抗菌药物合理用药摘要学习资料
抗菌药物合理使用培训学习记录
抗菌药物合理使用培训学习记录时间：地点：主持人：演讲人：记录人：参与人员：内容：抗菌药物合理使用第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。
第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
具体划分标准如下：1、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；2、限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；3、特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：3.1具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；3.2需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.3疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；3.4价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。
总结：通过此次培训学习，科室全体医生对于“抗菌药物合理使用”等内容有了更加深层次的认识。
学习抗菌药物临床应用分级、抗菌药物管理方案、抗菌药物用法等，加深对抗生素使用的理解，防止不合理用药的发生。
抗菌药物合理使用培训培训课件
治疗性使用抗菌药物的方法和原则，包括经验性治疗和目标治疗，以及更换和停用抗菌药物的原则。
03
抗菌药物合理使用的实践 技巧
抗菌药物的给药途径与给药剂量
口服给药
适用于大多数抗菌药物，但需注意可能受 食物影响。
静脉注射
适用于严重感染或不能口服的患者，需注 意可能产生静脉炎等副作用。
抗菌药物的药物动力学基础
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及这些过程与药物疗效和毒性 的关系。
不同抗菌药物的生物利用度、血药浓度和半衰期等参数，对于制定合理的给药方 案具有重要指导意义。
抗菌药物的抗菌谱与药效学基础
各种抗菌药物对不同病原体的抗菌谱及抗菌活性，以及不同 感染部位的抗菌药物渗透和浓度。
一般在术前1小时至术后24小时内使用，以 预防手术部位感染。
特殊人群
如孕妇、儿童、老人等，需根据其身体状 况和感染情况调整用药方案。
抗菌药物联合使用与配伍禁忌
01
02
03
联合使用
在严重感染或混合感染时 ，可联合使用抗菌药物以 提高疗效。
配伍禁忌
部分抗菌药物之间存在相 互作用，不能同时使用。
药物过敏
医生在开具抗菌药物处方时 ，应遵守相关法规和规定， 不得超范围、超剂量使用抗 菌药物
医生应按照规定程序进行抗 菌药物调剂，并对处方内容 和用药结果负责
医生还应对患者进行抗菌药 物使用教育，告知患者正确 的用药方法和注意事项，提 高患者的依从性和治疗效果 。
06
培训总结与展望未来
总结抗菌药物合理使用的要点与难点
感染性疾病的治疗
预防性应用
抗菌药物主要用于治疗各种感染性疾病，如 肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
合理用药宣传系列之八合理使用抗菌药物
合理用药宣传系列之八合理使用抗菌药物Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#抗菌药物如何合理使用常见20问1、什么是抗菌药物消炎药、抗生素、抗菌素是同一个概念吗首先要明确，炎症与感染是不同的概念。
炎症比如关节炎、心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引起，多数情况不需要抗菌治疗。
而感染特指细菌、病毒等微生物引起的炎症。
抗感染药包括抗细菌药、抗病毒药等。
抗细菌药又包括抗菌药物与抗生素。
老百姓俗称的消炎药、抗生素、抗菌素等往往要表达的是"抗菌药物"的概念。
抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗菌素，也包括磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成物。
大家熟知的头孢、环丙沙星、红霉素等都属抗菌药。
2、滥用抗菌药有何危害滥用抗菌药主要的危害有：诱发细菌耐药性，导致病源微生物对药物产生抵抗，并损害人体器官、导致二重感染、浪费医药资源。
因此，—定要科学、合理地使用抗菌药。
3、家庭抗菌药物的使用误区有哪些不少家庭都备有小药箱，但在使用抗菌药物方面存在许多误区，常见的有以下几类：药越贵越好，实际上药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，只要用之得当，几分钱的药物也可达到药到病除的疗效；随意滥用目前多见，如很多人用抗菌药物治感冒，虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物但却不能抗病毒，而感冒大多属病毒感染，随意使用只会增加副作用、使细菌产生耐药性；另外许多人患病后，病情较重时尚能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。
要知道抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性；对于确属细菌感染的疾病，要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物；一些人认为只要是抗菌药物就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物。
殊不知每种抗菌药物的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效或使药效降低，重则增加药物毒副作用，危及健康。
实训 老年患者抗菌药物合理用药指导
老年人常见的感染部位
老
年
抗菌药物的作用机制
患
者ห้องสมุดไป่ตู้抗
抗菌药物常见的不良反应
感
染
细菌耐药性
细菌耐药性产生的机制及预防
PART 02
老年患者常用抗 感染药物合理使 用
实训二 老年药学服务
1 常用抗菌药物分类
分类
① β内酰胺类、 ② 氨基糖苷类、 ③ 大环内酯类、 ④ 四环素类、 ⑤ 林可霉素类、 ⑥ 氯霉素类、 ⑦ 喹诺酮类
PART 03
小组汇报、教师 点评
实训三 老年患者抗菌 药物合理用药指导
实训目标
content
01 掌握抗菌药物的基本概念、抗菌机制及 主要抗菌谱
02 掌握抗菌药物的分类、常用药物、药 理作用及主要抗菌谱
03 会指导老年患者合理使用抗感染药物
学习目标
掌握
抗菌药物的基本概念、抗菌机制及主要 抗菌谱。抗菌药物的分类、常用药物、 药理作用及主要抗菌谱。
熟悉
细菌耐药性的产生机制。
了解
抗菌药物、机体和病原体三者之间的关系。
会指导老年人合理使用抗感染药物
PART 01
老年人感染特征、细 菌耐药性及预防
实训二 老年药学服务
1 依从性定义
依从性
患者对医生开具的药物应用的服从程度，是药物发挥 疗效的重要保证。
实训二 老年药学服务
1 老年人感染特征、细菌耐药性及预防
抗菌药物合理用药培训内容
抗菌药物临床应用和管理实施细则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗菌药物以及喹诺酮类、硝基咪唑类、磺胺类、硝基呋喃类等化学合成药。
抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。
未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能的病原菌，进行经验治疗。
一旦获得感染病原培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗。
（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应症。
临床医师应根据各种抗菌药物的特点，按临床适应症正确选用抗菌药物。
（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程及联合应用等。
在制定治疗方案时应遵循下列原则。
1、品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。
2、给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
3、给药途径：（1）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药。
合理用药(抗菌药物合理运用)ppt课件
2021/5/30
44
(3)严格掌握抗菌药物的预防用药 临床有很多情况用抗菌药物来预防感染 ①术后预防感染； ②闭塞性脉管炎患者，因截肢或外伤导致的气 性坏疽； ③预防流行性脑膜炎、结核病、疟疾或破伤风 ； ④预防风湿热复发或风湿病。
2021/5/30
17
PAE更新了传统的认为抗菌药物血药浓度
必须高于MIC水平的给药模式
替卡西林、亚胺培南、环丙沙星对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的PAE
2021/5/30
18
评价抗菌药物PK/PD相关参数
• AUC/MIC(AUIC)：药时曲线下面积与MIC90之比值 • Cmax/MIC：最高血浓度与MIC90之比值 • Time>MIC(T>MIC)
• tmax h：给药后达到最高血药浓度的时间，简称达峰时间 （time after doing at which maximum plasma concentration is reached）
• T1/2 h：药物的消除半衰期，简称半衰期（elimination half life of drug）
2021/5/30
10
评价抗菌药物治疗作用的PD参数
• MIC mg/L：最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration) MIC50, MIC90, MIC mode, MIC range
• MBC mg/L：最低杀菌浓度(minimal bactericidal concentration) MBC50, MBC90, Killing effect, Killing Curve
抗生素后效应（postantibiotic effects， PAE ）系指细菌与抗菌药物短暂接触，当药物清除后， 细菌生长仍然受到持续抑制的效应，是抗菌药物对 其作用靶细菌特有的效应。
抗菌药物合理使用知识培训
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用第一节概述第二节应用基本原则第三节药物各论第四节耐药菌定义抗菌药物临床应用的现状➢各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一➢目前已用于临床的抗菌药品种200多种➢据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21-57％➢国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药➢外科患者手术前预防用抗菌药者达95％当前抗菌药物应用中存在的问题1．指征不严——“滥”：➢发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、肝炎等➢昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素应用、粒减等➢不恰当的术前预防用药当前抗菌药物应用中存在的问题2．概念不清——“乱”：氟喹诺酮类?“越新越好”?细菌培养及药敏结果不会看3．用法不当——“粗”：给药途径不当，剂量偏大或偏小，疗程偏长或偏短当前抗菌药物应用中存在的问题❖使用率高❖选用的起点高或低❖耐药现象严重❖用药时间长或短❖细菌培养和药敏试验率低（外科）❖手术预防用药问题多不合理应用抗菌药的后果➢治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加➢另据报告我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系滥用造成➢我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药➢1998年统计我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿❖2011年4月7日世界卫生日的主题是“控制耐药性：今天不采取行动，明天将无药可用”。
不合理用药的原因⏹国家政策法规医院执行力度不够⏹合理用药意识不够⏹知识水平有差距⏹为避免医疗纠纷：使用抗菌药物保驾护航⏹医生用药惯性：⏹不良商业促销行为卫生部控制不合理用药的措施●卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年《抗菌药物临床应用指导原则》●卫生部2008年3月卫办医发〔2008〕48号《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》●卫生部2009年3月卫办医发〔2009〕38号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》●卫生部《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》●卫生部《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》●卫生部令第84号《抗菌药物临床应用管理办法》2012年8月1日实施卫生部《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》◆为进一步加强药物临床应用管理，规范医疗处方行为，推进临床合理用药，卫生部医政司委托中国医院协会组织编写了《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）》（2010版），于2010年2月由卫生部正式颁布实施。
合理使用抗菌药物学习资料详解
合理使用抗菌药第一部分：合理使用抗生素问题的提出抗生素(an-tibiotics )原意是指这样的一种化学物质，它由某种有机体(一般来说是某种微生物)所产生，在稀释状态下对别种微生物有抑制或杀灭作用。
抗生素依据它们的作用对象以及功能的不同，可分为抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。
比如由青霉菌属所产生的青霉素，抗菌药(antibacte-rials )是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除部分抗生素外，还包括合成的抗菌素，比如磺胺类、喹诺酮类等。
因为原来来源于微生物的抗生素现在大都来源于人工合成或半合成，因此国内外都有学者主张“凡是抑制细菌生长繁殖或杀灭细菌的药物都可称之为抗生素或抗菌药”。
比如不列颠百科辞典就把喹诺酮类列为抗生素(antibiotics )。
但早期抗菌药磺胺类一般按习惯仍称为抗菌药，而不称抗生素。
根据对全国14家综合性医院的专项调查显示，在最常用的15种药物中，10种是抗生素，住院患者50注右的费用是用在抗生素上。
在相当一部分的医生处方单上，患者的疾病不论是细菌性感染还是病毒性感染，或者是发热，都千篇一律地使用抗生素，使患者的耐药性大为增加。
而且，使用的抗生素也越来越高级，形成一个恶性循环，这种抗生素滥用造成我国的细菌耐药性问题尤为突出：我国临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。
除了上面提到的耐青霉素的肺炎链球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠球菌、真菌等多种耐药菌外，喹诺酮类抗生素进入我国仅20多年，可其耐药率已经达60%- 70%上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80%已经产生了对青霉素G的耐药性。
凯福隆、头抱三嗪等第三代的头抱类菌抗生素的应用已日趋普遍，抗生素品种的选用明显超前。
造成我国抗生素滥用的原因:一是医疗卫生系统对医务人员如何正确使用抗生素缺乏行政与法律的界定。
这导致医院不重视病原学检查，抗生素药敏试验过少；抗生素适应症掌握不严，选用广谱抗菌药物偏多，联合用药过多，预防性用药时间过长；不了解抗生素药物代谢动力学特点，在给药剂量、途径、间隔时间上存在不规范操作。
抗菌药物合理用药摘要
大环内酯类注意事项
• 禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。 • 红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引 起心脏不良反应。 • 肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并 定期复查肝功能。 • 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。 • 妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权 衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应 暂停哺乳。
• 经验性治疗（指南/规范） • 序贯疗法 • 转换疗法
基本原则
1. 诊断为病原感染者，方有指征应用抗菌药物。 2. 尽早查明感染病原，根据病原种类和药敏结果选 用药物：留取标本的重要性。 3. 按照药物作用特点及其体内过程特点选用药物。 4. 治疗方案应综合患者病情、病原种类和药物特点 制定：品种选择、给药剂量、给药途径、给药次 数、疗程、有无联合应用的指征等 • 关于局部用药：除少数情况（中枢神经系统感染 的鞘内给药、包裹性厚壁脓肿及眼科用药等）外， 局部用药应尽量避免。
• 应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。
氟喹诺酮类注意事项
• • • 18岁以下未成年患者避免使用本类药物。 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少 本类药物的吸收，应避免同用。 本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力 损害等严重中枢神经系统不良反应，不宜用于有 癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。 本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌 腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用 药期间应注意观察。
• 美国1969年出版了第一版《热病》，至今 已34版 • 澳大利亚的《抗生素治疗指南》也已至第 10版。
抗菌药物本身存在的问题
• 抗菌药物的耐药性。 • 抗菌药物毒副反应（包括过敏反应）。资料显示， 中国每年约有三万名儿童因不恰当地使用耳毒性 药物而造成耳聋，其中９５％以上为氨基糖甙类 药物。一项对药源性死亡病理的分析结果显示， 在２２５例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死 亡为９７例，占４３．１％。 • 抗菌药物资源有限，研发费用昂贵。一个可以在 临床上使用的抗菌新药研发费用在10亿美元以上， 周期10年而一代耐药菌的产生只要两年。抗菌药 物的研制速度远低于耐药细菌的发展速度。
抗菌药物合理使用培训培训课件
根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗菌药 物。
病毒性感染
一般不用抗菌药物，除非有继发细菌感染。
真菌性感染
多选用抗真菌药物。
避免滥用抗菌药物，减少不良反应和耐药性的发生
01
02
03
04
严格掌握抗菌药物的适应症和 禁忌症。
避免不必要的预防性使用抗菌 药物。
遵循合理的用药剂量和疗程， 避免不必要的联合用药。
老年人
老年人肝肾功能减退，对 药物代谢和排泄能力下降 ，容易发生不良反应，应 谨慎使用抗菌药物。
06
抗菌药物合理使用 的培训与教育
加强医务人员对抗菌药物合理使用的认识和意识培养
抗菌药物的基本概念和分类
01
让医务人员了解抗菌药物的种类、作用机制和适应症，以便更
好地选择和使用。
抗菌药物合理使用的原则
通过宣传教育，让患者和家属了解抗菌药物的基本知识，如适应症、不良反应等，提高他 们的用药意识和自我保护能力。
正确使用抗菌药物的指导
指导患者和家属正确使用抗菌药物，如遵医嘱用药、注意用药剂量和时间等，避免滥用和 误用。
不良反应的预防和处理
告知患者和家属在用药过程中可能出现的不良反应及预防和处理方法，以便及时发现并处 理问题。
02
抗菌药物合理使用 原则
针对感染部位选择合适的抗菌药物
01
02
03
04
上呼吸道感染
多选用口服青霉素、头孢菌素 等。
下呼吸道感染
多选用β-内酰胺类、氟喹诺 酮类等。
泌尿生殖道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
胃肠道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 、头孢菌素等。
根据感染病原体选择敏感的抗菌药物
抗菌药物合理用药摘要
应鼓励患者和家属积极向医生反映不 良反应情况，以便及时处理和救治。
一旦发现不良反应，应及时上报给相 关部门，以便进行调查和分析。
应加强对抗菌药物不良反应的宣传和 教育，提高公众对不良反应的认识和 防范意识。
04
抗菌药物的合理应用案例分析
抗菌药物的合理应用案例分析
03
抗菌药物的不良反应与预防
不良反应的类型与表现
过敏反应
如皮疹、荨麻疹、呼吸 急促等症状，严重时可
导致过敏性休克。
肝毒性
可能导致肝功能异常、 黄疸等症状，严重时可
引起肝衰竭。
肾毒性
可能导致肾功能损害、 血尿、蛋白尿等症状， 严重时可引起肾衰竭。
血液系统毒性
可能导致贫血、白细胞 减少、血小板减少等症 状，严重时可引起出血
菌。
氟喹诺酮类
如环丙沙星和左氧氟沙星，主 要用于治疗尿路、肠道和呼吸
道等感染。
氨基糖苷类
如庆大霉素和阿米卡星，主要 用于治疗革兰氏阴性杆菌感染
。
抗菌药物的作用机制
抑制细胞壁合成
β-内酰胺类抗菌药物通过抑制 细菌细胞壁的合成，使细菌失
去完整性而死亡。
影响细胞膜通透性
大环内酯类抗菌药物主要通过 影响细菌细胞膜的通透性，使 细菌细胞内的物质外泄而死亡 。
• 抗菌药物的合理应用是临床医学中的重要议题。为了确保患者得到最佳的治疗效果并降低耐药性的产生，医生需要了解各 种抗菌药物的适应症、药代动力学和药效学特性，以及潜在的副作用和相互作用。
THANKS
感谢观看
外排机制
细菌可以通过外排机制将进入其细胞 内的抗菌药物排出，降低抗菌药物的 细胞内浓度。
抗菌药物合理使用培训课件
严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症 ，避免不必要或不合理的使用。
注意抗菌药物的预防性应用，特别是 在外科手术中预防术后切口和术后可 能出现的全身性感染。
抗菌药物的处方审核与点评制度
建立抗菌药物处方审核与点评制度，对抗菌药物的处方进行定期抽查和点评。
对存在不合理使用抗菌药物的处方进行公示和干预，如限制、暂停或撤销医师抗菌 药物处方权等。
作用机制
抗菌药物通过干扰病原体的细胞 壁合成、蛋白质合成、DNA复制 等过程，抑制病原体的生长繁殖 。
抗菌药物的敏感性与耐药性
敏感性
指抗菌药物对于特定病原体具有抑制或杀灭作用的能力，通常用敏感（S）、中 介（I）和耐药（R）来表示。
耐药性
指病原体对某种抗菌药物产生抵抗力，使其无法发挥正常的抗菌作用。
加强抗菌药物合理使用的宣传 教育，提高医务人员和公众对 抗菌药物合理使用的认识和意
识。
05
抗菌药物合理使用培 训与教育
医务人员的抗菌药物合理使用培训
抗菌药物基础知识
01
医务人员应了解抗菌药物的种类、适应症、不良反应以及药代
动力学等基本知识。
抗菌药物合理使用原则
02
医务人员应掌握抗菌药物的合理使用原则，包括针对不同感染
根据患者的年龄、性别、肝肾 功能等因素，个体化给药方案 。
加强抗菌药物的宣传和教育， 提高医务人员和患者对不良反 应的认知和防范意识。
04
抗菌药物的合理应用 与管理
抗菌药物的临床合理应用原则
针对感染性疾病，应首先明确病原学 诊断，根据感染部位、可能的病原体 等选择合适的抗菌药物。
根据患者的生理、病理特点及抗菌药 物的抗菌谱、药代动力学特点，合理 选择药物和给药方案。
抗菌药物的合理使用 ppt课件
氨基青霉素
氨苄 金葡、链球、大肠 相似 阿莫 相似 强 2倍 稍强、快 5 10~20 10 高
ppt课件
流感杆菌、厌氧菌
肠球、沙门 杀菌作用 峰浓度(0.5) 生物利用度 皮疹等(%)
稍强
5
21
头孢菌素分类
• 一代：对青霉素酶稳定，但被β内酰胺酶 水解，主要用于敏感G+/G-菌（金葡、大肠、 肺克） • 二代：对β内酰胺酶稳定，绿脓耐药 • 三代：对β内酰胺酶稳定，组织分布好， MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性 加强，但不动杆菌常耐药 • 四代：对β内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定， 对细菌细胞膜穿透力增强
噻肟
哌酮
++++
++
+
+++
耐
不耐
肾
肝胆
肝内代谢
出血倾向
曲松 他定
++ ~ +++ +++
++ ++++
耐 耐
肝胆 肾
半衰期长，
入CSF多
免疫缺陷
者感染
ppt课件
27
第四代头孢菌素
广谱，四代，对绿脓有效 对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率<5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染
ppt课件 5
革兰氏染色反应呈紫色（复染颜色）的细菌 称为革兰氏阳性细菌，用G＋表示。 革兰氏阳性菌：主要成分为肽聚糖，许多抗 生素主要抑制细胞壁上的肽聚糖的合成而起 抗菌作用。
抗菌药的合理用药
抗菌药的合理用药1.抗菌药在与细菌短暂接触后，其浓度高于最低抑菌浓度或全部排出后，仍对细菌的生长繁殖有持久抑制效应。
（）A正确B错误正确答案：错误2.下列哪个药物用于支原体感染无效？（）A阿奇霉素B红霉素C克拉霉素D头孢克洛正确答案：D3.第三代头孢菌素与第一、二代头孢菌素的不同在于？（）A对少数G-杆菌有活性B对部分G-杆菌有活性C对肠杆菌科等G-杆菌作用强大D对真菌有作用正确答案：C4.由于抗生素的滥用，昔日对金黄色葡萄球菌十分有效的青霉素如今（）以上出现耐药。
A 50%B 60%C 80%D 70%正确答案：C5.大多数抗菌药物的主要排泄途径是肾脏，部分抗菌药物通过肝、肾双通道排泄和肝脏代谢清除。
（）A正确B错误正确答案：正确6.抗菌谱窄，肾毒性低，免疫原性弱，对金属β内酰胺酶稳定，可替代氨基糖苷类抗菌药物的是？（）A头孢他啶B氨曲南C头孢米诺D哌拉西林他唑巴坦正确答案：B7.治疗肠球菌、李斯特菌感染的首选药物是？（）A氨苄西林B阿奇霉素C米诺环素D依替米星正确答案：A8.（）均为时间依赖型抗菌药物，血浆半衰期较短，几乎无抗生素后效应，抗菌活性与细菌接触药物的时间长短密切相关。
A头霉素类B氨曲南C氧头孢烯类D头孢菌素类正确答案：ABC9.病原微生物耐药性可分为天然耐药性和获得耐药性两种。
（）A正确B错误正确答案：正确10.青霉素给药方法一般为每隔（）给药1次，以保持有效的血浆浓度。
A 3hB 4hC 5hD 6h正确答案：D11.病毒感染不用抗生素，预防疾病也不要随便使用抗生素。
（）A正确B错误正确答案：正确12.头孢曲松用于轻、中度敏感菌感染，成人及12岁以上儿童一日（）次给药。
A 1B 2C 3D 4正确答案：A13.下列哪种情况不应使用抗菌药物治疗？（）A链球菌感染B支原体感染C休克D结核分析杆菌感染正确答案：C14.四环素类药物注意事项包括？（）A8岁以下患者牙釉质发育不良B癫痫发作、肌痛C可加重氮质血症D可致肝损害正确答案：ACD15.阿莫西林主要口服用于（）感染。
抗菌药物合理使用知识
抗菌药物合理使用知识开篇世界卫生组织遏制抗微生物药物耐药性的全球战略（摘要）WHO Global Strategy For Containment ofAntimicrobial Resistance耐药性并非一种新的现象。
全球因感染而造成的死亡病例中，急性呼吸道感染、感染性腹泻、麻疹、艾滋病、疟疾和结核病占85%以上。
引起这些疾病的病原体对一线药物的耐药率可从零到几乎100%，有时对二、三线药物的耐药性已严重影响疗效。
此外，有耐药菌引起的医院获得性感染、新出现的病毒耐药性问题，以及贫困和边远地区人群中被忽视的不断增加的寄生虫病耐药性问题等，大大加重了全球负担，人类开始认识到耐药性是一个社会问题。
耐药性已威胁到全球稳定和国家安全。
细菌的耐药现象起初并未引起人们的重视，早期曾经被认为是十分罕见的现象，以后发现对原来有效的治疗结果构成威胁。
但人们相信新型抗菌药物的开发及药物的结构改造能战胜病原菌。
可是到了世纪之交，这种优越感逐渐消失。
新药来源渐渐枯竭，开发新型抗菌药物以对付全球耐药性问题的兴趣减弱。
抗菌药物的使用是产生耐药性的关键所在。
这一选择性压力可能来源于：(1）世界各地过度使用，尤其是针对轻微感染过度使用抗菌药物；(2）因缺乏合理治疗而滥用；(3）因资金短缺不能完成疗程而导致用量不足。
1998年世界卫生大会（The World Health Assembly, WHA）敦促各成员国采取措施鼓励正确使用价格合适的抗菌药物；禁止无执业医务人员的处方自行使用抗菌药物；改进行为规范以阻止感染的传播，进而阻止耐药菌的扩散；加强立法，禁止假冒伪劣抗菌药物的生产、销售和流通，禁止在非正规市场上销售抗菌药物；减少在食用动物中使用抗菌药物。
鼓励各国建立有效的体系以检测耐药菌、监测抗菌药物的使用量与使用模式，并评估控制措施对它们的影响。
自从WHO在世界卫生大会上做出上述倡议以来，许多国家越来越关注耐药性问题，有些国家已制定了国家行动计划着手解决这一问题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
制定指南的背景
• 早在上个世纪60年代，西方国家就对抗菌 药临床应用进行了规范，且每两年进行一 次修订。
• 美国1969年出版了第一版《热病》，至今 已34版
• 澳大利亚的《抗生素治疗指南》也已至第 10版。
抗菌药物本身存在的问题
• 抗菌药物的耐药性。 • 抗菌药物毒副反应（包括过敏反应）。资料显示，
分枝杆菌药物
• 抗麻风分枝杆菌药物 • 抗真菌药物
制定指南的背景
• 目前，在我国使用量和销售量列在前15位 的药品中，有10种是抗菌药物。中国住院 患者的抗菌药物使用率高达80%，远远高 于30%的国际平均水平。
• 抗菌药物的不合理使用增加了药品不良反 应和药源性疾病的发生，造成了细菌耐药 性的不断增长。
抗菌药物临床应用指导原则
• 由中华医学会、中华医院管理学会药事管 理专业委员会、中国药学会药学专业委员 会负责起草编写，2004年8月由卫生部、国 家中医药管理局和总后卫生部联合发布。
• 共分四部分：抗菌药物临床应用的基本原 则、抗菌药物临床应用的管理、各类抗菌 药物的适应征和注意事项、各类细菌性感 染的治疗原则及病原治疗。
非典型病原体 • 肺炎支原体 • 肺炎衣原体 • 军团菌
厌氧菌
临床常用抗素药物
• β-内酰胺类抗生素 • 氨基糖苷类 • 大环内酯类 • 喹诺酮类药物 • 其它抗菌药物
青霉素类
-内酰胺类 头孢菌素
非典型 -内酰胺类
青霉素G
半合成
耐酶
广谱
复合青霉素
一代:头孢唑啉
二代:头孢呋辛
三代:头孢噻肟、曲松、他啶
四代:头孢吡肟
头霉素类:头孢西丁
碳氢霉烯类:亚胺培南、美平
单环类:氨曲能
氧头孢烯类
常用抗菌药物的分类
• 青霉素类 • 头孢菌素类 • 碳青霉烯类 • β内酰胺类/β内酰胺酶抑
制剂
• 氨基苷类 • 大环内酯类素
• 甲硝唑和替硝唑抗菌药 • 磺胺类抗菌药 • 呋喃类抗菌药 • 喹诺酮类抗菌药 • 抗结核分枝杆菌和非结核
4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、 麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力 衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
外科的预防用药
• 外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污 染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
• 1. 清洁手术 ：通常不需预防用抗菌药物
• 2. 清洁-污染手术和污染手术需要预防用抗菌药物
各类抗菌药物应用注意事项
• 青霉素类注意事项
• 无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青 霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮 肤试验。
• 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素， 并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
内科和儿科的预防用药
1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染， 可能有效；
2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用 药，常不能达到目的。
3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用 药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察 其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培 养同时，首先给予经验治疗。
基本原则
1. 诊断为病原感染者，方有指征应用抗菌药物。 2. 尽早查明感染病原，根据病原种类和药敏结果选
用药物：留取标本的重要性。 3. 按照药物作用特点及其体内过程特点选用药物。 4. 治疗方案应综合患者病情、病原种类和药物特点
制定：品种选择、给药剂量、给药途径、给药次 数、疗程、有无联合应用的指征等 • 关于局部用药：除少数情况（中枢神经系统感染 的鞘内给药、包裹性厚壁脓肿及眼科用药等）外， 局部用药应尽量避免。
• 3.术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿 孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属 抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
• 给药方法和种类应根据手术种类、预防目的和手 术时间长短决定。
特殊病理生理状态下的用药
• 肾功能损害时 • 肝功能损害时 • 老年患者的用药 • 新生儿的用药 • 妊娠和哺乳期的用药
抗菌药物的管理
• 分级管理办法 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用 抗菌药物处方；
患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具 有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同 意，并签名；
患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严 格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专 家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任 职资格医师签名。 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗 菌药物，但仅限于1天用量。
抗菌药物的管理
• 分级原则 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细 菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。(一线)
2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物 在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面 存在局限性，不宜作为非限制药物使用。(二线)
3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要 倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药 物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临 床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 • 常用特殊使用药物（三线）：头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦、 头孢四代、所有碳青霉烯类、糖肽类等。
中国每年约有三万名儿童因不恰当地使用耳毒性 药物而造成耳聋，其中９５％以上为氨基糖甙类 药物。一项对药源性死亡病理的分析结果显示， 在２２５例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死 亡为９７例，占４３．１％。 • 抗菌药物资源有限，研发费用昂贵。一个可以在 临床上使用的抗菌新药研发费用在10亿美元以上， 周期10年而一代耐药菌的产生只要两年。抗菌药 物的研制速度远低于耐药细菌的发展速度。
抗菌药物合理用药摘要
抗素药物合理应用原则
• 对病原菌有效 • 感染部位能达到有效浓度 • 兼顾病人生理、病理、免疫状况 • 药物经济学
革兰阳性菌 • 肺炎链球菌 • 溶血链球菌 • 金葡菌 • 表葡菌 • 肠球菌
常见细菌
革兰阴性菌 • 流感嗜血杆菌 • 肺炎克雷白菌 • 大肠杆菌 • 绿脓杆菌 • 不动杆菌