肩关节置换术后护理PPT课件
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肩关节人工置换术后的康复和疗养ppt课件
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三、康复评定
(一)术前评定
▪肩关节关节活动测量 ▪肌肉萎缩程度平定(1～5度) ▪肌肉分级及测量(0～5级) ▪疼痛测定
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(二)肩关节X线测量
1.肩关节CE角(shoulder center edge,SCE)
▪肱骨头中心至关节盂腔连线与水平线的垂
线(纵轴)所成角度
▪显示肱骨头字关节盂腔的移位程度
➢关节盂假体的松动与疼痛相关，而肱骨 假体松动与疼痛无关
➢盂假体松动发生率高于肱骨假体 ➢假体松动随时间延长而呈进行性发展
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➢肩关节不稳定
➢术后改变和影响关节表面的对合性 ➢三角肌和肩袖肌肉的协同收缩作用 ➢关节囊、盂唇结构以及骨性结构的
互相作用 ➢上方不稳定---三角肌的强力收缩与
肩袖肌肉力量不平衡 ➢下方不稳定---假体体置入过深而导
依然被认可在设计和材料方面的不断改进，
促进了人工肩关节外科的进步。
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3
▪ 第三代人工肩关节假体和生物型肩关节假 体的问世，力求设计出更加完美、仿生的 人工肩关节假体。
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4
3.手术成功的关键: ▪精确的重建技术 ▪准确的重建肱骨大结节 ▪保持肩袖的完整性和关节功能以及重建 ▪肩峰下滑动机制
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二、临床特点
袖肌肉的完整性。
▪肩袖及肩周韧带受损，会导致肩关节不
稳定。
▪肩关节由于解剖学和动力学方面的特殊
性和复杂性，使其康复训练方面也有很 大不同。
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4.肩盂关节的解剖特点
▪一个较大的肱骨与较小的肩胛盂所组成 ▪肩关节的关节活动度比任何关节活动度均大
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5.肩关节的稳定性
骨科学之关节置换术后护理课件
心理状态评估
关注患者的心理变化和情绪状态， 提供必要的心理支持。
04
居家环境改造建议提供
消除室内地面障碍
确保室内地面平整、防滑，避免摔倒风险。
安装辅助设施
如扶手、坐便器升高等，便于患者日常生活 自理。
调整家具布局
使患者能够方便地进行日常活动，减少不必 要的弯腰和伸展。
改善照明和通风条件
确保室内光线充足、通风良好，有利于患者 康复。
手术方法及步骤
手术入路
根据患者病情和手术需要选择 合适的手术入路。
术中测试与调整
在手术过程中进行测试和调整 ，确保人工关节的功能和位置 符合要求。
术前准备
包括患者评估、影像学检查、 制定手术计划等。
截骨与假体安装
精确截骨并安装合适的人工关 节假体，确保关节稳定性和活 动度。
缝合与包扎
完成手术后进行缝合和包扎， 注意防止感染和出血等并发症 。
感染风险防控措施
01
02
03
04
严格无菌操作
在手术过程中严格遵守无菌原 则，减少细菌污染机会。
合理使用抗生素
根据患者病情和细菌培养结果 ，合理使用抗生素预防感染。
切口护理
保持手术切口清洁干燥，定期 换药，观察切口愈合情况。
环境控制
保持病房空气流通，定期进行 空气消毒，减少交叉感染机会
。
深静脉血栓形成预防策略
步态训练
指导患者正确使用助行器 ，逐渐恢复正常步态。
提高患者生活质量
缓解疼痛
心理支持
使用镇痛药物，配合非药物治疗，提 高患者舒适度。
关注患者心理变化，给予鼓励和支持 ，增强康复信心。
改善关节功能
通过康复锻炼，提高关节活动度和肌 肉力量。
关注患者的心理变化和情绪状态， 提供必要的心理支持。
04
居家环境改造建议提供
消除室内地面障碍
确保室内地面平整、防滑，避免摔倒风险。
安装辅助设施
如扶手、坐便器升高等，便于患者日常生活 自理。
调整家具布局
使患者能够方便地进行日常活动，减少不必 要的弯腰和伸展。
改善照明和通风条件
确保室内光线充足、通风良好，有利于患者 康复。
手术方法及步骤
手术入路
根据患者病情和手术需要选择 合适的手术入路。
术中测试与调整
在手术过程中进行测试和调整 ，确保人工关节的功能和位置 符合要求。
术前准备
包括患者评估、影像学检查、 制定手术计划等。
截骨与假体安装
精确截骨并安装合适的人工关 节假体，确保关节稳定性和活 动度。
缝合与包扎
完成手术后进行缝合和包扎， 注意防止感染和出血等并发症 。
感染风险防控措施
01
02
03
04
严格无菌操作
在手术过程中严格遵守无菌原 则，减少细菌污染机会。
合理使用抗生素
根据患者病情和细菌培养结果 ，合理使用抗生素预防感染。
切口护理
保持手术切口清洁干燥，定期 换药，观察切口愈合情况。
环境控制
保持病房空气流通，定期进行 空气消毒，减少交叉感染机会
。
深静脉血栓形成预防策略
步态训练
指导患者正确使用助行器 ，逐渐恢复正常步态。
提高患者生活质量
缓解疼痛
心理支持
使用镇痛药物，配合非药物治疗，提 高患者舒适度。
关注患者心理变化，给予鼓励和支持 ，增强康复信心。
改善关节功能
通过康复锻炼，提高关节活动度和肌 肉力量。
肩关节置换术后护理ppt课件
7.疼痛药物止疼
8.肿胀的处理 抬高患肢，半卧位时使用抬高患肢的支架 ，以减少不适感。应用脱水剂，防止液体 外渗。告知患者及家属肿胀属于创伤后水 肿，一般72h达高峰，以后会逐渐消退。
预防并发症
假体松动是肩关节置换术后最常见的并发 症，也是翻修的主要原因。半卧位时患者 可用肩肘带置肘关节屈曲90度的功能位悬 吊于胸前。禁止患者术侧大范围活动，如 用患侧前臂将自己从床上或者椅子上撑起 等，防止假体松动。
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术后并发症
1.假体 松动 2.不稳 3.假体周围骨折 4.肩袖撕裂 5.感染 6.三角肌功能障碍 7.异味骨化 8.关节僵硬
术前护理
◎心里护理
向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情 ，讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程 ，减轻患者的焦虑。
术前护理
◎体位和肿胀的护理 1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病
健康的肩关节
肱骨近端由肱骨头 、大节结、小结节 和肱骨干的近端组 成，其中大、小结 节与肱骨头的交界 部位称作肱骨的解 剖颈，大、小结节 与肱骨干的交界部 位称作肱骨的外科 颈。肱骨近端与肩
肩关节置换
肩关节置换包括：人工肱骨头（PSA）和 全肩关节置换术（TSA），是某些疾患造成 肩关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种 较为理想的措施。
体位护理麻醉未苏醒前去枕仰卧头偏向一侧保持术侧肩关节中立位上臂置于软枕上术后患肢用肩关节支架固定置于70度外展和10度外旋位抬高患肢以利于消肿
人工肱骨头置换术护理
骨科一病区 薛晓静
一、定义
人工肱骨头置换术是指：对由于近端复杂 性骨折、肱骨头无菌性坏死、肱骨头肿瘤 、移位严重而无法重建的肱骨头使用人工 假体置换的治疗方法。
肩关节置换PPT课件
骨内的: 丰富的侧枝循环
解剖 – 血供情况
后内侧血供情况: 内侧柱 > 8mm – 所有肱骨头都存活 所有缺血肱骨头的内侧凸起均< 8mm 内侧柱 <8mm + 骨折移位 >2mm = 肱骨头缺血
NEER分型
肱骨头
将肱骨近端分为肱骨头，小结节 大小结节和肱骨干四个 部分
四个解剖部分之间如果 骨折块分离超过1cm或者 两骨折块成角大于45° 均成为一位骨折。
预防感染
观察切口敷料包扎及渗血情况，保持敷料干 燥、清洁，如有渗出及时更换，应用抗生素 并观察用药反应，保持床单位清洁，监测体 温变化，若出现体温升高，或患肢疼痛消失 后又出现更为严重的、持续性疼痛，则考虑 有感染的可能。
康复锻炼指导
1康复训练早期（术后1~3d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀
术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
2、专科情况：右肩肿胀，肱骨上段压痛明显， 局部可及骨擦感。主被动活动右上肢疼痛明 显，活动受限。右上肢末梢血运及感觉可。 余肢体关节活动自如。
急诊摄片示：右肱骨头骨折伴脱位。
术后DR
术后一年
手术入路
手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。
标记锁骨、肩峰及 喙突，作切口标记 线。它始自锁骨， 刚处于喙突外侧， 逐步延长，沿三角 胸大肌沟， 直至肱 骨中段三角肌附着 处。切口将按此线 进行切开
脱位肱骨头
术中注意避免损伤神经
截骨
要在肩关节外旋2035度进行肱骨头截 骨。截骨面与肱骨 轴线成45-50度夹角。
如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只 替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术
解剖 – 血供情况
后内侧血供情况: 内侧柱 > 8mm – 所有肱骨头都存活 所有缺血肱骨头的内侧凸起均< 8mm 内侧柱 <8mm + 骨折移位 >2mm = 肱骨头缺血
NEER分型
肱骨头
将肱骨近端分为肱骨头，小结节 大小结节和肱骨干四个 部分
四个解剖部分之间如果 骨折块分离超过1cm或者 两骨折块成角大于45° 均成为一位骨折。
预防感染
观察切口敷料包扎及渗血情况，保持敷料干 燥、清洁，如有渗出及时更换，应用抗生素 并观察用药反应，保持床单位清洁，监测体 温变化，若出现体温升高，或患肢疼痛消失 后又出现更为严重的、持续性疼痛，则考虑 有感染的可能。
康复锻炼指导
1康复训练早期（术后1~3d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀
术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
2、专科情况：右肩肿胀，肱骨上段压痛明显， 局部可及骨擦感。主被动活动右上肢疼痛明 显，活动受限。右上肢末梢血运及感觉可。 余肢体关节活动自如。
急诊摄片示：右肱骨头骨折伴脱位。
术后DR
术后一年
手术入路
手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。
标记锁骨、肩峰及 喙突，作切口标记 线。它始自锁骨， 刚处于喙突外侧， 逐步延长，沿三角 胸大肌沟， 直至肱 骨中段三角肌附着 处。切口将按此线 进行切开
脱位肱骨头
术中注意避免损伤神经
截骨
要在肩关节外旋2035度进行肱骨头截 骨。截骨面与肱骨 轴线成45-50度夹角。
如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只 替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术
《肩关节置换》课件
手术
肩关节置换手术是人工关节。
II. 什么是肩关节置换手术？
手术定义
肩关节置换手术是一种外科手术，通过植入人 工关节来替代受损的肩关节。
手术适应症
手术适用于肩关节炎、肩袖撕裂、关节外伤和 肩关节类风湿等病症。
手术目的
手术旨在缓解肩关节疼痛、恢复肩关节功能， 并提高患者的生活质量。
VI. 肩袖撕裂与肩关节疼痛的关系
1 关联性
肩袖撕裂是肩关节疼痛的常见病因之一，撕裂的肩袖肌腱导致肩关节不稳定，进而引发 疼痛。
2 治疗方法
对于严重的肩袖撕裂，肩关节置换手术可能是恢复肩关节功能和缓解疼痛的有效治疗方 法之一。
VII. 肩关节置换手术的优点
缓解疼痛
手术可以明显减轻肩关节疼痛，提高患者的生 活质量。
手术风险
手术风险包括感染、血栓形成、人工关节松动 等并发症。
III. 肩关节置换手术的适应症
1 肩关节炎
关节炎是最常见的肩关节 置换手术的适应症，主要 表现为关节疼痛和功能障 碍。
2 肩袖撕裂
肩袖撕裂是肩关节置换手 术的常见病因之一，严重 的撕裂可导致肩关节疼痛 和运动障碍。
3 其他疾病
肩关节类风湿、关节外伤 和先天性骨关节畸形等也 可成为肩关节置换手术的 适应症。
2 术后恢复
3 手术费用
术后需要一段时间的康复， 患者需要进行物理治疗和 康复训练。
肩关节置换手术的费用较 高，需要患者承担相应的 医疗费用。
《肩关节置换》PPT课件
肩关节置换手术是一种常见的外科手术，主要用于治疗肩关节疾病和肩袖撕 裂等问题。本课件将介绍肩关节置换手术的适应症、手术优点和缺点，以及 手术前后的准备和康复过程。
I. 肩关节置换
肩关节置换术后护理PPT参考幻灯片
陈旧性感染等。
2020/3/21
5
2020/3/21
6
2020/3/21
7
1、近期或活动感染 2、三角肌及肩袖瘫痪 3、神经源性关节病 4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对
禁忌症。
5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌 症。
6、疼痛症状及功能障碍轻微者。
2020/3/21
8
1.假体 松动 2.不稳 3.假体周围骨折 4.肩袖撕裂 5.感染 6.三角肌功能障碍 7.异味骨化 8.关节僵硬
2020/3/21
27
2.外旋牵拉练习
找一处比病人上身宽 度略宽的门框，将两 臂抬平，肘关节屈曲， 双侧前臂扶在门框上， 使身体尽量向前倾， 达到最大程度时维持1 分钟。
2020/3/21
28
1.教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者 要持之以恒坚持1年，定期复查。
2.康复训练要掌握个体化，循序渐进，全面训 练，坚持从被动到主动，减少患者痛苦的 原则，从而提高患者的生活质量。
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◎心里护理
向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情， 讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程， 减轻患者的焦虑。
2020/3/21
10
◎体位和肿胀的护理
1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病
人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促
+ 术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩 关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练 习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周 增加5～10度。
+ 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训 练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外 旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防 止假体脱位。
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1、近期或活动感染 2、三角肌及肩袖瘫痪 3、神经源性关节病 4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对
禁忌症。
5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌 症。
6、疼痛症状及功能障碍轻微者。
2020/3/21
8
1.假体 松动 2.不稳 3.假体周围骨折 4.肩袖撕裂 5.感染 6.三角肌功能障碍 7.异味骨化 8.关节僵硬
2020/3/21
27
2.外旋牵拉练习
找一处比病人上身宽 度略宽的门框，将两 臂抬平，肘关节屈曲， 双侧前臂扶在门框上， 使身体尽量向前倾， 达到最大程度时维持1 分钟。
2020/3/21
28
1.教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者 要持之以恒坚持1年，定期复查。
2.康复训练要掌握个体化，循序渐进，全面训 练，坚持从被动到主动，减少患者痛苦的 原则，从而提高患者的生活质量。
2020/3/21
9
◎心里护理
向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情， 讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程， 减轻患者的焦虑。
2020/3/21
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◎体位和肿胀的护理
1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病
人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促
+ 术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩 关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练 习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周 增加5～10度。
+ 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训 练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外 旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防 止假体脱位。
人工肩关节置换课件
治疗：手术复 位、固定、康 复治疗等
03
02
症状：肩关节 疼痛、活动受 限、假体松动 等
04
预防：正确操 作、合理选择 假体、术后合 理康复等
骨折
原因：手术操作不当、患者骨质疏松、假体位置不当等 症状：疼痛、肿胀、活动受限等
治疗：手术复位、固定、康复治疗等 预防：术前评估患者骨质情况、选择合适的假体、规范手术操作等
03
改善生活质量：提高生 活质量，减少对日常生 活的影响
04
预防并发症：预防肩关 节的进一步损伤和并发 症
肩关节置换的适应症
肩关节骨关节炎 肩关节肿瘤 肩关节感染 肩关节僵硬 肩关节功能障碍
肩关节创伤性关节炎 肩关节发育不良 肩关节脱位 肩关节疼痛 肩关节活动受限
肩关节置换的禁忌症
01
肩关节严重 畸形
况
2020
避免过度劳累， 保证充足休息
2022
01
02
03
04
05
保持伤口清洁， 避免感染
2019
适当进行康复 训练，恢复关
节功能
2021
保持良好的生活 习惯，戒烟限酒，
合理饮食
随访和复查
复查内容：肩关节 功能、疼痛程度、
关节稳定性
复查目的：评估手 术效果，及时发现
并处理并发症
随访时间：术后1 周、3个月、6个月、
1年
复查频率：根据患 者恢复情况，定期
复查
谢谢
人工肩关节置换的注 意事项
术前准备
01
患者需要进行全面的身体检查，包
括血液检查、尿液检查、心电图等
02
患者需要停止服用某些药物，如抗
凝血药物、抗血小板药物等
肩关节置换术后护理PPT参考幻灯片32页PPT
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
肩关节置换术后护理 PPT参考幻灯片
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
肩关节置换术后护理 PPT参考幻灯片
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
肩关节置换术后护理32页PPT
肩关节置换术后护理
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
Hale Waihona Puke 66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
Hale Waihona Puke 66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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+ 术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩 关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练 习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周 增加5～10度。
+ 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训 练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外 旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防 止假体脱位。
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被动前屈上举
+ 患者平卧于床上，伸 直患侧上臂，健侧手 扶住患肢腕部，在患 肢不用力情况下，由 健侧手用力使患肢尽 可能上举到最大角度， 并在该角度维持2分钟。
◎完善术前准备，积极治疗并存的疾病
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术后护理
1.密切观察病情
患者术后返回病房，去枕平卧6h，吸氧，心电监 护，密切观察生命体征，按医嘱合理用药，并做 好记录。
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12
术后护理
2.体位护理
+ 麻醉未苏醒前，去枕仰卧，头偏向一侧，保持术 侧肩关节中立位，上臂置于软枕上，术后患肢用 肩关节支架固定，置于70度外展和10度外旋位， 抬高患肢，以利于消肿。
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被动体位外旋
+ 患者平卧床上，患侧 肘关节屈曲90度，并 紧贴在体侧，健侧手 用一根木棒顶住患侧 手掌，在维持患侧肘 关节紧贴体侧的同时， 尽力向外推患侧手， 达到最大限度维持2分 钟。
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26
关节牵拉练习（术后3月后）
1.上举牵拉练习 病人面对墙站立，患 肢抬高，患侧手扶在 墙上，使身体尽量贴 近墙面，手尽力伸向 上方，在达到最大程 度时维持1分钟。
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9
术前护理
◎心里护理
向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情， 讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程， 减轻患者的焦虑。
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10
术前护理
◎体位和肿胀的护理 1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病
人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促
进渗出液的吸收。
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禁忌症
1、近期或活动感染 2、三角肌及肩袖瘫痪 3、神经源性关节病 4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对
禁忌症。 5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌
症。 6、疼痛症状及功能障碍轻微者。
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8
术后并发症
1.假体 松动 2.不稳 3.假体周围骨折 4.肩袖撕裂 5.感染 6.三角肌功能障碍 7.异味骨化 8.关节僵硬
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预防感染
+ 观察伤口情况，保持敷料干燥、清洁，如 有渗出及时更换，保持床单元清洁。如出 现体温升高，或患肢疼痛消失后又出现更 为严重的、持续性疼痛，则考虑有感染的 可能。
.
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康复锻炼指导
1.康复训练早期（术后1～3天） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿 胀及疼痛，使伤口早期愈合。术后第一天 在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳， 过申掌指关节，每次3～5分钟，每日5次； 术后2～3天，健肢协助患肢最大限度屈伸 肘关节，每次3～5分钟，每日5次。
+ 术后6h待生命体征平稳后，可保持术侧肩关节中 立位，并取半卧位或健侧卧位。
+ 半卧位时，将术侧肩关节用肩关节支架固定于中 立位，上臂下垂屈肘90度，前臂自然放于胸前。
+ 侧卧位时应取健侧卧位，术侧屈肘90度，绝对禁 . 止取术侧卧位，以免造成. 置换关节局部受压，导 13
术后护理
3.饮食护理 + 全麻术后6h，根据患
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肩关节置换
肩关节置换包括：人工肱骨头（PSA）和全 肩关节置换术（TSA），是某些疾患造成肩 关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较 为理想的措施。
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适应症
1、骨性关节炎 2、类风湿性关节炎 3、创伤性关节炎 4、肩袖损伤 5、人工肩关节翻修 6、其他：骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、
陈旧性感染等。
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2.康复训练中期（术后4天～6周）
+ 术后6周内以被动锻炼为主，不可主动活动 肩关节，尤其是肩关节的主动内旋。
+ 术后4天在医生的指导下行肩关节的被动前 屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每次 5～10分钟，每日5次。
+ 术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋练 习。
.后7周～1年）
者病情知道患者饮食
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术后护理
4.患肢的观察 + 密切观察患肢皮温、血运、颜色、肿胀、
桡动脉搏动、切口渗血情况，有异常及时 报告医生进行处理
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5.切口渗血的护理
+ 密切观察渗血的颜色和量，有异常及时报 告医生处理
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6.负压引流管的护理
+ 术后回病房，注意保持引流管通畅，定时 挤压引流管，妥善固定。观察引流液的颜 色、性质、量等。
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2.外旋牵拉练习
找一处比病人上身宽 度略宽的门框，将两 臂抬平，肘关节屈曲， 双侧前臂扶在门框上， 使身体尽量向前倾， 达到最大程度时维持1 分钟。
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出院指导
1.教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者 要持之以恒坚持1年，定期复查。
2.康复训练要掌握个体化，循序渐进，全面训 练，坚持从被动到主动，减少患者痛苦的 原则，从而提高患者的生活质量。
人工肱骨头置换术护理
骨科一病区 薛晓静
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一、定义
人工肱骨头置换术是指：对由于近端复杂 性骨折、肱骨头无菌性坏死、肱骨头肿瘤、 移位严重而无法重建的肱骨头使用人工假 体置换的治疗方法。
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健康的肩关节
肱骨近端由肱骨头、 大节结、小结节和肱 骨干的近端组成，其 中大、小结节与肱骨 头的交界部位称作肱 骨的解剖颈，大、小 结节与肱骨干的交界 部位称作肱骨的外科 颈。肱骨近端与肩胛 骨组成了肩关节。
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7.疼痛的护理 ◆正确的评估患者的疼痛 ◆物理止疼 ◆药物止疼
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8.肿胀的处理
抬高患肢，半卧位时使用抬高患肢的支架， 以减少不适感。应用脱水剂，防止液体外 渗。告知患者及家属肿胀属于创伤后水肿， 一般72h达高峰，以后会逐渐消退。
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预防并发症
假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症， 也是翻修的主要原因。半卧位时患者可用 肩肘带置肘关节屈曲90度的功能位悬吊于 胸前。禁止患者术侧大范围活动，如用患 侧前臂将自己从床上或者椅子上撑起等， 防止假体松动。