胸段食管癌、贲门癌淋巴结转移特点及影响因素分析

胸段食管癌、贲门癌淋巴结转移特点及影响因素分析
何中杰
【摘要】目的探究影响胸段食管癌、贲门癌淋巴结转移的临床因素.方法回顾性分析65例经手术治疗的胸段食管癌、贲门癌患者临床资料,分析胸段食管癌、贲门癌各区域淋巴结转移情况,采用单因素分析及 Logistic 回归分析病理因素对淋巴结转移的影响.结果胸段食管癌以上纵隔、肺门,隆突下较为多见;贲门癌转移主要以腹腔、贲门周围多见.对患者年龄、肿瘤细胞病理类型,肿瘤浸润深度,长度,分化程度等进行单因素分析,结果提示肿瘤浸润全层,长度超过5 cm以及细胞分化程度低、位于胸下段的肿瘤和淋巴清扫个数>3与淋巴结转移相关(P<0.05).将上述有意义的单因素纳入多因素Logistic回归分析,结果提示,肿瘤分化程度,长度,浸润深度为淋巴结转移的独立影响因素(P<0.05).结论食管癌、贲门癌的淋巴结转移是具有一定的特点,术前全面合理的检查,根据肿瘤分化程度,病变长度,浸润深度等实际情况制定淋巴结清扫范围.%Objective To analyze the lymph node metastasis of thoracic esophageal and cardiac cancer,and to explore the clinical factors influencing the metastasis.Methods The clinical data of 65 patients with thoracic esophageal and cardiac cancer were analyzed retrospectively.The lymph node metastasis of thoracic esophageal and cardiac cancer was analyzed.Univari-ate analysis and logistic regression analysis were used to analyze the changes of lymph node metastasis influences.Results Tho-racic esophageal cancer above the mediastinum,hilar,carina was more common;cardia cancer metastasis was mainly in the ab-dominal
cavity,more common around the cardia.The results showed that the tumor infiltrated the whole layer,the length of more than 5 cm and the degree of
cell differentiation was low,located in the lower thoracic tumor and the number of lymphatic sweeps, the number of tumor depth,length,degree of differentiation and other factors >3 was associated with lymph node metastasis(P<0.05).The results showed that the degree of tumor differentiation,length and depth of invasion were independent influencing fac-tors of lymph node metastasis(P<0.05).Conclusion The lymph node metastasis of esophageal and cardiac cancer has certain characteristics.The clinical examination of lymph node metastasis is based on the degree of tumor differentiation,the length of le-sion and the depth of infiltration.【期刊名称】《实用癌症杂志》
【年(卷),期】2018(033)004
【总页数】3页(P599-601)
【关键词】食管癌;贲门癌;淋巴结转移
【作者】何中杰
【作者单位】537000 广西玉林市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1
我国食管癌发病率较高，与食管下段相连的贲门癌发病率也呈上升趋势。

贲门癌目前尚无公认的定义及归属，美国学者食管胃黏膜交界线以上1 cm至交界线下2 cm定义为贲门；日本学者以食管下端至胃上端2 cm定义为贲门；我国将原发于
食管胃黏膜交界线以下2 cm的癌定义为贲门癌。

食管管、贲门癌早期即可出现淋巴结转移，包括颈、胸和腹部，术前评估其转移范围，制定合理范围的淋巴结清扫对于提高手术疗效、改善术后生活质量具有重要意义[1-2]。

我们回顾性分析手术治疗的食管癌、贲门癌患者临床资料，以期发现淋巴结转移的规律，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我科2002年1月至2012年12月手术治疗的胸段食管癌、贲门癌患者的临床资料，共计65例纳入本次研究，其中男性33例，女性32例，年龄24～72岁，平均(58.7±9.5)岁。

所有患者术前均经X线消化道钡剂造影、食管镜或胃镜检查，术后均病理证实为食管癌或贲门癌，其中食管癌28例，贲门癌37例。

1.2 研究方法和淋巴结分组
根据1997年国际抗癌联盟(UICC)分段标准和AJCC-UICC方法，将颈部所有术中清扫的淋巴结归为颈部淋巴结，包括颈深、锁骨上；胸部淋巴结包括食管旁、上纵隔、肺门、肺静脉旁、隆凸；腹部淋巴结包括贲门周围、胃左动脉旁、胃大小弯。

分析胸段食管癌和贲门癌各区域淋巴结转移情况。

1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件包，计数资料以χ2检验分析差异性，分析临床因素对淋巴结转移的影响，并将有意义的单因素代入Logistic回归方程，以α=0.05为检验显著性水准，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 食管、贲门癌手术患者淋巴结转移情况分析
胸段食管癌和贲门癌的淋巴结清扫情况见表1。

65例患者发生淋巴结转移37例，其中食管癌淋巴结转移25例，粪门癌淋巴结转移12例。

淋巴结转移部位胸段食
管癌以上纵隔、肺门，隆突下较为多见；贲门癌转移主要以腹腔、贲门周围多见，见表2。

表1 65例患者淋巴结清扫情况统计/个癌种例数清扫淋巴结数平均淋巴结数阳性淋巴结数阳性率/%胸段食管癌281876．683518．7贲门癌371645．134326．2总计653345．968425．1
表2 37例淋巴结转移情况分析/例部位颈部上纵隔肺门隆突食管贲门周围胃左动脉胃大小弯胸段食管癌(n=25)36763330贲门癌
(n=12)00112451χ2//1．2720．9310．5390．1142．530/P0．541∗0．163∗0．4050．6540．4630．7360．1120．342∗
注：*表示Fisher精确检验。

2.2 淋巴结转移的影响因素分析
对患者年龄、肿瘤细胞病理类型，肿瘤浸润深度，长度，分化程度等进行单因素分析(表3)，结果提示肿瘤浸润全层，长度超过5 cm以及细胞分化程度低可影响淋巴结转移(P<0.05)。

将上述有意义的单因素纳入多因素Logistic回归分析(表4)，结果提示，肿瘤分化程度，肿瘤部位、长度，浸润深度、淋巴清扫个数均为淋巴结转移的独立影响因素(P<0.05)。

其中，低分化和中分化危险度分别为高分化的和2.130和2.462倍；长度超过5 cm危险度是低于5 cm的2.326倍；肿瘤浸润全层危险度是非全层的6.062倍。

表3 病理特征单因素分析/例因素例数淋巴结阳性Pχ2性别男33180．9620．862 女3219年龄超过60岁35170．4740．514 低于60岁3020病理类型鳞癌32160．6850．164 腺癌3321肿瘤部位胸上段26160．0220．051 胸中、下端2921浸润深度非全层2460．0364．397 全层4131长度低于5cm43170．0146．048 超过5cm2220隆突淋巴结清扫数/个≤340240．0350．509 >32513分化程度低25200．007-2．683 中2010 高
207
表4 影响淋巴结转移的 Logistic 回归分析因素βS．E．PExp95%CI分化程度高1．000 中0．9010．2110．0002．4621．628～3．723 低0．8420．2280．0002．1301．483～3．630长度低于5cm1．000 超过
5cm1．0650．3130．0002．3261．042～4．992浸润深度非全层1．000 全层2．7761．0400．0086．0622．093～25．298
3 讨论
根治性手术切除是胸段食管癌、贲门癌的主要治疗方法之一，而术中进行系统的淋巴结清扫对于患者的预后具有重要意义。

虽然颈、胸、腹三野的淋巴结清扫可提高患者的5年生存率，但由于手术范围广，术中创伤大，增加了术后并发症、喉返
神经损伤的可能，在一定程度上影响了患者远期生活质量，而且三野淋巴结清扫并无明确的判断指标[3-4]。

国内食管癌手术淋巴结清扫以胸、腹二野为主，我们认
为应根据肿瘤部位确定淋巴结的清扫范围。

本次研究中全组37例患者有淋巴结转移，28例无淋巴结转移，转移率为56.92%，胸段食管癌以上纵隔、肺门，隆突
下较为多见；贲门癌转移主要以腹腔，贲门周围多见。

食管的淋巴引流并无明显的节段性，一般是各段食管的淋巴注入附近的淋巴结。

王毅[5]认为胸上段食管癌患
者颈部淋巴结转移较为多见，而胸中段食管癌则可转移至颈部、纵隔，甚至通过跳跃转移至腹部。

漆锐等学者[6]认为胸上段食管癌淋巴结转移以颈部、支气管旁、
食管旁多见，胸中段食管癌以瘤旁、食管旁、隆突、胃左动脉、贲门旁淋巴结转移多见，胸下段食管癌可转移至隆突下、贲门旁、胃左动脉等腹部淋巴结。

因此，胸中、上段食管癌应注意颈部、纵隔的淋巴结清扫，必要情况下可行三野淋巴结清扫，而贲门癌、胸下段食管癌应注意纵隔和腹腔淋巴结清扫，手术重点在胸、腹部，可酌情进行下颈部清扫。

食管癌、贲门癌的淋巴结转移影响因素较多，目前研究报道的结果并不一致，主要
包括组织学类型、分化程度、病变长度、浸润深度等[7-8]。

对患者年龄、肿瘤细
胞病理类型，肿瘤浸润深度，长度，分化程度等进行单因素分析，结果提示肿瘤浸润全层，长度超过5 cm以及细胞分化程度低可影响淋巴结转移。

多因素Logistic 回归分析提示，肿瘤分化程度，长度，浸润深度均为淋巴结转移的独立影响因素。

肿瘤浸润深度不同，淋巴引流也不同。

食管黏膜层至食管外层浆膜均有丰富淋巴管网，且可横向、纵向交通，可引流至肌层外纤维膜纵行淋巴管。

早期食管癌侵犯黏膜下层时即可出现广泛转移，甚至跳跃性转移。

淋巴结染色研究发现，黏膜下层淋巴管可引流至食管壁附近淋巴结。

因此，肿瘤突破组织越深，引流淋巴管道越丰富，其转移机率越高。

肿瘤长度可影响淋巴结转移，刘海峰等学者[9]发现肿瘤长度低
于3 cm、3～5 cm、超过5 cm的食管癌淋巴结转移率具有显著差异，淋巴结转
移率随肿瘤长度增加而升高。

肿瘤细胞分化程度直接影响淋巴结转移。

刘巍等[10]认为食管癌肿瘤分化程度对食管癌淋巴结转移是一个独立影响因素，分化程度越高，淋巴结转移率越低。

张合林等[11]比较不同分化程度的食管癌淋巴结转移率，结果提示中分化食管癌淋巴结转移危险度是高分化的3倍，低分化危险度则是高分化
的6倍，说明肿瘤细胞分化程度越低，区域淋巴结转移率越高。

综上所述，食管癌、贲门癌的淋巴结转移具有一定的特点，术前全面合理的检查，根据肿瘤分化程度、病变长度、浸润深度等实际情况制定淋巴结清扫范围，有助于提高治疗效果，改善患者的预后，指导临床的治疗。

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