自闭症儿童情绪与行为的干预

自闭症儿童情绪与行为的干预

作者：孔凡生

来源：《广东教育·职教版》2013年第06期

摘要：自闭症儿童情绪与行为问题严重影响了儿童正常的学习和成长，自闭症儿童的自身问题也为家庭和社会带来负担。针对此问题，在世界范围内不断有学者研发各种改善自闭症儿童情绪与行为的干预技术和方法，本文阐述了较为常用的几种干预方法。

关键词：自闭症；应用行为分析；音乐；箱庭疗法；干预儿童自闭症，又称儿童孤独症，是一种神经性行为综合征，其特征有：社会性互动障碍、言语交流障碍以及狭窄的、重复的刻板行为模式。这类儿童对听觉或视觉的刺激反应异常，对别人的话难以理解；任性、易激惹、有自伤行为；并且言语中常有回声式语言，文法构成不成熟，不会使用反身代词和抽象语言等。自闭症这一名称最早由美国精神病专家Leo Kanner在1943年发表了11个儿童的个案报告中提出，他成为第一个对自闭症进行描述和命名的人。目前比较一致的看法认为，3岁前即有所表现的社交能力和语言沟通能力缺陷，以及重复的刻板行为。联合国报告显示全球现有自闭症患者3500万人，其中40%是儿童，男女孩发病率为3～4：1，全球每20分钟就有一名自闭症儿童出生。我国的自闭症患者已达到180万人，其中自闭症儿童至少50万人。

一、自闭症儿童情绪和行为表现

自闭症儿童情绪和行为的几点基本表现：①极度的封闭，似乎要把自己和外部世界隔离开来；②全神贯注于自己的兴趣；③兴趣狭窄，强烈要求环境维持不变；④注意力分散、发脾气、有攻击及自伤行为；⑤以一般的方式与别人交往有困难；⑥狭隘的、重复的、刻板的行为模式，如：对某些声音或图像特别地恐惧或喜好；⑦孤独离群，不会与人建立正常的联系。

鉴于对自闭症儿童情绪与行为的表现及目前自闭症儿童尚不明确的病因，且没有特别有效的治疗方法可以证明治愈自闭症，因而寻找适合自闭症儿童的干预方法极为迫切。

二、自闭症儿童情绪和行为干预的常用方法

（一）应用行为分析法。

应用行为分析法（ Applied Behavior Analysis，简称ABA）是一种系统化的策略，其主旨在于分析并改善具有社会意义的、可观察可测量的、有客观规律的人类行为。从ABA的角度来看，自闭症儿童具有生物学基础的行为缺陷与行为过胜的一种综合症，但是，通过精心设计的与物质和社会环境的结构化互动，可以改变这种异常行为。

ABA方法包含一套原则，这一原则是从成功率高的、特殊环境里的教育干预中提取出来的。最为重要的是，ABA还包括了数据收集的方法，即不断地对干预的有效性进行评估。ABA的主要原则为：前因——行为——结果之间的依存关系。可以把这一原则理解成为，干预人员对儿童发出的特定指令（前因），儿童对特定指令所采取的相应动作或语言（行为），干预人员针对儿童所反映的动作或语言所给予的支持、奖励或反馈（结果）。通过这一理论可以看出贯穿于这一方法的主线是：前因（干预者的问题）——行为（儿童的反映）——结果（干预者的奖励）相互依存的基本原则。

ABA理论方法在自闭症儿童干预中起着重要作用，在特殊教育学校和培训机构中常常用来增强儿童的学习效果和消除不良行为，通过长期恰当的干预可以有效提高儿童的训练效果。运用ABA方法对儿童进行干预可看作为做“加减法”，对某些行为不足的需要做“加法”，如：社交无能、不能用语言与人交往，要帮助儿童把此项能力活跃起来；另一类是需要做“减法”的，如：刻板行为、攻击和自伤行为、行为紊乱等，都需要用做减法来把此种行为消除。无论是哪一种行为都需要干预者每次对儿童学会的东西不断进行强化，阳性强化法、消退法等方法结合使用可以对自闭症儿童的行为干预起到显著的作用。

（二）音乐疗法。

1. 音乐疗法。

音乐疗法对自闭症儿童的干预逐渐成为一个新的领域，从20世纪90年代以来世界各国致力于研发针对自闭症的各种干预方法。研究发现，自闭症儿童的音乐能力几乎是宇宙性的，尽管他们对外部的世界漠不关心，有的甚至没有语言，但他们对音乐大都表现出极大的兴趣，有些儿童甚至具有超凡的音乐感知和超强的辨音能力，因此在众多的干预方法和技术中，音乐疗法具有自身的独特优势。在音乐疗法中音乐声波可以作用于大脑边缘系统和脑干网状结构，提高神经细胞的兴奋性。音乐凭借其节奏、旋律和声音等要素，形成符合的声音刺激。通过接触不同的音乐信息，引起人们情感上的共鸣。而自闭症儿童对音乐有特殊反应和兴趣，运用音乐治疗干预自闭症儿童情绪和行为训练，可以增强他们的学习与社会活动的参与感，成为康复训练和治疗的突破口。由于音乐对自闭症儿童具有独特的亲和力，大多数自闭症儿童能够融入音乐活动中。

2.可视音乐疗法。

在音乐疗法中，可视音乐作为一种新兴的干预方法，在自闭症儿童情绪与行为的干预中起到很好的效果。可视音乐运用画面、灯光等治疗要素，将视觉、听觉、运动觉有机结合起来，通过干预者与儿童的互动，来调节儿童的情绪，起到唤醒、激励、抚慰、宣泄等精神作用，进而改变其不良行为，促进其社会能力的发展。例如：可视音乐中包含正性音乐（刺激型音乐）、中性音乐（过渡型音乐）和负性音乐（松弛型音乐）。根据正性、中性、复性三种音乐性质，将画面色彩分为红色画面、绿色画面以及蓝色画面，且与灯光颜色相对应，更好地激发

人的内心情感。正性音乐配红色画面使人兴奋；负性音乐配以蓝色画面使人沉静；中性音乐配以绿色画面使人处于兴奋与沉静两种感觉之间。通过听觉（音乐）、视觉（画面）、触觉（运动）这些综合的刺激要素，不断地给予新的刺激，延长其专注力的时间，通过训练使之泛化到生活中，进而形成一种习惯。

（三）箱庭疗法。

箱庭疗法（sandplay therapy）又称沙盘游戏疗法，是一种将分析心理学理论和游戏疗法相结合的心理疗法，是在治疗者的陪伴下，来访者从玩具架上自由挑选玩具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理疗法。箱庭疗法基本配置包括一个或两个沙箱（一个干沙，一个湿沙）、各式各样的小玩具模型。

箱庭疗法可比喻为“睁着眼睛做梦”的过程，在某种意义上是荣格积极想象技术的应用。在一个自由与受保护的空间里，体验安全与安静，即所谓的人静定心，感受自己的内在世界。然后利用沙和玩具把自己内在的世界用四维的形式显现出来。从而使无意识的内容视觉化、意识化，成为可见的、可感的实体，实现意识与无意识的对峙，为二者的沟通、交流提供可能。最终无意识的能量得到释放，意识与无意识由对立转化为理解，达成和谐一致，人格整合，也就是荣格所说的个性化的治疗目标。

在沙盘游戏中，沙和水是两个重要的治疗因素，冈田康伸认为，接触沙引起的触觉可以起调动具有动物本能的人类容易忘却的感觉技能。通过沙来调动自闭症儿童的感触觉，能唤醒其潜在能量，调动能量分配。相比而言，湿沙比干沙的治疗效果更佳；水给自闭症儿童一种轻松感、包容感和满足感，并引发其想象。在沙盘游戏中，干预者要起到一个为来访者提供安全的保卫者的角色，在适当情况下可以与儿童产生一些互动，用一些开放性的问题问儿童关于沙盘中模具摆放位置的含义，干预者要注意不要用带有暗示性语言予以引导。作品要完全突出是来访者自己的，而不是掺杂其他人的内心世界；当儿童在游戏过程中，干预者不要强迫儿童选择某种玩具，干预者要尽自己的努力帮助儿童按照自己的想法完成其作品；如果干预对象为重度自闭症儿童，儿童在开始阶段不会玩沙子和摆放玩具，干预者可以适当的给予帮助和引导。

三、结语

应用行为分析法（ABA）、音乐疗法及箱庭疗法，经科学验证和实践应用均可证明对自闭症儿童情绪与行为的干预起到良好的效果。但因自闭症儿童的病因尚不明确以及多种致病因素的可能，再加上自闭症儿童障碍的表现、患病程度不一，因此，在实施干预过程中往往要求干预者根据儿童的实际选择不同的干预技术和方法，将几种方法相结合实施干预并长期坚持，只要有科学有效的干预技术和持之以恒的坚持不懈，一定能为自闭症儿童回归主流社会起到关键作用。

（作者单位：清远市特殊教育学校）