徐桂娇腹腔镜下广泛全子宫切除手术护理查房
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腹腔镜全子宫切除护理查房PPT课件
手术步骤 6.离断骶、主韧带 7.离断阴道宆隆
8.缝合阴道残端 9.检查盆腔 10.缝合切口
手术步骤
手术配合 紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带
用超声刀沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经 阴道取出子宫。如子宫过大，用粉碎器小化子宫后再取出。 用自制球形手套（手套内塞2块纱布，并将手套开口处扎紧） 放入阴道内防止腹腔内气体泄漏
子宫韧带
1.子宫圆韧带（维持子宫前倾位） 起自子宫角 ，在阔韧带前叶覆盖 下弯向盆侧壁前行。经深环入腹股 沟管，出浅环附着于大阴唇皮下。
前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带
两边有主韧带、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两朵
2.子宫阔韧带（可限制向侧方移动） 位于子宫两侧，为呈冠状位的双层 腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管， 其外侧端移行于卵巢悬韧带
病例介绍
基本资料
姓名：赵宗兰，性别：女，年龄：47岁，床号：47，住院号：19061205，入主诉：发 现子宫肌瘤三年余，经期延长伴量多半年余
现病史
患者约三年前体检发现子宫肌瘤，一直随访，半年前出现经期延长，量多伴血块， 因阴道流血量多，于我院行诊刮术，诊刮病理示：增生期腺体，间质疏松。现要求 手术治疗入我院，拟：子宫异常出血、子宫肌瘤、继发性贫血收治我院。
器械护士提前15分钟上台，与巡回护士 共同清点台上所有纱布、缝针、刀片数目 检查腔镜器械的功能与完整性。
杯状举宫器
举宫杯的正确位置
手术步骤及手术配合
巡回护士物品准备：
体架：截石位用物，肩托. 设备准备：腹腔镜机器、超声刀主机. 常规用物：无影灯、吸引器装置等. 确保功能良好.
手术体位
平卧位
腹腔镜下全子宫切除术查房护理课件
3
护理效果评价
通过评价量表进行评价，包括自理能力、疼痛程 度、心理状态等方面，评价量表进行评价，分数 越高护理效果越好。
THANKS
感谢观看
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全。 弥漫性腹膜炎或腹腔内感染。
腹部严重粘连。 巨大子宫肌瘤或子宫内膜异位症等导致盆腔严重粘连。
手术过程
建立气腹
在脐部或下腹部穿刺 ，注入二氧化碳气体 ，使腹腔内压力升高 ，便于手术操作。
置入腹腔镜
将腹腔镜镜头置入腹 腔内，通过电视屏幕 观察手术区域。
分离粘连
对于有盆腔粘连的患 者，需要进行粘连分 离，使手术视野清晰 。
术中观察
在手术过程中，密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情 况。
记录与报告
详细记录手术过程中的护理操作和病情变化，为术后护理提供依据。同时，及 时向医生汇报手术进展和患者情况。
04
术后护理要点
疼痛护理
疼痛评估
术后对患者的疼痛程度进行评估 ，记录疼痛的性质、部位和持续
时间。
疼痛控制
理。
拆线时间
根据伤口愈合情况，按照医生建 议的时间进行拆线。
并发症预防与处理
预防肺部感染
鼓励患者术后进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻炼，预防肺部感染 。
预防下肢静脉血栓形成
指导患者进行下肢肌肉收缩和放松运动，促进血液循环，预防下肢 静脉血栓形成。
处理并发症
如出现并发症，如出血、感染等，应及时报告医生并协助处理。
05
护理案例分享
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄45岁，已婚，因子宫肌瘤入院，拟行腹 腔镜下全子宫切除术。
手术过程
手术历时2小时，术中出血量少，未出现并发症。
腹腔镜下全子宫切除术教学护理查房
教学查房—腹腔镜下全子宫切除术的护理配合A：各位老师，大家好!今天，我们进行一例“腹腔镜下全子宫切除术”的手术配合护理查房。
重点掌握该类手术存在的护理问题，以及器械护士、巡回护士的护理配合。
通过查房使我们得以及时掌握腹腔镜下全子宫切除术的专科护理知识，使腹腔镜手术得以顺利开展。
参与此次查房人员有：护士长A，巡回护士B，洗手护士C，其余手术室老师。
下面请巡回护士汇报病历。
巡回护士B:患者，女，刘家平，23床，46岁,已婚主诉：痛经十余年，进行性加重三年现病史：患者与十年前无明显诱因出现经期下腹痛，曾行b超检查发现子宫腺肌瘤，口服药物治疗可缓解，月经来潮后有轻微腹痛，可忍受，不影响日常生活，经量中，经期规律。
近三年来痛经明显且进行性加重，用药后无缓解，经量正常，伴腰骶部酸痛，无转移性腹痛及放射痛，多次在院外就诊效果不佳，因痛经影响日常生活，现来我院进一步治疗。
门诊以“子宫腺肌病”收入住院。
既往史：否认传染病史，否认高血压，心脏病史外伤及献血史。
一般状况：发育正常，营养中等，神志清，查体合作。
体格检查:T:36.5℃ P:80次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
专科情况：外阴已婚型。
阴道畅，宫颈光滑，子宫增大,孕3月大小，质中，无压痛，双附件未及明显异常。
临床诊断：子宫腺肌病拟行手术方式：腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术麻醉方式：全身麻醉手术体位：截石位，双手收于身体两侧，建立气腹后头低足高位1.核对病人（两种及其以上的方式）2.查体：核对手术标识、重点查看受压皮肤、检查上下肢肢体关节活动度（肘关节、髋关节和膝关节）A：好的，掌握子宫的相关解剖知识，是我们配合精准手术的前提和基础，请B具体讲述一下子宫的局部解剖知识。
B：子宫位于骨盆腔中央，呈梨形，分底、体、颈三部分。
子宫正常的位置依赖于盆底肌的承托及周围韧带的牵拉和固定。
子宫韧带主要有：圆韧带、阔韧带、主韧带和骶韧带。
腹腔镜下全子宫切除术护理查房
洗手护士的台上配合
2.常规消毒铺巾。
3. 协助医生将摄像头、光源导线、单极双
极线用无菌保护套套好，用布巾钳固定于 在腹口单上，防止交叉扭曲损坏线路及活
动过度造成污染。并将接头递给巡回护 士，连接相关仪器上。
洗手护士的台上配合
4.再次消毒脐部，用一弯盘盛刀、布巾钳2把，
气腹针、5 mL注射器抽生理盐水4 mL一起 递给手术者，在脐部作一横向切口，用气 腹针穿刺，接抽生理盐水注射器。生理盐 水迅速被吸入，说明气腹已形成，连接气 腹装置充气。拔出气腹针，递10 mm丘卡， 将腹腔镜镜头放入鞘卡内，接冷光源及摄 像头。
7.充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸引通畅，排出CO2气体， 手术结束前再次与巡回护士共同清点所有的物品，特别是 腹腔镜器械的完整性 无误后递4号可吸收线缝合穿刺孔， 用无菌小贴粘贴伤口
腹腔镜仪器器械物品
①腹腔镜装置准备：腹腔镜摄像系统一套(显示器、光源)，冷光 源，气腹机及二氧化碳气，高频电刀，冲洗装置，检查各机器性 能是否完好，使处于备用状态。 ②腹腔镜器械准备：镜头，气腹针、直径10 mm丘卡2个、直径5 mm丘卡2个、分离弯钳2把、平口分离钳1把，剪刀1把、电凝钩1 把、持针器，冲洗器，转换器，双极1把，举宫器1把、冲洗锥、 举宫杯一套 ③其他物品：常规腹腔镜器械包、基础布类包，布类包，衣服包， 人流包。连接管3根，保护套4个，11号刀片，无菌纱布，手套 0.5%碘伏 生理冲洗液若干瓶
4.协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者 心率、血压、血氧饱和度、尿量等。
巡回护士的台下配合
5.正确连接镜头、光缆线、 电凝线、气腹管、吸引器 管等设备.打开机器调节气 腹压力为13～15 mmHg,流 量为3～6 L/min ，根据手 术过程按需添加用品。
腹腔镜全子宫切除教学查房
1）、摆放体位时，避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触 2）、正确摆放截石位，动作轻柔，使肢体处于功能位 3）、做好皮肤保护措施，骨隆突处垫凝胶垫，骶尾部贴泡沫敷料 4）、保持中单平整、无褶皱
4、有跌倒的危险 与手术床的大小及安全措施的实施有关
1）、术前认真检查手术床的功能是否良好 2）、过床时认真宣教，并用固定带固定 3）、术中密切观察，调换体位时注意保护及约束
腹腔镜下全子宫切除教学查房
查房目标： 1、掌握“腹腔镜下全子宫切除”的局部解剖 2、掌握“腹腔镜下全子宫切除”的洗手及巡回手术配合 3、掌握“腹腔镜下全子宫切除”术中护理问题及护理措施
解剖图片
解剖位置
洗手护士:汇报病例资料
患者张某，女，47岁,因发现子宫肌瘤1月余，门诊拟“子宫肌瘤”收住入院。 入院查体：T：36.5℃，P：61次/min，R：19次/min，BP：119/65mmHg。 现仍偶有下腹隐痛不适，无畏寒发热，无尿频尿急及排尿困难。有慢性胃炎3 年余，无高血压及糖尿病史，无药物食物过敏史。 妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，内见少量乳白色白带，右侧宫颈口见 绿豆大小赘生物，色红，无接触性出血，子宫增大如孕2月+大小，活动好， 质地偏硬，无明显压痛及反跳痛，左附件区触及增厚感，无压痛，右附件区 未及包块及压痛。 辅助检查：B超示：子宫肌瘤（最大约6.5*4.5cm大小），左附件囊性块 （较 大约4.4*2.6cm， 施行手术:在全身麻醉下行“经腹腔镜下子宫次全切除+双侧输卵管切除术”。
洗手护士配合
1、洗手护士提前20min上台，铺无菌器械台，取无菌腔镜器械并整理好 2、熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，检查器械性能及完整性，了解手术进程。术中及时准确地传递手 术器械，及时擦干血迹。 3、常规消毒铺巾，递气腹针，于脐部下缘1cm切口，穿刺成功后注入二氧化碳在10 mmTrocar处置入镜 头，在腹腔镜监视下，分别递5mm三个Trocar置于左右下腹及脐之间 4、配合医生完成举宫器的放置，术中应做好内镜的防雾、擦拭、润滑的处理，可挤干的碘伏棉球擦。手 术过程中清除双极电凝的炭化组织，减少电凝钳与组织粘连，保证电凝效果，确保手术顺利进行。 5、用双极电凝器依次切断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，递剪刀剪开膀胱反折腹膜略下推膀胱，电凝 两侧子宫血管，分离宫颈处，用电凝钩切断处宫颈口，使子宫处于游离状态，在子宫杯的引导下，将子从 阴道取出。 6、注意无菌操作原则，腹腔镜器械和阴式操作器械要分开放置，术者在安放举宫器后再行腹腔镜操作时， 应更换手套 7、用可吸收线缝好子官颈残端，用生理盐水冲洗盆腔，查有无出血，然后做好清点工作，协助医生缝合 切口。最后认真清洗器械。
4、有跌倒的危险 与手术床的大小及安全措施的实施有关
1）、术前认真检查手术床的功能是否良好 2）、过床时认真宣教，并用固定带固定 3）、术中密切观察，调换体位时注意保护及约束
腹腔镜下全子宫切除教学查房
查房目标： 1、掌握“腹腔镜下全子宫切除”的局部解剖 2、掌握“腹腔镜下全子宫切除”的洗手及巡回手术配合 3、掌握“腹腔镜下全子宫切除”术中护理问题及护理措施
解剖图片
解剖位置
洗手护士:汇报病例资料
患者张某，女，47岁,因发现子宫肌瘤1月余，门诊拟“子宫肌瘤”收住入院。 入院查体：T：36.5℃，P：61次/min，R：19次/min，BP：119/65mmHg。 现仍偶有下腹隐痛不适，无畏寒发热，无尿频尿急及排尿困难。有慢性胃炎3 年余，无高血压及糖尿病史，无药物食物过敏史。 妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，内见少量乳白色白带，右侧宫颈口见 绿豆大小赘生物，色红，无接触性出血，子宫增大如孕2月+大小，活动好， 质地偏硬，无明显压痛及反跳痛，左附件区触及增厚感，无压痛，右附件区 未及包块及压痛。 辅助检查：B超示：子宫肌瘤（最大约6.5*4.5cm大小），左附件囊性块 （较 大约4.4*2.6cm， 施行手术:在全身麻醉下行“经腹腔镜下子宫次全切除+双侧输卵管切除术”。
洗手护士配合
1、洗手护士提前20min上台，铺无菌器械台，取无菌腔镜器械并整理好 2、熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，检查器械性能及完整性，了解手术进程。术中及时准确地传递手 术器械，及时擦干血迹。 3、常规消毒铺巾，递气腹针，于脐部下缘1cm切口，穿刺成功后注入二氧化碳在10 mmTrocar处置入镜 头，在腹腔镜监视下，分别递5mm三个Trocar置于左右下腹及脐之间 4、配合医生完成举宫器的放置，术中应做好内镜的防雾、擦拭、润滑的处理，可挤干的碘伏棉球擦。手 术过程中清除双极电凝的炭化组织，减少电凝钳与组织粘连，保证电凝效果，确保手术顺利进行。 5、用双极电凝器依次切断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，递剪刀剪开膀胱反折腹膜略下推膀胱，电凝 两侧子宫血管，分离宫颈处，用电凝钩切断处宫颈口，使子宫处于游离状态，在子宫杯的引导下，将子从 阴道取出。 6、注意无菌操作原则，腹腔镜器械和阴式操作器械要分开放置，术者在安放举宫器后再行腹腔镜操作时， 应更换手套 7、用可吸收线缝好子官颈残端，用生理盐水冲洗盆腔，查有无出血，然后做好清点工作，协助医生缝合 切口。最后认真清洗器械。
腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房
分离组织
用单极电钩或超声刀分离膀胱子宫陷凹及宫旁疏松组织 。
切除子宫
将子宫从阴道取出，检查完整性。
取出标本
将切除的子宫放入标本袋中，经阴道取出。
手术中的护理配合与注意事项
密切观察患者的生命体征及病情变化。
注意观察患者的体位是否舒适，防止压疮、电灼伤等 并发症的发生。
及时准确地传递手术器械和各种用品，确保手术顺利 进行。
患者及家属签署知情同意书，尊重患者的知情权和同意权， 确保医疗质量和安全。
THANKS
谢谢您的观看
1 2
1901年
德国医生Kelling首次报道了使用腹腔镜技术进 行妇科手术的实验和临床研究。
1986年
美国医生 Reichert使用腹腔镜技术成功地完成 了第一例子宫切除手术。
3
1988年
腹腔镜全子宫切除术正式得到美国妇科腹腔镜 医师协会的承认，并逐渐在临床得到广泛应用 。
手术的常见用途与操作流程
05
并发症的预防与处理
常见并发症及预防措施
血管损伤
手术过程中可能损伤到髂内外动脉、子宫动脉等 血管，需提前做好止血措施。
膀胱损伤
分离膀胱时可能导致膀胱损伤，需采用修补术进 行修复。
输尿管损伤
手术过程中可能损伤输尿管，需及时进行修复及 置入支架。
并发症的发现与处理流程
01
观察病情
术后密切观察患者生命体征及伤口情况，及时发现并发症的迹象。
严格执行无菌操作规程，防止感染。
04
术后护理
常规护理与观察
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及观察患者的面色 、神志等。
饮食与排泄
子宫全切术后护理查房精选文档
子宫全切术后护理查房精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-2015年5月份护理查房子宫全切术后护理查房一、慨念子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。
子宫部分切除术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部和宫颈。
子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。
二、评估患者范姣娥，女，52岁，因1.盆腔包块性质待查：1)子宫肌瘤？2）卵巢囊肿？2.中度贫血；3.霉菌性阴道炎；4.细菌性阴道炎，于今日在全麻下行子宫全切术+双侧输卵管切除术术中见子宫前位，增大约孕3+月大小，后壁肌壁间一肌瘤约7*6C M大小，质硬，双侧输卵管已结扎，将术中所见告之其患者家属，并征得患者家属同意后，行子宫全切术及双侧输卵管切除术，双侧卵巢末见明显异常。
手术顺利，麻醉满意，术中患者生命体征平稳，术中输液约1500M L，出血约200M L，引流出清亮尿流约300M L，术毕患者安返病房。
术后诊断： 1.子宫多发性肌瘤；2.慢性宫颈炎；4.中度贫血；5.霉菌性阴道炎治疗后；6.细菌性阴道炎治疗后。
二、护理问题（1）焦虑（2）疼痛（3）排尿异常三、护理措施术后护理：1、观察生命体征每小时测量血压、脉搏、呼吸一次，6小时后生命体征平稳可停监测或根据医嘱进行测量。
2、体位护理去枕平卧6-8小时，术后第二天可取半卧位，以减轻腹壁肌肉张力、减轻疼痛，并有利于引流和深呼吸，减少肺不张等情况的发生。
带病人情况稳定，可鼓励其早日下床活动，以促进整个机体功能恢复。
3、饮食护理手术和麻醉可影响胃肠功能，使胃肠蠕动减弱，引起腹胀、恶心、呕吐等。
术后6h内禁食、禁饮。
肛门排气后改流质饮食，后逐渐改普食。
4、留置导尿管的护理每天会阴擦洗两次，术后第三天拔除导尿管，并鼓励病人自己下床解小便。
5、伤口的护理观察伤口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落的情况，如发现异常及时报告值班医师。
子宫全切术后护理查房
根据患者手术部位和疼痛情况，调整 合适的体位，如半卧位、侧卧位等， 以增加舒适度。
05
营养支持与饮食调整方案
营养需求评估及补充策略
01
评估患者的营养状况
包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标，以确定患者的营养需求。
02 03
制定个性化营养补充计划
根据患者的营养状况、手术创伤及术后恢复情况，制定个性化的营养补 充计划，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等营养素的 补充。
定期监测营养指标
术后定期监测患者的营养指标，及时调整营养补充策略，确保患者获得 充足的营养支持。
饮食结构调整建议
增加优质蛋白质摄入
如鱼、肉、蛋、奶等，以促进伤口愈合和身 体恢复。
控制脂肪和糖的摄入
避免高脂肪、高糖食物，以预防术后并发症 。
多食用富含纤维素的食物
如蔬菜、水果等，以保持大便通畅，预防便 秘。
04
疼痛管理与舒适度调整策略
疼痛评估方法及标准
数字评分法
使用0-10的数字表示疼痛程度，0为无痛，10为 最痛，让患者进行自我评价。
面部表情疼痛量表
使用一系列面部表情图片来表示疼痛程度，让患 者选择与自身疼痛程度相符的图片。
ABCD
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的线段，两端分别表示无痛和 最痛，让患者在线段上标出疼痛程度。
恶心呕吐
患者出现恶心呕吐症状时，头 偏向一侧，及时清理呕吐物，
保持口腔清洁。
风险评估与预防策略
风险评估
术后对患者进行全面风险评估，包括 年龄、病情、手术方式等，确定重点 护理对象。
预防压疮
术后患者卧床时间较长，应定时协助 患者翻身，保持床单位整洁干燥，预 防压疮的发生。
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二、病例资料
汇报护士：
项目
内容
基本资料
姓名：曾素华性别:女年龄:36岁住院号：534555床号：03
入院时间：2017-12-18 10:00入院方式:步行入院
诊断：
主诉：
健康评估
既往史：无
神经系统：无
呼吸系统：无
循环系统：无
消化系统：无
泌尿系统：无
内分泌系统：无
运动系统：无
皮肤情况：完好
心理情况：焦虑、恐惧
护理措施
护理评价（注明日期）
有皮肤完整性受损的危险：与术中体位及患者体型瘦小有关
1、术前为患者安置舒适的体位，在重要部位及关节处加保护垫。
2、受压处檫赛肤润。
手术结束病人无皮肤受损
有感染的危险：与手术中患者免疫机制下降有关
术中严格执行无菌操作原则，熟练配合，尽量缩短手术时间，防止患者体位过低，加强保暖措施。
腹腔镜下广泛全子宫切除手术的优势：随着微创技术在临床上的广泛应用,镜下全子宫切除术已经逐渐取代了开腹手术等有创手术方法,而其独有的微创、方便、并发症少、康复时间短等优势使得其他手术方法无法取代。。
徐桂娇：子宫的解剖结构是怎样的？
许乐萍：子宫是孕育胎儿的器官，呈前后略扁的倒置梨形，可分为底、体、颈三部。在输卵管入口平面上方、向上隆凸的部分叫子宫底，下端普细呈圆筒状叫子宫颈，底和颈之间的部分为子宫体。子宫颈的下部突入阴道内，所以子宫颈又可分为子宫颈阴道和阴道上部。子宫颈阴道部为子宫颈癌的好发部位。
徐桂娇：下面由连小敏讲述腹腔镜下广泛全子宫切除手术的用物准备。
练小敏：用物准备：
1、妇科布包、盐水盆，手术衣，大器械，阴宫包
2、纱球、腹腔镜套、16号尿管、尿袋、尿袋、三条吸管，11、23刀片、10*20圆针、8*24角针、1、7号丝线、小敷料贴，姚氏举宫器，24号引流管
3、超高清腹腔镜镜头，双极，广泛全宫包
地点
教研室
参加人员：
姓名
签名
姓名
签名
姓名
签名
姓名
签名
郭履平
叶艳霞
李昱
李娟
张晓燕
徐秀琴
李少娟
邓长武
张友良
朱凤玲
肖芬
刘洋
李彩云王国深ຫໍສະໝຸດ 杨耀武陈卫霞陈雪燕
潘晓璇
李迪娅
陈国民
邓秀英
张小玲
黄艳君
黎叶欢
余国云
曾源
成海殷
练小敏
沈旋
徐志胜
吴进强
陈佩君
黄丽明
刘思艺
侯月华
陈坤敏
梁丽春
刘雯
杨婉玲
曾玉婷
陈乃梅
禤洁仪
刘藴华
黄文举
2、管道护理：
体位固定好后，应注意并检查各管道，保持管道的通畅。固定好管道，以防在手术期间出现管道脱落。
3、密切观察病人皮肤情况：
术中密切观察，发现压疮的危险因素及时处理，超过2小时的手术应在不影响手术操作的情况下调整患者受压部位；术毕检查患者皮肤的完整性，如发现受压部位皮肤有压红、硬结或水泡等压疮症状，应立即采用措施防止该部位继续受压，促进血运及皮肤恢复，并做好记录和交接班。
（3）探查盆、腹腔，处理合并病灶；
（4）切断左侧子宫圆韧带：钳夹、提拉左侧圆韧带，在充分伸展并暴露左侧圆韧带的基础上在距子宫端2 cm处以超声刀凝固后切断左侧圆韧带。
（5）打开子宫膀胱返折腹膜：以弯钳钳夹左侧阔韧带前叶，自左侧圆韧带断端处，以超声刀沿阔韧带与子宫附着的边缘，由外向内弧形剪开阔韧带前叶。随后处理子宫膀胱返折腹膜，可用举宫器上举子宫并将宫体压向后下方，充分暴露膀胱子宫陷凹和反折腹膜，用超声刀边分离边剪开反折腹膜。
4、物品归位：
术毕应整理床单位，把体位装置归还原位，接触手术患者的布类应放于手术间更换好枕头垫，添加干净的棉垫，体位装置如有血迹、引流液等污染物，应清洗干净抹干（如患者有传染病的，应用消毒液抹拭干净，再用清水清洗干净抹干或晾干。
5、总结
郭履平护长：此次护理教学查房已经顺利完成，我们学习了腹腔镜下广泛全子宫切除手术的配合流程，大家也很积极发言，希望各位同事和同学可以从中领悟，共同促进患者的恢复。
术后访视病人伤口恢复很好，无感染的发生
焦虑、恐惧：与陌生环境，不了解手术室知识有关
与病人解释手术相关知识，并告知相关成功病历，增强病人信心，消除患者紧张心理。
病人多手术室护理很满意
体温过低：与室内温度过低，低温液体的输入，麻醉的代谢，伤口暴露大小有关
为患者做好保暖措施，选用温水冲洗及输入温液体。
病人未发生低体温
徐桂娇：腹腔镜下广泛全子宫切除手术配合过程我们应采取哪些护理措施？
徐秀琴：1、心理护理：
术前应与病人及病人家属说明术中体位的摆置和该体位在手术期间可能会出现的一些情况，使其及家属对此有一定的心理准备；并且主动介绍该体位摆置过程中所用到一些合适的减压用具和采用有效的减压措施。从而使患者及家属以良好的心态接受手术。
幻灯片放查房病例：曾素华女36岁住院号：534555妇科一区03床术前诊断：1、子宫内膜癌手术方式：腹腔镜下广泛全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术
徐桂娇：下面谁来讲述腹腔镜下广泛全子宫切除手术的适应症有哪些？
黎叶欢：适应症：如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等需要切除子宫者，也可用于早期子宫恶性肿瘤，如子宫颈原位癌、早期子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等适合全子宫切除的患者。
谭小翠
曾碧晖
李翠翠
许乐萍
李敏虹
黄芊
徐桂娇
赖春兰
李燕旋
罗壮雄
王瑾瑾
成琦芳
主持人
郭履平
职务/职称
护士长
查房负责人
徐桂娇
讨论主题
腹腔镜下广泛全子宫切除术手术配合的护理查房
一、查房目的
护士长：了解腹腔镜下广泛全子宫切除手术的适应症及优势；
熟悉子宫的解剖结构；
重点掌握腹腔镜下广泛全子宫切除手术护士的配合要点；
（6）处理左侧输卵管及卵巢：弯钳钳夹、提拉左侧卵巢及输卵管，靠近子宫端以超声刀凝固卵巢固有韧带及输卵管峡部，使血管组织闭合后，以超声刀切断。”。
（7）建立外阴无菌手术区：消毒外阴，用丝线将双侧小阴唇分别缝合固定于两侧大腿内侧沟，并将会阴皮肤与无菌巾缝合遮盖肛门。
（8）结束手术：于腹腔镜下检查盆腹腔，特别注意输尿管的蠕动，确认各创面无出血后生理盐水冲洗，再次检查盆腔及残端有无渗血。取出手术器械，排空腹腔内二氧化碳，逐层缝合腹壁上的穿刺孔。
4、康基穿刺器两套，一号子宫缝线
5、特殊备物：泰凌，德纳泰，术优康，2—0可吸收缝线
徐桂娇：下面由刘思艺讲述腹腔镜下广泛全子宫切除手术的手术流程。
陈佩君：（1）患者首先取截石位，然后进行术前麻醉，接着上好肩拖，贴负极板，摆好镜头，调节好电刀的功率，连接好超声刀还有录像系统
（2）形成气腹，腹腔穿刺，自套管针置入腹腔镜及操作器械；
徐桂娇：巡回护士手术前需要做些什么呢？
黄文举：1、了解病人的术前诊断、手术方式、充分根估计术中可能出现的问题，密切与手术合，保证手术顺利完成。
2、手术前要了解手术医生的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品。术前应该做好器械的性能检查，掌握特殊器械的使用方法。3、熟悉手术器械的用途、目的及用法，以便准确无误地配合手术。充分的术前准备是做好术中配合的前提。
六、国内外查询文献
<<手术室护理学>>-人民军医出版社
表单号：HL-B1-026-01
术毕应整理床单位把体位装置归还原位接触手术患者的布类应放于手术间更换好枕头垫添加干净的棉垫体位装置如有血迹引流液等污染物应清洗干净抹干如患者有传染病的应用消毒液抹拭干净再用清水清洗干净抹干或晾干
清远市人民医院
麻醉科室护理个案查房记录表
日期、时间（起/止）
2017年12月26日
16时00分~ 17时00分
社会关系及信仰：无
专科情况：
量表评估：跌倒风险评分：15分、压疮评分13分、ADL评分：80分（其他评分量表根据情况补充）
实验室检查
相关检查正常
辅助检查
CT及X线检查
治疗经过
患者因月经淋漓不尽入院，入院行相关检查及对症治疗，排除手术禁忌后择期手术治疗。
三：护理问题、护理措施及评价
汇报护士：徐桂娇
护理问题（注明日期）
知识缺乏：缺乏疾病、手术及麻醉相关的知识
术前访视病人为病人做好宣教。
病人多疾病有一定了解
四、讨论(针对责任护士的汇报情况进行补充，对护理措施落实不到位、护理效果不佳、下一步重点关注的护理问题及护理措施展开讨论）
具体讨论意见：
整个护理查房会贯穿幻灯片，一边放幻灯片一边进行提问讨论。
具体讨论过程：
徐桂娇：护士长、各位同事，下午好！今天我们进行腹腔镜下广泛全子宫切除手术配合的护理查房。
汇报护士：
项目
内容
基本资料
姓名：曾素华性别:女年龄:36岁住院号：534555床号：03
入院时间：2017-12-18 10:00入院方式:步行入院
诊断：
主诉：
健康评估
既往史：无
神经系统：无
呼吸系统：无
循环系统：无
消化系统：无
泌尿系统：无
内分泌系统：无
运动系统：无
皮肤情况：完好
心理情况：焦虑、恐惧
护理措施
护理评价（注明日期）
有皮肤完整性受损的危险：与术中体位及患者体型瘦小有关
1、术前为患者安置舒适的体位，在重要部位及关节处加保护垫。
2、受压处檫赛肤润。
手术结束病人无皮肤受损
有感染的危险：与手术中患者免疫机制下降有关
术中严格执行无菌操作原则，熟练配合，尽量缩短手术时间，防止患者体位过低，加强保暖措施。
腹腔镜下广泛全子宫切除手术的优势：随着微创技术在临床上的广泛应用,镜下全子宫切除术已经逐渐取代了开腹手术等有创手术方法,而其独有的微创、方便、并发症少、康复时间短等优势使得其他手术方法无法取代。。
徐桂娇：子宫的解剖结构是怎样的？
许乐萍：子宫是孕育胎儿的器官，呈前后略扁的倒置梨形，可分为底、体、颈三部。在输卵管入口平面上方、向上隆凸的部分叫子宫底，下端普细呈圆筒状叫子宫颈，底和颈之间的部分为子宫体。子宫颈的下部突入阴道内，所以子宫颈又可分为子宫颈阴道和阴道上部。子宫颈阴道部为子宫颈癌的好发部位。
徐桂娇：下面由连小敏讲述腹腔镜下广泛全子宫切除手术的用物准备。
练小敏：用物准备：
1、妇科布包、盐水盆，手术衣，大器械，阴宫包
2、纱球、腹腔镜套、16号尿管、尿袋、尿袋、三条吸管，11、23刀片、10*20圆针、8*24角针、1、7号丝线、小敷料贴，姚氏举宫器，24号引流管
3、超高清腹腔镜镜头，双极，广泛全宫包
地点
教研室
参加人员：
姓名
签名
姓名
签名
姓名
签名
姓名
签名
郭履平
叶艳霞
李昱
李娟
张晓燕
徐秀琴
李少娟
邓长武
张友良
朱凤玲
肖芬
刘洋
李彩云王国深ຫໍສະໝຸດ 杨耀武陈卫霞陈雪燕
潘晓璇
李迪娅
陈国民
邓秀英
张小玲
黄艳君
黎叶欢
余国云
曾源
成海殷
练小敏
沈旋
徐志胜
吴进强
陈佩君
黄丽明
刘思艺
侯月华
陈坤敏
梁丽春
刘雯
杨婉玲
曾玉婷
陈乃梅
禤洁仪
刘藴华
黄文举
2、管道护理：
体位固定好后，应注意并检查各管道，保持管道的通畅。固定好管道，以防在手术期间出现管道脱落。
3、密切观察病人皮肤情况：
术中密切观察，发现压疮的危险因素及时处理，超过2小时的手术应在不影响手术操作的情况下调整患者受压部位；术毕检查患者皮肤的完整性，如发现受压部位皮肤有压红、硬结或水泡等压疮症状，应立即采用措施防止该部位继续受压，促进血运及皮肤恢复，并做好记录和交接班。
（3）探查盆、腹腔，处理合并病灶；
（4）切断左侧子宫圆韧带：钳夹、提拉左侧圆韧带，在充分伸展并暴露左侧圆韧带的基础上在距子宫端2 cm处以超声刀凝固后切断左侧圆韧带。
（5）打开子宫膀胱返折腹膜：以弯钳钳夹左侧阔韧带前叶，自左侧圆韧带断端处，以超声刀沿阔韧带与子宫附着的边缘，由外向内弧形剪开阔韧带前叶。随后处理子宫膀胱返折腹膜，可用举宫器上举子宫并将宫体压向后下方，充分暴露膀胱子宫陷凹和反折腹膜，用超声刀边分离边剪开反折腹膜。
4、物品归位：
术毕应整理床单位，把体位装置归还原位，接触手术患者的布类应放于手术间更换好枕头垫，添加干净的棉垫，体位装置如有血迹、引流液等污染物，应清洗干净抹干（如患者有传染病的，应用消毒液抹拭干净，再用清水清洗干净抹干或晾干。
5、总结
郭履平护长：此次护理教学查房已经顺利完成，我们学习了腹腔镜下广泛全子宫切除手术的配合流程，大家也很积极发言，希望各位同事和同学可以从中领悟，共同促进患者的恢复。
术后访视病人伤口恢复很好，无感染的发生
焦虑、恐惧：与陌生环境，不了解手术室知识有关
与病人解释手术相关知识，并告知相关成功病历，增强病人信心，消除患者紧张心理。
病人多手术室护理很满意
体温过低：与室内温度过低，低温液体的输入，麻醉的代谢，伤口暴露大小有关
为患者做好保暖措施，选用温水冲洗及输入温液体。
病人未发生低体温
徐桂娇：腹腔镜下广泛全子宫切除手术配合过程我们应采取哪些护理措施？
徐秀琴：1、心理护理：
术前应与病人及病人家属说明术中体位的摆置和该体位在手术期间可能会出现的一些情况，使其及家属对此有一定的心理准备；并且主动介绍该体位摆置过程中所用到一些合适的减压用具和采用有效的减压措施。从而使患者及家属以良好的心态接受手术。
幻灯片放查房病例：曾素华女36岁住院号：534555妇科一区03床术前诊断：1、子宫内膜癌手术方式：腹腔镜下广泛全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术
徐桂娇：下面谁来讲述腹腔镜下广泛全子宫切除手术的适应症有哪些？
黎叶欢：适应症：如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等需要切除子宫者，也可用于早期子宫恶性肿瘤，如子宫颈原位癌、早期子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等适合全子宫切除的患者。
谭小翠
曾碧晖
李翠翠
许乐萍
李敏虹
黄芊
徐桂娇
赖春兰
李燕旋
罗壮雄
王瑾瑾
成琦芳
主持人
郭履平
职务/职称
护士长
查房负责人
徐桂娇
讨论主题
腹腔镜下广泛全子宫切除术手术配合的护理查房
一、查房目的
护士长：了解腹腔镜下广泛全子宫切除手术的适应症及优势；
熟悉子宫的解剖结构；
重点掌握腹腔镜下广泛全子宫切除手术护士的配合要点；
（6）处理左侧输卵管及卵巢：弯钳钳夹、提拉左侧卵巢及输卵管，靠近子宫端以超声刀凝固卵巢固有韧带及输卵管峡部，使血管组织闭合后，以超声刀切断。”。
（7）建立外阴无菌手术区：消毒外阴，用丝线将双侧小阴唇分别缝合固定于两侧大腿内侧沟，并将会阴皮肤与无菌巾缝合遮盖肛门。
（8）结束手术：于腹腔镜下检查盆腹腔，特别注意输尿管的蠕动，确认各创面无出血后生理盐水冲洗，再次检查盆腔及残端有无渗血。取出手术器械，排空腹腔内二氧化碳，逐层缝合腹壁上的穿刺孔。
4、康基穿刺器两套，一号子宫缝线
5、特殊备物：泰凌，德纳泰，术优康，2—0可吸收缝线
徐桂娇：下面由刘思艺讲述腹腔镜下广泛全子宫切除手术的手术流程。
陈佩君：（1）患者首先取截石位，然后进行术前麻醉，接着上好肩拖，贴负极板，摆好镜头，调节好电刀的功率，连接好超声刀还有录像系统
（2）形成气腹，腹腔穿刺，自套管针置入腹腔镜及操作器械；
徐桂娇：巡回护士手术前需要做些什么呢？
黄文举：1、了解病人的术前诊断、手术方式、充分根估计术中可能出现的问题，密切与手术合，保证手术顺利完成。
2、手术前要了解手术医生的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品。术前应该做好器械的性能检查，掌握特殊器械的使用方法。3、熟悉手术器械的用途、目的及用法，以便准确无误地配合手术。充分的术前准备是做好术中配合的前提。
六、国内外查询文献
<<手术室护理学>>-人民军医出版社
表单号：HL-B1-026-01
术毕应整理床单位把体位装置归还原位接触手术患者的布类应放于手术间更换好枕头垫添加干净的棉垫体位装置如有血迹引流液等污染物应清洗干净抹干如患者有传染病的应用消毒液抹拭干净再用清水清洗干净抹干或晾干
清远市人民医院
麻醉科室护理个案查房记录表
日期、时间（起/止）
2017年12月26日
16时00分~ 17时00分
社会关系及信仰：无
专科情况：
量表评估：跌倒风险评分：15分、压疮评分13分、ADL评分：80分（其他评分量表根据情况补充）
实验室检查
相关检查正常
辅助检查
CT及X线检查
治疗经过
患者因月经淋漓不尽入院，入院行相关检查及对症治疗，排除手术禁忌后择期手术治疗。
三：护理问题、护理措施及评价
汇报护士：徐桂娇
护理问题（注明日期）
知识缺乏：缺乏疾病、手术及麻醉相关的知识
术前访视病人为病人做好宣教。
病人多疾病有一定了解
四、讨论(针对责任护士的汇报情况进行补充，对护理措施落实不到位、护理效果不佳、下一步重点关注的护理问题及护理措施展开讨论）
具体讨论意见：
整个护理查房会贯穿幻灯片，一边放幻灯片一边进行提问讨论。
具体讨论过程：
徐桂娇：护士长、各位同事，下午好！今天我们进行腹腔镜下广泛全子宫切除手术配合的护理查房。