12 玻璃体 视网膜疾病 八年制
第十一章玻璃体病
拓展知识
• 因为套管针和手术器械的直径都很小，穿 过眼球球壁只需通过三个很小的针眼（直 径为0.5毫米），所以套管拔除之后切口能 够自行封闭，不需要缝合，创伤很小。
第十一章玻璃体病
第二节 增殖性玻璃体视网 膜病变
第十一章玻璃体病
概述
增殖性玻璃体视网膜病变（PVR） 是玻璃体内及视网膜表面的细胞增 殖、收缩，造成牵拉性视网膜脱离 的病变。
用膜剥除、视网膜切开或部分切除、重水压贴视 网膜、眼内光凝等技术使视网膜复位，然后视情 况用长效气体或硅油充填完成手术。
第十一章玻璃体病
第三节 其他玻璃体病
第十一章玻璃体病
一、玻璃体炎症
–各种类型的葡萄膜炎或眼内炎都会引起玻璃体炎 症。
–视力有不同程度下降。 –裂隙灯检查可见玻璃体呈小团块或棉絮样混浊，
第十一章 玻璃体病
第十一章玻璃体病
第十一章玻璃体病
第十一章玻璃体病
概述
• 玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组 织，正常情况下呈透明的凝胶状态
• 对晶状体、视网膜等周围组织有支 持、减震作用，同时具有维持眼内 压的功能
第十一章玻璃体病
• 玻璃体基本病理改状态为凝胶状态 的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原
第十一章玻璃体病第十一来自玻璃体病猪囊尾蚴第十一章玻璃体病
第四节 飞蚊症
第十一章玻璃体病
• 眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮背 景时症状更明显，还可能伴有闪光感。
• 病因：玻璃体液化和后脱离；生理性飞蚊 症。
• 检查：散瞳仔细检查眼底，包括三面镜检 查。
• 治疗：仅有玻璃体后脱离的病人无须特殊 治疗，对有危害视力的病变如视网膜裂孔 等，应按有关治疗原则处理。
第一节 玻璃体积血
玻璃体视网膜疾病(一)_真题-无答案
玻璃体视网膜疾病(一)(总分60,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤是A．脉络膜骨瘤B．脉络膜转移癌C．视网膜母细胞瘤D．恶性黑色素细胞瘤E．以上都不是2. 视网膜中央动脉阻塞时瞳孔表现为A．散大B．有的大，有的小C．正常大小D．缩小E．以上全对3. 玻璃体的基本病理改变是A．玻璃体炎症B．玻璃体液化C．PVDD．玻璃体出血E．玻璃体变性4. 导致玻璃体混浊的疾病是A．玻璃体寄生虫病B．眼内炎C．玻璃体积血D．视网膜脱离E．以上全部5. 视网膜色素变性最早出现的症状是A．夜盲B．视野缩小C．以上都不是D．视力下降E．视物变形6. 对缺血型视网膜静脉阻塞而言，除了治疗原发病外，最重要的治疗措施是A．使用抗炎药B．使用抗凝血药物C．应用止血剂D．应用血管扩张剂E．视网膜光凝7. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变发病部位在A．视网膜颞侧B．以上部位均可C．视网膜鼻侧D．黄斑部E．视盘周围8. 玻璃体混浊的症状为A．流泪B．以上全不是C．眼前黑影飘动D．眼球疼痛E．眼前固定黑影9. 视网膜血管炎主要病变发生在A．黄斑部B．周边部C．赤道部D．以上都不对E．视盘周围10. 临床上最常见的视网膜血管病是A．视网膜动脉阻塞B．视网膜血管炎C．糖尿病性视网膜病变D．视网膜静脉阻塞E．视网膜毛细血管扩张症11. 各象限视网膜静脉扩张纡曲，视网膜内出血、水肿，视盘水肿是下列哪种疾病的特征A．视网膜中央动脉阻塞B．视网膜分支静脉阻塞C．后部缺血性视神经病变D．前部缺血性视神经病变E．视网膜中央静脉阻塞12. 与外伤有关的视网膜裂孔是A．圆形裂孔B．锯齿缘离断C．黄斑裂孔D．马蹄形裂孔E．以上都对13. 诊断缺血型视网膜分支静脉阻塞的依据为：眼底荧光血管造影中，毛细血管无灌注区大于A．12个视盘面积B．15个视盘面积C．5个视盘面积D．8个视盘面积E．10个视盘面积14. 椐实验研究，视网膜完全缺血多长时间后出现不可逆损害A．60分钟B．90分钟C．30分钟D．150分钟E．120分钟15. 下面有关玻璃体混浊的叙述正确的是A．以上全不是B．以上全部C．是一种疾病D．是一种症状E．是一种体征16. 关于视网膜血管炎的叙述，错误的是A．可引起视网膜脱离B．可导致玻璃体积血C．一般只侵犯静脉D．早期视力可不降低E．可引起青光眼17. 视网膜脱离是指下列哪两层之间的分离A．以上都不是B．视网膜与脉络膜之间C．神经节细胞层与内丛状层间D．神经上皮层与色素上皮层之间E．神经纤维层与神经节细胞层间18. 关于视网膜中央动脉阻塞的叙述，正确的是A．动脉管径无变化B．动脉变细，静脉变粗C．动脉变细，静脉变细D．静脉管径无变化E．以上都不对19. 关于玻璃体后脱离错误的是A．可见Weiss环B．可引起玻璃体出血C．内眼手术后好发D．好发于老年人E．好发于远视眼20. Coat's病好发于A．男性儿童B．女性儿童C．男女无差异D．女性青少年E．男性青少年21. 已知视网膜动脉阻塞最常见的原因是A．巨细胞性动脉炎B．颈动脉病C．心脏瓣膜病D．心律不齐E．感染性心内膜炎22. 玻璃体积血的病因不包括下列哪项A．视网膜中央动脉阻塞B．视网膜中央静脉阻塞C．糖尿病D．玻璃体后脱离E．视网膜血管炎23. 视网膜血管炎多见于下列哪个年龄A．20～40岁B．60岁以上C．50～60岁D．10～20岁E．40～50岁24. 临床上如不散瞳最容易将有黄斑水肿的视网膜脱离误诊为A．黄斑囊样水肿B．老年性黄斑变性C．中心性浆液性脉络膜视网膜病变D．中心性渗出性视网膜脉络膜病变E．以上都对25. 特发性黄斑裂孔大于400um，玻璃体后皮质仍与黄斑粘连，按Gass分期属于A．不能确定B．4期C．3期D．2期E．1期26. 诊断中心性渗出性视网膜脉络膜病变最有价值的是A．中心视力下降，视物变形B．眼底检查黄斑部视网膜下一类圆形灰白色病灶，周围有出血C．多见于中青年D．视野有中心暗点E．荧光血管造影可见视网膜下新生血管渗漏荧光素27. 视网膜巨大裂孔是指裂孔大于A．2个视盘B．270度圆周C．90度圆周D．1个视盘E．180度圆周28. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于A．10～20岁B．60～70岁C．20～45岁D．70岁以上E．45～60岁29. 玻璃体液化通常发生在A．60岁以后B．50岁以后C．40岁以后D．30岁以后E．65岁以后30. 玻璃体切除术治疗外伤性玻璃体出血的最佳时间是A．伤后1～2周B．伤后半年C．伤后1个月D．伤后3个月E．立即手术31. 视网膜分支静脉阻塞患者的黄斑水肿持续多长时间可考虑行光凝治疗A．以上都不对B．6个月以上C．2个月以上D．3个月以上E．1个月以上32. 视网膜中央动脉阻塞的患眼瞳孔A．直接光反应消失，间接光反应也消失B．直接光反应存在，间接光反应消失C．直接光反应存在，间接光反应也存在D．以上全不是E．直接光反应消失，间接光反应存在33. 视网膜血管炎最常见的致病因素是A．糖尿病B．高血压C．风湿D．心内膜炎E．结核34. 永存原始玻璃体增生症常需与下哪种疾病鉴别A．眼弓形体病B．家族性渗出性玻璃体视网膜病变C．RbD．以上全部E．BOP35. 黄斑视网膜前膜患者一般视力低于多少可采用玻璃体手术剥除A．0.4 B．0.3C．0.1D．0.2E．0.536. 关于玻璃体后脱离，不正确的是A．可发生于白内障囊内摘除后B．眼前黑影飘动，闪光感C．可引起视网膜脱离D．视力减退E．眼底检查可见视乳头前下方一半透明的近环行混浊37. 关于玻璃体积血错误的是A．出血来自邻近组织B．以上全对C．可引起PVDD．可引起视网膜脱离E．出血来自玻璃体本身血管38. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变的视力A．常不低于0.8B．常低于0.5C．常不低于0.1D．常不低于0.5E．常低于0.139. 健康父母产下一个视网膜母细胞瘤的孩子，则其余子女患此病的风险大约是A．12％B．10％C．6％D．15％E．1％40. 禁用皮质类固醇激素治疗的疾病是A．视网膜中央动脉阻塞B．球后视神经炎C．视网膜血管炎D．视网膜中央静脉阻塞E．中心性浆液性脉络膜视网膜病变41. 由玻璃体后脱离引起的视网膜裂孔好发于视网膜的A．下方B．鼻侧C．颞侧D．上方E．后极部42. 突然无痛性视力丧失，眼底检查后极部视网膜弥漫性水肿、黄斑部樱桃红，首先考虑A．后部缺血性视神经病变B．前部缺血性视神经病变C．视网膜中央动脉阻塞D．视网膜分支静脉阻塞E．视网膜中央静脉阻塞43. 通常中等量的玻璃体积血可在多长时间自行吸收A．9～12个月B．1年以上C．3～6个月D．6～9个月E．2年44. 诊断缺血型视网膜中央静脉阻塞的依据为：眼底荧光血管造影中，毛细血管无灌注区大于A．15个视盘面积B．5个视盘面积C．12个视盘面积D．10个视盘面积E．8个视盘面积45. 关于中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗正确的是A．多能自愈，无需药物B．即刻用激光治疗C．管扩张药D．用抗炎药物E．用促进吸收的药物46. 视网膜中央静脉阻塞最严重的并发症是A．玻璃体积血B．黄斑囊样水肿C．牵拉性视网膜脱离D．新生血管性青光眼E．以上都不是47. 关于"棉絮斑"的叙述，正确的是A．视网膜血管蛋白渗出B．视网膜出血吸收后残留物C．毛细血管前小动脉阻塞后，神经纤维层的微小梗塞，轴浆运输阻断而形成D．以上全不是E．脂质渗出48. 黄斑视网膜前膜发生在A．神经纤维层与神经节细胞层间B．内界膜与神经纤维层之间C．神经节细胞层与内丛状层间D．玻璃体膜与视网膜内界膜之间E．以上都不是49. 视网膜分支静脉阻塞最易发生的部位是A．鼻下分支B．以上都不对C．颞上分支D．颞下分支E．鼻上分支50. 玻璃体后脱离的主要临床症状是A．视力下降B．眼球疼痛C．闪光感和眼前有飘浮物D．视物变形E．以上全部51. 在治疗视网膜中央动脉阻塞时，吸入氧气的浓度为A．85％氧气+15％二氧化碳B．80％氧气+20％二氧化碳C．100％氧气D．90％氧气+10％二氧化碳E．95％氧气+5％二氧化碳52. 正常视网膜的动、静脉管径的比例是A．5:6B．4:5C．2:3D．3:4E．1:253. 中心性渗出性视网膜脉络膜病变多见于A．青少年B．中青年C．老年D．中老年E．儿童54. 孔源性视网膜脱离的裂孔最多发生在A．鼻上象限B．颞下象限C．黄斑部D．鼻下象限E．颞上象限55. 下列哪项不是视网膜中央动脉阻塞的典型表现A．黄斑樱桃红B．视网膜动脉变细C．视力突然下降D．视乳头苍白E．视网膜出血56. 早期老年黄魔变性患者在家中进行自我检查最有价值的是A．Amsler方格表B．立体视觉C．近视力D．色觉检查E．远视力57. 发达地区50岁以上常见的致盲眼病是A．年龄相关性黄斑变性B．视网膜中央动脉阻塞C．缺血性视神经病变D．中心性渗出性视网膜脉络膜病变E．视网膜中央静脉阻塞58. 玻璃体动脉残留最需与下列哪种情况鉴别A．PHPVB．视网膜前膜C．Weiss环D．视乳头前血管环E．玻璃体机化条索59. 对看不见眼底的大量玻璃体积血患者，最有价值的检查是A．血管造影B．B型超声C．视觉电生理D．CT检查E．核磁共振60. 视网膜脱离一般不出现下列哪种症状或体征A．眼压下降B．艮疼C．眼前黑影飘动D．闪光感E．视力降低。
抗VEGF药物治疗增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后迟发性玻璃体出血的疗效
抗VEGF药物治疗增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后迟发性玻璃体出血的疗效冯琳;郑笑荣;兴辰;王君兰;庞午;郭哲;张凤梅【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2024(17)12【摘要】目的观察抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体切除术后迟发性玻璃体出血(LVH)的临床疗效。
方法回顾性选取2018年1月—2022年6月河北省眼科医院糖尿病眼病区收治的PDR玻璃体切除术后LVH患者45例共46只患眼。
术后,患者均经观察或口服常规药物治疗2~4周,无效者进行玻璃体腔注射抗VEGF药物,抗VEGF药物治疗无效者则行二次玻璃体切除术治疗。
将积血经口服药物治疗或自行吸收的10只患眼纳入A组,经玻璃体腔注射抗VEGF药物后吸收的28只患眼纳入B组,经二次玻璃体切除术治疗的8只患眼纳入C组。
比较不同治疗患者患眼第1次玻璃体切除术前视力、眼压,患眼第1次手术后1 d、治疗前及治疗后的最佳矫正视力(BCVA)、眼压。
随访1年,观察不同治疗方法患者患眼视网膜脱离、眼内炎等并发症发生情况。
结果3组患眼第1次玻璃体切除术前视力、眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
第1次手术后1 d、治疗前及治疗后,3组患眼BCVA、眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3组治疗前BCVA、眼压高于第1次手术后1 d(P<0.01);3组治疗后BCVA、眼压均低于治疗前(P<0.01),但3组治疗后与第1次手术后1 d BCVA、眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
随访1年,3组患者患眼均未出现视网膜脱离、眼内炎并发症。
结论玻璃体腔注射抗VEGF药物可促进PDR患者玻璃体切除术后LVH积血吸收,可有效改善患者视力及眼压。
【总页数】4页(P74-77)【作者】冯琳;郑笑荣;兴辰;王君兰;庞午;郭哲;张凤梅【作者单位】河北省眼科医院/河北省眼科学重点实验室/河北省眼部疾病临床医学研究中心【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术前玻璃体腔注射TA与抗VEGF药物的临床观察2.玻璃体切除联合抗VEGF药物治疗增殖性糖尿病视网膜病变3.抗VEGF 药物玻璃体腔内注射联合23G玻璃体切除术对增殖性糖尿病视网膜病变患者的疗效分析4.康柏西普治疗增殖性糖尿病视网膜病变患者玻璃体切除术后迟发性玻璃体出血5.玻璃体注射阿柏西普与玻璃体切除术联合全视网膜光凝治疗增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体出血患者疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
八年制眼科学pdf
八年制眼科学
八年制眼科学历是指在医学院校中，针对眼科学专业的一种学制。
这种学制通常包括前四年的基础医学学习和后四年的眼科专业学习。
前四年的眼科基础医学学习通常包括以下内容：
1. 基础医学课程：如生物学、化学、生理学、病理学、药理学等。
这些课程为眼科学的专业学习提供了必要的基础知识。
2.眼科基础理论课程：如眼科学基础、眼视光学基础、眼病学基础等。
这些课程帮助学生理解和掌握眼科的基本理论和知识。
3.临床技能训练：通过模拟和实习的方式，让学生掌握眼科的基本操作技能，如验光、视力检查、眼压测定、眼底检查等。
后四年的专业眼科学习通常包括以下部分：
1.眼科临床专业课：如白内障学、青光眼学、眼表疾病学、眼底病学、角膜病学、玻璃体视网膜疾病学等。
这些课程让学生深入理解和掌握眼科各种疾病的诊疗技术。
2.临床实践：通过实习和轮转的方式，让医学生在导师的指导下，参与到眼科的临床工作中，提高临床诊疗能力。
3.科研能力培养：通过参与科研项目，学习科研方法，培
养科研思维，提高科研能力。
总而言之，八年制眼科学学制旨在培养具有扎实的医学基础知识，熟练的眼科临床技能，良好的科研素养，以及高尚的医德医风的眼科医学人才。
5眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病
5眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病一、教学目标：1. 了解玻璃体、视网膜和视神经的基本概念。
2. 掌握玻璃体视网膜视神经疾病的病因、临床表现和诊断方法。
3. 熟悉玻璃体视网膜视神经疾病的治疗原则和预防措施。
二、教学内容：1. 玻璃体、视网膜和视神经的解剖结构及功能。
2. 玻璃体视网膜视神经疾病的分类及病因。
3. 常见玻璃体视网膜视神经疾病的临床表现和诊断方法。
4. 玻璃体视网膜视神经疾病的治疗原则和预防措施。
三、教学方法：1. 采用多媒体课件进行讲解，结合临床病例分析。
2. 组织学生进行小组讨论，提高学生的临床思维能力。
3. 安排临床实习，让学生亲身体验玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗。
四、教学评价：1. 课堂互动：学生参与课堂讨论，回答问题的情况。
2. 课后作业：学生完成课后练习，巩固所学知识。
3. 临床实习报告：评估学生在实习中的表现，包括诊断、治疗和沟通能力。
五、教学课时：1. 理论课时：4课时2. 实践课时：2课时教案内容：第一课时：1. 玻璃体、视网膜和视神经的解剖结构及功能2. 玻璃体视网膜视神经疾病的分类及病因第二课时：1. 常见玻璃体视网膜视神经疾病的临床表现和诊断方法2. 玻璃体视网膜视神经疾病的治疗原则和预防措施第三课时：1. 病例分析：讨论实际病例，分析病因、临床表现和诊断方法2. 小组讨论：学生分成小组，讨论玻璃体视网膜视神经疾病的治疗方案第四课时：1. 临床实习：学生参观眼科病房，观察玻璃体视网膜视神经疾病患者的临床表现六、教学内容：1. 常见玻璃体视网膜视神经疾病的病例分析。
2. 玻璃体视网膜视神经疾病的诊断技术，如眼底摄影、光学相干断层扫描（OCT）等。
3. 玻璃体视网膜视神经疾病的治疗技术，如药物治疗、激光治疗、玻璃体切割术等。
七、教学方法：1. 采用案例教学法，分析具体病例，提高学生的临床诊断能力。
2. 利用实验室设备，进行眼科学术讲座，加深学生对玻璃体视网膜视神经疾病诊断治疗技术的学习。
眼科学考试大纲--专业知识
060 眼科学考试大纲——专业知识单 元 细 目 要 点要求 （1）病史的询问和记录 掌握 1．病史采集（2）病史的组成及其要点掌握 （1）视力检查的原理和远、近视力方法 掌握 （2）婴幼儿视力检查法掌握 一、眼科检查 （3）视野检查方法及自动视野结果判读、病理性视野掌握 （4）色觉理论及色觉检查图的用法 掌握 （5）暗适应的概念、检查方法 掌握 （6）对比敏感度及眩光的检查意义掌握（7）视觉电生理的类型、检查适应证及临床意义 掌握 （8）伪盲检查法 掌握 （9）Amsler 表检查 掌握 2．视功能检查（10）像差检查 掌握 3．眼部检查 （1）眼附属器检查 掌握 （2）眼前段的检查 掌握 （3）裂隙灯显微镜检查 掌握 （4）前房角镜检查掌握 （5）眼压测量方法及各种眼压计的特点 掌握 （6）直接、间接眼底镜的使用方法 掌握 （7）+ 78D 、+ 90D 、前置镜或三面镜检查 掌握（8）角膜厚度测量法 掌握 （1）客观验光法掌握 （2）主观验光法掌握 4．屈光状态检查（3） 睫状肌麻痹下验光 掌握 （1）协同肌、拮抗肌和配偶肌 掌握 （2）眼位和斜视角测定掌握 （3）眼球运动功能测定 掌握 （4）双眼视觉检查掌握5．眼外肌功能检查（5）被动牵拉试验和主动收缩试验掌握（6）复视像检查 掌握 （7）Hess 屏检查 掌握 （8）Parks 三步检查法了解 （9）Bielschowsky 头位倾斜试验 了解 （10）AC ／A 比值的测定 掌握 （11）4△基底向外三棱镜试验 掌握 （12）隐斜及融合力检查 掌握 （1）眼眶X 线片阅读熟悉（2）荧光素眼底血管造影（FFA ）检查的适应证、常见异常表现掌握（3）吲哚青绿血管造影（ICG ）检查的适应证、常见异常表现了解 （4）眼A 、B 超声波检查的适应证、结果的判读及异常表现掌握 （5）CT 检查的适应证及结果的判读掌握 （6）MRI 检查的适应证、禁忌症及结果的判读 熟悉 （7）角膜地形图结果的判读熟悉 （8）角膜共焦显微镜结果的判读 了解 （9）角膜内皮细胞评估掌握 （10）激光扫描偏振仪结果的判读 了解 （11）扫描激光拓扑仪结果的判读了解 （12）后节干涉光断层成像（OCT ）结果的判读 熟悉 （13）前节干涉光断层成像（OCT ）结果的判读 了解 6．眼科影像学检查（14）超声活体显微镜（UBM ）结果的判读 掌握 （1）睑腺炎的病因、诊断与治疗原则 掌握 （2）睑板腺囊肿的病因、诊断与治疗原则 掌握 （3）睑缘炎的病因、诊断与治疗原则掌握 （4）接触性皮炎的病因、诊断与治疗原则掌握（5）单疱病毒性睑皮炎的病因、诊断与治疗原则 掌握 1．炎症（6）带状疱疹睑皮炎的病因、诊断与治疗原则掌握 （1）睑内翻病因、诊断与治疗原则 掌握 二、 眼睑疾病2．位置异常（2）眼睑外翻病因、诊断与治疗原则掌握（3）闭合不全的病因、临床特征和治疗原则 掌握 （4）上睑下垂的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则掌握 （5）先天异常：内眦赘皮、小睑裂综合征、缺损畸形、双行睫熟悉 （6）倒睫：病因与治疗原则 掌握 （7）眼睑痉挛：诊断与治疗原则熟悉 3．睑板腺功能障碍定义、临床表现、治疗原则掌握（1）眼睑良性肿瘤（色素痣、黄色瘤、血管瘤、传染性软疣、鳞状细胞乳头状瘤、脂溢性角化病、角化棘皮瘤）的临床特点、组织病理学特征和治疗熟悉 4．眼睑肿瘤（2）眼睑恶性肿瘤（基底细胞癌、睑皮脂腺癌、鳞状细胞癌）的发生率、临床表现、诊断与鉴别诊断、组织病理及分型、治疗选择、预后评估熟悉 （1）急性和慢性泪囊炎的病因、诊断与治疗原则 掌握 1．泪道疾病（2）泪小管炎的病因、诊断与治疗原则掌握 （1）泪腺炎的特点与治疗原则掌握 三、泪器疾病 2．泪腺疾病（2）泪腺肿瘤（恶性泪腺混合瘤）的特点与治疗原则掌握 （1）眼表的范围 掌握 （2）泪液一般性状 掌握 （3）泪膜的构成及功能 掌握 1．基本概念（4）眼表微环境 掌握 （1）眼表疾病的概念掌握 （2）角、结膜眼表异常 掌握 2．常见的眼表疾病（3）干眼的分类、病因、诊断、治疗原则 掌握 （1）角、结膜、泪膜、眼睑的重建 熟悉 四、眼表疾病3．眼表疾病的治疗对策 （2）眼表重建原则熟悉 （1）正常结膜的防护机制及破坏因素掌握 （2）致病病因掌握 （3）分类掌握五、结膜疾病 1．结膜炎症总论（4）充血、渗出、膜或假膜、乳头增生、滤泡形成、肉芽肿、耳前淋巴结肿大等体征的临床意义掌握（5）细胞学、病原体分离、免疫组织化学的检查方法掌握 （6）治疗原则 掌握 （7）预防措施掌握 （1）感染性结膜炎的病因、临床特点、诊断和治疗掌握 细菌性：超急性、急性、慢性 掌握 衣原体性：沙眼、包涵体性结膜炎 掌握 病毒性：急性、慢性掌握（2）免疫性结膜炎（春季角结膜炎、过敏性结膜炎、季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、泡性结膜炎、特应性角结膜炎）病因、临床特点、诊断和治疗掌握2．常见的结膜炎 （3）不明原因（滤泡症、慢性滤泡性结膜炎、上方角膜缘角结膜炎、结膜瘢痕性类天疱疮、Stevens-Johnson 综合征）的结膜炎特点、诊断和治疗掌握（1）翼状胬肉掌握 （2）睑裂斑 掌握 （3）结膜结石 掌握 3．变性疾病（4）淀粉样变熟悉（1）原发结膜良性肿瘤（结膜皮样瘤、皮样脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤、原位癌、色素痣、原发性获得性黑变病）的临床特征、组织病理学特征和治疗熟悉4．结膜肿瘤（2）结膜鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤的临床分型及特征、组织病理学特征、治疗原则熟悉（1）感染性角膜病总论：病因、临床病理过程、诊断和治疗原则掌握 （2）细菌性角膜炎：病因、临床表现、诊断和治疗原则掌握 （3）真菌性角膜炎：病因、临床表现、诊断和治疗原则掌握 （4）单纯疱疹病毒性角膜炎：病因、临床表现、诊断和治疗原则掌握 （5）棘阿米巴角膜炎：病因、临床表现、诊断和治疗原则掌握 六、角膜病1．感染性角膜病 （6）带状疱疹性角膜炎：病因、临床表现、诊断和治疗原则掌握（1）角膜基质炎：病因、临床表现、诊断和治疗原则 掌握 （2）蚕食性角膜溃疡：临床表现、诊断和治疗原则 熟悉 （3）泡性角膜炎：病因、临床表现和治疗原则 掌握2．免疫性角膜病（4）Stevens-Johnson综合征临床表现、诊断和治疗原则 熟悉 （1）圆锥角膜：临床表现、诊断和治疗原则 熟悉（2）角膜老年环：临床表现 熟悉（3）带状角膜变性：病因、临床表现和治疗原则 熟悉 （4）Terrien边缘性角膜变性：临床表现和治疗原则 熟悉3．角膜变性与营养不良（5）角膜营养不良：上皮基底膜营养不良、颗粒状角膜营养不良、Fuchs角膜内皮营养不良等的临床表现和治疗原则 熟悉 （1）角膜皮样瘤：临床表现和治疗原则 熟悉4．角膜肿瘤（2）原位癌：临床表现、鉴别诊断和治疗原则 熟悉 （1）大角膜：临床表现 了解（2）小角膜：临床表现 了解 5．角膜先天异常（3）巩膜化角膜：临床表现了解 （1）大泡性角膜病变：病因、临床表现、治疗原则 掌握 6．其它（2）角膜软化症：病因、临床表现和治疗原则 熟悉 （3）神经麻痹性角膜炎：临床表现和治疗原则 熟悉（4）暴露性角膜炎：病因、临床表现和治疗原则 熟悉（5）药物性角膜炎：临床表现和治疗原则 熟悉（1）结节性表层巩膜炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则 了解1．表层巩膜炎（2）周期性表层巩膜炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则了解（1）前巩膜炎的病因、分类、临床表现、诊断、治疗原则 掌握七、巩膜炎2．巩膜炎（2）后巩膜炎的病因、临床表现、诊断、治疗原掌握则（1）感染因素 了解 （2）自身免疫因素了解 （3）外伤及手术了解 八、葡萄膜病 1．葡萄膜炎病因和发病机制 （4）免疫遗传因素了解 （1）病理及临床特点分类熟悉 （2）解剖位置分类方法熟悉 2．葡萄膜炎分类（3）病因分类熟悉 （1）概念 掌握 （2）临床表现 掌握 （3）诊断及鉴别诊断 掌握 3．前葡萄膜炎（4）治疗原则及主要药物 掌握 （1）概念掌握 （2）临床特征 掌握 （3）诊断要点及注意事项掌握 4．中间葡萄膜炎 （4）治疗原则 掌握 （1）概念 掌握 （2）临床表现 掌握 （3）诊断要点 掌握 5．后葡萄膜炎 （4）治疗原则 掌握 （1）概念 掌握 （2）常见类型 掌握 （3）临床特征 掌握 6．全葡萄膜炎 （4）治疗原则掌握 （1）临床特征及辅助检查 掌握 （2）诊断要点及鉴别诊断 掌握 7．Vogt-小柳-原田综合征 （3）治疗原则 掌握 （1）临床特征掌握 （2）诊断及鉴别诊断掌握 8．交感性眼炎 （3）治疗原则掌握 （1）眼部及全身主要特征 掌握 （2）诊断及鉴别诊断 掌握 9．Behcet 病 （3）治疗原则掌握 （1）临床特征熟悉 （2）诊断及鉴别诊断熟悉 10．Fuchs 综合征（3）治疗原则及并发症处理 熟悉 （1）病因熟悉11．急性视网膜坏死综合征 （2）临床特征熟悉（3）诊断及鉴别诊断 熟悉 （4）治疗原则 熟悉 （1）虹膜痣 熟悉 （2）虹膜囊肿 熟悉 （3）脉络膜血管瘤 熟悉 （4）脉络膜黑色素瘤 熟悉 （5）脉络膜转移癌 了解 12．葡萄膜肿瘤（6）脉络膜骨瘤 了解 （1）先天性无虹膜 了解 （2）虹膜和脉络膜缺损 了解13．葡萄膜先天异常 （3）先天性瞳孔残膜 了解 （1）晶状体形态异常 熟悉 1．先天异常（2）先天性白内障 熟悉 （1）先天性白内障 掌握 （2）发育性白内障 掌握 （3）成年性白内障 掌握 （4）代谢性白内障掌握 （5）并发性白内障 掌握 （6）中毒性白内障 掌握 （7）外伤性白内障 掌握 （8）辐射性白内障 掌握 （9）后发性白内障 掌握 2．白内障（10）白内障临床表现掌握 （1）病因掌握 （2）临床表现掌握 九、晶状体病3．晶状体位置异常（3）治疗原则掌握 （1）青光眼定义掌握 （2）青光眼分类及新概念掌握 1．概述（3）青光眼主要临床试验的结论及临床应用 熟悉 （1）概述掌握 （2）病因和发病机制掌握 （3）临床表现掌握 （4）诊断与鉴别诊断掌握 2．原发性闭角型青光眼（5）治疗原则 掌握 （1）概述掌握 （2）病因和发病机制 掌握 （3）临床表现掌握 （4）诊断与鉴别诊断掌握 3．原发性开角型青光眼（5）治疗原则掌握 十、青光眼4．特殊类型青（1）高褶虹膜性青光眼熟悉（2）恶性青光眼 熟悉 （3）正常眼压性青光眼 熟悉 （4）色素性青光眼 熟悉 光眼 （5）剥脱性青光眼 熟悉 （1）虹膜角膜内皮综合征 了解 （2）糖皮质激素性青光眼 掌握 （3）与晶状体相关的青光眼掌握 （4）新生血管性青光眼了解 （5）虹膜睫状体炎引起的青光眼了解 （6）青光眼睫状体炎综合征了解 （7）眼钝挫伤引起的青光眼 了解 （8）Peters 异常了解 5．继发性青光眼（9）小眼球 了解 （1）概述掌握 （2）病因和发病机制掌握 （3）临床表现掌握 （4）诊断与鉴别诊断 掌握 6．发育性青光眼（5）治疗原则掌握 （1）玻璃体液化 掌握 （2）玻璃体后脱离 掌握 （3）玻璃体动脉残留掌握 （4）永存原始玻璃体增生症 掌握 （5）星状玻璃体病变掌握 （6）玻璃体积血掌握 （7）玻璃体炎症（眼内炎） 掌握 1．玻璃体年龄性改变与疾病 （8）增生性玻璃体视网膜病变 掌握 （1）视网膜血管病的概论 掌握 （2）视网膜动脉阻塞 掌握 （3）视网膜静脉阻塞掌握 （4）视网膜静脉周围炎 掌握 （5）糖尿病性视网膜病变掌握 （6）早产儿视网膜病变 熟悉 （7）眼部缺血综合征 熟悉 2．视网膜血管性疾病 （8）巨细胞病毒性视网膜炎了解 十一、玻璃体视网膜疾病3．视网膜血管异常性疾病Coats 病掌握（1）中心性浆液性脉络膜视网膜病变 掌握 （2）特发性脉络膜新生血管 掌握 （3）老年性黄斑变性掌握 （4）病理性近视改变 掌握 （5）黄斑部玻璃体视网膜交界面异常了解 （6）黄斑囊性水肿了解 4．获得性黄斑部疾病（7）中心凹旁毛细血管扩张症了解 （1）先天性黄斑营养障碍症（Stargardt 病、Best 病、锥体营养障碍症）了解5．视网膜变性性疾病（2）周边部视网膜营养障碍症（视网膜色素变性、视网膜劈裂症）熟悉6．周围视网膜异常视网膜格子样变性、裂孔掌握 7．视网膜脱离 视网膜脱离（孔源性、牵引性、渗出性） 熟悉 8．视网膜有髓神经纤维视网膜有髓神经纤维掌握（1）视网膜母细胞瘤掌握 9．视网膜肿瘤（2）视网膜血管瘤（von Hippel 病）掌握 10.临床试验 （1）视网膜疾病主要临床试验的结果与应用了解 11.其他（1）中毒性视网膜脉络膜病变（如吩噻嗪、羟化氯喹/氯奎、三苯氧胺）了解（1）视乳头炎：病因、临床表现与检查、诊断、治疗原则掌握 （2）球后视神经炎：病因、临床表现与检查、诊断、治疗原则掌握 （3）视乳头血管炎：病因、临床表现与检查、诊断、治疗原则掌握 十二、视神经与视路病变（4）Leber 遗传性视神经炎：病因、临床表现与检查、诊断熟悉 1．视神经炎（5）视神经脊髓炎：病因、临床表现与检查、诊断、治疗原则熟悉2．缺血性视神经病变 （1） 前部缺血性视神经病变：病因、临床表现、诊断、治疗原则掌握（2） 后部缺血性视神经病变：病因、临床表现、诊断、治疗原则 了解 （1）病因掌握 （2）临床表现与检查 掌握 （3）诊断与鉴别诊断 掌握 3．视乳头水肿（4）治疗原则与预后掌握 （1）烟中毒性视神经病变：病因、临床表现与检查、治疗与预后熟悉 （2）甲醇中毒性视神经病变：病因、临床表现与检查、治疗与预后了解 （3）乙胺丁醇中毒性视神经病变：病因、临床表现与检查、治疗与预后熟悉 （4）奎宁中毒性视神经病变：病因、临床表现与检查、治疗与预后了解 （5）铅中毒性视神经病变：病因、临床表现与检查、治疗与预后了解 （6）苯胺中毒性视神经病变：病因、临床表现与检查、治疗与预后了解 4．中毒性视神经病变 （7）有机农药中毒性视神经病变：病因、临床表现与检查、治疗与预后了解 （1）原发性视神经萎缩：病因、临床表现与检查、诊断与鉴别诊断、预后掌握 5．视神经萎缩（2）继发性视神经萎缩：病因、临床表现与检查、诊断掌握 （1）先天性视乳头小凹：病因、临床表现与检查、诊断、预后熟悉 （2）牵牛花综合征：病因、临床表现与检查、诊断与鉴别诊断、预后熟悉 （3）视神经乳头缺损：病因、临床表现与检查、诊断与鉴别诊断熟悉 6．视乳头先天异常（4）视乳头玻璃膜疣：诊断与鉴别诊断、治疗原则了解7．视交叉疾病 垂体瘤的临床表现与治疗原则 熟悉 8．其它视路疾病 （1）视路各段损害的视野缺损特点熟悉（2）海绵窦综合征的典型特征 了解（1）常用影响瞳孔的药物和药效实验熟悉9．瞳孔异常（2）黑蒙性瞳孔麻痹、弱视性瞳孔不全麻痹、阿-罗氏瞳孔、Adie 瞳孔、Horner 瞳孔的常见原因与表现熟悉（1）屈光不正的概念与分类 掌握 （2）近视 掌握 （3）远视 掌握 （4）散光 掌握 （5）屈光参差 掌握 十三、视光学疾病及视光学矫治 1．屈光不正（6）双眼像不等掌握 2．老视（1）发生机制及矫正原则掌握 （1）概念 掌握 3．非斜视性双眼视异常 （2）常见问题诊断与处理原则 掌握 （1）框架眼镜 掌握 4．非手术视光学矫治方法 （2）角膜接触眼镜掌握 （1）角膜屈光手术的术前评估、患者选择、手术管理、术后处理掌握 （2）准分子激光角膜表面切削术（PRK ） 熟悉 （3）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK ）熟悉 （4）准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK ） 熟悉 （5）角膜基质环植入 熟悉 （6）个体化切削熟悉 （7）治疗性激光角膜切削术 了解5．角膜屈光手术（8）角膜屈光手术的问题和处理熟悉6．晶状体屈光性手术（1）有晶体眼人工晶状体植入术熟悉 （1）概念掌握 十四、斜视与弱视 （2）分类及临床特征 掌握 （3）诊断步骤 掌握 1．弱视（4）治疗原则掌握 （1）根据融合状态分类 了解 （2）根据斜视角变化分类了解 （3）根据注视眼分类 了解 （4）根据发病年龄分类 了解 （5）根据斜视方向分类了解 2．斜视的分类（6）共同性斜视与非共同性斜视异同点了解3．内斜视（1）假性内斜视掌握（2）先天性内斜视发病年龄及临床特点 掌握 （3）屈光性调节性内斜视特点及处理原则 掌握 （4）部分调节性内斜视的特点及处理原则 掌握 （5）外直肌麻痹 掌握 （1）假性外斜视掌握 4．外斜视 （2）间歇性外斜视临床分类 掌握 （1）概念熟悉 5．隐斜（2）诊断熟悉 （1）临床特征掌握 6．麻痹性斜视（2）治疗原则掌握 （1）临床特征 熟悉 7．先天性特发性眼球震颤 （2）治疗原则 熟悉 8． A 、V 型斜视概念及临床特点掌握 （1）Duane 眼球后退综合征了解 （2）重症肌无力了解 （3）甲状腺相关眼病了解9．特殊类型斜视（4）眶下壁骨折 了解 （1）病因 掌握 （2）症状掌握 （3）体征 掌握 （4）影像学掌握 十五、眼眶病 （5）甲状腺功能检查 掌握 1．甲状腺相关眼病 （6）治疗原则 掌握 （1）病因 熟悉 （2）症状熟悉 （3）体征熟悉 （4）临床分型熟悉 （5）影像学熟悉 （6）组织病理学 熟悉 2．眼眶炎性假瘤（7）治疗原则 熟悉 （1）病因掌握 （2）症状 掌握 （3）体征掌握 （4）血化验掌握 3．眼眶蜂窝织炎（5）治疗原则掌握 （1）海绵状血管瘤的临床特征、组织病理、影像学诊断和治疗原则熟悉4．眼眶肿瘤（2）皮样囊肿的临床体征、组织病理、影像学诊断和治疗原则 熟悉（3）泪腺上皮性肿瘤的分类、临床特征、组织病熟悉理、影像学诊断和治疗原则（4）横纹肌肉瘤的临床过程、组织病理特征、影了解像学诊断和治疗原则（5）视神经胶质瘤的临床表现、组织病理特征、了解影像学诊断和治疗原则（6）视神经脑膜瘤的临床表现、组织病理特征、了解影像学诊断和治疗原则（1）颈动脉海绵窦瘘临床表现与治疗原则 了解 5．其他（2）Crozon综合征临床表现 了解（1）眼外伤的分类 掌握（2）检查与处理原则 掌握1. 概述（3）眼外伤的预防 掌握（4）影响机械性眼外伤预后的重要因素 掌握 十六、眼外伤 （1）角膜挫伤的表现与治疗原则 掌握（2）虹膜睫状体挫伤（瞳孔及调节异常、虹膜掌握睫状体炎、虹膜损伤、前房角后退、睫状体解离、前房积血）的表现与治疗原则（3）晶状体挫伤：临床表现和治疗原则 掌握2．眼球钝挫伤（4）玻璃体积血：临床表现和治疗原则 掌握（5）脉络膜挫伤：临床表现和治疗原则 掌握（6）视网膜震荡与挫伤：临床表现和治疗原则 掌握（7）外伤性黄斑裂孔：临床表现和治疗原则 掌握（8）视神经损伤：临床表现和治疗原则 掌握（9）眼球破裂的临床表现和治疗原则 掌握（1）诊断要点 掌握 3．开放性眼球伤（2）手术治疗原则 掌握（1）眼球外异物：临床表现和治疗 掌握 4．眼异物伤（2）眼球内异物：诊断和治疗原则 掌握（1）眼睑外伤：临床表现和治疗 熟悉 5．眼附属器外伤（2）眼眶外伤：临床表现和治疗 熟悉（1）致伤原因和特点 掌握 6．眼化学伤（2）临床表现 掌握（3）急诊处置原则掌握7．物理性眼外（1）眼部热烧伤：临床表现和治疗 掌握（2）眼部低温性损伤：临床表现和治疗 掌握伤 （3）电光性眼炎：临床表现和治疗掌握 （1）眼部给药方法（滴眼药水法、涂眼膏法、眼部各种注射给药法）掌握 （2）玻璃体腔注药适应证及方法掌握 （3）泪道冲洗术方法与意义 掌握 （4）结膜囊冲洗法 掌握 （5）眼睑翻转法掌握 1．常见治疗操作（6）眼部加压包扎法 掌握 （2）手术器械与仪器 掌握 十七、眼科手术 （3）显微缝针、缝线掌握 （4）手术显微镜的使用 掌握 （5）灭菌与消毒掌握 （6）术前准备 掌握 2．眼科手术总论 （7）常用麻醉方法 掌握 （1）电解倒睫 掌握 （2）睑板腺囊肿切除 掌握 （3）内外睑腺炎切开引流 掌握 （4）睑内翻矫正手术 掌握 （5）睑外翻矫正术 掌握 （6）上睑下垂矫正术 掌握 （7）内眦赘皮矫正术 掌握 （8）重睑术掌握 （9）眼睑松弛矫正术 掌握 （10）眼睑重建术 掌握 3．眼睑手术（11）睑裂缝合术掌握 （1）泪小管扩张术的适应证和手术原则 掌握 （2）泪管探通的适应证和手术原则 掌握 （3）泪囊摘除术的适应证和手术原则 掌握 （4）鼻腔泪囊吻合术的适应证和手术方法 掌握 4．泪器手术 （5）经鼻激光泪囊鼻腔吻合术 了解 （1）结膜瓣遮盖术 掌握 （2）自体结膜移植术 掌握 （3）羊膜的生物特征及移植 掌握5．结膜手术 （4）唇黏膜移植术掌握（5）角膜缘干细胞移植 掌握（6）全结膜囊成形术 掌握（7）翼状胬肉手术 掌握（1）常用眼库技术 了解（2）供体材料选择及保存 了解（3）穿透性角膜移植 熟悉（4）板层角膜移植 熟悉（5）深板层角膜移植 熟悉 6．角膜手术（6）角膜移植术后排斥反应 熟悉（1）白内障手术的术前评价 掌握（2）术前人工晶状体度数计算 掌握（3）白内障手术基本步骤 掌握（4）白内障囊内摘除术 掌握（5）现代白内障囊外摘除术 掌握（6）白内障超声乳化吸出术 掌握（7）小切口非超乳白内障手术 掌握（8）人工晶状体类型、特征及进展 掌握（9）后房型与前房型人工晶状体植入术 掌握（10）人工晶状体取出或置换术 熟悉（11）特殊类型的白内障手术（小瞳孔、悬韧带离断、缝线固定型人工晶状体植入术、合并青光眼、屈光手术后等） 了解7．白内障手术（12）手术并发症（包括白内障术后眼内炎）评估和处理原则掌握 （1）手术基本原理 掌握（2）术后注意问题 掌握（3）切开性周边虹膜切除术 掌握（4）小梁切除术 掌握（5）抗代谢性药物的应用 掌握（6）非穿透小梁手术 熟悉（7）房水引流植入物手术 熟悉（8）睫状体破坏性手术 熟悉 8．青光眼手术（9）脉络膜上腔放液术 熟悉（10）滤过术后并发症及处理原则 掌握 （11）小梁切开术 熟悉 （12）前房角切开术了解 （13）青光眼白内障联合手术 熟悉（14）前房穿刺术掌握9．外路视网膜复位手术 巩膜垫压、扣带、冷凝术适应证、术前准备、术式选择及手术注意事项、手术并发症熟悉（1）眼表异物取出术 掌握 （2）前房出血的手术 掌握 （3）眼睑裂伤清创缝合掌握 （4）泪小管吻合术 掌握 （5）角膜和巩膜伤口缝合 掌握 （6）眼内异物取出术 掌握 （7）虹膜根部离断的修复术 熟悉 （8）睫状体解离的缝合术 熟悉 10．眼外伤手术（9）外伤性白内障手术 熟悉 （1）眼前段玻璃体切除术熟悉 （2）经扁平部玻璃体切除术 熟悉 （3）玻璃体硅油与注气填充术 熟悉 11．玻璃体手术（4）玻璃体切除术治疗黄斑疾病 熟悉 （1）手术设计原则 掌握 （2）水平肌减弱术掌握 （3）水平肌加强术掌握 （4）垂直肌与斜肌减弱与加强术 了解 （5）手术并发症预防及处理掌握 12．斜视手术（6）肉毒杆菌毒素治疗斜视与眼睑痉挛 了解 （1）眼球摘除术及义眼座植入术 掌握 （2）眼内容剜除术掌握 （3）无眼球眼窝的并发症及处理熟悉 （4）前路开眶术 熟悉 （5）外侧开眶术 熟悉 （6）眶内容剜出术 熟悉13．眼球和眼眶手术（7）眶减压术熟悉14．眼部及面部整形手术 （1）基本原则 熟悉 （2）眼睑缺损的修复 了解（3）睑球粘连分离手术熟悉 （1）糖尿病性视网膜病变的激光治疗熟悉 （2）视网膜静脉阻塞的激光治疗 熟悉 1．激光在眼底病中的应用（3）视网膜裂孔的激光治疗 熟悉 （1）激光虹膜切除术 熟悉 （2）氩激光小梁成形术熟悉 （3）选择性激光小梁成形术熟悉 （4）激光睫状突光凝术熟悉 十八、眼科激光治疗 2．激光在青光眼中的应用（5）氩激光周边虹膜成型术熟悉 （1）钕-YAG 激光晶状体后囊膜切开术 熟悉 3．激光在白内障治疗中的应用（2）钕-YAG 激光人工晶状体前膜切开术熟悉4．眼内激光显微内窥镜系统原理了解5．光动力疗法治疗黄斑中心凹下脉络膜新生血管原理了解。
眼科学第七版第十三章玻璃体疾病(文字内容)
【导读】玻璃体是眼内屈光间质的重要组成部分。玻璃体疾病除了年龄改变导致的病理状态, 绝大部分来自于视网膜疾病和脉络膜疾病，内容涉及获得性改变和发育异常性改变。自20世纪70年代末期，玻璃体手术迅速发展和完善，已成为多种眼后手段疾病治疗的重要方法之一。学习本章可以对玻璃体疾病的病因、临床表现以及包括玻璃体手术在内的治疗方法有较为深入的了解。
第一节 概 述
玻璃体是透明的凝胶体， 主要由纤细的胶原(collagen)结构和亲水的透明质酸(Hyaluronic acid )组成。球样玻璃体的容积约4ml, 构成眼内最大容积。玻璃体周围由视网膜内界膜构成后部不完整的基底层（basal lamina）。连接视网膜的玻璃体厚约100-200μm，称皮层玻璃体。在晶状体和周边视网膜之间，前部的皮层凝胶暴露于后房的房水。晶状体后的玻璃体前面的膝状凹，又称“环形膈”（“annular gap”）。
3. 电生理检查视网膜电流图显示a波振幅正常，b 波振幅下降。
【治疗与预后】
该病不合并视网膜脱离时,无手术指征。合并玻璃体出血时,最好采取保守治疗。当合并视网膜脱离时应及时进行手术治疗。
二、Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征
（一）Wagner玻璃体视网膜变性
4. 视网膜血管瘤（retinal angiomatosis）.
5 炎性疾患伴可能的缺血性改变：（1） 视网膜血管炎（retinal vasculitis），（2）葡萄膜炎（uveitis）包括扁平部炎
6. 黄斑部视网膜下出血：常见于老年黄斑变性合并脉络膜新生血管膜，导致黄斑部视网膜下出血，出血量大时血液从视网膜下进入玻璃体腔，最常见的是脉络膜息肉样变。
玻璃体后脱离和玻璃体视网膜疾病
玻璃体是 眼内所 占体积最 大的结掏 ，但是直到玻璃 体手 术 的出现 ．才 开始对 它有较 为 系统 的研究 玻璃 体后 脱离 （ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｖｉｔｒｅｏｕｓ ｄｅｔａｃｈｍｅｒｔｔ．ＰＶＤ）是 玻 璃 件 最 为 常 见 的 政 变 ，在 生 理 和 病 理 情 况 下 均 可 出 现 ，和 各 种 视 网 膜 疾 病 的 关 系密 切 。
一 、 玻 璃体 后 脱 离 的 形成 机 镧 玻璃 体后脱 离是指玻璃 体后皮 质的 Ⅱ型腔原 与视 网膜 内界 膜 的 Ⅳ型胶 原 之 问 的 分离 从 广 义 上来 说 ，玻 璃 体 手 术 后 的患 者 ．后 皮 质 被 切 割 ．或 是 药 物 作 用 于 玻 璃 体 一 视 网膜 界 面 使 之 分 离 ．都 可 以 视 为一 种 玻 璃 件 脱离 。 一 般 认 为玻 璃 体后 脱离 必 须 具 备玻 璃 体液 化 、浓 缩 和 ｖ — Ｒ界面 粘附力减弱 三个条件 。由于存在着和 年龄相关的 离 子 环 境 改 变 ，中 年 以后 ，玻 璃 体 皮 质 睦 原 纤维 变粗 、并 且 出 现 液 化 Ｏｋｓａｌａ在 Ｂ超 观 察 中发 现 ５ 的 年轻 人 眼 中 可 见液 化 界 面 的 回声 ，５１～ ６０岁 ，５Ｏ 可 见 ，６０岁 以上 的 ＾ ，８０ 可 见 。实 际 上 ，液 化 发 生 的 时 间 要 早 于 临 床 或 是 Ｂ 超 的 发 现 。 液 化 同时 ，皮 质 发 生 浓缩 和 增 殖 ，液 化玻 璃 体 或 者 通 过 度 质 薄 弱 区 进 ＾ 到 视 网膜 前 ，或 者 不 断 融 合 形 成 大 的 液 化 腔 一后 者 常 常 被 谩 认 为 ｐＶＤ。在 玻 璃 体 劈 裂 的病 例 中 ，玻 璃 体 手 术 常 发 生 皮 质 的 残 留 。 玻 璃 体 和 说 网膜 之 问 的牯 连 由 细 胞 间 的 连 接 和 分 子 间 作 用 力 介 导 ：主 要 是 视 网 膜 １１，Ｍ 的 Ｉ，ＩＶ 型 胶 原 、层 粘 连 蛋 白 、纤 维 连 接 蛋 白 和 其 他 大 分 子 物 质 的 桥 粱作 用 。 促 进层 牯 连 蛋 白和 纤 维 连 接 蛋 白 水 解 的 因 素 均 可 造 成 皮 质 部 与 内 界 膜 的 牯 附 力降 低 ，形 成 ＰＶＤ 较 早 的 一 项 研 究 发 现 ，ＰＶＤ 的 玻 璃 体 中 透 明 质 酸 钠 （ＮａＨＡ）的 浓 度 较 设 有 后 脱 离 的 玻 璃 体 中偏 低 ；女 性 的玻 璃 体中 ＮａＨＡ的含量较男性偏低，结合 临床上发 现女 性的玻璃 体 后 脱 离 发 生 率 高于 男 性 ，说 明 ＮａＨＡ 的 含量 在玻 璃 件后 脱 离 发 生 中 可能 具 有 相 当重 要 的 作 用 ］。 二 、玻璃 体 后脱 离 的分 类 最 简 单 的 分 类 是 以其 是 舌 完 全 而 分 为完 全 性 ＰＶＤ 和 不 完 全 性 ＰＶＤ两 类 Ｋａｋｅｈａｓｈｉ Ａ 等 ＾ 对 ＰＶＤ 进 行 丁 临 床 分 类 。－ 完 全 ＰＶＤ 伴 有 玻 璃 体 皮 质 塌 陷 ；＠ 完 全 ＰＶＤ 不 伴 玻 璃 体 塌 陷 ； ＠ 部 分 ＰＶＤ 伴 玻 璃 体 后皮 质 增 厚 ；④ 部 分 ＰＶＤ 不 伴 玻 璃 体
玻璃体后脱离,视网膜 格子样变性,视网膜裂孔和视网膜脱离
-合适掌握冷冻量是关键 冷冻温度：－60°～－80°，压力750cm2，直视下 冷冻。
2.光凝 只作为术后补充治疗，或无RD的黄斑孔、赤道后裂孔。
复方血栓通胶囊
中国医师协会继续教育项目
（三）术中裂孔定位
间接检眼镜加巩膜压迫法直视下定位法，冷冻后用硬虹膜恢复器 （或金属定位杆）顶压裂孔表面之巩膜，此处巩膜出现灰白色压 迹，再用龙胆紫标记，小裂孔定裂孔中心，大马蹄孔定其后缘和 前两侧的两端，巨大裂孔多作几个标记点。脱离高的可适量放液 后再冷冻定位。
复方血栓通胶囊
中国医师协会继续教育项目
（一）症状
1. 飞蚊症 遇不明原因的玻璃体出血的患者应想到视网膜裂孔撕裂 较大血管所致，应结合眼压、超声波等检查。
2. 闪光感 变性玻璃体与视网膜形成粘连，眼球运动时玻璃体振荡 激惹视网膜引起闪光感。应注意某一方向发生闪光感，不少病例 几天或数月后发生RD。应散瞳查眼底。
裂孔的形态、大小、部位，视网膜周围纤维增生，视网膜前膜，视网膜 下机化，固定皱褶大小和部位。必须双眼充分散瞳，用间接检眼镜结合 巩膜压迫法必要时结合三面镜，彻底详查整个眼底。 眼压 ＜1象限的RD眼压多正常。72.5%发生低眼压，RD发生1~2周 后眼压下降到最低水平，2周后稳定在此水平，长期RD可继发青光眼， 呈高眼压状态。RD范围越广，闪光强阳性，其低眼压发生率越高。 ERG b波下降。
开放宽大漏斗D1，窄漏斗（入口≤45°为D2，闭合漏斗为D3
复方血栓通胶囊
中国医师协会继续教育项目
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
一、RD的原因 二、RD的临床症状与检查 三、RD的鉴别诊断 四、视网膜脱离手术 五、影响手术预后的因素： 六、预防性治疗 七、手术并发症
5眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病
一、教案名称：眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病二、教案目标：1. 了解玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构。
2. 掌握玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现。
3. 熟悉玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
三、教学重点：1. 玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构。
2. 玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现。
3. 玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
四、教学难点：1. 玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
五、教学准备：1. 教材或教学资源：《眼科疾病学》、《眼科学基础》等。
2. 教学工具：投影仪、PPT、教学图谱等。
教案内容：一、玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构1. 玻璃体的概念和功能。
2. 视网膜的结构和功能。
3. 视神经的结构和功能。
二、玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现1. 玻璃体疾病：玻璃体混浊、玻璃体脱落等。
2. 视网膜疾病：视网膜脱落、视网膜病变等。
3. 视神经疾病：视神经炎、视神经萎缩等。
三、玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法1. 诊断：病史询问、眼科检查、影像学检查等。
2. 治疗方法：药物治疗、手术治疗、激光治疗等。
四、案例分析1. 分析玻璃体视网膜视神经疾病的临床案例。
2. 讨论玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
五、课堂小结1. 总结玻璃体视网膜视神经疾病的特点。
2. 强调玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
教学评价：1. 课堂参与度：学生参与课堂讨论和案例分析的情况。
2. 知识掌握情况：学生对玻璃体视网膜视神经疾病的分类、临床表现、诊断和治疗方法的掌握程度。
3. 作业和练习：学生完成作业和练习的情况。
六、玻璃体疾病1. 玻璃体混浊的成因和影响因素2. 玻璃体脱落的临床表现和治疗方法3. 其他玻璃体疾病如玻璃体变性、玻璃体出血等的基本概念和处理方法七、视网膜脱落1. 视网膜脱落的原因和分类2. 视网膜脱落的临床表现和诊断方法3. 视网膜脱落的治疗方法及预后八、视网膜病变1. 常见视网膜病变如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等的基本概念和临床表现2. 视网膜病变的诊断和治疗方法3. 视网膜病变的预防和护理措施九、视神经疾病1. 视神经炎的病因、临床表现和治疗方法2. 视神经萎缩的成因、临床表现和治疗方法3. 其他视神经疾病如视神经肿瘤、视神经炎等的基本概念和处理方法十、病例分析与实践操作1. 选取典型的玻璃体视网膜视神经疾病病例进行详细分析2. 学生分组进行实践操作，如眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）等3. 教师引导学生总结病例特点、诊断方法和治疗策略，并进行点评和指导十一、玻璃体手术1. 玻璃体手术的适应症和禁忌症2. 玻璃体手术的基本技术和步骤3. 玻璃体手术的术后护理和注意事项十二、视网膜脱落手术1. 视网膜脱落手术的时机和适应症2. 视网膜脱落手术的方法和技巧3. 视网膜脱落手术的术后管理和并发症处理十三、视网膜病变激光治疗1. 激光治疗的原理和类型2. 视网膜病变激光治疗的应用和效果3. 激光治疗的并发症和术后护理十四、视神经疾病药物治疗1. 视神经疾病常用药物的分类和作用机制2. 视神经疾病药物治疗的原则和方案3. 视神经疾病药物治疗的副作用和监测十五、综合案例讨论与临床思维训练1. 选取复杂的玻璃体视网膜视神经疾病病例进行讨论2. 引导学生运用临床思维进行病情分析和治疗决策3. 教师总结病例讨论中的关键点和临床实践中的经验教训教学评价：十一、学生对玻璃体手术的理解和应用能力。
玻璃体替代物在玻璃体视网膜疾病中的应用研究进展
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：余雯，余霈，吴梦凡，余震．玻璃体替代物在玻璃体视网膜疾病中的应用研究进展［Ｊ］．眼科新进展，２０２０，４０（１２）：１１９３ １１９６．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２０．０２６５【文献综述】玻璃体替代物在玻璃体视网膜疾病中的应用研究进展余雯 余霈 吴梦凡 余震欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：余雯（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００３４５３８ ８４１９），女，１９８５年４月出生，河南人，主治医师。
研究方向：玻璃体视网膜疾病。
Ｅ ｍａｉｌ：１５６９０６９３１８＠ｑｑ．ｃｏｍ作者简介：余霈（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００２ ５４５７ １３１４），男，２０００年１１月出生，河南人，在读本科生。
Ｅ ｍａｉｌ：９１２８７４８０４＠ｑｑ．ｃｏｍ。
注：余雯和余霈为共同第一作者。
通信作者：余震（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００３ ３４５６ ３５８４），男，博士。
研究方向：玻璃体视网膜疾病及眼免疫。
Ｅ ｍａｉｌ：ｄｒｙｕｚｈｅｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ通信作者：吴梦凡（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００３ ２６４６ ３３７２），女，博士。
研究方向：玻璃体视网膜疾病及眼整形。
Ｅ ｍａｉｌ：ｄｒｗｕ ｍｅｎｇｆａｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ收稿日期：２０２０ ０４ ２２修回日期：２０２０ ０６ １０本文编辑：王燕作者单位：３１５４００ 浙江省宁波市，余姚余邵眼科医院（余雯）；４５３００３ 河南省新乡市，新乡医学院基础医学院（余霈）；０２１１５ 美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院布莱根妇女医院整形外科（吴梦凡）；０２１１４ 美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院马萨诸塞州眼耳医院（余震）【摘要】 玻璃体替代物是玻璃体 视网膜手术中用于治疗视网膜疾病（如复杂的视网膜脱离、黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变的并发症以及后段眼外伤）的玻璃体内填塞剂。
玻璃体和视网膜疾病-2022年学习资料
CRAO-·突然发生的无痛性视-力丧失-·瞳孔直接对光反应消-·眼底后极部视网膜苍-白色水肿， 斑成樱-桃红-12
BRAO-·突然发生某区域的视-野缺损-·阻塞动脉分布区域视-网膜灰白色水肿-·部分病人能看到 子-阻塞的位子-13
辅助检查-·荧光血管造影FFA:视-网膜循环时间延长，视-网膜动脉充盈延长，动-静脉血流变细4
糖尿病性视网膜病变DRP-由于糖尿病所引起的视网膜循环障碍导致-的一系列视网膜微血管病变-·随 程增长发病率增加-我国目前糖尿病发病率4%-病程20年以上，I型糖尿病99%，Ⅱ型糖尿-病60 存在糖尿病性视网膜病变-·DRP将是防盲的重要课题-25
眼底表现-·视网膜微血管瘤-·视网膜出血，视网膜前出血，玻璃体积血-·硬性渗出，软性渗出-·视 膜内微血管异常-·视网膜新生血管-·增殖性玻璃体视网膜病变-·牵引性视网膜脱离-26
辅助检查-·血液检查：有助于病因分析-·视网膜电图：反映视网膜缺血状态，提示-预后-22
治疗要点-·原发病治疗-·溶栓抗凝治疗-·血液稀释疗法降低血粘度改善微循环-·缺血型静阻早期激 治疗预防严重并发症-·玻璃体积血或合并牵引性视网膜脱离者选-择玻璃体手术-23
激光治疗前-激光治疗后1月-24
HRP分级4级-·工：血管收缩、变窄。视网膜小动脉反光-带加宽，管径不规则，动静脉交叉压迹不显，但透过动脉管壁看不到静脉血柱-动脉硬化。小动脉反光带加宽，呈铜-丝或银丝样，动静脉交叉压迹 显，深层-的静脉血管有改变，视网膜可见硬性渗出-和线状小出血-31
HRP分级4级-·Ⅲ：主要表现为渗出，可见棉绒斑和片状-出血-·V:在Ⅲ级基础上有视神经水肿和 脉硬-化的各种并发症-32
治疗要点-·积极控制高血压-·对症治疗：血管扩张剂，营养神经，促进-渗出水肿吸收-33
增殖性玻璃体视网膜病变发病机制和研究进展
细胞外基质 的构建方面均起重要作用 。 ２ ． １ 碱性成纤维 细胞 生长 因子 （ ｂ Ｆ Ｇ Ｆ ） 在 体外 ， ｂ Ｆ Ｇ Ｆ能 刺激细胞增殖 、 迁移 ， 诱导纤溶酶原激活物及胶原酶活性 ， 是 与肝素有高 亲和力 的细胞促分裂原 。 ｂ Ｆ Ｇ Ｆ作 为参 与 Ｐ Ｖ Ｒ形 成 的主要 细胞 因子 ， 已受 到生 物 医 学界 越 来 越 多 的关 注 ， ｂ Ｆ Ｇ Ｆ可调控细胞 外基 质的合成 与降解 ， 对Ｒ Ｐ Ｅ细胞等 多种 细胞有趋化和促 有丝分裂作 用 ， 可刺激 神经胶 质细胞 移行 ， 还可刺激成纤维细胞产生 胶原 ， 促进组 织损伤修 复 ， 参 与细
病理过程 ， 细胞增 殖 、 炎症反 应和疤 痕形 成是 Ｐ Ｖ Ｒ发生 、 发展 的关 键。组织 病 理学 和免 疫组 织 化学 已经表 明， Ｐ Ｖ Ｒ 增殖膜是 由复杂 的纤维 细胞组织组成 ， 主要包括视网膜色素
上皮细胞 、 巨噬细胞 、 胶质细胞 、 成 纤 维 细 胞 和 各 种 大 量 的细
相关 ， 多 发 生 在 生 物 系 统 的 各 种 刺 激 反 应 中。 在 一 些 修 复 过
膜屏障破坏 ， 刺激大量单核粒 细胞渗漏 ， 并在玻璃 体腔堆积 ，
反过来刺激 Ｒ Ｐ Ｅ细 胞 生 长 ， 二 者 产 生 相 互 协 同作 用 Байду номын сангаас
２ Ｐ Ｖ Ｒ 细胞 因 子 的研 究
・
５ ７ ２・
西 南 国防 医药 ２ ０ １ ３年 ５月第 ２ ３卷第 ５期
增 殖 性玻 璃体 视 网膜 病 变发 病 机 制和 研 究进 展
周 薇， 谢 伯林
［ 关键词 ］ 增殖性玻璃体视 网膜病变 ； 发病机制 ； 研究进展
玻璃体与视网膜病患者的护理【50页】
【概述】视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是常见的眼底血管病，其发生率仅次于糖尿病视网膜病变。阻塞可发生在中央主干或其分支，以分支阻塞更为常见，为36.9%～69.4%。按视网膜静脉阻塞的部位可分为中央静脉阻塞和分支静脉阻塞，常为单眼发病。
【临床表现】视网膜中央静脉阻塞，根据视网膜毛细血管无灌注区总面积的大小分为非缺血性（轻型）和缺血性（重型）。主要症状是视力障碍，常突然发生，视力可降到眼前数指或手动。视网膜分支静脉阻塞多见于患动脉硬化的老年人，以颞侧分支常见。对视功能的影响，因阻塞支的大小与所在部位而异。
无视网膜脱离等并发症的发生。
项目一 玻璃体病
任务一 玻璃体液化与脱离
项目一 玻璃体病
概述
病因与发病机制
【病因与发病机制】玻璃体积血的原因很多，外伤是儿童玻璃体积血最常见的原因。玻璃体积血可因视网膜血管性疾病如糖尿病视网膜病变，视网膜中央或分支静脉阻塞，视网膜大动脉瘤，视网膜周围静脉炎（Eales病）所致。视网膜裂孔形成时撕裂周围的血管可引起严重的出血。年龄相关性黄斑变性时当视网膜下隙的出血破溃进入到玻璃体腔也可形成玻璃体积血。
1.恐惧
与担心失明有关。
2.自理能力下降
与视力减退或失明有关。
与视力减退有关。
4. 知识缺乏
缺乏有关疾病的防治和护理知识。
5. 潜在并发症
徐静 十三、十四玻璃体疾病 视网膜病
Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征
与
国
际
同
步
家族性渗出性玻璃体视网膜 病变
• Familial exudative vitreoretinopathy,(FEV) • 常染色体显性遗传病 临床表现：颞侧周边部视网膜无血管区和增殖 病变；牵拉性渗出性视网膜脱离；晶状体后纤 维增殖；毛细血管扩张。
Liquefaction
定义:由于玻璃体内的代谢变化或因光线与玻璃体内的
维生素C、氧和铁离子发生氧化反应，使透明质酸大 分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩、水分析出，凝 胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离，成为 液体。 4岁 开始出现 14-18岁 20%液化 45-50岁 液化比例明显增加 80-90岁 50%以上液化
与 国 际 同 步
(一)Wagner玻璃体视网膜变性 玻璃体视网膜的遗传性变性。为常染色体显性遗传。一般 无临床症状，当合并视网膜脱离时可有相应的症状。 眼底特点：玻璃体液化致巨大的透明空腔；视网膜前玻璃 体有致密的无血管膜牵引视网膜；平行于视网膜血管分布的 视网膜色素；容易发生视网膜脱离。 视网膜电图检查正常。 (二)Stickler综合征 常染色体显性遗传病。眼部特点：视网膜前有无血管膜，血 管旁格子样变性，玻璃体液化形成空腔，近视，白内障；视 网膜的发生率高，伴多发裂孔。 治疗与预后：应警惕视网膜脱离。对患者应进行眼底追踪， 发现视网膜裂孔或格子样变性应及时进行预防性激光治疗， 合并视网膜脱离，应尽早行手术治疗。
与 国 际 同 步
玻璃体脱离
Vitreous detachment
玻璃体前脱离
Weiger 韧带断裂，玻璃体和晶体囊分离
玻璃体后脱离
玻璃体后皮层和视网膜内界膜的分离
玻璃体视网膜病变合并白内障的联合手术治疗
广东
韶关
５２ ２ １０ ６
９ ８一
《 国 学 新》 卷第ｌ期（ 第２ 期）０ 年６ 垒 验１ 中 医 创 第９ ７ 总 ２ ２１ 月 芑 本会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ ７ ２ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
耳 内镜下应用耳屏软 骨一 骨膜 复合体 软 行鼓膜修补术 的临床应用
罗维①
【 摘要 】 目的 ： 讨耳内镜下应用 耳屏 软骨 一 探 软骨膜 复合 体行鼓 膜修补术的临床治疗 效果 。 方法 ： 回顾性分析 笔者所在医 院耳 内镜下应
ｅ ｒ ｕｍｓｈｅ ｌｎ ｎ ｉｔ ｎ ｎｇ ｗｅ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ ｉ ｌ ｐ ｔｅ ｔ ． ａ ｄｒ ａ ｉ ｇ ａ ｄ ｌｓｅ ｉ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｉｎ ｓＣｏｎ ｌ ｉ ｎ： ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｏ ｒ ｇ ｓ ｃ ｒ ｉ ｇ — ｅ ｉ ｈ ｎ ｒｕ ｃ ｍｐ ｅ ｎ ｍｙ ｉ ｇ ｐ ａ ｔ ｃ ｕｓｏ Ｔｈ ｐ ｒ ｔ ｆｔ ａ ｕ ａ ｔｌ ｅ ｐ ｒｃ ｏ ｄ ｉ ｍ ｏ ｌ ｘ ｉ ｒｎ ｏ ｌ ｓｙ ｏ ａ
． 视力较术 前提高 ２ 术后 璃体切除手术后，白内障发 生发展加快，长期随访有 ７ ％ 会 术后视力 ，术 后视力变化判 断标 准 ： ５
行及其 以上者，或者 术前低 于 ０１ ．而术 后高于 ０１ ． 者，或 者 术前视力为光感 一数 指而术后高于 ＯＯ 者被认为视力进步 ； ．１
术后视力较术前减 退者被认 为视 力下 降 ； 其他情况被认为视
均６ 个月 ） ，对术后视力、术后并发症及 其眼底病类 型进行相关性分析。 结果 ： 眼中 １ 眼 （ ． 术后视力提高 ，１ １ ５ ３ ８７ ６哟 眼术后 因玻璃体 再次 出 血再 次行玻璃体视 网膜手术 ，１ 眼因取硅油后再次出现视网膜脱 离复发 。术后常见并发症 为前房反应 及高眼压。 结论 ： 白内障超 声乳化联 合玻
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一、视网膜动脉阻塞 (retinal artery occlusion, RAO)
眼科急症 根据阻塞部位
– 视网膜中央动脉阻塞 (central retinal artery occlusion, CRAO) – 视网膜分支动脉阻塞 (branch retinal artery occlusion, BRAO) – 视网膜睫状动脉阻塞 (retinal ciliary artery occlusion)
NVR Anti-VEGF 有效减少出血
机化膜清除
录像
四、高血压和视网膜动脉硬化
动脉粥样硬化
----主动脉、冠状动脉、脑动脉 眼动脉、视网膜中央动脉
– 视网膜动、静脉阻塞
视网膜动脉硬化
– 动脉变细、走行变直、反光增强 “铜丝样”、“银丝样”
– 动静脉交叉压迫(crossing sign) – 出血、渗出
非缺血型
BRVO
颞上分支多见
RVO
诊断
–高血压 –典型体征 –玻璃体积血的常见原因 –眼底荧光血管造影 ( fundus fluorescence angiography, FFA)
RVO
治疗
– 病因治疗---高血压、高血脂、糖尿病 – 预防和治疗并发症
激光光凝 全视网膜光凝( pan retinal photocoagulation,
视网膜新生血管、纤维血管膜、玻璃体积血、牵拉性视网膜 脱离、新生血管性青光眼
NPDR
PDR
治疗
1 激光光凝 全视网膜光凝(PRP) Anti-VEGF
2 玻璃体切除术(vitrectomy)
玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离累及黄斑
3 控制血糖、血、血压
抗VEGF 设备 器械 观念
黄斑囊样水肿（CME）
视网膜出血
– 深层出血
外丛状层和内核层 圆点状出血，色暗红
– 浅层出血
神经纤维层 线状、条状、火焰状，色较鲜红
– 视网膜前出血
视网膜内界膜和玻璃体后界膜间，半月形
– 玻璃体出血 – 视网膜下出血
视网膜渗出
– 硬性渗出（hard exudates)
视网膜毛细血管病变，慢性缺氧 视网膜外丛状层的脂质沉着 视网膜内黄白色小点和斑块，边界清晰
危险因素：高血压、高血脂 临床表现：早期无症状，晚期视力减退、丧失
分期 – 非增生期 (nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR)
视网膜静脉扩张、微血管瘤、出血、硬性渗出、棉毛斑、视 网膜水肿、黄斑水肿
– 增生期 (proliferative diabetic retinopathy, PDR)
– 玻璃体后脱离伴或不伴视网膜裂孔 – 外伤
眼外伤、内眼手术、蛛网膜下腔(Terson’s syndrome)
– 年龄相关性黄斑变性 – 其他
视网膜血管病
视网膜动脉阻塞 (retinal artery occlusion) 视网膜静脉阻塞 (retinal vein occlusion) 糖尿病性视网膜病变 (diabetic retinopathy) 高血压和动脉硬化 (arteriosclerotic retinopathy) 视网膜静脉周围炎 (periphlebitis retinae) 未成熟儿视网膜病变 (retinopathy of prematurity) Coats 病
– 棉绒斑 (cotton-wool spot)
毛细血管前小动脉阻塞 神经纤维层梗塞 视网膜内边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块
视网膜新生血管
– NVD、NVE
玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
症状
– 急性无痛性视力下降
– 突然出现的眼前黑点
病因
– 视网膜血管病
DR, RVO, Eales…
RAO
治疗
–急诊处理 –舌下含硝酸甘油/吸入亚硝酸异戊酯 –球后注射阿托品/654-2/妥拉苏林 –前房穿刺-降低眼压 –静脉注射血管扩张剂（丹参/葛根素） –寻找病因（栓子来源）
预防
–全身血管病 –高眼压
二、视网膜静脉阻塞 (retinal vein occlusion, RVO)
常见 根据阻塞部位
病因及发病机制
– 高血压、动脉硬化、糖尿病 – 高眼压（原发性开角型青光眼） – 筛板/视网膜动静脉交叉处
临床表现
– 无痛性视力障碍 – 体征
视网膜火焰状出血 视网膜静脉迂曲扩张 黄斑水肿 棉毛斑 晚期阻塞血管呈白线状
RVO
CRVO
缺血型：
视力下降严重 相对传入性瞳孔阻滞 视乳头/视网膜新生血管 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离 新生血管性青光眼
– 视网膜中央静脉阻塞 (central retinal vein occlusion, CRVO) – 视网膜分支静脉阻塞 (branch retinal vein occlusion, BRVO) – 视网膜半侧静脉阻塞 (hemi retinal vein occlusion, HRVO)
RVO
RAO
病因及发病机制
– 动脉硬化、高血压 – 高眼压、眶压增高 – 栓子栓塞
临床表现
– 急性起病
– 无痛性视力骤降 数指(CF)~无光感(NLP) – 体征
瞳孔散大、直接对光反应迟钝/消失 视网膜水肿 黄斑樱桃红点( cherry-red spot) 视网膜动脉变细、管径不均匀、串珠状 后期视乳头颜色变淡/苍白
PRP) 玻璃体切除术( vitrectomy) 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离 药物治疗 Anti VEGF ( Lucentis )
VA0.5
Lucentis*3
☻ VA0.8
糖尿病性视网膜病变
(diabetic retinopathy, DR)
与病程和血糖控制程度有关：10-14年~26%；15年以上~63%
玻璃体视网膜疾病
Vtreoretinal Diseases
徐格致 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科
玻璃体
视网膜病 血管 神经 RPE
视网膜结构 神经纤维层
视网膜血管供应
脉络膜血管供应 内外节 外核层
内核层
神经节 细胞层
外界膜
视网膜色素上皮层
视网膜病
概述
视网膜屏障：外/内 视网膜水肿
– 细胞内水肿：视网膜动脉阻塞 – 细胞外水肿：毛细血管内皮细胞受损