头颈部创伤概论

颈部创伤
• 2). 注意事项： (1) 紧急处理此类病患的原则是避免不当的处理、 搬动或不正确的 固定而造成脊髓的二度伤害。 (2) 头部外伤昏迷不醒的病患如同时有脊椎外伤， 常因病人无法血 诉疼痛或神经力能的缺失，以致延误诊断，或 因躁动而加重了 脊髓的伤害。故在照头部 X 光的同时，应加照 颈部 X 光以确 定颈椎是否正常。
• 1.) 瞳孔反射及大小 2.) AVPU或初步GCS分数判定(参考附表) (1) A (Alert) ：意识清楚 (2) V (Response to Vocal stimuli) ：对声 音刺激有反应 (3) P (Response only to Painful stimuli) ： 对痛刺激有反应 (4) U (Unresponse to all stimuli) ：对所 有刺激无反应
• 初级评估及处置： • ABCDEs (1) Airway (呼吸道)：维持通畅并保护颈椎。 (2) Breathing(呼吸)：给予正压通气。 (3) Circulation(循环)：控制出血。 (4) Disability (Neurolagical status)：神经学状态检查。 (5) Exposure (暴露)/Environmental(环境)：脱掉病患所有 衣物但要避免 低体温, 尤其给予大量输液(血)时要加温。 • 保护及维持颈稳固 • 快速神经学检查
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头部创伤
• 蛛网膜下腔出血 (Subarachnoi积 在脑沟(sulcus)中或脑池、脑裂中(如sylvian fissure)， 患者常有严重头痛，颈部僵硬；这往往要与血发性蛛网 膜下腔出血分别，所以病史的讯问很重要，因为75% 的 自发性蛛网膜下腔出血是因脑血管瘤破裂所引发的，因 此治疗方法并不完全一样。 硬脑膜上出血 (Epidural hemorrhage) 大多数患者有清明期(lucid interval)，然后再发生意识障 碍，主要为中硬脑膜动脉破裂而积血于颞部硬脑膜上； 死亡率小于10%，如争取时效很积极的话，愈后很好。
头部创伤
• 脑震荡 (Brain concussion) 一般定义的脑震荡为无脑实质的损伤，祇是脑 外伤引起暂时性的意识障碍、眩晕、恶心、呕 吐；但最近实验发现脑震荡虽无脑实质伤害， 但脑血流有降低的现象，可持续数月之久，故 有此患者在数个月后仍有头痛、头晕、记忆力 减退等所谓脑震荡后遗症。 脑挫伤 (Brain contusion) 脑实质的损伤，肉眼可看见，其可产生蛛网膜 下腔出血、急性硬脑膜出血及脑内出血……等
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在病人以下情况有变化时，要重复检查： 1.神智逐渐昏迷。 2.血压、脉搏有改变。 3.运送时间须长久。
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记录： 目前急救医疗网在推动EMT(Emergency Medical Technician)紧急医疗救护员之训 练，因此我们再三要求EMT人员在处理后 一定要予以记录伤者的生命征象、神智昏 迷指数、发生原因及受伤当时情况……等， 这样转送病人给在医院的医护人员时，才 可把握重点，减少时间的浪费。
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5. 检查脊椎 1.) 针对压痛部位触诊，必要时给予颈圈固定 2.) 必要时，加照颈椎侧面X-光 6. 决定外伤之程度范围 7. 持续反复再评估病患:观察病患恶化的征象 1.) 经常评估 2.) 参数评估：心电图监视器、脉搏氧气监视器 3.) 切记!!反复再评估 ABCDEs
头部创伤
• 5)分类： • 头皮外伤： 头皮受伤处可间接告诉我们该部位有否脑 损伤，但没有头皮外伤亦不表示没有颅内 的伤害。
头部创伤
• 颅骨骨折 (Skull fracture)： 解剖上的分类： A. 颅穹窿骨折(Vault fracture) 此为最常见而大部份为线状骨折(linear)。此骨折如 发生在颞部造成中硬脑膜动脉破裂，产生硬脑膜外血 肿。 B. 颅底骨折 (Basilar fracture)： 此种骨折多半贯穿岩样骨及副鼻窦，因硬脑膜破损而 造 成脑脊髓液耳漏或鼻漏，容易引起脑膜炎。
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头部创伤
• 急诊检查 • 1、体检和神经系统检查 • 2、血型、血常规、肝肾功能
颈部创伤
• 头部外伤非常容易合并项部受损，但往往被忽略，而造成永久性之神 经学损伤。 • 1). 颈部外伤原因： (1) 造成脊椎及脊髓损伤的主因是由于交通事故、跌倒、运动伤害及 受钝器打击所造成的。其伤害的机转不外乎脊椎受到外力挤压、 过度弯曲、过度伸张、侧弯、旋转及拉力而导致脊椎的骨折、脱 位而伤及脊髓。 (2) 头部外伤昏迷不醒的病患、高速的交通事故造成的伤患、锁骨以 上有外伤的病患或跳水、滑雪或激烈运动伤害的病人，易伴有脊 髓损伤，在未证实其脊椎是正常以前，一概需假设病人有脊椎外 伤来搬运处理。
到院前处置：
• • 意外发生现场的处置 一位头部外伤患者的可能因急性心脏病、 新陈代谢问题(糖尿病昏迷、酒精中 毒……)或脑中风……等原发病情所使然， 或有多处外伤，或只是单纯头部外伤，有 时不得而知，但不论如何，以 ABCDEs 急救的准则是不变的。
到院前处置：
• 1) 保持呼吸道通畅 清除口腔内之异物，若有呕吐时，将病人侧卧，当呼吸有 困难时，或摸不到脉搏时，应立刻施行人工心肺复苏术， 情况许可或有接受过高级心脏救命术，可断然施行气管内 插管术。 • 2) 止血 流血过多可以造成休克而死亡，若患者在身体某部位有大 量出血，应该立刻以压迫止血法及伤口的暂时包扎，将血 止位，然后快速转至有专科医师所在的医院处理。 头皮的出血比较容易用压迫止血法止血，但由外耳道或鼻 孔流出之血水不要一直想去止住。只要用无菌纱布或棉花 轻轻塞住即可，因为此血水可能伴有脑脊髓液，当头部外 伤造成脑压过高若不让脑脊髓液流出更易使病情恶化。
• (1).视诊： • 首先查看头部有否变形，有没有撕裂伤，头发是否有地方很湿可能 有出血，亦可能为受伤处；外耳道或鼻孔有否流血水？若此血水滴到 纱布、枕头套上会有类似两层深浅同心圆红色血，可能伴有脑脊髓液， 亦即可能颅底有骨折。 • 看瞳孔是否等大，借光照射看瞳孔是否有反应。记住：当瞳孔不等 大可能代表受伤很严重，己有脑干压迫；但要先知道此病人原先有否 白内障或义眼。 • 眼眶周围是否有青紫？浣熊眼(Raccoon eye)，要怀疑有前颅窝骨 折。 • 耳后是否有青紫？巴氏征侯 (Battle`s sign)，要怀疑有岩样骨折。 • 有否异物插入头部，若有异物在头部，千万不要想办法拔除，只要 将伤口与异物固定包扎即可。 • 看颈部有没有瘀青及肿涨，这通常是看不出来的，若伤者清醒，可 问他项部是否疼痛、僵硬、麻木，请他活动四肢看看有没有力气，若 有以上情形，则搬运病患要依输送患者作业程序。
头部创伤
• 病理上的分类： A. 线状骨折。 B. 复杂性 (comminuted) 及凹陷性骨折。 C. 外凹性骨折 (growing fracture)。 骨折引起之征候： A. 熊猫眼 (Raccoon eye) 为前颅窝之骨折引起眼皮一圈 界限明显的青肿。 B. 耳部后瘀血 (Battle’s sign) 为后颅窝之骨折，伤及岩样 骨，血液经骨膜下流至乳突处，于耳后形成瘀血。 C. 脑脊髓液耳漏及鼻漏，有耳漏 (otorrhea) 代表中颅窝 之骨折，鼻漏 (rhinorrhea) 代表前颅窝之骨折，若两 个星期内均不停止，则要作进一步检查，并考虑作修补 术，否则易引起脑膜炎。
• (2) 触诊： • 将在先前视诊看到头发疑似流血处，将 头发分开确定有否头皮裂伤，此时可用干 净纱布将其包扎。 • 确定头骨变形处有否骨折，骨折处可能 即是脑部有受伤处，不可用力压迫以免引 起脑压过高。
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输送患者 头部外伤患者在诊断确定前一定要怀疑有 否合并颈脊椎骨折，因此移动病人时必须 同时固定颈椎，以免未知之可能颈脊椎骨 折因为搬运病人不当造成永久性脊髓伤害， 形成四肢瘫痪。
头颈部创伤概论
头颈部创伤概说
• 意外事故死亡率占十大死亡原因之第四位， 但在四十岁以下则占第一位发生率则男性 多于女性，而交通事故占了一半以上，其 中头颈部外伤占交通事故一半；在急诊室 每天可见到许多头颈部外伤的病人，而颈 部受伤患者往往容易在第一时间被忽略， 以致于造成不能弥补的终身遗憾；本节在 于使各位学员了解在第一次接触到头颈部 创伤病患时如何作适当之处置及判断，并 以实例作教学。
• 身体检查 • 评估头部状况并确认所有相关及重大伤害，包含撕裂伤、 瘀伤、骨折情形等_.有下列几项： • 1. 眼睛部分 • 1)视力 • 2)瞳孔大小 • 3)眼睑和眼底是否出血 • 4)穿透伤 • 5)摘下隐形眼镜 • 6)晶状体脱位 • 7)眼球压迫
• 2. 上颚颜面部分： • 1)此部分受伤，通常不会合并呼吸道阻塞或大出血，所以可于病人稳 定或具 • 生命威胁之伤害处理后再做治疗。 • 2)此部分受伤常有筛骨板之骨折，若要放胃管时，则由口道置入。 • 3. 颈部 • 颈椎伤害常合并于头部外伤，所以在未完全排除颈椎受伤前要维持并 固定颈椎，但无神经学上之损伤表现，不能完全排除颈脊椎受伤。检 查包含： • 1)视诊：气管偏离中线与否，喉部是否有骨折情形。 • 2)听诊：颈动脉有无杂音或脉搏。 • 3)触诊：颈椎压痛点、皮下气肿、颈动脉搏动情形 • 4)神经学评估：若有无法解释或单一上肢麻痹时要高度怀疑颈神经根 受损且 • 及早确认。
头部创伤
• 1)原因： (1) 交通事故：以摩托车车祸引起之头部外 伤占有重要之比例， 多数均因未带安全帽造成 (2) 高处摔伤：如高处工作者不小心摔下 (3) 暴力打击 (4) 运动伤害 (5) 其它
头部创伤
• 4)情形： (1) 初发性伤害：直接因外力造成颅骨及内部的伤害如： 头皮外伤：裂伤及挫伤 头骨骨折： 硬脑膜外出血 硬脑膜下出血 蛛网膜下出血 脑震荡、脑挫伤、脑内出血、神经撕裂伤 脑神经伤害 (2) 次发性伤害：因初发性伤害引起脑内各种程度之病变 而使脑压增高 (IICP)造成的伤害 脑肿胀 (brain swelling) 中线移位 (midline shift) 脑梗塞 (infarction)：出血性及缺血性