肺癌早期诊断进展与思考
肺癌的早期诊断进展
肺癌的早期诊断进展1.如何判断肺癌的早期信号？2.早期肺癌有哪些症状表现？3.肺癌的早期临床症状如何判断肺癌的早期信号？在我国很多省市和地区，肺癌的发病率与死亡率已居恶性肿瘤之首；而且80％以上的肺癌患者到医院就诊时，已属于晚期，失去了外科手术和多学科根治的最佳时机。
肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径。
因此若出现以下情况，应警惕肺癌：一、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，尤其是中老年人，应警惕肺癌。
二、原因不明的咯血或痰中带血。
需要强调一下，对于40岁以上的长期吸烟者，如果出现干咳，或者发现痰中带血丝或血点，应该立即到医院接受X线检查，同时也必须行支气管镜检查，因为这类人患中心型肺癌者较多。
三、突然出现原因不明的声音嘶哑，这时应警惕早期肺癌，怀疑是否由于肺癌或肿大的淋巴结压迫神经而引起声音嘶哑。
四、出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难等情况时，警惕肺癌，须行支气管镜检查以判断气道内是否有肿瘤。
随着现代医学的发展，影像学、气管镜检查和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提供了有利条件。
早期发现肺癌，争取手术机会，配合化疗等多方面综合治疗，以提高患者的生活质量，延长患者的生命。
早期肺癌有哪些症状表现？肺癌是目前最常见的恶性肿瘤，在男性中发病率占第一位，在女性是仅次于乳腺癌，发病率占第二位，其死亡率，无论男女都占第一位。
为什么肺癌发病率、死亡率都高？因为它很难早期发现，临床上碰到的病人，首诊确诊的时候大多都是处于中晚期，失去了治疗的最佳时期，所以预后都比较差，肺癌的整体5年生存率在20%以下。
所以肺癌很难早期发现，但是一旦早期发现，肺癌的治疗效果还是比较好的。
肺癌的早期症状有哪些呢？很遗憾的告诉大家肺癌早期是没有任何症状的，想象中的出现什么症状以后就可以诊断肺癌，在早期是不可能的。
随着肿瘤的发展，肺癌患者可以出现咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难等等症状，但是出现这些症状往往提示已经进入了晚期。
肺癌的早期诊断与治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------肺癌的早期诊断与治疗吐故纳新肺癌的早期诊断与治疗新进展当前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤是肺癌，其发病率和死亡率在世界范围内居高不下，占所有肿瘤死亡事件的 17.6%，成为肿瘤死亡的最主要原因； 70%以上的肺癌患者在首次就诊时已经处于中晚期， 5 年生存率不到15%。
最近的研究进展提高了早期肺癌的检出率，改善了肺癌患者的生存质量。
早期诊断：提高肺癌的早期诊断率，改善肺癌患者的预后Ⅰ 期肺癌经过外科手术治疗后，部分患者能够获得较长的生存期，但多数肺癌患者确诊时已为不可治愈的晚期，因此，肺癌的早期诊断是提高肺癌治愈率与预后的关键。
那么如何做到肺癌早期诊断？肺癌早期诊断的手段有哪些？近年来，由于生物学和影像学等领域的理论与技术进展，肺癌的早期诊断已成为可能。
1 .胸片检查发现肺内结节的限度是直径大于 1 厘米，而此时肿瘤可能已经侵犯支气管上皮和血管上皮。
同普通胸片相比，胸部 CT 在发现外周肺病变方面更加有效。
文献报道，低剂量 CT 检出肺内小结节的敏感性是普通胸片的1 0 倍。
1/ 8目前，日本和美国已应用此项技术进行肺癌筛查研究。
研究证明，同以往的应用胸部 X 线加痰细胞学检查相比，低剂量 CT 可以发现更多的肺癌，经 CT 筛查的可切除的早期肺癌更多。
因此有学者建议，大于 60 岁的吸烟者需每年作低剂量螺旋 CT 筛查。
2.经皮细针针吸活检在诊断肺部恶性结节方面极准确，敏感性70％～1 00％，但为有创性检查，有一定的并发症，如气胸和咯血等。
3.痰细胞学检查就是利用痰液检查寻找癌细胞，特别是多次痰检，对诊断起源于大气管的中心性肿瘤，如鳞癌和小细胞癌是有帮助的。
肺癌早期诊断进展
肺癌早期诊断进展白春学张勇作者单位: 200032上海,复旦大学附属中山医院呼吸科大部分肺癌发现时已为晚期，仅能进行姑息治疗，致使生存时间很短。
如果临床上能早期诊断肺癌，将会明显改善病人的生存期。
肺癌发现较晚的原因很多，但主要是缺乏对于高危人群的有效的早期诊断方法。
原位癌微侵犯的早期肿瘤，治愈的可能性近100%，如果能更多地发现早期肺癌，无疑会明显改善患者的预后。
为此，需要发展新的诊断方法，提高肺癌患者的生存率。
一、胸部影像学目前大部分临床试验结果显示CT在早期发现肺癌方面的作用是肯定的。
有7项临床试验显示CT对Ⅰ期肺癌的发现率为71%～100%；2项临床试验显示CT筛查发现的肺癌患者总体5年生存率大于71%，I期肺癌诊断后的5年生存率为92%[1]。
但也有小规模研究认为CT虽然可以提高早期肺癌的检出率，但在降低肺癌病死率方面作用不明显[2]。
这可能同年度CT检查不能发现那些生长迅速、早期即发生转移的肿瘤有关。
2008年的一项临床试验结果表明，对于无症状的患者，单次CT筛查可较X线胸片提早1年诊断肺癌，每次CT检查可多获得0.019年的生存时间，总体上降低15%的病死率；而年度CT筛查可降低23%的肺癌病死率[3]。
正电子发射断层显像-X线计算机断层成像（PET-CT）诊断肺癌的敏感性、特异性均可达85%左右，大大超过常规CT，并且在肺癌分期、是否有远处转移的鉴别中有重要价值[4]。
但是昂贵的价格和10%左右的假阳性率限制了PET-CT的广泛应用。
二、自荧光纤维支气管镜（AFB）对于中央型肺癌，特别是支气管腔内病灶，最初CT不能显示，需要纤维支气管镜（纤支镜）检查才能发现。
临床上有时会遇到痰液检查可见到恶性细胞、但纤支镜检查看不到病变的情况。
这是因为常规白光纤支镜（WLB）不能发现一些黏膜和黏膜下早期病变。
AFB的原理为利用组织自荧光的不同特性观察和分析气管、支气管黏膜病变。
当用特殊波长的光激发正常组织时，组织可发出特异的荧光。
肺癌的早期诊断技术进展
肺癌的早期诊断技术进展肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的生命健康。
早期诊断对于肺癌患者的治疗和预后至关重要。
随着医学技术的不断进步，肺癌的早期诊断技术也取得了许多显著的进展。
本文将介绍目前肺癌早期诊断方面的几种主要技术及其进展。
一、影像学技术影像学技术是肺癌早期诊断中非常重要的一环。
目前常用的影像学技术主要包括X线胸片、CT扫描、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。
其中，CT扫描是目前最常用的早期肺癌诊断技术之一。
它能够提供精确的肺部结构图像，帮助医生发现肿瘤的位置、大小和形态等信息。
而PET-CT则结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，不仅可以提供肿瘤的代谢活性图像，还可以提供肿瘤的准确位置信息，对于早期肺癌的定位和诊断有着重要作用。
二、生物标志物检测技术生物标志物检测技术在肺癌早期诊断中也扮演着重要的角色。
生物标志物是指在肺癌发生和发展过程中，与肿瘤相关的生物分子或物质。
目前常用的肺癌生物标志物检测技术包括血清肿瘤标志物、体液中的DNA和RNA分析等。
这些技术通过检测样本中的特定生物标志物，可以辅助医生判断肺癌的早期病情及预后。
例如，CEA和NSE等肿瘤标志物的升高与肺癌的发生和进展密切相关，可作为早期肺癌的诊断指标之一。
三、基因检测技术基因检测技术是近年来发展迅速的肺癌早期诊断技术。
通过对肺癌相关基因的检测，可以发现肺癌的易感基因、致病基因以及基因突变等信息。
这些信息对于早期诊断和个体化治疗具有重要意义。
例如，EGFR基因突变是肺腺癌中较为常见的突变，检测该突变可以帮助医生评估患者对靶向药物治疗的敏感性，并制定相应的治疗方案。
四、人工智能技术人工智能技术是近年来快速发展的领域，对于肺癌早期诊断也有着重要的应用。
人工智能技术可以通过对大量影像学数据的分析和识别，快速准确地判断肺部图像中的异常病变是否为肿瘤，并辅助医生进行早期诊断。
例如，深度学习技术可以通过训练算法对肺部CT图像进行自动识别和分类，提高早期肺癌的检出率和准确性。
肺癌早期诊断方法研究进展
肺癌早期诊断方法研究进展肖旭阳，宋庆平。
王晓东（辽宁医学院附属一院，辽宁锦州１２１０００）关键词：肺肿瘤，肺癌；早期诊断；肿瘤标志物中图分类号：Ｉ｛７３４．２文献标志码：Ａ文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）０３－０１１１－０２目前肺癌在世界范围内居癌症病死率首位，由于早期常无特殊临床表现，８０％的肺癌患者就诊时已属中晚期、治疗效果差，而早期肺癌（ＩＡ期）的５ａ生存率超过７０％。
现将近年来肺癌的早期诊断方法研究进展综述如下，旨在为及早诊治肺癌提供依据。
１影像学和内镜检测技术１．１ＣＴ包括低剂量螺旋ＣＴ（ＬＤ．ｃＴ）、螺旋ｃＴ（ＳＣＴ）和ＰＥＴ－Ｃｒ等。
ＬＤ．ｃｒ采用低电流、小辐射量扫描，放射剂量仅为常规ｃｒ的１／６。
与ＳＣＴ相比，对肺内小结节敏感性较高…，更适用于高危人群的普查，诊断非钙化小结节的准确性高，但存在假阳性率较高的缺点。
Ｈｅｎｓｅｂ．ｋｅ等珏３对１０００例６０岁以上、吸烟指数＞２００的志愿者进行普查，结果ＬＤ－ＣＴ检出肺癌２７例，而胸部ｘ线片仅检出７例；２７例肺癌中近８５％（２３／２７）为Ｉ期，丽８３％（１９／２３）Ｉ期肺癌未被胸部Ｘ线片发现。
另外，ＬＤ—ＣＴ和ＳＣＴ还可行三维后处理以增加诊断证据。
对于无法一次定性诊断的结节还可多次随访复查。
利用计算机辅助检测系统（ＣＡＤ）测量结节生长速度，进而判断其良恶性。
Ｖｅｒｏｎｅｓｉ等¨１建议对于直径≤５姗的结节以ＬＤ．ＣＴ隔１年检查１次，对于直径５．１—８ｍｍ的结节，隔３个月复查１次，而结节＞８ｍｍ者建议采用ＰＥＴ－ＣＴ检查。
但ＣＴ诊断也有其不足，如价格偏高、结节发现率高，但定性困难、对中央型肺癌早期发现率低及存在放射损害等问题。
１。
２墉Ｆ－脱氧葡萄糖（１８一ＦＤＧ）正电子发射断层显像（踞ｒ）原理是肿瘤细胞代谢活动增加时葡萄糖传递蛋白数增加和细胞内已糖激酶、磷酸果糖激酶水平增高，而正常组织及良性病变中细胞代谢及葡萄糖摄取率均极低。
肺癌诊断与早期诊断思考
肺癌诊断与早期诊断思考
首先，宣传和普及肺癌的急救知识是重要的。
在全民层面，对比较熟悉肺癌的症状和早期表现进行有效的教育和宣传，有助于普及肺癌的急救知识，提高患者的肺癌自我检测的意识。
其次，在临床上，应及时采用现代医学技术对患者进行肺癌早期筛查，包括就诊患者的体检与血液检查，行新开发的抗原检测（如肺癌特异性抗原、肿瘤相关抗原、肺癌抗原蛋白检测），以及图像检查（包括病理学标本检查、X线、CT、PET等技术）等。
这些技术在肺癌早期诊断检查中具有重要作用，可以在早期发现潜在的肺癌，及早发现、及时干预，以提高患者起到有效的治疗。
此外，根据研究表明，基因检测也是肺癌早期诊断的有效技术。
基因检测的技术可以帮助识别和检测出与肺癌有关的突变，通过分析帮助识别患者的肺癌发病风险，以及研究肺癌的发病机制。
肺癌早期诊断技术的现状及展望
肺癌早期诊断技术的现状及展望一、背景肺癌是世界范围内最常见的癌症之一，早期诊断对于病人的治疗和生存率有重要的影响。
近年来，随着技术的不断发展，肺癌的诊断技术逐渐改变，从传统的影像学到基因诊断等现代化方法。
二、传统影像学早期诊断技术传统影像学早期诊断技术包括X线胸片、CT扫描、MRI等，这些技术诊断的精准度及其早期诊断效果受限。
X线胸片，其灵敏度不高，一般只能发现大于3-4 cm的肿瘤，而对小于1 cm的肺结节检出率非常低，仅为20%左右。
因此，X线胸片对于早期肺癌的诊断，其应用价值有限。
CT扫描，相对于X线胸片，其检出率提高了20倍，可发现直径小于1cm的肺结节。
但是，CT扫描也有其缺点，如较高的辐射剂量、较高的成本、误诊等问题，这些问题严重限制了其在早期肺癌中的广泛应用。
MRI，由于其诊断的准确性较高，成为一种很有潜力的非辐射性肺癌早期诊断技术。
然而，MRI成像速度比较慢，而且耗时较长，造成成本较高。
三、现代化肺癌早期诊断技术随着基因测序技术的快速发展，肺癌的分子生物学研究成为热点。
目前，已经开发出了可用于早期检测的技术，例如：1.基于血液的检测技术肺癌细胞在生长的过程中，会释放一些肿瘤标志物进入到血液中。
通过检测血液中的肿瘤标志物，可以帮助早期发现肺癌病变。
目前，流式细胞术、酶联免疫吸附检测、液体活检等技术应用得比较广泛。
2.基于影像的诊断技术随着电脑的普及，影像诊断也得以迅速发展，如红外（IR）显微镜下的肺细胞自动检测等技术。
3.基于基因的检测技术基于基因定量分析进行肺癌早期检测已经成为一种前沿的技术。
例如，能够检测EGFR、KRAS、ALK等基因变异的检测方法已经初步建立。
四、肺癌早期诊断技术展望肺癌早期诊断技术的不断发展，不仅能够提高肺癌的诊断精准度，而且将有助于提高肺癌治疗策略的有效性。
未来，肺癌早期诊断技术将继续朝着以下方向发展：1.微型样本技术微型样本技术可以在极少量的组织检测中采集到大量的信息。
肺癌早期诊断与病理鉴别的进展
肺癌早期诊断与病理鉴别的进展引言：肺癌作为最常见的恶性肿瘤之一，其高度侵袭性和缺乏明显的临床症状使得早期诊断变得至关重要。
本文将对肺癌早期诊断与病理鉴别方面的进展进行探讨。
一、影像学技术在肺癌早期诊断中的应用近年来，医学影像学技术的飞速发展为肺癌早期诊断提供了有力支持。
其中，CT（计算机体层摄影）和PET（正电子发射断层扫描）等技术在此领域取得了显著成果。
1. CT在肺癌早期诊断中的角色CT成像具备高分辨率、多平面重建和可视化等特点，能够准确检测到小于1cm的结节，并评估其形态、密度和分布特征。
此外，CT还可以精确判断结节边缘是否呈现毛刺样改变，有助于进一步筛选危险程度较高的患者。
2. PET在肺癌早期定位中的作用PET技术利用代谢活性示踪物进行影像诊断，能够检测到肿瘤细胞的异常代谢活动。
其对于早期肺癌的定位和病灶边缘的评估具有良好的敏感性和特异性。
尤其是与CT结合使用时，能够进一步提高肺癌早期定位的准确性。
二、分子生物学在肺癌早期诊断中的应用随着分子生物学领域研究水平的提高，越来越多的基因标记物被发现与肺癌早期诊断密切相关。
1. DNA甲基化标记物DNA甲基化即DNA序列上部分碱基（主要是胞嘧啶）与甲基化作用生成5-甲基胞嘧啶。
通过检测DNA甲基化状态和程度变化可以实现对肿瘤细胞的鉴别。
其中，RASSF1A、p16、p14等表观遗传标记物在肺癌中具有很高的诊断价值。
2. 微小RNA（miRNA）miRNA是一类长度约为22nt的小分子非编码RNA，能调控同源或异源靶标mRNA在转录后水平上的表达。
已发现多种miRNA在肺癌中发生异常表达，如miR-21、miR-155等。
这些miRNA可以用于肺癌早期诊断，并且能分辨不同亚型。
三、病理鉴别在肺癌早期诊断中的意义病理学是肺癌确诊和分型的金标准，能够通过形态学和免疫组化等方法对组织样本进行精确鉴别。
1. 组织学特征通过切片观察细胞核大小、染色质形态、胞质差异以及核仁数量等特征，可将非小细胞肺癌（NSCLC）与小细胞肺癌（SCLC）区分开来，为治疗选择提供依据。
肺癌早期诊断方法研究进展
电视胸腔镜手术（ＶＡ鸭）是２０世纪９０年代初发展起来
的一项全新的技术，与开胸探查手术相比，在同等准确性的 前提下，ＶＡ偈具有创伤小、疼痛少、术后恢复快、符合美容原 则等特点，是肺癌诊断和多学科综合治疗的重要手段之一。 ＶＡ鸭可全面探查胸膜腔和肺表面，在多处取得活组织检查， 获得确切的病理诊断，并了解胸内病变情况。ＶＡ鸭的胸膜 活检确诊率达９３％一９ｒ７％，肺内结节性或肿块性病变活检 确诊率达１００％，是其他难以确诊的胸膜和肺部恶性疾病 （尤其是周围型肺癌）诊断的最佳方法ｕ引。纵隔镜仅能对纵 隔淋巴结转移情况进行病理分期，难以了解胸壁、胸膜、膈 肌、心包及其他肺叶内的转移情况。通过常规胸腔镜检查， 对ｃＴ扫描无法清晰显示的壁层与脏层胸膜病变、无法鉴别 的纵隔肿大淋巴结，可直接显示并做出病理诊断；对纵隔镜 无法达到的主肺动脉窗、隆突后间隙、肺门与支气管周围若
１
肿瘤标志物检查 肿瘤标志物检测方法简单、创伤小、可重复性好，是临床
筛选及早期诊断肿瘤的首选方法，其在机体特定部位的表达 对肿瘤的诊断相对特异。诊断肺癌常用的肿瘤标志物有癌 胚抗原（ｃＥＡ）、神经元特异烯醇化酶（ＮｓＥ）、细胞角蛋白１９ 片段（ＣＹ耵Ｌ也１—１）、ＣＡ．１２５、肺癌相关抗原、血管内皮生长因 子、增生细胞核抗原、表皮生长因子受体等。各项指标对不 同类型的肺癌有不同的敏感性和特异性，且部分指标受体内 环境的影响。研究证实怛】，多种肿瘤标志物联合检测能提高 肺癌诊断阳性率。ｃＥＡ诊断肺癌的阳性率为４０％一５０％， 肺腺癌约为７０％；ＣＹＦＲＡ２１．１诊断肺鳞癌的阳性率为 ７１．４％；ＮｓＥ诊断小细胞肺癌的阳性率较高。因此，联合检 测ＣＥＡ、ｃＹｌｒＩ认２１—１、ＮｓＥ等可明显提高敏感性，降低假阴 性率，且对肿瘤的病理分类有一定指导意义，是常用的肺癌 肿瘤标志物组合。
肺癌早期诊断进展
ｐ Ｐ ≯ ｐ ≯ ≯ ≯ ≯ ｐ ≯ ≯
期） 。其他的多项 研究显示 ， 高分辨 力 Ｃ Ｈ Ｃ ） 于表现 Ｔ（ Ｒ Ｔ 对 为外周孤立性结节 影或毛玻 璃样病 灶 的早 期腺癌 （ 直径 ＜２ 厘米） 有较高的诊断价 值。Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ诊 断周 围型肺癌 的敏感性 较中央型高 ， 可显示肿 块 内部结 构 ， 边缘特 征及其与肺 门 、 胸
噪声对图象质量 的影响 ， 明显提高了图像分辨率 ， 有利 于肺 内
结 节 的 检 出 和定 性 。③ 可 进 行 １～１ ０ｍｍ 回顾 性 重 建 ， 少 减 了容 积 效 应 ， 更 准 确 地测 量 结 节 中 心 的 Ｃ 能 Ｔ值 ， 清 晰 显 示 并
、
临床表现
病灶的边缘 特征 ， 提高 了肺 内结 节的检 出率 。④通 过图像后
处理可进行 三维重建 ， 便于对解剖结构复杂部位 的结节定位。 但其放射剂量过 大是其用 于筛 查的主要缺 点。Ｓｅ ｎ等研究 ｔａ ｆ
表明 ， 当采 用 ５ Ａ 、 ｉｈ （ 量 降 至 常 规 剂 量 的 ２ ％ 左 ０ ｍ ｓ Ｐｔ ｌ 剂 ｅ ０ 右） 以及 ５ ｓ Ｐｔ ２或 ２ Ａ 、 ｉ ｈ ０ｍＡ 、 ｉｈ ｃ ５ ｍ ｓＰｔ ｌ时 （ 量 降 至 常 规 ｃ 剂
肺癌早期诊 断应 重视症 状 的变化及新 出现 的呼 吸道症 状ｕ 。肺癌常见的症 状包括 咳嗽 、 血 、 痛 、 吸困难 、 咯 胸 呼 体 重下降 、 力 、 热 等。而 咳嗽 、 吸 困 难 是 最 常 见 的症 乏 发 呼 状 Ｊ 。在诊断之前病人 曾有 过一项 以上 的新 发症状 ， 其新 出 现的症状却不能单纯用病 情加重来解 释。因此 ， 肺癌 早期症
一文了解早期肺癌的进展——从筛查到治疗
一文了解早期肺癌的进展——从筛查到治疗晚期肺癌的免疫治疗及靶向治疗是当前NSCLC领域研究的热点，但在早期肺癌领域，近年来同样有一些重要研究。
近期发表于《Journal of Thoracic Oncology》杂志的一篇文章详细总结了过去一年早期肺癌领域的进展，包括预防、筛查、诊断及治疗等方面。
下面对其中的部分内容进行编译，以飨读者。
肺癌的筛查及预防大规模流行病学数据显示，外周血较高水平的白介素-6和C反应蛋白与较高的肺癌发病风险有关。
一项前瞻性研究则表明，接受300mg针对白介素的单克隆抗体Canakinumab治疗可显著降低肺癌的发病率(HR: 0.33, 95%CI 0.18-0.59)及死亡率(HR: 0.23, 95%CI 0.10-0.54)。
在欧洲，大规模的肺癌筛查于近期才被常规推荐，这项决策是基于 NELSON 结果而做出的。
这项研究与美国的NLST研究结果基本一致：低剂量螺旋CT(LDCT)将男性和女性的死亡风险分别降低26%和39-61%。
目前遇到的问题是：如何更好的定义高危人群？近期研究发现，血液中某些较高的循环蛋白水平与肺癌风险相关，这可能有助于定义高危人群(小编补充：4月3日在线发表于该杂志的一项研究发现，血液中炎症相关蛋白与肺癌的发病风险相关，具体内容小编将在下一期的文献速递中进行盘点)。
更重要的是，由于肺癌筛查涉及大规模人群，往往可以偶然发现心血管事件。
一项荟萃分析发现，基于LDCT的冠状动脉钙化积分，可在一定程度上预测心血管事件的发生，并降低相关的死亡风险，这为LDCT的应用提供了额外的卫生经济学效益。
肺癌的诊断、分期及预后大规模的肺癌人群筛查意味着大量肺结节需要鉴别诊断。
当前，尚没有一种有效的标志物或影像学手段可以区分结节的良恶性或预测结节的转归。
基于肿瘤倍增时间及影像组学的方法也并不满意，因此，组织病理学仍然是金标准。
对于有高危影像学特点的人群，是继续影像学随访还是采取有创性诊断措施，对于医生和患者而言都是一个难以抉择的问题。
肺癌的早期诊断进展
肺癌的早期诊断进展摘要】肺癌是目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。
早期诊断是改善其预后的关键。
本文回顾临床表现、影像学诊断方法、自体荧光纤支镜及分子生物学，以及近年来国外开展的肺癌诊断技术的临床进展予以综述。
【关键词】肺癌早期诊断临床进展肺癌是当今世界各国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率高居榜首，对人类健康和生命构成极大威胁。
近20年来，欧美诸国因大力治理环境和宣传戒烟，肺癌的发病率已开始逐渐下降。
而我国是香烟生产和销售大国，随着城市化加快、人均寿命延长、大气污染、职业危害、遗传易感性等因素的影响，我国肺癌的发病率呈上升趋势，目前已占全部恶性肿瘤的首位。
临床研究表明，原位癌治愈率接近100％，I期肺癌患者的5年生存率达60％～90％，而Ⅲb和Ⅳ患者的5年生存率仅5％～20％。
从细胞的恶性转化、癌前病变、原位癌、浸润癌或转移到死亡的自然病程为20—30年，从理论上讲，肺癌有很长的临床前期，这为早期诊断提供了可能。
因此，提高肺癌的早期诊断是改善肺癌5年生存率的关键。
1 临床表现肺癌早期诊断应重视症状的变化及新出现的呼吸道症状。
肺癌患者多表现为咳嗽、咯血、胸痛、乏力、呼吸困难、食欲下降、发热、喘鸣等。
但大多数患者早期往往无典型的症状和体征，在诊断之前病人曾有过一项以上的新发症状，其新发症状却不能单纯用病情加重来解释。
要早期发现肺癌，首先，必须大力加强肺癌科普知识宣传，提倡对高危人群(40岁以上的男性、重度吸烟者、有职业暴露史者、有肿瘤家族史者及慢性肺疾病患者等)进行定期筛查。
因此，肺癌早期症状的识别有助于提高病人的生存率。
2 胸部影像学目前肺癌的诊断依然是以影像学为基础，胸部X光片优点是能观察胸部各种结构的全貌，经济且方便。
但因其分辨率低、组织结构互相重叠，在肺癌早期诊断方面并不具优势。
目前大部分研究认为CT早期发现肺癌作用是肯定的。
但也有研究认为CT仅提高早期肺癌检出率，但在降低肺癌死亡率方面作用不明显。
肺癌早期诊断方法的研究进展
肺癌早期诊断方法的研究进展发表时间：2016-04-15T11:24:13.820Z 来源：《航空军医》2016年第1期供稿作者：黄超1 何正兵2 侯菊花3 刘圆月3 谢川3 孙宏[导读] 益阳医学高等专科学校14级临床医学班益阳市中心医院呼吸内科肺癌作为肺部最常见的恶性肿瘤，其预后与诊断时的临床分期密切相关。
黄超1 何正兵2 侯菊花3 刘圆月3 谢川3 孙宏康11益阳医学高等专科学校14级临床医学班湖南益阳 413000；2益阳市中心医院呼吸内科湖南益阳 413000；3益阳医学高等专科学校病理学教研室湖南益阳 413000；【摘要】肺癌作为肺部最常见的恶性肿瘤，其预后与诊断时的临床分期密切相关，而早期诊断尤为重要，可为肺癌早期诊断提供重要武器，对于早期肺癌的治疗有重大意义。
本文现就肺癌的早期诊断方法进行综述，以期能更好的应用于早期肺癌的诊断乃至治疗。
【关键词】肺癌；诊断方法癌症是一个全球性主要死亡原因，WHO报道在2008年癌症造成了760万人死亡（占所有死亡病人的13%），其中原发性支气管肺癌（简称肺癌）140万人，占所有癌症死亡人数的18.42%，是近年来发病率最高的恶性肿瘤，亦是肺部最常见的恶性肿瘤[1]，而且世界各国肺癌发病率均呈上升趋势[2]。
统计资料显示肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，0期患者术后5年生存率可达90%以上，Ia期患者手术后5年生存率为60%，而Ⅱ期～Ⅳ期患者5年生存率则从40%下降到5%以下，由此可见肺癌早期诊断的重大意义。
通过复习文献，现就7种目前常见的早期诊断方法进行总结介绍。
一痰细胞学检查这是肺癌各项诊断手段中最简便易行的一种方法，其诊断阳性率可达到70%-80%，并且随着痰检次数的增加其准确率亦提高，早期肺癌往往在X线胸片上还不能找到可疑肺癌病灶时，痰中已能找到癌细胞，这说明痰液细胞检查比X线发现得要早，借此，可提早肺癌的发现。
因此应把痰细胞检查作为可疑肺癌患者首选的诊断方法，而且其在HE或巴氏染色法中，多数情况下是容易辨认的，并且可以从细胞学形态上区分属于何种类型，这大大有利于临床医师确定治疗方案。
肺癌的早期诊断与治疗
肺癌的早期诊疗与治疗吐故纳新肺癌的早期诊疗与治疗新进展现在发病率和死亡率最高的恶性肿瘤是肺癌，其发病率和死亡率在世界范畴内居高不下，占全部肿瘤死亡事件的17.6%，成为肿瘤死亡的最重要因素； 70%以上的肺癌患者在初次就诊时已经处在中晚期， 5 年生存率不到 15%。
近来的研究进展提高了早期肺癌的检出率，改善了肺癌患者的生存质量。
早期诊疗：提高肺癌的早期诊疗率，改善肺癌患者的预后Ⅰ 期肺癌通过外科手术治疗后，部分患者能够获得较长的生存期，但多数肺癌患者确诊时已为不可治愈的晚期，因此，肺癌的早期诊疗是提高肺癌治愈率与预后的核心。
那么如何做到肺癌早期诊疗？肺癌早期诊疗的手段有哪些？近年来，由于生物学和影像学等领域的理论与技术进展，肺癌的早期诊疗已成为可能。
1 .胸片检查发现肺内结节的程度是直径不不大于1 厘米，而此时肿瘤可能已经侵犯支气管上皮和血管上皮。
同普通胸片相比，胸部 CT 在发现外周肺病变方面更加有效。
文献报道，低剂量 CT 检出肺内小结节的敏感性是普通胸片的 1 0 倍。
现在，日本和美国已应用此项技术进行肺癌筛查研究。
研究证明，同以往的应用胸部 X 线加痰细胞学检查相比，低剂量 CT 能够发现更多的肺癌，经 CT 筛查的可切除的早期肺癌更多。
因此有学者建议，不不大于 60 岁的吸烟者需每年作低剂量螺旋 CT 筛查。
2.经皮细针针吸活检在诊疗肺部恶性结节方面极精确，敏感性70％～1 00％，但为有创性检查，有一定的并发症，如气胸和咯血等。
3.痰细胞学检查就是运用痰液检查寻找癌细胞，特别是多次痰检，对诊疗来源于大气管的中心性肿瘤，如鳞癌和小细胞癌是有协助的。
来源于小气管的外周性肿瘤，如腺癌，特别是直径 2 厘米者，仅偶然可被痰检发现，但却有重要意义。
痰检筛查早期肺癌的敏感性是 20％～30％。
痰细胞学检查最大优势在于无创，被检者易于接受，但其最大的局限性在于其阳性率仍有待提高。
近年来，一种新的液基细胞学技术被应用于痰检，在取材细胞分离涂片、背景以及细胞构造观察上都较传统的办法有很大改善，敏感性和精确率有明显提高。
肺癌早期诊断研究进展
一国外医学呼吸系统分册２００２年第２２卷第１期肺癌早期诊断研究进展西安交通大学第＝医院呼吸内科（７１０００４）扬栓盈王双妮综述杨德昌审校～Ｋｌ，Ａ摘要本文综述了近年来肺癌影像学、病理学、分子免疫学、分子生物学及分子遗传学方面的研究进展。
强调了ＳＣＴ、ＨＲＣＦ、ＬＤＳｃＦ、ＰＥＴ及细胞病理学在肺癌早期诊断中的价值及研究癌前病变的临床意义；介绍了．Ｉｌｒ＿ＲＮＰＡ２／Ｂ１、Ｐ１６甲基化、计算机辅助图像分析技术、基因蕊片、端粒酶及徽卫星不稳定性在肺癌早期诊断中的应用前景；指出了肺癌早期诊断中存在的几个问题关ｔ词肺癌；诊断；影像学；病理学；免疫学众所周知，肺癌５年生存率及早期诊断率均仅１５％左右，８０％的患者在诊断后１年内死亡。
这主要缘于缺乏有效的早期诊断方法。
近年来，随着分子生物学、分子免疫学、病理学及放射学技术的蓬勃发展，关于肺癌早期的诊断的研究已取得不少进展。
本文就此做一综述。
１影像学影像学技术的发展，为肺癌早期诊断提供了新的方法。
目前，ＣＴ已被越来越多地作为筛查或首诊的常规检查手段。
其中螺旋ＣＴ（ｓｐｉｒａｌＣＴ，ＳＣＴ）及高分辨率ＣＴ（ｈｉｇｈｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎＣＴ，ＨＲＣＴ）更是倍受重视。
ＳＣＴ可以发现直径为１～５ｒｎｍ的小结节。
Ｄｉｅｄｅｒｉｃｈ等…认为，和外科手术相比，Ｓ（ｘ发现肺内≤６ｍｍ结节的敏感性为６０％，＞６ｒａｍ者为９５％．但对≥６ｍｍ的肿瘤性病变，敏感性则达到１００％。
ＨＲＣＴ诊断周围型肺癌的敏感性较中央型者高。
Ｋａｎｅｋｏ等【２Ｊ对１３６９例进行了每年２次的ＳＣＴ和Ｘ线检查，在３４５７次检查中共发现周围型肺癌１５例（０．３％），其中１４例为Ｉ期（９３％），１１例ｘ线检查为阴性（７３％）。
Ｈｅｎｓｃｈｋｅ等【３１对１０００例用ＳＣＴ进行了筛查，发现２７例肺癌，其中８５％为Ｉ期。
ＨＲＣＴ可清楚显示肿块内部支气管气相、空洞、液化坏死、细小钙化及边缘（如毛刺、分叶）等。
为尽量覆盖全肺而不增加患者的射线接触量，近年开展了薄层低放射剂量ＵＦ（ＴＳ－ＩＡ）ＳＣＴ）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺癌早期诊断进展关键字：现状、预防、进展一、肺癌发生的现状及可控预防肺癌为临床常见的恶性肿瘤，在我国，肺癌是第一大癌症，超过癌症死因的20％，且发病率及死亡率增长迅速。
肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，O期肺癌患者术后的5年生存率可达90％以上，I a期肺癌患者术后5年生存率为60％，而Ⅱ-Ⅳ期病人总的5年生存率则从40％下降到50％以下。
因此，争取“早期发现、早期诊断、早期治疗”，是降低肺癌死亡率的重要措施。
有症状就诊病人在发现肺癌时多属晚期，因此，对无症状肺癌高危人群进行筛选检查，是发现早期肺癌的有效方法。
国内外日趋公认肺癌的“两个第一”，即“发病率第一”（first in incidence），“死亡率第一”（first in mortality）。
中国的肺癌发病率及患病绝对人数均占全世界的第一位。
因此，倍加关注我国肺癌的发病、早期诊断的现状及研究进展，无疑十分之重要。
二、肺癌早期诊断的现状近展与思考国内外资料表明，肺癌患者一经病理确诊80%左右已属晚期，失去手术治疗的机会。
临床通常意义上的早期肺癌指的是：根据1997年UICC公布最新修订后的国际肺癌TNM分期标准，早期肺癌包括所列Ⅰ期和部分Ⅱ期肺癌（即Ⅰ期中的IA：T1N0M0；IB：T2N0M0和Ⅱ期中的ⅡA：T1N1M0；ⅡB：T2N1M0）。
原ⅢA期的T3N1M0新划归为ⅡB期患者不包括在早期肺癌的范畴内。
病理学诊断是肺癌诊断的“金标准”，也是根据循证医学要求来选定个体化科学合理的肺癌治疗方案的最重要的依据。
但现实是临床上影像学已经发现的肺小病灶（≤3cm），大部分医院大部分患者都无法得到病理定性诊断，因为目前医生手头还没有简便实用、行之有效的能为肺癌患者快速作出病理学诊断的手段。
于是往往就盲目地进行手术或者放疗、化疗，抑或按肺炎、肺结核试治，一等到病理确诊时又多已是晚期。
肺癌早期诊断之难，究其原因：①肺癌早期常无特殊症状几乎不被医生和患者警觉，公民个人医疗保险意识不强和知识不够，缺乏自我保健警觉的经济和社会文化基础；②目前常用诊断性手段（包括CT、MRI、PET等）难以做到肺癌早期病理定性诊断；③人体唯有肺脏必须随呼吸上下不停移动，特别是肺小病灶准确定位穿刺诊断更难；④国内外肺癌研究的课题往往以病因学及中晚期肺癌的综合治疗（放疗、化疗及生物免疫治疗等）研究为多，而肺癌早期诊断的研究课题太少，研究报告也不多。
然而，一个实用有效的肺癌早期诊断手段，往往需要一个相当长时间的探索研究和临床实践检验，方有可能被医学界认定并广泛推广应用。
近几年来，随着科学技术快速发展，国内外在肺癌诊断及肺癌筛查早期诊断手段方面做了大量探索研究，取得了不少的进步和创新发展。
以下分5个方面就肺癌早期诊断研究进展与思考作一介绍。
1．国民和医生都要提高对肺癌的警觉国家和政府都高度重视，中国医学科学院和全国肿瘤防治研究办公室，专门发布“国家癌症控制策略研究报告”。
同时郑重告诫公民；“肺癌是我国第一大癌症”。
要求国民和医生都要高度注重临床呼吸道症状（咳嗽、痰血、胸痛等）。
一旦如有上述类似症状，患者和医生都要对肺癌高度警觉，决不轻易放之任之。
2．影像学诊断新技术更多地用于临床除常规胸部X线片（CXR）之外还有数学减影血管造影（DSA）、CT及螺旋CT、核磁共振（MRI）、正电子发射计算机断层扫描（PET）等，相继更多地用于临床肺癌诊断。
（1）胸部X线片要特别提醒注意为避免纵隔心影后的病变，提倡摄正侧位胸片，以便更全面立体地观察肺部病变情况，避免遗漏病情。
（2）CT和多排螺旋CT 其扫描速度更快，甚至可以屏气20秒左右一次完成全肺扫描，有力避免因为肺呼吸动度而遣漏病变。
近年美国日本更提倡低剂量螺旋CT（low-dose spiral CT）检查发现肺部小的病灶作影像学提示诊断，受检者所接受X线照射剂量低，便于安全快速全肺扫描发现肺微小病灶，同时低剂量扫描机器设备耗损小、成本低，更适于大宗人群高工作量检查诊断。
（3）PET 采用18F-2-脱氧葡萄糖（18F-FDG）作代谢显像剂，通过临床上更多采用的半定量参数（如标准化摄取值SUV）来检测代谢损害病变部位，甚至检测到出现组织代谢结构变化前的轻微病灶，为肺癌诊断肺癌早期诊断提供高灵敏度客观指标。
但是，与其它影像学检查一样都不能作出病理定性诊断，而且近年发现其假阳性、假阴性不少，图像的空间分辨率和密度分辨率不如CT，采用时应予注意。
近年有将PET和CT结合在一起实行同步检查（CT-PET），准确分辨率更好，但价格昂贵，尚待普及。
3．病理学诊断是肺癌早期诊断的“金标准”临床常用的病理学诊断手段有痰脱落细胞检查、纤维支气管镜（BF）检查及经皮穿刺肺活检（PALB），其病理确诊率分别约为40%、60%、80%。
此外还有胸腔积液找癌细胞及转移淋巴结穿刺或切除活检病理诊断。
（1）痰脱落细胞检查诊断自1930年开始用于诊断肺癌以来，证明其对中心型肺癌（鳞癌和小细胞癌）检出率较高，但对来源于细支气管和肺泡上皮细胞的周围型肺癌（腺癌）则较难得到阳性诊断，同时还受到痰标本留取保存、涂片制作、细胞病理读片诊断专业技术水平等多个环节的制约。
为此，国内外也作了不少的探索研究。
①痰薄层液基细胞学技术1996年美国FDA批准，着重于改进传统的细胞学涂片制作技术，即去掉标本涂片上的粘性碎片杂质，使装在特殊缓冲固定液中的细胞团块松散开，细胞呈单个分布而被均匀地单层涂布于玻片上，固定并染色，直接制成观察清晰的薄层涂片，并可制出多张相似玻片，从而较传统的常规方法能明显提高肺癌阳性诊断率，敏感性、特异性均达到92%以上。
目前有ThinPrep和Autocyte Prep两种检测系统。
②PAT蓄痰液集检法为了方便痰液标本留取，提高痰标本保存质量、保存时间，减少因时间、温度、环境等因素影响所致痰脱落细胞变性而贻误诊断的弊端，沈阳中国医科大学何安光等研制出这种检测技术。
一种特制的PA T蓄痰液能充分溶解痰中粘液，使痰细胞充分游离再离心集中，可连续收集存放3天的咳痰一次送检，痰细胞不发生变性，既方便受检者，又节省人力物力。
全国肿瘤防办1999年推荐为肺癌诊断痰细胞学检查的一种手段。
③用于细胞学涂片肿瘤细胞病理自动读片诊断系统针对痰涂片细胞病理读片诊断技能水平的差异，美国加拿大相继推出一种用于肿瘤细胞学涂片诊断的自动阅片系统（Papnet系统和AutoPap系统）及Cyto-Savant细胞学自动图像分析仪，与常规痰细胞学读片诊断相比，能使肺癌痰细胞学诊断率提高到60%左右，也明显提高了细胞病理医生单独读片诊断的工作效率和准确性。
国内针对PALB细胞学涂片快速诊断肺癌，南京八一医院全军肿瘤研究中心叶玉坤等[12]受国家“九五”重大科技攻关课题资助，与南京大学计算机新技术国家重点实验室联合攻关研究多年，采用图像分析处理技术和计算机最新人工神经网络技术，研制出“肺癌早期细胞病理电脑诊断系统（LCDS）”，配套用于经皮穿刺肺活检涂片肺癌病理学诊断，经多家三级甲等医院临床应用512例，结果显示经皮肺穿刺标本涂片细胞学检测诊断与临床病理学诊断符合率91.80%，其中362例接受外科手术治疗，术前LCDS细胞病理诊断与术后组织病理诊断符合率94.20%（341/362），其术后组织病理学诊断为肺癌肺恶性肿瘤307例中，术前LCDS检测肺癌阳性诊断者291例，诊断符合率94.79%（291/307），假阴性16例（5.2%）；术前LCDS检测诊断为肺癌细胞者296例中，术后组织病理诊断有5例为肺部良性肿瘤，假阳性5例（1.8%），为肺癌病理诊断提供了一个高技术层面的细胞病理诊断专家系统。
（2）纤维支气管镜（BF）检查诊断BF检查对较早期中心型肺癌的诊断可能更有价值，有可能活检或刷片及支气管灌洗液等取得组织学细胞学标本作出诊断，对周围型肺癌亦可经纤维支气管镜跨壁穿刺活检获取组织学标本作出诊断。
技术较成熟，操作也较安全，但对较早期微小病灶则较难完成活检诊断。
为提高肺癌早期诊断阳性率，加拿大温哥华Xillix公司研制生产的荧光纤维支气管镜LIFE（Lung Imaging Fluorescence Endoscope），是一种新型的纤支镜产品，加拿大BC癌症研究所Dr. Lam临床应用更为成功，该LIFE系统采用波长400~440nm的蓝色光照射支气管树，原位癌或早期浸润癌等恶性病变在蓝光照射下可发出轻微的红色荧光，而正常组织则发出绿光，从而区分开癌变组织和正常组织，有可能发现支气管腔内较小病变甚至癌前病变和原位癌，且恶性癌症病变的阳性诊断率和准确度均较之普通BF高6.3倍左右，诊断正常肺组织准确率86.7%，较之普通BF的91.1%稍低，亦应值得临床使用时注意。
另外，经支气管镜采用激光诱发自体荧光技术LIAF（laser-induced autofluorescence）用于肺癌早期诊断与定位，最早由美国加州大学Profio和Doiron作了开创性研究，此后相继从离体研究、在体研究和临床应用等方面进行研究，并取及一定的成果。
解放军301总医院孙玉鹗和周及康等近年的研究证明：对肺癌手术标本42例和临床肺癌患者在体研究21例其结果显示，LIAF用于区分正常支气肺组织与肺癌组织是可行的，并初步摸索出其间差异的评判诊断标准，认为该LIAF肺癌早期诊断系统用于肺癌诊断和肺癌早期诊断有可能显示其独特的作用。
（3）经皮穿刺肺活检（Percutaneus Aspiration Lung Biopsy，PALB）从肺部球形病灶直接穿刺针吸取检标本行病理学诊断，应该是目前肺癌病理学诊断最为可靠理想的取证手段，其优于CT、MRI等影像学手段就在于能明确肯定地确定病理学诊断，甚至可能得到肺癌病理分型诊断。
据此，临床医师方可为肺癌患者推敲选定更科学合理的治疗方案，这正是肺癌诊疗工作中循证医学的基点，也是医生在肺癌患者制定最佳医疗方案前必须要寻求和遵循的证据。
虽说这已是公认无疑，但是临床实际中PALB这项肺癌病理学诊断技术并没有得到应有的广泛开展。
细究其原因：①主观上医生在医疗工作中的循证医学观念浅淡或缺乏，往往重经验医学，甚至还有个人盲目随意性。
临床上不乏见到这样的病例，在没有得到病理学诊断证据之前的肺部病灶，就给予开胸手术切除病肺、或者施行放射治疗、或者实行周期化疗，最后病理检测甚至不是肺癌，既让患者白花了冤枉钱又伤害了身体。
显然这是不够科学认真，甚至是不讲科学的盲目随意性，其与循证医学模式是格格不入的。
②客观上关键问题是没有定型的定位方法和行之有效的定位仪器设备，肺小病灶常因肺的呼吸移动而难以准确定位，定位不准重复穿刺加上肺的呼吸移动，势必并发症多而严重，导致PALB难以广泛开展，结果是肺癌早期诊断至今在八大常见肿瘤中仍然是个大难题。