糖尿病简要总结

胰岛素促泌剂

磺脲类（Sulfonylurea）此类药物主要作用于胰腺β细胞膜上的磺脲受体（SUR），从而促进β细胞释放胰岛素，在高糖时此效应被放大

第二代：60年代开始用于临床，包括:

格列苯脲（优降糖）

格列吡嗪（美吡达或优哒灵）格列齐特（达美康）

格列波脲（克糖利）

格列喹酮（糖适平）

1、优降糖：

降糖作用为D860的200倍，降糖作用在口服降糖药中最强。

口服后15-20分钟开始起作用。

高峰在2-5小时，半衰期10-16小时，作用持续时间可达24小时。

经肾脏和胆汁排泄各占50%。每片为2.5mg，一般用量为每日2.5-15mg，每日最大量不能超过20mg。每日用量2.5-5mg者，可早餐前30分钟一次口服。如需要7.5-15mg者，以早晚餐各服一次为宜。最大副作用是较容易导致低血糖，甚至导致严重或顽固性低血糖，甚至于低血糖昏迷。

老年糖尿病，肝肾功能不全和有心脑血管并发症的病人，应慎用或不用。即使选用，起始量和维持量务必要进一步减小以防低血糖。

2、美吡达（格列吡嗪）：

降糖作用仅次于优降糖，为D860的100倍。口服吸收快而完全，30分钟即开始发挥作用，1-2.5小时达高峰，半衰期为2-4小时。

24小时内经肾脏排泄达97%。

一般不易发生体内蓄积，不会发生持续的低血糖。一般从小剂量开始服用，5mg每日早餐前30分钟口服，老年患者减半，以后根据空腹及餐后2小时血糖逐渐调整剂量，一般剂量为每日10-20mg，分2-3次于餐前30分钟口服。

3、格列齐特（达美康）：

降糖作用温和，仅为D860的10倍。

口服后胃肠吸收迅速，2-6小时达高峰，半衰期为10-12小时，作用持续时间可达24小时。

60%-70%从肾脏排泄，10%-20%自胃肠道排出。

比较适用于老年糖尿病患者。每片80mg，有些老年患者可能每天半片或1片即已足够。大多数患者需要每日服用2片，早晚餐前30分钟各服1片。需要时还可增加至每日3片，三餐前30分钟各1片，全日最大剂量不能超过4片（320mg）。大多数患者对达美康耐受性好，偶有腹痛、恶心、头晕及皮疹，剂量过大者也可引起低血糖反应。

4、克糖利：

降糖作用强度为D860的40倍，出现低血糖的机会少。

口服后可迅速从胃肠道完全吸收，2-4小时即达高峰，半衰期为10-12小时，主要从肾脏排泄。

用量一般在12.5mg-75mg之间,大多数患者每日需要50mg，分早、晚餐前30分口服。也有部分病人剂量需增加至75mg才能控制血糖。

5、格列喹酮（糖适平）：

口服后吸收快而完全，2-3小时达高峰，8小时后血中几乎测不出，95%从胆道经肠随粪便排泄，仅5%由肾脏排出。

适用于老年糖尿病、糖尿病伴轻、中度肾功能减退者及服用其它磺脲类药物反复发生低血糖。一般每日剂量为30-180mg，分2-3次餐前30分口服。

总之，选用磺脲类药物时，以年轻至中度2型糖尿病且经济不富裕者，可首选优降糖。经济富裕者及老年糖尿病人应首选美吡达、达美康或克糖利。肾功能不全者首选格列喹酮或胰岛素治疗。特别需强调的是，磺脲类药物之间不宜同时应用。一些中成药，如消渴丸（10粒消渴丸相当于1片优降糖）等含有优降糖等成份。很多所谓的"偏方、秘方、特效方"，都是把一些中草药做成粉末，加入优降糖或苯乙双胍，然后装入胶囊

如何掌握正确的糖尿病诊治方法(三)

选择降糖药要结合多重因素

口服降糖药的种类主要有促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）、双胍类、a糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮(TZDs）4类，同类药物不能联用，临床医生对各类药物的特性、用法、适应证、副作用、禁忌证应熟悉掌握。

选择降糖药物的主要因素肥胖是胰岛素抵抗的主要决定因素，也是选择降糖药物的重要参考指标。其他决定药物选择的因素包括药物的副作用、过敏反应、年龄及其他健康状况，如肝、肾疾病等。

选药参考①根据肥胖或消瘦选药：肥胖患者可选双胍类、a糖苷酶抑制剂或TZDs，体重正常或消瘦患者可选促胰岛素分泌剂或胰岛素。

②根据血糖水平选药：空腹和餐后血糖都高的患者可选磺脲类或双胍类，餐后高血糖为主者可选用a糖苷酶抑制剂、格列奈类，当FPG≥15mmol／L时，可先用胰岛素治疗，待血糖控制后改用口服降糖药。

③根据肝、肾功能选药：肝功能不全者特别禁忌TZDs，其他口服降糖药也要慎用；肾功能不全者可选格列喹酮、格列奈类；肝、肾功能均不全者用胰岛素治疗。

掌握治疗程序实施个体化方案

■初诊肥胖或超重的2型糖尿病→饮食、运动和体重控制→失败(HbAlc>6 5％，）→首选不促进胰岛素分泌的降糖药（有心血管疾病危险因素者应优先选用双胍类或TZDs，餐后高血糖为主者也可优先选用a糖苷酶抑制剂）→失败→合用以上药物或加用胰岛素促分泌剂→失败→联用或换用胰岛素。

■初诊体重正常的2型糖尿病→饮食、运动和体重控制→失败→首选胰岛素促分泌剂或a糖苷酶抑制剂→失败→加用非胰岛素促分泌剂→失败→联用二甲双胍或联用及换用胰岛素。联用胰岛素的建议：继续使用口服降糖药物，晚10点使用中效或长效胰岛素，初始剂量为0 2U/kg，监测血糖，酌情调整剂量。

保存β细胞是2型糖尿病控制血糖的新理念

虽然有很多药物可以有效降低2型糖尿病患者的血糖，但在这些药物治疗过程中，随着时间的推移，由于胰岛β细胞功能的逐渐丧失，糖控制达标会变得越来越困难。因此，控制高血糖与保护β细胞功能并重已成为更理性化的治疗策略。TZDs对β细胞的保护作用已经在许多临床和实验室研究中得到证实，新的治疗理念提倡早期使用TZDs或作为首选治疗，尤其提倡与其他降糖药早期联合使用。目的是为了改变糖尿病的自然病程。尤其是延缓其向终末期事件，特别是心血管疾病进展。

早期使用胰岛素是治疗2型糖尿病的重要新概念

近期一些研究显示，胰岛素治疗是保护和恢复β细胞功能的有效措施，可快速减轻β细胞负担，使其得到更好的休息，不但血糖可保持在满意的控制水平上，而且β细胞葡萄糖刺激的胰岛素第一时相分泌恢复或部分恢复，提示胰岛素治疗在恢复β细胞功能方面起着非常重要的作用。早期使用胰岛素是治疗糖尿病的关键，胰岛素治疗的适应证较以往也有所放宽，1型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病均必须用胰岛素治疗，1型糖尿病更应该采取每日注射4次的强化治疗或用胰岛素泵才能控制好血糖。

目前认为2型糖尿病开始联合胰岛素治疗的指征为。

非药物治疗和（或)口服药物治疗时，血糖不能达标(HbAlC>6.5％），均可联合胰岛素治疗。

口服药物虽能满意控制血糖，但因药物副作用不能坚持服用者。

规律治疗和口服药物治疗后HbAlc>7％者。

消瘦的2型糖尿病患者可及早使用胰岛素治疗。对新发的2型糖尿病或长期服降糖药治疗血糖仍有波动者，采用胰岛素强化治疗2周后，可以使大部分患者血糖恢复正常，并能维持一段时间（约2年左右），不需任何降糖药物治疗。不过早期糖尿病应用皮下持续输注胰岛素，在心理上、经济上等还有许多问题要解决。(待续)

如何掌握正确的糖尿病诊治方法(六)

2008年08月27日来源：《中国基层医生》佚名

糖尿病是基层医生经常遇到的常见病、多发病之一。只要从事临床医疗工作，一定会面临糖尿病的诊断与处理。

(接上期第5版)

糖化血红蛋白——血糖控制的金标准

问：如何根据病人糖化血红蛋白的指标调整治疗方案？

答：糖化血红蛋白（HbAlc）能反映2～3个月的血糖控制水平，且糖尿病控制与并发症的临床试验和英国糖尿病前瞻性研究均采用HbAlc作为血糖控制水平的评价指标，并建立了HbAlc值与糖尿病血管并发症发病率之间的关系。因此，HbAlc已作为糖尿病患者血糖控制的一个重要评价指标，HbAlc正常值约为3％～6％。糖化血浆蛋白可反映1～2周内的血糖平均水平，常用的糖化血浆蛋白检测方法检测的是果糖胺，正常值<280umol/L，因目前尚未建立糖化血浆蛋白值与糖尿病血管并发症发病率之间