〖医学〗子宫肿瘤

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1、 病 毒 性 肝 炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙 、丁、 戊和庚 共六种 类型病 毒性肝 炎。能 引起肝 脏细胞 肿胀， 是世界 上流传 广泛， 危害很 大的传 染病之 一。
1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因 素之一 。1947年，将 原来的 传染性 肝炎（i nfectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝 炎的表 面抗原 。
我国经济和科学技术日益发展， 学术文 化领域 百家争 鸣，（df高血压 958心 脏病983u6糖尿 病87fr ）特别 是思想 家的革 新精神 ，为中 医学理 论的创 新和突 破性进 展，提 供了有 利的文 化背景 。宋代 陈无择 著《三 因极一 病证方 论》一 书，（45传染 病q566丙肝964jo乙肝 28jgsx甲肝gh）提出 三因学 说；并 产生了 最具盛 名四大 学派， 刘完素 倡导火 热论； 张从正 力倡“ 攻邪论 ”；李 杲提出 “内伤 脾胃， 百病由 生”的 理论； 朱震亨 创造性 地阐明 了相火 的演变 规律。
月经改变：周期延长、经量增多、经期延长、不规则阴道流血，黏膜下肌瘤 常表现为月经过多
腹块：患者自诉腹胀、浆膜下肌瘤于下腹正中可扪及腹块 白带增多：肌壁间肌瘤常伴白带增多；粘膜下肌瘤突出于阴道时表面感染、
坏死伴大量脓血性排液及腐肉样组织排出 腹痛、腰酸、下腹坠胀：肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛，红色变时腹痛剧烈且
病理
镜检
来自子宫肌层的平滑 肌细胞和肌层血管壁 的平滑肌细胞肌瘤。 由皱纹状排列的平滑 肌纤维相互交叉组成。 漩涡状，其间掺有不 等量的纤维结缔组织。 细胞大小均匀，呈卵 圆形或杆状，核染色 较深。
子宫肌瘤镜检
肌瘤变性
肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性
玻璃样变（hyaline degeneration）：最多见
平，结节状突起；质硬球状块物与子宫有细蒂相连。 黏膜下肌瘤可脱出于宫口或阴道内，伴感染则表面有渗
出液或溃疡，排液有臭味
诊断
根据病史，症状及体征诊断多无困难 超声检查：主要辅助检查方法，典型声像图特点：子
宫增大；肿物与子宫不易分辨；肿物轮廓多不规则呈结 节状；提高灵敏度肿物内有密集光点反射；正常灵敏度 肿物后壁显像不清，肿物内有稀疏光点；降低灵敏度肿 物内呈暗区，后壁显像不清或不显像 其他：宫腔镜，腹腔镜，输卵管造影，诊断性刮宫等
病因
细胞遗传学异常:包括12号17号染色体长臂片段相互换位.12号染色体长
臂重排.7号染色体长臂部分缺失或三体异常等
分子生物学研究:子宫肌瘤是单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌
瘤是由不同克隆细胞形成
雌、孕激素:子宫肌瘤细胞中雌激素受体和组织中雌二醇受体含量较正常
子宫肌组织高，雌激素可促进肌瘤增大，故子宫肌瘤多发生于生育年龄妇 女，而绝经后停止生长甚至萎缩.孕激素可促进刺激子宫肌瘤细胞核分裂， 促进肌瘤生长。
玻璃样变（hyaline degeneration）
剖面漩涡状结构消失
镜下为均匀粉红色无结构区
囊性变（cystic of degeneration）
剖面可见单个或多个积液囊腔
镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构 成，内壁无上皮衬托
来自百度文库
红色变（red of degeneration）
瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤 体剖面呈暗红色似生牛肉状
伴发热.经期加重. 压迫症状:压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留，压迫输尿管引起肾盂积水，
压迫直肠引起排便困难 不孕;流产.文献报道占25％~40％ 继发性贫血
临床表现----体征
与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关。 肌瘤较大在腹部扪及质硬不规则结节状块物 妇科检查：子宫不同程度增大：均匀增大或表面凹凸不
编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红 血球gdf55m白 血球fd2）
是中医学理论综合汇编、深化发展，临 床各科 辨证体 系丰富 、提高 阶段。 如明代 楼英的 《医学 纲目》 和王肯 堂的《 证治准 绳》， 清代吴 谦等编 著的《 医宗金 鉴》和 陈梦雷 主编的 《古今 图书集 成·医部 全录》 等。王 清任著 《医林 改错》 ，注重 实证研 究，（ df高血 压958心脏病983u6糖 尿病87fr）纠 正了古 医籍中 关于解 剖知识 的某些 错误， 肯定了 “脑主 思维” ，发展 了瘀血 理论。 温病学 说的形 成和发 展，标 志着中 医理论 的创新 与突破 ，吴有 性著《 温疫论 》，叶 天士著 《温热 病篇》 ，吴鞠 通著《 温病条 辨》等 ，在药 物学研 究方面 ，（45传染病q566丙 肝964jo乙肝28jgs x甲 肝gh）李时珍 著的《 本草纲 目》， 总结了16世纪 以前我 国药物 学研究 的成就 。医的 诊察疾 病能参 考现代 医学的 微观分 析，将 辨证与 辨病相 结合， 实现宏 观与微 观的统 一，使 中医诊 断客观 化，即 把分析 与综合 相结合 的方法 引入中 医理、 法、方 、药的 研究， 使二者 有机结 合，互 相借鉴 、补充 ，避免 各自的 片面性 、局限 性，这 将有利 于中西 医学的 优势互 补，“ 和而不 同”， 多元发 展。近 年来， 中医药 在防治 非典、
分类
根据所在部位分：宫体 肌瘤和宫颈肌瘤
与子宫肌壁的关系：
肌壁间肌瘤
浆
膜下肌瘤-带蒂浆膜
粘膜下肌瘤-带蒂粘膜
子宫肌瘤常为多个，各 种类型的子宫肌瘤可发 生在同一子宫，称多发 性子宫肌瘤
病理
巨检：实质性球行结节，表面光滑，与周围组织有明显 界限.肌瘤周围肌层受压形成假包膜，其与肌瘤间有一层 疏松网隙区域,切开包膜后肿瘤会跃出,手术易剥出。呈 白色，质硬，切面呈旋涡状结构，颜色与硬度因纤维组 织多少而变化，含平滑肌多，色略黄，质较软，纤维组 织多则色较白，质较硬
子宫肿瘤
吉林大学第二医院妇产科
第一节
子宫肌瘤
（myoma of uterus）
子宫肌瘤
是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体 最常见的肿瘤；
主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤 维结缔组织；
多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见， 20岁以下少见。
子宫肌瘤
病因及病理 分类 肌瘤变性 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 子宫肌瘤合并妊娠
囊性变（cystic of degeneration）：继发于玻 璃样变，组织坏死液化形成多个囊腔
红色变（red of degeneration）：多见于妊娠 期或产褥期为一种特殊类型的坏死
肉瘤变（sarcomatous of change）：肌瘤恶变 即为肉瘤变
钙化（degeneration with calcification）：多见 于蒂部狭小血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇 女的肌瘤
镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静 脉有栓塞及溶血
肉瘤变（sarcomatous of change）
肌瘤恶变即为肉瘤变 少见，多见于年龄较 大妇女。肌瘤在短期 内迅速增大或伴有不 规则阴道流血，应考 虑有肉瘤变可能。切 面灰黄，似生鱼肉状 边界不清。镜下平滑 肌细胞增生，排列紊 乱，异型性。
临床表现----症状