糖尿病人何时开始胰岛素治疗
糖尿病人要及时应用胰岛素
编辑 ／左佰 常
2 0 13 8 年 第 1 口 期
主 要 以碳水 化合 物 为主 ，餐后 高血 糖 多见 。 预 混
胰 岛素 ( 优 泌 林 3 0 R 5 0 R )或 预 混 胰 岛素 类似 物 门冬 胰 岛素 (3 0 ％ 速 效 ， 7 0 ％ 中效 ) 在 起 始 胰 岛素治 疗 中有较 大优势 ， 既 能填 补基 础 胰 岛素 的 分 泌 不 足 ，又 可 解决胰 岛素储 备 的功 能减 少所 导 致 的餐后 高血 糖 ，而 且 胰 岛素治 疗 可 以显 著 减 少心 血 管疾病 的发生 。
胰 岛素 是 由 5 1 个氨 基 酸组 成 的 肽 类蛋 白质 ，易 在 胃肠 道 被 破 坏 ，故 必 须注 射 ，这 是 因 为 口 服 及 吸 入 胰 岛素 尚 在研 究 阶段 ，还 没 有推 广 。 这 是 糖 尿病人 不愿 意用胰岛素 的原 因 之 一 ，此 外 ，不 少病人 误认 为用 了胰岛 素会 上 瘾 ，不 敢 用 。其 实不 然 ，2 型 糖 尿 病 病 人 最 终 是 靠胰 岛素来延 年益 寿的。 当然 ，对 2 型糖尿病人 ，如何 个体 化应用胰岛素是 临床医 师的要 求。
的二 甲双 胍 治 疗 ( 欧美糖 尿病 人 多超 重 后 肥 胖
糖尿病胰岛素治疗指南
糖尿病胰岛素治疗指南文章目录*一、糖尿病胰岛素治疗指南*二、哪些糖尿病病人要用胰岛素治疗*三、胰岛素治疗糖尿病要注意什么糖尿病胰岛素治疗指南1、糖尿病胰岛素治疗第一个阶段:每天注射一次胰岛素2型糖尿病患者在服用降糖药进行治疗却不能很好地控制血糖时,可在服用降糖药的基础上,于晚餐前或临睡前注射一次中效胰岛素或长效基础胰岛素(如甘精胰岛素),以提高基础胰岛素的水平,从而可更好地控制血糖。
该治疗方案虽然只需患者每天注射一次胰岛素,却能使患者安全有效地控制住血糖。
2、糖尿病胰岛素治疗第二个阶段:每天注射两次预混胰岛素该治疗方案主要可供采取第一个阶段的治疗方案无效的2型糖尿病患者选用。
该类患者应先停用口服降糖药,然后改为每天早晚各注射一次70/30或50/50预混胰岛素,以使三餐后的血糖和夜间的血糖得到有效的控制。
3、糖尿病胰岛素治疗第三个阶段:每天注射四次胰岛素该阶段属于2型糖尿病患者的胰岛素强化治疗阶段,其具体的治疗方案是:于早餐、中餐和晚餐前各注射一次短效胰岛素,于临睡前再注射一次中效胰岛素。
虽然糖尿病患者在该阶段的治疗中注射胰岛素的次数增多了,但这种治疗方法更符合人生理性胰岛素的分泌规律。
糖尿病患者在三餐前使用短效胰岛素进行治疗可有效地控制餐后血糖,在睡前使用长效胰岛素进行治疗可维持住基础胰岛素的水平,从而可达到良好地控制血糖、防止并发症发生的目的。
4、糖尿病患者的胰岛素治疗方法糖尿病患者经医生选用适宜自己的胰岛素治疗方案后,须选用最佳的注射部位,一般胰岛素采用专用胰岛素注射笔皮下注射方式,可供选择的注射部位有双上臂外侧(即三角肌处),双侧大腿前或前外侧,脐周腹壁周围(须避开肚脐5公分),注射胰岛素时可捏起皮肤,这样可保证在皮下注射,注射完毕后在注射部位停留6秒钟,以使药液可充分吸收,避免药液外渗,因局部反应可出现皮下硬结、脂肪萎缩、局部红肿等,故胰岛素注射应经常更换注射部位,每次注射点之间要相距2公分以上。
糖尿病胰岛素治疗的适应症
糖尿病胰岛素治疗的适应症文章目录*一、糖尿病胰岛素治疗的适应症*二、胰岛素的十种用法*三、胰岛素的副作用糖尿病胰岛素治疗的适应症1、胰岛素依赖型糖尿病,不论有无酮症酸中毒时均须持续不断地胰岛素治疗。
2、非胰岛素依赖型糖尿病患者如因应激、感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等情况下发生酮症酸中毒者,宜暂用胰岛素治疗,直至应激反应消除,病情好转后可酌情停用。
3、妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。
4、糖尿病人伴有血管病变,如视网膜病变、肾脏病变或有神经病变、肝硬化、下肢坏疽等宜采用胰岛素治疗。
5、糖尿病人体重明显减轻,伴营养不良,生长发育迟缓,宜采用胰岛素治疗;若伴有结核病等长期消耗性疾病者须联合抗痨治疗。
6、继发性糖尿病如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等均须采用胰岛素治疗。
7、糖尿病伴高渗昏迷或乳酸性酸中毒病人。
8、糖尿病人,凡是用饮食控制和口服降糖药物治疗而得不到满意控制者,均可用胰岛素治疗。
胰岛素的十种用法1、一天用一次中效胰岛素中效胰岛素其药效持续的时间约为12小时,故一般糖尿病患者每天需要注射两次。
但若患者的胰岛功能损害较轻,仅仅是白天三餐后的血糖较高,而夜间不进食情况下的空腹血糖控制得较好,可于早餐前注射一次中效胰岛素。
相反,若患者白天的血糖控制的较好,仅空腹血糖高,如肥胖、晚餐进食过多或清晨时血糖明显升高的糖尿病患者,可在睡前注射一次中效胰岛素,注射的剂量按每公斤体重0、2单位计算。
患者睡前注射中效胰岛素,可使胰岛素作用的高峰期正好出现在早餐前。
这有利于患者控制清晨高血糖。
2、睡前用一次中效胰岛素,白天口服降糖药身体超重的糖尿病患者注射胰岛素后容易发胖。
此类患者若血糖不太高,白天可口服3次双胍类降糖药,以降糖、降脂、降体重,然后睡前再注射一次中效胰岛素,以对抗胰岛素抵抗引起的清晨高血糖。
3、一天用两次中效胰岛素此用法适用于空腹和餐后血糖轻度升高的患者。
这样使用胰岛素后,若患者的空腹血糖得到了较好的控制,而餐后血糖仍然高,可改用诺和灵30R,一日注射两次。
糖尿病的胰岛素治疗方案
糖尿病的胰岛素治疗方案1、糖尿病的胰岛素治疗1、胰岛素的适应证：1）1型糖尿病的替代治疗。
2）治疗糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸酸中毒。
3）控制糖尿病病人手术期、妊娠期及分娩期的血糖。
4）糖尿病病人并发急性感染时。
5）糖尿病病人合并结核。
6）糖尿病病人有肝、肾疾病及功能不全。
7）2型糖尿病病人对口服降糖药无效。
2、胰岛素需要量：在生理性基础状态下，胰岛素分泌大约是1U/h,在进食后高血糖刺激下，约5U/h（包括基础状态的1U。
一般开始胰岛素用量0.2－1.0/kg.d，由于个体间所需胰岛素剂量较大，初始量一般偏于保守，约0.4U/kg左右，3天后根据血糖反应调整剂量，每次加减2－4U。
3：胰岛素剂型的选择：种类发生作用时间高峰时间持续时间给药途径超短效15min 1h 3h短效胰岛素0.5－1h 2－3h 4－5h 皮下、静脉中效胰岛素2－3h 4－6h 8－12h 皮下长效胰岛素3－6h 14－20h 24－36h 皮下（注：我院目前多用诺和公司产品）4、用法：胰岛素应皮下注射，一般餐前15－30分钟注射。
1）短效胰岛素：由于短效胰岛素起效快，作用消失也快，刚开始胰岛素注射时，多选用每天3或4次短效胰岛素注射，当血糖控制满意时，再换用混合胰岛素制剂。
短效胰岛素是将全天的用量分成3份，早餐前略多，午餐前略少，晚餐前为全天1/3左右，如30U/d，可分配为早12U、中8U、晚10U。
2）混合胰岛素：每天多次注射胰岛素不方便，可改用混合胰岛素，如30R（短效：中效＝30：70）和50R（短效：中效＝50：50），将全天胰岛素量分为3份，早餐前注射2/3，晚餐前1/3,根据注射后情况调整胰岛素用量。
3）短效换混合算法：30R＝R×（0.6－0.8）（早餐前2/3,晚餐前1/3）如短效R早12U、中8U、晚10U换30R：（12＋8＋10）×0.6＝18U（早：18×2/3＝12U，晚18×1/3＝6U。
糖尿病的胰岛素治疗
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时
中效人胰岛素
诺和灵®N
0
12 18 14 20 161822 （ 2420时 小22）24 20 4 2 64 8 6 10 812 10 14 16
低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液
起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时
胰岛素的种类
胰岛素制剂的发展
1973 单组分胰岛素 1953 长效胰岛素 1946 NPH 胰岛素 1923 动物胰岛素
1920 1930 1940 1950 1960 1970
1996 胰岛素类似物 1978 人胰岛素
1980
1990
2000
动物胰岛素与人胰岛素的结构差别
S S
胰岛素按作用时间分类
胰岛素替代用量估计
• 2型糖尿病 0.8~ > 1.0 U / kg / 日 • 1型糖尿病 0.7~0.8 U / kg / 日
Ideal Basal/Bolus Insulin Absorption Pattern
75
Breakfast Plasma Insulin µ U/ml)
Lunch
人胰岛素药效学特性
N Engl J Med 2005;352:174-83
国 际 标 识
胰岛素制剂的种类
短效人胰岛素
诺和灵®R
0
1822 （ 22 14 20 16 2420 小时）24 20 4 2 64 8 6 10 812 10 14 161218
中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、 静脉点滴
诺和平®的化学结构
人胰岛素B链上30位的苏氨酸去掉，在B29位上通过酰化作用加脂肪酸侧链
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
胰岛素治疗
胰岛素静脉输注的模式
急性合并症的抢救
应激情况的协同治疗
适用于： 中等度以上DK、 DKA 糖尿病高渗昏迷救治 乳酸性酸中毒救治
适用于： 手术、外伤、重症感染； 高热、重症感染救治； 心、脑血管事件救治； 其它情况
静脉注射一般不用！！ 常用持续小剂量（4-6 U/ h）静脉滴注 注意24小时给药（存在胰岛素抵抗） — 持续静脉给药，或夜间加用长效胰岛素皮下注射
妊娠糖尿病胰岛素治疗的指征
妊娠糖尿病血糖控制标准： 空腹血糖： 3.3-5.6 mmol/L 三餐前血糖：3.3-5.8 mmol/L 餐后2h血糖：4.4-6.7 mmol/L 夜间血糖： 4.4-6.7 mmol/L 妊娠糖尿病胰岛素应用指征： OGTT 试验符合糖尿病诊断 进食常规餐血糖监测超过上述标准
1 型糖尿病 2 型糖尿病少
2型糖尿病多 其他类型糖尿病 妊娠糖尿病
替代治疗
补充治疗
注射空针 注射笔 无针注射仪
胰岛素泵
间断注射
持续注射
普通注射器：剂量误差大，用量最大 胰岛素笔：剂量精确度高，稳定性好，用量相对减少 无针注射器：药剂吸收快，起效快，用量减少10% CSII：更符合生理需要，节省胰岛素用量20%
各型胰岛素 注射笔
诺和笔Ⅲ
诺和英
诺和灵 特充
无针注射仪
胰岛素注射泵
福尼亚胰岛素泵
丹纳胰岛素泵
每日一次注射
每日两次注射
自行混合
预混
3
18:00
胰岛素持续注射模式图
基础剂量
07:00
12:00
21:30
餐时剂量
加餐剂量
餐时剂量
餐时剂量
胰岛素皮下注射模式的选择
什么情况下打胰岛素？
什么情况下打胰岛素？
关于《什么情况下打胰岛素？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
甘精胰岛素这三个字针对绝大多数人而言也不生疏，由于大家都了解，甘精胰岛素是治疗糖尿病的一种药品。
可是大家针对甘精胰岛素的掌握通常全是一些毛皮，只了解它的较大功效是啥。
实际上针对病人而言，用胰岛素治疗病症也是需要慎重一些的，由于甘精胰岛素不可以滥用。
那麼，什么情况打胰岛素?
一、1型糖尿病人
1型糖尿病人因为本身胰腺β体细胞作用损伤，胰岛素分泌肯定不够，一旦确诊为1型糖尿病就需要胰岛素治疗，并且需终生甘精胰岛素取代医治。
假如太疼能够无注射痛的胰岛素笔或别的机器设备，如胰岛素泵、超声雾化导入仪;或是应用别的制剂的甘精胰岛素，如口服胰岛素等。
二、围手术期
由于现实生活中，有很多糖尿病人需要开展手术治疗，尤其是中大中型手术治疗，以便手术后有利于创口的痊愈，可分阶段的应用胰岛素治疗，那样有益于血糖值的平稳和调节。
三、分阶段医治
并并不一定的糖尿病患者都需要终生注射甘精胰岛素，当血糖值很高的情况下，此刻需要把它的高糖高热量毒副作用消除出来，防止对胰腺β体细胞作用造成损害，应尽早应用甘精胰岛素，高糖高热量毒副作用消除出来能更合理的维护胰腺β体细胞作用，等我们的血糖值调节合理后，再应用口服药物更换甘精胰岛素。
四、孕妇高血糖及其糖尿病合拼怀孕
由于开放二胎，如今很多家中都考虑到要二孩，但假如妈妈是糖尿病人，或是身患孕妇高血糖者就强烈推荐应用胰岛素治疗，假如不愿长期性应用甘精胰岛素，也可在生完孩子一段時间后，
依据医师的建议，应用口服药物取代甘精胰岛素。
糖尿病的胰岛素治疗
糖尿病的胰岛素治疗人们对疾病的认识治疗大多都要个过程，胰岛素治疗是糖尿病的主流治疗方式。
专家和应用上溯到上个世纪初，它是一个革命性发现，给人类带来了无限生机。
在运动、饮食、心理治疗的前提下，如何使用好胰岛素，关系患者的预后，也就是大家熟知的糖尿病并发症。
胰岛素按种类分两种，一种是动物胰岛素，主要是猪胰岛素或猪----牛胰岛素，一种是重组人胰岛素即基因合成人胰岛素。
有短、中、混悬液。
动物胰岛素须用B—D针注射，起效快，价格廉，但注射疼痛并会出现皮下脂肪萎缩和低血糖反应。
基因合成人胰岛素无疼、方便，不易出现低血糖，但价格高。
注射胰岛素的剂量宜从小到大，逐渐摸索，根据体重、年龄、病情等因人制宜，每个人都有一个平衡点，短长效使用最普通，使用初期以短效为主。
胰岛素的剂量不宜过大，超过100单位会出现胰岛素抵抗，效果会降低。
胰岛素的注射一般常见每日维持量为2—3次，特殊情况较复杂或不稳定要每日4—5次，剂量宜从小到大逐渐摸索，剂型因人而异。
胰岛素的替代治疗，即患者在早晨午间口服降血糖药，在晚间可少量应用胰岛素。
胰岛素可与降血糖药联合应用，但应注意低血糖反应。
使用胰岛素的患者应随身携带糖果、饼干，如出现四肢疲乏、大汗淋漓、心悸气短、颤抖，视物模糊等症状时要及时食用,使病情迅速缓解,如能随身携带提示卡是最好不过了。
胰岛素的注射部位推荐有以脐为中心半径10CM范围内吸收最快，手臂吸收较快，大腿和臀吸收最慢，建议轮换注射。
注射深度为皮下软组织(即皮里肉外)。
注射所用胰岛素的消毒剂以医用酒精为宜，晾干后再注射，以免瘙痒和疼痛。
胰岛素的强化治疗鼓舞人心，据说有患者强化治疗后，2年内未使用任何药物。
胰岛素β细胞移植我想是胰岛素的延伸，但技术尚不完善，价格昂贵，科学家们扔在探索。
胰岛素的治疗在改善代谢综合症中起着至关重要的作用，广大的医务工作者早已认识到他的地位和作用，相信在不久的将来，绝大多数患者都会选择胰岛素来治疗。
胰岛素的治疗适用于任何糖尿病患者，早用比晚用要好的多，当然，①Ⅰ型糖尿病；②糖尿病酮症酵中毒；③Ⅱ型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗来获得满意控制者；④合并重症急性感染和严重心、脑、肾疾病；⑤糖尿病人大型外科手术前、术中和术后；⑥胰腺全切除引起的继发性糖尿病必须使用治疗。
1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别
1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别作者黄德锋1型糖尿病又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病,占糖尿病患者的10%以下。
1型糖尿病患者是需要终身使用胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。
原因在于1型糖尿病患者体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。
2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病。
2型糖尿病多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。
2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，即我们常说的“胰岛素抵抗”，因此患者体内的胰岛素只是一种相对缺乏，还可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌来达到治疗作用。
1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别点：一、年龄的区别：1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病，仅极少数例外；2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患1型糖尿病很少。
总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。
二、起病时体重的区别：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。
无论是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。
三、临床症状的区别：1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。
2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。
1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。
四、急慢性并发症的区别：1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。
就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病还常合并高血压病。
糖尿病的胰岛素治疗PPT
下深刻的印象——科技正成为生活的一部分，早期模式 的汽车、无线电、电影、电话、直升飞机、空调、医学 科学，甚至识别鉴定系统和标识同位素。
可是，你如果患了糖尿病怎么办？尽管世界已经开始了
飞机旅行，但你仍不得不接受无望的治疗，直到最终慢 慢地死亡。
自从1921年，那年二位加拿大人：班丁.费雷克和贝斯
血液中内生胰岛素和C 肽的比例是对等的。
胰岛素的结构
人胰岛素的一级结构
胰岛素的两个肽链分别 为21个氨基酸组成的 A链和30个氨基酸组 成的B链，氨基酸排 列有种属差异。
猪胰岛素与人胰岛素仅 在B链第30位氨基酸 上有所不同，牛胰岛 素在A链上还有两个 氨基酸不同。
胰岛素的研发史
自18世纪至今，在诸多研究者不断进取的 努力下，胰岛素的研究经历了五个阶段： 发现胰岛素 得到胰岛素 了解胰岛素 合成胰岛素 改造胰岛素
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
基础—餐前加強疗法, 每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯) 诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 午餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 晚餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数
2型糖尿病胰岛素治疗的第3阶段 （每天多次胰岛素）
针对应用二次胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者 ◆ 应用每天三次或四次胰岛素治疗 方案
◆ 三短一中
或二短二中（早晨70/30预混胰 岛素，
晚餐短效胰岛素，睡前中效胰岛 素）每天多次胰岛素治疗方案 (MDI)
二短二中
短效 NPH
糖尿病一天需要打几次胰岛素
糖尿病一天需要打几次胰岛素文章目录*一、糖尿病一天需要打几次胰岛素*二、糖尿病的饮食指南*三、糖尿病应该注意什么糖尿病一天需要打几次胰岛素1、糖尿病一天需要打几次胰岛素1.1、一天用一次中效胰岛素:中效胰岛素其药效持续的时间约为12小时,故一般糖尿病患者每天需要注射两次。
但若患者的胰岛功能损害较轻,仅仅是白天三餐后的血糖较高,而夜间不进食情况下的空腹血糖控制得较好,可于早餐前注射一次中效胰岛素。
1.2、若患者白天的血糖控制的较好,仅空腹血糖高,如肥胖、晚餐进食过多或清晨时血糖明显升高的糖尿病患者,可在睡前注射一次中效胰岛素,注射的剂量按每公斤体重0.2单位计算。
患者睡前注射中效胰岛素,可使胰岛素作用的高峰期正好出现在早餐前。
这有利于患者控制清晨高血糖。
2、哪些患者必须用胰岛素除1型糖尿病患者必须使用胰岛素以外,在2型糖尿病患者中,下列9类人也必须使用胰岛素:出现酮症酸中毒或高渗性昏迷的患者;肝、肾功能不好,不能服用降糖药的患者;出现糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足等严重并发症的患者;植物神经紊乱引起胃肠功能失调,严重腹泻导致营养不良的患者;消瘦的病人;需要使用糖皮质激素等会升高血糖的药物时。
3、糖尿病注射胰岛素的正确方法餐前应监测血糖,按照餐前血糖值来决定胰岛素注射时间。
一般认为,在住院期间进行胰岛素强化治疗的患者,要求需严格些,具体为: 餐前血糖在3.9~6.7mmol/L的患者,在餐前15分钟注射,可适当多进食。
餐前血糖在6.7~10.0mmol/L者,在30分钟注射,按常规进食。
前血糖高于10.0mmol/L者,在餐前 45分钟注射,减少进食。
糖尿病的饮食指南1、南瓜,当南瓜与淀粉类食物同食时,会提高胃内容物的黏度,延缓胃的排空,果胶在肠道内充分吸水后形成一种凝胶状物质,可延缓肠道对糖的吸收,降低餐后血糖。
此外,南瓜中微量元素钴含量丰富,钴是人体胰岛细胞合成胰岛素所必须的微量元素,能够促进体内胰岛素的分泌,可降低血糖。
胰岛素起始治疗
启用胰岛素治疗时机及方案糖尿病患者发病率逐年增加，在我们国家总人数超过一亿，而且还有上升趋势，如何预防、治疗糖尿病，如何提高糖尿病病人生活质量延缓病情发生发展，药物治疗是很重要的一环，而胰岛素则是治疗糖尿病的至今为止最有效的药物之一，怎样选择糖尿病人的胰岛素治疗时机呢？何时需要起始胰岛素治疗？在《中国2型糖尿病防治指南，2017年版》中有明确规定：1、1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。
2、妊娠3、新发2型糖尿病患者如有明显高血糖症状，发生酮症或酸中毒可首选胰岛素治疗，待症状控制后和症状明显改善后再根据病情确定后续治疗方案。
4、2型糖尿病患者在健康科学生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。
一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。
5、对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。
6、在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
7、以下情况下应暂时或阶段性改用胰岛素治疗待病情平稳后再根据病情确定后续治疗方案：①、初诊2型糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发２型糖尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的２型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。
②、围手术期、外伤③、糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染（结核、病毒性肝炎等）。
④、急性心、脑血管梗塞及外周血管病变。
常见胰岛素起始治疗方案自人类1921年发现动物胰岛素，糖尿病不再是不治之症，从第1代动物胰岛素到第2代人胰岛素再到第3代胰岛素类似物的研制成功，胰岛素治疗方案日渐成熟，在降糖疗效，治疗安全性、有效性和便利上都有了长足的进步。
糖尿病病人的胰岛素治疗
胰岛素强化治疗方案
长期
适应症：
1型糖尿病 口服降糖药继发失效 需要血糖达标者
胰岛素强化治疗常见方案
早餐前 中餐前 晚餐前 睡前
方案1
方案2 方案3
方案4
方案5 CSII
RI RI RI+UL RI RI+NPH RI
RI RI RI RI +/_ RI RI
RI RI+UL RI+UL RI RI RI
基础量/日：
（1）2/3/日； （2）50%/日； （3）40-50%/日； （4）体重×0.3u/日。
胰岛素替代治疗的注意点
替代治疗的要求： 3）餐前设定：基础铺垫好，餐前R不应过大，晚餐可能需 要并不小。 4）替代治疗胰岛素日剂量： A：应在生理剂量范围，过高-外源性高胰岛素使体重增加、低血 糖、促进动脉硬化。
糖尿病病人的胰岛素治疗
山东省立医院内分泌科 郭军
主要内容
胰岛素分泌与血糖的关系 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗方法 胰岛素替代治疗注意点 胰岛素强化治疗的必要性
胰岛素分泌和代谢
基础状态：血糖70-110mg/dl，分泌1u/1h 高血糖时：分泌5u/1h 低血糖时(<30mg/dl)：停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏，50%-60%在肝脏代谢，门静
妊娠期糖尿病 在理解力和自觉性高的 2型糖尿病（当用
相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目 的时，可考虑强化治疗）
禁忌症
1 有严重低血糖危险增加病人。如最近有严重低血糖
史者，对低血糖缺乏感知者，Addison氏病，ß阻滞剂 治疗者，垂体功能低下者。 2 幼年和高龄患者 3 有糖尿病晚期并发症者（己行肾移植除外） 4 有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 5 酒精中毒和有药物成瘾者 6 精神病和精神迟缓者 7 多数2型糖尿病不需要
糖尿病的胰岛素治疗
糖尿病的胰岛素治疗胰岛素治疗方案胰岛素（ri）强化治疗方案：基础ri生理分泌为每小时0.5～1.0u，可调节整个夜间和三餐间的血糖，足以避免发生酮症酸中毒，进餐后营养物质刺激ri第一时相的急性分泌，继以持续全部餐后高血糖期的第二时相分泌。
每餐后大约分泌5～8u胰岛素，并于血糖降到餐前水平后又降到基础分泌量。
①每日4次注射是完全模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，包括睡前注射中效ri以模拟生理性基础分泌。
三餐时注射短效ri以模拟生理性餐后分泌，其优点是进餐时间随意，低血糖发作减少，hba lc水平改善，应用和剂量调节均简单，病人的顺应性好，这是最有效、最容易进行剂量调节的方案。
因为ri笔注射疼痛减轻，应用方便，使4次注射得到广泛应用。
②每日3次注射ri，某些病例的夜间基础ri分泌能力在白天不能恢复，则3次注射中必须有1次是睡前注射中效ri，而每日3次注射ri后大多数病人的白天葡萄糖毒性得到消除，疗效等于每日4次注射。
ri非强化治疗方案：即每日1～2次ri注射，适合2型糖尿病午餐前注射ri，以便病人白天外出工作、学习、娱乐。
必然出现高血糖时段，需要加服口服降糖药，因此采用ri和口服药联合治疗；每日1次注射，其方案是睡前基础ri联合白天口服降糖药，即著名的bido治疗方案，此方案治疗的对象包括：①久治病人，饮食和运动治疗联合白天1～2种口服降糖药物，有效治疗一段时间后，血糖转而不能达标者。
②新诊断的2型糖尿病人，空腹和餐后血糖增高均比较明显，提示存在葡萄糖毒性。
每日2次注射方案：早餐前预混ri，晚餐前预混ri；早餐前预混ri+睡前中效ri；早餐前预混ri+晚餐前短效ri；早餐前短效+晚餐前短效；早餐前短效+晚餐预混。
ri剂量起始剂量：当不存在酮症酸中毒、应激和疾病时，ri应从小剂量开始，可以设定0.25u每千克体重24小时，大约全天12～20u作为开始剂量，短效ri的三餐分配是：早餐前最多，午餐前最少，晚餐前居中，需使用较大剂量30r或50r预混制剂时，宜2/3早餐前注射，1/3晚餐前注射。
胰岛素的起始与强化治疗演示文稿
1型糖尿病
妊娠：妊娠糖尿病；糖尿病合并妊娠
需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病
已经使用胰岛素治疗但不能达到目的
初诊2型糖尿病血糖较高
围手术期
感染
妊娠
中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版）
第二十九页，共53页。
29
胰岛素强化治疗的禁忌证
有严重低血糖危险增加的病人
例如:
最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 β阻滞
下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗
酮症酸中毒
高渗性非酮症性昏迷
伴有严重循环障碍的高血糖者
中国胰岛素泵指南.2009 版.
第三十九页，共53页。
39
口服药失效后的胰岛素强化治疗研究
A组继发失效患者80例
n
诊断标准是：
l 口服第二代磺脲类药物有效1年以上
l 饮食控制良好
l 口服磺脲类药物足量≥3 个月
第五页，共53页。
5
血糖不达标，则进入下一步治疗
中国2型糖尿病防治指南. 2010年版.
第六页，共53页。
6
胰岛素治疗的方案
起始治疗
开始胰岛素治疗：口服药联和中效或预混胰岛素
l
根据血糖控制情况及时调整胰岛素剂量和频率
l
l
当联合治疗效果仍差时，可改为胰岛素强化治疗
（每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）
量大时
12Am-3Am低血糖，量小时 FBG控制不好
血糖(mmols)
方案
早餐前
中餐前
晚餐前
方案2
RI
RI
RI+UL/NPH
(30R/50R)
糖尿病患者什么情况下要打胰岛素了？
糖尿病患者什么情况下要打胰岛素了？
很多人对胰岛素有一个误区，就是认为打了胰岛素会上瘾，其实不然。
胰岛素是身体内的一种激素，如果体内含量不够，就会影响糖尿病患者身体健康，所以坚持打胰岛素是补足身体里胰岛素的缺陷，而并不是注射之后上瘾。
一般什么时候该打胰岛素了呢？就是使用多种降糖药了，血糖仍然是居高不下，或者合并有酮症。
这种情况就该启用胰岛素治疗了。
有一部分的2型糖尿病患者发病5年左右，医生就要安排患者打胰岛素，病人多不能理解，经常质疑“为什么我才得病这么短时间就让我注射胰岛素？”。
医生建议使用胰岛素并不是看患病时间，而是完全取决于糖友身体里胰岛素能不能分泌。
医生会综合患病时间、口服降糖药的疗效等几个因素给出糖友是否打胰岛素的建议。
一般来说，患病5年以上的患者就要考虑打胰岛素;当2型糖友口服降糖药物效果不明显或出现急性并发症的时候要打胰岛素，因为急性并发症很重，会昏迷，有时还会有生命危险，这个时候必须要用胰岛素来抢救。
此外，糖友肝肾功能不正常的时候，也要使用胰岛素治疗。
因为肝肾功能异常就不能很好的分解药物，导致药物在体内蓄积甚至中毒。
医生还提醒胰岛素治疗的个体化程度高，每个糖尿病人都会有自己的治疗方案，不会一刀切。
因此，一定要请你的主治医生为你量身订制规范科学的治疗方案，切不可照搬别人的用药。
治疗自身疾病，适合最重要。
浅谈2型糖尿病患者何时开始胰岛素治疗
９口眼降糖 药物至临 床最大 剂量联 合治疗 后 ，若 ． 有２ 型糖尿病 患 者 从诊断 开始 就用胰 岛素 。那 么 ，何 ２ 月血糖 仍 然 不能 够达 标 ，起始 注 射胰 岛素是 合 ～３ 时 、何 种 情 况下 开 始胰 岛素治 疗 呢 ？ 我们提 出以 下 理 的选择 。Ｄ Ｃ 、ｕ ＤＳ Ｓ Ｅ ０ 研 究及其后续 Ｃ Ｔ ＫＰ 和 Ｔ Ｎ ２
此时 ，肾糖闽升高，即使血糖升高，尿糖也可以表 患 者 ，血 糖升 高 明显 ，糖 化血红 蛋 白＞ ． ９ ％，单独 使 ０
现 为 阴 性 。 因此 ，应严 格监 测 血 糖 ，以 便调 整 胰 岛 用 口服降糖 药物 难以 在短期 内控制病情 或取得 满意的
作者 简介 ：周迎生 （９ ５ １６ 一），男，医学＃ Ｚ，主任 医师，硕 士研 究生导师。研 究方向：２ Ｚ－ － 型糖尿病的发病机制及早期干预研 究。
以及糖尿病 高渗综合征 。
疗开始胰岛素就是其中一种选择。不论先用哪一种胰
５糖尿病严重慢性并发症 。例如终末期 肾病患 岛素 ，强化 治疗时都 要采用补 充基础和 餐时胰 岛素 ， ． 者因进食不足及胰岛素灭活减退 ，易发生低血糖。
以达 到模拟生 理分泌 的形式 。如果是新 诊断的糖 尿病
药 ，因为药 物会通过 乳汁被 婴儿吸收 ，引发婴 儿低血
糖 。因此 ，患者哺 乳期间也要用胰 岛素治疗 。 ８继 发 性 糖 尿病 ，如 类 固醇 糖 尿病 、垂 体性 糖 尿 病 （ 长 激 素 瘤 ） 、胰 源性 糖 尿病 （ 腺 切 除 生 胰 后 、重 症胰 腺 炎等 ）以及 肝 源性 糖糖药 物不 能控制血 糖的患 者可 以联 合 疗 标 准指 出 ，早 期 开始 胰 岛素治 疗 对血 糖值＞ ３ ～ ． 在 １． ９
什么情况下糖尿病人群需要打胰岛素
什么情况下糖尿病人群需要打胰岛素我们国家目前已知的糖尿病人群大概有一亿多人。
这么多庞大的人群，在干预治疗的时候，我们一般是五驾马车驱动干预，除了饮食控制、运动调节，接受健康教育，血糖监测，还有就是服用降糖药。
但是还是有很多人无法控制好血糖，最终走上了胰岛素不归路。
对于糖尿病人来说，胰岛素就如“救命剂”，可以帮助糖尿病患者控制好血糖，但是胰岛素并不是在确诊糖尿病以后就需要注射的，如果长期滥用胰岛素反而会引发一系列的风险损害。
那什么时候需要注射胰岛素？对于胰岛素什么时候需要给糖尿病人使用，很多人都不清楚。
今天我们只探讨二型糖尿病人群在什么情况下需要打胰岛素。
那么什么是胰岛素呢？其实我们大部分的糖尿病人只关注了外用注射胰岛素，却没注意到你自己身体也有胰岛素。
胰岛素是由我们的胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。
胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。
当我们人体自己的胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对或相对不足（另一方面是身体对胰岛素利用能力减弱，又称为抗胰岛素抵抗），会使血糖升高，从而引发糖尿病。
如果我们自己的胰岛素分泌充足或没有胰岛素抵抗，那么说明我们人体的血糖平衡能力正常了，就不需外用胰岛素。
既然胰岛素如此重要，什么情况下糖尿病人需要打胰岛素。
本人提出一个糖尿病人自查的指标：酮体。
如果酮体控制不住了，容易酸中毒，就必须先打胰岛素顶下了，酮体没事，不建议打胰岛素。
有些减肥公司就是利用这个酮体的原理来进行脂肪燃烧。
一般他们每天叫你查尿酮体试纸，必须每天三根线，这样说明脂肪分解快。
酮体是什么？酮体是人体在饥饿、禁食或某些病理状态（如糖尿病）之下，由肝脏分解脂肪产生的中间代谢化合物，故酮体是脂肪的分解产物。
因此检测血酮体主要用于筛查、检测和监测1型或有时2型糖尿病的酮症酸中毒。
肝脏具有较强的合成酮体的酶，但却缺乏利用酮体的酶。
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从1921年班亭成功地提取了胰岛素，胰岛素已在临床上应用80多年，不知挽救了多少糖尿病人的生命。
但遗憾的是，多年来医生们对于2型糖尿病的治疗沿袭的还是“先从饮食控制开始，继而是单一或联合应用口服降糖药，不得已最后才使用胰岛素”这样一种治疗模式。
许多糖尿病人更是对胰岛素心存偏见与误解，宁可血糖长期控制不好，也不愿意使用胰岛素。
这些应该用胰岛素治疗而又坚决拒绝或逃避治疗的糖尿病患者，这白白错过了最佳时机，致使原本可以避免的并发症出现。
近年人们逐渐认识到：2型糖尿病人应当早期应用胰岛素，只要用之得当，不仅安全，而且益处多多。
以往那种把胰岛素视为口服降糖药完全失效的最终手段或者是病情严重恶化后的无奈之举是消极的、不可取的。
为什么人们对胰岛素治疗如此反感、恐惧呢?原因是多方面的。
其中最重要的是人们对糖尿病知识的缺乏及目前胰岛素注射的不便。
社会上流传着"胰岛素成瘾"之说。
需要用胰岛素治疗的糖尿病病人及其亲友，经常会得到来自各方面的"忠告"：千万别用胰岛素治，一用上就撤不下来。
于是一个个该用胰岛素治疗的病人，一次又一次地拖延了治疗，最后受害的自然是病人。
这些人未得到合理治疗，血糖居高不下，最终因视网膜病变恶化而失明，或因肾功能衰竭而发生尿毒症，或因高脂血症、高血压而患心肌梗死或脑卒中。
胰岛素不是毒品，胰岛素是最生理,最有效,副作用最小的治疗手段。
可以说，2型糖尿病合并急、慢性并发症及重症感染、心脑血管意外等应激情况时,胰岛素为最佳选择，这一阶段用不用胰岛素治疗是不以病人或医生的意志为转移的。
长期以来社会上流传的"用上胰岛素就撤不下"的说法，其实这其中有以讹传讹的成分。
对于1型糖尿病患者，体内胰岛素绝对缺乏,治疗当然只有靠补充外源性胰岛素。
不用胰岛素治疗就难以维持生命，当然救命第一，不容讨价。
很多糖尿病病人认为胰岛素是糖尿病晚期的治疗时段，是对付糖尿病的“最后法宝”。
现在对于一些新诊断的2型糖尿病病友,医生也建议他们先用一段时间的胰岛素治疗,这样做究竟有什么好处呢?
体内制造胰岛素的机器--胰腺的胰岛B细胞,它承担着产生胰岛素的重要职责。
糖尿病发病之初,胰岛功能往往已经受损一半以上。
在本身胰岛功能严重受损的情况下,如仍然继续使用较强刺激胰岛素分泌的药物,无疑是在增加胰岛细胞的负担,加速它的衰竭。
我们可以想象,即使是一个蓄满水的水池,只要您拼命地抽吸,终有一天它会被完全抽干。
给予外源性胰岛素治疗,使自身胰岛细胞得以休养生息,有利于保存残存的胰岛功能,促进胰岛B细胞功能的部分恢复。
其中有相当多的人在度过难关之后，还有机会改为原来的口服降糖药治疗。
其原因是高血糖对机体产生毒性作用，损害β细胞胰岛素分泌功能，增加身体的胰岛素抵抗，二者都使血糖升高；用过一段时间胰岛素后，"疲劳过度"的β细胞得到一定程度的休息，高血糖控制后，其毒性作用也减轻，分泌的胰岛素可能会有所增加，加之机体胰岛素敏感性增加，改用口服降糖药后，自身分泌的胰岛素会使血糖在较长时间内较为稳定。
临床上已经观察到,部分新诊断的2型糖尿病病友在使用强化胰岛素治疗,使血糖尽快达标后,可以较快解除体内高血糖引起的毒性作用,延缓了胰岛功能的恶化,甚至有部分病友的胰岛功能在很大程度上可以得到恢复,停止胰岛素治疗后相当长的一段时间内,仍可以不用任何药物而维持血糖的稳定，甚至部分病员可根治。
,新诊断的糖尿病友、服用较大量的降糖药而效果不佳或伴有慢性并发症时,胰岛素也是理想的治疗选择。
些情况是必须短期用胰岛素治疗的，比如肝功能不好、转氨酶高或活动性肺结核，用胰岛素治疗不仅可避免某些降糖药物对肝脏的副反应，而且能促进蛋白质合成，改善机体营养状态，使肝功能较快恢复正常，肺结核病灶较快痊愈。
这些伴随的疾病一旦痊愈，可再恢复
为口服降糖药治疗。
拒绝胰岛素治疗的人群中，还有不少人是因为嫌注射胰岛素麻烦，害怕疼痛。
胰岛素治疗给人们生活带来的不便确实客观存在。
每日三次餐前注射胰岛素者对早、晚餐前注射易接受，午餐前的胰岛素注射对"上班族"较为不便。
大庭广众之下注射胰岛素后才能进食，还会对病人产生巨大的心理压力，等于"告诉"别人：我是病人。
中效胰岛素的问世，使需用胰岛素治疗但病情又不甚严重者，每日注射一次或两次胰岛素成为可能。
目前有专门注射胰岛素的注射器，这类注射器针头短而细，很少产生疼痛。
说胰岛素治疗只有利没有弊也是不全面的。
最大的"弊"要算低血糖和体重增加。
几乎所有进行降糖治疗的病人都会发生低血糖。
如有饥饿、出汗、心悸，可少量加餐，避免发生严重的低血糖。
只要医患双方很好配合，严重低血糖是可以避免的。
体重增加是降糖治疗的通病，因为胰岛素能促进蛋白质及脂肪的合成，适量地运动可有效抑制体重增加。
这里，诚恳地劝告那些病情较重、口服降糖药治疗效果比较差及有本文列举的有严重并发症的糖尿病患者，应适时接受合理的胰岛素治疗，兴利除弊，以免贻误病情。