肾动脉多普勒超声检查指南

结论 １．综合超声作为ＰＴＥ的诊断方法，安全、无创，有利于ＰＴＥ的诊断和鉴别诊断。 ２．综合超声可作为ＰＴＥ疗效判断、长期随诊的首选方法。 ３．急性肺心病＋ＤＶＴ＋肺高压＋临床评估可确诊。 ４．轻度心功能不全＋ＤＶＴ＋肺高压＋临床评估可确诊。 ５．适合于基层医院诊断ＰＴＥ。
肾动脉多普勒超声检查指南
李建初 中国协和医科大学北京协和医院超声医学科（１００７３０）
（３）肾动脉闭塞的诊断标准：①闭塞段管腔内既无血流信号也不能测及血流频谱；
②小慢波。 ４．ＲＡＳ的超声结果解释 ＲＡＳ血流动力学改变的复杂多样性，决定了肾动脉超声结果的合理解释存在一定
困难。在进行结果解释时，应注意以下几方面：①是否使用规范化的检查方法来测量各 种超声参数；②不能生搬硬套诊断标准，应根据患者的个体特性进行具体分析；③综合 分析各种超声诊断参数；④注意各种超声指标的影响因素。
乳腺癌影像检查技术及应用价值
李俊来张艳陈敏徐梅鲁媛媛万文博黄炎李昶田唐杰 解放军总医院超声科（１００８５３）
乳腺是疾病多发脏器，乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，早期发现、早期诊治是 预后的关键。如何早期检出、提高乳腺癌诊断准确率国内外同行均予以高度关注，试图 通过不同影像技术达到上述目的。
１．超声影像 （１）灰阶超声：１９６７年Ｂ超问世，随着计算机的不断进步，以组织声阻抗差为 成像基础的实时灰阶图像为超声影像诊断疾病带来了质的飞跃，实时高频线阵探头使得 超声能够发现５ｍｍ以内的小病灶。超声检查乳腺的主要目的是确定有无占位性病变及 其良恶性，其中检出乳腺癌是超声重要工作。 普遍认为乳腺结节的以下征象是乳腺癌的重要声像图表现：不规则低回声、毛刺或 成角或小分叶的边缘、高回声晕的边界、纵横比大于１的生长方向、后壁回声不整减弱、 后方回声衰减、内部微小钙化、局部导管结构回声紊乱。每一条征象诊断乳腺癌的特异 性达８５％或９０％以上；毛刺的阳性预测值最高；高度大于宽度的生长方向有较高阳性 预测值，但敏感性低；角状边缘是恶性的可靠征象。低回声出现的几率在８０％以上、 毛刺征６５％以上、恶性晕近７０％、纵横比大于１约７０％、后方回声衰减４０％、微小 钙化出现几率约５０％。肿块局部皮肤增厚、回声增强、皮下脂肪水肿增厚、乳腺后间 隙变薄消失、局部肌肉筋膜连续性中断均为恶性肿瘤的浸润表现。灰阶超声诊断乳腺肿 瘤的准确率大致为：良性７５～８５％，恶性为８３＂－－＇９３％。 一致认为高频超声是青少年、妊娠、哺乳期妇女乳腺检查的首选；对于４０岁以下
４７
wk.baidu.com
心脏病。 （２）超声心动图诊断提示：①明确提示急性ｌＹｒＥ：直接征象＋肺源性心脏病＋肺动
脉高压；②急性ＰＴＥ可能性大：急性肺源性心脏病＋肺动脉高压；⑧可疑急性ＰＴＥ：急 性肺源性心脏病；④慢性肺源性心脏病：肺源性心脏病＋肺动脉高压＋右室壁肥厚⑤超声 诊断完全阴性时，不能排除ＰＴＥ。
（３）鉴别诊断：①慢性阻塞性肺疾病；②原发性肺动脉高压；③左心功能不全， 特别是舒张性一ｔｌ，力衰竭；④先天性心脏病（主要以右心容量或阻力负荷增加为主）；⑤ 胸痛者要与主动脉夹层、心肌梗死鉴别；⑥肺血管及右心系统占位性病变；⑦右室心梗、 右心为主的心肌病，其他右心疾病。
２．规范化的超声检测方法 应对肾动脉全程进行彩色多普勒超声扫查，测量并记录肾动脉最高峰值血流速度。 为了获得最真实的肾动脉峰值流速，应注意：①对于肾动脉起始段的检查，最好采用非 腹正中横切扫查切面；②将取样容积置于狭窄段最窄处或狭窄即后段寻找高速血流信 号；③取样线应与射流方向／血流方向平行而不是与血管壁平行，对于非对称性狭窄或 合并狭窄后动脉瘤患者，尤其应注意鉴别射流方向；④通过多径路多切面扫查，寻求较 佳的声束与血流方向夹角。 选择叶间动脉作为间接指标的测量部位，如未能获取满意的叶问动脉频谱，可用段 动脉代替。获取这些部位可靠的血流频谱的具体办法：①建立适当多普勒增益；②获得 足够大的频谱；③尽可能获得至少３个连续同样的频谱。选择肾上、中、下部的叶间或 段动脉收缩期频谱上升最倾斜者测量加速时间和加速度。在这组最异常的频谱中，选择 ３个连续同样的频谱之一进行测量；当频谱不稳定难以获得３个连续同样的频谱时，应 选择最趋于正常的频谱进行测量。 ３．１之ＡＳ超声诊断标准 有关ＲＡＳ的超声诊断标准，目前国内外尚未达成广泛一致的意见，以下为推荐的 诊断标准：
①动脉血气分析；②心电图；③胸部ｘ线平片；④超声心动图；⑤血浆Ｄ一二聚体。
（２）对疑诊病例合理安排进一步检查以明确门Ｅ诊断：①核素肺通气／灌注扫描；
②增强ＣＴ；＠ＭＲＩ。
（３）寻找胛Ｅ的成因和危险因素：对疑诊ＰＴＥ，应明确是否并存ＤＶＴ，超声是
最常用的准确、简单方法。 ３．综合超声检查（超声心动图＋周围静脉超声） （１）诊断标准： ①直接征象：肺动脉内血栓；②间接征象：肺动脉高压和肺源性
１．超声检查径路和诊断指标
４５
肾动脉狭窄（ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＲＡＳ）的彩色多普勒超声检查径路可分为： 直接径路和间接径路。前者是通过检测。肾动脉肾外段即狭窄段的血流参数来诊断ＲＡＳ， 后者是通过检测‘肾内动脉血流频谱来推断其上游肾动脉是否存在狭窄。这两种检查径路 获得了两类超声诊断指标：直接指标和间接指标。主要直接指标包括肾动脉峰值流速、 ‘肾动脉与腹主动脉峰值流速比值、肾动脉与叶问动脉峰值流速比值；主要间接指标为 小慢波、收缩早期加速时间、收缩早期加速度、 阻力指数和双侧阻力指数差值。
（１）内径减少－＞６０％的ＲＡＳ诊断标准：①肾动脉湍流处峰值流速≥１８０ ｃｍ／ｓ； ＠ＲＡＲ－＞３。
注：①腹主动脉峰值流速小于５０ｃｍ／ｓ时，不宜使用ＲＡＲ指标，此时，肾动脉峰 值流速＿＞２００ ｃｍ／ｓ可提示≥６０％的ＲＡＳ；②严重ＲＡＳ肾动脉峰值流速可在正常范围内。
（２）重度ＲＡＳ（内径减少－＞７０％或８０％）的诊断标准除参看肾动脉峰值流速和 ＲＡＲ参数以外，更要注意：①小慢波；②收缩早期加速时间－＞０．０７ Ｓ。