肺性脑病诊断与治疗(课件)
昏迷的诊断与治疗演示精品PPT课件
❖
昏迷的病因及分类
颅内疾病
❖ 急性脑血管病 ❖ 颅内占位性病变 ❖ 颅内感染 ❖ 脑外伤 ❖ 颅内压增高综合征 ❖ 癫痫
颅外疾病(全身性疾病
❖ 代谢性脑病 ❖ 肝性脑病 ❖ 肾性脑病 尿毒症 ❖ 肺性脑病 ❖ 心脏脑病 心脏停搏、心肌梗死、严重心律失
常 ❖ 内分泌脑病 酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血
脏复苏
入院后立即采取的措施
❖ 头颈部外伤者，保护颈椎 ❖ 保持呼吸道通畅 ❖ 必要时人工呼吸 ❖ 监测循环情况
病因治疗
❖ 低血糖：静脉推注50%葡萄糖50ml ❖ 吗啡或酒精中毒：静脉推注纳络酮 ❖ 颅内高压：静脉推注20%甘露醇125ml ❖ 颅内血肿：穿刺引流 ❖ 一氧化碳中毒：高压氧治疗 ❖ 中暑：物理及药物降温 ❖ 有机磷中毒：阿托品、解磷定
❖ 疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能 ❖ 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析 ❖ 疑为心脏疾患者 应作心电图 ❖ 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性
❖ 晕厥 ❖ 休克 ❖ 癔病 ❖ 植物状态 ❖ 脑死亡
鉴别诊断
急诊处理
院前抢救
❖ 体位 ❖ 保持呼吸道通畅 ❖ 避免随意移动病人（外伤患者） ❖ 一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心
病史采集的重要性和注意事项
❖ 病史是确定意识障碍原因的关键 1、意识障碍的特 点 （1）发病的急缓 （2）意识障碍的过程 （3）注 意意识障碍前或同时出现的伴随症状 2、既往健康 情况 3、服药史 4、环境和现场特点 季节 ： 冬 季——CO中毒；夏季——中署 。晨起发生的意 识障碍病人CO中毒、服毒、脑卒中等 。 公共场 所发现的病人多为急骤发病者，如EP、脑血管意外， 阿一斯综合 ， 外伤史及现场 ， 病人周边的药 瓶、未服完的药品、呕吐收集化验
急性呼吸衰竭PPT课件
就诊。
治疗经过
患者入院后给予气管插管、机械通 气等治疗，同时清除体内毒素。
案例分析
急性中毒易导致呼吸衰竭，需及时 清除体内毒素，保持呼吸道通畅。
案例三
患者情况
患者为老年男性，有长期 吸烟史，因咳嗽、气喘加 重就诊，血气分析显示呼 吸衰竭。
治疗经过
急性呼吸衰竭ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 急性呼吸衰竭概述 • 急性呼吸衰竭的病理生理 • 急性呼吸衰竭的治疗 • 急性呼吸衰竭的预防与护理 • 急性呼吸衰竭的案例分析
01
急性呼吸衰竭概述
Байду номын сангаас义与分类
定义
急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致肺通气或换气功能严重障碍，使机体在短 时间内出现低氧或高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综 合征。
03
急性呼吸衰竭的治疗
氧疗
总结词
通过提高吸入气体的氧浓度，改善患 者缺氧状态。
详细描述
根据患者缺氧程度，可采用不同浓度 的氧气进行治疗，如轻度缺氧可给予 低流量吸氧，重度缺氧可采用高流量 吸氧甚至机械通气。
机械通气
总结词
通过机械装置辅助或控制呼吸，使患者能够正常呼吸。
详细描述
机械通气分为无创通气和有创通气两种方式，无创通气适用于轻中度呼吸衰竭患 者，而有创通气则适用于重度呼吸衰竭患者。
诊断标准
急性呼吸衰竭的诊断主要依据临床表现和血气分析结果。血 气分析显示PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，可诊断 为急性呼吸衰竭。同时，应排除其他可能导致呼吸困难的疾 病，如气胸、肺栓塞等。
肺性脑病的护理(课件)
肺性脑病的护理肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症。
是肺心病病人主要死亡原因。
临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象,严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。
有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状,这是病情危重的信号。
如及时发现病人的病情变化，采取积极主动的有效护理,会大大降低此类病人的死亡率，提高治愈率。
1 观察重点1.１神经、精神症状肺性脑病的发病机制尚未完全阐明,但目前认为低氧血症、ＣO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制.CO2潴留使脑脊液H+浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞的兴奋性，抑制皮质活动，可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等神经精神障碍症候群。
一旦发现,应该及时通报医生给予处置.......感谢聆听1。
2 呼吸、血压及脉搏脉搏直接反应心脏的代偿功能及心肌的功能状态，应严密监测脉搏的速率、节律及强弱，脉搏不规则时应及时观察心率，有严重缺氧或酸中毒早期可能出现血压上升,而应用人工呼吸患者因短期内排出大量的CO2则可以引起低血压。
同时注意呼吸的频率、节律、深浅度，特别注意患者的咳嗽、咳痰和喘息声.当患者反复呼吸道感染时,往往咳嗽加重,痰液不易咳出，因而使细支气管被分泌物阻塞加重,进一步造成通气功能与弥散功能降低而导致肺性脑病。
因此,应严密观察脉搏、血压尤其是呼吸的变化,对于老年患者，夜间更应加强巡视,警惕因冷空气刺激导致呼吸道平滑肌痉挛，诱发或加重肺性脑病的发生。
......感谢聆听1．3 体温临床上一般持续高热，但是到了晚期，皮肤温度骤然下降,体温不升是肺性脑病的早期症状之一，如发现体温不升，多汗、四肢末梢冰凉时应注意有无休克。
１。
４尿量应严密观察患者的尿量及尿液的性状,并做好记录.因为尿量的多少可反映患者体液失衡与肾功能状态，且与水肿和感染的控制有关。
昏迷的诊断和急救课件
体格检查
检查患者的生命体征，如体温、呼吸、心率、血压等，判断 是否出现异常。
检查患者的神经系统，包括意识状态、瞳孔对光反射、肌力 、肌张力等，判断是否有神经系统损伤。
实验室检查
进行血液检查，如血常规、肝肾功能、血糖、电解质等，了解患者的全身状况。
进行脑电图检查，监测脑电波，判断是否有异常放电。
影像学检查
案例三：糖尿病酮症酸中毒昏迷的急救与治疗
急救
糖尿病酮症酸中毒昏迷患者需要立即进行补液、胰岛素注射等治疗，以恢复血糖和电解质平衡。同时，需要监测患者 的生命体征和血气分析。
治疗
糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗还包括去除诱因、纠正酸中毒、防止并发症等。其中，去除诱因是关键，如控制感染、 停止使用诱发药物等。
急性中毒的急救措施
立即离开中毒现场，脱去污染衣物，清洗污染部 位，同时拨打急救电话或前往医院就诊。
3
急性中毒的预防
加强个人防护措施，避免接触有毒物质，了解常 见有毒物质的性质和危害，以便及时采取相应的 预防措施。
04
常见昏迷病因及其处 理
低血糖昏迷
01
总结词
低血糖昏迷是由于体内血糖水平过低导致神经系统功能障碍引起的。
02 03
详细描述
低血糖昏迷多见于糖尿病患者，也可见于长期饮食不当、营养不良或长 期饮酒的人。患者可出现头晕、乏力、出汗、心慌、面色苍白等症状， 严重者可出现意识模糊或昏迷。
处理方法
应立即给予含糖食物或饮料，如糖果、果汁、牛奶等，并及时就医。
糖尿病酮症酸中毒昏迷
总结词
糖尿病酮症酸中毒昏迷是由于体 内胰岛素不足，导致糖、脂肪和
除颤与电复律
除颤与电复律的作用
在心脏停跳或心室颤动的情况下，除颤与电复律能够通过电击恢 复心脏的正常节律。
昏迷的诊断与处理PPT课件
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
肺性脑病诊断与治ppt课件
肺性脑病临床表现：（1）一般症状：常见于肺 性脑病早期，病人神志清醒、主诉头痛、头昏、 精神疲倦、记忆力减退、工作能力降低等慢性 肺功能不全的症状。（2）意识障碍：轻者嗜 睡、昏沉，重者昏迷。（3）精神症状：表现 为兴奋、烦躁不安、胡言乱语，忧郁，有的可 出现幻觉、妄想等。（4）神经症状：约30% 左右的人发生抽搐。（
诱因
肺性脑病常见诱因：1急性上、下呼吸道感染。 2使用过量镇静剂。3肺心病使用高浓度吸氧。 4自发性气胸。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
发病机制
⑴ 酸中毒、缺氧、PaCO2增高导致脑血管扩张， 脑充血，颅内压增高。 ⑵ 缺氧和酸中毒损伤血管内皮使脑血管通透性 增加导致间质性脑水肿。 ⑶ 缺氧使脑细胞ATP生成减少，影响Na+泵功 能，细胞内Na+、水增多，形成脑细胞水肿。 脑水肿使颅内压增高，压迫脑血管，加重脑缺 氧。
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（2）、抑制型 先为表情淡漠，思睡，精 神萎靡等，逐渐进入嗜睡，浅昏迷，呼吸不 规则。当瞳孔改变时，随之进入深昏迷；
（3）、不定型 兴奋和抑制症状交替出现， 最后进入深昏迷。
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肺性脑病教学演示课件
改善通气功能治疗
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，是改善 通气功能的基础。
氧疗
给予患者足够的氧气，提 高血氧饱和度，改善组织 缺氧状态。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 应及时进行机械通气治疗 ，以维持呼吸功能。
控制感染治疗
抗感染治疗
根据感染病原体的种类和严重程度， 选用合适的抗生素进行抗感染治疗。
家属互助小组
组织肺性脑病患者家属参加互助小 组，鼓励他们互相交流、分享经验 ，共同面对困难。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次讲座内容总结回顾
肺性脑病的定义、病 因和病理生理机制
肺性脑病的治疗和预 防措施
肺性脑病的临床表现 、诊断和鉴别诊断
肺性脑病领域前沿动态介绍
肺性脑病与神经免疫调节的关系研究
对症支持治疗
针对患者具体症状给予相应的 对症支持治疗，如止咳、化痰
、平喘等。
05
患者教育与心理支持工作部署
提高患者对疾病认识水平
开展肺性脑病知识讲座
01
组织专业医生定期为患者开展肺性脑病相关知识讲座，提高患
者对疾病的认知。
制作并发放宣传资料
02
制作肺性脑病宣传手册、折页等，内容包含疾病介绍、治疗方
合理氧疗
根据患者病情给予合理氧疗， 纠正养支持
给予患者足够的营养支持，增 强机体抵抗力。
处理方法指导
抗感染治疗
针对肺部感染等并发症，选用 敏感抗生素进行抗感染治疗。
机械通气辅助呼吸
对于呼吸衰竭患者，及时给予 机械通气辅助呼吸，维持生命 体征稳定。
纠正电解质紊乱
根据电解质检查结果，给予相 应的补充或调整治疗，纠正电 解质紊乱。
试题 肺心病2016.ppt
❖ 胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重胸廓或脊椎 畸型以及神经肌肉疾患。
❖ 肺血管疾病 甚少见，慢性血栓栓塞性肺动脉高
压、肺小动脉炎、肺动脉过敏性肉芽肿、原发性肺 动脉高压等。
❖ 其它 睡眠呼吸暂停低通气综合征、原发性肺泡通
气不足等。
课件
发病机理和病理
❖ 肺动脉高压形成（PAH） ❖ 心脏病变和心力衰竭 ❖ 其它重要器官的损害
三、心律失常 1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。 2、房早，阵发性室上性心动过速，其 中紊乱性房性心动过速最具特征，房 扑，房颤。 3、急性严重心肌缺氧，可出现心室颤 动以至心跳骤停。
课件
complications
四、休克 预后不良 原因： 1、感染中毒性休克； 2、失血性休克，多由上消化道出血引起； 3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失 常所致。
课件
Clinic features
（二）、心力衰竭
以右心衰竭为主，也可出现心律失常 1、症状
食欲不振，恶心、呕吐； 体重增加； 腹胀、腹痛； 尿少、夜尿。
课件
Clinic features
2、体征
颈静脉充盈、怒张，肝颈回流征（+）； 肝肿大、压痛 急性肝淤血：压痛明显、GPT升高、黄疸； 慢性肝淤血：压痛及肝颈回流征不明显、
收缩血管的活性物质 肺血管收缩、阻力增加
肺动脉高压
血清H+增高
白三烯、5-HT、 PAF、血管紧
张素Ⅱ等
肺血管收缩并非取决于某种血管性物质的绝对值,更取决于局部缩血管和扩血管物质的比例
课件
解剖性因素
慢性炎症 肺小动脉血管炎
肺泡内压 肺泡毛细血管受压
病案分析肺性脑病课件
病案分析-肺性脑病
第十二页，共十七页。
慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，引起阻塞 性通气(tōng qì)障碍，破坏肺的血气屏障结构，减少 气体交换面积，导致换气功能障碍。肺泡气氧分 压降低，二氧化 碳分压增高，低氧血症引起肺小 动脉痉挛；并发支气管肺炎加重肺损害和缺氧。
病案分析-肺性脑病
第十三页，共十七页。
病案分析-肺性脑病
第六页，共十七页。
讨论(tǎolùn)
• 根据主要临床表现，做出诊断， 并说明(shuōmíng)诊断依据。
• 该患者的疾病的发生发展过程。
• 请用尸检发现解释死者生前 的症状和体征。
病案分析-肺性脑病
第七页，共十七页。
诊断：慢性(màn xìng)支气管炎，肺源
性
心脏病，扩张性心肌
病案分析-肺性脑病
第十一页，共十七页。
疾病 的发生发 (jíbìng)
细菌性感染（感展冒） 支气管
炎 、肺炎 (zhī qì ɡuǎn yán)
慢性支气管炎
、 阻塞性肺气肿 (zhī qì ɡuǎn yán)
肺动
脉高压（肺水肿） 心源性心脏病
腔静脉高压 体循环回流障碍
体循环淤血 多器官淤血 呼吸
循环衰竭 肺性脑病病案分析 Nhomakorabea肺性脑病
第九页，共十七页。
依据(yījù) 二
双肺肺组织过度充气、扩张、肺泡 壁变薄、部分断裂；灶性实变区见肺 泡内及细支气管腔内有浆液、中性 (zhōngxìng)粒细胞充填，部分上皮细胞坏死 脱落。
病案分析-肺性脑病
第十页，共十七页。
依据 三 (yījù)
右心室壁厚 0.35cm，右心腔明显扩张，肉柱 及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未 见明显病变。肝脏体积增大，淤血(yūxuè)，呈心源性 肝硬化。其他脏器有变性、淤血(yūxuè)。
COPD病人的护理课件
患者，男，70岁。反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促 10余年，加重伴发热1周。既往有吸烟史，20支/40年， 已戒烟5年。
体检：T 38.2℃ R 22次/分，P 90次/分，Bp 130/85 mmHg ，神志清，精神萎靡，呼吸急促，半卧位，口唇紫 绀，桶状胸，两肺呼吸音减低，可闻及粗湿罗音，心率 90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛。 双下肢无水肿。
低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多
饮水
COPD病人的护理
【护理措施】
（二）心理护理
护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助 病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自 信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意 力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取 得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信 心，缓解其焦虑急躁情绪。
典型临床表现： 逐渐加重的呼吸困难和 肺气肿体征。
COPD病人的护理
1
2
3
4
病因
护理 评估
治疗 要点
护理 措施
COPD病人的护理
【病因】
吸烟
职业粉尘 化学物质
感染
COPD病人的护理
shenlong
【病因】
吸烟
COPD病人的护理
shenlong
【病因】
烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质， 可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细 胞吞噬功能降低而致感染。
2.急性加重期的治疗 控制感染；祛痰、镇咳，解痉、平
喘等，重症患者可使用糖皮质激素；氧疗。
COPD病人的护理
【护理问题】
1. 肺部感染、痰液黏稠
2．肺部感染、通气换气功能障碍 3. 低氧血症、营养不良 4．病程长、疗效差、家庭经济负担重
呼吸衰竭PPTppt课件
碳
酸 血
溶酶释放增加 组织受损
麻 醉
症
血管扩张、血流量增加
脑水肿
肺 性 脑
毛细血管通透性增加
低
肺性脑病的发生机制 氧
血
毛细血管内皮受损
DIC
症
无氧代谢增强
酸中毒
病 脑 功 能 障 碍
ATP生成不足
呼衰时机体主要代谢和功能变化
五、肾功能的变化
轻者：尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型 重者：可发生急性肾功能衰竭
造成局限性气道狭窄和阻塞，引起呼吸
呼吸衰竭衰竭的病因
限制性通气功能障碍
◦ 胸廓膨胀受限:胸廓脊柱畸形，外伤，类风关，广泛胸膜肥厚 粘连
◦ 横隔活动受限：腹部手术后，大量腹水，腹膜炎和重度肥胖， 腹腔巨大肿物等
◦ 肺膨胀不全:大量胸腔积液，气胸，肺不张，肺实变等 ◦ 中枢神经系统病变:脑外伤，脑肿瘤，脑血管意外，脑炎等 ◦ 神经肌肉病变:脊髓灰质炎，多发性神经根炎，重症肌无力，
呼吸衰竭患者的每日能量需求可参考HarrisBenedict公式计算基础能量消耗（BEE）：
BEE（男性）=66.47+13.75W+5H-6.8A(kcal) BEE（女性）=655+9.68W+1.7H-4.68A(kcal) W：体重（kg），H：身高（cm），A：年龄(year) 对于COPD 患者，由于其公斤体重能量耗氧量大，所
低氧性呼衰 （Ⅰ型）
高碳酸-低氧性呼衰 （Ⅱ型）
呼吸急性衰呼衰竭分慢性型呼衰
急性呼衰 慢性呼衰
呼吸衰竭的病因和发病机制
通气 外呼吸
换气
限制性通气障碍
阻塞性通气障碍
弥散障碍 V/Q失调 动—静脉分流
低氧血症的诊断与处理-精品医学课件
对循环系统的影响
肺源性心脏病（cor pulmonale) (1) 概念：肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的
同时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大 和心力衰竭 (2) 机制： ①肺动脉高压 →右心后负荷 ↑
有发绀的病人也可以无缺氧，如红细胞增多症
六、低氧血症及高碳酸血症的临床 表现
循环系统 神经系统
呼吸系统
低氧血症与高 碳酸血症
胃肠功能
内环境 肾功能
对中枢神经系统的影响
PaO2↓： ≤60mmHg：注意不集中，智力和
视力减退 。 40~50mmHg：头痛、不安、定
向和记忆障碍、 精神错乱、嗜睡 ＜30mmHg：昏迷 ＜20mmHg：神经细胞不可逆损伤
如缺氧完全纠正则反而抑制呼吸使如缺氧完全纠正则反而抑制呼吸使paco2paco2更高更高氧疗方式的分类氧疗方式的分类低流量系统低流量系统高流量系统高流量系统1提供一个可变的并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度2吸入氧浓度与贮备容量有关3此装置只提供病人吸入气体的一部分1能提供一个精确的吸入氧浓度2能提供病人所需的全部吸入气体低流量系统低流量系统优点优点使用方便使用方便低成本低成本病人舒适病人舒适装置维护简单装置维护简单不要求吸入氧浓度不要求吸入氧浓度精确时可以使用精确时可以使用缺点缺点不能提供精确的吸不能提供精确的吸入氧浓度入氧浓度吸入氧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度受病人吸入氧浓度受病人呼吸方式的影响呼吸方式的影响高流量系统特点高流量系统特点优点优点提供精确的吸入氧提供精确的吸入氧浓度浓度高流量对某些病人高流量对某些病人心理上会有帮助心理上会有帮助缺点缺点使用复杂使用复杂相对昂贵相对昂贵低流量系统吸氧装置低流量系统吸氧装置鼻导管鼻导管简易面罩简易面罩部分重吸式面罩部分重吸式面罩鼻导管鼻导管简易面罩简易面罩应提供大于应提供大于5lmin5lmin的流量以冲洗面罩内呼出量以冲洗面罩内呼出的的co2co2简易面罩简易面罩fiofio22flow范围范围fiofio22505012lmin
肺性脑病诊治护理课件
适量运动
适当的运动有助于增强体 质，提高身体抵抗力，如 散步、慢跑、瑜伽等都是 不错的选择。
05
肺性脑病典型病例分析
病例一：慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病
总结词
长期慢性阻塞性肺疾病患者，因急性加重导致肺性脑病。
详细描述
患者长期吸烟，有慢性咳嗽、咳痰、气喘等症状。近期因感染导致病情急性加重，出现神志不清、嗜睡等症状。 经检查发现二氧化碳潴留，血气分析显示呼吸衰竭。治疗上采取抗感染、解痉平喘、无创呼吸机辅助通气等措施， 同时给予营养支持和心理护理。
心。
健康宣教
向病人及家属宣传肺性脑病的 防治知识，提高自我管理能力。
并发症处理
酸碱平衡紊乱
监测血气分析，及时纠 正酸碱平衡紊乱。
电解质紊乱
定期检测电解质，如有 异常及时处理。
心脏疾病
肺性脑病患者常伴有心 脏疾病，需注意监测心 功能，及时处理心衰等
症状。
其Hale Waihona Puke 感染肺性脑病患者免疫力低 下，易并发其他感染，
病例二：重症肺炎并发肺性脑病
总结词
重症肺炎患者，因低氧血症和二氧化碳潴留导致肺性脑病。
详细描述
患者因高热、咳嗽、气急等症状就诊，影像学检查显示肺部 大面积感染。治疗上采取抗感染、氧疗、机械通气等措施， 同时注意纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。经治疗后患者 病情好转，神志逐渐恢复。
病例三：肺结核并发肺性脑病
合理用药
遵循医生的建议，按时按 量服用药物，避免自行增 减剂量或更换药物。
定期复查
定期进行复查，以便及时 了解病情变化，调整治疗 方案。
健康生活方式
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会刺激肺部， 加重病情，肺性脑病患者 应戒烟限酒。
昏迷的鉴别诊断PPT课件
混乱
4
不恰当词句 3
不能理解的言语 2
无言语反应 1
正常
4
对言语有反应 3
对刺痛有反应 2
无反应
1
三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏 迷，3分为深度昏迷。
2021/3/9
10
昏迷须与下列几种貌似昏迷的状态鉴别
➢去皮层综合征： 患者能无意识睁眼闭眼，反射存在，
对外界刺激无反应，但对疼痛刺激有 反应，无自发性言语及有目的动作， 上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征。 有觉醒－睡眠周期。
29
两眼向偏瘫对侧注视：病灶在大脑半球； 两眼向偏瘫侧注视：病灶在脑干。 分离性斜视：表示中脑受累或动眼神经瘫痪 玩偶眼现象：提示昏迷较浅；倘若脑干广泛损害或
巴比妥类药物中毒，则此现象消失。
2021/3/9
30
六、瞳孔的改变
双侧瞳孔散大:多种药物或食物中毒，如颠茄类、 巴比妥类(有时瞳孔缩小)，可待因，氰化物，肉毒 杆菌中毒等； 双侧瞳孔缩小:氯丙嗪、吗啡类药物、有机磷、水 合氯醛．毒蕈等中毒与尿毒症。 两侧瞳孔缩小如针眼:有高热是原发性脑桥出血的 特征，若病人还有四肢阵发性强直性抽搐则是脑室 出血的表现。
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任何累及网状激活系统或双侧
大脑半球的病变→昏迷。
脑干病变
直接损害
大脑严重病变 脑疝压迫
全身疾病
网状结构神 经元功能障碍
上
意
行
识
网
障
状
碍
激
活 系
昏
统迷
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意识障碍定义
由于维持人脑意识的特定脑 部结构受损,而导致人对外周环境 的意识觉醒水平下降的抑制状态
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肺性脑病诊断与治疗肺性脑病（简称肺脑)，是慢性肺心病最常见最严重的并发症之一，由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍，神经症候的一种综合征。
其死亡率高，晚期死亡率高达６０％,在肺心病患者死亡原因中占首位。
一．肺性脑病常见诱因:
1．急性上、下呼吸道感染.
2．使用过量镇静剂.
3．肺心病使用高浓度吸氧.
4．自发性气胸。
二．诊断：
根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断标准：
1．慢性肺、胸膜疾患,有呼吸功能衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留的临床表现。
2．具有意识障碍，神经精神症状或体征，临床上根据病情的轻重将肺性脑病分成三型（见慢性肺原性心
脏病诊疗常规)。
3．动脉血气分析PａO２<6。
0kＰａ(４5mｍHg)，PaCO ２>9.33kPa(70mｍHｇ）并除外其它原因引起的神经精神症状。
三．鉴别诊断:
1．脑动脉硬化症：两者均多见于老年人,脑动脉硬化
症常有高血压，糖尿病史,较长时间动作反应迟钝，脑ＣT常有脑萎缩表现。
肺性脑病患者是在原有疾
病基础上出现缺氧，二氧化碳潴留后才产生神经精
神症状.
2．感染中毒性脑病：神经系统的表现与感染中毒表现
相平行,常伴有脑膜刺激征,颅压高，感染控制后,
神经症状随之好转。
3．电解质紊乱：常伴有低钠、低钾、低镁、低氯血症，当电解质紊乱得以纠正后神经症状消失。
四．治疗：
（一）呼吸衰竭的处理：
1．合理氧疗：应立即给予持续低流量吸氧１－3升／
分,氧浓度25—33%。
吸氧方式可使用单鼻导管，
双鼻导管,氧气面罩等。
2．积极控制呼吸道感染：肺性脑病的发生常在多年慢
性肺心病的基础上,此类病人几乎均使用过多种抗
生素，对抗生素耐药情况多见，故应首选青霉素
800万U+氧哌嗪青霉素１2.0ｇ，每日一次静点,
对青霉素过敏患者可首选红霉素 1.25g＋氯霉素
1.0g,每日一次静点，并尽快做痰培养,寻找对病原
菌敏感的抗生素.如痰培养为金黄色葡萄球菌,应
首选万古霉素0.8－1。
6g，每日一次静点，并监测肾功能。
如痰培养以G-杆菌为主，应选用喹诺酮类药物或头孢三代抗生素。
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3．保持呼吸道通畅：
（1）支气管扩张剂:
A．氨茶碱0.5g放在5%葡萄糖液250—５00ml
中静点并口服氨茶碱控释片（舒弗美）０．2
ｇ,每日二次.使血中茶碱浓度达到最有效浓
度。
但要注意氨茶碱胃肠道反应的副作用.
B．β２激动剂:可使用博利康尼2.5ｍg，每日
三次；全特宁4—８mｇ，每日二次；美喘清
５0μg,每日二次。
C．肾上腺皮质激素：激素可降低细胞膜和毛细
血管的通透性，减轻支气管粘膜炎症与水肿,
减轻脑水肿，可使用琥珀酸氢化可的松200
—４0０mg/日,也可使用地塞米松1０-２
0mg/日，疗程３—５天。
注意霉菌感染和激
素的副作用.
D．其它:肝素具有非特异性抗炎、抗过敏作用，
缓解支气管痉挛,增加通气量。
可将肝素５０
mg+5％葡萄糖25０－５00ml静点，每日一次，
疗程7-1０天.使用前后应检查血小板,出凝
血时间。
有出血性疾病应避免使用。
（2）祛痰剂：可使用化痰片0.5g,每日三次，必消痰16ｍg，每日三次；沐舒坦 60mｇｔi
ｄ，必要时可静脉使用6０—90mg/日。
4．呼吸兴奋剂的应用:可兴奋呼吸中枢，增加通气量，使二氧化碳潴留状态得以改善.可拉明0．75ｇ+5%
葡萄糖1０0ml静点，洛贝林100mｌ液体中3-９mg。
使用２4小时无效时，呼吸兴奋剂应停止使用。
5．机械通气：经上述治疗呼吸衰竭仍得不到纠正，应
考虑机械通气，无创通气无效时可考虑气管插管行
有创机械通气,这是治疗肺性脑病最有效的措施。
（二)心力衰竭的处理：如存在有心功能不全应予处理。
1．血管扩张剂的应用:
（1）硝酸甘油类:硝酸甘油1０mg+5％葡萄糖250ml静点，可扩张小静脉,减轻心脏前负荷。
（2）硝普钠:2５—50mg加入25０－５０0mｌ液体持续避光静点，如有注射泵条件也可放在４
8mｌ液体中,２4小时持续静点(每小时进入
２ｍl),可扩张阻力血管和容量血管，降低心
脏前后负荷。
使用血管扩张剂时可使生理分
流增加,故应在吸氧条件下使用。
（3）钙离子拮抗剂：心痛定５—10mg,每日三次，恬尔心３０ｍg，每日三次口服。
（4）苄胺唑林：1０—20ｍｇ加入5%葡萄糖液
250-5０0ml静点，扩张小动脉,降低心脏后负
荷.
2．利尿剂的应用:可使用DHＣT20mg,每日二次口服，同时使用氨苯喋啶50mg，每日二次，浮肿严重,尿
量少的患者使用速尿２0mg,静脉注入,但使用利尿
剂同时要注意电解质与体液补充,以避免其副作
用.
3．强心剂的应用:选用快速小剂量洋地黄制剂，如西
地兰0.2mｇ加入小壶,每日二次.应注意在纠正电
解质紊乱的基础上给药。
（三)肺性脑病的处理:（无机械通气的条件下，可采取）1．消除脑水肿：可使用2０%甘露醇12５ml快速静点,
每日二次。
但要注意使用脱水剂以后导致的电解质
紊乱和血液浓缩.
2．激素应用：可减轻脑水肿,用法同前.
3．脑细胞代谢药物:
（1）FDＰ５.0静脉注射，每日1－2次.
（2）ATＰ20—4０mg/日，静脉加入。
（3）辅酶A 50-100U/日，静脉加入。
（四）营养支持疗法:
肺心病患者绝大多数因长期缺氧,酸中毒,导致胃
肠道功能减退,呼吸肌营养不良,通气量不足，造成呼吸
衰竭,并发肺性脑病.为提高其呼吸功能，改善呼吸肌疲
劳，提高其机体免疫功能,应使用血浆200ml/日,2０%脂肪乳5０0ml／日，和复方氨基酸250mｌ／日,白蛋白１0—20g/日。
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