胰岛素治疗及注射技术
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并会改变混合胰岛素的浓度。
胰岛素注射器械
❖ 温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生 气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂 量的准确，引起血糖控制不稳定
卡式瓶内进入的气泡
胰岛素注射器械
❖ 使用胰岛素笔完成注射时，应等 待5－10秒后再将针头拔出；针 头拔出后应立即从注射笔上取下 以免空气进入药液，导致注射时 间的延长而引起漏液，影响注射 剂量的准确性(注射剂量大、针 管细、有气泡时更需等待时间长 一些)。
正面
背面
胰岛素注射部位的选择
不同注射部位皮下组织对胰岛素的吸收速度、吸收率 各不相同
100％，60分钟 70％，90分钟
85％，75分钟
正面
背面
胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
❖腹部的皮下组织较肥厚可减 少注射至肌肉层的风险
❖捏起腹部皮肤最容易 ❖身体吸收胰岛素最快的部位
是在腹部
大腿
• 避开大腿内侧 • 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头
最不适合自我注射的部 位是手臂(5mm针头可 解决这一问题)
• 手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层
•自我注射时无法自己捏起皮肤 • 注射手臂时,建议使用超细超 短型笔用针头(5mm)或由医 护人员及家人协助注射
臀部适合注射中长效胰岛素
• 臀部的皮下层较厚 • 无须捏起皮肤也无肌肉注
射风险
胰岛素注射部位的选择
❖ 常见的胰岛素吸收不良的皮下组织病变——脂肪 肥大、硬块
下腹部皮下组织增生
7岁儿童皮下组织增生
上腹部皮下组织增生
皮下组织的健康状况
皮下组织脂肪肥大、硬块产生的不良后果
1. 胰岛素吸收率下降，吸收时间延长,无法有效地控 制血糖，易产生并发症
2. 治疗所需的胰岛素剂量会越来越大，造成经济上 的损失
3. 影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病 病情的控制
❖皮下组织的厚度及注射深度 ❖注射部位的选择 ❖皮下组织的健康状况 ❖胰岛素注射器械
胰岛素注射的深度
正确的胰岛素注射应是:皮下注射
❖ 胰岛素注射过深至肌肉会导致: 胰岛素吸收的加快，引起体内血糖控制不稳定
❖ 胰岛素注射过浅至表层会导致: 胰岛素渗出，注射剂量不准，体内血糖控制不稳 定、免疫反应, 容易引起皮疹
血糖
我是胰腺里 的
β细胞
主要负责生 产和分泌胰
岛素
患糖尿病后 我的命运是怎样的？
患糖尿病后， 我的兄弟姐妹都 慢慢死去了，所 以糖尿病会越来 越重。
我时常受到 伤害
刚发现糖尿 病时，我的 工作能力就 丧失了50%
糖尿病患者β细胞数量 明显 少于 正常人
2型糖尿病
正常人
β细胞
1型糖尿病
胰岛素是如何分类的？
•不同注射部位对胰岛素吸收速度、吸收率各不 相同；在不同的注射部位注射相同剂量的胰岛 素，血糖水平会有一定的差异。
•对于速效、短效、预混型胰岛素，最合适的注 射部位 ------- 腹部
•对于中效、长效胰岛素（例如睡前注射的中长 效胰岛素），最合适的注射部位 ------- 大腿和臀 部
皮下组织的健康状况
短效胰岛素（及类似物）的特点
皮下注射后30（10－20）分钟起效 作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时 持续7-8（3－5）小时 主要用于控制餐后的高血糖 应在餐前30分钟（近邻餐前）注射 容易发生低血糖
备注：括号内为类似物的特点， 类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少
中长效胰岛素－提供基础胰岛素
初始化/排气
当针头装上笔芯时，针尖就有胰岛素滴出现，笔是 否还需要排气？ 当针头装上笔芯就有胰岛素滴出现，笔仍需要初 始化。胰岛素滴只是提示针头插入笔芯中且针头 没有堵塞。初始化笔是为了保证螺钉压住了笔芯 活塞。 当笔芯从冰箱中拿出升温后，由于胰岛素热胀冷 缩，笔芯内的压力会略有升高，因此常有胰岛素 滴出现在针尖。
注射胰岛素最合适的部位
❖ 腹部 在肚脐两侧的一个手掌的距离内 注射.越往身体两侧皮下层越薄,越 容易扎 至肌肉层
❖ 大腿外侧 只能由前面或外侧面进行大腿注 射,内侧有较多的血管和神经分布
❖ 手臂外侧四分之一部分 ❖ 臀部
人体正面
人体背面
胰岛素注射部位的选择
不同胰岛素注射部位皮下组织的平均厚度(mm) 各不相同
Leonard Thompson
Ted Ryder --首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁
胰岛素治疗前 胰岛素治疗后
胰岛素是怎样工作的？
生理性胰岛素分泌
800
700
胰 岛 600 素 500 分 泌 400 速 300 率
200
100 pmol/min
6am
进餐时胰岛素快速 分泌，达峰高且快
捏 起 皮 肤 进 行 胰 岛 素 注 射
胰岛素注射的方法
❖注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过 低的温度造成注射时的不适感
❖用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒 精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射 部位的刺痛
❖将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式， 快速地插入皮下层进行注射
胰岛素注射部位的选择
皮下组织的健康状况
导致皮下组织脂肪肥大、硬块产生的原因
❖ 未采用正确的注射部位的轮换模式
正确的注射部位轮换
不同注射部位间的轮换
同一注射部位内的区域轮换
皮下组织的健康状况
不同注射部位间的轮换
• 固定每天每一注射区域的注射 时 间，以确保胰岛素吸收速度、 吸收率的一致性，减少不必要 的血糖波动
• 左右交替轮换(左边一周，右 边一周或一天左边，一天右边)
夜间
早餐 午餐
晚餐
睡前（12：00）
预混胰岛素（及类似物）的特点
皮下注射后30（10－20）分钟起效 作用高峰在2-8（1-4）小时 作用维持最长可达24小时 可用于同时控制空腹及餐后血糖
备注：括号内为类似物的特点 类似物起效更快，效果更好，低血糖更少
预混胰岛素的剂型
30/70 (30R)
50/50 (50R)
局部感染
❖ 外科：与手术消毒部位重叠 ❖ 在腰带周围：针头易脱落 ❖ 针头误入血管：有血凝块-阻管 ❖ 胶布上有血迹 ❖ 皮肤水肿明显者：影响胰岛素
吸收 ❖ 套管未取下：胰岛素未注入
病人因素：不慎拔出
胰岛素笔盒为何会发霉？
胰岛素注射器械
将笔用针头留置在胰岛素注射笔上会影响胰岛素注 射剂量的准确性，导致血糖控制不稳定 ❖ 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素
胰岛素治疗及注射技术
江苏省中医院内分泌科
什么是胰岛素？
胰岛ß细胞分泌
血糖 水平
葡萄糖
胰岛素
历史上第一位 接受胰岛素注射的患者
❖14岁的男孩，处于死亡边缘 ❖1922年1月1日接受胰岛素注 射----注射部位形成脓肿 ❖1月23日再次接受Collip提取 的胰岛素注射----血糖正常， 尿糖及尿酮体消失 ❖生存到27岁
不进餐时有基础 的胰岛素分泌
基础部分
10am
2pm
6pm
10pm
2am
6am
时间
Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988
胰岛素分泌与24小时血糖浓度 配合默契
糖 尿病患者 胰腺β细胞的命运之旅
谁来执行控制血糖的任务？ －－胰腺β细胞
血糖高时 我就分泌 胰岛素降
中效胰岛素
70%
短效胰岛素
30%
50% 50%
以30R举例： 如果注射10个 单位诺和灵30R， 实际上注射了3个 单位的短效胰岛素 和7个单位的中效 胰岛素。
来得时® ---唯一提供24小时无峰值的基础胰岛素
注射后提供平稳、无峰值，维持24小时的作用， 模拟生理性基础胰岛素的分泌
来得时 (n=20)
葡萄糖输注率
(mg/kg/min)
6
每小时均值
5 4 3 2
• 有效降低A1c，治疗达标<7% • 低血糖发生率更低 • 平稳吸收，无峰值 • 一天注射一次，24小时有效 • 注射时间灵活、方便
1
0
0
10
20
30
皮下注射后的时间（小时） = 观察期终点
Adapted from Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.
小结
❖ 胰岛素治疗方案： 基础胰岛素------1针（来得时） 2针（诺和灵N） 餐时胰岛素------3针（普通胰岛素、诺和灵R、优泌 林R、 诺和锐、优泌乐） 预混胰岛素------2针（诺和灵30R、诺和灵50R、 诺和锐30、优泌林70/30、优泌乐25）
胰岛素的注射技术
影响胰岛素吸收的几大因素
上午
下午
夜间
早餐
午餐
晚餐 睡前（12：00）
中长效胰岛素（及类似物）的特点
皮下注射后1.5内（1－2）小时内起效 作用高峰在4-12小时 持续时间为24小时 控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖 遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用
预混胰岛素－ 同时提供餐时＋基础胰岛素
上午
30R/50R
下午ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
30R/50R
皮下组织的健康状况
同一注射部位内的区域轮换
应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注 射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点
注射点与注射点之间，距离约1指宽
皮下组织的健康状况
导致皮下组织脂肪肥大、硬块产生的原因 ❖ 重复使用胰岛素注射器/针头
重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤, 日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它) 生长因子,促使皮下硬块的形成
新的针头
重复使用后的针头
重复使用胰岛素针头的危害
• 注射疼痛
会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致 注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感 • 针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而 引起严重后果(针头游走、医患纠纷等问题) • 针头堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻 塞,阻碍下一次注射 • 医护人员自我职业防护
按来源分类
价格便宜 纯度不高 易发生过敏反应
纯度高 剂型广泛
更符合生理需求 降糖效果更佳 更安全
通过辩别颜色就可以选择诺和灵®的种类
短效 诺和灵®R
黄色
中效 诺和灵®N
绿色
预混 诺和灵®30R
红棕色
预混 诺和灵®50R
灰色
短效胰岛素－提供餐时胰岛素
上午
下午
夜间
早餐
午餐
晚餐 睡前（12：00）
Thank You!
胰岛素注射器械
❖ 温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生 气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂 量的准确，引起血糖控制不稳定
卡式瓶内进入的气泡
胰岛素注射器械
❖ 使用胰岛素笔完成注射时，应等 待5－10秒后再将针头拔出；针 头拔出后应立即从注射笔上取下 以免空气进入药液，导致注射时 间的延长而引起漏液，影响注射 剂量的准确性(注射剂量大、针 管细、有气泡时更需等待时间长 一些)。
正面
背面
胰岛素注射部位的选择
不同注射部位皮下组织对胰岛素的吸收速度、吸收率 各不相同
100％，60分钟 70％，90分钟
85％，75分钟
正面
背面
胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
❖腹部的皮下组织较肥厚可减 少注射至肌肉层的风险
❖捏起腹部皮肤最容易 ❖身体吸收胰岛素最快的部位
是在腹部
大腿
• 避开大腿内侧 • 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头
最不适合自我注射的部 位是手臂(5mm针头可 解决这一问题)
• 手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层
•自我注射时无法自己捏起皮肤 • 注射手臂时,建议使用超细超 短型笔用针头(5mm)或由医 护人员及家人协助注射
臀部适合注射中长效胰岛素
• 臀部的皮下层较厚 • 无须捏起皮肤也无肌肉注
射风险
胰岛素注射部位的选择
❖ 常见的胰岛素吸收不良的皮下组织病变——脂肪 肥大、硬块
下腹部皮下组织增生
7岁儿童皮下组织增生
上腹部皮下组织增生
皮下组织的健康状况
皮下组织脂肪肥大、硬块产生的不良后果
1. 胰岛素吸收率下降，吸收时间延长,无法有效地控 制血糖，易产生并发症
2. 治疗所需的胰岛素剂量会越来越大，造成经济上 的损失
3. 影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病 病情的控制
❖皮下组织的厚度及注射深度 ❖注射部位的选择 ❖皮下组织的健康状况 ❖胰岛素注射器械
胰岛素注射的深度
正确的胰岛素注射应是:皮下注射
❖ 胰岛素注射过深至肌肉会导致: 胰岛素吸收的加快，引起体内血糖控制不稳定
❖ 胰岛素注射过浅至表层会导致: 胰岛素渗出，注射剂量不准，体内血糖控制不稳 定、免疫反应, 容易引起皮疹
血糖
我是胰腺里 的
β细胞
主要负责生 产和分泌胰
岛素
患糖尿病后 我的命运是怎样的？
患糖尿病后， 我的兄弟姐妹都 慢慢死去了，所 以糖尿病会越来 越重。
我时常受到 伤害
刚发现糖尿 病时，我的 工作能力就 丧失了50%
糖尿病患者β细胞数量 明显 少于 正常人
2型糖尿病
正常人
β细胞
1型糖尿病
胰岛素是如何分类的？
•不同注射部位对胰岛素吸收速度、吸收率各不 相同；在不同的注射部位注射相同剂量的胰岛 素，血糖水平会有一定的差异。
•对于速效、短效、预混型胰岛素，最合适的注 射部位 ------- 腹部
•对于中效、长效胰岛素（例如睡前注射的中长 效胰岛素），最合适的注射部位 ------- 大腿和臀 部
皮下组织的健康状况
短效胰岛素（及类似物）的特点
皮下注射后30（10－20）分钟起效 作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时 持续7-8（3－5）小时 主要用于控制餐后的高血糖 应在餐前30分钟（近邻餐前）注射 容易发生低血糖
备注：括号内为类似物的特点， 类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少
中长效胰岛素－提供基础胰岛素
初始化/排气
当针头装上笔芯时，针尖就有胰岛素滴出现，笔是 否还需要排气？ 当针头装上笔芯就有胰岛素滴出现，笔仍需要初 始化。胰岛素滴只是提示针头插入笔芯中且针头 没有堵塞。初始化笔是为了保证螺钉压住了笔芯 活塞。 当笔芯从冰箱中拿出升温后，由于胰岛素热胀冷 缩，笔芯内的压力会略有升高，因此常有胰岛素 滴出现在针尖。
注射胰岛素最合适的部位
❖ 腹部 在肚脐两侧的一个手掌的距离内 注射.越往身体两侧皮下层越薄,越 容易扎 至肌肉层
❖ 大腿外侧 只能由前面或外侧面进行大腿注 射,内侧有较多的血管和神经分布
❖ 手臂外侧四分之一部分 ❖ 臀部
人体正面
人体背面
胰岛素注射部位的选择
不同胰岛素注射部位皮下组织的平均厚度(mm) 各不相同
Leonard Thompson
Ted Ryder --首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁
胰岛素治疗前 胰岛素治疗后
胰岛素是怎样工作的？
生理性胰岛素分泌
800
700
胰 岛 600 素 500 分 泌 400 速 300 率
200
100 pmol/min
6am
进餐时胰岛素快速 分泌，达峰高且快
捏 起 皮 肤 进 行 胰 岛 素 注 射
胰岛素注射的方法
❖注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过 低的温度造成注射时的不适感
❖用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒 精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射 部位的刺痛
❖将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式， 快速地插入皮下层进行注射
胰岛素注射部位的选择
皮下组织的健康状况
导致皮下组织脂肪肥大、硬块产生的原因
❖ 未采用正确的注射部位的轮换模式
正确的注射部位轮换
不同注射部位间的轮换
同一注射部位内的区域轮换
皮下组织的健康状况
不同注射部位间的轮换
• 固定每天每一注射区域的注射 时 间，以确保胰岛素吸收速度、 吸收率的一致性，减少不必要 的血糖波动
• 左右交替轮换(左边一周，右 边一周或一天左边，一天右边)
夜间
早餐 午餐
晚餐
睡前（12：00）
预混胰岛素（及类似物）的特点
皮下注射后30（10－20）分钟起效 作用高峰在2-8（1-4）小时 作用维持最长可达24小时 可用于同时控制空腹及餐后血糖
备注：括号内为类似物的特点 类似物起效更快，效果更好，低血糖更少
预混胰岛素的剂型
30/70 (30R)
50/50 (50R)
局部感染
❖ 外科：与手术消毒部位重叠 ❖ 在腰带周围：针头易脱落 ❖ 针头误入血管：有血凝块-阻管 ❖ 胶布上有血迹 ❖ 皮肤水肿明显者：影响胰岛素
吸收 ❖ 套管未取下：胰岛素未注入
病人因素：不慎拔出
胰岛素笔盒为何会发霉？
胰岛素注射器械
将笔用针头留置在胰岛素注射笔上会影响胰岛素注 射剂量的准确性，导致血糖控制不稳定 ❖ 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素
胰岛素治疗及注射技术
江苏省中医院内分泌科
什么是胰岛素？
胰岛ß细胞分泌
血糖 水平
葡萄糖
胰岛素
历史上第一位 接受胰岛素注射的患者
❖14岁的男孩，处于死亡边缘 ❖1922年1月1日接受胰岛素注 射----注射部位形成脓肿 ❖1月23日再次接受Collip提取 的胰岛素注射----血糖正常， 尿糖及尿酮体消失 ❖生存到27岁
不进餐时有基础 的胰岛素分泌
基础部分
10am
2pm
6pm
10pm
2am
6am
时间
Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988
胰岛素分泌与24小时血糖浓度 配合默契
糖 尿病患者 胰腺β细胞的命运之旅
谁来执行控制血糖的任务？ －－胰腺β细胞
血糖高时 我就分泌 胰岛素降
中效胰岛素
70%
短效胰岛素
30%
50% 50%
以30R举例： 如果注射10个 单位诺和灵30R， 实际上注射了3个 单位的短效胰岛素 和7个单位的中效 胰岛素。
来得时® ---唯一提供24小时无峰值的基础胰岛素
注射后提供平稳、无峰值，维持24小时的作用， 模拟生理性基础胰岛素的分泌
来得时 (n=20)
葡萄糖输注率
(mg/kg/min)
6
每小时均值
5 4 3 2
• 有效降低A1c，治疗达标<7% • 低血糖发生率更低 • 平稳吸收，无峰值 • 一天注射一次，24小时有效 • 注射时间灵活、方便
1
0
0
10
20
30
皮下注射后的时间（小时） = 观察期终点
Adapted from Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.
小结
❖ 胰岛素治疗方案： 基础胰岛素------1针（来得时） 2针（诺和灵N） 餐时胰岛素------3针（普通胰岛素、诺和灵R、优泌 林R、 诺和锐、优泌乐） 预混胰岛素------2针（诺和灵30R、诺和灵50R、 诺和锐30、优泌林70/30、优泌乐25）
胰岛素的注射技术
影响胰岛素吸收的几大因素
上午
下午
夜间
早餐
午餐
晚餐 睡前（12：00）
中长效胰岛素（及类似物）的特点
皮下注射后1.5内（1－2）小时内起效 作用高峰在4-12小时 持续时间为24小时 控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖 遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用
预混胰岛素－ 同时提供餐时＋基础胰岛素
上午
30R/50R
下午ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
30R/50R
皮下组织的健康状况
同一注射部位内的区域轮换
应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注 射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点
注射点与注射点之间，距离约1指宽
皮下组织的健康状况
导致皮下组织脂肪肥大、硬块产生的原因 ❖ 重复使用胰岛素注射器/针头
重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤, 日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它) 生长因子,促使皮下硬块的形成
新的针头
重复使用后的针头
重复使用胰岛素针头的危害
• 注射疼痛
会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致 注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感 • 针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而 引起严重后果(针头游走、医患纠纷等问题) • 针头堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻 塞,阻碍下一次注射 • 医护人员自我职业防护
按来源分类
价格便宜 纯度不高 易发生过敏反应
纯度高 剂型广泛
更符合生理需求 降糖效果更佳 更安全
通过辩别颜色就可以选择诺和灵®的种类
短效 诺和灵®R
黄色
中效 诺和灵®N
绿色
预混 诺和灵®30R
红棕色
预混 诺和灵®50R
灰色
短效胰岛素－提供餐时胰岛素
上午
下午
夜间
早餐
午餐
晚餐 睡前（12：00）
Thank You!