骨科的基本操作技术
骨科基本技术操作
通过电流刺激患处周围的神经和肌肉，促 进血液循环和神经再生，缓解疼痛和肌肉 萎缩。
运动疗法
关节活动度训练
通过被动或主动运动， 增加关节的活动范围， 防止关节僵硬和肌肉萎
缩。
肌力训练
通过抗阻运动和等长收 缩练习，增强肌肉力量 和耐力，提高关节稳定
性。
平衡与协调训练
通过平衡板、平衡垫等 工具，训练患者的平衡 感和协调性，提高身体
麻醉和体位
根据手术部位和手术复杂程度， 选择适当的麻醉方式，并使患 者处于适当的体位。
观察和诊断
通过关节镜观察关节内部的情 况，诊断病情。
术后处理
缝合伤口，进行必要的术后护 理和康复训练。
关节镜手术的术后护理
疼痛控制
术后疼痛是常见的并发症，医 生会根据患者的疼痛程度给予
适当的止痛药或镇痛泵。
伤口护理
手术部位消毒
手术前应对手术部位进行严格的消毒，以减少感染的风险，消毒时应遵循无菌 原则，使用合适的消毒液和消毒方法。
02
骨折固定技术
石膏固定技术
总结词
通过在患处外部包裹石膏，利用其硬度和形状维持骨折部位的稳定。
详细描述
石膏固定技术是骨科常用的骨折固定方法之一。通过将特制的石膏材料包裹在患处周围， 形成坚硬的固定层，为骨折部位提供稳定的支撑，防止移位。适用于不同部位和类型的骨 折，尤其适用于关节部位的固定。
认知与心理训练
通过认知行为疗法、心理疏导等方式， 改善患者的认知功能和心理状态，提 高生活质量。
THANKS
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05
骨科康复技术
物理疗法
温热疗法
冷敷疗法
通过热源（如热水、热石、电磁波等）作 用于患处，促进血液循环和炎症消退，缓 解疼痛和肌肉紧张。
骨科基本操作之石膏固定技术
骨科基本操作技术之石膏绑带与夹板固定技术（一）石膏固定技术1.概念：石膏绷带（ plaster bandage ）是常用的外固定材料，是将无水碳酸钙粉末撒在特制的稀孔绑带上，吸水后具有很强的塑型性，能在短时间内逐渐结晶、变硬。
2.适应症：（1）小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。
（2）开放性骨折清创术后，窗口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定者。
（3）病理性骨折。
（4）某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置者，如关节融合术。
（5）维持畸形矫正术后的位置，如成人马蹄内翻足行三关节融合术后。
（6）化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。
（7）某些软组织损伤，如肌腱、肌、血管、神经断裂缝合术后需在松弛位固定者，以及韧带损伤者。
如膝关节外侧副韧带损伤，需行外翻位石膏托或管型固定。
3.禁忌证：（1）确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者；（2）全身情况差，心肺肾功能不全或患有进行性腹水者；（3）孕妇忌做腹部石膏；（4）年龄过大体力虚弱者，忌用巨型石膏；（5）新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定.4.优缺点：优点：能够根据肢体的形状塑性易于达到三点固定的治疗原则，固定确实，护理方便，便于长途运送。
缺点：沉重、透气性及 X 射线透光性差，固定时一般需超过骨折部的上、下关节，可导致关节僵硬。
5.用法：石膏绷带固定范围石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定。
衬垫 +石膏（保护骨隆突部的皮肤和其他软组织不被压伤导致褥疮）。
将石膏绑带卷平放在温水，待无气泡时取出，手握两端，轻轻挤去水分，即可使用。
6. 常用石膏固定类型（1）石膏托：按需要将石膏绑带折叠成需要长度的石膏条，置于伤肢的背侧（或后侧），用绑带卷包缠，达到固定的目的。
上肢一般10-12 层，下肢一般12-15层，其宽度应包围肢体周径的2/3为宜。
（2）石膏夹板 :按石膏托的方法制作两条石膏带，分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧，用手抹贴肢体，绑带包缠。
骨科基本技术操作规范
手术步骤与方法
组织处理原则： 2)皮下组织：彻
底清除被污染的 皮下组织 3)深筋膜及肌肉： 肿胀严重应切开 深筋膜
手术步骤与方法
组织处理原则： 失活和坏死肌肉 仔细切除 (失活: 色灰、水 肿、无张力、切 不出血、刺激不 收缩)
手术步骤与方法
组织处理原则：
4)血管、神经、肌腱： 中、小血管可结扎，大血管侧支循
b）切口靠前伤血管、神经, 靠后引流不畅
c）不可在掌面切开
切开引流方法要点
引流： 橡皮条置皮下,
不可入腱鞘内。
手掌滑膜囊感染切开引流术
应用解剖 切开引流方法
应用解剖
尺侧囊
•包绕2、3、4、5 指屈肌腱
•起于腕横韧带上 2.5 cm 止于掌中 部
•60~90%通小指 滑膜鞘
应用解剖
桡侧囊
• 包绕拇长屈肌腱 • 90%通拇指滑膜鞘
血液断流
末节指骨坏死
痛消失、肿胀明显
切开引流方法要点
1.及时: (1)确诊后，抗菌素治疗，如感染在 48ｈ内局限于小区域，可切开 (2)如未用抗菌素已有剧烈跳痛、肿 胀，应及早切开
切开引流方法要点
0.2cm
2.切口部位：
末节指侧面正中线上
距指端0.2cm
0.5cm
距指远侧横纹0.5cm
切开引流方法要点
应用解剖
指屈肌腱鞘
应用解剖
2、3、4指屈肌腱鞘
拇指腱鞘
桡侧囊
radial bursa
小指腱鞘
尺侧囊
ulnar bursa
临床联系
2、3、4指腱鞘感染
拇指、小指腱鞘感染 桡、尺侧囊扩散
鞘内压增高
血循障碍
肌腱坏死
骨科手术基本技术 骨牵引术
骨 科 手 第三章 骨科手术基本技术 术
第二节 骨牵引术
骨牵引
优点：可以承受较大的牵引重量，配合夹板固定， 便于患肢功能锻炼，无皮炎、皮肤水泡、压迫 坏死循环障碍等不良反应。
缺点：感染可能，穿针操作不当有损伤关节、神经、 血管或劈裂骨折的危险，应用于儿童有损伤骨骺。
牵引装置
1 骨科专用牵引病床 2 牵引支架：布朗氏支架、托马斯支架、挂钩牵引架。 3 附属设备：床脚垫、靠背架、牵引弓、牵引绳等用具。
皮肤消毒、铺巾，在定点标记处局部浸润麻醉， 用小尖刀在此两点各作一小横切口，直达颅骨。 用带有安全环的颅骨钻头在颅骨表面斜向内侧约 45°角以手摇钻钻穿颅骨外板。在儿童颅顶部钻 头约可深入3mm，在成人可深入4mm。将颅骨牵引 钳的两个钩尖分别插入两个钻孔内，旋紧颅钳， 使两钩尖固定于颅骨板障内。缝合此两小切口， 即可施行牵引。
1.有创操作知情同意书。 2.骨牵引器械包：无菌巾（洞巾）、大中小号克氏针、骨
锤、骨钻、纱布等。 3.牵引弓：张力弓、马蹄形弓、颅骨牵引弓。 4.注射器及局麻用品。 5.一次性帽子、口罩、皮肤消毒剂及无菌手须保证无菌操作，最好在手术室进行； 3、注意牵引针孔处预防感染，每日在针孔处滴酒精一次； 4、牵引重量的把握，用软尺比较患侧和健侧肢体长度，维
骨骼牵引的适应证和禁忌证
适应证： ①成人肌力较强部位的骨折脱位，如股骨干骨折、
髋关节中心脱位。 ②不稳定骨折及开放性骨折。 ③颈椎骨折及脱。 ④如髋关节中心性脱位等。 ⑤某些需要牵引治疗但又不宜行皮肤牵引者。
禁忌证： ①穿针处有炎症或开放性损伤污染严重者。 ②穿针局部骨骼有病变或严重骨质疏松者。
骨牵引的准备
注意事项
1.病人卧硬板床，床头抬高，牵引重量一般为3～4kg 2.为防止牵引弓滑脱，可以在牵引术后的开始1～2天内， 每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。
医学骨科学基础知识项操作
医学骨科学基础知识项操作医学骨科学基础知识操作骨科学基础知识操作的掌握对于医学专业学生至关重要。
本文将深入探讨骨科学的基础知识操作，包括骨骼解剖、常见骨折类型及其处理方法，以及骨科手术的基本操作流程。
一、骨骼解剖1.1 骨骼组成人体骨骼主要由长骨、短骨、扁骨和不规则骨组成。
长骨如股骨、胫骨等，短骨如腕骨、踝骨等，扁骨如胸骨、肩胛骨等，不规则骨如脊椎骨等。
1.2 骨骼结构骨骼由骨质和骨髓组成，骨质包括硬质骨和骨小梁，骨髓则填充于骨腔内，分为红髓和黄髓。
1.3 骨骼功能骨骼的主要功能包括支撑身体、保护内脏器官、参与运动以及造血等。
二、常见骨折类型及处理方法2.1 开放性骨折开放性骨折是指骨折处与外界环境相通，易感染，处理时应先处理伤口，止血后进行骨折复位和固定。
2.2 闭合性骨折闭合性骨折是指骨折处皮肤未破裂，处理时应先进行X线检查确诊，然后进行骨折复位和固定。
2.3 骨折处理方法常见的骨折处理方法包括牵引复位、外固定和内固定，选择方法应根据患者的具体情况和骨折类型进行。
三、骨科手术基本操作流程3.1 术前准备术前准备包括患者的病史采集、体格检查、必要的辅助检查（如X 线、CT等）、术前讨论等。
3.2 手术操作手术操作包括麻醉、切口、骨折复位、固定等步骤，操作时应注意器械的消毒和无菌操作。
3.3 术后处理术后处理包括伤口缝合、固定装置的固定、患者的护理和康复训练等，术后定期复查以确保骨折的愈合情况。
结语骨科学基础知识操作的掌握对于医学专业学生至关重要，通过学习骨骼解剖、常见骨折类型及处理方法，以及骨科手术的基本操作流程，可以为日后的临床实践奠定坚实的基础。
骨科基本技术操作
原则
骨科常用医疗技术操作规范
石膏固定的原则有二：
01
三点固定原则 术者在肢体的两端用力塑形，第三个点则位于石膏定点的对侧。骨膜和其它软组织一般要求位于石膏夹板的凸侧来增加石膏的稳定性。
01
水压原则 如果一桶水放在一个坚硬的容器里，容器可克服水自身的重力而保持水的高度不变。在胫骨骨折时，如果石膏强度足够的话，那么在复位固定后，利用水压原则，长度就不会丢失。
使用方法
熟悉解剖，避免损伤重要血管与神经；
严格无菌操作，针口处应用酒精敷料包扎；
慎选穿针的粗细及穿针部位，不能离骨折端太近或太远；
穿针在局麻下进行，穿针时宜使用慢速钻进针；
应每天检查外固定架连接部位有无松动以及针眼处有无感染；
根据骨折情况，指导病人早期进行功能锻炼。
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骨科常用医疗技术操作规范
内固定技术
内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。
骨折常用内固定物的种类及适应症
螺钉
种类：包括：①普通螺钉；②加压螺钉；③生物可吸收螺钉。
适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，单独应用就能达到稳定骨折的目的，获得满意的效果，如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折等。
毕节市人民医院 普通外科
骨科基本操作技术
骨科常用医疗技术操作规范
骨牵引 穿针原则 术前征得患者同意，签手术知情同意书； 熟悉穿针部位的血管神经走行。原则是在重要结构的一侧穿针，以避免损伤这些重要的结果。 遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。 麻醉 以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要告知病人完全将骨膜阻滞是困难的，在操作中可能会有疼痛。
适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段；
骨科基本手术操作细节之常规皮肤缝合
概述：外科缝合的重要性，外科缝合是和消毒、铺巾、暴露并列的外科基础技能。
包括缝合肌肉、肌腱、筋膜、脂肪、皮肤等，甚至包括神经、血管、脑膜等的缝合。
常规缝合包括肌肉、筋膜、皮下、皮肤。
1、缝合皮肤：1.1、缝合皮肤是基本上所有外科手术所必须的操作，缝合皮肤是参与骨科手术或者其他手术的前提和基础，因为一个不会消毒、铺巾和缝合的人在外科看来是没有实际价值的，也就说就是可有可无的，拉钩、吸血是所有人都会做的。
1.2、一般皮肤缝合：1.2.1、准备：缝合皮肤前要用酒精充分擦拭切口两侧的皮肤，应用4号丝线缝合，缝合皮肤时的状态一定要大气，一定要大方，不要害怕。
1.2.2、进针出针：左手拿齿镊，右手握持针器，在切口旁0.5cm处进针，根据皮肤及皮下厚度适当调整进针深度，扎针的时候要保证两个垂直：针体的方向与皮肤切口垂直（这样可以使两针孔的两线与切口垂直）；针尖的方向与皮肤垂直（方便进针）。
再从切口另一侧出针，即将出针破皮时，用手腕部力量猛提一下使针破皮扎出，进出针孔距离切口的距离尽量相等，针孔距离切口0.5cm为佳，针孔距离比较远，可以方便缝合后两侧对皮，也可以保证切口两侧的血供，利于切口愈合，两孔连线与切口尽量保持垂直。
1.2.3、打结：1.2.3.1、用手打结：也就是常说的一针一线缝合法，两手各持一线头，打第一结时，一般是左手在上，右手在下，用右手中指绕过上线勾出下线，同右手松去线头，左手保持拉紧状态，打第二结时，用右手食指绕过左手所持线头，勾出右手所持线头，两手同时拉紧即可。
也可以沿着通一方向连打三结或者打外科结。
注意：两手的线头方向要时刻与皮肤内的线头保持在同一平面内，就是两线头的方向与皮肤内的线保持平行，不能保持垂直。
也就说整条缝线不能相互切割，以免拉断缝线。
1.2.3.2、持针器打结：左手带针线头，右手拿持针器，右手拿持针器在缝线距切口适当距离处沿顺时针方向缠绕一圈或者两圈，之后加持线头，从线圈中拉出，之后两线头同时用同样的力量想自己侧牵拉，为了保证两线头不滑脱，尽量是两线头挨紧并行牵拉，这也就是所说的缝线锁。
骨科临床诊疗指南与技术操作规范
骨科临床诊疗指南与技术操作规范第一章创伤基本问题及骨折脱位、手外伤第一节创伤与急救 (4)多发骨与关节损伤 (4)创伤性休克 (5)骨筋膜室综合征 (6)挤压综合征 (7)脂肪栓塞综合征 (9)开放性骨折的处理原则 (11)开放性损伤的处理原则 (11)第二节骨折 (12)上肢骨折锁骨骨折 (12)肱骨外科颈骨折 (13)肱骨干骨折 (14)肱骨髁上骨折 (15)肱骨髁间骨折 (16)肱骨内、外髁骨折 (16)桡骨小头骨折 (16)尺骨鹰嘴骨折 (17)尺桡骨骨干双骨折 (18)尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位 (19)桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 (19)桡骨远端骨折 (20)桡骨远端骨骺分离 (21)腕部骨折 (22)下肢骨折股骨外科颈骨 (23)股骨粗隆间骨折 (24)股骨干骨折 (24)髌骨骨折 (25)胫骨平台骨折 (27)胫腓骨双骨折 (28)踝部骨折 (28)跟骨骨折 (29)骨盆及髋臼骨折骨盆骨折 (30)髋臼骨折 (31)第三节关节脱位 (32)肩锁关节脱位 (32)肩关节脱位 (32)肘关节脱位 (33)腕部关节脱位 (33)髋关节脱位 (34)膝关节脱位 (35)踝、足关节脱位 (35)第四节手外伤 (36)开放损伤 (36)手部骨折 (37)第五节脊髓损伤 (39)第二章关节外科 (41)肩关节周围炎 (41)肱骨外上髁炎 (42)腕管综合征 (43)肘管综合征 (43)踝管综合征 (44)跟痛症 (44)股骨头坏死 (45)Baker囊肿 (47)第三章脊柱外科颈椎病 (47)腰椎间盘突出症 (49)腰椎管狭窄症 (50)第四章骨科临床技术操作规范石膏绷带固定 (51)牵引术 (52)小夹板固定 (53)清创术 (53)关节穿刺术 (54)第一章创伤基本问题及骨折脱位、手外伤第一节创伤与急救骨折系指骨的完整性和连续性受到破坏。
绝大多数骨折为各种各样暴力所引起；也有一些少见的骨折并无明显外伤史，如病理性或疲劳性骨折。
骨科临床基本技术操作规范
骨科临床基本技术操作规范一．石膏绷带固定[包扎前准备]1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。
2．患者的准备：(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
(2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
[固定时注意事项]1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
扶持石膏时应用手掌，禁用手指。
2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。
3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。
4．石膏包扎后应注明日期及诊断。
5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。
肢体应露出指(趾)端以便于观察。
8．术后应密切观察，尤其最初六个小时。
若有下列情况，应实时切开或拆除石膏。
(1)肢体明显肿胀或剧痛。
（坏疽及缺血性挛缩）(2)肢体有循环障碍或神经受压。
(3)不明原因的高热。
（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎）9．石膏松动、变软失效，应及时更换。
10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
二牵引术[适应证]1．长主干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。
如股主干大斜形骨折。
2．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。
如颈椎骨折脱位。
3．需要改正或防备肌肉痉挛所致的枢纽畸形。
4．软组织挛缩引起的畸形。
5．某些腰痛、坐骨神经痛患者。
骨牵引一定义：直接固定到骨骼上施行的牵引。
二器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置。
穿刺针有克氏针和斯氏针之分。
克氏针细，光滑，容易穿过骨质，软组织损伤和感染的几率相对较低，但如牵引弓选用不当，会造成旋转，对骨质疏松患者有切割作用，应选用张力性牵引弓与之相匹配；斯氏针相对较粗，分为光滑和带螺纹两种，不需张力性牵引弓便可保持稳定性。
骨科医生的正确操作方法
骨科医生的正确操作方法作为骨科医生，正确的操作方法包括以下几个方面：1. 客观评估：首先，骨科医生应该对患者进行全面而客观的评估。
这包括详细询问病史及症状、观察患者的姿势和步态、进行体格检查等。
通过这些评估，医生可以初步判断患者的疾病情况，为后续的治疗提供依据。
2. 准确诊断：基于评估结果，骨科医生需要准确地对患者病情进行诊断。
诊断是为了确认患者的病因和病理变化，进而制定出合适的治疗方案。
在诊断过程中，骨科医生需要结合患者的病史、体格检查以及必要的实验室检查和影像学检查，如X光、MRI等。
3. 个体化治疗策略：在明确诊断后，骨科医生需要为患者制定个体化的治疗策略。
治疗方案可能包括非手术治疗（如药物治疗、物理治疗、康复训练等）和手术治疗。
医生需根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法，并向患者及其家属详细解释治疗的利弊和风险。
4. 手术操作准确：如果患者需要手术治疗，骨科医生需要进行准确而专业的手术操作。
手术操作前，医生需要详细了解手术部位的解剖结构、手术风险及并发症，并制定合理而安全的手术计划。
在手术操作中，医生需熟练掌握手术技巧，确保手术的安全和有效性。
5. 有效的术后护理：手术后，骨科医生应提供有效的术后护理。
这包括合理的镇痛措施、伤口护理、活动训练等。
医生还应定期复查患者，及时调整治疗方案，确保术后康复的顺利进行。
6. 患者教育与心理支持：除了治疗疾病，骨科医生还需要向患者提供相关的健康知识和行为指导，帮助患者掌握与疾病相关的自我管理技能。
此外，医生还需要给予患者心理支持，关注并缓解患者的心理压力和恐惧情绪。
7. 综合管理与团队合作：作为骨科医生，应从整体上管理患者的疾病。
这包括与其他科室医生的合作与沟通，如内科、康复医学科等。
医生还需要将患者纳入到多学科的病例讨论中，共同制定最佳的治疗方案。
总的来说，作为骨科医生，必须具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够对患者进行准确评估和诊断，并制定个性化的治疗方案。
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经皮椎体成形术1. 术前准备要点：（上下滑动查看） 双平面透视对建立通道与骨水泥注入有很大帮助。
拍摄侧位像时影像增强器可位于床上或床下水平,拱形部分向头侧倾斜。
在与此方向相垂直的方向上可获取前后位像,影像增强器位于成像目标区上方。
为方便手术定位应首先获取正位像,因为交叉的入路会使此过程发生改变,然后根据侧位像进行调整。
多水平病变可用骨水泥一次性给予治疗。
骨水泥保存于无菌冰水中以延缓聚合过程。
行椎体成形术时,首先建立所有的通道,随后在每个点注射骨水泥。
行椎体后凸成形术时,在定位点钻孔,插入球囊并扩张,然后再注入骨水泥。
骨水泥装载量取决于椎体节段数量。
随骨水泥治疗节段数增加,骨水泥中毒风险增加。
基本原则是一次手术骨水泥治疗不超过3个椎体节段。
在一些骨折尤其是扁平椎骨折中,通过椎体后凸成形术恢复压缩的高度可能比较困难。
一旦球囊缩小,椎体骨折可能随之再次塌陷。
可以通过蛋壳技术来保持高度:将小剂量(0. 5~1mL)骨水泥注入空腔;再次插入球囊并撑开椎体高度,小的骨水泥团块扩散至球囊四周形成一个薄的骨水泥蛋壳;撤出球囊后蛋壳可维持椎体高度直至剩余的骨水泥注入。
2. 术中使用双平面透视机。
3. 球囊套管的开口点应位于椎弓根的 10 点或 2 点位置即上外侧 角,取决于左右。
将置入通道设计于该处可保证其离神经根最远。
如前后位片所示插入通道,侧位片上套管通过椎体后缘线之前不能越过椎弓根内壁。
4. 通道开口点位于关节突关节外侧，这样可以避免损伤关节囊。
5. 术中透视证实球囊位于椎体前部，这可避免骨折块向后突入椎管。
6. 球囊充气为骨水泥注入建立潜在空间。
果发现骨水泥溢出，则停止注入。
应避免将骨水泥注入椎体后部。
8. 理想情况下，正位片上骨水泥充填应该通过中线。
9. 潜在风险：严重骨质疏松导致透视效果差骨水泥栓塞骨水泥向椎间孔或椎管溢出套管置入不当引起椎弓根骨折骨水泥充填不足胸椎椎弓根螺钉植入术1. 术前准备要点： 必须仔细解剖显露横突。
骨科基本操作技术
肩锁
• 肩锁：用于上下或横行移动伤者。跪于伤 者头侧，双手翻腕固定患者肩部，用双前 臂夹紧伤者头部，用力捉紧肩部。
胸锁
• 胸锁：用于转换其他制动锁。跪或半蹲于 伤者一侧，一手按住伤者前额，另一只手 臂置于患者胸骨上，用拇指和食指分别按 住伤者两颧，手掌不可盖住伤者口鼻。
头肩锁
• 头肩锁：整体翻动伤者时固定 头部。跪于伤者头侧，翻向的 一方使用长手，将该手手肘固 定在大腿近膝处，前臂紧贴伤 者头部，不翻腕抓住伤者肩部。 短手的手肘固定在另一大腿上， 拇指置于眉顶额角，其他手指 捉紧伤者枕部。
• 请对该患者进行初步评估，并口述下一步需完 善的检查。
• X线如下，请对该患者进行骨折的固定操作。
小夹板固定
目的
• 固定骨折部位，尽量维持对位对线，防止 断端进一步移位；同时减轻肿胀，缓解疼 痛，便于早期活动。
适应症
• 不全骨折，稳定性骨折，四肢闭合性管状 骨骨折或开放性骨折创口较小、经处理已 经闭合（股骨骨折因大腿肌肉丰富，常需 结合骨牵引）。
12移双手交叉于伤者身下听指令与甲一同将伤者移至脊柱板正中固定颈托至脊柱板系紧固定带数字代表侧孔位置其中13交叉系第二个3斜着系到456垂直于脊柱板固定头部协助甲系固定带必要时带下安放衬转运密切观察伤者神志及生命体征保持呼吸道通畅必要时吸痰
骨科基本操作技术
案例
• 患者，女性，71岁，在家中洗澡时滑倒左手撑 地，致左上臂中段疼痛肿胀2小时。既往体健。 初步印象：神清，生命体征平稳，双侧瞳孔等 大等圆，左上臂中段肿胀淤血，局部压痛，可 及骨擦感，左上肢活动不能配合。末梢感觉、 血供未见异常。右上肢及双下肢未见异常。
肋骨无损伤，腹部无损伤，骨盆无损伤，会阴
无损伤，下肢无损伤，关节活动可，上肢无损
骨科基本操作技能
骨科基本操作技能
【目的要求】
一、掌握骨折手法复位的适应症、手法、注意事项
二、掌握常用外固定的种类、特点、固定方法、注意事项
三、掌握牵引的种类、原则及各种牵引方法的适应症、操作方法、注意事项
四、掌握关节穿刺吸引术的适应症、操作方法、注意事项
教学时数：讲课1.5学时，见习3学时
【教学内容】
一、骨折手法复位
1.手法复位适应症
2.手法复位前后处理
3.复位手法
4.复位标准
二、外固定
（一）小夹板固定
1.简介
2.固定方法
3.注意事项
（二）石膏绷带固定
1.简介：石膏的理化特性、储存、应用范围等
2.石膏绷带的使用
（1）各类石膏的固定范围及固定位置
（2）石膏固定时的肢体功能位
（3）石膏绷带包扎方法
3.注意事项
三、牵引
1.一般原则：牵引方法的选择、牵引的方向、牵引重量、牵引时间、护理、注意事项
及并发症
2.皮牵引（适应症、操作方法、注意事项）
3.骨牵引（适应症、操作方法、注意事项）
（1）肱骨髁上牵引
（2）胫骨结节牵引
（3）跟骨牵引
（4）尺骨鹰嘴牵引
（5）颅骨牵引
四、关节穿刺吸引术（适应症、操作方法、注意事项）
【教学方法】
课堂讲解，结合PowerPoint幻灯
见习，结合实物演示及示范操作。
骨伤科手术基本操作
分离（decollement）
➢锐性分离（sharpdecollement） ➢钝性分离（bluntdecollement） ➢电刀、激光分离
骨伤科手术基本操作
锐性分离（sharpdecollement）
• 锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密 组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤 组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐 性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、 以免误伤其他组织和器官。
手术剪的传递
骨伤科手术基本操作
三、血管钳
骨伤科手术基本操作
血管钳的传递
骨伤科手术基本操作
手术镊的传递
骨伤科手术基本操作
五、持针钳
骨伤科手术基本操作
持针
骨伤科手术基本操作
（二）持针钳的执握方法
把抓式 指扣式
掌指法 掌拇法
骨伤科手术基本操作
其他常用钳类器械
骨伤科手术基本操作
七、缝合针与手术用线
• 用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合 起来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将 剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀 尖端将组织切开。
骨伤科手术基本操作
钝性分离（bluntdecollement）
• 常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。 • 钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松
• 根据缝线张力强度及 粗细的不同亦分为不 同型号。正号数越大 表示缝线越粗，张力 强度越 大。“0”数越 多的线越细，最细显 微外科无损伤缝线编 号为12个“0”。以3/0、 0、4和7号较常用。
骨伤科手术基本操作
八、牵开器
骨伤科手术基本操作
第三节 切开、分离、止血、结扎
• 目的和要求： • 1. 在动物身上学习切开、止血、分离、结
《骨科手术基本知识》课件
感染通常发生在术后，可能是由于手术操作、伤口污染、免疫力低下等原因所 致。感染可能导致手术失败、病情恶化等严重后果，需要及时发现并处理。处 理方法包括使用抗生素、清创引流、加强换药等。
神经损伤
总结词
神经损伤是骨科手术中常见的并发症，可能导致肢体感觉和 运动功能受损。
详细描述
神经损伤通常是由于手术操作或骨折压迫所致，损伤的神经 可能导致肢体感觉消失、肌肉萎缩、功能障碍等严重后果。 处理方法包括神经减压、修复和术后康复训练等。
风险评估与预防措施
对手术中可能出现的问题进行预测和评估，制定相应的预防措施和 应对方案，确保手术安全顺利进行。
手术器械与设备准备
01
02
03
常规器械准备
根据手术需求准备相应的 手术器械，如刀具、镊子 、钳子、拉钩等。
特殊器械准备
针对特定的手术需求，准 备相应的特殊器械，如钢 板、螺钉、髓内针等。
手术设备准备
骨折不愈合与延迟愈合
总结词
骨折不愈合与延迟愈合是骨科手术中常见的并发症，可能导致骨骼畸形、疼痛和功能障碍。
详细描述
骨折不愈合与延迟愈合可能是由于骨折类型、手术操作、固定不牢固等原因所致。这两种并发症都可能影响患者 的康复进程和生活质量，需要及时发现并处理。处理方法包括重新手术、更换固定方式、物理治疗等。
现代
关节置换和脊柱融合等 复杂手术的普及，以及 3D打印技术在骨科的应
用。
02 骨科手术前的准备
患者评估
病史采集
了解患者的年龄、性别、家族史 、生活习惯等基本信息，以便评 估患者的健康状况和手术风险。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查， 包括心肺功能、肝肾功能、血液指 标等，以确定患者是否适合进行手 术。
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(7)某些软组织损伤,如肌腱(包括跟腱)、肌、血 管、神经断裂缝合术后需在松弛位固定者,以 及韧带损伤者,如膝关节外侧副韧带损伤,需行 外翻位石膏托或管型固定
目前新型高分子材料绷带,如粘胶、树脂、SK 聚氨酯等,具有强度高、重量轻、透气性好、 透光性强、不怕水、没有皮肤过敏反应等优 点,但价格较昂贵
在两标记点处分别消毒,施局麻,各作一小横切 口,直至骨膜,用颅骨钻在标记点钻孔,使钻头的 方向与牵引弓钩尖的方向一致,仅钻人颅骨外 板(成人约为4mm,小儿约为3mm)
钻孔后安置牵引弓,进行牵引
床头抬高,作为对抗牵引
牵引重量一般为6~8kg,如伴小关节绞锁,适当加 大牵引,但重量一般不超过15kg
牵引技术分为持续皮肤牵引、持续骨骼牵引、 特殊牵引等
持续皮肤牵引
牵引带包捆于患肢皮肤上,利用其与皮肤的摩 擦力,通过滑轮装置,在肢体远端施加持续引力 传递到骨骼上。皮肤牵引的重量一般不超过 5kg
行下肢皮牵引时,牵引带不能压迫腓骨头部,以 免压迫腓总神经,导致麻痹皮牵引.mp4
持续皮肤牵引适应证
此牵引方法及牵引重量与股骨髁上牵引相同。 注意进针应从外侧到内侧,防止损伤腓总神经
(3)跟骨骨牵引,适用于胫腓骨不稳定骨折,膝关节轻度 挛缩畸形的早期治疗
踝关节保持于中立位,以内踝尖与足跟后下缘联线的 中点,为进针点。消毒、局麻后,用斯氏针,从内侧标 记点刺人到跟骨,保持针的水平位与跟骨垂直,将针打 入或钻入。使针穿过对侧皮肤并使牵引针两端外露 等长
二、为坐位牵引,牵引重量自6kg开始,逐渐增加, 可到15kg,但要注意不要牵引过重,以免加重症 状
牵引时间为每日1~2次,每次30分钟左右
颈椎骨折脱位牵引复位
2.骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有明显分离 移位者
骨盆兜用厚帆布制成,其宽度上抵髂骨翼顶点, 下达股骨大转子,悬吊重量以将臀部抬离床面 为准
熟石膏加水调和后变硬的化学反应方程式是 什么？ CaSO4 + 2H2O = CaSO4·2H2O
注：硫酸钙和两个结晶水生成二水合硫酸钙,俗称生石膏 (CaSO4·2H2O ); 两个硫酸钙和一个结晶水生成2CaSO4.H2O（俗称熟石膏）
传统石膏绷带
传统石膏绷带即硫酸钙石膏绷带：较沉重、 透气性及X射线透光性差，便宜。
小夹板固定技术
小夹板(small splint)是我国中西医结合治疗骨 折的外固定材料
小夹板一般用厚3~5mm的柳木、椴木、杉木 或竹片制成。小夹板外固定取材方便、简便 易行,费用低,不需固定上下关节,便于早期功能 锻炼。
小夹板固定操作方法 小夹板固定所常用的材 料有小夹板、固定垫(棉垫或纸垫)、横带(扁 布带)、绷带、棉花、胶布等
2.在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方 刺人关节腔
3.经尺骨鹰嘴上方,通过肱三头肌腱向前下方 刺人关节腔
腕关节
在腕关节背面,鼻烟窝尺侧,桡骨远端垂直进针 进人关节腔
髋关节
1.在髂前上棘与耻骨结节连线的中点,腹股沟 韧带下2cm,股动脉的外侧垂直进人
2.在大转子下缘的前面,与肢体长轴呈45°角 向上向内进针。推进时应使针贴近股骨转子 间线,约进人5~10cm可进入关节腔
石膏绷带固定适应证
(1)小夹板难于固定的某些部位的骨折,如脊柱 骨折
(2)开放性骨折清创缝合术后,创口尚未愈合,软 组织不宜受压,不适合小夹板固定者
(3)病理性骨折
(4)某些骨关节术后,须较长时间固定于特定位 置者,如关节融合术
(5)为了维持畸形矫正术后的位置者,如成人马 蹄内翻足行三关节融合术后
关节穿刺技术
关节穿刺技术
肩关节
1.患肢轻度外展外旋,肘关节屈曲位。于肱骨 小结节与喙突之间垂直刺入关节腔
2.从喙突尖下外侧三角肌前缘（最常使 用）,向后外方向刺人关节腔
肩关节穿刺
肘关节
1.肘关节屈曲90°,紧依桡骨头近侧,于其后外 向前下进针。此处关节囊表面最浅,桡骨头也 易触及
为防止肢体肿胀导致血液循环障碍,在石膏管 型塑形后尚未干硬时,于肢体前方纵行剖开,称 之为石膏管型的剖缝
躯干石膏(trunk plaster):是采用石膏条带与石膏 绷带相结合形成一个整体包缠固定躯干的方 法
如身体各骨隆突部位需加衬垫
注意要点
(1)平整，勿要皱褶,切勿将石膏绷带卷扭转再 包
持续骨牵引适应证
(1)成人长骨不稳定性骨折(如斜形、螺旋形及 粉碎型骨折)
(2)肌强大或容易移位的骨折(如股骨、胫骨、 骨盆、颈椎)
(3)骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时 (4)开放性骨折感染或战伤骨折 (5)病人有严重复合损伤,需密切观察而肢体不
宜作其它固定者
常用的骨牵引
(1)股骨髁上骨牵引视频 适用于有移位的股骨骨折、骨盆环骨折、髋
肌较为丰富,肌拉力大,常需结合持续骨牵引
四肢开放性骨折,创口小,经处理后伤口已闭合 者
陈旧性四肢骨折仍适合于手法复位者
用石膏固定的骨折虽已愈合,但尚不坚固,为缩 小固定范围可用以代替石膏固定
A 两垫固定法 B 三垫固定法 C 四垫固定法
牵引技术
牵引技术是利用牵引力和反牵引力作用于骨 折部,以达到复位或维持复位固定的目的,同时 也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫 正治疗
安装牵引弓后进行牵引,同时床脚抬高20cm左 右,作对抗牵引。牵引的重量应根据病人的体 重及伤情决定,一般为体重的1/7~1/10
(2)胫骨结节骨牵引
适用于有移位的股骨及骨盆环骨折、髋关节 中心脱位等
将伤肢放在布朗牵引架上,助手牵引踝部固定 伤肢。以胫骨结节和腓骨小头连线的中点作 为外侧进针点,其内侧对应点作为出针点
上肢一般10~12层,下肢一般12~15层。其宽度 应包围肢体周径的2/3为宜。打石膏.mp4
(2)石膏夹板(plaster splint):按石膏托的方法制作 两条石膏带,分别置贴于被固定肢体的伸侧及 屈侧,用手抹贴于肢体,绷带包缠
石膏夹板固定的牢固性优于石膏托。
(3)石膏管型(plaster cast):是将石膏条带置于伤 肢屈伸两侧,再用石膏绷带包缠固定肢体的方 法
(2)塑捏成型,使石膏绷带干硬后能完全符合肢 体的轮廓
下肢如同紧身衣裤,足部应注意足弓的塑形
(3) 应将手指、足趾露出,以便观察肢体的血液 循环、感觉和活动功能等,同时有利功能锻炼
(4)石膏绷带包扎完毕抹光后,应在石膏上注明 包石膏的日期和类型,如有创口的,需要标明位 置或直接开窗
(5)密切观察肢体远端的血液循环、感觉及运 动。如有剧痛、麻木及血运障碍应及时将石 膏绷带纵行剖开,以免发生缺血性肌挛缩或肢 体坏死
2.穿刺时边抽、边进针。当刺入血管,吸出新鲜血时, 应退出少许,改变方向后再进针，进关节腔后先回抽 关节液再做其他操作。穿刺后当天不着水不洗澡。
3.在大转子中点与髂后下棘连线的中外1/3处 垂直进针
髋关节穿刺.mp4
膝关节穿刺.mp4
踝关节
1.在外踝尖下缘,向内上进针,经外踝与距骨之 间进入关节腔
2.在内踝尖下缘,向外上进针,经内踝与距骨之 间进人关节腔
关节穿刺术注意事项:
1.应严格无菌操作、消毒,以免引起关节腔感染，周 围有伤口、感染灶、皮疹等禁止穿刺。
(5)颅骨牵引, :适用于颈椎骨折和脱位
剃发,仰卧位,头部固定,在两侧乳突之间作一条 冠状线,再沿鼻尖到枕外隆凸作⊥条矢状线,将 颅骨牵引弓的交叉部支点对准两线的交点,两 端钩尖放在横线上,并充分撑开牵引弓,钩尖所 在横线上的落点作为切口标记,一般为两侧眉 弓外缘的矢状线与两侧乳突冠状线的交点。
小夹板:根据骨折的不同部位,选用不同类型的 夹板。小夹板的宽度的总和,应略窄于患肢的 最大周径,使每两块小夹板之间有一定的空隙
最常见的有超肩肱骨干夹板、前臂尺桡骨夹 板、桡骨远端夹板、股骨干夹板、胫腓骨超 踝夹板、踝关节夹板等
固定垫:常用的有平垫、大头垫、坡形垫、空 心垫、分骨垫等。在小夹板内的作用是防止 骨折复位后再发生移位,但不可依赖固定垫对 骨折段的挤压作用来代替手法复位,否则将引 起压迫性溃疡或肌肉缺血性坏死等不良后果
术后用小棉圈或海绵垫垫于枕部,以免发生褥 疮。应经常检查牵引的方向有无歪斜,并根据 病情和治疗需要,调整颈部于过伸、屈曲或中 间位以及重量的增减
1.颌枕带牵引 适用于轻度颈椎骨折或脱位、 颈椎间盘突出症及根性颈椎病等
一、为卧床持续牵引,牵引重量2.5~3kg,这样使 颈椎间隙松弛,病变处水肿尽快吸收,使其症状 缓解
一般成人的牵引重量为4~6kg。
(4)尺骨鹰嘴骨牵引,适用于肱骨颈、干、肱骨髁上及 髁间粉碎性骨折,局部肿胀严重,不能立即复位者
沿尺骨鹰嘴顶点下3cm,作一条与尺骨背侧缘的垂直 线;在尺骨背侧缘的两侧各2cm处,作一条与尺骨背侧 缘平行的直线,两线相交点即为进出针标记点。助手 牵引患肢并将其提起,消毒、局麻后,由内侧标记点将 克氏针刺人到尺骨,从外侧标记点刺出
石膏绷带在众多的发明中可能数它微不足道，但却 相当重要。在1936年发明的石膏绷带初用于骨折整 形。在此之前，人若折断一块骨头，就可能导致死 亡。 与电视、飞机、拉链等相提并论。
石膏绷带适用于骨关节损伤及术后的外固定。 其优点能够根据肢体的形状塑形易于达到三 点固定的治疗原则,固定确实,护理方便,便于长 途运送。其缺点是较沉重、透气性及X射线透 光性差。一般须超过骨折部的上、下关节,可 导致关节僵硬。
1.小儿股骨骨折 2.年老体弱者的股骨骨折,在夹板固定的同时
辅以患肢皮牵引 3.手术前的辅助治疗,如股骨头骨折、股骨颈
骨折、股骨转子间骨折等 4.手术后的辅助治疗,如股骨颈骨折内固定、
人工股骨头置换、全髋关节置换术后等
骨牵引
是在骨骼上穿过克氏针或斯氏针,安置好牵引 弓后,通过牵引绳及滑轮连接秤砣而组成的牵 引装置,使牵引力直接作用于骨骼上,用以对抗 肢体肌的痉挛或收缩的力量,达到骨折复位或 固定的目的