神经外科护理细节ppt课件
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神经外科护理细节
张雪莉
精选版
1
颅脑的解剖
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2
颅脑的解剖
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3
脑疝的定义
• 脑疝是颅内压增高的晚期并发症。颅内压
不断增高，其自动调节机制失代偿，部分 脑组织从压力较高向压力低的地方移位， 通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相 邻的重要血管和神经，出现特有的临床表 现并危及生命。
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4
颅腔的解剖概要
• 引流瓶位置 放置头旁枕上或枕边，高度与
头部创腔保持一致，48小时内不可随意放
低引流瓶，48小时后可略放低
• 细节
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12
垂体瘤术后护理
• 手术方式 垂体摘除术 • 卧位 半卧位 • 观察 观察填塞海绵有无渗液
• 细节 每小时尿量 ＞300ml要处理，液体输
入要均速，少量多餐。
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13
急性脑疝脑内血肿清除的护理
• 运动障碍 病变对侧肢体肌力减弱 • 生命体征 血压下降脉搏快而弱，呼吸浅而
不规则，呼吸心跳停止。
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8
枕骨大孔疝
• 颅内压增高症状 剧烈头痛频繁恶心呕吐，
颈项强直，强迫头位，鼾声比较大。
• 进行性意识障碍 很快进入深昏迷 • 瞳孔改变 双侧瞳孔散大→两侧瞳孔固定。 • 运动障碍 四肢瘫痪 • 生命体征 病人早期突发呼吸停止而死亡。
• 颅腔被大脑镰，小脑幕，分隔为三个彼此
相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔，幕上 腔又分为左右两个分腔，容纳左右半球， 小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑，脑桥， 延髓，动眼神经自大脑脚发出，通过小脑 幕切迹，颅脑的出口为枕骨大孔。
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5
脑疝的手术指征
• 幕上血肿＞20ml →经历小脑幕切迹疝→枕
骨大孔疝。
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9
脑疝的急救流程
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10
慢性硬膜下血肿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理
• 手术方式 颅骨钻孔血肿冲洗引流术 • 卧位 平卧位头低脚高患测卧位 • 引流瓶位置 应低于创腔30cm • 细节 手术后不使用脱水剂
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11
颅内肿瘤手术后护理
• 手术方式 肿瘤切除术
• 卧位 幕上开颅术后应卧向健侧
•
幕下开颅术后应无枕侧卧或侧俯卧位
• 手术方式 脑内血肿清除+去骨瓣减压术
• 卧位 床头抬高15-30°
• 引流瓶位置 引流管开口要高于侧脑室平面10-
15cm，需要搬动病人时应暂时夹闭。
• 引流量一天不要超过500ml，管内的液面随病人
呼吸脉搏等上下波动，表明引流管通畅。
• 细节 引流液有大量血液或血色逐渐加深，提示脑
室内出血，感染后脑脊液混浊、有絮状物，提示 有颅内感染。
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14
脑脓肿术后护理
• 体位 应卧于利于引流的体位，引流瓶应低
于脓腔30cm。
• 冲洗 术后24h创口周围初步形成粘连后方
可进行囊内冲洗，冲洗严格匀速冲入，最 好使用输液泵。
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15
谢谢 聆 听
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16
• 幕下血肿﹥10ml →枕骨大孔疝。
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6
小脑幕切迹疝
• 颅内压增高症状 剧烈头痛进行性加重，躁
动不安，频繁恶心呕吐。
• 进行性意识障碍 嗜睡→浅昏迷→深昏迷 • 瞳孔改变 患侧动眼神经受刺激患侧瞳孔缩
小→动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大对 光反射消失→双侧瞳孔散大→两侧瞳孔固 定。
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7
小脑幕切迹疝
张雪莉
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颅脑的解剖
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颅脑的解剖
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脑疝的定义
• 脑疝是颅内压增高的晚期并发症。颅内压
不断增高，其自动调节机制失代偿，部分 脑组织从压力较高向压力低的地方移位， 通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相 邻的重要血管和神经，出现特有的临床表 现并危及生命。
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4
颅腔的解剖概要
• 引流瓶位置 放置头旁枕上或枕边，高度与
头部创腔保持一致，48小时内不可随意放
低引流瓶，48小时后可略放低
• 细节
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垂体瘤术后护理
• 手术方式 垂体摘除术 • 卧位 半卧位 • 观察 观察填塞海绵有无渗液
• 细节 每小时尿量 ＞300ml要处理，液体输
入要均速，少量多餐。
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急性脑疝脑内血肿清除的护理
• 运动障碍 病变对侧肢体肌力减弱 • 生命体征 血压下降脉搏快而弱，呼吸浅而
不规则，呼吸心跳停止。
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枕骨大孔疝
• 颅内压增高症状 剧烈头痛频繁恶心呕吐，
颈项强直，强迫头位，鼾声比较大。
• 进行性意识障碍 很快进入深昏迷 • 瞳孔改变 双侧瞳孔散大→两侧瞳孔固定。 • 运动障碍 四肢瘫痪 • 生命体征 病人早期突发呼吸停止而死亡。
• 颅腔被大脑镰，小脑幕，分隔为三个彼此
相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔，幕上 腔又分为左右两个分腔，容纳左右半球， 小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑，脑桥， 延髓，动眼神经自大脑脚发出，通过小脑 幕切迹，颅脑的出口为枕骨大孔。
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5
脑疝的手术指征
• 幕上血肿＞20ml →经历小脑幕切迹疝→枕
骨大孔疝。
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脑疝的急救流程
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10
慢性硬膜下血肿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理
• 手术方式 颅骨钻孔血肿冲洗引流术 • 卧位 平卧位头低脚高患测卧位 • 引流瓶位置 应低于创腔30cm • 细节 手术后不使用脱水剂
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11
颅内肿瘤手术后护理
• 手术方式 肿瘤切除术
• 卧位 幕上开颅术后应卧向健侧
•
幕下开颅术后应无枕侧卧或侧俯卧位
• 手术方式 脑内血肿清除+去骨瓣减压术
• 卧位 床头抬高15-30°
• 引流瓶位置 引流管开口要高于侧脑室平面10-
15cm，需要搬动病人时应暂时夹闭。
• 引流量一天不要超过500ml，管内的液面随病人
呼吸脉搏等上下波动，表明引流管通畅。
• 细节 引流液有大量血液或血色逐渐加深，提示脑
室内出血，感染后脑脊液混浊、有絮状物，提示 有颅内感染。
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14
脑脓肿术后护理
• 体位 应卧于利于引流的体位，引流瓶应低
于脓腔30cm。
• 冲洗 术后24h创口周围初步形成粘连后方
可进行囊内冲洗，冲洗严格匀速冲入，最 好使用输液泵。
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• 幕下血肿﹥10ml →枕骨大孔疝。
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6
小脑幕切迹疝
• 颅内压增高症状 剧烈头痛进行性加重，躁
动不安，频繁恶心呕吐。
• 进行性意识障碍 嗜睡→浅昏迷→深昏迷 • 瞳孔改变 患侧动眼神经受刺激患侧瞳孔缩
小→动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大对 光反射消失→双侧瞳孔散大→两侧瞳孔固 定。
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7
小脑幕切迹疝