1条。
内耳由耳蜗、前庭和半规管3个部分组成，前庭和半规管系位置感受器，故人耳具有两种不同的功能，即听觉和位置感觉，统称为位听感觉器官。
鉴定实践中，头部外伤引起的听觉功能障碍最常见，在颞骨内的内耳损伤往往是前庭器官与耳蜗同时受损，通常出现听觉功能与前庭平衡功能障碍同时存在的情况。
损伤后听觉障碍31例法医学鉴定分析
后 动脉 血流 速度 与 正 常 同龄人 脑 血 流速度 啪 比至少 有 １支 血 流 速 度增 快 超 过 ３ ％以上 ， 例 ４ ０ １ ９岁 女 性
后脑血流速度峰值 比较 大脑动脉 大瞄前动脉 大脑 中动脉 大脑后动脉
，ｍ／） ｃ ｓ 头痛组 治疗前 治疗后
对照组 ６ ．± ３８ ７ １． ９ ８ ．￣ ７ ３ １． ５ １ ５ ．￣ ． ５ ９４ ６
反应伤者听力损失 情况。结论 案情调查材料和原始病历对 明确 听觉障碍性质有重要作 用 ：纯音测 听结合声导抗、
Ａ Ｒ ４ＩＡ Ｒ Ｂ 、０－ Ｅ Ｐ可以对语频 听力作 出较为客观真实的评估 。 Ｉ ｚ 【 关键词】 听觉障碍 ； 医学鉴 定； 法 损伤 【 中国分类号】 Ｒ ６ ．３ ７ ４４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编 号】 ０ ０ ２ １（ ０ ）３ ０ ５ — ３ １０ － ７ ５２ ７０ － ３ ４ ０ ０
Ｃ 但笔者所观察的患者均为每周透析 ２ ３ 每次透析 生 透析 头痛 时行 Ｔ Ｄ检查 ，对 诊断 和 治疗 有 一定 帮 ～ 次， ４， ｈ 透析 时 间 １ 以上 的规 律 性 透 析 病 人 ， 析 条 件 助 。 年 透 相 当， 透析头痛不能用失衡原因及情绪紧张解释。由
于血液透析 中高血压 的患者不列人观察对象 ， 故不考 【 考 文献 】 参
【 要】 目的 摘
探讨损伤后听觉 障碍法 医学鉴定应注意 的问题和多种 听力测试对反 应真实听 阈的作用 。方 法 从
我所近年损伤后 听觉 障碍鉴定案例 中选取资料较为完整 的 ３ 例进行 回顾性分析 。 １ 结果
案情调查材料 和原始病历可
以说 明伤者听觉障碍 的性质 ； 单纯以纯音测 听难 以准确评估 伤者 听阈， 多种客观检测方法 的应用 可以更 为真实准确的
业务学习耳聋分类及突发性耳聋护理及高压氧治疗
06
总结与展望：提高突发性耳 聋治愈率途径探讨
当前存在问题和挑战
诊断准确性不足
突发性耳聋病因复杂，目前诊断手段有限，容易 出现误诊和漏诊。
治疗手段单一
当前突发性耳聋的治疗手段相对单一，缺乏个性 化治疗方案，治疗效果不稳定。
患者心理压力大
突发性耳聋对患者生活质量影响较大，患者容易 出现焦虑、抑郁等心理问题。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来有望实现突发性耳聋的精准诊断 和治疗。
个性化治疗
针对不同病因和患者情况，制定个性化治疗方案，提高治疗效果。
综合治疗
结合药物治疗、高压氧治疗、心理治疗等多种手段，综合治疗突发 性耳聋。
行业内外合作机会挖掘
加强跨学科合作
与神经科学、心理学、影像学等相关学科加强合作，共同研究突 发性耳聋的发病机制和治疗手段。
提高治疗依从性
通过心理护理，患者能更好地理 解和接受治疗方案，从而提高治
疗依从性。
促进康复进程
良好的心理状态有助于患者积极 参与康复训练，加速听力恢复进
程。
生活起居调整建议
01
02
03
保持安静环境
避免嘈杂环境，为患者提 供安静、舒适的休息场所 。
合理安排作息时间
保证充足睡眠，避免过度 劳累，有助于听力恢复。
根据发病时间分类
可分为先天性耳聋和后天性耳聋两类。先天性耳聋是指出生时或出生后不久即出现的听力 障碍；后天性耳聋则是在出生后的任何时期出现的听力障碍。
根据听力损失程指听力损失在26-40dB之间；中度耳聋 指听力损失在41-60dB之间；重度耳聋指听力损失在61-80dB之间；极重度耳聋指听力损 失大于80dB。
听力不通过原因
听力不通过原因
听力不通过的原因可能有多种，包括但不限于以下几种情况：
1. 外耳道堵塞：外耳道狭窄、堵塞或闭锁可能导致听力下降。
这可能是由于外耳道炎症、异物、耵聍栓塞等原因引起的。
2. 内耳损伤：长时间处于嘈杂环境或年龄增长导致内耳神经细胞磨损，可能会引起听力下降。
3. 药物中毒：某些药物可能对听觉感受器或听觉神经通路产生毒性作用，导致听力下降。
4. 耳部疾病：如鼓膜穿孔、中耳炎、迷路炎、耳蜗病变等耳部疾病也可能导致听力下降。
5. 其他因素：包括遗传因素、耳部感染、耳部损伤、噪声暴露、其他疾病（如糖尿病、高血压、中风等）以及年龄因素等，也可能对听力产生影响。
请注意，以上只是可能导致听力不通过的一些常见原因。
如果发现自己或他人的听力有异常，建议及时就医进行检查，以便确定具体原因并采取相应的治疗措施。
第十章 内耳疾病（梅尼埃病,耳聋,聋哑症）
第十章内耳疾病（梅尼埃病,耳聋,聋哑症）第一节梅尼埃病第二节耳聋第三节聋哑症第一节梅尼埃病（Ménière disease）梅尼埃病（Ménière disease）又称膜迷路积水（labyrinthine hy drops）,系内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。
1861年法国学者Ménière通过尸体解剖首先发现迷路疾病可导致眩晕、耳鸣和听力减退，但Ménière报道的病例实际上是死于白血病内耳出血，而非现在所称的膜迷路积水。
本病一般为单耳发病，青壮年多见。
【病因】梅尼埃病的病因不明，可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。
目前普遍认为内淋巴回流受阻或吸收障碍是主要的致病原因，如内淋巴管狭窄或堵塞；植物神经功能紊乱可致内耳小血管痉挛，导致迷路微循环障碍，组织缺氧，内淋巴生化特性改变，渗透压增加而引起膜迷路积水。
【病理】本病的病理变化为膜迷路积水，主要累及蜗管及球囊。
压迫刺激耳蜗产生耳鸣、耳聋等耳蜗症状，压迫刺激前庭终末器而产生眩晕等前庭症状。
有人认为膜迷路积水后由于张力增加，最后导致膜迷路的前庭膜破裂，引起内淋巴液成分中钾、钠离子浓度改变，致听神经和前庭神经传导阻滞而产生症状．当破裂的膜迷路愈合后，感觉神经处于正常钾、钠含量水平时，则症状消失。
波动性症状的发生是膜迷路破裂和修复的结果。
疾病早期，内耳的神经尚无变性改变，因此，功能减退尚属可逆性。
但病程较长者，则有内耳感受器和基底膜等退化，出现感音神经性耳聋和前庭功能永久减退。
病变重者虽一、二次的眩晕发作，亦可出现严重的感音神经性聋。
【临床表现】典型症状是发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣。
（一）眩晕（vertigo）：特点是突然发作，剧烈眩晕，呈旋转性，即感到自身或周围物体旋转，头稍动即觉眩晕加重。
SF-Z JD0103001-2010听力障碍法医学鉴定规范
听力障碍法医学鉴定规范中华人民共和国司法部司 法 鉴 定 管 理 局发布目录前言 (II)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 定义 (1)4 总则 (1)5 不同类型听力障碍判定标准 (2)6 听力障碍鉴定方法 (5)7 附则 (7)附 录 A （规范性附录）听力实验室规范 (8)A.1 人员要求 (8)A.2 环境要求 (8)A.3 设备要求 (8)A.4 测试方法要求 (9)附 录 B （资料性附录）听力障碍因果关系判断及程度分级 (15)B.1 损伤与疾病的因果关系判断 (15)B.2 损伤参与程度分级 (15)B.3 听力障碍程度分级 (15)前 言本规范参考了世界卫生组织(WHO-2001)《国际功能、残疾和健康分类》的国际分类理论，以及美国临床神经生理学会《诱发电位检测指南》(ACNS Guideline 9A: Guidelines on Evoked Potentials. 2006)相关内容。
本规范附录A为规范性附录、附录B为资料性附录。
本规范由中华人民共和国司法部提出并归口本规范主要起草单位：中华人民共和国司法部司法鉴定科学技术研究所。
本规范主要起草人：范利华 、朱广友、杨小萍、迟放鲁、董大安、李兴启。
听力障碍法医学鉴定规范1 范围本规范规定了听力障碍法医学鉴定的基本原则、要求和方法。
本规范适用于各类听力障碍损伤程度和残疾等级的法医学鉴定，其他相关法律规定涉及听力障碍评定也可参照使用。
2 规范性引用文件下列文件中的条款通过规范的引用而成为本规范的条款。
其最新版本适用于本规范。
GB 7582 声学 听阈与年龄关系的统计分布(ISO 7029:2000，IDT)GB 7583 声学 纯音气导听阈测定 听力保护用GB/T 16403 声学 测听方法 纯音气导和骨导听阈基本测听法(eqv ISO 8253-1)GB 18667 职业性噪声聋诊断标准GB/T 7341.1 听力计 第一部分：纯音听力计(idt IEC 645-1)GB/T 15953 耳声阻抗/纳的测试仪器导抗(idt IEC 1027)3 定义3.1 听力障碍 hearing disorders由于损伤或疾病等各种原因致听觉系统解剖结构完整性遭受破坏或者功能障碍，出现的听力损失或者丧失。
临床听力学试题答案详解
临床听力学试题答案详解一、选择题1. 听力学是研究什么的科学？A. 听力疾病的预防和治疗B. 声音的物理特性C. 人类听力的生理和心理过程D. 音乐的感知和欣赏答案：C解析：听力学是研究人类听力的生理和心理过程的科学，它不仅关注听力疾病的预防和治疗，也涉及声音的感知、评估和康复等方面。
2. 以下哪个频率的声音人耳最为敏感？A. 100HzB. 1000HzC. 2000HzD. 8000Hz答案：B解析：人耳对于1000Hz左右的声音最为敏感，这是大多数年轻健康人听力最敏锐的频率范围。
3. 纯音测听主要用于评估什么？A. 听力阈值B. 声音的定向能力C. 语言理解能力D. 耳鸣的类型和程度答案：A解析：纯音测听是听力学中常用的一种评估方法，主要用于确定个体对不同频率和强度声音的听力阈值。
4. 以下哪种情况不属于传导性耳聋？A. 耳垢堵塞B. 鼓膜穿孔C. 耳骨链断裂D. 内耳毛细胞损伤答案：D解析：传导性耳聋是指声音在传达到内耳的过程中受到阻碍，如耳垢堵塞、鼓膜穿孔或耳骨链断裂等。
内耳毛细胞损伤导致的是感觉神经性耳聋。
5. 听力图上的“骨导”曲线表示什么？A. 通过颅骨传导的声音B. 通过外耳道传导的声音C. 通过鼓膜传导的声音D. 通过内耳淋巴液传导的声音答案：A解析：在听力图上，“骨导”曲线表示的是声音通过颅骨传导到内耳的声音，而不是通过外耳道、鼓膜或内耳淋巴液传导的声音。
二、填空题1. 听力损失的程度可以分为轻度、__________、重度和极重度。
答案：中度2. 在纯音测听中，__________是用来衡量声音强度的单位。
答案：分贝（dB）3. 听力障碍儿童的语言发展通常会受到__________。
答案：影响4. 助听器是一种用于帮助__________耳聋患者提高听力的设备。
答案：感觉神经性5. 耳蜗植入术是一种常用于治疗__________耳聋的医疗手段。
答案：重度感觉神经性或全聋三、简答题1. 简述外耳的结构和功能。
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内科学症状部分：耳聋>>>
病因：
根据耳聋的不同分类其原因也有所不 同：
(一)传导性聋 1.先天性：常见的有先天性畸形包括 外耳中耳的畸形例如先天性外耳道闭锁或 鼓膜听骨蜗窗前庭窗发育不全等。 2.后天性：外耳道发生阻塞如耵聍栓 塞骨疣异物肿瘤炎症等中耳化脓或非化脓 性炎症使中耳传音机构障碍或耳部外伤使 听
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病因：
骨链受损中耳良性恶性肿瘤或耳硬化症等。 (二)感音神经性聋 1.先天性：常由于内耳听神经发育不
全所致或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性 药物引起或分娩时受伤等。
2.后天性：有下列几种原因： (1)传染病源性聋：各种急性传染病 细菌性或病毒性感染如流行性乙型脑炎流 行性腮腺
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病因：
炎化脓性脑膜炎麻疹猩红热流行性感冒耳 带状疱疹伤寒等均可损伤内耳而引起轻重 不同的感音神经性聋。
(2)药物中毒性聋：多见于氨基糖甙 类抗生素如庆大霉素卡那霉素多粘菌素双 氢链霉素新霉素等其他药物如奎宁水杨酸 顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋耳药物 中毒与机体的易感性有密切关系药物中毒 性聋
传导性耳聋：外耳或中耳病变引起的 听力障碍称为传导性耳聋。
神经性耳聋：神经性耳聋是指内耳听 觉神经、大脑的听觉中枢发生病变，而引 起听力减退，甚至听力消失的一种病证， 常常伴有耳呜。
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相关症状：
头摇 小儿尿血 音调韵律的异常 听力缺陷 胚胎发育障碍 颈椎分节异常 外耳道狭窄 耳前庭听觉失衡 耳鼓膜破裂 耳廓放射性痛。
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相关疾病：
迷路窗破裂 先天性耳聋 耳聋 耳真菌病 听力障碍 鼓膜穿孔。
内科学_各论_症状：听力缺陷_课件模板
上疾病,感染到胎儿,如巨细胞病毒所致的 疾病,风疹，疱疹，或血浆毒素;过早产也 可能是原因之一;某些脑膜炎也能致聋： 因为致脑膜发炎的细菌侵蚀到了内耳细胞。
内科学症状部分：听力缺陷>>>
诊断：
需与以下症状互相鉴别： 重听 ：重听指听力下降，听音失真， 为耳聋之轻证。听力减退，听音不清，声 音重复，称为重听。 听觉疲劳：当你走进强噪声环境中， 会感到刺耳难受，停一段时间出来后，会 感到听觉变得迟钝，原来能听见的轻微的 声音也听不见了，这是因为你的听阈上移， 从而导致你的
内科学症状部分：听力缺陷>>>
简介：
统计数字令人担忧:1/3的宝宝在3岁之前 在连续两个月的时间内受到这种耳病的困 扰。但我们还没有多少宝宝发展到传导性 耳聋的数字。使用抗生素和鼓膜插管可以 治好这种疾病。但如果这些方法没有改善 宝宝的听力,那他可能患有感觉性耳聋,只 是没有被检测出来。
内科学症状部分：听力缺陷>>>
谢谢！
内科学症状部分：听力缺陷>>>
简介：
伴有一股气流,使宝宝感觉到并转动脑袋, 致使父母难以发现他的听力缺陷。正因为 这样,宝宝出生后定期检查听力是非常必 要且非常重要的。 传导性耳聋,与外耳和 中耳有关。致残的主要原因是由反复发生 的重症耳炎导致的严重慢性耳炎。传导耳 聋的主要特征是：听力通常为轻到中度下 降。因此必须尽快进行治疗
内科学各论症状部分 听力缺陷
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内科学症状部分：听力缺陷>来自>身体部位： 耳。
内科学症状部分：听力缺陷>>>
科室： 五官科 耳鼻喉 神经内科。
内科学症状部分：听力缺陷>>>
内科学_各论_症状：耳蜗性耳聋_课件模板
内科学症状部分：耳蜗性耳聋>>>
相关疾病： 突发性耳聋 噪声性耳聋 听力障碍。
谢谢！
内科学症状部分：耳蜗性耳聋>>>
诊断：
不受损害但对于语言的审美能力降低。由 于一侧耳蜗神经核纤维投射到双侧的听觉 皮质，一侧听觉皮质受损或传导通路的一 侧受损产生一侧或双侧听力减退。
内科学症状部分：耳蜗性耳聋>>>
t;>>
相关症状： 复聪现象 复听 病理性听觉适应。
内科学各论症状部分 耳蜗性耳聋
内容课件模板
内科学症状部分：耳蜗性耳聋>>>
身体部位： 耳。
内科学症状部分：耳蜗性耳聋>>>
科室： 耳鼻喉。
内科学症状部分：耳蜗性耳聋>>>
简介： 耳蜗性耳聋可引起听力障碍。由于耳蜗部 位血液供应比较脆弱，很容易受损。凡是 位于耳蜗的病变，都能引起耳蜗性耳聋。
内科学症状部分：耳蜗性耳聋>>>
内科学症状部分：耳蜗性耳聋>>>
诊断：
觉皮质中枢时导致中枢性耳聋。 (1)脑干性中枢性耳聋：累及耳蜗神
经核产生一侧性的耳聋，程度轻;如果累 及一侧耳蜗神经核与对侧的交叉纤维则产 生双侧性耳聋，以部分性感音性耳聋多见， 常见于脑桥、延髓病变。
(2)皮质性耳聋：皮质性耳聋对于声 音的辨距、性质难以辨别，有时虽然一般 听觉
病因： 耳蜗性耳聋：由于耳蜗部位血液供应
比较脆弱，很容易受损。凡是位于耳蜗的 病变，都能引起耳蜗性耳聋。
内科学症状部分：耳蜗性耳聋>>>
诊断：
1.神经性耳聋 损害耳蜗神经的病变 均能导致神经性耳聋。临床特点为：
创伤性耳聋诊断与治疗PPT
康复时间：评估患者康复所 需的时间，预测预后恢复速
度
心理状态：评估患者心理状 态，预测预后心理恢复情况
Part Seven
总结与展望
对创伤性耳聋的认识与理解
创伤性耳聋的定义：由于外伤或疾病导致 的听力损失
治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治 疗等
பைடு நூலகம்
病因：包括外伤、感染、药物、噪音等
预防措施：避免外伤、减少噪音暴露、合 理用药等
等
THANKS
汇报人：
药物类型：抗炎药、抗感染药、抗过敏药等
药物作用：减轻炎症、控制感染、缓解过敏反应等
药物剂量：根据病情和个体差异确定
药物疗程：根据病情和治疗效果调整
注意事项：遵循医嘱，避免药物滥用和过敏反应
手术治疗
手术目的：恢复听力，改善生活质量
手术方式：人工耳蜗植入术、中耳手 术、耳内手术等
手术适应症：重度、极重度耳聋患者
Part Three
创伤性耳聋的诊断
病史采集
了解患者耳部外伤发生的时 间、地点、原因
询问患者是否有耳部外伤史
询问患者耳部外伤后是否出 现听力下降、耳鸣、眩晕等
症状
询问患者耳部外伤后是否接 受过治疗，以及治疗的效果
如何
耳部检查
耳镜检查：观察外耳道、鼓膜、中耳腔等结构 听力测试：纯音测听、言语测听等，了解听力损失程度和性质 影像学检查：CT、MRI等，了解耳部结构及病变情况 前庭功能检查：了解前庭功能是否受损，如眩晕、平衡障碍等
手术风险：感染、出血、神经损伤等
术后护理：保持伤口清洁、避免剧烈 运动、定期复查等
其他治疗方法
药物治疗：使用抗炎药、抗过敏药等药物进行治疗 物理治疗：使用声波、电磁波等物理手段进行治疗 手术治疗：进行耳部手术，如鼓膜修补、听骨链重建等 康复治疗：进行听力康复训练，如言语训练、听力训练等
迷路震荡的法医学临床鉴定
迷路震荡的法医学临床鉴定摘要】目的探讨法医临床鉴定中迷路震荡的相关问题。
方法对2013年1月至2015年1月诊断为迷路震荡10例伤者的法医鉴定资料进行回顾性分析，结果在10例迷路震荡患者中，头部均遭受过各种创伤，并且在愈后初期出现了不同程度的听力障碍。
通过听力学检查手段，确认患者均有听力损失，通过ABR和 / 或40HZAERP检测，以高频听力损失为常见。
通过头部CT扫描未见明显异常，鉴定时间为伤后2-9个月，其中重伤患者3例，轻伤患者7例。
结论：头部外伤后短时间内出血耳鸣、听力下降，可伴前庭症状，常规耳科检查和头颅及颅骨CT扫描无异常，以及各种听力学检查提示感应神经性耳聋或混合性耳聋，可诊断迷路震荡，损伤程度鉴定至少伤后2-3个月进行。
【关键词】迷路震荡颅脑损伤法医鉴定临床上法医对内耳损伤所导致的听力障碍的鉴定，历来存在较大难度，尤其是迷路震荡。
迷路震荡多由头部遭受外力损伤所引起，外力冲击头部时所产生的压力可经颅底扩散至颅内，并导致颅内结构遭到损伤，听骨往往会在惯性作用下使底板发生异常活动从而引起迷路震荡（1）。
现阶段在法医临床学鉴定实践中对迷路震荡的认识仍然较为缺乏，现2013年1月至2015年1月诊断为迷路震荡的患者法医临床学鉴定情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组资料共计10例，均为2013年1月至2015年1月诊断为迷路震荡的伤者，其中男性6例，女性4例，年龄13~59岁，平均年龄33.4±16.2岁。
对比分析这些伤者的法医鉴定资料，主要有：各类耳科常规检查资料、头部CT扫描、各类耳科听力检查、伤后不同时间2次以上的听觉脑干诱发电位（ABR）和 / 或40HZ相关电位40HZAERP检测等。
所有伤者的一般资料对比差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法对10例诊断为迷路震荡的患者进行临床问诊时，确认均遭受不同程度及不同方式的外力撞击所引发的头部软组织损伤，其中7例患者进行常规头部CT检查，未见明显异常；在对患者进行常规耳科检查时，发现部分患者出现耳膜充血和内陷症状。
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内耳损伤所致听力障碍临床学
内耳损伤所致听力障碍一直是法医临床学鉴定的难点之一，尤其是迷路震荡州。
以往迷路震荡的研究报道极少，仅涉及迷路震荡的临床特点和治疗方法，而未见有关迷路震荡法医临床学鉴定的研究报道。
在法医临床学鉴定实践中，由于对迷路震荡的形成机制临床特点诊断及鉴定方法等问题的认识时有模糊，导致法医学鉴定上的困难或误鉴。
鉴于此，作者对例迷路震荡的法医临床学鉴定资料进行回顾性研究，旨在探讨迷路震荡法医临床学鉴定的有关间题。
相关电位检测，以及头颅及颖骨扫描。
男性伤者例，女性例年龄最大者岁，最小岁。
临床资料及损伤程度鉴定例迷路震荡伤者，均为钝性暴力作用其头部，以拳头手掌砖块或长条凳多见案例一，其次为机动车案例一。
外力作用均造成伤者头皮血肿和头皮软组织挫裂伤，其中例伴有脑震荡案例伤者在受伤当天或伤后几天内以耳鸣听力下降等症状为主，例伴有眩晕眼震行走不稳等前庭症状案例头颅或和颖骨薄层检查无异常常规耳科检查有例见鼓膜充血内陷案例川。
例伤者的听力检查及其损伤程度鉴定结果见表。
除案例左耳为混合性聋外，其余均为感音神经性聋。
听力损失主要集中于高频区，损失一者耳，一者耳，以上者耳累及双耳者例，单耳例。
损伤程度鉴定时间为伤后一月。
表例迷路震荡听力检查讨论案例纯音编号听力计损伤程度轻伤左田右左右左声一橙骨肌反射左同侧右对侧未弓出双耳均引出左右左右左右轻伤巾重伤未做迷路震荡的临床特点及其形成机制头部损
伤可致迷路震荡，多合并脑震荡。
本文例伤者，均有头皮血肿和或头面部软组织挫裂伤，其中例合并脑震荡。
由于外力作用于头部产生的压力波经颅底影响颅内可活动的结构听骨由于惯性作用使底板产生过度活动导致迷路震荡。
迷路震荡主要伤及柯替氏器耳蜗神经及螺旋节等，尤其位于基底膜的区，丑，并产生相应的临床症状和体征。
本组伤者，受伤当天或伤后几天内出现耳鸣听力下降等症状，其中例伴有眩晕眼震行走不稳等前庭症状。
耳聋绝大多数表现为感音神经性聋，仅例耳表现为混合性聋，听力损失主要集中于高频区等特点，与上述文献一报道一致头颅和或颖骨薄层扫描未见异常，可排除颖骨骨折合并的内耳损伤或颅内听觉中枢病变所致的耳聋，分析其形成机制，系头部遭受外力时产生的压力波传导至内耳所致的上述结构的震荡性损伤，即迷路震荡。
迷路震荡诊断及其鉴别诊断迷路震荡的诊断主要根据伤者有明确头部外伤史和眩晕耳鸣耳聋眼震及平衡障碍等内耳损伤症状，以及相应的耳科检查结果确诊有耳聋，并通过头颅和或颗骨薄层扫描，排除颗骨骨折颅内病变等其他原因所致的耳聋。
听阂检查是诊断迷路震荡所致耳聋性质及程度的关键。
纯音听力计可用于阂值的计算和耳聋性质的判断，但常受到非听觉因素的影响。
本文例耳纯音听力计闽值结果与或检查结果比较，除案例双耳案例右耳案例双耳案例双耳案例右耳较符合外，案例左耳案例双耳案例右耳存在不同程度的夸大或诈聋，而案例右耳案例双耳及案例左耳降低。
分析其原因，系纯音听力计检查时未加掩蔽所致。
声阻抗检查主要用
于了解中耳结构及病变的定位诊断。
本文除案例为轻一中度听力障碍，橙骨肌反射正常外，其余案例橙骨肌反射型均为交叉型，属典型感音神经性耳聋的表现。
或均是客观听阂检测的有效方法，但的频率范围在一，对高频听力损失敏感，而对低中频听力损失有时不能反映一三。
则有良好的语音频率特性，对低中高频听力损伤均敏感了。
迷路震荡的听力损失主要集中于高频区，故可选择和或作为客观听阂的检查方法，二者结果可相互印证。
本研究通过和或检查客观听阂，所用的仪器反应阂高出行为阂约。
本组巧只伤耳均有不同程度的听力损失，例累及双耳，例为单耳。
这与一般文献报道仁，不一致，但与郭洪廉报道的情况相似。
可能系头部遭受外力的作用主要集中于一侧或另耳损害较轻，鉴定时已恢复之故。
单耳迷路震荡绝大部分见于受伤侧耳，但案例为对侧耳受伤，可能系压力波斜行传导至对侧所致。
迷路震荡所致耳聋须注意与疮症性聋爆震性聋相鉴别。
在声阻抗橙骨肌反射和检查中，痣症性聋可出现听觉反应而有助于鉴别诊断仁。
爆震性耳聋有明确的受爆震病史，鼓膜检查可见充血淤血甚至破裂出血，耳聋的程度较重且不易恢复等，为其与迷路震荡的主要鉴别点。
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迷路震荡的损伤程度鉴定迷路震荡的损伤程度与其预后有关。
一般经治疗后症状可有不同程度的恢复，轻者听力可以完全恢复或改善，超过一周恢复的可能性较小。
了。
因此，伤后不同时间应复查听力学检查，对鉴定时机亦有相应的要求。
本文案例均行两次以上听力学检。