扩心病的护理

【护理措施】
❖ 3．用药护理：切记病人做好思想工作，不急于求 成，不轻易中断；护士严观药物疗效，症状改善， 不良反应等。
❖ （1）遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改 善心肌代谢药物，观察疗效及副作用，严格控制输 液速度。扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差， 故尤应警惕发生中毒。近年来治疗心衰采用ACEI、 利尿剂、小剂量强心剂及扩血管药物，对顽固性心 衰有独特作用。
【护理措施】
❖ (3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少 量多餐及增加粗纤维食物，必要时给予缓泻 剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭 或引起心脏骤停及脑血管意外等。
❖ （4）吸氧：给予氧气吸人，一般低流量吸 氧，2L/min。氧气应湿化，以免呼吸道干燥。
【护理措施】
❖ 2．病情观察 ❖ ① 密切观察病人的生命体征，必要时进行心
【临床表现】
❖ 部分病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞现 象。主要体征为心浊音界向两侧扩大及左、 右心力衰竭的体征。75％的病人可听到第三 或第四心音。
【临床表现】
❖ 本病起病缓慢，可在任何年龄发病，但以30--50岁多见
❖ 扩心病病程分为三个阶段： ❖ 无症状期：体检可以正常，X线检查心脏可发
现轻度增大，心电图有非特异性改变，超声 心电图测量左心室末期内径为5-5.6CM
❖
【护理措施】
❖ (2)饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清 淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加机体 抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱， 以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低 盐饮食，限制水分摄人。对心功能不全者应 予低盐饮食，每日摄盐量2~3g。对不易接受 者可选用无盐酱油及食盐代用品，同时耐心 向病人解释饮食的重要性，以取得病人配合。
征调整剂量，不但能控制心衰而且能延长存 活时间 ❖ 必须及时有效地控制心律失常 ❖ 晚期条件允许可行心脏移植术。
【常见护理诊断/问题】
❖ 1．气体交换受损：与心力衰竭有关。 ❖ 2．活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有
关。 ❖ 3．体液过多：与心力衰竭引起水钠潴留有
关。
【常见护理诊断/问题】
❖ 4．焦虑：与病情逐渐加重、生活方式被迫改 变有关
【应急措施】
❖ 凌晨0:00—6:00时发生室性期前收缩较频繁， 夜班护士应加强巡视，严密监测心律、心率、 血压及神志变化，出现恶性期前收缩及时处 理，严防猝死发生。
【健康指导】
❖ 1、症状明显者应卧床休息；症状轻者可参 加轻体力工作，但要避免劳累。保证充足的 休息与睡眠，避免劳累。防寒保暖，预防上 呼吸道感染。
【处理要点】
❖ 尚无特殊的防治方法 ❖ 本病主要是对症治疗，目前治疗原则是针对
心力衰竭和心律失常。 ❖ 一般是限制体力活动、低盐饮食、应用洋地
黄和利尿剂等减轻心脏负荷药物，但本病较 易发生洋地黄中毒，故洋地黄应慎用。
【处理要点】
❖ 常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂常期服用 ❖ 近年来选用受体阻滞剂小剂量依次视症状体
扩张型心肌病患者的护理
心内3区 肖娜 2016.06
【概念】
❖ 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DcM) 主要特征是单侧或双侧心腔扩大，室壁变薄、 心肌收缩功能障碍可产生充血性心力衰竭为 特征。本病常伴有心律失常，病死率较高。 年死亡率达25%--45%。猝死发生率在30%。
【应急措施】
❖ 当出现高度房室传导阻滞时，应立即通知医生，并 备好抢救药品、物品，尽快完成心脏起搏治疗前的 准备。密切观察生命体征，防止猝死。
❖ 注意有无引起猝死的心律失常，注意病人有无胸闷、 心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，护理人员应有一 定的应急能力，一旦发生室颤立即采取电除颤等急 救措施，争分夺秒抢救病人的同时设法通知医生， 而不是等医生赶到现场才抢救病人。
❖
【流行病学】
❖ 在我国发病率为13／10万～84／10万。 ❖ 近十余年来，扩心病发病率呈增长趋势，年
发病率为5/103--10/103,男性多于女性 （2.5:1），平均发病年龄约40岁。
【病因及病理】
❖ 病因尚不清楚。 ❖ 除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续
病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心 肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗 体或细胞因子等介导的心肌损伤可导致或诱 发扩张型心肌病。（持续病毒感染和自身免 疫反应）
❖ 5．潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死
【护理措施】
❖ (1)休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚 为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷，增 加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者 应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改 善心功能，注意照顾其饮食起居。当心力衰 竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏 得到恢复。
❖ 2、合理营养，增强机体抵抗力。给予高蛋 白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以 促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭 时应进低盐饮食。
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【健康指导】
❖ 3、保持大便通畅、防止便秘。 ❖ 4、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充
足，防寒保暖，预防上呼吸道感染。 ❖ 5、保持情绪稳定，避免精神紧张。
电监护。 ❖ ②观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、
水肿等心力衰竭表现；及时发现心律失常的 先兆，防止发生猝死。
【护理措施】
❖ ③准确记录出入水量，定期测体重。 ❖ ④心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时
观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等 症状，以便及时处理。肥厚型心肌病应注意 晕厥发生。 ❖ ⑤本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品， 以及电复律等急救措施。
【病因及病理】
❖ 本病的病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩 张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血 栓（多在心间部）。瓣膜、冠状动脉多无改变。组 织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度 不同的纤维化等病变混合存在。
❖ 心脏扩大为普遍性，左右心室腔的增大，左室为甚， 心脏苍白色可伴有钙化、心内膜增厚及纤维化。
【护理措施】
❖ （2）强心剂如洋地黄类药物能增强心肌收缩 力，改善病人心悸、气短、水肿等，但由于 病变心肌对洋地黄耐药性差，易产生中毒， 应注意观察病人有无食欲不振、恶心呕吐、 头痛、嗜睡及黄绿视，各种不明原因的心律 失常等中毒症状，定期查血地高辛浓度。
【护理措施】
❖ （3）利尿剂可排出机体潴留的过多液体，减轻心 脏前、后负荷，改善心功能，但可引起味觉异常、 口干、淡漠等；利尿可引起电解质丢失，进而使病 人对洋地黄制剂耐受降低，诱发洋地黄中毒，甚至 出现严重心律失常，利尿期间应观察有无乏力、四 肢痉挛、脱水现象，准确记录24h出入量，及时复 查电解质，防治水、电解质失衡。宜清晨或上午服 药，以免影响睡眠及受凉感冒。
【评估要点】
❖ 3．实验室检查及其他 ❖ （1）胸部X线检查：心影明显增大，肺常瘀血。 ❖ （2）心电图：心房颤动、传导阻滞和各种心律失
常。 ❖ （3）超声心动图：心脏四腔均增大，以左室增大
为著，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收缩 力下降；腹壁血栓多发生在左室心尖部 ❖ 4．其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活 检、核素显影等。
【评估要点】
❖ 1．一般情况：询问家族史、以往病史、生活 方式；了解病人对疾病的认识。
❖ 2．专科情况 ❖ 有无心功能不全症状、体征，有无心输出量
减少导致的心、脑供血不足的表现，如心绞 痛、眩晕、晕厥等。
❖ 有无心率突然减慢、血压偏低、频发的房性、 室性期前收缩等一系列可致心脏血流动力学 发生异常改变的情况。
【护理措施】
❖ （4）血管扩张剂可致体位性低血压，用药前 测量血压、心率，用药过程中及时复查，输 液速度缓慢，防药物外渗，改变体位时勿过 急，起床、活动时手扶床边或栏杆，以免摔 伤。B2受体阻滞剂易抑郁，应注意病人的心 理状态。
【护理措施】
❖ （5）抗心律失常药物应用时应持续心电监护、 血压监测，如血压下降、心动过缓、传导阻 滞及Q2T间期延长，应停药，定期复查心电 图，注意病人有无头晕、抽搐、定向障碍、 乏力、恶心、便秘、口干等副作用。如有立 即告医处理。
【护理措施】
❖ 4．心理护理：调整情绪，促进身心休息。心肌病 病人由于中年男性，病程长，迁延不愈，反复住院， 医疗费用大，长期的疾病折磨及心力衰竭的反复出 现，影响生活及工作
❖ 常使病人忧虑、挫折、抑郁、愤怒、消极甚至绝望， 不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人 员应多与病人交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病人， 消除悲观情绪，加强心理支持，增加治疗信心。
【特征】
❖ 扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧或双 侧心脏扩大，心脏收缩功能减退，可产生心 力衰竭，常伴有心律失常，病死率极高
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【临床表现】
❖ 起病缓慢，早期多无明显症状，逐渐出现活 动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、 浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体 征，常合并各种心律失常如：期前收缩、心 房颤动、传导阻滞，晚期病人常发生室速甚 至室颤，可导致猝死。
【临床表现】
❖ 有症状期：主要有极轻度疲劳，乏力气促， 心悸等症状，舒张早期奔马律，超声心电图 测量右室舒张末期内径为6.5-57.5CM，射血 分数在2%-4%之间。
【临床表现】
❖ 病情晚期：肝脏肿大，水肿腹水等充血性心 衰的表现，其病程长短不一，有的可相对稳 定，反复心衰达数年至十余年，有的心衰进 行性加重，短期内死亡，多数病人合并有各 种心律失常，部分病人发生栓塞（18%）或 猝死（3%），主要体征为心脏扩大、奔马律、 肺循环和体循环淤血
【健康指导】
❖ 6、坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药 物，说明药物的名称、剂量、用法，教会病 人及家属观察药物疗效及不良反应。
❖ 7、嘱病人定期随访，症状加重立即就诊， 防止病情进展。