12 玻璃体 视网膜疾病 八年制
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视网膜新生血管、纤维血管膜、玻璃体积血、牵拉性视网膜 脱离、新生血管性青光眼
NPDR
PDR
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗
1 激光光凝 全视网膜光凝(PRP) Anti-VEGF
2 玻璃体切除术(vitrectomy)
玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离累及黄斑
3 控制血糖、血脂、血压
抗VEGF 设备 器械 观念
– 视网膜中央静脉阻塞 (central retinal vein occlusion, CRVO) – 视网膜分支静脉阻塞 (branch retinal vein occlusion, BRVO) – 视网膜半侧静脉阻塞 (hemi retinal vein occlusion, HRVO)
RVO
非缺血型
BRVO
颞上分支多见
RVO
诊断
–高血压 –典型体征 –玻璃体积血的常见原因 –眼底荧光血管造影 ( fundus fluorescence angiography, FFA)
RVO
治疗
– 病因治疗---高血压、高血脂、糖尿病 – 预防和治疗并发症
激光光凝 全视网膜光凝( pan retinal photocoagulation,
– 棉绒斑 (cotton-wool spot)
毛细血管前小动脉阻塞 神经纤维层梗塞 视网膜内边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块
视网膜新生血管
– NVD、NVE
玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
症状
– 急性无痛性视力下降
– 突然出现的眼前黑点
病因
– 视网膜血管病
DR, RVO, Eales…
PRP) 玻璃体切除术( vitrectomy) 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离 药物治疗 Anti VEGF ( Lucentis )
VA0.5
Lucentis*3
☻ VA0.8
糖尿病性视网膜病变
(diabetic retinopathy, DR)
与病程和血糖控制程度有关：10-14年~26%；15年以上~63%
– 玻璃体后脱离伴或不伴视网膜裂孔 – 外伤
眼外伤、内眼手术、蛛网膜下腔(Terson’s syndrome)
– 年龄相关性黄斑变性 – 其他
视网膜血管病
视网膜动脉阻塞 (retinal artery occlusion) 视网膜静脉阻塞 (retinal vein occlusion) 糖尿病性视网膜病变 (diabetic retinopathy) 高血压和动脉硬化 (arteriosclerotic retinopathy) 视网膜静脉周围炎 (periphlebitis retinae) 未成熟儿视网膜病变 (retinopathy of prematurity) Coats 病
危险因素：高血压、高血脂 临床表现：早期无症状，晚期视力减退、丧失
分期 – 非增生期 (nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR)
视网膜静脉扩张、微血管瘤、出血、硬性渗出、棉毛斑、视 网膜水肿、黄斑水肿
– 增生期 (proliferative diabetic retinopathy, PDR)
一、视网膜动脉阻塞 (retinal artery occlusion, RAO)
眼科急症 根据阻塞部位
– 视网膜中央动脉阻塞 (central retinal artery occlusion, CRAO) – 视网膜分支动脉阻塞 (branch retinal artery occlusion, BRAO) – 视网膜睫状动脉阻塞 (retinal ciliary artery occlusion)
黄斑囊样水肿（CME）
视网膜出血
– 深层出血
外丛状层和内核层 圆点状出血，色暗红
– 浅层出血
神经纤维层 线状、条状、火焰状，色较鲜红
– 视网膜前出血
视网膜内界膜和玻璃体后界膜间，半月形
– 玻璃体出血 – 视网膜下出血
视网膜渗出
– 硬性渗出（hard exudates)
视网膜毛细血管病变，慢性缺氧 视网膜外丛状层的脂质沉着 视网膜内黄白色小点和斑块，边界清晰
RAO
治疗
–急诊处理 –舌下含硝酸甘油/吸入亚硝酸异戊酯 –球后注射阿托品/654-2/妥拉苏林 –前房穿刺-降低眼压 –静脉注射血管扩张剂（丹参/葛根素） –寻找病因（栓子来源）
预防
–全身血管病 –高眼压
二、视网膜静脉阻塞 (retinal vein occlusion, RVO)
常见 根据阻塞部位
病因及发病机制
– 高血压、动脉硬化、糖尿病 – 高眼压（原发性开角型青光眼） – 筛板/视网膜动静脉交叉处
临床表现
– 无痛性视力障碍 – 体征
视网膜火焰状出血 视网膜静脉迂曲扩张 黄斑水肿 棉毛斑 晚期阻塞血管呈白线状
RVO
CRVO
缺血型：
视力下降严重 相对传入性瞳孔阻滞 视乳头/视网膜新生血管 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离 新生血管性青光眼
NVR Anti-VEGF 有效减少出血
机化膜清除
录像
四、高血压和视网膜动脉硬化
动脉粥样硬化
----主动脉、冠状动脉、脑动脉 眼动脉、视网膜中央动脉
– 视网膜动、静脉阻塞
视网膜动脉硬化
– 动脉变细、走行变直、反光增强 “铜丝样”、“银丝样”
– 动静脉交叉压迫(crossing sign) – 出血、渗出
玻璃体视网膜疾病
Vtreoretinal Diseases
徐格致 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科
玻璃体
视网膜病 血管 神经 RPE
视网膜结构 神经纤维层
视网膜血管供应
脉络膜血管供应 内外节 外核层
内核层
神经节 细胞层
外界膜
视网膜色素上皮层
视网膜病
概述
视网膜屏障：外/内 视网膜水肿
– 细胞内水肿：视网膜动脉阻塞 – 细胞外水肿：毛细血管内皮细胞受损
RAO
病因及发病机制
– 动脉硬化、高血压 – 高眼压、眶压增高 – 栓子栓塞
临床表现
– 急性起病
– 无痛性视力骤降 数指(CF)~无光感(NLP) – 体征
瞳孔散大、直接对光反应迟钝/消失 视网膜水肿 黄斑樱桃红点( cherry-red spot) 视网膜动脉变细、管径不均匀、串珠状 后期视乳头颜色变淡/苍白
NPDR
PDR
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗
1 激光光凝 全视网膜光凝(PRP) Anti-VEGF
2 玻璃体切除术(vitrectomy)
玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离累及黄斑
3 控制血糖、血脂、血压
抗VEGF 设备 器械 观念
– 视网膜中央静脉阻塞 (central retinal vein occlusion, CRVO) – 视网膜分支静脉阻塞 (branch retinal vein occlusion, BRVO) – 视网膜半侧静脉阻塞 (hemi retinal vein occlusion, HRVO)
RVO
非缺血型
BRVO
颞上分支多见
RVO
诊断
–高血压 –典型体征 –玻璃体积血的常见原因 –眼底荧光血管造影 ( fundus fluorescence angiography, FFA)
RVO
治疗
– 病因治疗---高血压、高血脂、糖尿病 – 预防和治疗并发症
激光光凝 全视网膜光凝( pan retinal photocoagulation,
– 棉绒斑 (cotton-wool spot)
毛细血管前小动脉阻塞 神经纤维层梗塞 视网膜内边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块
视网膜新生血管
– NVD、NVE
玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
症状
– 急性无痛性视力下降
– 突然出现的眼前黑点
病因
– 视网膜血管病
DR, RVO, Eales…
PRP) 玻璃体切除术( vitrectomy) 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离 药物治疗 Anti VEGF ( Lucentis )
VA0.5
Lucentis*3
☻ VA0.8
糖尿病性视网膜病变
(diabetic retinopathy, DR)
与病程和血糖控制程度有关：10-14年~26%；15年以上~63%
– 玻璃体后脱离伴或不伴视网膜裂孔 – 外伤
眼外伤、内眼手术、蛛网膜下腔(Terson’s syndrome)
– 年龄相关性黄斑变性 – 其他
视网膜血管病
视网膜动脉阻塞 (retinal artery occlusion) 视网膜静脉阻塞 (retinal vein occlusion) 糖尿病性视网膜病变 (diabetic retinopathy) 高血压和动脉硬化 (arteriosclerotic retinopathy) 视网膜静脉周围炎 (periphlebitis retinae) 未成熟儿视网膜病变 (retinopathy of prematurity) Coats 病
危险因素：高血压、高血脂 临床表现：早期无症状，晚期视力减退、丧失
分期 – 非增生期 (nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR)
视网膜静脉扩张、微血管瘤、出血、硬性渗出、棉毛斑、视 网膜水肿、黄斑水肿
– 增生期 (proliferative diabetic retinopathy, PDR)
一、视网膜动脉阻塞 (retinal artery occlusion, RAO)
眼科急症 根据阻塞部位
– 视网膜中央动脉阻塞 (central retinal artery occlusion, CRAO) – 视网膜分支动脉阻塞 (branch retinal artery occlusion, BRAO) – 视网膜睫状动脉阻塞 (retinal ciliary artery occlusion)
黄斑囊样水肿（CME）
视网膜出血
– 深层出血
外丛状层和内核层 圆点状出血，色暗红
– 浅层出血
神经纤维层 线状、条状、火焰状，色较鲜红
– 视网膜前出血
视网膜内界膜和玻璃体后界膜间，半月形
– 玻璃体出血 – 视网膜下出血
视网膜渗出
– 硬性渗出（hard exudates)
视网膜毛细血管病变，慢性缺氧 视网膜外丛状层的脂质沉着 视网膜内黄白色小点和斑块，边界清晰
RAO
治疗
–急诊处理 –舌下含硝酸甘油/吸入亚硝酸异戊酯 –球后注射阿托品/654-2/妥拉苏林 –前房穿刺-降低眼压 –静脉注射血管扩张剂（丹参/葛根素） –寻找病因（栓子来源）
预防
–全身血管病 –高眼压
二、视网膜静脉阻塞 (retinal vein occlusion, RVO)
常见 根据阻塞部位
病因及发病机制
– 高血压、动脉硬化、糖尿病 – 高眼压（原发性开角型青光眼） – 筛板/视网膜动静脉交叉处
临床表现
– 无痛性视力障碍 – 体征
视网膜火焰状出血 视网膜静脉迂曲扩张 黄斑水肿 棉毛斑 晚期阻塞血管呈白线状
RVO
CRVO
缺血型：
视力下降严重 相对传入性瞳孔阻滞 视乳头/视网膜新生血管 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离 新生血管性青光眼
NVR Anti-VEGF 有效减少出血
机化膜清除
录像
四、高血压和视网膜动脉硬化
动脉粥样硬化
----主动脉、冠状动脉、脑动脉 眼动脉、视网膜中央动脉
– 视网膜动、静脉阻塞
视网膜动脉硬化
– 动脉变细、走行变直、反光增强 “铜丝样”、“银丝样”
– 动静脉交叉压迫(crossing sign) – 出血、渗出
玻璃体视网膜疾病
Vtreoretinal Diseases
徐格致 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科
玻璃体
视网膜病 血管 神经 RPE
视网膜结构 神经纤维层
视网膜血管供应
脉络膜血管供应 内外节 外核层
内核层
神经节 细胞层
外界膜
视网膜色素上皮层
视网膜病
概述
视网膜屏障：外/内 视网膜水肿
– 细胞内水肿：视网膜动脉阻塞 – 细胞外水肿：毛细血管内皮细胞受损
RAO
病因及发病机制
– 动脉硬化、高血压 – 高眼压、眶压增高 – 栓子栓塞
临床表现
– 急性起病
– 无痛性视力骤降 数指(CF)~无光感(NLP) – 体征
瞳孔散大、直接对光反应迟钝/消失 视网膜水肿 黄斑樱桃红点( cherry-red spot) 视网膜动脉变细、管径不均匀、串珠状 后期视乳头颜色变淡/苍白