酒精所致精神障碍

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苯二氮卓类药物作
优点:1、与酒精有交叉耐受性 2、使用安全: 3、有抗癫痫作用 4、这样与引起戒断症状的多个受体
苯二氮卓类药物
长半衰期的安定、氯硝安定的特点 1、作用时间长,不必每天多次给药 2、出现癫痫发作的可能性小 3、容易产生药物的蓄积、肝脏损害和无力、
共济失调
酒精戒断综合征评定量表
出汗
能肯定是什么时间 2 人物定向好,时间、地点定向差 3 人物定向模糊,时间地点定向差,可有
短暂的意识清晰 4 时间地点人物定向都差,不能进行有效
接触
结果评判
0-----4 分 轻度戒断 5-----9 分 中度戒断 10----14 分 中度戒断 8分以上是使用镇静剂的指针。
安定使用
4 酒精中毒性嫉妒妄想
在意识清晰情况下出现嫉妒妄想和被害妄想, 受其支配可出现攻击、凶杀等行为。起病缓 慢,病程迁延,长期戒酒后可逐渐恢复。
5 柯萨可夫精神病
也称柯萨可夫综合征,又称遗忘综合征, 多在酒依赖伴有营养缺乏的基础上缓慢起 病,也可在震颤谵妄后发生。临床以近事 记忆缺损、顺行性或逆行性遗忘、虚构和 错构等记忆障碍为主要表现,还可表现为 幼稚、欣快、时间定向力障碍。往往经久 不愈,仅有少数患者可恢复正常。
对酒精所致精神障碍,除轻症外,均应住 院采用综合性治疗。
对症治疗。对慢性酒中毒患者均应首先采 用立即肌注维生素B1 100 mg,一是补充可 能存在的维生素B1缺乏,二是防止韦尼克 脑病的发生。一般每日肌注维生素B1 100 mg,持续两周。对出现戒断症状、抽搐发 作者,肌注地西泮10~20 mg,每2~4小 时注射一次。对兴奋躁动或伴有幻觉妄想 者,可用小剂量氯丙嗪或氟哌啶醇肌注或 口服治疗。对紧张、焦虑、失眠者,可用 抗焦虑药物。对情绪抑郁者,可用抗抑郁 药物。注意纠正代谢紊乱,维持水电解质 平衡。对合并胃炎和肝功能异常者,也应 对症治疗。
7 酒精中毒性痴呆
酒中毒导致的痉挛、低血糖、维生素B族缺乏 CT 50---70%脑室扩大,大脑皮质特别是额叶
显著萎缩
原因:外伤、维生素缺乏、酒精和乙醛直接直 接作用脑组织;在长期慢性酒中毒之后缓 慢起病,先是记忆障碍、人格改变,随后 逐渐发展成痴呆。严重者个人生活不能自 理,预后极差,多因严重的躯体并发症而 死亡。
幻觉
0 无幻觉 1 实物的歪曲,一经指出可意识到不是真实 2 出现一个完全新的实物或知觉,一经指出
能意识到这不是真实的 3 相信幻觉是真实的,但对人物地点定向保
留 4 相信自己处于完全不存在的环境中,这种
观念完全占据了病人,不能被说服
定向
0 时间、地点、人物定向力好 1 人物定向好,但不能肯定身处何处,不
酒的代谢
90%由肝脏代谢。
ADH
乙醇-----------乙醛 + 酮体
ALDH
乙醛------------乙酸 + 水
酒依赖
是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状 态,可连续或周期性出现,以体验饮酒的 心理效应,这种渴望常很强烈.
酒精依赖综合征的特点
1、饮酒的强迫感,一经开始饮酒则不能停 止。
2、病理性醉酒
这是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。 发生于极少数人,以往从不饮酒,一次少量 饮酒就出现较深的意识障碍,多伴有紧张惊 恐、片断的幻觉和被害妄想,常突然产生目 的不明的攻击、伤人等行为,受害人多为其 亲友或陌生人。病理性醉酒发生突然,持续 时间不长,数十分钟至数小时,多以深睡告 终。醒后患者对发作过程不能回忆,或只能 忆及片断情节。
智力发育低下,小头、身小、面部异常(无鼻 梁、鼻唇沟、抬头纹)、心房缺损、并指。 是精神发育迟滞的三大原因之一。
急性酒精中毒
1、普通醉酒 2、病理性醉酒 3 、复杂性醉酒
急性酒精中毒
1、普通醉酒
又称单纯性醉酒或生理性醉酒,是由一次大 量饮酒引起的急性酒中毒。先是自制能力差, 兴奋、话多、言行轻佻、不加考虑等类似轻 躁狂的兴奋期症状,随后可百度文库现言语凌乱、 步态不稳、困倦嗜睡等麻痹期症状。可伴有 轻度意识障碍,但记忆力和定向力多保持完 整。多数经数小时或睡眠后恢复正常。
在获取、使用酒或从其作用中恢复过来花
费时间逐渐增加
5 耐受的依据,必须使用较高剂量的酒才能 获得过去较低剂量的效应
6 固执地饮酒而不顾其明显的危害性后果。
酒精依赖者的临床表现
1 酒精依赖者对酒的体验 习惯性饮酒或稳定嗜酒癖
2精神依赖性
酒的渴望--明显的躯体依赖--恐惧戒断 症状--强烈和强制的饮酒--不可遏制 的寻酒
流行病学
90% 西方人在一生的某个时刻饮过酒 30%的饮酒者发生过短暂的酒精相关问题 10%男性和3—5%女性在生命的某时期出
现严重的、反复的酒精相关损害。 每年20万人死于与酒有关的车祸、自杀、
癌症、和心脏病。 25%的酒问题者有肝硬化。
酒精相关精神障碍的 社会人口学特征
1、男性为主 2、重体力劳动者高 3、少数民族多
7 躯体并发症
1、营养不良、酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化 2、“一过性黑矇”:大量饮酒后出现的短暂
记忆损害(顺行性遗忘),但没有意识丧 失 3、小脑病变:步态不稳,站立不稳,震颤。 4、酒精性心肌病:高剂量的酒精可以造成心 肌纤维中毒,进而导致心肌损害,表现为 心率紊乱和心衰体征。
8 胎儿酒精综合征
3 、复杂性醉酒
这是介于普通性醉酒和病理性醉酒之间的一 种中间状态。一般患者均有脑器质性疾病或 躯体疾病,如癫痫、颅脑外伤、脑血管病、 肝病等。在此基础上,对酒精耐受力下降, 当饮酒量超过以往的醉酒量时,便发生急性 中毒反应,出现明显的意识障碍。常伴有错 觉、幻觉、被害妄想,可出现攻击和破坏行 为。发作常持续数小时,醒后对事件经过可 存在部分回忆,而不是完全遗忘。
眼肌麻痹:最常见的是双侧外展神经麻痹 和复视。
精神异常:主要表现为情感淡漠,定向力 障碍,精神涣散,容易激惹。精神异常多 伴有意识障碍,常表现为意识模糊、嗜睡 或昏迷。
共济失调:以躯干和下肢为主,上肢较少 受累,患者站立、行走困难。这三组症状 仅有10.0%~16.5%患者同时表现出这 三组症状。
激越
0 无激越 1 轻度不安,不能静坐和静躺 2 持续性的运动,紧张、坐卧不安 3 持续性不安,无目的离床,可安要求回
到床上 4 极度不安,对卧床要求不能做到
腋下体温
0 37或37以下 1 37.1------37.5 2 37.6-------38 3 38.1-------38.5 4 38.5以上
0 无异常出汗
1 皮肤湿润
2 局部有汗珠,如面部、胸部
3 全身大汗
4 大汗:全身衣服湿透
震颤
0 没有震颤 1 轻度意向性震颤 2 上肢持续轻度震颤 3 上肢持续粗大震颤 4 癫痫发作
焦虑
0 无担心和焦虑 1 轻度担心 2 担心、恐惧 3 焦虑,偶可达惊恐状态 4 持久的惊恐样焦虑
后期症状:震颤性瞻妄 断酒后72—96 H
5 耐受性
饮用原有的酒量达不到期待的饮酒效果, 为了得到期待的效果必须增加用量。
6 酒依赖者的行为特征
不分时间、场所在短时间内大量饮酒,酒量 持续每天超过150ML纯酒精。
饮酒----醉酒-----入睡----清醒-----饮酒----醉酒-----入睡
3 躯体依赖性
反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理、 生化变化,以致需要酒精持续地存在于体 内,以免发生戒断综合征
4 戒断综合征
早期症状:焦虑、不愉快、抑郁情绪、伴有 恶心、呕吐、食欲不振、恶寒、 出汗、高血压、睡眠障碍
震颤是酒依赖者戒断的典型症状之一。停酒 后7—8小时出现,饮用一定量的酒在数分 钟内减轻或消失
轻度戒断:每6—8小时安定5----10 mg 中度戒断: 每2小时安定20mg ,直至病人
镇静,头12小时小于120mmg,第2—3天, 每6小时10mg, 重度戒断:安定10mg,如果需要,头30分 钟可推3次。
酒精相关问题
概述
酒精是世界上应用最为广泛的成瘾物质, 酒中毒已成为严重的社会问题和医学问题, 引起了全世界的普遍关注。酒精不仅损害 人们的身体健康,导致躯体多系统的并发 症,而且还给家庭、社会带来了沉重负担, 如与饮酒有关的犯罪、交通肇事等。
日常生活中,酒中毒经常发生。急性酒中毒成为 急诊科经常处理的急症之一,而慢性酒中毒可以 因酒精毒性作用、代谢异常等因素而导致很多系 统的并发症。一般来说,慢性酒中毒患者常以躯 体并发症或精神异常的形式就医。酒精是一种亲 神经物质,过量饮酒可导致躯体、心理、社会等 多方面损害,特别是对消化系统和神经系统损害 更明显。酒中毒可导致胃肠道疾病、胰腺炎、肝 硬化、营养不良等多种躯体疾病。而一次相对大 量饮酒即可导致精神异常,如果长期反复大量饮 酒,则会引起脑功能减退和各种精神障碍,甚至 导致不可逆的病理改变。
鉴别诊断
1、急性酒中毒:躁狂、活性物质、脑外伤、低血糖、 癫痫
2、慢性酒中毒 A、震颤谵妄:感染中毒 B、酒精中毒性幻觉:精神分裂症 C、酒精性痉挛发作:原发性、外伤癫痫 D、酒精性嫉妒妄想:精神分裂症、偏执性 E、Wernicke Korsakov’s: 重度感染、代谢障碍、 脑外伤、脑血管病
治疗
2、固定的饮酒模式。 3、饮酒成为一切活动的中心。 4、耐受量增加。 5、戒断症状反复出现。
酒精依赖综合征的特点
6、以饮酒解除症状;晨饮对诊断有重要意 义。
7、 戒断后重饮。
ICD-10酒依赖综合征诊断要点 (至少3条)
1 对使用物质的强烈渴望或冲动感; 2 对饮酒行为的开始、结束及剂量难以控制 3 当饮酒被终止或减少时出现生理戒断状态 4 因饮酒活动而逐渐忽视其它的快乐或兴趣,
慢性酒精中毒性精神障碍
1、酒精中毒性幻觉症 长期饮酒引起的幻觉状态,一般在突然停 饮或减少酒量之后48小时内发生。通常以 幻视为主,其幻视内容多为原始性或各种 小动物。幻听多为言语性,内容对患者不 利,如侮辱、诽谤等。不伴有意识障碍、 精神运动性兴奋和植物神经功能亢进。病 程长短不定,少则几小时,但不超过6个 月。
6 wernicke 脑病
是慢性酒中毒常见的一种代谢性脑病,一 般在慢性酒中毒基础上,连续几天大量饮 酒,又不进饮食,引起硫胺缺乏所致。但 如能及时诊断和治疗,有些患者可以完全 恢复,有的则转为柯萨可夫综合征或痴呆。
三联征:眼肌麻痹、精神异常和共济失调。 临床上以突然发作的神经系统功能障碍为主 要表现。
2 痉挛发作
严重酒精中毒患者在急剧中断饮酒或大量饮 酒等情况下出现的痉挛大发作。又称为酒 精性癫痫。
3 震颤谵妄
在慢性酒中毒、长期酒依赖的基础上,突然 停饮或减少饮酒量时,引发的一种历时短 暂并有躯体症状的急性意识模糊状态。经 典的“三联征”包括伴有生动幻觉或错觉 的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱。幻觉 以恐怖性幻视为多见,如看到大小不同的 动物、丑陋的面孔等。常伴有自主神经功 能亢进,昼轻夜重。严重时可危及生命, 如不积极治疗,死亡率可达25%~50%。 震颤谵妄持续时间不等,一般3~5天。病 情恢复后,对病中情形可有不同程度遗忘。
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