临床消化系统：肠梗阻

临床消化系统：肠梗阻

肠梗阻分类

1．按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类

机械性肠梗阻

可因肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变等引起肠腔变狭小，使肠内容物通过

发生障碍

动力性肠梗阻是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常因感染、手术创伤等引起

血运性肠梗阻

由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而致

肠梗阻

2．又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性二类

(1)单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。

(2)绞窄性肠梗阻：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。

3．肠梗阻还可按梗阻的部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种

4．根据梗阻的程度，又可分为完全性和不完全性肠梗阻

5．按发展过程的快慢还可分为急性和慢性肠梗阻

倘若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤等，则称闭袢性肠梗阻。

上述有的类型在一定条件下是可以互相转化的。

新生儿肠梗阻以肠道先天性畸形多见，2岁以内小儿肠梗阻以肠套叠多见，儿童肠梗阻以蛔虫多见，老年人肠梗阻以肿瘤和粪块堵塞多见。

肠梗阻的表现

单纯性肠梗阻：梗阻近段肠管蠕动增强、扩张、积气积液，梗阻远段肠管瘪陷、空虚。

绞窄性肠梗阻：肠壁血运障碍，肠管变黑坏死，肠蠕动消失。

痉挛性肠梗阻：多为一过性，肠管本身一般无改变。

完全性肠梗阻：梗阻近段肠管迅速扩张，肠腔内压力增高，肠壁血运不畅。

慢性肠梗阻：为不全性肠梗阻，梗阻近段肠管扩张增厚，腹部见肠型、肠蠕动波。

单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别

鉴别要点单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻

全身情况轻度脱水征重病容，脱水明显发病渐起急骤，易致休克

腹痛阵发性、伴有肠鸣持续、剧烈，无肠鸣

呕吐高位频繁、胃肠减压后可缓解出现早、频繁，胃肠减压后不缓解呕吐物胃肠液可为血性液

触诊无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢有腹膜刺激征，无肿物可及

肠鸣音肠鸣音亢进，呈气过水声不亢进，或消失

腹腔穿刺阴性可得血性液X线有液平有孤立、肿大肠拌

特别提示：绞窄性，来得凶，持续剧痛腹膜症。

梗阻部位

①高位肠梗阻呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。X线检查提示肠腔胀气不明显，无明显扩张胀气的肠袢。

②低位肠梗阻腹胀明显，但呕吐出现晚而次数较少，并可有粪样物。腹部平片可见明显胀大的肠样，腹中部呈现多数“阶梯状”液平面。