食管胃底静脉曲张破裂出血36页PPT
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食管胃底静脉曲张破裂并出血治疗ppt课件
• 约40%的Child-Pugh A 患者和85% Child-Pugh C 发生静脉曲张； • 肝静脉压力梯度 正常值 3-5mmHg，若＜ 10mmHg，通常不发生静脉曲张； • 较小直径的曲张静脉以每年8%的速度发展为较大 直径的曲张静脉，有无红色征与静脉曲张增长关 系密切；
• 静脉曲张出血的年发生率为5%-15%；
中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉 高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551558.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2008.08.012.
肝硬化食管胃底静脉曲张 自然史
中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉 高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551558.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2008.08.012.
食管胃静脉曲张出血治疗 ------------药物治疗
• •
• •
食管曲张静脉套扎术 -------------脱痂期出血原 因 可能与操作有关的出血原因
结扎静脉不完全 结扎球提前脱落 未结扎静脉出血
• 结扎球脱落后基底未愈合（为减少纠纷，可归纳为不
可预测性，个体差异，与基础病有关等）
• 其他 • 消化性溃疡
• • 门脉高压性胃病 胃底静脉注射不完全
适应症
• 食管、胃底静脉曲张破裂大 出血保守治疗(药物、内镜下 治疗等)效果不佳； • 外科手术后再发静脉曲张破 裂出血； • 终末期肝病等待肝移植术期 间静脉曲张破裂出血等待处 理。
• 静脉曲张出血的年发生率为5%-15%；
中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉 高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551558.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2008.08.012.
肝硬化食管胃底静脉曲张 自然史
中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉 高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551558.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2008.08.012.
食管胃静脉曲张出血治疗 ------------药物治疗
• •
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食管曲张静脉套扎术 -------------脱痂期出血原 因 可能与操作有关的出血原因
结扎静脉不完全 结扎球提前脱落 未结扎静脉出血
• 结扎球脱落后基底未愈合（为减少纠纷，可归纳为不
可预测性，个体差异，与基础病有关等）
• 其他 • 消化性溃疡
• • 门脉高压性胃病 胃底静脉注射不完全
适应症
• 食管、胃底静脉曲张破裂大 出血保守治疗(药物、内镜下 治疗等)效果不佳； • 外科手术后再发静脉曲张破 裂出血； • 终末期肝病等待肝移植术期 间静脉曲张破裂出血等待处 理。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理PPT课件
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 出血的护理消化内Leabharlann ：杨丽萍 2017.11概述
• 定义：食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致 的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝 循环。其最常见原因是肝硬化引起的门脉高压 。
病因
• 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表 现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝 硬化的主要病理生理变化之一。
或家属疑问，以减轻他们的疑虑
密切观察病情变化
• 根据病情监测生命体征 • 观察呕血、黑便和全身症状 • 准确记录出入量 • 定期复查血常规 • 进行心电监护
饮食护理
• 急性大出血者应禁食 • 少量出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食 • 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，
开始少量多餐，后逐渐正常饮食 • 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2天渐进高热量、
发病机制?门脉压力升高后形成很多侧支循环曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响?恶心呕吐咳嗽腹腔内压突然升高门静脉压力也突然升高易导致曲张静脉的破裂出血?粗硬食物或饮酒所致损伤容易发生破裂出血临床表现?呕血?黑便或便血?失血性周围循环衰竭?其他典型临床表现伴随贫血和血常规变化发热氮质血症护理措施?休息和体位?治疗护理?心理护理?密切观察病情变化?饮食护理?生活安全护理休息和体位?大出血时患者绝对卧床休息平卧位?将下肢略抬高以保证脑部供血?保持呼吸道通畅呕血时头偏向一侧及时清除口鼻腔的血液避免误吸?必要时给予吸氧吸氧可以改善体内缺氧状态治疗护理?心电监护吸氧备血立即给予2233条静脉留置针通道危重大出血和老年患者应建立中心静脉便于快速补液输血
• 重症患者应多巡视，并用床栏加以保护
生活护理
• 限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动， 如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用 力而引致再次出血
• 定义：食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致 的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝 循环。其最常见原因是肝硬化引起的门脉高压 。
病因
• 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表 现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝 硬化的主要病理生理变化之一。
或家属疑问，以减轻他们的疑虑
密切观察病情变化
• 根据病情监测生命体征 • 观察呕血、黑便和全身症状 • 准确记录出入量 • 定期复查血常规 • 进行心电监护
饮食护理
• 急性大出血者应禁食 • 少量出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食 • 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，
开始少量多餐，后逐渐正常饮食 • 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2天渐进高热量、
发病机制?门脉压力升高后形成很多侧支循环曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响?恶心呕吐咳嗽腹腔内压突然升高门静脉压力也突然升高易导致曲张静脉的破裂出血?粗硬食物或饮酒所致损伤容易发生破裂出血临床表现?呕血?黑便或便血?失血性周围循环衰竭?其他典型临床表现伴随贫血和血常规变化发热氮质血症护理措施?休息和体位?治疗护理?心理护理?密切观察病情变化?饮食护理?生活安全护理休息和体位?大出血时患者绝对卧床休息平卧位?将下肢略抬高以保证脑部供血?保持呼吸道通畅呕血时头偏向一侧及时清除口鼻腔的血液避免误吸?必要时给予吸氧吸氧可以改善体内缺氧状态治疗护理?心电监护吸氧备血立即给予2233条静脉留置针通道危重大出血和老年患者应建立中心静脉便于快速补液输血
• 重症患者应多巡视，并用床栏加以保护
生活护理
• 限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动， 如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用 力而引致再次出血
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗PPT课件
定义与症状
定义
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是 指因肝硬化导致食管胃底静脉曲张， 在某种诱因作用下曲张的静脉发生破 裂，引起大量呕血或黑便等症状。
症状
呕血、黑便、心悸、头晕、乏力、口 渴、脉搏细数等，严重时可出现失血 性休克。
病因和病理生理
病因
主要与肝炎、肝硬化、门静脉高压等有关，其中肝炎和肝硬化是最常见的病因。
05
介入治疗的并发症和预 防措施
常见并发症
出血
介入治疗过程中可能导致血管损伤，引起出 血。
过敏反应
部分患者可能对介入治疗使用的药物或材料 产生过敏反应。
感染
介入治疗可能引起局部感染，需注意无菌操 作和术后抗感染治疗。
肝功能损害
肝硬化患者肝功能本已受损，介入治疗可能 加重肝功能负担。
并发症的预防和处理
治疗效果的评价指标
止血成功率
介入治疗后，成功止血的 比例，是评价治疗效果的 重要指标。
再出血率
治疗后一段时间内，患者 再次发生出血的比例，反 映了治疗的持久性。
并发症发生率
治疗过程中及治疗后，患 者出现的并发症的比例， 如感染、肝功能衰竭等。
预后影响因素
肝功能状态
患者的肝功能状态对预后有重要 影响，肝功能越差，预后通常越
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
定期检查
保持充足的休息和良好的心态，避免过度 劳累和情绪激动，以降低出血风险。
定期进行肝功能、超声、胃镜等检查，以 便及时发现食管胃底静脉曲张，采取相应 措施。
饮食调整
药物治疗
避免坚硬、刺激性食物，尽量选择软、易 消化的食物，以免损伤食管胃底静脉。
遵医嘱使用降低门脉压的药物，如心得安 等，以预防出血。
食道胃底静脉曲张破裂出血ppt课件
• 内镜治疗的目的是控制急性食道胃底静脉 曲张出血，并尽可能使静脉曲张消失或减 轻，以防止再次出血。
第2页，共26页。
套扎术
目前内镜下皮圈套扎止血治疗（EVL）是预防和治疗
肝硬化所致食道静脉曲张破裂出血的有效方法。
第3页，共26页。
第4页，共26页。
第5页，共26页。
操作方法包括单发结扎术、多发连结扎术、尼龙绳 结扎术。通过套扎术可即时阻断曲张静脉血流紧 急止血，随后套扎处静脉血栓形成、组织坏死， 逐渐纤维化使曲张静脉消失达到止血和减少再出 血的目的。被结扎的曲张静脉继发形成血栓，然 后腐烂脱落，使曲张静脉闭锁，可有控制活动性 曲张静脉出血，并可快速消除曲张静脉。
第10页，共26页。
第11页，共26页。
第12页，共26页。
治疗的影响因素：
1.硬化剂治疗的次数：为4次以上治疗效果好，曲张静脉
基本消退。 2.治疗时间：一般认为择期EVS效果较紧急EVS好且安全。
3.肝病的严重程度：Child-PughA、B级患者效果好，C 级患者效果差。
第13页，共26页。
硬化剂治疗有效控制食管静脉曲张急性出 血，重复硬化剂治疗能有效根除曲张静 脉，从而明显减少致命性大出血的发生。
第14页，共26页。
常见并发症为异位栓塞、食管溃疡等，且易发生拔 针时针孔喷血或涌血。
局部并发症为溃疡、出血、狭窄、食管运动功能障碍、 吞咽痛、撕裂伤，区域并发症为纵膈炎、穿孔、胸膜 渗出、门脉高压型胃病的出血风险增高。
第6页，共26页。
• 套扎坏死后坏死脱落时间约1~2周，术后1 周可因局部溃疡造成大出血、皮圈脱落、 曲张静脉机械切割出血等
结扎术静脉曲张根除快，并发症少，但静脉 曲张复发比例偏高。
食道胃底静脉曲张破裂出血ppt课件
14
常见并发症为异位栓塞、食管溃疡等，且易发生 拔针时针孔喷血或涌血。
局部并发症为溃疡、出血、狭窄、食管运动功能 障碍、吞咽痛、撕裂伤，区域并发症为纵膈炎、 穿孔、胸膜渗出、门脉高压型胃病的出血风险 增高。
全身并发症为脓毒血症、吸入性肺炎、缺氧、自 发性细菌性腹膜炎、门静脉血栓形成。
15
组织胶
• 自1984年首次报告应用组织胶以来，其应 用日趋广泛，对食管、胃底静脉曲张患者 有即时止血作用，尤其适用于食管胃底静 脉曲张破裂出血及预示再出血的食管粗大 静脉曲张。
23
• 对于同时存在食管、胃底静脉曲张出血则 采用胃底静脉曲张组织胶栓塞联合食管静 脉曲张内镜套扎治疗和经内镜注射硬化剂 一次性治疗。
24
对于未曾出血的食管胃底静脉曲张： 一般不推荐预防性内防性内镜治疗。 中华医学会消化内镜学分会建议内镜治疗预防 食管静脉曲张破裂出血的主要方法是硬化剂注 射和套扎。
6
• 套扎坏死后坏死脱落时间约1~2周，术后1 周可因局部溃疡造成大出血、皮圈脱落、 曲张静脉机械切割出血等
结扎术静脉曲张根除快，并发症少，但静脉 曲张复发比例偏高。
7
注意点： 对中重度食管静脉曲张采取由下而上螺旋上升方
式对每条曲张静脉结扎，结扎器应尽可能接近 曲张静脉的目标结扎点，使每个点均结扎得饱 满，有研究认为一次完成多条静脉曲张7处靶 点以上的密集套扎术较传统标准套扎术见效快， 疗效更好，并可减少远期静脉曲张的复发率。
25
发展
• 目前研究显示，内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂 出血近期疗效显著，但远期疗效仍然是研究的重 点。随着内镜下各种方法联合序贯治疗食管胃底 静脉曲张破裂出血的作用必将越来越突出。
26
8
硬化剂注射治疗
常见并发症为异位栓塞、食管溃疡等，且易发生 拔针时针孔喷血或涌血。
局部并发症为溃疡、出血、狭窄、食管运动功能 障碍、吞咽痛、撕裂伤，区域并发症为纵膈炎、 穿孔、胸膜渗出、门脉高压型胃病的出血风险 增高。
全身并发症为脓毒血症、吸入性肺炎、缺氧、自 发性细菌性腹膜炎、门静脉血栓形成。
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组织胶
• 自1984年首次报告应用组织胶以来，其应 用日趋广泛，对食管、胃底静脉曲张患者 有即时止血作用，尤其适用于食管胃底静 脉曲张破裂出血及预示再出血的食管粗大 静脉曲张。
23
• 对于同时存在食管、胃底静脉曲张出血则 采用胃底静脉曲张组织胶栓塞联合食管静 脉曲张内镜套扎治疗和经内镜注射硬化剂 一次性治疗。
24
对于未曾出血的食管胃底静脉曲张： 一般不推荐预防性内防性内镜治疗。 中华医学会消化内镜学分会建议内镜治疗预防 食管静脉曲张破裂出血的主要方法是硬化剂注 射和套扎。
6
• 套扎坏死后坏死脱落时间约1~2周，术后1 周可因局部溃疡造成大出血、皮圈脱落、 曲张静脉机械切割出血等
结扎术静脉曲张根除快，并发症少，但静脉 曲张复发比例偏高。
7
注意点： 对中重度食管静脉曲张采取由下而上螺旋上升方
式对每条曲张静脉结扎，结扎器应尽可能接近 曲张静脉的目标结扎点，使每个点均结扎得饱 满，有研究认为一次完成多条静脉曲张7处靶 点以上的密集套扎术较传统标准套扎术见效快， 疗效更好，并可减少远期静脉曲张的复发率。
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发展
• 目前研究显示，内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂 出血近期疗效显著，但远期疗效仍然是研究的重 点。随着内镜下各种方法联合序贯治疗食管胃底 静脉曲张破裂出血的作用必将越来越突出。
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硬化剂注射治疗
食管胃底静脉曲张出血的诊治指南解读ppt课件
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝前性
脾静脉栓塞 门静脉狭窄、栓塞、闭锁 门静脉海绵窦样病变
门脉高压症
(Portal hypertension, PHT)
病因--肝内病变
肝炎肝硬化 酒精性肝炎 肝结节状增生 胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎 血吸虫病肝纤维化
门脉高压症（ PHT ）
* 适用于肾静脉和门脉有交通支的病例 脾动脉栓塞术
急性EGVB的治疗
外科手术
门体静脉分流术
脾肾静脉分流术
急性EGVB的治疗
外科手术
控制EGV急性出血、预防再出血均有效 适用于药物及内镜治疗无效，无法TIPS 围手术期病死率高 术后肝性脑病发生率高
急性EGVB的治疗
肝移植术
Child C级肝硬化，其他治疗无法控制EGV急性出血 Child C级肝硬化，预防再出血
Am J Gastroenterol,2007,102(9
09年中华消化内镜学分会 静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方
案
中华消化内镜杂志 2010.1
15年英国胃肠病学会BSG 肝硬化静脉曲张出血防治指南
Gut 2015;0:1–25. doi:10.113
EGVB ---- 遵循的基本治疗原则
急性EGVB的治疗
内镜治疗方法
曲张静脉注射治疗 (EIS)
已被VBL取代，不作为急性EGVB的标准治疗
急性EGVB的治疗
内镜治疗方法
可移除的覆膜金属网眼支架(SX-Ella Danis) 可在原位放置两周
急性EGVB的治疗
三腔二囊管压迫
出血复发率高,并发症较多 为内镜、TIPSS或外科手术赢得时间
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理-优秀PPT文档
氮质血症
护理措施
• 休息和体 • 治疗护理 • 心理护理 • 密切观察病情变化 • 饮食护理 • 生活、安全护理
休息和体位
• 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位
• 将下肢略抬高，以保证脑部供血 定义：食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝循环。
粗硬食物或饮酒所致损伤容易发生破裂出血 将下肢略抬高，以保证脑部供血 快速补充血容量，通常主张先输液， 但一般避免过多使用盐水， 因增加了急性冲击静脉曲张破裂出血再发生的可能， 导致腹水的发生
• 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，及时清除 或血管外组织液的积聚加重。
抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪 或家属疑问，以减轻他们的疑虑 关心患者，大出血时陪伴患者，使其有安全感
口鼻腔的血液，避免误吸 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物
限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血 肝硬化病人输新鲜血， 因为库存血中氨含量较高， 容易诱发肝性脑病。
食多餐，细嚼慢咽 • 注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休
息;戒烟、戒酒;在医生指导下用药，勿自我服药；避免长期精神 紧张，过度劳累
• 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施
THANKS!
织液的积聚加重。 必要时给予吸氧，吸氧可以改善体内缺氧状态
肝硬化病人输新鲜血， 因为库存血中氨含量较高， 容易诱发肝性脑病。
治疗护理
• 存在以下情况考虑紧急输血：①改变体位出现晕 厥血压下降和心率加快；②失血性休克；③血红 蛋白低于70g/L， 红细胞压积低于25%。⑵病情 危重时， 输血输液应同时进行， 不宜单输血而 不输液， 因为急性失血后血液浓缩， 仅仅输血 不会有效改善微循环的缺血缺氧。肝硬化病人输 新鲜血， 因为库存血中氨含量较高， 容易诱发 肝性脑病。