脑出血术后护理查房教学讲义

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2、遵医嘱予脱水剂,以降低颅内压,缓 解头痛
3、转移注意力
紧张、焦虑—与突然发病,缺乏自理能 力及疾病相关知识有关
1、向患者讲解疾病相关知识 2、多与患者交流,鼓励患者表达想法 3、让已康复的患者现身说法,树立战
胜疾病的信心 4、鼓励家属多给予心理支持
生活自理缺陷—与肢体偏瘫有关
1、按时翻身拍背,保持皮肤清洁干燥,拉好床 栏,防止坠床;
护理查体:T: 36.6℃ 、 P:86次/分 、
R:18次/分、BP:220/120mmHg
辅助检查:
CT示: 左侧基底节 脑出血。
5月23日 泌尿系统B超示:前列腺增生
实验室检查
1、患者入院后均有不同程度白细胞增高 ,考虑应激、炎症存在
2、总蛋白、白蛋白低,提示轻度贫血, 输注白蛋白治疗,减轻脑水肿
既往病史:
高血压病(3级,极高危)、高血压 心脏病 、心脏扩大、 心功能Ⅱ级、 急性脑梗死 、右侧放射冠区陈旧性 脑梗死、2型糖尿病、左侧肾上腺增 生、双侧颈动脉粥样硬化、轻度脂肪 肝
无过敏史
专科检查:神志模糊,双侧瞳等大
等圆,直径约2.5毫米,对光反射灵 敏,右侧肢体肌力0级,左侧肢体可 见自主活动,四肢肌张力增高。
基底节区脑出血(最常见,占70%)
基底节区:影像学名词。包括基底节 及其周围白质、内囊,为一个不太明 确的区域。 (目前国际上不把丘脑列入基底节区)
发病率
比较常见的神经系统疾病 好发于50-70岁,男性略多 高发病率、高致残率、高致死率
病因
不按规律服降压药 疲劳如工作时间过长 睡眠不足或不规律 情绪激动 酗酒 慢性呼吸道疾病或便秘
发病机制
D:\Documents\Pictures\脑出血有哪些原因? (主讲人:李舜伟)-国语720P.qsv脑出血 有哪些原因(主讲人:李舜伟)-国语 720P.qsv
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤→BP破↑ 裂 出血
高血压→血管痉挛―缺―血缺―氧→坏死破裂
病理变化
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓ 脑疝→压迫脑干→死亡
脑组织水肿―→颅内压↑
临床表现
典型的“三偏征”对侧偏瘫、偏 身感觉障碍、偏盲
严重者会出现昏迷、瞳孔改变、 优势半球受损(失语)、应激性 溃疡
诊断性检查
病后立即出现高 密度影像
头颅CT或MRI(首选检查项目)
脑脊液 呈血性、压力高
脑血管造影(动脉瘤、血管畸形征
血常规、尿常规、血生化
血压控制 甘露醇Q8h、服降压药 感染控制 主要是颅内、肺部 内环境稳定 酸碱平衡、水电解质 营养支持 肠内、外营养 术后出血梗塞 还是控制血压 各种并发症处理 消化道出血、腹泻
4-20日 拔除尿管,停会阴护理;4-21日予以 拔除胃管;6-4日患者神志由模糊转清醒。目 前患者住院145天,神志清楚,瞳孔等大等圆 约3mm,对光放射灵敏,右上肢肌张力增高, 右下肢肌力约3级,左侧肢体肌力正常,失语, 张口受限,吞咽功能差。
2、尽量避免在患侧肢体进行穿刺,测血压等; 3、定时按摩患侧肢体,及早进行肢体功能锻炼,
协助肢体被动活动促进患肢血运; 4、保暖,避免受凉,随时观察患肢皮肤温度; 5、做好生活护理。
有感染的危险—与留置尿管、气管切开、长 期卧床等有关
1、严格无菌操作,做好各导管的护理 2、监测体温,每四小时一次,体温升高给予
脑出血术后护理查房
NAO CHU XUE SHU HOU HU LI CHA FANG
神经外科 秦雪婷 2016年8月
学习目标
1、了解基底节的解剖位置 2、掌握基底节脑出血的定义、临床表现、
护理要点
3、提高对脑出血病人的护理质量,更好 的护理病人,使病人舒适、满意
定义
高血压性脑出血
各种因素使血压 骤升引起动脉破 裂出血
有发生压疮的危险—与长期卧床,肢 体偏瘫有关
1、保持皮肤清洁干燥,避免受机械性损伤; 2、卧气垫床,按时翻身拍背,温水擦浴; 3、加强营养,提高机体抵抗力; 4、进行肢体约束时,应加软布衬垫; 5、保持床单位清洁平整干燥; 6、动态评估压疮危险因素。
手术方式
开颅血肿清除术 颅骨钻孔血肿引流术 立体定向血肿清除术 内镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室引流术
手术禁忌症
1、脑疝晚期,双侧瞳孔散大固定 2、年龄大于70岁且深昏迷者 3、发病后血压过高,≥200/120mmHg、
眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能 障碍者
4、脑干出血
基本资料
13床患者,肖吉德,男性,52岁,已婚, 汉族,无业,初中,桂阳方元人,因突发 言语、右侧肢体活动障碍10余分钟,于 2016-03-31日 由“120”协助平车推入 院,急诊科以“脑血管意外”收住神经内 科。 4-1日复查CT出血量较前增多,手 术指征,会诊后由神内转入我科。
3、血型:Rh(D)阳性,0型 4、谷丙、谷草转氨酶偏高,提示肝功能 损害
主要诊断
左侧基底节区脑出血 高血压病3级 高血压心脏病 脑梗死后遗症
……
主要治疗
患者转入我科后,立即遵医嘱给予完善相关辅
助检查,做好术前准备,于2016年4月1日 11:00入手术室在全麻插管下行开颅血肿清除、 去骨瓣减压术+气管切开术,手术顺利,于 16:35术毕转入ICU治疗,病情稳定,4-4 拔 除头部伤口引流管,4-11 拔除气管导管,停 气切护理, 4月15日由ICU转入我科继续治疗
物理降温;
3、按医嘱使用抗生素,并密切观察药物疗效; 4、定时翻身、拍背,促进痰液排出; 5、加强基础护理,如气切护理、口腔护理 6、室内通风、保暖,严防感冒;
Hale Waihona Puke Baidu
有再出血的危险—与高血压、动脉硬 化有关
1、密切观察意识、瞳孔、生命体征变化; 2、按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药,
并意观察药物疗效及副作用; 3、控制液体入量和输液速度; 4、绝对卧床休息,床头抬高30o ; 5、保持病室安静,减少探视。
压疮危险因素评估14分,跌倒/坠床危 险因素评估3分,现主要以控制血压、 功能锻炼、高压氧、康复治疗。
护理诊断、措施
现 头痛 存 焦虑、紧张 的 生活自理缺陷
潜 在 的
有感染的危险 有再出血的危险 有发生压疮的危险
便秘
头痛—与血液刺激或颅内压增高有关
1、卧床休息,避免头部剧烈晃动,抬高 床头15-30度
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